DSM-5 诊断标准|| 孤独症谱系障碍
孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder） 299.00 (F84.0)
诊断标准
A. 当前或历史地在多种场景中存在社会交往和社交互动的持续的缺陷，表现如下（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）：
1. 社会情感互反性存在缺陷，例如，从社交途径异常和无法正常往复交谈；到缺少兴趣、情绪和感受的分享；再到无法发起或回应社交互动。
2. 用于社交互动的非言语沟通行为存在缺陷，例如，从言语和非言语沟通之间的协调差；到眼神接触和肢体语言反常或理解和运用手势存在缺陷；直到完全缺乏面部表情和非言语沟通。
3. 发展、维持和理解人际关系存在缺陷，例如，从难以依据不同的社交场景调节行为；到难以参与想象性游戏或交友困难；再到对同龄人缺乏兴趣。
详细说明当前严重程度：
严重程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。
B. 当前或历史地表现出局限的、重复的行为、兴趣或活动模式，表现为以下至少两项（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）：
1. 运动动作、物品使用或说话方式表现的刻板或重复（例如，简单运动刻板定型、排列玩具或翻动物品、模仿言语、措辞怪异）。
2. 坚持单调无变化，僵硬的坚持常规习惯，或方式、言语及非言语行为仪式化（例如，对微小变化极度苦恼、难以过渡转变、思维模式僵硬、问候仪式化、每天必须走相同的路线或吃相同的食物）。
3. 极为局限的、迷恋的兴趣，并且兴趣强度和兴趣点反常（例如，对不寻常的物品强烈的迷恋或专注，过度局限的或固执的兴趣）。
4. 对感官输入反应过度或反应不足或对环境的某些感觉方面有异常的兴趣（例如，对疼痛或温度明显淡漠、对特定的声音或质感反应不适、过多的嗅或触摸某些物体、视觉上对光亮或运动痴迷）。
详细说明当前严重程度：
严重程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。
C. 症状必须在发展时期早期出现（但症状有可能直到社交要求超过其受限的社交能力时才会充分显现，或有可能被后期生活中习得的对策掩盖）。
D. 症状在社交、职业的或该功能起作用的其他重要领域中临床上导致显著的功能受损。
E. 这些障碍无法用智力缺陷（智力发育障碍）或全面性发育迟缓更好地解释。智力缺陷和孤独症谱系障碍常并发；若要做出孤独症谱系障碍和智力缺陷并发症的诊断，其社会交往水平应低于预期的整体发育水平。
注释：过去由普遍接受的 DSM-IV 诊断为孤独症（Autistic Disorder）、阿斯伯格症（Asperger’s Disorder）或未区别分类的广泛性发育障碍（Pervasive Developmental Disorder）的，应诊断为孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder）。具有明显的社会交往障碍，但症状不符合孤独症谱系障碍其他标准的，应针对社会（实际）交往障碍（Social (pragmatic) Communication Disorder）进一步评估。
详细说明：
是否具有伴随的智力缺陷
是否具有伴随的语言缺陷
是否与已知的药物或基因状况或环境因素有关
（规范使用说明：使用附加规范确认相关的药物或基因状况。）
是否具有其他神经发育、心理或行为障碍
（规范使用说明：使用附加规范确认相关的神经发育、心理或行为障碍。）
是否具有紧张症（涉及到与其他精神障碍相关的紧张症的诊断，参见 pp. 119-120 的释义）
（规范使用说明：与孤独症谱系障碍相关的紧张症使用附加规范 293.89 [F06.1] 来界定是否存在并发的紧张症。）
表-2 孤独症谱系障碍严重程度等级
孤独症谱系障碍严重程度等级
社会（实际）交往障碍（Social (Pragmatic) Communication Disorder）315.39 (F80.89) 诊断标准
A. 社交中运用言语和非言语沟通存在持续的困难，表现为以下所有方面：
1. 在以社交为目的沟通中，例如问候或分享信息时，以适合该社交场景的举止运用沟通方法存在缺陷。
2. 为适应场景或听者的需要而改变沟通方法的能力受损，例如在教室和操场上使用不同方式说话；使用与成人交谈不同的方式与儿童交谈，并避免使用过分正式的语言。
3. 遵循交谈和叙事的常规习惯存在困难，例如交谈中轮流发言、被误解时重新表述、懂得如何使用言语和非言语的暗示来调节互动。
4. 对于不明确的陈述（例如：做出推论）和非本意的或意义含糊的语言（例如，习语、幽默、隐喻、依据语境引申的多重意义）理解存在困难。
B. 在有效沟通、社交参与、社会关系、学术成就或职业表现上，这种缺陷导致个别或多方面的功能局限。
C. 在发展时期早期开始出现症状（但缺陷有可能直到社交要求超过其受限的社交能力时才会充分显现）。
D. 这种症状不能归咎于其他生理或神经上的状况或此范畴内的能力低下；或字词结构和语法方面的能力低下，并且不能用孤独症谱系障碍、智力缺陷（智力发育障碍）、全面性发育迟缓、或其他精神障碍更好地解释。
孤独症谱系障碍
孤独症谱系障碍（ASD）是DSM-5 使用的新名称，它反映了这样一个科学共识，即先前分开的四个障碍实际上是单个状况在两个核心领域症状的不同严重程度。孤独症谱系障碍现在包含之前DSM-IV 的孤独症、阿斯伯格症、童年瓦解性障碍和未区分的广泛性发育障碍。孤独症谱系障碍的特征是1）社会交往和社交互动缺陷以及2）局限的重复的行为、兴趣和活动（RRBs）。由于孤独症谱系障碍的诊断要求这两个特征都符合，如果没有显现RRBs，则诊断为社会交往障碍。
我在澳大利亚，我儿子现在快四岁了，但是他不会说话，就连一个字的单词都说的很少，偶尔说几个过段时间就不说了。在他两岁多的时候去看了医生，医生说可能会是语言迟缓后来也找了语言治疗师啊看了几次觉得一点效果也没有啊，而且在家都是普通话去学校也听不懂老师讲英文，我真的很担心啊，他喜欢跟大人玩，但是不喜欢小孩子啊，如果其他小孩子比较热情他会玩啊。他也会看大人脸色啊，我们说他或者骂他他就会哭的。但是对于陌生人他都不是很理睬啊。如果我哭的话他会帮我擦眼泪会拉着我的手要我去其他的地方分散的我的注意力。有时候想想是不是因为家里就一个孩子对他特别溺爱啊，吃饭还h喂着什么什么他不要说我们都会帮他弄好？想想真的很内疚啊，在他三个多月我们来到这个陌生的国度，天天没有朋友都是关在家里很少出门，孩子也是天天在家看iPad，导致孩子胆子小害怕陌生人。现在准备把他带回国内去治疗啊，不过家里五花八门的治疗中心实在太多啊。有没有有相同经历的父母帮我介绍一下，让我可以少走弯路，让孩子能及时得到治疗啊……谢谢。
自闭症谱系障碍的分类与康复计划 人一生所有的行为基础，其实都是从婴儿时期开始就不知不觉地在大脑中被系统的建立起来。我们人类之所以能够成为自然界的最高级生物，原因就在于我们的大脑运动，让我们同时拥有语言、思考、认知、情感和社会交往的能力。我们可以用积木比喻人类学习所有社会互动行为的历程，这些最简单的行为就是积木的底端。随着成长中的经验累积，积木越叠越高，色彩越来越丰富，就像我们正常人一样，即使没有人教，我们也能学会察言观色。在不同的场合，因交谈对象不同，话题不同，我们可以用各式各样的表情，语气方式来理解对方，这些在社会上人与人的交际互动，从来都没有被列入成长的教育课程中，我们却都学会了。但，不是世界上每一个人都能学会这些能力，在自闭症谱系障碍患者身上存在明显的差异。也许他们天生就无法看着你的眼睛，需要花很多的时间背下来一些事情，原来哭和笑的表情，是代表两种截然不同的情绪。有的人，即使到了很大的年龄，还在练习怎么和人打招呼，怎么做自我介绍。他们当中有的智力比较正常（接近于正常值范围），外表看起来和我们没有什么不同，但他们却缺乏我们从没有怀疑过与生俱来的人与人互动社交的能力。这是一种对社会无能的表现，他们对于联系结交显得是那么无能为力，即使是年轻人，甚至是小孩子，他们本应该能很直观地理解其他人，解读他们的思想，了解他们的感受，然而这些在自闭症谱系障碍患者身上并没有发生，但这并不意味着，那些自闭症谱系障碍患者就是不能取得卓越的成就。他们是可以的，只是他们对整个社会有不同的感觉。他们不
能感受别人，不能解读他人的思想。不能了解他人的生活。这些事对他们来说是如此之难。 自闭症谱系障碍这种疾患，它是一组神经基础的广泛性发育障碍，包括自闭症、亚斯伯格综合征和未分类广泛性发展障碍等，而这其中所显示的自闭症患者是处于最严重的一端，很多人认为一个人性格孤僻，不与人接触，将自己封锁在某个角落里的人，就说这个人可能患有自闭症，这样的理解是非常错误的。我们不能仅凭这些就判断一个人患有自闭症，在自闭症谱系障碍中的共同特征是普遍存在社会交往障碍、语言和非语言交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等表现。 对于现在的培智学校来说，招生情况接触到的学生大部分是自闭症患儿，而且年龄也越来越小，这对于培智学校来说是一项巨大的挑战，我们面临的挑战主要有以下两种。一种是区分自闭症、亚斯伯格症和其他广泛性发展障碍。另外一种是区分广泛性发展障碍和其他障碍。例如包括智力低下、言语障碍、强迫症、精神分裂症等等。 一、对于这些病症而言，我们如何做出判断 （1）自闭症与亚斯伯格症。 从一些特定的个体被认定为看上去更具有个性特征，例如，有一个临床特征看上去在高功能自闭症中出现地更频繁，是关于社会互动方面甚至于社会隔离，或者说是与他人互动的被动表现。而在亚斯伯格症中通常有一个更明显的社会角度，患儿看上去对他人非常感兴趣，动机看上去非常地明显，但往往不受欢迎。
关于自闭症的诊断标准 主持人：迟雅老师，听说新的自闭症诊断标准，已经不强调语言了？是这样吗？ 迟雅：最新的自闭症诊断标准，是美国精神疾病协会2013年出台的《精神疾病诊断与统计手册》第5版，简称为DSM-5标准。DSM-5标准，只强调了两条：一是社交，二是刻板行为。语言不再单列，而是归类到社交当中。 主持人：迟雅老师，今天我们就跟听众聊一聊自闭症的诊断问题吧。迟雅：好的。 1943年美国儿童精神病学家利奥·康纳，将唐纳德诊断为自闭症。这是最早的关于自闭症的诊断，他认为：患者具有“情感交流的孤独性障碍”。文章描述了11个病例，高智商却表现出“强烈的孤独倾向”和“执着地坚持千篇一律”。他后来将这种情况命名为“早期婴儿自闭症”。 主持人：这其实这就是关于自闭症的最早的症状标准吧？ 迟雅：可以这样理解。美国关于自闭症的诊断标准是1952年颁布的。这个标准就是DSM-I。不过DSM-I标准，把康纳教授发现的新病种不叫自闭症，也不叫孤独症，而叫做“儿童精神分裂症”。这种儿童精神分裂症不同于成人的精神分裂症，他们没有妄想，也没有幻觉，不打人毁物，突出的表现就是“孤独”。 1968年出台的DSM-II，仍然称为“儿童精神分裂症”。它将孤独症继
续划分为青春期之前出现的儿童精神分裂症，表现为自闭，不正常和孤僻的行为。标准中进一步解释说：这些孩子发展可能不平衡，不成熟，而且“没有发展出与他们的（冷漠的）妈妈不一样的潜质”。 DSM-II 这一版的标准比较反动。 主持人：迟雅老师，一般都认为一个诊断标准应该是科学的，怎么能用反动来评价它呢？ 迟雅：因为它是建立在“冰箱妈妈”这种错误理论基础上的。你看它最后一句话：“没有发展出与他们的（冷漠的）妈妈不一样的潜质”。“冰箱妈妈”理论认为，孤独症是由于妈妈们像冷漠的冰箱，不爱自己的孩子造成的。那时受精神分析理论的影响，人们认为许多心理疾病都来自于童年的心理创伤，所以把这些问题都归结为父母特别是母亲身上。这些“问题”家庭生育权、养育权都被剥夺了。据记载，仅仅在1933年，美国的加利佛尼亚州有8504家庭被禁止生育，那些被医生诊断为不正常的孩子，命运就更加凄惨，他们都被从父母身边带走，进入封闭的机构里。 主持人：这个“冰箱妈妈”理论是有严重问题。 迟雅：这种“冰箱妈妈”理论竟然在四十多年时间里，影响着人们的认识。 一直到1977年，通过对双胞胎的研究发现：孤独症很大程度上是由于基因和生物学上的发育差异造成的。“冰箱妈妈”理论被推翻了。1980年，DSM-III颁布，终于将孤独症正式与精神分裂症区分开来。DSM-III-R进一步修订了DSM-III，将幼儿孤独症扩大为孤独症障碍，
DSM--5 A. 在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷，包括在现在或过去有以下表现（所举的例子只是示范，并非穷举）： 1. 社交与情感的交互性的缺陷，包括，例如，异常的社交行为模式、无法进行正常的你来我往的对话，到与他人分享兴趣爱好、情感、感受偏少，再到无法发起或回应社会交往。 2. 社会交往中非言语的交流行为的缺陷，包括，例如，语言和非语言交流之间缺乏协调，到眼神交流和身体语言的异常、理解和使用手势的缺陷，再到完全缺乏面部表情和非言语交流。 3. 发展、维持、和理解人际关系的缺陷，包括，例如，难以根据不同的社交场合调整行为，到难以一起玩假想性游戏、难以交朋友，再到对同龄人没有兴趣。 B. 局限的、重复的行为、兴趣或活动，包括在现在或过去有以下表现的至少两项（所举的例子只是示范，并非穷举）：
1. 动作、对物体的使用、或说话有刻板或重复的行为（比如：刻板的简单动作，排列玩具或是翻东西，仿说，异常的用词等） 2. 坚持同样的模式、僵化地遵守同样的做事顺序、或者语言或非语言行为有仪式化的模式（比如：很小的改变就造成极度难受、难以从做一件事过渡到做另一件事、僵化的思维方式、仪式化的打招呼方式、需要每天走同一条路或吃同样的食物） 3. 非常局限的、执着的兴趣，且其强度或专注对象异乎寻常（比如，对不寻常的物品的强烈的依恋或专注、过分局限的或固执的兴趣） 4. 对感官刺激反应过度或反应过低、或对环境中的某些感官刺激有不寻常的兴趣（比如：对疼痛或温度不敏感、排斥某些特定的声音或质地、过度地嗅或触摸物体、对光亮或运动有视觉上的痴迷） C. 这些症状一定是在发育早期就有显示（但是可能直到其社交需求超过了其有限的能力时才完全显示，也可能被后期学习到的技巧所掩盖）。 D. 这些症状带来了在社交、职业、或目前其他重要功能方面的临床上显著的障碍。
美国儿科学会公布了12种最新的儿童孤独症（自闭症）特征，其中语言能力滞后、缺乏人际交流的能力是最直接的外在表现。如果婴幼儿在成长过程中表现出以下特征，那么极有可能患上了孤独症。 一、当婴儿盯着父母或者照顾他的人时，却没有表现出高兴的反应。非语言性交流行为的应用存在显著损害，例如：眼对眼的对视，面部表情、身体姿势及手势等。 二、5个月左右的孩子还不会笑，对周围事物反应差，不发出交流的咿呀声。 三、9个月后才发出咿呀声；16个月大时还不能说出一个字；两周岁不能说两个字的词语。 四、不能与同龄人交往，难于介入同龄人，不和别人进行眼神交流。 五、对声音没有反应，不能辨认出父母的声音，当爸爸妈妈叫他名字时没有反应。 六、说话前很少配合手势，如挥动小手。 七、拿着某样东西，反复重复一个动作。有一种或几种固定的、重复的、局限的兴趣，其程度和内容均属异常，且不易改变。
八、一周岁时仍不会发出咿呀声，而且也不做任何交流性手势。 九、交流能力有质的损害，言语完全发育或延迟，而不伴有想用其他方式（例如手势或模仿动作）代偿的尝试。 十、行为、兴趣或活动方面的局限的、重复或刻板，固执地遵循某种特殊的、没有意义的常规或仪式。长期持续的只注重事物的局部。 十一、有一定说话能力者，但却缺乏语言技巧。缺少与其年龄相应的自发的假扮游戏或模仿日常生活的游戏。使用刻板的或重复的语言或特殊的、只有自己听得懂的语言。 十二、不喜欢模仿大人的动作，语言单调，经常说重复语言、刻板语言或自造词句。刻板重复的作态行为，如手指扑动或扭转、复杂的全身动作等。 友情提示 一、请排除舌系带是否过短，如是，请五官科行舌系带截断术。 二、排除听力不佳的问题，因为“十聋九哑”，请五官科医生检查听力为好。 三、排除家庭中方言过多的情况，在这种环境下，孩子对该学谁的话会无所适从。
自闭症谱系障碍儿童的早期筛查的策略 分析 本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorders，ASD）是一种严重的神经发育障碍，主要表现为社会互动与交流的缺损以及重复的、局限的行为或兴趣。ASD最早的症状出现在生命的头一两年，但是诊断的平均年龄通常为3岁。美国儿科学会（the American Acad-emy of Pediatrics，2007）建议在18个月和24个月时对幼儿进行ASD的普遍筛查。对ASD的早期筛查与诊断有助于增加儿童从早期干预中获益的机会。因此近年来国内外的研究者和临床医生试图越来越早地识别ASD，开展了对3岁以下的婴幼儿进行ASD 的早期筛查和诊断，并取得了一定进展。 1 ASD的早期行为迹象 由于尚未发现ASD的生物学标志，因此其筛查和诊断主要以儿童的行为特征和发育史为基础。了解ASD的早期危险信号，有助于ASD的早期筛查与识别。 在社会互动与交流方面，父母提到ASD儿童在生
命的头一年中，会出现：极端的气质和行为（包括易激惹和令人担忧的被动）；目光接触差；对其他人的声音（尤其是喊名字时）反应不佳；尝试进行游戏与互动的行为差；注视物体的兴趣胜过对人的兴趣；不会用手表达自己的需求或出现较晚；反复咿呀发声少；缺少兴奋的、快乐的、互动性的情绪表达等。在重复和刻板的行为方面，这类行为最早会在什么时间出现尚未达成共识。婴儿在正常发展中也会表现出节奏性的重复动作，如踢脚、挥手、弹跳、敲打等，在某种方式上与年龄较大的自闭症儿童相似。这种重复行为在第一年是常见的，但在一岁后会减少。父母的回顾性报告指出，刻板行为一般出现在2岁，而非生命的第一年。2岁时某些儿童身上的刻板重复性行为会达到临床界值。在2岁和3岁时，ASD症状集中在社会互动和交流方面，并且经常伴随有多方面机能的滞后，包括动作和非言语的认知发展。 综合国内外有关ASD早期行为特点的研究成果，下面对ASD的婴幼儿在社会交流与互动、语言与认知发展、动作发展以及其方面特点进行了概括，见表1。 2 ASD的早期诊断程序及方法 Bishop等人在2008年时提出对ASD的早期诊断应遵循群体筛查、重点筛查和最终诊断这样的程序，
自闭症谱系障碍儿童情绪管理 大部分家长会遇到孩子情绪上的问题，大喊大叫、哭闹、扔东西、攻击他人、伤害自己，无论是情绪问题还是它所引发的行为问题会让我们无法控制，感到很头疼，有的因为情绪问题妨碍到与人交往，甚至影响到了上学。孩子为什么会这样，孩子情绪障碍到底能不能改善，能改善到什么程度，面对这些问题我们究竟应该怎么办？ 一、什么是情绪 1、情绪的定义 首先我们来了解一下，什么是情绪？情绪是由体验产生的心理和生理的反应，是和愿望和需求达成有关的对情境的反应。 2、情绪的特点 情绪分为基础情绪和高级情绪。基础情绪是喜怒哀乐恶惊恐，而嫉妒、惭愧、自责、羞耻、自豪等等则属于高级情绪。情绪往往与心情、性格、脾气、目的等因素相互作用，受荷尔蒙、神经递质等生物化学物质的影响。情绪是人与生俱来的反应，自闭儿由于本身的缺陷，往往停留在简单的情绪，而缺乏高级情绪体验。体验的感受由内在发起的，外在的表现我们可以辅助，内在的我们无能为力。有人问我，怎么才能教会孩子嫉妒，怎么让孩子有羞愧感，老实说，这个教不会，我们可以制造环境让他去体验，但什么时候发展出来，最终能不能发展出来，不是我们现在能够预测到的。 3、情绪的产生 情绪如何产生，心理学上有很专业的定义。在这里我比较简单概括一下。情绪由环境引起，决定于愿望需求是否被满足。如果环境没有变化，没有愿望需要达成，那么情绪不会产生。这一点，是我们在分析和处理孩子情绪问题上需要高度关注的。有的家长反应，孩子莫名其妙就发脾气，其实这是不会的，孩子发脾气一定有原因，是环境改变了不适应？比如家里突然来了人，突然有一个大的声音出现，他在那里玩，家人喊吃饭，或者仅仅是人家摸了他一下，他感到不舒服；还是他有了需求得不到满足？例如想吃巧克力，家人说已经吃了很多不能再吃了，想要去开关水龙头被阻止了，想坐电梯没让坐，想往楼下扔东西被拦住，玩ipad2个小时了，家人不让玩了，不想吃饭，脏不垃圾不愿洗澡，被人小朋友抢走东西，想要摸热水瓶被阻止，车水马龙的时候想冲到马路中央去被拽住。这些愿望无论在我们看起来有多么不恰当，在孩子看来，这只是他们的愿望而已。只要愿望没被满足，他就会出现负面情绪，一旦被满足，那么就会立刻出现正面情绪。 4、有情绪好不好 那情绪有好坏吗？没有，情绪虽然分为负面情绪和正面情绪，但情绪本身没有好坏，所有的情绪都是个体体验的外化。我们能说哭喊就不好，淡定就是好吗？当面临亲人的亡故，过于冷静的情绪恐怕会让人觉得很没有人情味。大人对孩子责罚，如果孩子没有表现出恐惧而是很快乐，那这种快乐的所谓的正面情绪是我们期望的吗？所以，有情绪是对的，没有情绪是不对的，情绪没有好坏，情绪的恰当表达才是关键。 根据大家要求，今天偏重于讲学龄前儿童的情绪管理，主要从大人如何甄别情绪障碍，找到情绪来源，处理情绪障碍，帮助孩子做自我情绪调控来做这个分享。 二、引起情绪障碍的原因 说到情绪问题，好多家长有一肚子苦水要吐，2岁前的可能是：动不动就哭，一点征兆都没有，一哭哭好几个钟头，说什么都没有用。2岁以后的可能是：不能说不，一点点要求没有满足就闹，不能输，输了就赖地、哭喊，自伤，打别人，没有规矩意识，不能上幼儿园。 首先我们来区分情绪和情绪障碍。孩子听到鞭炮声，他因为害怕哭哭啼啼，这是
孤独症诊断访谈量表修订版 近年来，随着人们对孤独症认识的加深，又发展出了一些较新的诊断量表，其中较受推崇的当属由美国芝加哥大学精神病学劳德(Lord)教授等人制订的孤独症诊断访谈量表修订版(Autism Diag no Stic Interview-Revised, ADI-R，1994)和孤独症诊断观察量表 (Autism . Diagnostic Observation Schedule-Generic ADOS-G , 2000)。目前这两种量表在欧美等国家已享有孤独症诊断金标准”(Golden Sta ndard)的美誉。而前文介绍的几种量表现已基本只作为筛查工具，一般不再用于诊断目的。但这两种量表在我国还未被广泛使用，尚停留在在临床少量试用研究阶段。 ADI-R是根据ICD-10对孤独症的定义，发展出的针对父母或儿童主要抚养人的一种标准化访谈问卷，约需时90-120分钟。包括三个核心 部分：社会交互作用质的缺陷、语言及交流方面的异常、刻板、局限、重复的兴趣与行为。另外还有涉及孤独症患儿一些特殊能力或天赋的项目(诸如记忆、音乐、绘画、阅读等)。量表评分标准与方法因各个项目而异，一般按0-3四级评分，其中评2或3分表示该项目的异常明确存在，只是程度上的差异；评1分表示界于有/无该类症状之间，0分为无异常。评测需由经过专门培训的医生主持，要求父母(或者患儿的主要看护人)就每一个项目向医生提供患儿的具体行为细节，而非仅仅做出有或无的笼统判断。在欧美一些国家，为尽可能保证评测的可靠性，一般要求至少三名专业人员参与评估，各自独立评定后再进行综合判断。
ADOS-G 是一种半结构化的评估工具，其中设置了大量有关社会互动、日常生活的游戏和访谈，包含了一系列标准化、层层递进的活动和材料。通过观察儿童在游戏中的表现和对材料的使用，重点对他们的沟通、社会交往、及使用材料时的想象能力加以评估。量表由四个模块组成，每模块需用时35-40分钟。ADOS-G 的一大特点是，可以根据评测对象的语言能力（从无表达性语言到言语流畅）选择适合其发展水平的模块。进行每个模块时都详加记录，在活动结束后根据记录做出整体评估。
2013年5月，美国精神疾病协会（American Psychiatric Association）发布了国际权威的精神疾病诊断标准之一的DSM最新版本:DSM-5。 新版本中，原先的“广泛性发育障碍”改称“自闭症谱系障碍”（Autism Spectrum Disorder，简称ASD），被列为神经发育障碍（Neurodevelopmental Disorders）这一大类别中的一种，其诊断标准较DSM之前的版本有所不同，因此受到广泛关注。 DSM-5规定，诊断自闭症谱系障碍需满足以下A至E的五个标准，其中A和B阐明了自闭症谱系障碍的核心症状：A. 在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷，包括在现在或过去有以下表现（所举的例子只是示范，并非穷举）： 1. 社交与情感的交互性的缺陷。包括，例如，异常的社交行为模式、无法进行正常的你来我往的对话，到与他人分享兴趣爱好、情感，感受偏少，再到无法发起或回应社会交往。 2. 社会交往中非言语的交流行为的缺陷。包括，例如，语言和非语言交流之间缺乏协调，到眼神交流和身体语言的异常，理解和使用手势的缺陷，再到完全缺乏面部表情和非言语交流。 3. 发展、维持和理解人际关系的缺陷。包括，例如，难以根据不同的社交场合调整行为，到难以一起玩假想性游戏，难以交朋友，再到对同龄人没有兴趣。 B. 局限的，重复的行为、兴趣或活动，包括在现在或过去有以下表现的至少两项（所举的例子只是示范，并非穷举）： 1. 动作、对物体的使用、或说话有刻板或重复的行为（比如：刻板的简单动作，排列玩具或是翻东西，仿说，异常的用词等） 2. 坚持同样的模式，僵化地遵守同样的做事顺序，或者语言或非语言行为有仪式化的模式（比如：很小的改变就造成极度难受，难以从做一件事过渡到做另一件事，僵化的思维方式，仪式化的打招呼方式，需要每天走同一条路或吃同样的食物） 3. 非常局限的、执着的兴趣，且其强度或专注对象异乎寻常（比如，对不寻常的物品的强烈的依恋或专注、过分局限的或固执的兴趣） 4. 对感官刺激反应过度或反应过低、或对环境中的某些感官刺激有不寻常的兴趣（比如：对疼痛或温度不敏感、排斥某些特定的声音或质地、过度地嗅或触摸物体、对光亮或运动有视觉上的痴迷） C. 这些症状一定是在发育早期就有显示（但是可能直到其社交需求超过了其有限的能力时才完全显示，也可能被后期学习到的技巧所掩盖）。 D. 这些症状带来了在社交、职业、或目前其他重要功能方面的临床上显著的障碍。 E. 这些症状不能用智力发育缺陷或整体发育迟缓（globe developmental delay）更好地解释。智力缺陷和自闭症谱系障碍疾病常常并发，只有当其社会交流水平低于其整体发育水平时，才同时给出的自闭症谱系障碍和智力缺陷两个诊断。 对自闭症谱系障碍做了新的分级
儿童孤独症诊疗康复指南 儿童孤独症（childhood autism）作为一种儿童精神疾病严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担。2006年第二次全国残疾人抽样调查残疾标准中将儿童孤独症纳入精神残疾范畴。为及时发现、规范诊断儿童孤独症，为其治疗和康复赢得时间，卫生部委托中华医学会制定了《儿童孤独症诊疗康复指南》，并在全国征求了部分医学专家的意见，以使医务人员掌握科学、规范的诊断方法和康复治疗原则，并能指导相关康复机构、学校和家庭对患儿进行正确干预，改善患儿预后，促进患儿康复。 一、概述 （一）概念。儿童孤独症也称儿童自闭症，是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。 广泛性发育障碍包括儿童孤独症、Asperge氏综合征、Rett氏综合征、童年瓦解性障碍、非典型孤独症以及其他未特定性的广泛性发育障碍。目前，国际上有将儿童孤独症、Asperge氏综合征和非典型孤独症统称为孤独谱系障碍的趋向，其诊疗和康复原则基本相同。 （二）流行病学。儿童孤独症是一种日益常见的心理发育障碍性疾病。第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国0-6岁精神残疾（含多重）儿童占 0-6岁儿童总数的1.10‰，约为11.1万人，其中孤独症导致的精神残疾儿童占到36.9%，约为4.1万人。儿童孤独症以男孩多见，其患病率与种族、地域、
文化和社会经济发展水平无关。 （三）病因。儿童孤独症是由多种因素导致的、具有生物学基础的心理发育性障碍，是带有遗传易感性的个体在特定环境因素作用下发生的疾病。遗传因素是儿童孤独症的主要病因。环境因素，特别是在胎儿大脑发育关键期接触的环境因素也会导致发病可能性增加。 二、临床表现 （一）起病年龄。儿童孤独症起病于3岁前，其中约2/3的患儿出生后逐渐起病，约1/3的患儿经历了1～2年正常发育后退行性起病。 （二）临床表现。儿童孤独症症状复杂，但主要表现为以下3个核心症状。 1.社会交往障碍。 儿童孤独症患儿在社会交往方面存在质的缺陷，他们不同程度地缺乏与人交往的兴趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具体表现随年龄和疾病严重程度的不同而有所不同，以与同龄儿童的交往障碍最为突出。 （1）婴儿期。患儿回避目光接触，对他人的呼唤及逗弄缺少兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近，缺少社交性微笑，不观察和模仿他人的简单动作。 （2）幼儿期。患儿仍然回避目光接触，呼之常常不理，对主要抚养者常不产生依恋，对陌生人缺少应有的恐惧，缺乏与同龄儿童交往和玩耍的兴趣，交往方式和技巧也存在问题。患儿不会通过目光和声音引起他人对其所指事物的注意，不会与他人分享快乐，不会寻求安慰，不会对他人的身体不适或不愉快表示安慰和关心，常常不会玩想象性和角色扮演性游戏。 （3）学龄期。随着年龄增长和病情的改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏与他人主动交往的兴趣和行为。虽然部
自闭症谱系障碍的原因 孩子的自闭症谱系障碍是一种发生得很广泛的疾病，也是很常见的疾病，其实这个疾病就是我们常说的自闭症，只是比自闭症还要严重一些，出现了自闭症谱系障碍之后孩子的语言能力，还有一些社交的能力都会出现一些障碍，让孩子陷入各种障碍之中，而孩子得了这个疾病之后感情也会非常的冷淡，那么是什么原因导致孩子的自闭症谱系障碍呢? 综上所述，自闭症谱系障碍是广泛意义上的自闭症。所以，在下面，我们只笼统地使用“自闭症”这一概念。引起自闭症的原因是什么呢?自从1943年人们开始研究，直到现在，人们仍然没有揭开谜底。最初人们以为是由于亲子之间互动障碍、父母人格特质、家庭结构等外在原因，治疗上采取精神分析法，往往没有疗效。后来，人们认识到按照后天的父母教养以及家庭因素来解释自闭症的成因过于武断。当前，已有的研究还说法不一，未有定论。基本上形成的共识是：自闭症患者表现出的广泛性发展障碍，主要是由脑生物学的因素导致的;造成脑生物学改变的原因，可以从医学生物学、神经心理学和生态学等几方面加以分析。中医则从辨证的角度对此进行了探讨，并以此建立了中医按摩治疗儿童自闭症的基础。
(一)、医学生物学成因 1、遗传学因素 对有自闭症患者的家族进行研究发现，儿童自闭症同胞患病率为2%-8%，是一般人群发病率的50-200倍。双生子研究则显示，同卵双生的同病一致率为60%，异卵双生的同病一致率为0。这些证据证明遗传因素是儿童自闭症发病的重要原因。 自闭症是多基因遗传病，目前的研究，对于候选基因的数目和界定仍不清楚，对存在1位以上自闭症患者的家族进行的全基因扫描估计，该病至少是10个以上致病基因相互作用的结果。具有自闭症遗传基因的个体，称为有遗传易感性的个体。个体是否发病，除了决定于遗传因素外，还受着环境等多种复杂因素的影响。从理论上讲，一系列儿童自闭症致病基因降低了儿童自闭症的发病“阈值”，在环境因素、免疫因素以及其他因素的作用下发病;如果缺乏环境因素、免疫因素以及其他因素的触发，则不出现自闭症症状(Korvatska，2002)。 关于与自闭症的遗传现象有联系的异常染色体或候选基因的研究，迄今为止，还未取得一致的研究成果。目前，一般认为它们可能是7号染色体、15号染色体、5-HTT基因、BDNF基因
自闭症谱系障碍的诊断标准 导语 2013年5月，美国精神疾病协会（American Psychiatric Association）发布了国际权威的精神疾病诊断标准之一最新版本的DSM-5。新版本中，自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，简称ASD）被列为神经发育障碍（Neurodevelopmental Disorders）这一大类别中的一种，其诊断标准较DSM 之前的版本有所不同，因此受到广泛关注。 DSM-5规定，诊断自闭症谱系障碍需满足以下A至E的五个标准，其中A和B阐明了自闭症谱系障碍的核心症状： A. 在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷，包括在现在或过去有以下表现（所举的例子只是示范，并非穷举）： 1. 社交与情感的交互性的缺陷，包括，例如，异常的社交行为模式、无法进行正常的你来我往的对话，到与他人分享兴趣爱好、情感、感受偏少，再到无法发起或回应社会交往。 2. 社会交往中非言语的交流行为的缺陷，包括，例如，语言和非语言交流之间缺乏协调，到眼神交流和身体语言的异常、理解和使用手势的缺陷，再到完全缺乏面部表情和非言语交流。 3. 发展、维持、和理解人际关系的缺陷，包括，例如，难以根据不同的社交场合调整行为，到难以一起玩假想性游戏、难以交朋友，再到对同龄人没有兴趣。 B. 局限的、重复的行为、兴趣或活动，包括在现在或过去有以下表现的至少两项（所举的例子只是示范，并非穷举）： 1. 动作、对物体的使用、或说话有刻板或重复的行为（比如：刻板的简单动作，排列玩具或是翻东西，仿说，异常的用词等） 2. 坚持同样的模式、僵化地遵守同样的做事顺序、或者语言或非语言行为有仪式化的模式（比如：很小的改变就造成极度难受、难以从做一件事过渡到做另一件事、僵化的思维方式、仪式化的打招呼方式、需要每天走同一条路或吃同样的食物） 3. 非常局限的、执着的兴趣，且其强度或专注对象异乎寻常（比如，对不寻常的物品的强烈的依恋或专注、过分局限的或固执的兴趣） 4. 对感官刺激反应过度或反应过低、或对环境中的某些感官刺激有不寻常的兴趣（比如：对疼痛或温度不敏感、排斥某些特定的声音或质地、过度地嗅或触摸物体、对光亮或运动有视觉上的痴迷） C. 这些症状一定是在发育早期就有显示（但是可能直到其社交需求超过了其有限的能力时才完全显示，也可能被后期学习到的技巧所掩盖）。
自闭症谱系障碍儿童社会交往能力的个案观察报告 摘要本文采用参与性观察对一14岁自闭症谱系障碍儿童进行连续数周、每周3小时的观察，总结了其在社会交往方面的优势领域与需要干预的领域，并结合个案目前所接受的干预计划，提出了一些操作性较强的教育建议。结论：优势领域：①知道性别差异。②与人聊天时会选择与对方接近性较强的话题。③具有同理心。需要干预的领域：①与人沟通时目光接触太少。②话题的转移与开启存在问题。③聊天内容过于刻板。④在公共场合，不能让周围的人感到舒适，但也不会让人过于厌烦。干预建议：①对问题行为进行有选择的干预。②注意保持其优势领域。 关键词自闭症谱系障碍社会交往能力优势领域劣势领域教育建议 1引言 2013年5月DSM-5问世，在新的版本中，自闭症的三个障碍领域被合并为两个：社会交流障碍、限制性兴趣/重复行为。沟通及社交行为上的缺陷被认为是无法分开讨论，所以合并成单一症状来进行诊断及描述，再结合环境及情境的因素进行自闭症社交沟通缺陷诊断的考虑。 此外，在新手册中, 自闭症谱系障碍将取代广泛性发展障碍, 成为这一障碍类别的总称, 原先在该类障碍下的亚类别包括自闭症、阿斯伯格综合症、儿童期瓦解性障碍以及待分类广泛性发展障碍都将不再单独出现[1]。 自闭症在语言方面的缺陷，在过去被认为是亚斯伯格症及自闭症的差异处，但在新的第五版本，认为语言方面的缺陷不是自闭症特有的缺陷，也不是出现在所有自闭症身上，所以充其量顶多就是影响自闭症症状的因素，而非诊断的标准之一。 本次报告主要描述了对一原先被诊断为阿斯伯格综合征的患者进行社会交往能力方面的观察及对其提出的干预建议。 2 方法 2.1 观察对象 姓名：琛琛 性别：男 出生年月：2000年12月 所在年级：小学五年级 2.2 观察方式 笔者对个案进行参与式观察，在与个案的互动中观察其社会交往的特征，并在观察过程中对其进行生态化的干预。 2.3 观察过程 笔者（女）与另两位观察者（男）一起到个案家中将其接到华东师大校园，交通工具为轨交4号线，再将其带到操场上进行运动训练，随后再和他一起到学校食堂吃饭，最后将其送回家中。观察过程从接到个案的那一刻开始到将其送到家中结束。 从个案的家中到地铁站有一段距离，每次个案都会与他的老师（老师为2011级言听系
DSM-5 诊断标准|| 孤独症谱系障碍 孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder） 299.00 (F84.0) 诊断标准 A. 当前或历史地在多种场景中存在社会交往和社交互动的持续的缺陷，表现如下（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）： 1. 社会情感互反性存在缺陷，例如，从社交途径异常和无法正常往复交谈；到缺少兴趣、情绪和感受的分享；再到无法发起或回应社交互动。 2. 用于社交互动的非言语沟通行为存在缺陷，例如，从言语和非言语沟通之间的协调差；到眼神接触和肢体语言反常或理解和运用手势存在缺陷；直到完全缺乏面部表情和非言语沟通。 3. 发展、维持和理解人际关系存在缺陷，例如，从难以依据不同的社交场景调节行为；到难以参与想象性游戏或交友困难；再到对同龄人缺乏兴趣。 详细说明当前严重程度： 严重程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。 B. 当前或历史地表现出局限的、重复的行为、兴趣或活动模式，表现为以下至少两项（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）： 1. 运动动作、物品使用或说话方式表现的刻板或重复（例如，简单运动刻板定型、排列玩具或翻动物品、模仿言语、措辞怪异）。 2. 坚持单调无变化，僵硬的坚持常规习惯，或方式、言语及非言语行为仪式化（例如，对微小变化极度苦恼、难以过渡转变、思维模式僵硬、问候仪式化、每天必须走相同的路线或吃相同的食物）。 3. 极为局限的、迷恋的兴趣，并且兴趣强度和兴趣点反常（例如，对不寻常的物品强烈的迷恋或专注，过度局限的或固执的兴趣）。 4. 对感官输入反应过度或反应不足或对环境的某些感觉方面有异常的兴趣（例如，对疼痛或温度明显淡漠、对特定的声音或质感反应不适、过多的嗅或触摸某些物体、视觉上对光亮或运动痴迷）。 详细说明当前严重程度： 严重程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。 C. 症状必须在发展时期早期出现（但症状有可能直到社交要求超过其受限的社交能力时才会充分显现，或有可能被后期生活中习得的对策掩盖）。 D. 症状在社交、职业的或该功能起作用的其他重要领域中临床上导致显著的功能受损。 E. 这些障碍无法用智力缺陷（智力发育障碍）或全面性发育迟缓更好地解释。智力缺陷和孤独症谱系障碍常并发；若要做出孤独症谱系障碍和智力缺陷并发症的诊断，其社会交往水平应低于预期的整体发育水平。 注释：过去由普遍接受的 DSM-IV 诊断为孤独症（Autistic Disorder）、阿斯伯格症（Asperger’s Disorder）或未区别分类的广泛性发育障碍（Pervasive Developmental Disorder）的，应诊断为孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder）。具有明显的社会交往障碍，但症状不符合孤独症谱系障碍其他标准的，应针对社会（实际）交往障碍（Social (pragmatic) Communication Disorder）进一步评估。 详细说明： 是否具有伴随的智力缺陷 是否具有伴随的语言缺陷 是否与已知的药物或基因状况或环境因素有关 （规范使用说明：使用附加规范确认相关的药物或基因状况。）
1、为自闭症谱系障碍儿童儿童创造温馨包容的人际环境目的在于促进（）。 . A. 言语能力提高 .培养广泛的兴趣 .减少刻板行为 .人际交往技能提高 2、研究表明，自闭症谱系障碍儿童的应答性共同注意行为（） ."发生频率与普通儿童没有差异" ."发生频率与智障儿童没有差异" ."发生频率与智力水平相当的智障儿童无差异" ."低于心理水平相当的智障儿童水平" 3、以下描述中，不确定一定属于自闭症谱系障碍儿童的特征的是（） ."社会沟通及社会互动障碍" ."语言沟通障碍" ."兴趣与行为异常" ."语言缺失或发育迟滞" 4、以下学者中，与自闭症谱系障碍没有直接相关的人是（） ."蒙台梭利" ."伊塔德" ."堪纳" ."洛瓦思" 5、日常生活中，人们常称呼自闭症儿童为（） ."月亮之子" ."星星的孩子" ."唐氏综合症孩子" ."狼孩" 6、自闭症谱系障碍儿童最核心的症状是（） ."社会沟通与互动方面的严重障碍" ."言语沟通方面的严重障碍" ."兴趣单一且奇怪" ."重复刻板行为" 7、首次提出自闭症这个概念的是（） ."约翰.霍布金斯" ."堪纳" ."伊塔德" ."汉斯.阿斯伯格" 8、将洗手的正确方法和要求分解为六个小步骤，并用图片按照顺序呈现出来，这种方法叫
做（）。 ."学习任务的图式分解" ."奖励的图像化" ."作息安排的视觉化" ."客观环境的结构化" 9、以下关于作息安排视觉化的表述，错误的是（）。 ."可以增加自闭症儿童对未来事件的预测感和对自己活动的控制感" ."能减少自闭症儿童常有的由变化产生的负面反应" ."视觉活动作息表还能够提升自闭症孩子的独立性" ."视觉活动作息表容易形成自闭症孩子的依赖性" 10、研究表明，自闭症谱系障碍儿童的应答性共同注意行为（） ."发生频率与普通儿童没有差异" ."发生频率与智障儿童没有差异" ."发生频率与智力水平相当的智障儿童无差异" ."低于心理水平相当的智障儿童水平" 11、自闭症谱系障碍儿童在面孔识别时，未见激活的大脑区是（） ."梭状回面孔区" ."杏仁核" ."颞上沟" ."下丘脑" 12、当有他人用视线、手势或语言等外界刺激唤起个体的注意，个体用“瞥”、“注视”和“追 视”等视觉行为以及用食指来指点等做出的回应性行为，称之为（）。 ."选择性共同注意" ."应答性共同注意" ."集中性共同注意" ."自主性共同注意" 13、个体通过视线、手势等以期唤起他人注意的行为，称为（）。 ."应答性共同注意" ."选择性共同注意" ."集中性共同注意" ."自主性共同注意" 14、日常生活中，人们常称呼自闭症儿童为（） ."月亮之子" ."星星的孩子" ."唐氏综合症孩子" ."狼孩"
第一节孤独症和其他广泛性发育障碍 诊断 学习目标： 掌握孤独症概念、临床表现、诊断标准、相关常用量表的操作使用。 孤独症又名儿童孤独症childhood autism)、婴儿孤独症(infantile autism),在我国香港、澳门、台湾等地及日本又常称之为自闭症。根据现代研究将其归类为的广泛性身心发育障碍性疾病,临床上以社交功能障碍、言语障碍以及刻板行为和(或)兴趣为主要特征。约70%的患儿同时伴有精神发育迟滞。 一流行病学资料 国外对本病的认识始于1943年,Kanner最早对孤独症作了描述。据北美、欧洲和亚洲学者的流行病学研究,估计孤独症患病率为0.02%~0.13%。 国内是在1984年由陶国泰首次报道4例儿童孤独症。最近几年各地进行流行病学调查结果不一,概率也相差甚远：福建省在10802名14岁以下儿童中,确诊患儿3人,时点患病率0.28‰；天津市和平区2001年6月1日零时作为调查时点,调查全区现住人口中0—6岁儿童5000人,最后确诊为孤独症的患儿5名,时点患病率为1‰。 到目前为止,世界各国对儿童孤独症的患病率报道大致每万名儿童2-13人。 男女发病有明显差异,多数报道为(4~5)：1,我国报道为(6.5~9)：1。近有证据表明本病对女孩的影响较为严重,且有认知障碍家族史者也较多。性别差异在正常IQ的孤独症中最为明显。但是,在极重度智力低下的孤独症患者中,男女比例相近。 二致病因素 本病的病因至今不明,国外不少学者从家庭特征、社会心理、生理解剖、生物化学、遗传等诸方面进行了广泛研究,但均无肯定结果。目前对该病病因的研究主要集中在以下几个
方面： 1、社会心理因素 儿童发育和成长的家庭和社会环境因素都会影响儿童的言语、社会技能的获得和发展。不良的家庭环境,如父母不和、分居、离异,以及教养方式不当,如过分保护、溺爱、惩罚及母爱剥夺等,都会使情绪和行为障碍的发生率明显增加,使孤独症患儿的沟通与交往障碍更加突出,预后亦受到影响。 早先认为孤独症患儿的父母享受高等教育者多,经济条件较好,从事科技、行政、工商企业、教师等方面的职业,但此说尚无足够证据。现代研究认为这可能与父母知识水平较高、经济条件好者能较早识别患儿的问题并能及时求医有关。 2、生物学因素 本症儿童脑电图异常者亦较多,据报道,异常率为10%~83%,大多数表现为广泛性异常,表现为慢波增多,无特殊性。舒明跃(2001)研究发现,孤独症患儿存在局部脑血流灌注和(或)细胞功能障碍,主要集中在额叶、颞叶的皮质,以左侧额叶最为常见。它们在临床上表现出的认知、言语和情感障碍在大体解剖的功能定位上是一致的,其病理意义及诊疗价值值得进一步探讨。 3、生化因素 5-羟色胺系统异常是解释儿童孤独症病因的主要神经生化假说之一。过去不少研究一致提出约1/3孤独症患者有高5-HT血症。但有些重度精神发育迟滞患儿也存在这种现象,故缺乏特异性。 4、遗传因素。 有研究发现,患者家中孤独症患者较一般家庭中多。有人证实,单卵孪生子的同病率高于双卵孪生子,说明部分患儿有遗传倾向,但也有同病率均较低的报告,因此遗传学根据也不充分。 5围产期因素 在围产期内,胎儿宫内窒息、婴儿出生窒息和新生儿在出生7天内出现一些疾病都有可能造成儿童智力残疾。另外,在婴儿出生时,由于孕妇难产、婴儿受到脐带影响缺氧缺血,也可能造成儿童今后的智力问题。而新生儿刚出生的几天里患了脑膜炎等其他脑部疾病,或者是营养性疾病,也都有可能造成智力残疾。 此外,还有报道产妇异常分娩及儿童的父母一方有精神病史,会增加儿童患孤独症的发病风险。孕育不足35周出生的早产儿,且出生时体重很轻,属于臀位分娩(即胎儿臀部先娩出)。
心理科学进展 2011, Vol. 19, No. 1, 60–72 Advances in Psychological Science DOI: 10.3724/SP.J.1042.2011.00060 60 自闭症谱系障碍的症状、诊断与干预* 陈顺森 1,2 白学军 1 张日昇 3 (1天津师范大学心理与行为研究院, 天津 300074) (2漳州师范学院应用心理研究所, 福建 漳州 363000) (3北京师范大学发展心理研究所, 北京 100875) 摘 要 自闭症谱系障碍(autism spectrum disorders, ASD)是一种广泛发展障碍, 以社会交往障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等为主要临床特征。对ASD 的准确诊断是早期干预的关键, 也对患者的康复及其家庭幸福产生积极作用。日渐增长的发病率促进了对早期识别、诊断评估、以事实为基础干预的重视。在探索药物治疗ASD 的基础上, 中国传统医学方法, 尤其是“靳三针”治疗ASD 获得越来越多的实证支持。可以根据Simpson 等人(2005)提出的指标体系对各种干预和治疗方法的疗效进行评价。今后研究将从认知神经科学的视角, 尤其是将眼动技术与ERP 、fMRI 相结合, 探索ASD 的核心症状表征以及各亚类的特异性。 关键词 自闭症谱系障碍; 流行病学; 诊断; 康复 分类号 R395 1 引言 自闭症谱系障碍(autism spectrum disorders, ASDs)是一组有神经基础的广泛性发展障碍(pervasive developmental disorders, PDD), 包括自闭症(autism, 国内也译作孤独症)、阿斯伯格综合征(Asperger syndrome, AS)、雷特综合征(Retts’ sydrome)、儿童瓦解性精神障碍(childhood disintegative disorder)、广泛性发育障碍未注明型(pervasive developmental disorder not otherwise speci ?ed, PDD-NOS)等亚类, 各亚类在症状的严重程度上位于从轻到重的连续谱上, 自闭症处于最严重的一端。其共同特征是普遍存在社会交往障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等临床表现(American Psychiatric Association, APA, 2000)。 美国Kanner 教授于1938年首次观察到并于1943年首次正式报道了11例具有共同表现的患儿, 将其命名为早发性婴儿自闭症(early infantile autism)。近70年来, 医学界、心理学界、语言学 收稿日期:2010-04-26 * 教育部人文社会科学重点研究基地重大项目(08JJDXLX266)。 通讯作者:白学军, E-mail: bxuejun@https://www.doczj.com/doc/b44795020.html, 界以及教育界专业人员与广大ASD 儿童的家长一起, 进行了大量的研究, 探讨ASD 的病因、心理与行为功能、治疗与教育方法。国内陶国泰于1997年介绍了自闭症相关研究, 有关1997年之前的研究可参阅该综述, 在此不再赘述。 2 ASD 的流行病学资料 2.1 ASD 的发病率 国外有关ASD 流行病学资料显示, 近40多年来, ASD 的发病率稳定增长(Baron-Cohen et al., 2009)。1976年自闭症谱系障碍的发病率为0.4‰ (Wing, Yeates, Brierley, & Gould., 1976), 1988年上升为1‰ (Bryson, Clark, & Smith, 1988)。新近的一些研究估计, 自闭症的发病率为1‰ ~ 2‰, 而ASD 的发病率为6‰左右(Newschaffer et al., 2007), ASD 绝大多数是PDD-NOS, AS 发病率大约0.3‰, 而童年瓦解性障碍和雷特综合征等异常形式发病率很小(Fombonne, 2005)。也有的流行病学调查估计自闭症的发病率为1‰, AS 为0.25‰, 而PDD-NOS 为1.5‰ (Freitag, 2007)。2002年, 对美国14个州的调查中显示, 8岁儿童中ASD 的发病率从3.3‰~10.6‰, 总平均值为6.6‰ (Centers for Disease Control and Prevention, 2007), 其中典型的自闭症就有2‰ (Chakrabarti & Fombonne,