天津理工大学学生家庭经济情况
调
查
问
卷
天津理工大学学生处
卷首语
您好！
随着高等教育由传统的精英化教育向大众化教育转型和我校招生规模的日益扩大，家庭经济困难学生甚至是特殊困难学生有所增多，家庭经济拮据成了影响学生完成学业的较大障碍。做好我校经济困难学生助学工作，是践行“三个代表”重要思想和全面贯彻党的教育方针的必然要求，是促进学校和社会稳定的重要因素，是困难学生顺利完成学业的重要保障。目前，我校已建立了以奖学金、国家助学贷款、勤工助学和减免学费为主体的多元化资助经济困难学生的政策体系。为了保障我校经济困难学生助学工作公平、公开、公正的开展，把有限的助学资金用于帮助经济困难学生完成学业，学校特向提出经济困难申请的学生进行此次问卷调查。希望通过您的真实填写，反映出您的家庭经济困难程度，为学校开展资助经济困难学生工作提供参考依据。希望得到您真诚的配合。谢谢！
天津理工大学学生处
注意事项：
第一部分“学生基本信息表”：
1、请如实完整地填写，不要空项
第二部分“家庭经济情况调查”：
2、请您在所选择的选项打“√”
3、如没有特殊说明，每个问题限选一个答案
4、请您看清问题，认真填写
第一部分：学生基本信息表
并且根据有关规定予以处理。
2、家庭成员包括兄弟姐妹及同住需赡养的（外）祖父母。
第二部分：家庭经济情况调查
1、您是否为烈士子女
（1）是（2）否
2、您是否为无经济来源的孤儿
（1）是（2）否
注：您若符合上述情况之一，请结束本次问卷调查。
3、您认为我国现阶段影响家庭经济的主要因素有哪些___________________
_____________________________
4、您认为导致家庭经济困难的主要因素是上述的哪几项_________________
_____________________________
5、您的家庭经济困难吗（1）不困难（2）困难（3）特殊困难
注：若选择（1）请结束本次问卷调查；若选择（2）（3）请继续本次问卷调查，再次提醒您，请诚实地完成以下有关项目的选择，学校如发现不实者，将不予任何经济资助，我们承诺此份调查问卷的内容决不公开，直至毕业时销毁。
6、您的生源地（或家庭所在地）地处：______
（1）东部地区的城市（2）东部地区的乡村（3）东部地区的国家级贫困县（4）中部地区的城市（5）中部地区的乡村（6）中部地区的国家级贫困县（7）西部地区的城市（8）西部地区的乡村（9）西部地区的国家级贫困县（10）其他________（请注明）
7、您的家庭是单亲家庭吗
（1）是（2）不是（转第10题继续）
8、造成您的单亲家庭原因是什么
（1）父母一方亡故（2）父母离异（3）其他_______（请注明）
9、您现在的监护人是谁
（1）父亲（2）母亲（3）其他人_______（请注明）
10、您的家庭经济类型是：______
（1）父母都务农（2）父母半工半农（3）父母都工作（4）父母一方下岗（5）父母双方下岗（6）其他______（请注明）
11、您父母身体状况如何（可多选）
（1）父母身体状况良好（2）父亲身体状况偏差（3）母亲身体状况偏差（4）父亲身体状况极差（5）母亲身体状况极差（6）父母都是残疾人（7）父亲是残疾人（8）母亲是残疾人
注：若选择（4）（5）（6）（7）（8）请提供诊断证明或残疾人证书
12、您的家庭是否有同住需要赡养的（外）祖父母吗
（1）有（2）没有（转第14题继续）
13、您的家庭中同住需要赡养的（外）祖父母的情况：______（可多选）
（1）赡养祖父（2）赡养祖母（3）赡养外祖父（4）赡养外祖母（5）（外）祖父母身体状况良好（6）（外）祖父母身体状况偏差
14、哥哥或姐姐的工作情况（没有则不填写）：______
（1）哥哥或姐姐在学（研究生在学除外）（2）哥哥或姐姐务农（3）哥哥或姐姐打工（4）哥哥或姐姐有正式工作（5）关于哥哥或姐姐的其他说明_______（请注明）
15、弟弟或妹妹的情况（没有则不填写）：_______
（1）弟弟或妹妹挫学（2）弟弟或妹妹在读中小学（3）弟弟或妹妹在读大学（4）关于弟弟或妹妹的其他说明_______（请注明）
16、您的家庭经济因在过去的一年里遭受了特大自然灾害（如地震、洪涝、旱灾等），而使家庭生活失去了最低保障吗
（1）不是（2）是（请提供当年您的家庭受灾证明以或政府的救助证明）17、您的家庭成员中有危重病人（如白血病、尿毒症、严重烧伤等）正在治疗吗（1）没有（2）有（请提供医院出具的加盖了诊断证明专用章的诊断证明书）18、个人家庭经济状况综述（必选题）（200字以内）
家庭教育状况调查问卷(家长卷) 尊敬的学生父母（监护人），您好！ 孩子的进步，与您平时的教育是息息相关的。为了加强和学生家庭间的交流，改进教育工作，进一步了解您的家庭教育状况，制定本调查问卷。请您通过回答问卷告诉我们，让我们在家庭教育、家庭建设上共同努力。您的回答是对我们工作的最大支持。感谢您在百忙中完成以下问卷。然后把问卷交给孩子带回学校。谢谢合作！ （1-44题为单项选择题，请将您的回答序号填写在括号内） 1、“父母是孩子的第一任老师”家庭教育从孩子出生时，乃至这以前就开始了，您认为：（） A、完全赞同； B、赞同； C、基本赞同。 2、家庭教育是完全自发的，还是需要培训学习提高的。您认为：（） A、完全自发的，顺其自然，“树大自然直”； B、有很多学问，需要学习培训，长进； C、存在很多困惑问题，不知该怎么办？ D、其它 3、您是希望通过哪些途径学习了解到教育孩子的方法更好？（） A、看书； B、电视广播媒体； C、和朋友交流； D、听专家讲座； E、其它。
4、您认为孩子的教育问题应该是（） A、学校的事情，家长不需要管； B、学校管学习，家长管生活； C、家校共同协作。 5、家庭教育的主要任务是： A、教给孩子做人的道理； B、帮助孩子把学习搞好； C、兼顾①②两项； D、让他吃的好、穿的好、用的好，不受罪； E、其他看法 6、家庭教育上存在的问题，您认为主要是（）： A、孩子不听话，越来越不好管了； B、父母（监护人）和孩子之间很少共同语言，很少沟通； C、现在的孩子生活自理能力、解决问题的能力太差； D、孩子太自私，什么事都自我为中心，不关心他人； E、孩子的学习是最大的问题，怎么帮助他提高成绩呢； F、没有什么大问题，随大流吧； G、家庭教育是门学问，父母得学习培训，来提高家庭教育水平，不能让孩子输在起跑线上。 7、在教育孩子方面，您最大的烦恼是（） A、没时间教育孩子； B、不知道教育方法； C、夫妇意见不一。
协税中学家庭教育调查问卷 同学们： 你们好！请你以自己的真实情况和经历，独立完成问卷，回答没有正确与错误之分，（在符合你的选项下打“√”）。 2013.10.16 1、你在大多数时间里和谁生活在一起？（） A、长期与母亲生活在一起； B、与爷爷奶奶生活在一起； C、与父亲在一起； D、与父母在一起。 2、除了老师要求做的作业以外，你的父母或家长还给你做其他的作业吗？ A、没有； B、有其他作业。（） 3、你的父母经常问你学校的事情吗？他们经常和你一起友好地交谈吗？ A、经常； B、偶尔交谈； C、几乎没有交谈。（） 4、你的父母或家长或家长经常打、骂你吗？（） A、经常被打的； B、偶尔被打； C、从来没有打。 5、你父母或家长要求你做家务活或参加其他的劳动吗？（） A、经常劳动； B、偶然会做； C、不做。 6、你问父母或家长一些问题时，他们都乐于回答吗？（） A、乐于； B、不乐于； C、一般。 7、家庭教育上存在的问题，你认为主要是：（） A、父母（监护人）和孩子之间很少共同语言，很少沟通。 B、家庭教育是门学问，父母得学习培训，来提高家庭教育水平。C现在的孩子生活自理能力、解决问题的能力太差。 D孩子太自私，什么事都自我为中心，不关心他人。E孩子的学习是最大的问题，怎么帮助他提高成绩呢？ 8、你的生活习惯怎么样？（） A、自主性强。自己的事情自己做，如按时起床，做扫地、洗小衣物等小家务事； B、自主性差。总得大人督促提醒，很少做家务。 C、时间很紧，父母帮助处理生活问题，家务不用做，只要把学习搞好就行了。 D、父母不管不问。 9、你的学习习惯怎么样？（） A、自主性很强。自己知道学习，不用家长怎么操心，放学回家后先完成作业，然后才看电视或者玩； B、需要大人提醒他先写作业，然后在看电视或者玩。 C、顾不上管他，反正作业得写，有时会写到很晚才完成； D、其他情况。 10、父母（监护人）最关心你的是：（） A、身体、心理是否健康； B、学习成绩是否优秀进步； C、将来是否有出息。 11、父母（监护人）与孩子的关系模式是各不相同的，你的状况是：（） A、平等民主和谐的朋友关系； B、专制简单粗暴的长幼尊卑关系； C、溺爱娇惯型关系，事事以孩子为中心，孩子是“小皇帝”、“小公主”。 12、你认为读书的主要目的是什么？（） A、读书是为了挣钱; B、读书是为了完成九年义务教育； C、读书是为了学得一技之长 D、读书是为了学知识、明道理。 13、在你的家里承担教育你主要工作是谁？（） A、父亲； B、母亲； C、父母； D、其他（爷爷奶奶外公外婆等） 14、请你写一句最想对父母说的话？
学生家庭情况调查问卷 一、个人基本情况 姓名：性别： A男 B女户籍： A城镇 B 农村 家庭详细住址： 二、家庭成员基本情况 三、家庭年收入情况 1.家庭年收入：万元。人均年收入元。 2.家庭收入的主要来源：A 工薪 B 企业经营 C 种地 D 其他 四、城镇生源填写项目 若为城镇生源请认真填写以下项目： 1. 父亲的工作性质：A 私营或个体经营 B 临时工 C 企事业单位组织的 固定工或者合同工 D 其他性质 2. 母亲的工作性质：A 私营或个体经营 B 临时工 C企事业单位组织的 固定工或者合同工 D 其他性质 3. 有无保险：A有 B没有 4.家人有无重病，请具体说明： 5.家庭固定资产：A 单元房 B 汽车 C 电动车 D家电（多选题）①电脑②电视机③空调④微波炉⑤洗衣机⑥冰箱⑦太阳能 6.金融资产（多选题）：A股票债券 C保险 D基金 E 期货无
7.家庭收入的主要来源： A工资收入 B经营收入 C财产收入（股票，房租收入等） D其他 五、农村生源填写项目 若为农村生源请认真填写以下项目： 1.父亲职业：A 私人或个体经营 B 在外打工 C 种地 D 闲置在家 E 其他 2.母亲职业：A 私人或个体经营 B 在外打工 C 种地 D 闲置在家 E 其他 3.是否参加农村合作医疗： A有 B没有 4.家人有无重病，请具体说明： 5.房屋：房间数目大约平方数 6.土地：种植亩数：亩 种植的经济作物（写清亩数）： 种植的粮食作物（写清亩数）： 7. 车辆（多选题）： A汽车 B货车 C 摩托车 D电动自行车 E自行车 F三轮车 8. 家电（多选题）： A电脑 B电视机 C空调 D微波炉 E洗衣机 F冰箱 H太阳能
高等学校学生及家庭情况调查表 学校：_____ 院（系）：____ 专业：____ 年级：______ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
大学生家庭情况调查表 学校：------- -------院（系）：--------------专业：--------------年级：--------------
贫困生申请表格范例学校：
附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
授权人（以下简称“授权人”）： 身份证号码： 被授权人（以下简称“被授权人”）： 身份证号码： 授权事项： 授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于： 1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和 2. 经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。 授权期限：
本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。 声明及保证： 授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。 签署： 授权人（签字、捺印）： 被授权人（签字、捺印）： 见证人：重庆市酉阳县学生资助管理中心（签字、盖章）： 日期：年月日 附件4：生源地信用助学贷款相关知识 一、什么是生源地信用助学贷款（简称生源地贷款）？ 指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。 二、生源地贷款需要担保吗？ 生源地贷款为信用贷款，学生和家长（或其他法定监护人）为共同借款人，共同承担还款责任。 三、共同借款人要承担哪些法律责任？ 共同借款人要督促学生按合同规定将贷款用于支付学费和住宿费。在借款学生毕业后，督促其按期还本付息。同时，借款学生毕业后出现不按期还本付息的，共同借款人要承担还本付息的义务。 四、申请贷款有些什么条件？ 学生及家庭应具备以下条件： （一）申请贷款学生 1.具有中华人民共和国国籍； 2.诚实守信，遵纪守法； 3.已被根据国家有关规定批准设立、实施高等学历教育的全日制普通本科、高等职业学院和高等专科学校（含民办高校和独立学院）正式录取，取得真实、合法、有效的录取通知书的新生或高校在读学生； 4.学生本人入学前户籍、其父母（或其他法定监护人）户籍均在本县。
特别说明：根据湘教通[2017]216号文件《转发教育部办公厅关于进一步加强和规范高校家庭经济困难学生认定工作的通知》的文件精神，建档立卡家庭经济困难学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生、孤残学生、烈士子女以及家庭遭遇自然灾害或突发事件等特殊情况的作为重点资助对象，重点资助（受处分同学除外）。以下各项证件、证明材料提供复印件，用于家庭经济困难学生认定工作。（非学生本人的证明材料，请复印户口本户主和学生页面，证明亲属关系） 七类重点资助对象详细解读 .
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高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、请如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称困难学生认定），将根据湖南铁路科技职业技术学院学生违纪处分相关条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》A4纸打印，请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后， ．．．．．． 杜绝修改 ．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织困难学生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过困难学生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。家庭遭受突发意外，请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明才能填写。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员姓名、单位名称、联系电话必须填写。
学生家庭情况调查表 学生：___________ 年级：_____________ 尊敬的家长：您好！家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。谢谢！ 1、家庭生活结构：（）①孩子和父母一起②孩子和父亲一起生活③孩子和母亲一起生活④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生活⑤孩子和其他亲戚一起⑥孩子寄养、托管 2、孩子的事主要由谁管：（）①母亲②父亲③父母一起④爷爷奶奶（外公外婆）⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人 3、你们是怎样开展家庭教育交流的？（）①互相谅解亲近和睦平等交流②没有时间进行家庭教育交流③没有很好进行家庭教育交流④关系紧张常为小事发生争吵⑤父母各管的，各自对孩子进行教育 4、孩子有自己的房间吗？会自己整理房间吗？（）①有自己的房间，会自己整理②有自己的房间，但自己不整理③没有自己的房间，会整理自己的床铺④没有自己的房间，也不会整理 5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌？（）①有专门用的书桌②就在家庭饭桌上③没有固定的书桌④随便在什么地方 6、孩子每天完成作业的时间大体需要（）①15-30分钟②30-60分钟③60-90分钟④90-120分钟120分钟以上 7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名？（）①没检查②没检查，有
签名③有检查，没签名④有检查，有签名⑤没必要检查或签名 8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物？（）①没有一本②5本以下③5-10本④10-20本⑤20-50本⑥50以上 9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志？（可以一起计算）（）①一份也没有②2份以下③2—3份④3份以上 10、每天课外阅读的时间（）①15-30分钟②30-60分钟③60-90分钟④90-120分钟⑤120分钟以上 11、每天孩子自由支配的时间（）①没有②15-30分钟③30-60分钟④60-120分钟⑤120分钟以上 12、孩子课外喜欢做什么？（可以多选）（）①看电视②玩玩具③读书④参加体育活动⑤打游戏⑥下棋⑦唱歌或听音乐⑧练书法、画画、⑨上网聊天⑩跳舞、弹琴等 13、孩子参加的课外培训班（可以多选）（）①打球②写作③跳舞、唱歌④弹琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演讲⑥下棋⑦奥数⑧书法、画画⑨学英语⑩游泳 14、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习？（）①无②1-2次③3次④4次⑤5次⑥6次或6次以上。 15、孩子回家后会把学校发生的事最先告诉谁？（）①父亲②母亲③爷爷、奶奶④外公、外婆等⑤不喜欢讲 16、你们觉得孩子的学习、生活快乐吗？（）①快乐②不快乐③不清楚 17、你们对自己孩子的评价是什么？（）①听话懂事是我们感到比较满意
学生家庭背景情况调 查表
学生家庭背景情况调查问卷 ⊙时间⊙学生 各位家长和同学： 您好！欢迎加盟我们的班集体！这两年我们将一起走过，因此我们做任何事情的出发点和归宿是一致的：为了学生的健康发展、最优化发展。 我采集这些信息的目的 作为班主任，我是联系家长与学校、家长与任课教师乃至家长与学生的枢纽。因为我的岗位很特殊，因此我向其中任何一方反馈的意见、建议，都比较容易被对方接受。这就要求我必须把有关某一位同学的情况科学、全面、真实地反映给需要的一方。要做到这样，我必须先全面、科学地了解学生的情况。否则，我说出的话可能会误导家长和任课教师。 我采集这些信息的用途 我这里采集的是学生成长的家庭背景文化，我想了解学生在家庭中所受的影响，并结合学生的学习基础、个性品格的分析等几项信息的采集，全面的了解学生的基本情况，综合后有针对性地帮助该同学，也在家长或任课教师需要这些信息时反馈给他们。凡是涉及家庭隐私的内容，我会征求学生本人的意见后再决定是否告诉相关人员。 家长、学生本人填写的时候，有些项目，如果您感觉涉及家庭隐私或不宜让别人知道、不好意思让别人知道，如果对我还不是很了解或不信任，不便直接告诉我，您可以选择不填写，等您觉得合适的时候再告诉我您想告诉我的内容。 另外，这一调查表必须是学生和家长一起完成的，是在达成共识的基础上共同填写。 切记：此调查表必须亲自交到班主任那里，不得托人代交或交到班干部那里！ 此致 你们的朋友、合作者： （温馨提示：选择性的问题，请您在调查项目后面的小方框里画“√”，需要描述的问题请您用文字描述。描述问题的文字越详细越好，如留空格不够，可以另外附纸。） 1．您的家庭住址（具体到单元、门牌号） _______________________________________________________________ 2．如果有情况需要向家长反映，班主任首先告诉谁（这一项一定和孩子商量）：
中山大学研究生家庭经济情况调查表（本表非在职全日制研究生填写一式两份，须用黑色墨水钢笔或黑色签字笔据实填写，不得有任何涂改、刮擦痕迹，否则无效） 院系：专业：硕/博士生：学制：学号：考生号： （必填，即报考时的准考证号码）培养类别：□获奖助金类研究生□非奖助金类研究生 请认真阅读背面《家庭经济状况调查表》填写说明、国家助学贷款须知后填写。
《家庭经济情况调查表》填写说明 1、入学后无申请助学贷款意向的非在职全日制研究生只填写此表，不特别要求（3）项签章证明，入学后交所在院、 系备存。 2．入学后有申请助学贷款意向的非奖助类非在职全日制的研究生（3）项须按要求签章证明。 3．用黑色墨水钢笔或黑色签字笔据实填写，不得有任何涂改、刮擦痕迹，否则无效。 4．表中各数据之间、表中数据与申请贷款提交的其他证明材料之间必须相互一致、严格相符。 5．每月总收入包括：城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等总和；农民的农作物收成、农副业收入折算成的货币收入，外出务工等收入总和。 6．表格签章证明处须填写规范、签章齐全（父母无就业单位者例外）；父母下岗者须出具下岗证复印件或专门证明； 表各中（3）处为必填项，须由父母户口所在地街道办事处或乡、镇政府签章证明，当地无街道办事处、乡、镇政府设置的，由当地相当于乡、镇级别或以上民政部门、县级教育行政部门签章证明（亦可附专门证明）。街道居委会、村民委员会、××农场、××开发区、管理局等其他部门签章证明无效。 7．家庭成员有下岗、伤残、疾病者须提供证明复印件；已婚者须另附配偶方户口所在地街道办事处、乡、镇政府或以上机关出具的收入证明。 8。全家人口数必须和表中所填写的共同生活家庭成员一致。 9．调查表一式二份，入学后交所在院、系、附属医院研究生工作办公室（研究生科）一份，院系建档备查，本人留存一份，入学后院系通知可办理国家助学贷款申请时随其他材料一起提交院系负责老师。 申请国家助学贷款须知 国家助学贷款是国家为帮助家庭经济特别困难的非在职全日制学生顺利完成学业采取的一项资助措施，贷款总额每学年不超过6000元，在学期间免息，毕业后全额负担利息。 一、申请国家助学贷款的基本条件 1．年满18周岁具有完全民事行为能力，具有居民身份证、取得中山大学研究生学籍。 2．家庭经济特别困难的中山大学在校非在职全日制的研究生。 3．目前银行部门只受理非奖助类非在职全日制研究生的学费贷款。 4．入学时缴齐第一学年学费、住宿费，并成功报到、注册者，方有资格申请国家助学贷款。若第一学年度助学贷款申请成功，校财务处将贷款发至学生个人账户。 5．遵纪守法、道德品质良好；学习认真，能正常完成学习任务。 6．严格遵守国家助学贷款的各项规定，承诺正确使用所贷款项并认真履行贷款合同所规定的还贷责任。 7．提交贷款申请材料真实、齐全、规范，《家庭经济情况调查表》内容填写完整、规范，签章正确、清晰。 二、申请程序 新生入学后按照院系研究生工作办公室通知要求提出书面申请，提供《家庭经济情况调查表》、本人身份证、学生证、父母双方身份证复印件、家庭人员户口簿复印件（与父母共同生活的，要复印父母及学生本人的户口页码，其他家庭成员的不用复印；单亲的要复印学生本人及监护人的户口页码；不与父母共同生活的，要复印法定监护人和学生本人的户口页码；学生的户口与父母户口不在同一个户口本上的，要复印父母的、学生本人的及学生户口所在户主的户口页码；孤儿只需复印学生本人的户口页码、新生因入学报到原因，无法提供户口复印件的，可复印《户口迁移证明》，或写出专门证明，证明中山大学保卫处正在为其办理入户手续，所在院系签章证明情况属实）、父母户口所在地街道办事处或乡镇政府以上机关出具的家庭经济状况证明材料原件（《家庭经济状况调查表》上街道办事处或乡、镇政府以上机关已经签章证明的不需此项证明）。如父、母不能提供有效的身份证复印件，须由当地户籍管理部门出具带有身份证号码的户籍证明，并加盖户籍管理专用章。 1．所在院、系、附属医院研究生工作办公室（研究生科）审核申请材料。 2．所在院、系、附属医院研究生工作办公室（研究生科）公示名单。 3．研究生院管理处审核、汇总申请材料后报经办银行。 4．经办银行审核申请材料，审批后发放贷款。
精选文档 学生家庭情况调查表 学生：___________ 年级：__________________ 尊敬的家长：您好！家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。谢谢！ 1、家庭生活结构：（）①孩子和父母一起②孩子和父亲一起生活③孩子和母 亲一起生活④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生 活⑤孩子和其他亲戚一起⑥孩子寄养、托管 2、孩子的事主要由谁管：（）①母亲②父亲③父母一起④爷爷 奶奶（外公外婆）⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人 3、你们是怎样开展家庭教育交流的？（）①互相谅解亲近和睦平等交 流②没有时间进行家庭教育交流③没有很好进行家庭教育交流④关系紧张常为小事发生争吵⑤父母各管的，各自对孩子进行教育 4、孩子有自己的房间吗？会自己整理房间吗？（）①有自己的房间，会自 己整理②有自己的房间，但自己不整理③没有自己的房间，会整理自己 的床铺④没有自己的房间，也不会整理 5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌？（）①有专门用的书桌②就在家庭饭桌上③没有固定的书桌④随便在什么地方 6、孩子每天完成作业的时间大体需要（）①15-30 分钟② 30-60分钟③ 60-90 分钟④ 90-120 分钟 120分钟以上 7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名？（）①没检查②没检查，有 签名③有检查，没签名④有检查，有签名⑤没必要检查或签名 8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物？（）①没有一本②5 本以下③5-10本④10-20本⑤20-50本⑥50以上 9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志？（可以一起计算）（）①一 份也没有②2份以下③2—3份④3份以上 10、每天课外阅读的时间（）①15-30 分钟②30-60 分钟③ 60-90 分钟 ④90-120分钟⑤120分钟以上 11、每天孩子自由支配的时间（）①没有②15-30分钟③30-60分钟④ 60-120分钟⑤120分钟以上 12、孩子课外喜欢做什么？（可以多选）（）①看电视②玩玩具③ 读书④参加体育活动⑤打游戏⑥下棋⑦唱歌或听音乐⑧练书法、画画、⑨上网聊天⑩跳舞、弹琴等 13、孩子参加的课外培训班（可以多选）（）①打球②写作③跳舞、 唱歌④弹琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演讲⑥下棋⑦奥数⑧书法、画画⑨学英语⑩游泳
家庭经济情况调查表格与申请表格填写注意事项 1、按要求认真用黑色签字笔填写表格信息，表格信息要填写完整(特别是民政部门信息），所填信息不得有涂改，特别是数字； 2、所交上来的表格材料必须为两份原件； 3、所填表格需为学院发的最新表格； 4、各份表格上面不能出现“附件”，格式不能有任何改动与不能删减原表格的字。 5、表格本部和潇湘的都不同，潇湘学院的一定有“潇湘学院”四个字。学院，专业填全称(详细填写)； 6、家庭住址必须精确到组或街道； 7、如果为孤残,单亲,烈士的子女必须有相关的证明； 8、家庭经济调查表无工作单位的必须填写家庭详细住址，不能填写无； 9、家庭联系号码没有固定电话的在区号后填写父亲或母亲的手机号码； 10、与学生关系请填写“祖孙，父子（女），母子（女），兄妹，姐弟”等； 11、影响家庭经济状况有关信息如实填写； 12、在盖章一栏，本人和监护人只需签名、按手印； 13、家庭情况调查表上一定要盖民政部门（民政局、民政所、民政办公室或者社会事务办公所）的章, 家庭情况调查表上民政部门（社会事务办公所）信息一定要齐全（注：人民政府的章不可以）(地址,
区号,电话号码必须是固定电话，详细地址)，经办人签字，单位名称,再加盖公章。 另外：申请表的填写要求： 要求申请原因按条陈述； 家庭成员有残疾的要说清楚是几级残疾，残疾的部位以及影响劳动或生活的程度； 如果家里有老人的，要写明白具体年纪，是否是分开居住，有哥哥姐姐要说明婚姻状况，是否已经和父母分家。 家庭成员有疾病的要说清楚具体病症。 开学后，班委（尤其是班长）职责： 1.每班成立一个贫困生评议小组（申请贫困生的不得参与），按申请者的家庭实际情况，平时消费表现，学习情况进行公正，认真评选。（备注：灾区，国家认定的贫困地区重点考虑，——但如果平时消费高的，则要综合考虑） 2.班长以班级为单位把班级贫困生汇总表——后面附上评议小组名单（含纸质稿与电子档），申请表，家庭经济情况调查表在通知时间内一起上交。 不合格的一律打回重来！ 希望大家认真对待！
学生家庭情况调查表 学生姓名： 性别： 出生年月： 孩子户口所在地： 家庭住址： 有无生病史：（如有，请填写） 是否一直就读在本校：孩子以前就读的学校： 父亲姓名：年龄：工作单位：联系电话： 母亲姓名：年龄：工作单位：联系电话： （一）孩子的学习环境： 1、您的孩子大多数时间里和谁生活在一起？A．长期与母亲或父亲生活在一起B．与爷爷奶奶或亲戚生活在一起C．与父母在一起 2、您的孩子在家最听谁的话：A．父B．母C．哥哥或姐姐Ｄ．爷爷或舅舅 3、您能为孩子提供必要的学习费用和学习用具吗？A．完全能B．大多能C．不能提供 4、当前，您有无能力和时间指导孩子的学习：A．完全有能力Ｂ．大部分没问题Ｃ．简单的知识还可以Ｄ．没有时间和能力 5、对于您的教育，孩子的态度往往是：A．耐心听完Ｂ．很不耐烦Ｃ．顶撞 6、您的孩子有独立的书房吗？Ａ．有Ｂ．没有
7、您的孩子喜欢看书吗？Ａ．非常喜欢一般喜欢Ｂ．不喜欢 8、您的孩子最喜欢看什么类型的书？Ａ．童话故事类、科幻作品类Ｂ．侦探推理小说类Ｃ．作文辅导类 9、你的孩子每天用多长时间读课外书？一般都安排在什么时间读书？Ａ．不看书Ｂ．大约半小时Ｃ．一小时以上Ｄ．放学后看书Ｅ．周六周日看书 10、学校每周布置孩子背一个童话或科学故事，并讲给家长听，你的孩子完成的怎样？ A.每周都能完成Ｂ．有时能完成有时不能完成Ｃ．从来没有完成过 11、您的孩子在家里通常学习到几点钟？A．8点B．9点半C．10点半D．11点钟以后 12、您和您的配偶当着孩子的面吵架吗？Ａ．经常Ｂ．偶尔Ｃ．从未 13、您是否经常督促孩子的学习？Ａ．每天都检查指导Ｂ．有时候检查Ｃ．没有问过 14、除了老师要求做的作业以外，你的父母或家长还给你做其他的作业吗？A．有其他作业B．没有 15、您常带孩子一起出去玩吗？Ａ．一年几次Ｂ．每月几次Ｃ．每周一次Ｄ．没时间一起出去 16．您有以下习惯吗？（打牌、喝酒、吵架等）经常偶尔从来没有 （二）家长教育观念： 1、您认为对孩子来说的什么最重要：A、身体B、学业C、思想品德D、社会适应能力 2、您对孩子的学历期望是：A、初中毕业B、高中毕业C、大学毕业 D、大学以上学历 3、您对孩子的从业期望是：A、当官B、商人C、教师D、军人Ｅ、随他自己选择Ｆ、其它 4、孩子不听话，不好管教的主要原因是：A、天生的性格B、学校或老师的原因C、社会环境太差，结交了不好的朋友D、父母的教育问题 5、您打过孩子吗？A、经常打B、偶尔打C、从不打 6、您对孩子常用何种教育方式A、讲道理B、严厉批评C、打骂
天津理工大学学生家庭经济情况 调 查 问 卷 天津理工大学学生处
卷首语 您好！ 随着高等教育由传统的精英化教育向大众化教育转型和我校招生规模的日益扩大，家庭经济困难学生甚至是特殊困难学生有所增多，家庭经济拮据成了影响学生完成学业的较大障碍。做好我校经济困难学生助学工作，是践行“三个代表”重要思想和全面贯彻党的教育方针的必然要求，是促进学校和社会稳定的重要因素，是困难学生顺利完成学业的重要保障。目前，我校已建立了以奖学金、国家助学贷款、勤工助学和减免学费为主体的多元化资助经济困难学生的政策体系。为了保障我校经济困难学生助学工作公平、公开、公正的开展，把有限的助学资金用于帮助经济困难学生完成学业，学校特向提出经济困难申请的学生进行此次问卷调查。希望通过您的真实填写，反映出您的家庭经济困难程度，为学校开展资助经济困难学生工作提供参考依据。希望得到您真诚的配合。谢谢！ 天津理工大学学生处 注意事项： 第一部分“学生基本信息表”： 1、请如实完整地填写，不要空项 第二部分“家庭经济情况调查”： 2、请您在所选择的选项打“√” 3、如没有特殊说明，每个问题限选一个答案 4、请您看清问题，认真填写
第一部分：学生基本信息表
1、学生应认真详细填写表格内的有关项目。学校如发现填写不实者，将不予任何经济资助，并且根据有关规定予以处理。 2、家庭成员包括兄弟姐妹及同住需赡养的（外）祖父母。 第二部分：家庭经济情况调查 1、您是否为烈士子女 （1）是（2）否 2、您是否为无经济来源的孤儿 （1）是（2）否 注：您若符合上述情况之一，请结束本次问卷调查。 3、您认为我国现阶段影响家庭经济的主要因素有哪些___________________ _____________________________ 4、您认为导致家庭经济困难的主要因素是上述的哪几项_________________ _____________________________ 5、您的家庭经济困难吗（1）不困难（2）困难（3）特殊困难 注：若选择（1）请结束本次问卷调查；若选择（2）（3）请继续本次问卷调查，再次提醒您，请诚实地完成以下有关项目的选择，学校如发现不实者，将不予任何经济资助，我们承诺此份调查问卷的内容决不公开，直至毕业时销毁。 6、您的生源地（或家庭所在地）地处：______ （1）东部地区的城市（2）东部地区的乡村（3）东部地区的国家级贫困县（4）中部地区的城市（5）中部地区的乡村（6）中部地区的国家级贫困县（7）西部地区的城市（8）西部地区的乡村（9）西部地区的国家级贫困县（10）其他________（请注明） 7、您的家庭是单亲家庭吗 （1）是（2）不是（转第10题继续）
附件1： 北京化工大学研究生家庭经济情况调查表 注：填写前，请认真阅读填写说明！！ 填写说明： 1、必须用黑色墨水钢笔或黑色签字笔据实填写。如经核实信息不实，将取消其受资助资格。 2、每月总收入包括：城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等总和；农民的农作物收成、农副业收入折算成的货币收入，外出务工等收入总和。 3、表格签章证明处须填写规范、签章齐全。此证明必须由本人家庭所在地乡、镇、街道办事处或以上的民政部门出具。街道居委会、村民委员会签章证明无效。 4、家庭不贫困的学生可以不填写此表。 5、学生入学后请把此表交给自己辅导员老师留存。 院系：专业：年级： 姓名性别出生年月民族政治面貌 身份证号码入学前户口□城镇□农村毕业学校个人特长 家庭地址省(自治区、直辖市) 市县（区） 乡(街、镇) 村组 邮政编码 联系电话 直系亲属情况姓名年龄称谓现在何处工作每月总收入 家庭电话 （含区号） 健康状况 主 要 社会 关系 姓名年龄称谓现在何处工作是否对本人资助家庭电话（含区号）主要社会关系每月对本人及家庭资助元 全家人口共______人全家每月总收入共______元全家平均每人每月收入_________元（必填）学生本人本学年已获资助情况____________________________________ 自我感觉目前家庭经济状况特别困难□困难□不困难□（如实填写） 本科阶段是否贷款是□否□贷款金额 _________元 家庭类型离异□单亲□孤残□烈士或优抚对象子女□其他_____________ □
家庭经济情况说明（由本人家庭所在地乡、镇、街道办事处或以上民政部门填写，并加盖公章）： 民政部门经手人签字（必填）：民政部门盖章： 联系电话：日期： 民政部门信息详细通讯地址 邮政编码联系电话（区号）—
家长问卷调查 亲爱的家长：您好！家庭教育是孩子成长的重要因素，也与孩子的进步息息相关。为了方便和学生家长之间的交流，促进家校合作，共同做好学生的教育工作，请您配合我们填写此调查问卷，可单选多选也可自由填写。 学生姓名：您的姓名：您是学生的： 1、您与爱人的文化程度各是什么？您（）配偶（） ①、未读过书②、小学③、初中④、高中或中专⑤、大专⑥、本科及以上 2、您与爱人的职业是：您（）配偶（） ①、无业②、自由职业③、务农④、私营企业主／个体户⑤、外企职工⑥、一般企业职工⑦、机关或事业单位干部职工⑧、专业技术人员⑨、企业管理人员⑩、文教科技人员?、军人?、退休?、其它（请写明） 3、您与爱人的关系是（） ①、非常差②、差③、一般④、好⑤、非常好 ⑥、其它 4、您们夫妻与孩子的关系是（） ①、亲密，孩子有什么想法都与您交流 ②、一般，尚能听从您的建议 ③、关系平等，相互理解与尊重，经常交流与沟通 ④、关系疏远，很少交流⑤、紧张，有对立的现象
⑥、其它 5、您家的家庭氛围是（） ①、民主，和谐的，有序的②、严肃，闷的，少交流的 ③、有争吵、矛盾的④、充满关爱的⑤、其它 6、您的家庭是（） ①、我们夫妻与子女两代人组成 ②、三代或三代以上的家庭成员组成 ③、孩子只同我们夫妻中的一方生活在一起 ④、孩子与老人生活在一起 ⑤、孩子与保姆、亲人生活在一起 ⑥、其它 7、您家对孩子的教育更倾向于（） ①、有很多的期望和爱，但严厉②、溺爱与严加管教相结合③、希望小孩服从自己的管教④、任由孩子发展⑤、尊重 小孩，平等交流⑥很少有时间管教⑦、其它 8、您的孩子在婴幼儿时期(0-3岁)是由（） ①、由父亲或母亲一方单独抚养 ②、由双方共同抚养 ③、由双方轮流抚养 ④、由孩子的爷爷奶奶或外公外婆抚养 ⑤、其它 9、您认为下面哪些情况对您的孩子影响比较大？（）
城镇贫困居民家庭基本情况调查报告 关于《城镇贫困居民家庭基本情况调查报告》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。 摘要：通过对城镇贫困居民家庭基本情况的调查分析，说明了当前城镇贫困产生的根源，结合实际分析了以社会最低保障制度为主的社会救助制度的利弊，并结合实际提出有针对性的改进建议。 关键词：贫困;社会保障;社会救助;地区收入差异 改革开放以来，国民经济持续快速增长，城镇居民个人收入总量迅速增加，人均收入和生活水平明显提高。但是，与这一主要发展趋势不协调的是城镇贫困群体的不断增加，城市贫困现象已经成为我国不可忽视的社会问题。虽然我国在社会救助方面已经采取了相应的措施，但仍存在一些弊端，我们必须尽一步完善社会救助制度，兼顾效率和公平，缩小地区、城乡之间的差异，保障公民基本生活，促进社会公平，维护社会稳定。 1 城市贫困居民现状及其特点 1.1 现状 改革开放前，我国实行的是计划经济，对城镇居民采取供给制度，城镇居民总体生活水平虽不算太高，但较为稳定。城镇贫困人员主要是“三无人员”(无生活来源，无劳动能力，无赡养人或扶养人)，由于数量少，政府能较好地解决。改革开放后，随着经济体制改革的进一步深入，贫困人口的数量开始逐年增多，1997年达到281万人，XX年达到402万人，XX年已达到2053.6万人。近几年国家在解决农村贫困问题的同时，也加大了对解决城市贫困问题的力度，但是效果并不显著。 据国家统计局城调总队抽样调查显示，1996年全国城市贫困率为4.2%，近几年的城市贫困发生率基本为6%-8%,而XX年我国城市贫困率为5.3%。城市贫困发生率有下降趋势，但仍大大高于十年前水平。 1.2 特点 分析XX年几个省市城镇居民的基本生活状况的问卷调查可以看出其以下特点： 1.不同类型区域与城市的贫困程度差异较大 XX年东南沿海地区的低保户占总户数的比例平均为4.75%，低保人口数占总人口数的比例平均为4.18%，而东北地区低保户占总户数的比例平均为10.5%，低保人口数占总人口数的比例平均为9.1%。XX年的低保平均水平为203.6元，东北地区为143.1元，明显低于平均水平，而东南沿海地区为221.5，高于平均水平。显然，东北老工业基地的贫困程度较东南沿海比较发达的地区更为严重。这一现象产生的原因主要与区域经济结构特征和城市经济的综合发展水平有关。 2.城镇贫困问题有适当程度的缓解 近几年的城镇贫困发生率基本在6%-8%，而XX年的这一数字下降到5.3%，贫困问题有适当程度的缓解，这得益与我国建立的社会保障制度和社会救助计划的多年累积效应。近几年来，我国不但致力于解决农村贫困人口问题，而且也更加关注城市贫困群体，相继建立和完善各种社会保障制度，健全社会救助计划。 2 致贫原因分析 我国城市居民致贫原因主要反映在三个方面：一是宏观经济因素，即由于区域产业的结构调整与企业破产，致使职工下岗与失业，家庭实际收入减少;二是个人因素，如个人健康
单式14商户小额贷款客户及家庭经济情况调查表 商户小额贷款客户及家庭经济情况调查表 管户信贷员：洪海涛辅助信贷员彭跃 调查时间 2011 年 4 月 2 日贷款种类：□商户保证■商户联保 一、客户及家庭信息 其他需要说明的情况: 该客户一家4口，妹妹已经嫁出，母亲在家打理家庭，自己和父亲经营该厂，主要加工生产滑式工具刀，经营状况方面正常。 二、业务信息 2.1业务信息概述
2.2采购及销售信息 2.2采购及销售信息 客户该产品主要原料是塑料粉粒，采购后加工成刀柄在组装刀片完成，材料都在本地采购，采购次数不定，以现金方式结清。 客户销售产品主要为工具刀，件大约100条，销售价格为 190元；主要销售珠江三角一带，现金结清不存在赊欠。 2.3季节性分析 客户陈述，自己销售产品受季节性影响不大，全年销售情况较平均。 2.4毛利率计算表单位（元）
说明：现场客户提供了进出货单（部分）及售价，得出各项商品的毛利率。辅助信贷员通过从市场了解的各项商品价格和客户进货价和销售价基本相符，毛利润率水平和该行业相符。 三、财务信息 3.1损益表
备注：1.“上次均值”列只对老客户才填写，填写上次贷款的平均月份栏；2.尽可能把客户所有月份的收支信息反映到损益表中；3.“预测月份”填写未来一年预测的平均的每月收支情况；4. 其它收入填写出租房屋、返点、馈赠、分红收入等。 关键财务指标补充说明：1．客户提供进出货单，算得客户近3个月分别销售收入为185300元，184200元和175800元。 2．客户生产产品的加权利率为25%，算得1月份的毛利润为46325元，2月份的毛利润为46050元，3月份的毛利润为43950元，均值为45441。67元。 3．客户雇工6人，平均每月支付工资9000元。 4．客户厂房为村自有租地每月租金600元。 5．客户平均每月所需的水电费大约为9000元。 6．客户的原材料为供应商送货上门，量多时不用支付运费，量少时需要支付运费，出货较少时自已用车送货，出货较多时雇车送货，总共每月运费约1000元。 7．客户电话1部，手机1部，大约每月需支出通信费400元。 8．客户没有交税，大约平均每月需要支付关系费300元。 9．客户的营业利润平均值为25141。67元、净收入平均值为21941。67元，见上表。 10．客户的家庭支出约为每月3000元，医疗方面月为200元。、 11．查询客户征信客户在农行有一笔农户贷款，余额是40278元，算得客户每月应还款1653元，计入客户的负债； 11．客户信用评级71分,属A级，按60%算得客户月均最高还款为11512元。 3.2资产负债表（上期：年月日；本期：2011年4月 2 日）
高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称家困生认定），将根据湖南化工职业技术学院学生违纪处分条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后， ．．．．．． 杜绝修改 ．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织家困生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过家困生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，未成年弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员、单位名称、联系电话必须填写。
高等学校学生及家庭情况调查表 学校：院（系）：专业：年级： 街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
学生家庭情况调查表 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
学生家庭情况调查表 学生：___________年级：_____________ 尊敬的家长：您好！家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。谢谢！ 1、家庭生活结构：（）①孩子和父母一起②孩子和父亲一起生活③孩子和母亲一起生活④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生活⑤孩子和其他亲戚一起⑥孩子寄养、托管 2、孩子的事主要由谁管：（）①母亲②父亲③父母一起④爷爷奶奶（外公外婆）⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人 3、你们是怎样开展家庭教育交流的（）①互相谅解亲近和睦平等交流②没有时间进行家庭教育交流③没有很好进行家庭教育交流④关系紧张常为小事发生争吵 ⑤父母各管的，各自对孩子进行教育 4、孩子有自己的房间吗会自己整理房间吗（ ）①有自己的房间，会自己整理②有自己的房间，但自己不整理③没有自己的房间，会整理自己的床铺④没有自己的房间，也不会整理 5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌（）①有专门用的书桌②就在家庭饭桌上③没有固定的书桌④随便在什么地方 6、孩子每天完成作业的时间大体需要（）①15-30分钟②30-60分钟③ 60-90分钟④ 90-120分钟 120分钟以上 7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名（）①没检查②没检查，有签名③有检查，没签名④有检查，有签名⑤没必要检查或签名 8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物（）①没有一本②5本以下③5-10本④10-20本⑤20-50本⑥50以上 9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志（可以一起计算）（）①一份也没有② 2份以下③2—3份④ 3份以上 10、每天课外阅读的时间（）①15-30分钟②30-60分钟③ 60-90分钟④ 90-120分钟⑤120分钟以上 11、每天孩子自由支配的时间（）①没有②15-30分钟③30-60分钟④ 60-120分钟⑤120分钟以上 12、孩子课外喜欢做什么（可以多选）（）①看电视②玩玩具③读书④参加体育活动⑤打游戏⑥下棋⑦唱歌或听音乐⑧练书法、画画、⑨上网聊天⑩跳舞、弹琴等 13、孩子参加的课外培训班（可以多选）（）①打球②写作③跳舞、唱歌④弹琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演讲⑥下棋⑦奥数⑧书法、画画⑨学英语⑩游泳 14、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习（）①无②1-2次③ 3次④ 4次⑤5次⑥6次或6次以上。 15、孩子回家后会把学校发生的事最先告诉谁（）①父亲②母亲③爷爷、奶奶 ④外公、外婆等⑤不喜欢讲 16、你们觉得孩子的学习、生活快乐吗（）①快乐②不快乐③不清楚