急性胆囊炎非手术临床路径
一、急性胆囊炎非手术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。ICD-10：K81.000急性胆囊炎.当患者不合并其他疾病、住院期间不需要其它特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.症状：右上腹腹痛腹胀伴恶心呕吐，并有肩胛部及后背部放射痛。
2.体征：右上腹有压痛，严重时可有反跳痛。有时可触及肿大的肝脏及胆囊。
3.辅助检查：超声检查可见胆囊结石或不伴有结石，胆囊内透声较差且胆汁浑浊，可伴有胆囊增大，胆囊张力较
高的表现。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K83.000胆管炎。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查≤2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型；
（3）腹部超声，MRCP
（4）心电图、胸部X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查：消化肿瘤标志物（CEA ﹑CA199）、MRCP或上腹部CT、血气分析、肺功能、超声心动图检查。
（七）使用抗菌等药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有
反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。
3.尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。
4.有条件可行超声引导下胆管穿刺置管引流。
（八）出院标准。
1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。
2.恢复肛门排气排便，可进半流食。
3.实验室及腹部超声检查基本正常。
（九）变异及原因分析。
1.合并其他基础疾病影响治疗的患者，需要进行相关的诊断和治疗。
2.保守无效症状体征加重手术患者，退出本路径行手术治疗。
县级医疗机构临床路径医嘱单胆管炎临床路径表单
胆囊炎的饮食指导 全网发布：2012-08-2114:09发表者：(访问人次：13591) 饮食治疗目的通过对饮食脂肪和胆固醇量进行控制，辅以高碳水化物。供给足够营养，维持机体热能需要，消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加机体抵抗力。 饮食治疗措施 (一)急性期急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。由静脉补充营养。但可多饮水，在饮料中注意补充钠和钾盐，可有利于治疗疾病。疼痛缓解后，根据病情循序渐进地调配饮食，可给予清淡流质饮食或低脂肪低胆固醇高碳水化物流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可给予低脂半流质饮食或 低脂少渣软食。 (二)慢性期1．热能：供给正常或稍低于正常量热能，约(2000k cal)／d，者宜限制热能。2．低脂肪：含的食物可促进缩胆囊素的分泌，使胆囊收缩。胆囊炎时胆汁分泌障碍，脂肪消化吸收也受到影响，可能诱发胆囊疼痛。故需严格限制脂肪摄入量，每天<20g，后可逐渐增加到40g以内。主要应严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用，但应均匀分布于3餐饮食中，避免在1餐中食用过多的脂肪。3．低胆固醇：过多胆固醇大部分重新分泌于胆汁中，胆汁胆固醇浓度增高，每天摄入量以<300mg为宜，重度高胆固醇血症应控制在200mg以内。禁止食用含胆固醇高的食物，如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏，
鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。4．适量蛋白质：每天供给50～70g，过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌，影响病变组织的恢复；摄入过少同样不利于受损胆道组织的修复。应适量给予高生物价蛋白质，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物。5．碳水化物：每天300～350g，以达到补充热能、增加肝糖原、保护肝细胞的目的。应供给复合碳水化物为主的食物，适当限制单糖，如砂糖、葡萄糖的摄入；对合并高脂血症、、者更应限制。6．供给丰富维生素：维生素A有防止胆结石作用，有助于胆管上皮生长和保持完整性，帮助病变的胆道修复，大量补充对胆道疾患恢复有利。其他维生素，如维生素C、维生素E、B族维生素也应充分供给。7．食物纤维：植物纤维能增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，降低血脂，可使胆固醇代谢正常，减少形成胆石的机会。食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠蠕动，有利通便，促使肠内产生的吲哚、粪臭素等有害物质尽快排出，防止胆囊炎发作。可选含食物纤维高的食物，如绿叶蔬菜、萝r、、豆类、水果、粗粮；及香菇、木耳等有降低胆固醇作用的食物。8．大量饮水：多喝水和饮料，可以稀释胆汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤滞，有利于胆道疾病的恢复，每天以1000～1500ml为宜。9．少量多餐：少量进食可减少消化系统负担，多餐能刺激胆道分泌胆汁，保持胆道畅通，有利于胆道内炎性物质引流，促使疾病减缓和好转。10．饮食禁忌：刺激性食物和强烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、
胆囊炎、胆石症手术护理常规 一、术前护理 1、心理护理。术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理，坚定手术的信心。 2、指导病人戒烟、烟酒，尽量少吃酸辣多渣食物，饮食少量多餐，多吃富含维生素、营养易消化的食物。 3、术前的常规检查。除协助病人做好血、尿、大便常规检查外，还必须做好心电图、胸片、肝肾功、胃镜等检查。 4、术前准备： （1）术前一天了解病人无过敏史的基础上，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，定血型交叉配血。 （2）术前晚清洁洗肠，禁食12h禁水4—6h， （3）术前30分钟遵医嘱术前，常规备皮、上胃管并持续减压、留置导尿、注射术前针（安定10mg+阿托平0.5mg）后将病历、术中用药品随患者一同带人手术室。 （4）病人进手术室后根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情预备好各种引流装置、氧气，血压计，听诊器，吸引器及必要的急救药品和仪器。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上给予去枕平卧，头偏向一侧；防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位。 2、严密监测生命体征，尤其是心率和心律的变化，按医嘱测量并记录，如有异常立即通知医师。 3、保持呼吸道通畅，根据医嘱持续低流量给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道。 4、全麻恢复过程中出现高兴，躁动者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。术后４小时还未清醒应报告医生。 5、妥善固定好胃管、导尿管、腹腔引流管等各种引流管，密切观察并保持通畅，尤其是腹腔引流管：保持导管通畅，每日更换引流袋，注意无菌操作，观察并记录胆汁的量、颜色、性状。术后4小时内胆汁约为300~500ml。恢复饮食后可增至600~700ml，以后逐渐减少至200ml/日左右。
急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的疗效对比 发表时间：2018-08-24T15:06:50.520Z 来源：《健康世界》2018年第13期作者：钟科胜谢海华[导读] 对比腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。 兴国县中医院普外科 342400 摘要：目的：对比腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法：选择 2013 年 12 月—2016 年 12 月于我院治疗的 92 例急性胆囊炎患者作为研究对象，以数字法为依据对患者进行分组，A、B 组两组各 46 例，分别给予腹腔镜胆囊切除术以及开腹胆囊切除术，将两组患者的术中出血量以及手术时间、肠道恢复时间、并发症发生率进行对比。结果：A 组患者的手术时间、肠道恢复时间以及术中出血量、住院时间、下床活动时间与 B 组患者相比，差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）。A 组患者的并发症发生率明显低于 B 组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除手术临床效果较好，患者住院时间缩短，肠道功能也得以恢复，临床应用价值较高。关键词：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；治疗 Abstract：objective：to compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy on acutecholecystitis.Methods in December 2013 - December 2016 in our hospital treated 92 cases of acute cholecystitis patients as the research object，based on digital method for grouping patients，A，B two group，46 cases were given laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy，the two groups of patients with intraoperative blood loss and operation time，intestinal recovery time，complications were compared.Results A group of patients with operation time，intestinal recovery time and intraoperative blood loss，hospital stay，ambulation time compared with group B patients，differences，there is statistical significance（P < 0.05）.The complication rate of group A was significantly lower than that of group B，and the difference between groups was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis has good clinical effect，shorter hospitalization time，recovery of intestinal function and higher clinical application value. Keywords：laparoscopic cholecystectomy；laparoscopic cholecystectomy；open cholecystectomy；treatment 急性胆囊炎是肝胆外科肝胆外科临床上的常见病症，往往是由于细菌性感染或化学性刺激所引起的一系列胆囊急性炎性病变。随着现代生活水平的日益提高和生活节奏的进一步加快，人们的饮食习惯也发生了极大的改变，再加之体力和脑力劳动强度的增加，故导致急性胆囊炎的发病率不断攀升。为积极筛选急性胆囊炎的最佳手术治疗方式，进一步探讨和比较腹腔镜胆囊切除术与开腹手术在急性胆囊炎患者治疗中的意义，全面改善和提高急性胆囊炎的临床治愈率和显效率，我院特对2010年1月到2012年6月期间所收治的96例急性胆囊炎患者分别给予了腹腔镜胆囊炎切除术和开腹胆囊切除术治疗，并取得了一定的临床疗效。现将研究结果报道如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择 2013 年 12 月—2016 年 12月于我院治疗的 92例急性胆囊炎患者作为研究对象，以数字法为依据对患者进行分组，A、B 组两组各 46 例，男性患者 43 例，女性患者 49 例，患者最小年龄为 26 岁，最大年龄为 75 岁，平均（43.24 ±10.31）岁，两组患者的年龄以及性别对比后，发现不存在差异，有统计学意义（P＜0.05），能够对比。 1.2 方法 给予 B 组患者开腹胆囊切除手术，对患者硬膜外麻醉后，使患者保持仰卧位状态，取右上经腹直肌位置切开，对患者肝脏以及周围脏器进行详细检查，而后选择手术方法以及手术步骤。给予 A 组患者腹腔镜胆囊切除手术，选择气管内插管静脉复合方式进行麻醉，同时还需要保证术中气腹压维持在 12.03 ～ 14.06 mmHg 之间，使患者保证头高脚低的状态，10 ～ 15 度为最佳，左侧倾斜 10 度，为避免在手术过程中有安全隐患以及胆汁污染现象出现，需要使用腹腔引流管。 1.3 观察指标 对患者进行随访，嘱患者定期到医院复查，对两组患者的手术时间、肠道恢复时间以及术中出血量、住院时间、下床活动时间、并发症发生率进行对比分析。 1.4 统计学分析 所有数据均采用 SPSS17.0 软件进行统计分析，两组患者的手术时间、肠道恢复时间以及术中出血量、住院时间、下床活动时间均采用以平均值±标准差（χ±S）表示，采用 t 检验，两组患者并发症发生率以（%）表示，行X2检验，若 P＜0.05，差异有统计学意义。 2.1两组患者手术相关指标的对比分析从表 1 可以看出，做腹腔镜胆囊切除术的患者手术时间平均为（52.6±16.4）min，明显短于开腹胆囊切除手术的患者（89.5±15.8）min，差异有统计学意义（P<0.05）。 表 1 两组患者手术相关指标的对比（x±s）
急性胆囊炎治疗规范 急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性验证，可起于血源性或肠源性细菌感染，多数为结石阻塞胆囊管，造成细菌感染所致。并可因胆汁滞留、代谢、神经和血管等其他因素引起，女性多于男性。 【诊断】 （一）临床表现 1.腹痛发病初期即有中上腹和右上腹持续性疼痛，如胆囊管因炎性水肿或被结石嵌顿可出现剧烈绞痛，右侧肩背区有放射痛。腹痛前常有油腻饮食史或长期疲劳等诱发因素，疼痛好发于夜间平卧或体位变动时。 2.发热一般在38~39℃，如胆囊坏疽、穿孔，可出现寒战高热和全身中毒症状。 3.多数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，约有10~15%病人有轻度黄疸。 4.体征右上上腹有明显压痛和肌紧张，炎症严重时可出现反跳痛，大多数病人Murphy’s征阳性，部分病人可在右上腹触及肿大胆囊，当炎性渗出较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。背部右侧脊肋区皮肤感觉过敏，并可有明显压痛点（Boas点压痛），肝区或背部有叩击痛。 （二）检查 1.血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多，可有轻度血清转氨酶、碱性磷酸酶升高及血清胆红素上升。
2.B超检查作为辅助诊断的首选，可发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆汁透声差，密度不均匀，常可发现结石强光团伴声影，胆囊周围可有渗液出现。 3.其他检查少数产气杆菌感染者在腹部X线平片上可见胆囊壁和胆囊腔内有气体存在，在急性胆囊炎时不应做口服胆囊造影，以免发生意外。 （三）鉴别诊断 根据临床表现即可做出诊断。其中，右上腹痛的特点和限局性压痛是诊断急性胆囊炎的必要条件，如果还有右上腹肌紧张，诊断就更有把握。其他的体征和特殊检查结果一旦出现，更支持诊断。但应注意与胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，肝脓肿，结肠肝曲癌或憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。 【治疗】 （一）手术治疗 1．急性胆囊炎诊断明确者原则上宜手术治疗。有下列情况者尤应做急诊手术：（1）胆囊肿大，张力较高，压痛明显有坏疽，穿孔可能者。（2）胆囊已穿孔伴弥漫性腹膜炎者。（3）既往有慢性胆囊炎或胆囊结石病史，或曾有急性发作者。（4）经非手术治疗无效，病情加重引起胆管炎、胰腺炎者。 2．手术应首选胆囊切除术。对病程较久、胆囊周围水肿粘连严重，解剖不清或病人全身情况较差，难以耐受胆囊切除术，胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎情况严重者可选用胆囊造瘘术，有黄疸的病人应加做胆总
胆囊炎 姓名×××性别× 年龄×岁籍贯省××县（市） 民族×族住址××× 婚姻×婚工作单位××× 职业××入院日期年月日时 病史陈述者：可靠程度： 主诉：反复右上腹痛年 现病史：患者于入院前年无明显诱因出现上腹部疼痛，以右上腹为重，为持续性胀痛，疼痛与体位无关，症状加重时伴右肩背部疼痛不适，偶尔伴恶心呕吐，无发热寒战，无心慌、气短、胸痛及呼吸困难等伴随症状，当时在家按“胃病”给相关药物治疗后症状好转，年来腹痛反复发作，尤以饮食不当后容易诱发，入院前年腹痛加重，行彩超检查诊断为“胆囊结石”，服用利胆药物治疗，腹痛仍反复发作，为求彻底治疗遂来我院，门诊以“慢性结石胆囊性炎”收住我科。患者自发病以来常觉口苦，无全身皮肤黄染病史，饮食正常，精神好，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：患者否认有高血压、心脏病、糖尿病、肾病等慢性病史，否认急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血病史。预防接种史不详。 个人史：生于本地，无长期外地居住史，未到过疫区，生活习惯良好，无不良嗜好，否认冶游史及性病史。 月经及生育史：月经规律，初潮年龄岁，经期天，周期天，末次月经时间，经量不多，无痛经病史。岁结婚，育有子女。 家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。 体格检查 T °C P 次/分R 次/分Bp mmHg 发育正常，营养中等，神志清，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，未见出血点、蜘蛛痣、肝掌。全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，睑结膜无充血及苍白，巩膜无黄染。耳、鼻无异常分泌物，鼻旁窦无压痛，口唇粘膜无苍白及发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，未见颈静脉怒张。气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动节律，无反常呼吸，双侧触觉语颤相同，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖波动不弥散，心界不大，心率次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部详见专科检查。肛门外生殖无异常。脊柱四肢无畸形，活动良好。生理反射存在，病理反射未引出。 外科情况 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张及手术疤痕，右上腹有深压痛，尤以胆囊区明显，反跳痛阴性，莫菲氏征阳性，其余腹区无压痛，未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝浊音界正常，肝区有叩痛，肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音，双肾区无叩击痛。 辅助检查 初步诊断：慢性结石性胆囊炎 首次病程记录 患者男，岁，汉族，已婚，省县人，现住乡村，主诉“反复右上腹
胆囊切除手术 一、胆囊切除术简介 1.胆囊切除术 胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。 2.胆囊 胆囊位于腹部的右侧，借疏松结缔组织 附于肝脏下面（脏面）的胆囊窝内，是呈梨 形的囊状器官，分底、体、颈、管四部。胆 囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输 送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊 经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。 胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出，其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时此处可有压痛。 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称Hartmann囊，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，呈锐角与肝总管汇合成胆总管。 胆囊管、胆总管和肝的脏面之间的三角区域称为胆囊三角。胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的
部位。 二、指征 1、胆总管触到结石； 2、曾有梗阻性黄疸史； 3、胆总管显著扩张； 4、术中造影显示胆管有结石。 三、适应症 1.急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。 2.慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。 3.胆囊结石。 4.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。 5.胆囊良性肿瘤、息肉。 6.胆囊恶性肿瘤。 7.胆囊管发生病变，胆囊排空障碍症状较重患者。 8.Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。 四、胆囊切除术手术流程 [术前准备] 1.慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正：①给予高蛋白、高热量食物；②静脉输血；③补充维生素B、C、K等。 2.急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正：①给予晶体、胶体，持续血容量；②给予大剂量、广谱抗生
浅析胆囊结石及急性胆囊炎的手术时机和手术方式陶凯民 发表时间：2019-04-08T11:24:27.373Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷6期作者：陶凯民 [导读] 临床治疗急性胆囊炎合并胆囊结石时，采用腹腔镜胆囊切除术治疗可以提高临床治疗有效率，降低术后并发症的发生率。 嫩江县人民医院黑龙江黑河市 161499 摘要：目的：研究胆囊结石合并急性胆囊炎患者的手术时机和手术方式。方法：选取我院2017年1月至2018年1月收治的72例胆囊结石合并急性胆囊炎患者作为研究对象，根据手术方法将患者分为观察组和对照组，每组各36例。对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗；观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，观察比较两组的临床有效率和并发症发生率。结果：观察组的临床总有效率为91．7%，高于对照组的72．2%(P ＜0．05)；观察组并发症发生率为11．1%，低于对照组的30．6%(P＜0．05)。结论：临床治疗急性胆囊炎合并胆囊结石时，采用腹腔镜胆囊切除术治疗可以提高临床治疗有效率，降低术后并发症的发生率。 关键词：胆囊结石；急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术 Analysis of the timing and operation of gallstones and acute cholecystitis Objective: To study the timing and surgical procedure of patients with gallstones complicated with acute cholecystitis. METHODS: Seventy-two patients with acute cholecystitis complicated with gallstones admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the surgical method, 36 cases in each group. The control group was treated with conventional open cholecystectomy; the observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy, and the clinical efficiency and complication rate were compared between the two groups. Results: The total effective rate was 91.7% in the observation group, which was higher than 72.2% in the control group (P<0.05). The complication rate in the observation group was 11.1%, which was lower than that in the control group. .6% (P < 0.05). Conclusion: Clinical treatment of acute cholecystitis with gallstones, laparoscopic cholecystectomy can improve the efficiency of clinical treatment and reduce the incidence of postoperative complications. Key words: gallstones; acute cholecystitis; laparoscopic cholecystectomy 在消化系统紊乱疾病中，胆道疾病较为常见。其中以胆囊结石和急性胆囊炎的发生率较高胆囊结石是指结石出现在胆囊内的一种常见病，主要是由于现代生活水平的提高，饮食结构不协调，导致其发病率逐年上升。急性胆囊炎主要因细菌侵袭和胆囊管阻塞而引起胆囊炎症反应，属于常见的外科急腹症之一。主要表现为阵发性右上腹部绞痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状胆囊结石合并急性胆囊炎时，对手术方式有较高的要求。腹腔镜胆囊切除术因创伤小,恢复快,已经成为治疗胆囊结石及胆囊炎的首选方式。本研究旨在探讨胆囊结石合并急性胆囊炎时的手术时机和手术方式。本文研究结果中，腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石及急性胆囊炎的临床总有效率较高，并发症发生率较低，值得临床推荐，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 此次研究的72例急性胆囊炎合并胆囊结石患者，均为我院2017年1月～2018年1月收治的。所有患者均有阵发性右上腹部绞痛和Murphy 征阳性，经腹部彩超检查确诊有胆囊结石。其中男39例，女33例;年龄22～75(50．3±8．5)岁。根据手术方法分成观察组和对照组，每组各36例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料具有可比性。所有患者的手术时机都在急性发病后12～72h手术，一旦确诊，宜尽早手术治疗。如合并其他内科疾病如高血压、高血脂和糖尿病等，应于术前给予降血压、降血脂、降血糖等常规治疗，待患者有关指标调整至正常水平时方可手术;如炎症反应过重，应抗炎治疗，于无炎症反应6～12周再行择期手术。 1.2方法 对照组患者采用传统开腹胆囊切除术治疗。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗。在全身麻醉下，多数患者选用三孔法，对显露不完全或是手术操作难度高的患者采用四孔法。首先探查腹腔内情况，分离粘连部位;穿刺位置于胆囊底部，抽液减压，分离Calot三角，将胆囊管与胆囊动脉夹闭，剥离胆囊后在剑突下孔内取出，根据患者情况行腹腔引流。 2.结果 两组患者临床治疗效果比较，观察组临床总有效率为91．7%，高于对照组的72．2%(=4．60，P＜0．05)。见表1 两组患者并发症发生率比较，观察组发生并发症4例(11．1%)，对照组发生并发症11例(30．6%)，观察组并发症发生率低于对照组(=4．13，P＜0．05)。 3.讨论 目前，已将腹腔镜胆囊切除术视为治疗胆囊良性疾病的金标准以往认为急性胆囊炎由于胆囊周围组织充血水肿严重,局部解剖不清楚,行腹腔镜胆囊切除术手术风险大,并发症发生率高,被认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌症,但随着腹腔镜手术器械的进步及操作者水平的不断提高,急性胆囊炎不再是腹腔镜胆囊切除术的禁忌症,目前对于急性胆囊炎,腹腔镜胆囊切除术已成为首选手术方式。关于急性胆囊炎合并胆囊结石的手术治疗，选择何种手术方式备受关注。急性胆囊炎中80%由于胆囊结石梗阻胆囊颈部或胆囊管引起,在起始阶段,胆囊管梗阻,胆囊内压力升高,黏膜水肿,渗出增多,如果炎症继续发展,病变累及胆囊壁全层,甚至引起胆囊壁的血运障碍,导致胆囊坏疽。在临床工作中,有一部分胆囊结石并发急性胆囊炎患者,经积极的抗炎保守治疗可以使症状得到缓解,有一部分胆囊结石并急性胆囊炎的患者经积极抗炎治疗,症状无缓解甚至加重。有研究表明，对两种疾病合并发作时，行开腹胆囊切除术与腹腔镜治疗，都较为安全。但是腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，并且腹腔镜手术以脐部本身的天然褶皱作为创口，创伤小，术后瘢痕较小或不明显。由于此处皮肤松弛柔软，所以无明显疼痛感，且对血液循环无影响。以上优点均符合本文的研究结果，观察组的临床总有效率高于对照组(P＜0．05)，说明腹腔镜胆囊切除术的临床疗效显著，能有效减轻患者的痛苦。本研究结果还显示，对照组的并发症发生率高于观察组(P＜0．05)，差异具有统计学意义。这说明开腹手术虽然疗效尚可，但其术后并发症颇多，有一定的风险，且损害性较大，不利于患者的康复。而腹腔镜手术则不同，其创伤小，
胆囊炎 一、定义 胆囊炎(cholecystitis)系感染、胆汁刺激、胰液向胆道反流,以及胆红素与类脂质代谢失调等所引起得胆囊炎性疾病。胆囊炎又可分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎。急性胆囊炎得典型表现为急性发作得右上腹持续或阵发性绞痛,可向右角放射,胆囊区压痛或反跳痛,肌紧张,发热,恶心呕吐,或有黄疸及血白细胞增高;而慢性胆囊炎表现为反复发作且轻重不一得腹胀,右上腹及上腹不适或疼痛,常放射至右肩背,伴嗳气泛酸等消化不良症状,进油腻食物症状加剧。就是胆道系统感染性炎症得一种。本病多见于35～55岁得中年人,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠得妇女。 二、常见病因 1.免疫力低下造成胆道感染:胆道感染可引起胆囊发炎。 2.情绪失调:可导致胆汁得排泄受阻引发胆囊炎。[1] 3.饮食:日常饮食要有节制,切忌暴饮暴食。少吃高脂肪与富含胆固醇得食物,并注意饮食卫生。 4.肠道寄生虫病:比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。其残体与卵可成为结石得“核心”。 三、分类 1、急性胆囊炎 胆囊急性胆囊炎得症状,主要有右上腹疼、恶心、呕吐与发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛,一开始疼痛与胆绞痛非常相似,但急性胆囊炎引起得腹痛其持续得时间往往较长,作呼吸与改变体位常常能使疼痛加重,因此病人多喜欢向右侧静卧,以减轻腹疼。有些病人会有恶心与呕吐,但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热,体温通常在38、0℃～38、5℃之间,高热与寒战并不多见。少数病人还有眼白与皮肤轻度发黄。当医生检查病人得腹部时,可以发现右上腹部有压痛,并有腹肌紧张,大约在1/3得病人中还能摸到肿大得胆囊。化验病人得血液,会发现多数人血中得白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚,并可见结石堵在胆囊得颈部。根据以上得症状、体格检查与各种辅助检查,医生一般能及时作出急性胆囊炎得诊断。[2] 2、慢性胆囊炎
胆囊炎患者的护理 类别：□心得报告 □读书报告 ■案例分析 □EBN报告（N1N2） □N3教案 □个案报告 □行政专案 □研究论著 □实证护理 进阶层级： 单位： 编号：2015084 姓名：周颖颖 联络电话： 审查结果：分数：□及格□不及格审查者签章：
一、前言 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较少，男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胆囊炎应以预防为主，发病后应即时治疗。 二、案例说明 1、患者简介：患者章月微，住院号00473779，女性，60岁，已婚。 2、疾病过程 (1)现病史：患者6小小时前在家中无明显诱因下突然出现中上腹部疼痛，疼痛性质为 绞痛，呈持续性有肩背放射痛，有巩膜轻度黄染，伴腹胀，伴嗳气，伴大汗淋漓，伴恶心，无呕吐，无畏寒发热，无头晕胸闷，无肛门停止排便排气，于当地诊所输液(具体不详)，为见明显好转，遂至我院急诊，查腹部CT提示“脂肪肝，胆囊结石”，现为求进一步治疗，拟“胆囊炎”收治入院。患者患病以来神志清，精神软，胃纳一般，睡眠安，小便清长，大便黄软，体重无明显变化。 (2)既往史:患者过去体质一般，有高血压病史3年，不规则服药，血压控制可，有“胆 结石”病史10余年，5年前于我院行“子宫切除术”。右脚踝于院外一月前摔伤，无糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史、肺病史，无传染病史。未曾接种预防疫苗，无药物及食物等过敏史，无长期用药史，无服用成瘾药物。 3、查体:P 70次/分R 18次/分BP 156/98mmHg T 36.1℃神志清，精神可，巩膜轻度黄 染，颈静脉无怒张，未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未问及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未问及病理性杂音，腹平，右上腹压痛（-），无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阳性，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，肝肾区无叩痛，病理征（-），双下肢无水肿。 4、实验室相关检查:腹部CT(2016-02-28 CT368410)脂肪肝，胆囊结石。 三、文献查证 胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。急性胆囊炎为病症名。指细菌侵入所引起的胆囊的急性炎症。属祖国医学“黄疸”范畴。胆管阻塞常是诱因之一。[1]右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。 病因:急性胆囊炎是一种常见外科疾病，引起急性胆囊炎的原因主要有3种［2］：①由胆囊管梗阻引起的。其中80%~90%是由于胆囊结石梗阻引发，也可因胆道蛔虫、胆囊肿瘤、扭转、狭窄等非结石原因引起。胆囊管梗阻后，存留在胆囊内的胆汁浓缩，胆汁内的主要成分胆汁酸盐浓度升高，刺激损伤胆囊黏膜，引起充血、水肿等炎症改变，如果胆囊内已有细菌感染存在，胆囊的病理改变过程就会加快并加重。②由于细菌的入侵。细菌可通过血液循环而来，但主要是由肠道内细菌通过胆道入侵胆囊，其中以大肠杆菌最为常见。③严
胆囊炎术后饮食注意： 胆囊炎术后病人应食用营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利消化。而对于一般病人，在病情稳定好转后，可给普通饮食。 病人在食用流食期间一般多以甜食为主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食，甚至出现恶心、呕吐，明显影响健康。此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。 胆囊炎术后饮食注意： 病人的饮食不宜过于精细。术后，病人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，忽略了维生素的摄入。而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。对手术后卧床的病人，含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅的作用。因此，饮食中要配以一定量的蔬菜，尤以绿叶蔬菜为佳。 近些年来，胆囊炎成为困扰很多家庭的一种疾病，也严重的影响了患者的身体和生活。所以关于胆囊炎的如何治疗也是患者急切想得到的答案。胆囊炎的治疗方法一般包括手术疗法和非手术疗法，急性期时一般都会选择切除胆囊手术。那么，胆囊炎术后吃什么呢? 胆囊炎术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。
胆囊炎术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。清淡半流食如米粥、菜粥、片汤、疙瘩汤等。低脂肪、低胆固醇饮食如鸡肉、带鱼、淡水鱼(鲫鱼、鲢鱼、草鱼、鲤鱼)、黄鱼、瘦猪肉、瘦羊肉、瘦牛肉、脱脂奶粉。 胆囊炎术后第4天护理：可进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食(但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果)。忌辛辣食物(因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘)。利胆食物如菠菜、青笋、洋葱、番茄。富含维生素C的水果如橙子。易消化、含胆固醇少的植物油如豆油、菜子油、花生油。忌动物脂肪如肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物如蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。 胆囊炎术后第8天：食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。 胆囊炎术后1个月：饮食可恢复至正常水平。流食米汤、藕粉、杏仁霜等。优质蛋白如牛奶、瘦肉、蛋青、大豆制品。 良好的饮食习惯是我们预防各种疾病的一大关键点，俗话说“病从口入”，所以大家在日常生活中一定要养成卫生的饮食习惯。最后，也希望胆囊炎手术手术患者能够早日的康复。 胆囊术后饮食调养 饮食1：控制热量减体重，控制进食总量，每餐应七八分饱（特别是晚餐）。保持体重在理想范围内，超重和肥胖者应该减肥。
（临床表现】 1.症状 慢性胆囊炎的临床表现颇不一致，但总以胆区疼痛为主要症状。病情呈慢性迁延过程，有轻重交替、反复发作的特点。 (1)右上腹钝痛、胀痛、坠痛或不适感。 (2)嗳气、反酸、腹胀、胃部烧灼感等消化不良症状。 (3)恶心、厌油腻食物或进食高脂食物后症状加重。 (4)右肩、右肩胛区或右背部疼痛不适，这是由于胆囊炎症或与周围之粘连涉及到右膈神经或右侧肋间神经而出现的反射性疼痛。 (5)部分病例可有胆绞痛。多由较小结石或脓稠胆汁的刺激引起胆囊管的痉挛性收缩所致。绞痛多很剧烈，阿托品等药物常难制止。绞痛发作时，病人抱腹蜷卧或辗转不安，常屏气或不愿讲话，以期减轻疼痛。绞痛可持续数分钟或数小时不等，可伴恶心、呕吐，且常在呕吐后而有缓解，也可骤然痛止，不再发作。也有反复数次后才停止者。 (6)可有大便干燥、稀溏或黏滞不爽。 2.体征 ①胆区压痛、叩击痛，但无反跳痛。②可有低热，但多数体温正常。③胆囊穴、肝俞穴、胆俞穴压痛。④右膈神经压痛点。在颈部右侧胸锁乳头肌的两下脚之间。⑤胆汁淤积时，可扪到胀大的胆囊。⑥病毒性和寄生虫性胆囊炎，可有肝脾肿大。⑦偶有黄疸，多见于华支睾吸虫性胆囊炎。 【诊断检查】 1.诊断要点 慢性胆囊炎的临床表现多不典型，可有厌油腻食物、腹胀、嗳气、上腹部不适等症状，查体常无明显阳性体征，容易误诊为“胃病”等。 (1)病史：常无显著病史可寻，部分患者可有反复发作的胆绞痛及急性胆囊炎病史。 (2)体征：常无明显阳性体征，仅少数病人右上腹胆囊区有轻压痛，Murphy征可弱阳性，胆囊管梗阻致胆囊积水者，右上腹可扪及随呼吸运动上下移动的肿大胆囊。 2.牵拉、冲击试验 由于长期炎症，胆囊可与周围组织器官粘连，在受到牵拉或冲击时可产生疼痛。 检查方法：病人仰卧屈腿，检查者以右手置于患者右肋下约6～7cm处，在患者深呼吸的同时，逐渐向腹深处触摸，随着腹壁的运动，产生了对胆囊周围粘连处的牵拉而引起疼痛。当右手按至较深部位后，向左髂窝部进行数次冲击性触诊，可产生对膈神经的刺激，而引起胆区疼痛，并可向肩及肩胛下部放射：亦可让患者由右侧卧位迅速改为左侧卧位，由于重力作用，内脏向左腹移动而起到牵拉作用。 3.辅助检查
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机及效果分析 发表时间：2019-09-23T11:26:08.810Z 来源：《医药前沿》2019年22期作者：鞠朝位秦杰（通讯作者）刘宴伸[导读] 目的：分析实施腹腔镜胆囊手术治疗急性胆囊炎患者的最佳手术时机以及临床效果。 （重庆市武隆福康医院重庆 408500）【摘要】目的：分析实施腹腔镜胆囊手术治疗急性胆囊炎患者的最佳手术时机以及临床效果。方法：在2018年10月－2019年3月期间随机选取我院收治的确诊为急性胆囊炎的患者100例，均行腹腔镜胆囊手术。根据患者症状发作至行手术时间隔时间分为两个治疗小组，各为50例。其中实验组间隔时间为48小时内，参照组为48小时以上，对比两组治疗效果。结果：实验组患者的治疗总有效率要显著高于参照 组，其手术时间、首次肛门排气时间等均要短于参照组，且满意度也显著优于参照组，均具有统计学意义（P＜0.05)。结论：临床应用腹腔镜胆囊手术治疗急性胆囊炎患者，治疗时机非常重要，尽早治疗预后效果更好，提高患者的生活质量。【关键词】急性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;手术时机;临床效果【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）22-0112-02 急性胆囊炎（Acute cholecystitis ,AC）属于消化系统类疾病，具有较高的发病率，AC患者病情发病较急，常出现腹痛、恶心、呕吐等症状，情况危急时伴有发热等情况出现［2］。目前首选治疗方案是腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC），具有创伤少、恢复快、效果好等优势被广泛应用于胆囊炎的治疗中，在2018年10月－2019年3月期间随机选取我院收治的经检验确诊为急性胆囊炎的患者100例，根据患者症状发作时间至行手术时间间隔进行手术治疗，对比治疗效果，现将研究结果如下报道。 1.资料及方法 1.1 一般资料 在2018年10月－2019年3月期间随机选取我院收治的经检验确诊为急性胆囊炎的患者100例，所有患者临床为腹部疼痛、发烧等，并伴有白细胞计数升高现象。术后病理证实胆囊壁厚度在4mm以下为63例，4mm以上为37例。根据患者症状发作时间至行手术时间间隔共分为实验组与参照组。其中，实验组男27例，女23例；年龄是39～72岁，平均年龄是（47.48±3.47）岁。参照组男28例，女22例，年龄36～71岁，平均年龄为（48.31±3.63）岁。对所有患者的资料进行分析，在年龄、性别以及疾病严重程度等资料比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。 1.2 研究方法 所有患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，两组患者症状发作时间至行手术时间间隔不同。手术步骤为：给予患者全身麻醉，取仰卧位，在患者脐部下缘切开约8mm的切口，下至分离肌肉，然后穿刺气腹针，同时保证压力在11mmHg±1mmHg。然后分别在剑突下、腋前线以及肋弓的交界处行穿刺Trocar。然后在腹腔镜下进行胆囊周围的结构和炎症情况探查，将胆囊三角进行完全暴露，先后经钛夹把胆囊管与胆囊动脉夹闭切断，剥离胆囊，止血后置管引流。 1.3 观察指标 分析实验组与参照组患者治疗总有效率以及满意度，比较患者的手术时间、首次排气时间以及术后疼痛时间。（1）治疗效果分为三个维度，显效：主要临床症状显著缓解。好转：主要临床症状得到缓解。无效：主要临床症状没有改善或由逐渐加重的趋势。（2）满意度：自制调查问卷，以不记名填写方式进行，百分制。共分为3个维度：满意（＞90分），基本满意（80-90分）、不满意（＜80分）三个等级。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者治疗效果对比 实验组患者的治疗总有效率显著高于参照组，实验组手术时间、首次肛门排气时间等均短于参照组，具有统计学意义（P＜0.05)。见表1、2。 表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]
急性胆囊炎采用腹腔镜手术和传统开腹手术治疗的临床分析 发表时间：2018-02-06T14:05:23.903Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第26期作者：王志国 [导读] 分析腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。 哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨 150300 摘要：目的：分析腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法：回顾性总结分析我院2016年7月－2017年8月收治的70名急性胆囊炎患者的临床资料，根据手术方式的不同将70患者分为观察组（腹腔镜治疗）和对照组（传统开腹治疗），每组35例，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）；围手术期内不良反应人数明显少于对照组 （P<0.05）；胆囊炎症状彻底消失时间、胆囊炎手术操作总用时、术后住院接受恢复性治疗时间明显短于对照组（P<0.05）；胆囊炎手术操作期间出血量明显低于对照组（P<0.05）。结论：与传统开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术能够促进术后恢复，缩短住院时间，对患者创伤小，且手术时机越早，患者术后恢复越快。 关键词：腹腔镜技术；急性胆囊炎；开腹手术 Abstract：Objective：to analyze the clinical effect of laparoscopic and traditional open abdominal surgery in the treatment of acute calculous cholecystitis. Methods：retrospective analysis of the clinical data of 70 patients with acute cholecystitis in our hospital from July 2016 2017 August 2009，according to different surgical methods，70 patients were divided into observation group（laparoscopic surgery）and control group（traditional laparotomy），35 cases in each group，compared two groups of patients with clinical curative effect. Results：the observation group was better than the control group（P<0.05）；perioperative adverse reaction number was significantly less than the control group（P<0.05）；cholecystitis symptoms disappear time，cholecystitis operation total time，postoperative hospitalization recovery treatment time was significantly shorter than the control group（P<0.05）；the amount of bleeding during surgery cholecystitis the operation was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion：compared with traditional open surgery，laparoscopic cholecystectomy can promote postoperative recovery，shorten hospitalization time，and has less trauma to patients，and the earlier operation time，the faster recovery of patients. Key words：Laparoscopy；acute cholecystitis；laparotomy 手术治疗是治疗急性胆囊炎的有效方法，开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎有100多年的历史，因其具有较好的安全性﹑彻底性，至今仍在临床上被广泛应用。腹腔镜胆囊切除术以其造成创伤小、恢复速度快等优点近年来在临床上得到众多认可。本研究探讨应用传统开腹手术与腹腔镜手术对患有急性胆囊炎疾病的患者实施治疗的临床效果。现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 我院2016年7月－2017年8月收治70名急性胆囊炎患者，根据手术方式的不同将70患者分为观察组（腹腔镜治疗）和对照组（传统开腹治疗），每组35例，观察组35例患者中男性13例，女性22例，年龄26～51岁，平均（33．6±1．6）岁；对照组35例患者中男性15例，女性20例，年龄28-49岁，平均（32．1±1.3）岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。 1.2方法 两组患者术前均给予消炎等常规治疗，并于患者入院后48h内进行手术治疗。对照组采用传统开腹手术治疗，具体措施为：硬膜外麻醉，于右上腹腹直肌行手术切口开口．并逐层将腹壁各组织游离，开腹后将胆囊周围粘连组织游离，并将胆囊暴露在视野内，将胆囊结扎后即可行胆囊切除，并在肝下叶部位置人导管。 腹腔镜手术：全身麻醉成功后，患者取头高足低仰卧位（15°~20°），左侧倾斜20°~30°，采用常规的四孔穿刺法，分别于脐下做1cm 小切口，建立人工气腹，压力维持在12~14mmHg，于剑突下做一1cm小切口，右侧肋缘下，锁骨中线和腋前线做一长约5mm小切口，全面探查胆囊肿胀情况和与周围粘连情况，胆囊肿大者应通过行穿刺减压，将胆汁抽出，对于有粘连者首先分离粘连部位，显露胆囊三角，沿胆囊颈边缘打开胆囊颈前后浆膜，分离胆囊管、胆囊动脉，分辨清胆囊管、胆囊颈、肝总管和胆总管的关系，用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉后予以切断，随后解剖Calot三角，剥离胆囊床彻底电凝止血，于剑突下切口取出胆囊，术中应根据胆囊三角的实际情况通过逆行、顺行或顺逆结合的方法实施手术。术中如发现胆囊壶腹部结石嵌顿，可将胆囊管或者胆囊壶腹部切开，将胆石取出后再行处理。 1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义 2.结果 观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）；围手术期内不良反应人数明显少于对照组（P<0.05）；胆囊炎症状彻底消失时间、胆囊炎手术操作总用时、术后住院接受恢复性治疗时间明显短于对照组（P<0.05）；胆囊炎手术操作期间出血量明显低于对照组（P<0.05）。 3.讨论 随着经济快速发展，急性胆囊炎的发生率逐渐升高，目前其治疗方式包括非手术治疗和手术治疗，相比而言，外科治疗治愈率更高。采用腹腔镜手术方式对患有急性胆囊炎疾病的患者实施治疗，具有手术造成创伤小、患者自述疼痛程度轻、手术操作过程中的出血量较少、对腹腔中的器官产生的干扰较小、手术操作时间较短、术后恢复速度较快等优点，目前，该项手术已经被临床广泛应用于对胆囊疾病患者进行治疗的过程中。 综上所述，与传统开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术能够促进术后恢复，缩短住院时间，对患者创伤小，且手术时机越早，患者术后恢复越快。