住院医师临床技能培训考核计划
一、培训对象
培训对象：2010年6月30日以前参加工作的住院医师和主治医师（及时间安排见后）
二、培训时间及地点
培训时间：从2010年6月21日~2010年7月20日
上课时间为每周二、周四的晚上7:00~9:00
培训地点：长江大学附属第一医院综合楼3楼
三、培训容
（一）公共部分（手术科室和非手术科室住院医师均参加）
1、体格检查
2、心肺复
（二）非手术科室住院医师
1、腰椎穿刺
2、骨髓穿刺
3、腹腔穿刺
4、胸腔穿刺
（三）手术科室住院医师
1、洗手
2、穿手术衣
3、戴无菌手套
4、消毒铺巾
5、切开
6、止血
7、打结
8、缝合
9、拆线
10、换药
11、固定术
四、培训方式
（一）模拟演示
由临床医学院老师现场模型示演示，实行一课两讲，以便所有医师都能够培训，按时间安排，如果当天上夜班，则自动参加另外一次培训。
（二）医师自学
将各种操作PPT放在网上，各医师下载自学
六、教师
公共部分和非手术科室项目由胡承明老师模拟演示
手术科室项目由吴明灿老师模拟演示
七、考核
培训完后，在临床技能培训中心进行考核，考核方式为随机抽考项目，三个专家考核评分，住院医师人人过关。
八、培训课表及培训人员时间安排
培训课表
培训时间及人员
2010年6月22日晚上7：00-9：00
宋诩儿科二病区朱勇波门诊耳鼻喉科王建磊儿科二病区明明耳鼻咽喉科高山儿科一病区亚产科
可成名呼吸科候欣肝胆二区
岚呼吸科波涛肝胆二区
曾晓霞呼吸科盛波肝胆一区
王磊2 急救中心勇军肝胆一区
陕大艳康复科骆华松骨科二病区
佘萍莉门诊儿科美丰骨科一病区
毛华军门诊儿科田丰骨科一病区
黄珺分泌科二病区荷纯麻醉科
皓分泌科一病区别世杰麻醉科
吴世平皮肤科启飞麻醉科
邓刚神经科二病区吉卫麻醉科
王振炎神经科二病区章琴门诊妇科
黄毅神经科二病区宋琳门诊妇科
王丽丽神经重症监护病房蔚门诊口腔科
朱少良神经科一病区毛杰门诊口腔科
龚少峰肾科(一) 肖峰2 门诊美容科
金彪肾科(一) 伯明门诊外科
皮定芳肾科(一) 王磊1 门诊眼科
龚勇疼痛科孟冰泌尿外科(一) 黄志芳消化科二病区呙林杰泌尿外科(一) 超勇消化科一病区双神经外科
卢月月消化科一病区磊神经外科
黄琼心血管科二病区胡剑飞胃肠外科
肖林心血管科一病区迪心胸外科
振威心血管科一病区叶青青心胸外科
代莲心血管科一病区黄祥平眼科
毛静血液科朱燕妮眼科
周安重症监护病房
耿恒重症监护病房
2010年6月24日晚上7：00-9：00
中国儿科二病区朱菁菁门诊耳鼻喉科
万林芳儿科一病区王衡耳鼻咽喉科
翼飞儿科一病区艳3 耳鼻咽喉科
王娟1 呼吸科晓明产科
丹呼吸科鲁号锋肝胆二区
夏伟呼吸科向进见肝胆二区
周琦康复科肖宝来肝胆一区
莉琼门诊儿科琦肝胆一区
吴婷婷门诊儿科黄奎骨科二病区
丹分泌科二病区储伟骨科一病区
琼分泌科一病区程凡骨科一病区
龚锦皮肤科朱琼麻醉科
柳丹神经科三病区徐伟麻醉科
夏烈新神经科三病区泓麻醉科
袁凡丽神经科三病区益麻醉科
大景神经科一病区伟1 麻醉科
知莲神经科一病区光彩妇科(含计划生育) 庹艳红肾科(一) 谭丹门诊妇科
攀肾科(一) 冬梅门诊口腔科
苟文君肾科(一) 熊鹰门诊外科
徐澄疼痛科黄慧门诊外科
万晓峻消化科二病区成少平泌尿外科
徐超消化科一病区代海涛泌尿外科(一)
易宏锋消化科一病区勇神经外科
邓士兵心血管科二病区邓黎胃肠外科
小梅心血管科一病区聂铮心胸外科
涵心血管科一病区婧准分子激光诊疗科心血管科一病区王琦眼科
董飞飞血液科左国进眼科
吕胜重症监护病房
伟2 重症监护病房
凤分泌科一病区
2010年6月29日晚上7：00-9：00
宋诩儿科二病区
王建磊儿科二病区
高山儿科一病区
可成名呼吸科
岚呼吸科
曾晓霞呼吸科
王磊2 急救中心
陕大艳康复科
佘萍莉门诊儿科
毛华军门诊儿科
黄珺分泌科二病区
皓分泌科一病区
吴世平皮肤科
邓刚神经科二病区
王振炎神经科二病区
黄毅神经科二病区
王丽丽神经重症监护病房(N
朱少良神经科一病区
龚少峰肾科(一)
金彪肾科(一)
皮定芳肾科(一)
龚勇疼痛科
黄志芳消化科二病区
超勇消化科一病区
卢月月消化科一病区
黄琼心血管科二病区
肖林心血管科一病区
振威心血管科一病区
代莲心血管科一病区
毛静血液科
周安重症监护病房
耿恒重症监护病房
2010年7月1日晚上7：00-9：00
中国儿科二病区
万林芳儿科一病区
翼飞儿科一病区
王娟1 呼吸科
丹呼吸科
夏伟呼吸科
周琦康复科
莉琼门诊儿科
吴婷婷门诊儿科
丹分泌科二病区琼分泌科一病区龚锦皮肤科
柳丹神经科三病区夏烈新神经科三病区袁凡丽神经科三病区大景神经科一病区知莲神经科一病区庹艳红肾科(一)
攀肾科(一)
苟文君肾科(一)
徐澄疼痛科
万晓峻消化科二病区徐超消化科一病区易宏锋消化科一病区邓士兵心血管科二病区小梅心血管科一病区涵心血管科一病区
心血管科一病区董飞飞血液科
吕胜重症监护病房伟2 重症监护病房凤分泌科一病区
2010年7月6日晚上7：00-9：00
朱勇波门诊耳鼻喉科明明耳鼻咽喉科
亚产科
候欣肝胆二区
波涛肝胆二区
盛波肝胆一区
勇军肝胆一区
骆华松骨科二病区
美丰骨科一病区
田丰骨科一病区
荷纯麻醉科
别世杰麻醉科
启飞麻醉科
吉卫麻醉科
章琴门诊妇科
宋琳门诊妇科
蔚门诊口腔科
毛杰门诊口腔科
肖峰2 门诊美容科
伯明门诊外科
王磊1 门诊眼科
孟冰泌尿外科(一)
呙林杰泌尿外科(一)
双神经外科
磊神经外科
胡剑飞胃肠外科
迪心胸外科
叶青青心胸外科
黄祥平眼科
朱燕妮眼科
2010年7月8日晚上7：00-9：00
朱菁菁门诊耳鼻喉科
王衡耳鼻咽喉科
艳3 耳鼻咽喉科
晓明产科
鲁号锋肝胆二区
向进见肝胆二区
肖宝来肝胆一区
琦肝胆一区
黄奎骨科二病区
储伟骨科一病区
程凡骨科一病区
朱琼麻醉科
徐伟麻醉科
泓麻醉科
益麻醉科
伟1 麻醉科
光彩妇科(含计划生育) 谭丹门诊妇科
冬梅门诊口腔科
熊鹰门诊外科
黄慧门诊外科
成少平泌尿外科
代海涛泌尿外科(一)
勇神经外科
邓黎胃肠外科
聂铮心胸外科
婧准分子激光诊疗科王琦眼科
左国进眼科
2010年7月13日晚上7：00-9：00
朱勇波门诊耳鼻喉科
明明耳鼻咽喉科
亚产科
候欣肝胆二区
波涛肝胆二区
盛波肝胆一区
勇军肝胆一区
骆华松骨科二病区
美丰骨科一病区
田丰骨科一病区
荷纯麻醉科
别世杰麻醉科
启飞麻醉科
吉卫麻醉科
章琴门诊妇科
宋琳门诊妇科
蔚门诊口腔科
毛杰门诊口腔科
肖峰2 门诊美容科
伯明门诊外科
王磊1 门诊眼科
孟冰泌尿外科(一)
呙林杰泌尿外科(一)
双神经外科
磊神经外科
胡剑飞胃肠外科
迪心胸外科
叶青青心胸外科
黄祥平眼科
朱燕妮眼科
2010年7月15日晚上7：00-9：00
朱菁菁门诊耳鼻喉科
王衡耳鼻咽喉科
艳3 耳鼻咽喉科
晓明产科
鲁号锋肝胆二区
向进见肝胆二区
肖宝来肝胆一区
琦肝胆一区
黄奎骨科二病区
储伟骨科一病区
程凡骨科一病区
朱琼麻醉科
徐伟麻醉科
泓麻醉科
益麻醉科
伟1 麻醉科
光彩妇科(含计划生育) 谭丹门诊妇科
冬梅门诊口腔科
熊鹰门诊外科
黄慧门诊外科
成少平泌尿外科
代海涛泌尿外科(一)
勇神经外科
邓黎胃肠外科
聂铮心胸外科
婧准分子激光诊疗科王琦眼科
左国进眼科
住院医师临床技能培训考核计划 一、培训对象 培训对象：2010年6月30日以前参加工作的住院医师和主治医师（名单及时间安排见后） 二、培训时间及地点 培训时间：从2010年6月21日~2010年7月20日 上课时间为每周二、周四的晚上7:00~9:00 培训地点：长江大学附属第一医院综合楼3楼 三、培训内容 （一）公共部分（手术科室和非手术科室住院医师均参加） 1、体格检查 2、心肺复苏 （二）非手术科室住院医师 1、腰椎穿刺 2、骨髓穿刺 3、腹腔穿刺 4、胸腔穿刺 （三）手术科室住院医师 1、洗手 2、穿手术衣 3、戴无菌手套 4、消毒铺巾 5、切开 6、止血 7、打结 8、缝合 9、拆线 10、换药
11、固定术 四、培训方式 （一）模拟演示 由临床医学院老师现场模型示范演示，实行一课两讲，以便所有医师都能够培训，按时间安排，如果当天上夜班，则自动参加另外一次培训。 （二）医师自学 将各种操作PPT放在内网上，各医师下载自学 六、教师 公共部分和非手术科室项目由胡承明老师模拟演示 手术科室项目由吴明灿老师模拟演示 七、考核 培训完后，在临床技能培训中心进行考核，考核方式为随机抽考项目，三个专家考核评分，住院医师人人过关。 八、培训课表及培训人员时间安排 培训课表
培训时间及人员名单 2010年6月22日晚上7：00-9：00 宋诩儿科二病区朱勇波门诊耳鼻喉科王建磊儿科二病区杨明明耳鼻咽喉科高山儿科一病区张亚产科 可成名呼吸内科候欣肝胆二区 张岚呼吸内科张波涛肝胆二区 曾晓霞呼吸内科盛波肝胆一区 王磊2 急救中心冯勇军肝胆一区 陕大艳康复科骆华松骨科二病区
临床医师实践技能培训存在的问题与对策 发表时间：2011-08-31T15:46:58.327Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：殷积芳辛晓文刘娜 [导读] 随着医院服务效益的提高，临床科室床位的不断扩编，愈发显现了临床医师队伍人力资源的紧张。 殷积芳辛晓文刘娜（山东省威海市立医院264200） 【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0292-01 【摘要】实践技能操作是临床医师将所学的医学理论知识实践于临床的最基本的技能，是提高医疗质量、保障医疗安全、提高患者满意率的基本元素。目前由于诸多因素的影响，致使医师实践技能操作存在较多问题，值得总结和思索。 【关键词】临床医师实践技能操作问题对策 随着“医院管理年”活动的纵深发展，各级医院充分意识到了加强医务人员“三基三严”培训的重要性，制定计划、扎实落实、力求培训实效。但由于诸多因素的影响，在临床医师队伍中基础技能操作的提高存在较多障碍。如何改进和提高，值得总结和思索。 1 存在的问题 1.1 医师队伍普遍对提高基础操作技能意识淡薄 部分医师认为他们在医学院校已经完成了基础知识、基本技能的学习，目前的主要任务是掌握病种的诊断、治疗、完善医嘱，而无需关注基本操作的流程是否完美；从思想上忽视诊疗操作的程序、淡漠无菌观点，实践操作中不仔细、不扎实；不能杜绝潜在医疗隐患的发生，不能积极有效地与病人进行沟通，操作前不能履行100%告知义务。 1.2 年轻医师“眼高手低”，理论与实践崩离 近几年随着医院人力资源梯队建设的需要，招聘医师多为研究生以上学历，理论知识大都学有专攻，毕业后参与临床诊疗工作中，思想上轻视基础技能操作，实践流程紊乱、动作不熟练，造成了真正意义的理论与实践的崩裂现象。 1.3 临床医师队伍人力资源紧张 随着医院服务效益的提高，临床科室床位的不断扩编，愈发显现了临床医师队伍人力资源的紧张。因为时间、精力被临床日常诊疗牢牢拴住，客观上造成了一线临床以及行政主管部门的系统培训的步伐滞后。 1.4 监管力度不够，缺乏有效的支撑系统 虽然有较完善的操作考核标准，但实际临床上级指导医师监管不到位，医务科在组织培训中往往注重流程，缺乏培训期后对日常诊疗的实践监督。而且大多医院缺乏完善的医师技能培训的硬件支撑体系。因此，医师可以用各种变通的方法来达到培训期间的达标，而松懈了临床实际应用中的持之以恒。从而整体使临床医师基础技能操作水平下降。 2 对策 2.1 转变思想提高对基础操作的重视程度 采取多层次、多渠道形式开展医师职业素质和医德教育。树立以人为本和“以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础，重结果、轻流程”的观念，夯实基本技能，完善服务细节，保证医疗安全，杜绝医疗隐患。 2.2 完善医师技能操作培训系统 医院应建立功能完备、设施齐全的医师技能操作培训基地，从物资、设备及管理人员各方面进行装备、不断充实，使医师操作培训有一个完善的硬件系统作支撑，为今后考核的常态化、持续化提供必要的基础。 2.3 加强对新分配医师的教育和培训 对新分配医师进行岗前培训，经过严格的考核，达标者方能上岗；对毕业三年内医师制定“三基三严”考核方案，实施理论与实践交叉月考的制度，直接与绩效工资挂钩。加强临床一线带教上级医师的责任感，实际工作的日考核由科室主任带头负责完成，并将此项作为科室“月质量考评”的一部分。 2.4 改变“三基三严”考核管理办法 重点要求基本实践技能操作标准化、具体化到临床实践工作中，将其渗透、贯穿、落实到每一个操作的全程中，科室建立考评小组，实施痕迹记录；院级考核则侧重动手能力高于理论。实行科室质控员、科主任、医务科层层考核，建立绩效考核制度，将医师完成基础操作的质量、数量、患者满意度等，作为评优、晋职的硬条件。 总之，医师基本实践技能操作是临床最基础的服务之一，是涉及“病人安全”的重要工作。在“医院管理年”活动中，只有不断改革，夯实基础，促进医患和谐，才能将医疗隐患降到最低。
目录 第一章体格检查 (1) 第一节全身体格检查的顺序及项目 (1) 第二节体格检查规范化操作 (6) 第二章临床基本操作技能 (22) 第一节伤口换药 (22) 第二节氧气吸入法 (23) 第三节胸膜腔穿刺术 (25) 第四节腹膜腔穿刺术 (26) 第五节腰椎穿刺术 (27) 第六节骨髓穿刺术 (28) 第七节伤口的止血包扎 (29) 第八节脊柱损伤病人的搬运 (30) 第九节人工呼吸、胸外心脏按压 (31) 第十节电除颤 (32) 第十一节简易呼吸器的使用 (33) 第三章器械检查与实验室检查结果判读 (36) 第一节心电图检查 (36) 第二节X线检查 (42) 第三节实验室检查 (43) 第一章体格检查 第一节全身体格检查的顺序及项目 一、一般状态及生命征 1. 一般状态 (1) 被检查者取仰卧位。 (2) 观察发育、营养、神志、面容、表情、体位。 2. 生命征 (1) 测量体温(取体温计，观察汞柱高度，置于左腋下5min) 。 (2) 触诊脉搏(一般触诊右侧桡动脉，脉律规整者检查15s ，不规整者检查lmin) ，同时触诊双侧脉搏，注意是否对称。 (3) 测量呼吸频率，至少30s，注意节律、类型和深度。 (4) 测量血压，一般测量右上臂血压。右上臂外展约45°，肘部置于心脏同一水平，将袖带缚于上臂(距肘窝2~3cm) ，气囊对准肱动脉。触摸肱动脉，听诊器胸件置于触摸之肱动脉处。向气囊充气、放气并听诊动脉音，两眼平视汞柱升降，计数。测量 2 次，取低值者为血压值。 (5) 取出体温计，计数，轻轻甩下汞柱至35°C 以下。 二、头部及颈部 1. 头颅及眼 (1) 观察头部外形及触诊头部(注意观察头颅大小，有无畸形，有无异常隆起及凹陷，头发分布、密度、颜色和光泽，有无折断现象。要用手循一定顺序分开头发，观察头发)。 (2) 观察眉毛、眼险、睫毛的分布，用拇指在内毗部压迫小囊，观察有无分泌物。 (3) 嘱被检查者往上看，双手拇指翻双眼下眼险，观察下部分巩膜及结膜。 (4) 嘱被检查者往下看，以拇指和示指先后翻开左、右上眼险，观察上部分巩膜及结膜。
广科检查考核表 姓名考核时间 评分标准（总分：100分）满 分 扣 分 得 分 一、准备10 1、交待患者排空膀胱2 2、用物准备齐全（骨盆测量器、手套、一次性妇检垫）3 3、铺一次性妇检垫（一次性妇检垫及手套为测量坐骨结节问径时使用）2 4、指导患者摆好体位3 二、检查内容、方法90 1、视诊（口述视诊内容）10 （1）腹形与孕周5（2）腹部皮肤情况5 2、测量宫高腹围10 （1）确定宫高测量起点（耻骨联合上缘中点）、终点（宫底最高点）；测量手法正确。5（2）绕脐一周测量腹围，测量手法正确。5 3、腹部四步触诊40 （1）第一步检查手法正确，口述检查内容及结果：判断菖局写孕周是否相符；菖底部为胎 儿何部位。 10 （2）第二步检查手法正确，口述检查内容及结果：准确判断胎背与胎儿肢体方向。10（3）弟二少校宜手法止确（先确定耻骨联合上缘再进行枚宜）,口述枚宜内容及结果： 准备判断胎先露，并左右摇动先露确定是否入盆）。 10（4）第四步检查手法正确，口述检查内容及结果：进一步核实胎先露及胎先露入盆程度。10 4、听诊10 （1）、胎心首检查方法正确（确定听胎心的部位）5（2）、胎心首听诊的注总事项（胎心首的速率与节律）5 5、骨产道检查（只要求骨盆外测量）20口述测量各径线患者的体位，各径线的起止点及正常值 ①骼棘问径5 ②骼峪问径5 ③既耻外径5 ④坐骨结节问径或称出口横径5
总分
妇科检查考核表 姓名考核时间 评分标准 满分扣分得分 (总分：100分) 一、准备10 1、交待患者排空膀胱2 2、用物准备齐全(手套、窥器、一次性妇检垫) 3 3、铺一次性妇检垫2 4、指导患者摆好膀胱截石位3 二、检查内容、方法90 1、视诊10 外阴部检查：口述观察外阴发育，阴毛分布，有无畸形、炎症、赘生 物、肿块等。 2、阴道窥镜器使用40 (1)阴道窥镜器放置方法正确(闭合前后叶、表面润滑、斜行 20 45度缓慢插入阴道，边推进边旋正，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部) (2) 口述观察内容：观察阴道、穹窿部及宫颈情况10 (3)阴道窥"取出方法正确(不要夹到宫颈及阴道壁组织情况下闭合 10 前后叶，45度取出) 3、双合诊20 (1)戴无菌手套，示中两指润滑10 (2)检查手法正确，口述手指置丁宫颈后方、阴道后穹窿部；双手 10 配合检查子宫及附件情况。 4、三合诊10 检查手法正确，示指置丁阴道后穹窿部，中指置丁直肠；双手配合检 查子宫及附件情况。 5、直肠-腹部诊10 检查手法正确，示指置丁直肠；双手配合检查子宫及附件情况。口述 适用无性生活史、阴道闭锁或不宜双合诊患者。 总分 请复习课本P223-P226中内容
江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案 （试行）
1.内科（165分钟/每生） 一、建议选用的病例或病种（*为首选） 【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞），心肌炎，*心力衰竭，心肌病，*常见心率失常，胸闷胸痛待查。 【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，*胆囊炎， 胆石症（梗阻性黄疸），*炎症性肠病，胃癌。 【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺癌。
【泌尿系统疾病】*肾小球疾病，*泌尿系感染，*尿毒症，血尿待查。 【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。 【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。 二、建议选用的操作项目： 接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。 2.外科（130分钟/每生） 一、建议选用的病例或病种： 【普外科】*胆囊炎 *阑尾炎肝癌腹部损伤（脾破裂） *乳腺癌结节性甲状腺肿 *腹股沟疝 *消化性溃疡穿孔胃肠道肿瘤胰腺炎*急性肠梗阻消化道出血 【泌尿科】*泌尿系结石膀胱肿瘤 *良性前列腺增生症
【骨科】*四肢骨折脊柱和骨盆骨折 *腰椎间盘突出颈椎病骨髓炎骨肿瘤 【胸科】*肺癌 *食管癌胸部损伤 二、建议选用的技能操作项目： 接诊病人、辅助检查结果笔试（影像读片、化验结果判读）、病例分析口试、消毒铺巾、切开缝合、换药。
3.妇产科（120分钟/每生） 一、建议选用的病例或病种（*为首选）： 【妇科】子宫肌瘤*、子宫内膜异位症、卵巢囊肿*、异位妊娠*、宫颈病变、妇科炎症（由于模型比较逼真，考核方便） 【产科】妊娠高血压疾病*、妊娠合并糖尿病、早产、胎儿窘迫*、胎膜早破、妊娠晚期出血、产程的观察及处理*（由于没有适宜的模型，考核有一定的困难） 【计划生育】人工流产*、药物流产*、中期引产*、放（取）环术*（由于没有适宜的模型，考核有一定的困难） 二、建议选用的技能操作和辅助检查项目： 【技能操作】妇科检查、切开、缝合、拆线、伤口换药、消毒、铺巾、穿脱隔离衣、戴无菌手套 四步触诊、正常分娩接生、新生儿窒息复苏（上述三项准备为新增设的考核项目）
［说明］ 体格检查共30分， 体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分； 体格检查2：10分。 基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分， 考试时，大小项目各选一项。 一、体格检查1 （两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） ［测试项目21项］ (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案胸腔 穿刺术精编 Lele was written in 2021
住院医师规范化培训 临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术 方案制订者：卢健聪所在医院及科室：惠州市中心人民医院呼吸内科 一培训计划与安排 1、培训对象（规模）：100人 2、培训与考核教官组： （1）总教官：呼吸内科卢健聪 （2）教官：10人，拟于全院公开招聘主治医师以上人员组成。 3、教官培训： 地点：门诊5楼临床技能培训中心 时间：4月1日～4月4日下午 14：30～17：30 内容： 4月1日：胸穿模型如何使用、胸穿标准操作流程、观看示范录像（总教官卢健聪负责） 4月2日：教官技能操作与训练 4月3日：教官技能操作考核 4月4日：教官技能操作评分培训与考核 4、学员培训： 地点：门诊5楼临床技能培训中心
时间：4月8日～4月12日下午 14：30～17：30 内容： 4月8日：胸穿培训与考核的理论课程（面对全体学员），由总教官卢健聪负责 4月9日：学员培训，由教官现场指导 4月10日：学员培训，由教官现场指导 4月11日：学员培训（开放场地，自由进行） 4月12日：学员培训（开放场地，自由进行） 5、学员考核： 地点：门诊5楼临床技能培训中心 时间：4月15日～4月16日下午 14：30～17：30 分组：随机分成10组，每组10人，开放5个胸穿模型，每2个人操作1个模型（随机安排主刀、助手），每个模型2位教官考核（一对一），按每个模型25分钟内完成计算，每天完成50人考核；两天下午可完成全部学员的考核。
二胸膜腔穿刺术培训标准流程
神经外科住院医师规范化培训结业考核临床实践能 力考核规程 为规范浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。 一、适用范围 本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核——外科专业（神经外科方向）实践能力考核评估。 二、制定依据 根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《外科（神经外科方向）住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。 三、考核对象 按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符 合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成外科（神经外科方向）专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资 格证书》。 四、考核内容 根据《外科（神经外科方向）住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对外科多发病、常见病的独立诊治能力。临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。 五、考核形式及考站设置 住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书
、患者女性24 岁，身高163cm，体重67kg，宫内孕38W，既往体健，孕期无腰、腿部位不适感，术前检查均正常，拟行剖宫产术，麻醉方案为蛛网膜下隙阻滞。 相关问题：蛛网膜下隙阻滞直入穿刺法的穿刺步骤及术后常见并发症本题难易程度：一般难度 本题分值：15 分本题考核医师对蛛网膜下隙阻滞掌握的熟练程度。 评分标准：戴口罩、帽子（1 分）穿刺包的检查，包括外包装有无破损、注射器是否完好（2 分）局部麻醉药的准备（1 分） 穿刺体位的摆放（1 分） 穿刺部位的选择（1 分）消毒的范围（1 分）相关问答答案：穿刺步骤： 皮肤、棘上韧带、棘间韧带，当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失“落空” 感觉（2 分） 继续推进常有第二个“落空” 感觉，提示已穿破硬脊膜与蛛网膜而进入蛛网膜下隙（2 分） 术后常见并发症： A 头痛（1 分） B 尿储留（1 分） C 神经并发症（1 分）（包括脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性蛛网膜炎、 马尾神经综合征和脊髓炎（答对任何一个给1 分） 、患者女性40 岁，身高160cm，体重48kg，既往体健，因左前臂骨折，拟行左前臂切开复位内固定术，麻醉方案为腋路臂丛阻滞。 相关问答：确定腋路臂丛阻滞成功的标志及出现局麻药毒性反应的处理本题难易程度：中等难度 本题分值：20 分 本题考核医师对腋路臂丛阻滞掌握的熟练程度。 评分标准： 戴口罩、帽子（1 分） 病人体位与穿刺定位（2 分）
局部麻醉药的准备（1 分） 戴手套、消毒及铺单（1 分） 相关问答答案： 腋路臂丛阻滞成功的标志： A 针随腋动脉搏动而摆动（2 分） B 回抽无血（2 分） C 注药后腋窝呈梭形扩散肿胀（1 分） D 患者诉说上肢发麻发软，前臂不能抬起（1 分） E 皮肤表面血管出现扩张（1 分）局麻药毒性反应的处理： A 立即停止给药（2 分） B面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时气管内插管和人工呼吸（2 分） C轻度兴奋可静脉注射地西泮或咪唑安定（1 分） D 惊厥发生时可静注硫喷妥钠（1 分） E 出现循环抑制时补充血容量（1 分） F 发生呼吸心跳骤停者，立即行心肺脑复苏（1 分） 、患者女性，55 岁，身高160cm，体重54kg，既往体健，诊断宫颈癌，于气管插管全身麻醉下行宫颈癌根治术，术毕拟拔除气管插管。 相关问答：拔管的指征包括拔管后常见并发症包括本题难易程度：中等难度本题分值：20 分 本题考核医师对拔管术掌握的熟练程度。 评分标准：戴口罩、帽子（1 分）吸引用具及吸引管的检查（1 分）麻醉机电源、气源检查（1 分）气管插管用具和药品的检查（2 分）通气道、听诊器等准备（1 分）监测仪器的检查（1 分）相关问答答案：拔管的指征包括： A 病人完全清醒，呼之能应（2 分） B 咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复（2 分）
住院医师规范化培训 临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术方案制订者：卢健聪所在医院及科室：惠州市中心人民医院呼吸内科 一培训计划与安排 1、培训对象（规模）：100人 2、培训与考核教官组： （1）总教官：呼吸内科卢健聪 （2）教官：10人，拟于全院公开招聘主治医师以上人员组成。 3、教官培训： 地点：门诊5楼临床技能培训中心 时间：4月1日～4月4日下午14：30～17：30 内容： 4月1日：胸穿模型如何使用、胸穿标准操作流程、观看示范录像（总教官卢健聪负责） 4月2日：教官技能操作与训练 4月3日：教官技能操作考核 4月4日：教官技能操作评分培训与考核 4、学员培训： 地点：门诊5楼临床技能培训中心 时间：4月8日～4月12日下午14：30～17：30 内容： 4月8日：胸穿培训与考核的理论课程（面对全体学员），由总教官卢健聪负
责 4月9日：学员培训，由教官现场指导 4月10日：学员培训，由教官现场指导 4月11日：学员培训（开放场地，自由进行） 4月12日：学员培训（开放场地，自由进行） 5、学员考核： 地点：门诊5楼临床技能培训中心 时间：4月15日～4月16日下午14：30～17：30 分组：随机分成10组，每组10人，开放5个胸穿模型，每2个人操作1个模型（随机安排主刀、助手），每个模型2位教官考核（一对一），按每个模型25分钟内完成计算，每天完成50人考核；两天下午可完成全部学员的考核。 二胸膜腔穿刺术培训标准流程
备注： 1、本操作由两人配合完成，随机指定主刀或助手，整个过程限定25分钟内完成。 2、及格分数 （1）住院医师A类：70分 包括：呼吸内科、急诊科、心血管内科、ICU科、麻醉科、感染科、肾内科（2）住院医师B类：60分 其他住院医师 三考核标准 胸腔穿刺术评分标准 考生姓名：所在科室：
*******医院 2016年住院医师规范化培训工作计划 住院医师培训是培养合格医师的必需阶段。为进一步提高我院住院医师培训工作质量，完善制度，加强管理，做好临床住院医师毕业后医学教育工作，特结合我院实施住院医师培训工作以来的实践，制定我院住院医师培训计划。 一、指导思想 鼓励青年医师勤奋学习，刻苦钻研，认真实践，尽早成才；加强理论和实践的结合，提高临床技能和诊治水平；学习新理论、新技术、新方法，拓宽知识面，为今后发展打下扎实基础；重视医德医风培养，培养良好的职业道德。通过系统培训，使其在政治思想、职业道德、临床专业技术、医学理论、科研、教学及组织管理能力方面得到提高，成为医德高尚，技术过硬，理论扎实的专业技术骨干。 二、培训对象 1、新入院的临床医学专业毕业生，从事医院临床医疗工作人员。 2、新入院的从事医院临床医疗工作人员，若无工作经验，直接纳入住院医师规范化培养；若有部分工作经验者，需参加相应水平考核，并根据考核成绩分别纳入不同的住院医师培训阶段。 3、外单位调入的住院医师，需参加相应水平考核，并根据考核成绩分别纳入不同的住院医师培训阶段。
三、培训目标 住院医师经过培训，使其全面具备临床住院医师岗位工作的要求，达到临床医疗专业技术人员任职条件所规定的主治医师水平。 具体要求如下： 1、坚持四项基本原则，热爱祖国，遵纪守法，贯彻执行党的卫生工作方针，具有良好的医德医风，全心全意为人民服务。 2、熟悉本学科、专业及相关学科的基础理论，具有较系统的专业知识，了解本专业的新进展，并能用以指导实际工作。 3、具有较强的临床思维能力，较熟练地掌握本专业临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导。 4、基本掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文（包括病例分析、综述等）。 四、培训阶段 培训分二个阶段。 第一阶段：在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。第一阶段为轮转培训阶段。旨在通过临床实践，使在医学院校所学知识尽快转化为独立分析、解决临床实际问题的能力。该阶段突出基础理论、基本知识、基本技能训练。 第二阶段：进一步完成轮转，逐步以三级学科为主进行专业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识。第二阶段的培训，目的是为专业发展奠定一个坚实的基础。 五、培训内容
2018临床执业医师实践技能考试大纲 一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀 二、病史采集 (一)发热 (二)皮肤黏膜出血 (三)疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 (四)咳嗽与咳痰 (五)咯血 (六)呼吸困难 (七)心悸 (八)水肿 (九)恶心与呕吐 (十)呕血与便血 (十一)腹泻与便秘 (十二)黄疸 (十三)消瘦 (十四)无尿、少尿与多尿 (十五)尿频、尿急与尿痛 (十六)血尿 (十七)抽搐与惊厥 (十八)眩晕 (十九)意识障碍 三、体格检查 (一)一般检查 1.全身状况 生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 (二)头颈部 1.眼 外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 (三)胸部 1.胸部视诊 (1)胸部的体表标志
包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 (2)胸壁、胸廓、胸围 (3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查(视诊、触诊) 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音) 10.外周血管检查 (1)脉搏 脉率、脉律。 (2)血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 (3)周围血管征 (四)腹部 1.腹部视诊 (1)腹部的体表标志及分区 (2)腹部外形、腹围 (3)呼吸运动 (4)腹壁静脉 (5)胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 (1)腹壁紧张度 (2)压痛及反跳痛 (3)肝脾触诊及测量方法 (4)腹部包块 (5)液波震颤 (6)振水音 3.腹部叩诊 (1)腹部叩诊音 (2)肝浊音界 (3)移动性浊音 (4)肋脊角叩击痛
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 医师规范化培训第一阶段临床技能考核（精品） 附件： 江苏省住院医师规范化培训江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核办法（试行）第一阶段临床技能考核办法（试行）为进一步加强我省住院医师规范化培训工作，根据《江苏省住院医师规范化培训实施办法（试行）》（苏卫科教[2010]17 号）的精神，在江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核中推进客观结构化临床考核（OSCE）。 为此，制定本考核办法。 一、考核目的一、考核目的通过住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核，检验参加培训住院医师的培训质量，了解住院医师对本专业基本理论、基本知识、基本技能的掌握程度和实际工作能力。 通过考核亦了解各基地培训工作管理情况，为以后培训工作的改进提供指导意见。 二、考核申请人资格条件二、考核申请人资格条件参加考核的考生应具备以下条件： （1）按培养方案要求完成规定的第一阶段住院医师培训临床实践和临床能力训练。 （2）通过江苏省住院医师规范化培训第一阶段理论统考，成绩合格。 三、考核学科三、考核学科内科、外科、妇产科、儿科、急诊 1/ 10
科、神经内科、皮肤科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、儿外科、康复医学科、麻醉科、医学影像科、医学检验科、病理科、口腔科共 17 个专业。 四、考核依据和范围四、考核依据和范围第一阶段临床技能考核依据卫生部《专科医师培养标准》中要求的普通专科培训内容，以二级学科范围为主。 重点考核住院医师对三基的掌握和应用能力。 五、项目和内容五、项目和内容（一）临床科室住院医师临床技能考核包括以下项目 1、接诊病人（85 分）： 包括病房和门诊接诊、询问病史、体检、书写病历摘要（或首次病程录）、诊断及治疗方案、回答专家提问。 （时间每人约 90 分钟） 2、基本技能操作（15 分）： 根据各专业特点选择相关技能操作，如心肺复苏、腰穿、胸穿、无菌操作、听力图、超声诊断、产程图、气管插管等。 （时间为每人约 20 分钟） 3、辅助检查读片和报告分析（笔试100 分）： ①读片： X 线片、CT 片、造影、MRI 等；②检验检查报告分析如心电图等。 （时间每人约 40 分钟）（二）医技科室考核形式可根据专业特点进行设计。 六、考核组织形式及考核时间六、考核组织形式及考核时间临床技能考核由各市卫生局组织实施，全省统一考核模式、统一考核方
附件2 2014年全科/住院医师规范化培训临床技能考核办法 一、考核目的 通过阶段性的临床技能考核”刚介参加规范化培训人员掌握本专业基本理论、基本知识、基本技能的状况，了解他们的临床知识技能应用能力，评估住院医师阶段规范化培训的实际效果，检验各培训基地的临床带教质量，从而进一步增强各级医疗机构对住院医师阶段临床技能培养重要性的认识，提高参加规培人员加强临床技能训练的自觉性和主动性，正确引导全科医生、住院医师规范化培训工作的开展。 二、报考条件 参加考核的考生应具备以下条件： (1)按照我省全科医生规范化培训细则和住院医师规范化培训方案的要求，完成规定的临床实践和临床能力训练。 (2 )通过2014年江苏省住院医师规范化培训相应的阶段理论统考,成绩合格。 (3)往年通过江苏省全科医生或住院医师规范化培训相应的阶段理论统考，成绩合格,但未参加临床技能考核或考核成绩不合格者。 三、考核形式与时间安排 今年的临床技能考核继续实行统一考核模式、统一考核方案、统一考核 时段、统一评分要求。全科医生与住院医师的规范化培训临床技能考核工作同步进行。命题及考务工作由各市卫生局组织实施。厅直属医院，参加我省规范化培训的部、省属医院
（含在宁单位）,驻苏部队医院及民营、学校、厂矿等系统外医院，均 按属地管理的要求,由所在省辖市卫生局统一组织考核。 本次考核采用多站式的客观结构化考核形式。为强化对规培学员临床知识技能应用能力的培养和考核，检验各培训基地的临床带教水平，各市卫生局在考核过程中应倡导并推行真实场景和床边考核的测评方法。根据不同的专业特点和考核内容，各考点 也可借助模拟教具、多媒体教学系统、动物实验或标准化病人等辅助考核手段。 请各市卫生局于6月28日至7月13日期间完成临床技能考核工作,全科医生与住院医师的考核成绩于7月］8日前分别报省全科医学培训中心和省毕业后医学教育研究室（附表一\ 四、考核内容与考核方案 （-）依据卫生部《专科医师培养标准》中要求的普通专科培训内 容和《全科医师规范化培养标准》中要求的全科培训内容。住院医师培 训阶段临床技能考核侧重于考察本二级临床专科重点疾病诊疗技术的掌 握情况和应用能力。专科医师培训阶段临床技能考核的考核项目及内容 参照第一阶段，命题范围以本三级临床专科为主，适当提高考题难度， 侧重临床思维的考核。 （二）住院医师培训阶段考核方案按照我厅委托江苏省毕业后医 学教育研究室修订的《江苏省全科/住院医师阶段规范化培训临床技能 考核方案（2014版）》执行（详见附件丄 内科、夕卜科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、耳鼻咽喉科、 眼科、精神科、儿外科、康复医学科的客观结构化临床考试方案为九个 站点，主要内容如下： 第一站:影像学检查判读。根据各专业特点选择相应影像学检查， 包括X线片、CT片、MRI片、超声图、核素显像图等影像资料，利用
“三基”培训与考核制度 为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。 一、培训及考核目的 1、提高临床临床医（技）师的基本理论及基础知识 2、规范临床医（技）师的基本操作流程 3、强化临床医（技）师的基本操作技能 二、培训和考核对象 注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员。 三、培训形式 1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。 2、各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基三严”训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核； 3、各科室每月组织至少一次的学习，医院每年组织全院医务人员进行“三基”知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。 四、培训内容（各级、各专业） 1、临床基本技能病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学等。 2、临床基本理论和基础知识各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。 3、卫生相关法律法规。 4、医院规章制度。
5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。 五、考核内容 临床住院医师 1、相关卫生法律、法规、规章制度。 2、临床基本知识。 3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目其余项目每个考核周期抽考2项。 临床主治医师 1、相关卫生法律、法规、规章制度。 2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南。 3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、心肺复苏、临床常用操作技术、心电图、影像读片、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目每个考核周期抽考2项。 临床副主任及晋升三年之内主任医师 1、相关卫生法律、法规、规章制度。 2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南。 3、徒手心肺复苏技能。 辅助科室的医技人员 1、本专业的专业知识和技能。 2、徒手心肺复苏技能。 六、考核结果认定 1.临床医师专业知识和技能考核以满分100分计分，70分以上则视为考核合格。 2.辅助科室的医师专业知识和技能考核、徒手心肺复苏技能考核均达70分以上、技师达60分以上则视为业务考核合格有一项不合格者则视为业务考核不合格。 3.考核不合格者在考核周期内给予一次补考机会补考合格者则视为本考核周期业务考核合格补考仍不合格者则视作本考核周期内业务考核不合格。
执业医师实践技能培训 1雾化吸入术 器材准备 ?器材准备：雾化吸人器一套；氧气装置一套 ?药液：地塞米松、庆大霉素 操作步骤 ?检查雾化吸入器和氧气装置 ?抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器 ?患者取半卧或坐位．必要时清洁口腔 操作要点 ?打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。 ?用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。 ?告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气 时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止。 ?时间：10至15分钟。 2电动吸引器吸痰术 操作前准备 ?电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、 压舌板等。 ?接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。 操作要点 ?体位：半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。 ?操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸 气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。 ?一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅 吸痰术注意事项 ?严格执行无菌操作，吸痰管每次更换； ?吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况； ?定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。 3插胃管术 ?放置胃管时模拟人体位：半卧位或平卧位 操作要点 ?1清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作 吞咽动作逐步插入。 ?2胃管插入深度：45~55c m，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离。 ?3在确定胃管巳插入胃内后，根据需要进行治疗。例如鼻饲，则取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。 如何检查胃管已插入胃内? ?检查方法有如下3种： ?1抽吸有胃液引出。 ?2向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊，可听到气过水音。 ?3将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 4留置导尿术（男性） 操作要点 ?体位：模拟人仰卧，两腿屈膝外展。
卫生部《临床住院医师规范化培训大纲总则》
卫生部《临床住院医师规范化培训大纲总则》 为了完善我国毕业后医学教育制度，根据卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》的有关规定，特制定本培训大纲。 一、培训对象 （一）高等医学院校医学本科毕业的临床住院医师。 （二）医学研究生毕业后从事临床工作，按其临床工作实际水平参加相应年度的培训。 二、培训目标 住院医师经过规范化培训，要达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的主治医师水平。 三、培训方法 （一）培训分为两个阶段，第一阶段为三年，第二阶段为两年。 第一阶段（第一年至第三年） 第一阶段为二级学科基础培训。培训目的是使住院医师掌握
二级学科基础理论、基本知识和基本技能，培训方法以二级学科的各专业轮转为主，兼顾相关科室。 医学理论：巩固大学理论知识，阅读本学科经典著作，学习培训要求的专业必修课和选修课。 临床技能：掌握本学科基本诊断、治疗技术，本学科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法，门、急诊处理、重危病人抢救、接待病人，病历书写，临床教学等技能。 专业外语，每小时能笔译2500 个印刷符号以上。 文献综述：阅读指定的参考书刊及专题文献，完成一篇综述或论文。 完成第一阶段培训项目和内容，通过各项考核，成绩合格者方可进入第二阶段培训。 第二阶段（第四年至第五年） 第二阶段根据各学科特点进行二级或三级学科培训。进一步加强本专业的“三基”训练，主要从事本专业临床工作，安排一定的门、急诊和实验室工作。打好本专业的临床工作基础，担任总住院医师或相当的医疗行政管理工作半年以上，并安排适当时
临床能力训练情况记录及考核（） 轮转科室（）：轮转时间：年月日至年月日1.训练内容 序检查项目 日期编号临床诊断技术操作名称诊断报告号名称
—— 临床能力训练情况记录及考核（） 2.个人自我小结 研究生签名：年月日3.临床能力训练考核小组（科室主任任组长） 分工姓名职称学科、研究方向 组长 成员 4. 思想品德素质考核 考核内容评定等级 1、敬业精神与工作责任心优（）合格（）不合格（） 2、服务态度与医德医风优（）合格（）不合格（） 3、科学态度与创新精神优（）合格（）不合格（） 4、团结协作与谦虚谨慎优（）合格（）不合格（） 5、遵纪守法与劳动纪律优（）合格（）不合格（） 综合评定等级优（）合格（）不合格（）考核时间考核小组组长签名 综合评定等级标准：按上述 5 项内容计： 1、优，评定等级中至少获 4 项优，且无不合格项；2、
合格，评定等级中无不合格项；3、不合格，评定等级中有 1 项为不合格。 “综合评定等级”为综合各位考核小组成员所评定的等级。 —— 临床能力训练情况记录及考核（） 5.临床理论知识考核（考查学生对本学科基础理论和临床知识以及学科发展动向的掌握与运用） 口试内容 笔试内容
口试成绩笔试成绩总评成绩 考核时间考核小组组长签名 —— 临床能力训练情况记录及考核（） 6.临床工作能力考核 考核内容指标内涵满分评分工作完成完成轮转科室及培养方案规定的工作量10 轮转记录轮转记录登记完整，资料真实10 诊断报告及时准确，字迹清楚、规范，符合三甲医院报告要求30 技术操作技术规范、熟练，掌握培养方案规定的技能要求30 临床综合 临床综合分析能力较强，诊断和鉴别诊断依据充分20 分析能力 总分100 考核时间考核小组组长签名 7.带教老师评语： 带教老师签名：年月日
临床技能培训经验 1. 要充分认识培训的重要性 医学生的成长需要大量的实践训练机会，但社会的进步和病人自我保护意识的增强使单纯依靠病人作为学习和训练对象的传统临床技能训练模式无法满足这一要求。建立现代化临床技能培训中心是必要的，综合利用模拟技术、多媒体及计算机网络技术等，对医学生的问诊、体格检查、常用操作、医患沟通、临床思维及临床综合分析和危重急症病例的处理等技能进行全面、系统和规范培训。 2. 我院临床技能培训主要包括：临床基本技能训练，例如心肺听、触诊训练模型和腹部检查训练模型，可用于心脏、肺脏、腹部视听叩触，专项技能训练主要包括内科、外科、妇科、儿科、护理基本操作模型，练习内外妇儿的相关内容。目前临床技能培训中心启用已近三年，通过三年的应用，我们体会利用培训中心可以使医学生的临床基本技能得到全面而系统的训练与提高。 3. 临床技能培训的教学模式 目前临床技能培训的教学模式主要是体现在实习前、实习中、实习后的临床操作训练，开设临床技能培训课程，制定技能训练标准，适应临床改革。借助临床技能培训中心模型，将理论联系操作，多操作，反复操作。同时将医学素质教育溶于教学中，培养学生关爱病人，珍惜生命。临床技能培训教学过程中让学生多练习，之后进行考核，以考核引导教学方式方法改革。 4临床技能培训的优势 临床专项技能训练中心可对医学生临床操作技术进行专项培训：内科的胸腔、腹腔、静脉插管、外科换药、妇科查体、小儿测量等均为临床医师常用的操作技术，年轻医学生需反复训练后方能熟练操作。多数病人无法接受一名“新手”或不熟练者为自己进行有创检查，某些操作如果由技能尚未掌握、或尚未熟练掌握的医师直接施行，有可能为病人带来痛苦，损害病人利益，甚至危及生命，如胸腔穿刺术操作不当会导致气胸、纵隔摆动，腰椎穿刺术操作不当会导致病人截瘫等，这与医生治病救人的宗旨背道而驰。为此，培训中心配备了专门的穿刺模型，可供学生反复多次穿刺训练，锻炼其正规的操作步骤及手感。运用模型训练操作最大的优势在于学习过程中可以不怕出错，不会因为操作失误而造成严重后果，从而大大增强了医学生在日后工作中的执业操作信心，并可训练其治疗病人时应有的平和心态。出现错误时带教教师会及时纠正，有利于增强记忆。我们要求学生必须经过临床专项训练，考核合格后方可进入临床实习，从而改变了在病人身体上练习的传统医学学习模式，保证了轮转医学生操作的规范性与熟练性，避免因操作错误或不熟练为病人带来痛苦或产生医疗纠纷。 3G模拟人是目前先进的综合模拟人系统，具备人体的各种生理、病理特征。模型人具有眨眼、瞳孔放大缩小、语言、呼吸、心跳和脉搏等各种人体生命体征。训练时该模型可模拟临床实践中常见的各种病例和救治场景，如心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭、肺炎、哮喘发作、气胸、呼吸衰竭、脾破裂、休克、昏迷、有机磷中毒等等。可利用该模型进行各种临床操作，如血压测量、心肺听诊、动静脉穿刺、气管切开、气管插管、胸腔、心包及腹腔穿刺、除颤、起搏、麻醉、呼吸及辅助呼吸等等。模型配备呼吸机和心电监护仪，可随时监测生命体征，并进行相应参数的调节。在训练过程中，不同专业的医师需要精诚协作，并且要敏锐观察“病人”的表现和治疗反应，对学生的互动交流及团队协作精神的培养很有裨益。模拟病人及场景的真实感甚至让学生们在救治失败而导致模型人“死亡”时，会自觉地感受到沮丧和悲伤，使得“生命安全”这一理念在培训过程中得到无形的渗透和强化。 我们通过对临床技能培训中心三年的应用经验，体会到利用模型或标准化病人训练医学生的临床基本技能是可行的、有效的，而且这种模式还可作为学生考核与评估的良好手段。