PICC常见并发症的原因分析及处理
摘要：对picc常见并发症，如导管堵塞、静脉炎、导管相关性感染及穿刺点渗血渗液的原因进行分析总结处理，以便使picc能够更好地应用于临床。
关键词：picc 并发症原因处理
【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0476-02
外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，picc）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，用于中、长期静脉治疗或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，大大降低护士工作量，同时避免患者因长期输液或输注这些药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，显著提高患者的生活质量。目前，因其操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等优点[1]，已经在国内多数省级医院逐步开展，受到医务人员和病人的广泛接纳，是静脉治疗技术上的一大进步。但在使用过程中也可引起多种并发症，若处理不当，不但会增加患者的痛苦，还会延误疾病的治疗。现对置管后常见并发症进行整理和分析，综述如下。
1 导管堵塞
1.1 原因分析。冲管封管方法不正确、不到位、不及时[2]；导管接头松动、脱落，导管异位、打折、扭曲或受压；经picc采血、输血；输入高营养液、血液制品、药物配伍；血管痉挛；血液粘稠
PICC置管常见并发症的预防与处理 经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。常见并发症的预防和处理方法如下： （一）导管堵塞 1.原因 （1）未按时冲管或冲管方法不当。 （2）输注特殊药物如：乳剂、甘露醇、化疗药物、使用配伍禁忌药物致药物沉淀阻塞导管。 （3）采血后未及时冲管。 （4）输液速度过慢、导管扭曲、打折、接头松动、脱落 （5）患者血液呈高凝状态。 2.预防 （1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。 （2）穿刺点外露导管妥善固定以“S”型，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。 （3）正确的冲管方法是置管成功后立即用20ML注射器抽吸10ML生理盐水脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。 （4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管3次／日间歇期1次／周有特殊情况及时处理) 3.处理方法 （1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。 （2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。如三次溶栓不成功，可考虑拔管。 （二）静脉炎，穿刺点感染 1.原因 以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大多数患者在置管后2~3天内出现静脉炎，少数患者在置管后l5天左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红肿。PICC 置管后静脉炎与穿刺点感染的发生可能与以下原因有关： (1)护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。
PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 1、渗血、血肿 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿司匹林）的病人、化疗病人（凝血机制障碍，营养不良，血浆蛋白降低），穿刺后活动过度。 处理：穿刺后24小时避免过度活动； 穿刺完毕后穿刺点加压止血； 有出血倾向病人穿刺后第一个24小时采取加压包扎，有渗血时及时更换敷料； 必要时应用止血剂。 2、心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。 处理：向外拔出导管少许，观察病人情况。 预防：准确测量静脉长度，送管动作轻柔 3、刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经 处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针 4、空气栓塞 原因：未及时上肝素帽或正压接头，导致空气进入血液系统，空气意外注入。 表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡 处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征 5、导管异位 原因：病人体位不当，选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差 处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管； 6、送管困难 表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲 原因：选择头静脉穿刺；病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。 处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管；一边输液一边送管，重新穿刺。 预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针； 7、拔导丝困难 原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处； 处理：不要强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1—2分钟后轻轻拔出导丝 8、穿刺入动脉 处理：拔管，压迫穿刺点