造血干细胞移
造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗。造血干细胞移植主要包括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植。由于骨髓为造血器官，早期进行的均为骨髓移植。
基本信息
目录
1基本介绍
2适应症
3分类介绍
4移植准备
5骨髓采集
6移植护理
基本介绍
造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。
2适应症
造血干细胞移植迄今仍然是一种高风险治疗方法，目前主要用于恶性血液疾病的治疗，也试用于非恶性疾病和非血液系统疾病，如重症难治自身免疫性疾病和实体瘤等。
(1) 血液系统恶性肿瘤：慢性粒细胞白血病、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。
(2) 血液系统非恶性肿瘤：再生障碍性贫血、范可尼贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症、无巨核细胞性血小板减少症等。
(3) 其它实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。
(4)免疫系统疾病：重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病。
由于移植存在致命性合并症，因而非血液系统疾病的造血干细胞移植治疗还未被广泛接受。
3分类介绍
(1) 按照采集造血干细胞的来源不同分为：骨髓移植、脐血移植、外周血造血干细胞移植等。
(2)按照供体与受体的关系分为：自体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植、异体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植。异体移植又称异基因移植，当供者是同卵双生供者时，又称同基因移植。
(3)根据供者与受者HLA配型相合程度，异体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植分为：HLA全相合移植、不全相合移植、单倍体相合移植。
(4)根据供者与受者的血缘关系分为：血缘相关移植、非血缘移植即骨髓库来源供者。
(5)根据移植前的预处理方案强度可分为：清髓性造血干细胞移植和非清髓性造血干细胞移植(减低预处理剂量的造血干细胞移植)。
一般根据患者的疾病种类、疾病状态及预后、HLA配型结果及供者年龄等因素综合考虑来选择造血干细胞移植方式。目前异基因造血干细胞移植绝大多数为配型相同的同胞间、半相合父母与子女间、不全相合同胞间的移植，而随着全世界及我国骨髓库的增加，非血缘供者的异基因造血干细胞移植数量也在不断增加。不同移植类型各自优劣不同，自体造血干细胞移植的优点在于不受供者的限制，移植后不发生移植物抗宿主病，不需要使用免疫抑制剂，严重并发症较少，费用较低，缺点是复发率高。异基因造血干细胞移植治疗恶性疾病，植入的供者细胞有持久的抗肿瘤作用，复发率低，但严重并发症多，费用相对较高。
4移植准备
移植前患者的准备
患者进入移植仓前，要进行全面查体，以了解患者疾病缓解状态、重要器官功能状态、有无潜在感染灶。患者需要在层流洁净病房住1-1.5月，需准备在洁净室内所用的生活用品，剃掉头发。
移植前供者的准备。
供者移植前需做全面查体，以了解重要器官功能有无缺陷、有无感染性疾病。目前多数供者需要采集骨髓加外周血干细胞，因此采髓前2周供者需要自体备血400-800ml。
造血干细胞移植的预处理
在造血干细胞移植前，患者须接受一个疗程的大剂量化疗或联合大剂量的放疗，这种治疗称为预处理(conditioning)，这是造血干细胞移植的中心环节之一。预处理的主要目的为：(1)为造血干细胞的植入腾出必要的空间;(2)抑制或摧毁体内免疫系统，以免移植物被排斥;
(3)尽可能清除基础疾病，减少复发。根据疾病和所进行的造血干细胞类型不同，所选择的预处理方案的侧重点各有不同。恶性血液病目前常用的预处理方案有：①Cy/TBI(环磷酰胺+全身照射);②Bu/Cy(马利兰+环磷酰胺);③Bu/Flu(马利兰+氟达拉宾)等，尚可在这些基础
方案中增加药物或调整用药剂量。在HLA半相合或无关供者造血干细胞移植的预处理方案中通常加用抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白。再生障碍性贫血进行异基因造血干细胞移植的预处理方案多选择大剂量环磷酰胺联合抗胸腺细胞球蛋白。白血病自体造血干细胞移植可选用上述某种预处理方案，但恶性淋巴瘤自体移植常用的预处理方案为CBV(环磷酰胺+卡莫司汀+依托泊苷)或BEAM(卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑)。多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植的预处理方案多选择大剂量马法兰。
根据预处理强度的不同，可分为清髓性预处理和减低剂量的预处理方案。清髓性方案主要通过联合应用多种化疗药物进行超大剂量的化疗，有时配合以放疗来达到预处理的目的。这种预处理方式能够最大限度的清除体内的残留病灶以减少基础疾病的复发，但由于毒性作用较大而增加移植相关死亡率。因此对于多数耐受性较好，特别是年轻的恶性疾病患者主张清髓性预处理方案进行造血干细胞移植。经过多年的不断改进，目前Cy/TBI和Bu/Cy成为临床中最为经典的清髓性预处理方案，二者在长期生存率方面没有明显的差别，对于急性淋巴细胞白血病患者推荐含有TBI的预处理方案。减低预处理剂量的预处理方案所应用的化疗和放疗剂量都比较小，其主要目的是抑制受者的免疫反应，便于供者的细胞植入，以形成供受者嵌合体，并通过供者淋巴细胞输注逐步变为完全嵌合体，发挥移植物抗肿瘤作用。此种预处理方案的毒性作用较小，受者内脏器功能受损较少，主要适用于疾病进展缓慢、肿瘤负荷相对较小、年龄大或重要脏器功能异常而不适合常规移植的患者。减低预处理剂量的预处理方案中的化疗药物主要是免疫抑制作用较强药物，如氟达拉滨及抗胸腺细胞免疫球蛋白，放疗剂量可低至2Gy。由于预处理后残存的肿瘤细胞较多，免疫抑制作用较弱，可能影响供者干细胞的植入，同时增加了移植后基础疾病复发的机会。此外，移植后供者淋巴细胞输注也可能给这类患者带来更多的移植物抗宿主病等问题，还需要更进一步的探索。
5骨髓采集
1)骨髓采集的方法：供者术前注意休息，保持良好的精神状况。还应加强营养，但不要食油腻食物，以防骨髓血中脂肪过多，造成骨髓血回输困难。采集骨髓血前一天需住院，住院当天晚上进半流食，麻醉师将进行相关检查，告知麻醉期间的相关问题及注意事项，供者签署麻醉知情同意书。采集骨髓血前12h应禁食、禁水。供者进入手术室，经硬膜外麻醉后采集骨髓血，整个采集骨髓血的过程约需1-2小时。采集点一般为两侧髂后上棘和髂前上棘，采集方法遵循一个部位多方向、多层面的穿刺原则。注射器要预先加入含肝素的RPMI 1640细胞培养液，所采集骨髓实际上是血液与骨髓的混合液，又称为“骨髓血”。采集骨髓血后供者回病房应去枕平卧休息6小时，先不要进食喝水。4小时后可喝少量的水。骨髓血采集量以其含的有核细胞数和患者的体重决定，单独异基因骨髓移植所需要的有核细胞数最好达到3×108/kg以上，所采骨髓血液的总量约0.5-1升。由于采集的骨髓里有一些骨髓小颗粒，需要采取过滤并压碎措施，以防骨髓血输注时发生肺栓塞。常用的过滤方法包括针头过滤和不锈钢网过滤。
2)血型不合骨髓的处理：①供者和受者ABO血型主要不合时(即供者有受者不具备的血型抗原)，采集的骨髓需应用羟乙基淀粉等方法进行去除红细胞的处理，以免出现急性溶血反应。处理后所得血浆中富含骨髓细胞，而红细胞输回供者。
②供者和患者ABO血型次要不合时(即供者具有受者不具备的血型抗体)，当供者的血型抗体滴度高于1:256时，可能导致不同程度的溶血。此时最简便的方法是离心弃去部分血浆。
③供者和受者ABO血型双向不合时，按上述两种方法处理。
3)骨髓输注:上述骨髓血均有外周静脉或中心静脉输入，所用输血器中不应有过滤网。异基因骨髓应尽量在采集后6小时内输完，冻存的自体骨髓应在40℃水浴快速解冻后尽快输注。由于骨髓中的脂肪可能引起肺栓塞，所以每袋的最后10ml应留在输液袋内弃去。用肝素抗凝的骨髓输注时要输以相当量的鱼精蛋白，每100单位肝素需1mg鱼精蛋白。
6移植护理
入住层流病室前对患者的处理
①消毒入室物品: 衣被、药品、食具、便器、书报等均需消毒处理，以防外源性感染。
②全面检查:特别要注意检查有无感染灶，发现感染或者带菌情况应该积极治疗，彻底清除慢性和潜在的感染病灶。
③入室前修剪指(趾)甲、理发清洁灌肠，沐浴后更换无菌衣裤、鞋、帽，戴无菌口罩，然后进入100级空气层流病室，入室后不得擅自走出超净区1。
④静脉置管:移植前1 d行锁骨下静脉置管术，备用。
骨髓穿刺术
参加人员：手术室护士1-2名血液科护士3名手术医生3名，血液科医生一名显微镜计数
用物: 剖腹包洞巾手术衣器械（血液科带入）显微镜
一次性用物：手套若干8×5美敷×2个无菌穿刺针×2个50ml空针》4个10ml空针》20个1ml空针》10个
2ml若干无菌输血器》2 个无菌3L带1个血液
培养液>2 袋肝素钠注射液12500u／2ml×2支麻醉方式：静吸复合麻醉
体位：俯卧位
手术步骤： 1 常规消毒铺巾
2根据手术需要给予无菌物品：无菌穿刺针2个
50ml空针2个10ml空针20 个1ml空针10个
输血器1个12500u／2ml×1支加入500血液培
养液中通过输血器注入无菌治疗碗中备用
3手术共需要六人，全为血液科医务工作者，两位术者抽取骨
髓造血干细胞，两位护士将10ml空针中加入1ml血液培养
液并湿润整个空针内壁，一位护士通过不锈钢网过滤血液并和
另一位术者计量，用50ml空针计量，每100ml用1ml空针
抽取几滴交由计数医生通过显微镜计数
4选择穿刺点髂后上棘遵循一个部位多方向、多层面的穿刺原则用
10ml空针两位术者同时抽取骨髓造血干细胞，注意速度尽量
减少空针中的泡沫
5骨髓血采集量以其含的有核细胞数和患者的体重决定，单独异基因骨
髓移植所需要的有核细胞数最好达到3×108/kg以上，所采骨髓血液
的总量约0.5-1升。
6按压穿刺点，敷料包扎
7整理用物手术结束
注意事项：自体骨髓造血干细胞采集者术前需要备血，由层流病房接入手术室，术后送回层流病房，病人穿无菌衣裤进出手术室，病人清醒后送回病房，所有物品不入血液科层流病房，去输血器，病人由护士搀扶入病房。
异体血采集者术前2周供者需要自体备血400-800ml，以供术中使用，术后送回普通病房即可。
手术计费：骨髓采集术200ml ／1200元
骨髓移植后注意事项有哪些 骨髓移植多发生在血液病、肾病等，有很多疾病都能进行此项治疗，但是要进行骨髓移植也较困难，因为骨髓配对后各项指标都要符合的非常少，即使适合要求费用不够也法正常手术，因此受到多种原因的影响，参加骨髓移植的患者并不多，并且做了此项手术后还要做好护理，那么骨髓移植后注意事项有哪些呢? 1、需保持骨髓移植患者的皮肤清洁，层流洁净室内每天用1：2000洗必泰，层流洁净室外用温水进行全身擦浴。 2、给骨髓移植患者穿着清洁柔软的内衣，避免擦破皮肤，注意观察皮疹颜色、出现的时间、面积。皮肤痒时勿用手抓破皮肤，保持床单清洁，勤换内衣。 3、按时用氯霉素及利福平眼药水交替点眼，眼干时也可用人工泪滴眼。出现角膜炎时，嘱患者卧床休息，禁止看书、电视、电脑，畏光、流泪给予眼罩遮盖，将光线调暗。 便性状，腹泻次数及腹痛性质;准确记录腹泻
次数、量、颜色;每次便后用碘伏水冲洗肛周，保持肛周清洁。 5、加强饮食管理，若出现移植物抗宿主病，对所进食物进行微波炉消毒，并根据病情轻重给予流质或禁食，准确记录出入量。 6、每日按时用口泰及碳酸氢钠漱口，将漱口液在口腔内含漱1-2分钟，起到口腔清洁的作用。注意观察口腔粘膜有无渗血、溃疡、疼痛、口唇干燥;出现口腔移植物抗宿主病时，应避免食用辛辣刺激、带刺、过热的食物;可采取紫外线治疗仪照射患处5-10秒。 7、骨髓移植后重点是恢复造血功能，故我们应通过饮食补充造血原料以促进血液性细胞的正常合成。多吃高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，每日数量以80克左右为宜，可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。进食含铁丰富的食物，含铁量丰富的食物有动物肝脏、肾、舌，鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红腐乳、芹菜、荠菜、大枣、葵花子、核桃仁等植物性食品。提倡使用铁锅。
骨髓移植后肝排异症状 文章目录*一、骨髓移植后肝排异症状1. 骨髓移植后肝排异症状2. 骨髓移植的成功率3. 骨髓移植后能活多久*二、骨髓移植的条件*三、骨髓移植的注意事项 骨髓移植后肝排异症状 1、骨髓移植后肝排异症状骨髓移植后发生肝排异症状是早期的,肝排异症状是肝静脉闭塞病(VOD ) :平均发生时间为移植后巧天,早期表现为肝区疼痛、体重增加,继之有肝大、黄疽、腹水。早期抗凝和溶栓治疗尤其重要。 早期排异症状同时还有其他并发症产生,如出血性膀胱炎、血栓性微血管病、感染、急性移植物抗宿主病如皮疹、胃肠道功能和肝功能异常。后期排异症状有间质性肺炎、甲状腺功能低下、对生殖系统的影响、白内障、恶性肿瘤、累及多器官的综合征等等,出现排异症状要在医生指导下用药控制的。 2、骨髓移植的成功率骨髓移植要经历五个关卡,首先移植化疗关卡;其次是移植关卡;第三是移植后是否出现免疫排斥关卡;第四感染关卡;第五移植后化疗关卡,如果依次能顺利通过以上 关卡的话,那么说明骨髓移植已经成功了大半,接下来就要接受 时间的考验,如果半年内经过基因检查,在患者体内发现供髓者 的基因表达,且骨髓、血象及重要脏器检查指标正常,没有出现明
显异常,那么就算骨髓移植百分百成功。 3、骨髓移植后能活多久约60%的成人急性白血病患者,异基因或异基因骨髓移植后可以达到3年以上的生存期,其中一些已经达到6至5年。在慢性粒细胞白血病慢性期,约80%的病人可存活3年以上,部分已存活5～6年以上,但仍有部分患者骨髓移植后短期内复发或产生严重的排他反应而死亡。 骨髓移植的条件1、必须找到合适的配型。因为HLA(人类白血球抗原)配型完全相符的概率非常低,即便是同胞兄弟姐妹也仅为1/4,所以国际上虽然通常采用建立骨髓库,在非血缘关系人群中寻找相匹配供者,但相合几率在千分之一到数万分之一。其实绝大多数患者是找不到合适的配体的,病情却因此延误。 2、如果患者幸运地找到了合适的配体,那么下一关是至少30万元的手术费。这对中国许多患者来说是一个天文数字。他们因为筹不到这笔巨款,也只得放弃手术。据有关统计,在中国的中西部地区,因为看不起病、住不起医院,因病在家里死亡的人数估计在60%～80%。虽然也有人通过媒体获得了社会救助,但毕竟是少数。 3、患者如果万幸具备上述条件,闯过前两关,还要面对三个难题,即放化疗的打击、病原微生物的感染、身体的排异反应。
白血病骨髓移植后能治愈吗 文章目录*一、白血病骨髓移植后能治愈吗*二、白血病的危害*三、白血病的病因 白血病骨髓移植后能治愈吗1、白血病骨髓移植后能治愈吗白血病虽然危害性很大,很难治疗,但是随着人类科技水平 不断的进步,骨髓移植的技术也在不断的提高。患者要有一个好 的心态去面对病情,这样对治疗有很大的帮助。骨髓移植成功的 概率是很大的,成功的案例也很多。 2、白血病的症状 2.1、出血是白血病的早期症状。出血部位可遍及全身,尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见,也可有颅内、内耳及内脏 出血。 2.2、白血病的早期症状还可出现贫血的情况。早期即可发 生贫血,表现为面色白、头晕、心悸等。 2.3、发热急性白血病的首发症状多为发热,可表现为弛张热、稽留热、间歇热或不规则热,体温在37.5～40℃或更高。时有冷感,但不寒战,这也是白血病的早期症状。 2.4、白血病的早期症状还会出现神经系统炎症,蛛网膜、脑膜等处可以发生白细胞浸润,表现颇似脑瘤、脑膜炎等,患者会出现颅内压增高、脑膜刺激、肢体瘫痪等症状。 3、怎样预防白血病
白血病预防要注意饮食卫生。因为含有化肥、农药的蔬菜水果等食物,食用后经消化吸收进入血液,容易破坏骨髓的正常造 血功能,从而发病。所以,蔬菜、水果食用前要清洗干净,把化肥农药的残留量降至最低限度。 不要滥用药物。使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小心谨慎,必须有医生指导,切勿长期使用或滥用。此外,白血病预防尽量少用或不用染发剂。 避免辐射也是常见的白血病预防措施。一项最新研究发现,开灯睡觉的儿童或者自然睡眠模式受人造光线干扰的人,患癌症的可能性比平常人要大。最近,研究提出,儿童白血病发病率增多与夜晚暴露在灯光下有关系。 白血病的危害1、出血:如果患上了白血病后出现出血症状,说明病情非常严重;这也是白血病危害中比较常见的一种。主要是由于白血病细胞恶性增生,血小板明显减低,易引起呼吸道、消化道、泌尿系出血,尤其是颅内出血等白血病并发症,所以要根据病因采取积极止血措施,包括输注浓缩血小板。 2、高尿酸血症:白血病没有及时进行治疗,就可能导致病情加重,甚至引发高尿酸血症,这是白血病带给患者的危害之一。正常人由于核酸代谢分解,每日尿中排出尿酸300～500mg。白血病患者因大量白血病细胞的核酸分解可使尿酸排出量增加数十倍。
附件2 造血干细胞移植技术临床应用 质量控制指标 (2017年版) 一、造血干细胞移植适应证符合率 定义:造血干细胞移植术适应证选择正确得例数占同期造血干细胞移植术总例数得比例。 计算公式: =×100% 意义:体现医疗机构开展造血干细胞移植技术时,严格掌握适应证得程度,就是反映医疗机构造血干细胞移植技术医疗质量得重要过程性指标之一。 二、异基因造血干细胞移植植入率 定义:异基因造血干细胞移植术后100天内,实现造血重建(患者外周血中性粒细胞＞0、5×109/L与血小板＞20×109/L)得患者例次数占同期异基因造血干细胞移植患者总例次数得比例。 计算公式:
=×100% 意义:反映医疗机构造血干细胞移植技术水平得重要指标之一。 三、重度(ⅢⅣ度)急性移植物抗宿主病发生率 定义:急性移植物抗宿主病(aGVHD),就是指造血干细胞移植术后100天内,由于移植物抗宿主反应而引起得免疫性疾病,主要表现为皮疹、腹泻与黄疸,就是异基因造血干细胞移植得主要并发症与主要死亡原因。重度(ⅢⅣ度)急性移植物抗宿主病发生率,就是指异基因造血干细胞移植术后发生重度(ⅢⅣ度)急性移植物抗宿主病患者例次数占同期异基因造血干细胞移植患者总例次数得比例。 计算公式: =×100% 意义:体现医疗机构对不同移植方式造血干细胞移植术后aGVHD预防水平,就是反映医疗机构造血干细胞移植技术医疗质量得重要过程性指标之一。 四、慢性移植物抗宿主病发生率
定义:慢性移植物抗宿主病(cGVHD),就是指造血干细胞移植术100天后,由于移植物抗宿主反应而引起得慢性免疫性疾病。慢性移植物抗宿主病发生率,就是指异基因造血干细胞移植术后发生慢性移植物抗宿主病患者例次数占同期异基因造血干细胞移植患者总例次数得比例。 计算公式: =×100% 意义:体现医疗机构对造血干细胞移植术后cGVHD预防水平,就是反映医疗机构造血干细胞移植技术医疗质量得重要过程性指标之一。 五、异基因造血干细胞移植相关死亡率 定义:异基因造血干细胞移植术后100天内非复发死亡患者数占同期异基因造血干细胞移植患者总数得比例。 计算公式: =×100% 意义:体现医疗机构对造血干细胞移植术后患者得综合管理水平,就是反映医疗机构造血干细胞移植技术医疗质量
骨髓移植不成功的后果 文章目录*一、骨髓移植不成功的后果*二、骨髓移植对捐献者有什么影响*三、骨髓移植真的能够治疗艾滋病吗 骨髓移植不成功的后果1、骨髓移植不成功的后果骨髓移植的最大错误是在移植的过程中,破坏了生命的免疫力和自力生存的功能,使它不能正常发挥作用,这样才能算移植成功。但是,免疫力人体生存很重要的因素,破坏免疫力之后任何生命都无法正常的生活下去。 骨髓移植还有一个弊端就是成功率极低,但是费用很高,骨髓移植患者有的时候在等待骨髓配型的过程中就会死亡,即使是移植成功了,复发率也是非常高的。而且骨髓移植的费用也是非常高的。 除了这些以外,骨髓移植还有很多不良的副作用,会给患者带来身体上的痛苦。而且患者在骨髓移植之后很容易发生体型改变,患者的体型会整体发生变型、变质、变态,失去以前本来的健康美。 2、骨髓移植是根治白血病的主要方法 包括各种急、慢性白血病,其他还有多发性骨髓瘤、重型再生障碍性贫血、重型地中海贫血等造血系统疾病;由于骨髓移植是建立在放、化疗基础上的治疗方法,它也是治疗恶性淋巴瘤、乳腺瘤、肺癌实体肿瘤的根治性办法之一,骨髓移植在国外巳成为这些疾病的首选治疗方法。近几年来,骨髓移植治疗重症自身
免疫疾病也取得了很好的疗效,如系统红斑狼疮、风湿性关节炎、重症肌无力等,但这类病人应严格掌握移植的适应症,权衡利弊 问题。 3、骨髓移植和外周血造血干细胞移植的区别 二者的目的都是为了采集和移植造血干细胞,种植到患者体内,维持其造血及免疫功能,但骨髓移植需要在麻醉的状态下采 集骨髓750ml -1000ml左右,给供者带来了一定的痛苦和不便。自从发现造血干细胞可被动员到血液中来并可用血细胞分离机 分离采集后,目前多数的移植都采用外周血造血干细胞移植的方法。 骨髓移植对捐献者有什么影响捐献骨髓并不是抽取人体内 的骨髓给患病者使用,而需要的是人体内的一种造血干细胞,即 红骨髓。不仅如此,人体内的造血干细胞不是只有红骨髓还有其他各种造血干细胞,都为人体在缺血时提供了造血的来源。 骨髓移植时,即把捐献者体内一部分的干细胞提取出来供患病者使用,人体大概有3公斤骨髓,而仅需使用到10克左右的造血干细胞即可,捐献出去的干细胞在10天左右的时间内就可正 常恢复,对人体是没有任何影响,也不损害人体健康,相当于人的正常细胞生理代谢,生老病死是一个道理的。造血干细胞也会自然死去,而新造血干细胞也会随之孕育而生,不断分化形成新的 干细胞在体内。
非血缘造血干细胞采集技术管理规范 为规范非血缘造血干细胞采集技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范适用于非血缘外周血造血干细胞（以下简称造血干细胞）的采集。 一、医疗机构基本要求 采集造血干细胞的医疗机构应当保证造血干细胞来源合法。 （一）有卫生行政部门核准登记的血液内科专业诊疗科目。 （二）三级甲等医院或者血液专科医院。 （三）采集条件 1、采集室：有20m2以上的造血干细胞采集工作区；有相应的造血干细胞采集设备，采集床/椅等。 2、有动员剂注射室。 3、能为捐献者提供常规体检服务。 4、应急处理区：有相应的抢救设备，能够进行急症处理。 5、有资料保存与传输设备。 6、临床实验室有流式细胞仪检测CD34＋；能够进行有核细胞计数。有质量控制和质量评价措施，相关检验项目参加卫生部指定的室间质量评价机构的室间质量评价并合格。
（四）有2名以上符合造血干细胞采集技术人员要求的执业医师，并有满足工作需要的其他相关专业技术人员。 二、人员基本要求 （一）医师 1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科。 2、有主治医师以上专业技术职务任职资格。 3、有3年以上血液内科工作经验和造血干细胞采集经验。 负责造血干细胞采集工作的医师有副主任医师以上专业技术职务任职资格，有5年以上血液内科工作经验和造血干细胞采集经验。 （二）其他相关专业技术人员 能够胜任造血干细胞采集相关工作，能熟练掌握血细胞分离机的操作、相关仪器设备使用和电脑操作。 三、技术基本要求 （一）严格遵守相关技术操作规范和诊疗指南。 （二）采集部位：浅静脉，必要时深静脉。 （三）外周血动员剂用量：粒细胞集落刺激因子（G－CSF）5μg/kg/日，4—6天。 （四）采集方式：细胞分离机采集。 （五）采集量：造血干细胞悬液50—200ml/人/次，采集次数不超过2次，每次循环处理血量不多于15000ml。当
骨髓移植 骨髓移植（Bone marrow transplantation, BMT）分同基因BMT和同种异基因BMT[1]，是指对先病人进行免疫抑制处理，使病人机体失去排斥异体组织的能力后，再通过给病人输注骨髓中的多能造血干细胞，以重建造血和免疫功能，从而达到治愈某些疾病的一种方法。目前临床上最常用的造血干细胞移植方法是BM T[2]。 1.适应证 1.1 急性白血病 （1）急性非淋巴细胞白血病(ANLL) （2）急性淋巴细胞白血病（ALL） 1.2慢性粒细胞性白血病(CML) 1.3 重症再生障碍性贫血（SAA） 1.4 某些实体恶性肿瘤 目前应用最多的是非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病。其他对细胞毒剂敏感的且剂量与疗效呈线性关系的实体瘤如小细胞肺癌、神经胶质细胞瘤、神经母细胞瘤等也可借助于骨髓移植治疗，但前提是癌细胞尚未侵犯患者骨髓。 2.优缺点 我国从1959年就开始了骨髓移植的研究，并于1964年完成自体同基因骨髓移植研究，于20世纪80年代初开始研究异基因骨髓移植[3]。据有关数据显示[4]，到1998年8月，登记在案的异体移植有720例, 自体移植有1120例，其中包括有32例混合移植。由此可知，21世纪之前，骨髓移植在我国已有较多应用，与其他治疗方法相较，骨髓移植的优势可见一斑，但也仍存在这一些不足。 2.1自体骨髓移植(ABMT) ABMT 指采取自身骨髓进行移植，其优点是供者来源为自身,能在临床上广泛应用,移后并发症要比Allo-BMT 少,不发生GvHD ,年龄范围可适当放宽。缺点是用于白血病治时尚需有效解决体外净化残留白血病细胞问题,所以目前移植后复发率较高。 2.2同种同基因骨髓移植(SBMT) 同基因骨髓移植(SBMT)是指基因型完全相同的供、受者之间移植。在人类仅限于同卵双胎间的移植，这种机会极少，在白血病患者中只有1%概率。其优点是因无供受者间免疫方面的障碍，无需免疫抑制处理，也不会出现排斥和GVHD，因而临床效果较好，适合重症再
骨髓移植的详细步骤 骨髓移植主要内容有以下几个部分: 一、移植前的准备工作 二、预处理 三、骨髓移植（干细胞采集、输注） 四、移植后处理 五、移植并发症的处理等。 其实上述内容书上还是有的。大致摘要以下供参考： 一、移植前的准备工作 （一）、受者检查常规 1．向患者及家属单位负责交代骨髓移植的合理性，与其他治疗比较的优越性，骨髓移植的经过，主要合并症及预后，希望患者树立战胜疾病的信心。手术签字。 2．详细全面病史及体检，尤应注意： 1). 诊断及分期，有无中枢神经系统及其他髓外白血病，诊断时白细胞计数 2）出血史 3）治疗经过，详细用药及反应，放疗史。 4）输血史，有无过敏，输血小板后血小板不升史。 5）过敏，手术、外伤史，药物、毒物接触史。 6）结核史。 7）其他疾病，肝、肾、肺、心、中枢神经系统疾病。 8）精神、意志状态制定。 3．组织配型 HLA基因配型。 4．血常规+BPC+RC +ABO血型。 5．血型抗体滴度。 6．确定供者植入的标志，如无特异标志，作限制性片段长度多态性检查。 7．请口腔科（骨髓移植三周前）、五官科、外科会诊，尽可能去除感染灶。 8．ESR 9．尿Rt 10、大便常规+OB 11、生化（肝肾功能、心肌酶谱、血糖、电解质） 12、血清蛋白电泳、免疫球蛋白测定。 13、病毒学检查：肝炎分型、抗CMV-IgM、抗CMV-IgG、抗HIV、抗EBV、TPHA。 14、咽、痰、尿、便细菌和霉菌培养。 15、血气分析 16、胸片、肺功能检查 17、心电图、超声心动图（必要时请心内科会诊）。 18、B超肝、胆、脾、胰、肾等。 19、骨髓检查：形态学检查、染色体分析。 20、血淋巴细胞亚群分析（T、B、祖细胞标志）。 21、急性白血病：脑脊液常规、生化、压力测定（必要时）。 22、如为男性无孩子患者，可储存精子（必要时）。 23、身体测量：姓名、性别、诊断、身高、体重、体表测量面积（注明日期） 24、TBI时测量：前后径：头颅、颈部、肩部（肩关节水平、胸骨角水平）、胸部（乳头水平）、
骨髓移植过程的详细介绍 （一）进入移植中心 您在移植中心住院时间的长短取决于移植类型及您的身体状况。如您进行异体移植，大约需要住院1.5月，而自体移植时间相对较短，约一个月。 （二）移植步骤 1.常规检查：通过移植前必要的体检和一些实验室检查对您的全身状况进行评估，以确保后续移植的安全，并为将来的评估提供参照。检查项目包括眼睛（沙眼等）、口腔（龋齿等，须修补或拔除）、耳鼻喉科检查，普外科（痔疮、肛裂等），心脏、肺功能的检查，及骨穿、腰穿、胸部X线等。通过这些检查可以发现一些需要在移植前解决的潜在问题。 2.签署同意书：同意书是一种法律文书，它确保医生必须告知您一些移植过程中或移植后可能出现的危险及并发症。签署同意书前，医生会同您或您的家属进行一次深入的谈话。 3.深静脉置管：在局部麻醉下将一根柔软的细导管插入深静脉，以后就可以长期通过静脉置管毫无痛苦地抽取血标本、输入药物等。 4.采集骨髓或干细胞：干细胞可以从供体的骨髓或外周血中采集。如果是做自体移植，那么将对您本人预先进行干细胞动员和采集。 1）收集骨髓：用细针从供体髂骨部位抽取骨髓，这些富含干细胞的骨髓将被贮存起来以备移植。采集过程中，供体处于麻醉状态下，不会感到痛苦。 2）采集外周血干细胞：外周血中也存在干细胞，但数量相对较少，需要用一些细胞因子如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等药物来增加外周血中干细胞的数量。当干细胞数量足
够多后，就可以通过血细胞分离术进行采集。血液通过血细胞分离机分离后，干细胞被分离出来，而其余血液回输给供体。采集到的干细胞也将贮存到移植时。一次分离需要3－4小时，为了采集到足够数量的干细胞，通常需要进行1－3次分离术。 外周血细胞分离采集术是相当安全的，使用的是一次性全封闭管道，不会造成任何感染，且此法适用于年龄较小的供体或其他不能经受骨髓采集的人。 5.预处理：移植前，患者须接受一个疗程的大剂量化疗和（或）放疗，这种治疗称为预处理。预处理的目的是清除您体内的肿瘤细胞等异常细胞。化疗的方式和剂量、以及是否需要行放疗等主要取决于您自身的基础疾病和移植的种类。放疗和化疗可能会引起恶心、呕吐、腹泻、脱发、乏力、纳差等不良反应。如果是异基因移植，动员、采集供者骨髓或外周血干细胞的过程，是和对您的移植预处理过程同步进行的。 6.移植：移植过程非常简单，将先前收集好的冻存或新鲜采集的（异体供者）骨髓或外周血干细胞通过静脉尽快输入您体内。一旦这些干细胞进入您外周血并迁移至骨髓，它们就会开始生成大量的血细胞。 7.植入：植入最早的表现为外周血白细胞的升高，在这一阶段内我们会经常对您的白细胞，尤其是中性粒细胞数量进行检测，以便观察植入的效果。行外周血干细胞移植者植入时间一般为移植后2周，而骨髓移植者在移植后2－4周，也有一部分人会出现得更晚。当白细胞数量达到一定水平，您就可以抵御感染和一些其它的并发症，并准备出院了。一般以移植的当天为0天，植入后的过程在临床上大致可以分为四期：初期（0 — +3天）→假愈期（+ 4— +6天）→极期（+7— +14～+28天）→恢复期（+20～+30天以后）。初期因为大剂量的放、化疗的急性损伤，会有恶心、呕吐、腮腺肿痛等症状，这些症状在随后的假愈期中减轻或消失，但随着预处理的迟发效应，白细胞、血色素和血小板逐渐降低，就进入了极
造血干细胞移植后的排异反应 造血干细胞移植，按造血干细胞的来源部位可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血干细胞移植。按造血干细胞来自患者自身与否可分为自体移植、同基因移植和异基因移植。其中同基因移植是指患者与移植供体为同卵孪生兄弟或姐妹。对急性白血病无供体者,在治疗完全缓解后，采取其自身造血干细胞用于移植，称为"自体造血干细胞移植"。因为缓解期骨髓或外周中恶性细胞极少，可视为"正常"细胞,但一般复发率较高，因而疗效比异体移植稍差。人们正在研究一些特殊的"净化"方法,用以去除骨髓中的恶性细胞,可望进一步提高自体移植的疗效。 造血干细胞移植的条件要求 一是移植前的预处理。这是为了使受者能够接受外来的造血干细胞和减少本身肿瘤细胞的负荷采取的措施，经典的方案是环磷酰胺60毫克/公斤体重服3日加上8～12戈瑞的一次或分次的全身照射。这种方案对病人损伤较大，多用于原来身体较好、年龄较轻、病程较短、主要脏器功能良好的患者。为了使儿童和年纪稍大、体质较弱的患者也可以接受造血干细胞移植，于是有了对上述经典方案的改良方案，称之为非清髓性骨髓移植预处理方法，通常是减少使用细胞毒药物的数量和剂量，不加或减少全身照射剂量。这对于病人来说相对比较安全。二是受者和供者应有相匹配的人类白细胞抗原(HLA)系统。它存在于人类第六对染色体上，医生称其为HLA-A，B，C和DR位点，在移植能否成功上，HLA—DR 位点关系尤大，必须相合，这样成功机会大，风险比较小。三是要有一定量的造血干细胞数。这点不难理解，既然作为种子细胞，就要到适合于它的新的“土壤”环境中去生根、发芽、开花和结果，就不会是一帆风顺，其过程会有损失，没有一定数量是不行的。这些主要是对异基因造血干细胞移植而言。它带给移植患者以生存的机会，同时又受屏障和条件的限制而埋伏着风险，诸如出血、感染、排斥、抗宿主病和肝静脉栓塞等并发症。但随着科技的不断创新，不完善的逐渐完善，没认识到的逐渐被认识，经验越来越丰富，相信会有越来越多的患者得到合理的救治重新获得健康。干细胞移植过程中最重要的一项是对于二者HLA 的比对!只有HLA一半以上相同的才可以移植成功，否则会由于存在巨大的排斥作用而失败! 造血干细胞移植分类 造血干细胞移植按造血干细胞的来源部位可分为骨髓移植外周血干细胞移植和脐血干细胞移植按造血干细胞来自患者自身与否可分为自体移植同基因移植和异基因移植其中同基因移植是指患者与移植供体为同卵孪生兄弟或姐妹对急性白血病无供体者在治疗完全缓解后采取其自身造血干细胞用于移植称为"自体造血干细胞移植"因为缓解期骨髓或外周中恶性细胞极少可视为"正常"细胞但一般复发率较高因而疗效比异体移植稍差人们正在研究一些特殊的"净化"方法用以去除骨髓中的恶性细胞可望进一步提高自体移植的疗效。 造血干细胞移植条件
骨髓移植 一、定义 骨髓移植（Bone marrow transplantation, BMT）是指对病人实施免疫抑制预处理后，使机体失去排斥异体组织的能力，通过输注骨髓来重建造血功能的综合性治疗措施。由于骨髓中含有丰富造血细胞，因此，BM T是临床上最常用的造血干细胞移植方法[1]。BMT一词，一般是指同基因BMT和同种异基因BMT[2]。 二、分类 1 同基因BM T 在人类是反映同卵双胎间的移植,即供、受者基因型完全相同。 2 同种基因BM T 是指将非同卵双胎的他人骨髓植入受者体内,世界上到1962年6月已进行了4万多例BM T,其中绝大多数为同种异基因BM T。70% 以上的BM T应用于治疗白血病人。到1995年,已用BM T治疗证实有效的疾病有9种: 表皮水泡症、再生骨髓障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、溃疡性大肠炎、大疱疹、局部性肠炎、恶性风湿性关节病、原发性免疫不全症候群和脓疱性干癣[4 ]。BM T也是治愈地中海贫血有效手段[5]。 3 自体BM T 与同基因BM T一样,骨髓供受体间无明显的免疫遗传学差异,一般不发生免疫学相关临床并发症,而且不受骨髓来源的限制。1992年11月至1997年12月期间,英国专家对欧洲BM T协作组登记的362例M3病人约45% 可以治愈。M3病人与同期移植其他AM I亚型病人移植后效果进行比较,发现M3病人效果较好,尤其是自体BM T[6 ] 根据骨髓的不同来源,可将骨髓移植分为： 1.自体骨髓移植(ABMT) 取患者自身骨髓进行保存。在其相应时间内,用大剂量的放疗和/或化疗,最大限度地杀伤患者体内的肿瘤细胞,然后再输回自体骨髓,恢复患者造血功能。此种移植不会出现排斥和移植物抗宿主病(GVHD)等严重合并症,骨髓移植容易植活，但极易复发。 2.同种异基因骨髓移植(Allo-BMT) 是指供一受者之间主要组织相容性复合物(简称MHC)相合的同种两个个体间的移植。 目前开展的是基因型相同或基本相同的兄弟姐妹间的移植,少数为亲子间的移植,也有人类白细胞抗原(简称HLA)表型相同的无关人员之间移植，此种移植机会极少。 易并发GVHD,但其优点是移植后疗效比ABMT和SBMT佳。 3.同种同基因骨髓移植(SBMT) 在人类仅限于同卵双胎间的移植,这种机会极少。因无供受者间免疫方面的障碍,无需免疫抑制处理,也不会出现排斥和GVHD,因而临床效果较好。 倘若用于治疗白血病、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤,移植后复发率比Allo-BMT要高,这可能与缺乏移植物抗肿瘤效应作用有关。 4.异种骨髓移植 三、适应证 1.具有高危预后因素的恶性血液病是主要的移植适应证 包括：①难治或复发白血病；②初治急性白血病，预计非移植难以长期存活者；③骨髓增生异常综合征：国际预后积分系统评估为中危或高危者；④骨髓增殖性疾病及慢性淋巴细胞白
骨髓移植患者移植后的护理 【摘要】在骨髓移植过程中护理有着极为重要的作用,不少患者对移植有所顾虑或产生恐惧,不能坚持治疗,因此,严格执行医嘱的同时做好观察病情深入了解每例患者的心理状况,解除其思想顾虑和恐惧心理,使治疗顺利进行和缩短住院时间是很重要的。 【关键词】骨髓移植;护理 骨髓移植(bone marrowtransplantation)是造血干细胞移植的一种,是指患者接受超大剂量的化疗和放疗,以最大限度杀伤体内的肿瘤细胞,并抑制其免疫反应和骨髓造血功能,然后通过植入异体或自体骨髓来重建造血的过程。 1 并发症的预防和护理 1.1 感染感染是最常见的并发症之一,也是移植成败的关键。感染的原因主要有:移植前预处理中使用大剂量化疗,造成了皮肤、黏膜和器官等正常组织损害,使机体的天然保护屏障破坏;大剂量的化疗破坏了机体的免疫细胞,当粒细胞降至零时,机体免疫力极度低下;骨髓移植中使用免疫抑制剂降低了移植物抗宿主反应的强度,但也进一步抑制了免疫系统对入侵微生物的识别和杀伤的功能。因此,骨髓移植患者必须实行全环境的保护。 1.1.1 无菌环境的保持移植后的患者当免疫细胞未升至正常时必须居住在空气层流病房;控制入室人员,医护人员入室前应淋浴,更换清洁衣服。先用肥皂洗手,清水冲净后,再用1:2000氯已定液泡手5 min,按无菌操作要求穿无菌衣、裤,戴无菌帽、口罩,更换无菌脱鞋进入风淋室,经风淋1~2 min后进入层流室。地板、门窗、墙壁、室内物品每日用1%过氧乙酸擦拭。各室用臭氧消毒,3次/d,每次30 min。脱鞋、痰盂、便器用后分别浸泡后方可使用。定期物体表面细菌监测、空气采样培养,每周一次。 1.1.2 病情观察及护理每天询问患者主诉,监测生命体征及精神状况。 1.2 出血严密观察有无出血倾向,如皮肤有无出血点及瘀点瘀斑,有无鼻腔、口腔黏膜和牙龈出血,有无胃肠道及颅内出血等。 1.3 排异反应异体骨髓细胞输注后,患者细胞免疫系统产生排除异体细胞的反应称为排异反应。主要表现为移植后患者的血细胞逐渐上升而后又降低,骨髓造血细胞由增生好转又返回移植前水平,故移植后每天或隔天需作血常规检查。 1.4 移植物抗宿主病(GVHD)植入的供者造血干细胞含有免疫活性,与患者的白细胞或组织细胞发生免疫反应,可导致组织损伤。临床表现有急、慢性两种。急性GVHD在骨髓移植后三月内发生,主要表现有广泛斑丘疹、皮疹、腹泻、肝功能异常等;三个月后发生的GVHD为慢性GVHD.发生GVHD后死亡率较高,应
骨髓移植过程得详细介绍 （一）进入移植中心 您在移植中心住院时间得长短取决于移植类型及您得身体状况。如您进行异体移植,大约需要住院1、５月，而自体移植时间相对较短，约一个月。 (二）移植步骤1?、常规检查：通过移植前必要得体检与一些实验室检查对您得全身状况进行评估，以确保后续移植得安全,并为将来得评估提供参照.检查项目包括眼睛(沙眼等)、口腔(龋齿等，须修补或拔除)、耳鼻喉科检查,普外科(痔疮、肛裂等)，心脏、肺功能得检查，及骨穿、腰穿、胸部Ｘ线等。通过这些检查可以发现一些需要在移植前解决得潜在问题。 2、签署同意书：同意书就是一种法律文书，它确保医生必须告知您一些移植过程中或移植后可能出现得危险及并发症.签署同意书前，医生会同您或您得家属进行一次深入得谈话。? 3、深静脉置管：在局部麻醉下将一根柔软得细导管插入深静脉，以后就可以长期通过静脉脉置管毫无痛苦地抽取血标本、输入药物等. 4、采集骨髓或干细胞:干细胞可以从供体得骨髓或外周血中采集。如果就是做自体移植，那么将对您本人预先进行干细胞动员与采集。?1)收集骨髓：用细针从供体髂骨部位抽取骨髓，这些富含干细胞得骨髓将被贮存起来以备移植。采集过程中，供体处于麻醉状态下，不会感到痛苦。2 ?)采集外周血干细胞:外周血中也存在干细胞,但数量相对较少,需要用一些细胞因子如粒细胞集落刺激因子（G-CSF)等药物来增加外周血中干细胞得数量。当干细胞数量足够多后,就可以通过血细胞分离术进行采集.血液通过血细胞分离机分离后,干细胞被分离出来,而其余血液回输给供体。采集到得干细胞也将贮存到移植时.一次分离需要3－4
小时,为了采集到足够数量得干细胞,通常需要进行1－3次分离术。?外周血细胞分离采集术就是相当安全得,使用得就是一次性全封闭管道，不会造成任何感染,且此法适用于年龄较小得供体或其她不能经受骨髓采集得人。 5、预处理：移植前,患者须接受一个疗程得大剂量化疗与（或）放疗,这种治疗称为预处理。预处理得目得就是清除您体内得肿瘤细胞等异常细胞.化疗得方式与剂量、以及就是否需要行放疗等主要取决于您自身得基础疾病与移植得种类。放疗与化疗可能会引起恶心、呕吐、腹泻、脱发、乏力、纳差等不良反应。如果就是异基因移植，动员、采集供者骨髓或外周血干细胞得过程，就是与对您得移植预处理过程同步进行得. 6、移植:移植过程非常简单，将先前收集好得冻存或新鲜采集得(异体供者)骨髓或外周血干细胞通过静脉尽快输入您体内。一旦这些干细胞进入您外周血并迁移至骨髓，它们就会开始生成大量得血细胞。 ７、植入：植入最早得表现为外周血白细胞得升高,在这一阶段内我们会经常对您得白细胞，尤其就是中性粒细胞数量进行检测，以便观察植入得效果。行外周血干细胞移植者植入时间一般为移植后2周，而骨髓移植者在移植后２—4周，也有一部分人会出现得更晚。当白细胞数量达到一定水平，您就可以抵御感染与一些其它得并发症,并准备出院了。一般以移植得当天为0天,植入后得过程在临床上大致可以分为四期：初期(0 - +３天）→假愈期(+４— +6天）→极期（+７- +１4～＋2８天）→恢复期（+20~+3０天以后)。初期因为大剂量得放、化疗得急性损伤，会有恶心、呕吐、腮腺肿痛等症状，这些症状在随后得假愈期中减轻或消失，但随着预处理得迟发效应，白细胞、血色素与血小板逐渐降低，就进入了极期，此时可能有感染发热、贫血、出血等症状，需要输血、静脉营养等支持，大约到2-３周后,血象开始恢复正常，待患者全面恢复，此时就可以出院了。
骨髓移植后吃橙子好吗 文章目录*一、骨髓移植后吃橙子好吗1. 骨髓移植后吃橙子好吗2. 骨髓移植供受者分类3. 骨髓移植手术适用疾病*二、骨髓移植的步骤过程*三、骨髓移植后的注意事项 骨髓移植后吃橙子好吗 1、骨髓移植后吃橙子好吗骨髓移植后吃橙子是好的。骨髓移植后吃新鲜蔬菜、水果不仅含大量纤维素、维生素,还可以增加抵抗力,促进食欲,但每次量不宜多,少量多餐为好。胃肠功能基本恢复后,可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果,特别是在化、放疗期间,具有明显的开胃作用。 饮食上应以清淡、少油、营养为佳,通过炖、煮、蒸等方式,使食物更营养更健康并且易于患者吸收。如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等。还可以添加一些营养炖汤,如瘦肉红枣汤、洋白菜猪骨汤等。长期服用激素的患者,容易发生消化性溃疡和骨质疏松,因此补充钙质是必须的,可以在饮食中添加牛奶、瘦肉、豆制品、虾皮、鱼类、蛋类等含钙高的物质,提高机体免疫力。骨髓移植后我们应通过饮食补充造血原料以促进血液性细胞的正常合成。膳食中应包括含维生素丰富的食物,特别是B族维生素和维生素C对防治贫血有很好效果。 2、骨髓移植供受者分类1、自体造血干细胞移植将自体正常
或疾病缓解期的造血干细胞保存起来,在患者接受大剂量化疗后回输造血干细胞。 2、同基因造血干细胞移植指同卵孪生之间的移植。 3、异基因造血干细胞移植同胞人类白细胞抗原(HLA)相合、亲缘HLA不全相合或半相合、非亲缘HLA相合、非亲缘HLA不全相合等。 3、骨髓移植手术适用疾病难治或复发白血病;初治急性白血病,预计非移植难以长期存活者;骨髓增生异常综合征:国际预后积分系统评估为中危或高危者;骨髓增殖性疾病及慢性淋巴细胞白血病;慢性髓性细胞白血病。骨髓衰竭性疾病如先天性再生障碍性贫血、获得性再生障碍性贫血等。遗传性贫血如地中海贫血、镰状红细胞型贫血、骨髓纤维化、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。如乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤颅脑肿瘤等。包括联合免疫缺陷、噬血细胞综合征、严重自身免疫病等。 骨髓移植的步骤过程1、等待配型、配型成功,首先找兄弟姐弟其次是父母亲戚配型。 2、志愿者采集造血干细胞,外周血中采集干细胞:给捐献者注射动员剂,进行血液成分单采术,从捐献者外周血中采集造血 干细胞。目前运用较多的是后者,更为方便,和普通捐献成分血过
造血干细胞移 造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗。造血干细胞移植主要包括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植。由于骨髓为造血器官，早期进行的均为骨髓移植。 基本信息 目录 1基本介绍 2适应症 3分类介绍 4移植准备 5骨髓采集 6移植护理 基本介绍 造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。 2适应症 造血干细胞移植迄今仍然是一种高风险治疗方法，目前主要用于恶性血液疾病的治疗，也试用于非恶性疾病和非血液系统疾病，如重症难治自身免疫性疾病和实体瘤等。 (1) 血液系统恶性肿瘤：慢性粒细胞白血病、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。 (2) 血液系统非恶性肿瘤：再生障碍性贫血、范可尼贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症、无巨核细胞性血小板减少症等。 (3) 其它实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。 (4)免疫系统疾病：重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病。 由于移植存在致命性合并症，因而非血液系统疾病的造血干细胞移植治疗还未被广泛接受。
3分类介绍 (1) 按照采集造血干细胞的来源不同分为：骨髓移植、脐血移植、外周血造血干细胞移植等。 (2)按照供体与受体的关系分为：自体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植、异体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植。异体移植又称异基因移植，当供者是同卵双生供者时，又称同基因移植。 (3)根据供者与受者HLA配型相合程度，异体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植分为：HLA全相合移植、不全相合移植、单倍体相合移植。 (4)根据供者与受者的血缘关系分为：血缘相关移植、非血缘移植即骨髓库来源供者。 (5)根据移植前的预处理方案强度可分为：清髓性造血干细胞移植和非清髓性造血干细胞移植(减低预处理剂量的造血干细胞移植)。 一般根据患者的疾病种类、疾病状态及预后、HLA配型结果及供者年龄等因素综合考虑来选择造血干细胞移植方式。目前异基因造血干细胞移植绝大多数为配型相同的同胞间、半相合父母与子女间、不全相合同胞间的移植，而随着全世界及我国骨髓库的增加，非血缘供者的异基因造血干细胞移植数量也在不断增加。不同移植类型各自优劣不同，自体造血干细胞移植的优点在于不受供者的限制，移植后不发生移植物抗宿主病，不需要使用免疫抑制剂，严重并发症较少，费用较低，缺点是复发率高。异基因造血干细胞移植治疗恶性疾病，植入的供者细胞有持久的抗肿瘤作用，复发率低，但严重并发症多，费用相对较高。 4移植准备 移植前患者的准备 患者进入移植仓前，要进行全面查体，以了解患者疾病缓解状态、重要器官功能状态、有无潜在感染灶。患者需要在层流洁净病房住1-1.5月，需准备在洁净室内所用的生活用品，剃掉头发。 移植前供者的准备。 供者移植前需做全面查体，以了解重要器官功能有无缺陷、有无感染性疾病。目前多数供者需要采集骨髓加外周血干细胞，因此采髓前2周供者需要自体备血400-800ml。 造血干细胞移植的预处理 在造血干细胞移植前，患者须接受一个疗程的大剂量化疗或联合大剂量的放疗，这种治疗称为预处理(conditioning)，这是造血干细胞移植的中心环节之一。预处理的主要目的为：(1)为造血干细胞的植入腾出必要的空间;(2)抑制或摧毁体内免疫系统，以免移植物被排斥; (3)尽可能清除基础疾病，减少复发。根据疾病和所进行的造血干细胞类型不同，所选择的预处理方案的侧重点各有不同。恶性血液病目前常用的预处理方案有：①Cy/TBI(环磷酰胺+全身照射);②Bu/Cy(马利兰+环磷酰胺);③Bu/Flu(马利兰+氟达拉宾)等，尚可在这些基础
造血干细胞移植后儿童长期生存面临11大问题 医师报 2013-06-05 分享 作者：北京医院血液科常乃柏 常乃柏，教授，现任卫生部北京医院血液科主任、主任医师。兼任中华医学会北京分会血液专业委员会委员、北京药理学会抗感染药物专业委员会委员、美国血液学 会会员、《白血病、淋巴瘤》编委、首都医科大学血液病学系副主任、北京医学会医 疗鉴定专家、北京市劳动能力鉴定专家。擅长白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植、老年贫血的诊治。 【作者按】造血干细胞移植（HSCT）作为主要治愈性手段，已广泛应用于恶性及非恶性血液病。随着HSCT 及新药的应用，儿童肿瘤疗效显著改善，超75% 的儿童患者获长期生存。而这些移植后儿童生长发育是否正常？能否正常进入社会生活？生存 质量是否受影响？这些问题近年来在国际上备受关注。 西雅图学者报告的1970-2002 年间接受造血干细胞移植后长期生存患者随访结果显示，患者移植后30 年内死亡率持续高于正常人口死亡率的4~9 倍，预期生存较正 常人群降低30%；除原发病和移植物抗宿主病外，二重肿瘤、感染、肺部疾病、心血管疾病为主要死亡原因，且这些疾病更多发生在移植5 年后，已成为重大公共卫生问题。与移植相关的慢性健康问题主要表现在以下几方面。 1.继发性肿瘤 移植后长期生存者发生二重肿瘤的风险较常规化疗者高8.6倍，较其同胞兄妹高14.5倍。在西雅图儿童再生障碍性贫血移植后40 年随访研究中，移植后恶性肿瘤发 生率为13%，其中28 例接受全身照射（TBI）预处理者肿瘤发病率为37%，7例鳞状细胞癌患者中有5例同时合并慢性移植物抗宿主病（GVHD）。在一组接受Allo-SCT 的儿童肿瘤患者中，10 年肿瘤发生率为（7±3）%。TBI、大剂量化疗、移植后免疫 功能异常均可能增加肿瘤发生风险。 2.心血管系统 HSCT 对心脏的损害主要包括TBI 和大剂量化疗对心肌的损害。美国骨髓移植生存者研究发现，儿童肿瘤移植受者与其同胞兄妹、接受常规化疗的儿童肿瘤患者相比，严重心血管疾病发生风险增加12.7 倍。Ferry 等报告，儿童肿瘤患者接受Allo-SCT 后10 年发生心血管并发症风险为（11±3）%；48 例患者中11 例超声心动图异常，8 例高血压，2 例脑血管损伤，所有发生心血管并发症者均接受TBI。Uderzo 等对119 例儿童移植受者移植后5 年左室收缩功能检测发现，26% 患者缩短指数（shortening fraction，SF）异常，TBI 和蒽环类药物应用是心功能异常的影响因素。
×100% 造血干细胞移植技术临床应用 质量控制指标 （ 2017 年版） 一、造血干细胞移植适应证符合率 定义： 造血干细胞移植术适应证选择正确的例数占同期 造血干细胞移植术总例数的比例。 计算公式： 造血干细胞移植术适应证选择正确的例数 = 同期造血干细胞移植术总例数 意义： 体现医疗机构开展造血干细胞移植技术时，严格 掌握适应证的程度，是反映医疗机构造血干细胞移植技术医 疗质量的重要过程性指标之一。 、异基因造血干细胞移植植入率 定义： 异基因造血干细胞移植术后 100 天内，实现造血 重建（患者外周血中性粒细胞＞ 0.5 × 109/L 与血小板＞ 20× 109/L ）的患者例次数占同期异基因造血干细胞移植患者总例 次数的比例。 计算公式： 异基因造血干细胞移植术后 100 天内实现造血重建的患者例次数 = 同期异基因造血干细胞移植患者总例次数 附件 2 造血干细胞移植 适应证符合率 ×100% 异基因造血干细胞 移植植入率
意义：反映医疗机构造血干细胞移植技术水平的重要指 标之 ×100%
×100% 抗宿主病发生率 同期异基因造血干细胞移植患者总例次数 三、重度（Ⅲ - Ⅳ度）急性移植物抗宿主病发生率 定义： 急性移植物抗宿主病（ aGVHD ），是指造血干细胞 移植术后 100 天内，由于移植物抗宿主反应而引起的免疫性 疾病，主要表现为皮疹、腹泻和黄疸，是异基因造血干细胞 移植的主要并发症和主要死亡原因。重度（Ⅲ - Ⅳ度）急性 移植物抗宿主病发生率，是指异基因造血干细胞移植术后发 生重度（Ⅲ - Ⅳ度）急性移植物抗宿主病患者例次数占同期 异基因造血干细胞移植患者总例次数的比例。 计算公式： 意义： 体现医疗机构对不同移植方式造血干细胞移植术 后 aGVHD 预防水平，是反映医疗机构造血干细胞移植技术医 疗质量的重要过程性指标之一。 四、慢性移植物抗宿主病发生率 定义： 慢性移植物抗宿主病（ cGVHD ），是指造血干细胞 移植术 100 天后，由于移植物抗宿主反应而引起的慢性免疫 性疾病。慢性移植物抗宿主病发生率，是指异基因造血干细 胞移植术后发生慢性移植物抗宿主病患者例次数占同期异 基因造血干细胞移植患者总例次数的比例。 计算公式： 慢性移植物 异基因造血干细胞移植术后发生慢性移植物抗宿主病患者例次数 重度（Ⅲ - Ⅳ度）急性移植物 抗宿主病发生率 重度 （Ⅲ- Ⅳ度 ）异基因造血干细胞移植术 后 发生急性移植物抗宿主病患者例次数 同期异基因造血干细胞移植患者总例次数 ×100%