张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难
发表时间：2012-07-13T11:15:45.800Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：赵春樱1 彭守华2 张翠萍2（通讯作者）[导读] 随着放疗技术的发展，提高了鼻咽癌的局控率和加强了对正常组织的保护，但是放射性损伤仍不能避免。
赵春樱1 彭守华2 张翠萍2（通讯作者）
（1新疆医科大学附属肿瘤医院放疗科新疆乌鲁木齐 830011)
(2新疆医科大学附属肿瘤医院护理部新疆乌鲁木齐 830011）
【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0103-01
【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率53.33%；对照组中张口困难发生37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率88.09%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显著性差异(P<0.05)。结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。
【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼
鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量[1]和治疗依从性。放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。
为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。
1 资料与方法
1.1患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。
1.2临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。所有患者完成全程放疗。
1.3方法病人入院至放疗前即开始向患者介绍张口功能锻炼对预防张口困难的重要意义，并以一对一的形式进行张口功能锻炼的示范，包括做最大幅度的张口、上下牙齿互相咬合及撞击、鼓腮、舌前伸、后缩、卷动、颈部肌肉运动及颞颌关节按摩等,并嘱咐患者放疗结束出院后继续坚持康复训练。
在放疗期间进行口腔功能锻炼5～10min/次，4～5次/d，睡前和晨起后须坚持张口锻炼10min。在放疗初期,可用25cm～49cm微湿的毛巾横折双次，再卷成直径为6cm的毛巾卷，放入嘴中咬住，3-4次/d，20-30min/次，帮助患者维持张口状态。微湿的毛巾既可以保持口腔黏膜的湿润，也可以吸收因长时间张口而引起的分泌较多的唾液。随着放疗的继续，可根据开口情况选择不同大小圆柱形或方形软木塞，如暖瓶木塞(直径3.5～4.5cm)，置于上、下门齿之间支撑锻炼，20～25min/次，4～5次/d，张口强度以能忍受为度。
1.4观察指标能坚持75%的时间完成训练的患者纳入实验组，其余的纳入对照组。放疗结束后测量所有患者的门齿距，观察张口变化情况。根据LENT SOMA分级标准进行评定：Ⅰ级，张口受限，门齿距
2.0-
3.0cm；Ⅱ级，进干食困难，门齿距1.1-2.0cm；Ⅲ级，进软食困难，门齿距0.5-1.0cm；Ⅳ级，门齿距<0.5cm，需鼻饲。
2 结果
实验组放疗结束后张口困难的程度明显低于对照组(见表1)。
表1 两组放疗后张口困难发生率情况比较
组别例数ⅠⅡⅢⅣ总发生率（%）
实验组 60 16 10 5 1 53.33
对照组 42 10 8 11 8 88.09
3 讨论
张口困难是鼻咽癌根治性放疗后的晚期严重放射反应之一。随着放疗技术的发展，提高了鼻咽癌的局控率和加强了对正常组织的保护，但是放射性损伤仍不能避免。本研究中实验组配合健康指导按规定认真完成张口锻炼，张口困难的发生率及严重程度均低于对照组。但对照组的患者由于不够重视，未能坚持训练，效果不够好，还需要进一步加强健康指导，争取更多的患者按计划完成锻炼。
此研究说明张口锻炼可以减少张口困难的发生和程度，坚持张口锻炼有助于维持门齿距和防止咀嚼吞咽肌群萎缩，减轻张口困难的发生特别是严重张口困难(Ⅳ级)的发生，有效维持患者正常进食功能。
放疗所致的张口困难一旦发生难以逆转，因此，要加强鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼达到降低放射性张口困难的发生率，提高生存质量的目的。要求护理人员开展深入、个体化的健康宣教，使患者对放射治疗后遗症的危害性有充分的认识，通过有效的培训使患者及其家属了解张口功能锻炼的重要性并掌握正确的方法。同时，嘱咐患者出院后仍应继续坚持张口功能锻炼至放疗后1-2年，更有效地预防放射性张口困难的发生。
参考文献
[1]唐劲天，蔡伟明，曾地闻.肿瘤质子放射治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2004：257-271.
[2]陈明，曾祥发，赵充，等.鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素[J].癌症，2001，20（6）：651-653.
我国是鼻咽癌的高发国家，其发病率近年来一直呈现上升趋势。鼻咽癌的发病不仅会影响患者的身心健康，而且严重时还会危及患者的生命健康。特别是经过放疗之后出现复发更是对生命健康产生重大影响，鼻咽癌放疗后复发还能活多久呢？ 鼻咽癌放疗后复发还能活多久？对于鼻咽癌患者来说，由于特殊的位置，对放疗比较敏感，放疗是首选的治疗方案，大部分患者在放疗之后肿瘤缩小，病情得到控制，但是放疗并不能彻底根治，术后复发的几率比较高，一旦出现复发很多患者对于生存期比较关心，其实鼻咽癌复发能活多久这与多种因素相关，患者的体质，病情，心态，选择的治疗方法等有关，建议患者不要被能活多久多影响，应该及时进行治疗，防止癌细胞继续扩散和转移，造成更严重的伤害。 复发的鼻咽癌一般癌细胞已经扩散和转移，体质较差，且鼻咽癌位置比较特殊，手术治疗的风险较高，无法切除干净，一般不会采取手术治疗。而在临床上，鼻咽癌出现复发一般患者已经经过了放化疗治疗，虽然也可以再次进行放化疗，但是往往治疗效果不如第一次，且长时间使用会产生耐药性，带来一系列的毒副作用和不良反应，会再次复发，对于复发的患者来说并不合适。 鼻咽癌复发中医药也比较常见，中医辅助放化疗能起到增效减毒的作用，单独作用于患者也能起到控制病情发展，改善症状，提高生活质量，延长生存期的作用，特别是对于复发转移，年龄大，体质差的患者更适合采用中医药治疗。 中医药治疗鼻咽癌从整体出发，治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，疗效持久稳定。对于复发的鼻咽癌患者而言，中医药更合适。 在众多的中医疗法中，中医三联平衡疗法以安全，无毒副作用，费用低，无痛苦，疗效显著受到患者和家属的好评。注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 鼻咽癌复发能活多久与患者的体质也有很多关系，对于复发的鼻咽癌应该在饮食上注重营养搭配，给予患者高热量、高蛋白、富含维生素及微量元素的食物，如奶类、豆类、蛋类、瘦肉以及新鲜蔬菜和水果等。以提高病人的免疫力，增强抵抗肿瘤的能力，有利于病人后续的治疗。
鼻咽癌患者放疗后的8个“小动作” 1.漱口：每次进食后用温盐水(35～4O℃)漱口，注意要充分含漱(1～3分钟)，鼓腮、吸吮结合。 2.叩齿：上下齿轻轻叩击(或咬牙)，每日2到3组，每组100次左右，最后用舌舔牙周3～5圈，以坚固牙齿，锻炼咬肌。 3.咽津：经常做吞咽运动，使津液下咽，以减轻口干舌燥，运动舌头、牙齿腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。 4.鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日2到3次，每次不少于20下，同时用手指腹轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化。 5.弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，发出“嗒嗒”的响声，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔黏膜、咬肌发生退化现象，每日2次，每次不少于20下。 6.张口：大幅度张口锻炼即口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可以忍受为限，每日3次或4次，每次2～3分钟。 7.颈部旋转运动：每日进行颈部旋转运动3次，每次5～10分钟；自行鼓膜按摩：即病人以自己的食指扪住外耳道，作压、松运动，以改善听力，防止鼓室粘连。 8.鼻咽冲洗：抬高下颌，用冲洗器冲洗鼻咽部，最好让冲洗液从口腔流出，以达到冲洗鼻咽的目的，每天2到3次。
群子：8哥，我姐夫这两天，舌头突然不受控制，接着讲话就含糊不清，这是不是舌头出院后锻炼太少的原因呀 【信念】武汉J-代号00 2015/2/13 10:33:07 是的，要你姐夫加强锻炼，群里面有很多病友都有过这样的现象，经常锻炼就会减轻、减少这种现象，尤其是出院后前三年的锻炼非常重要。 群子：我姐夫有一只耳朵听力下降的很厉害 【信念】武汉J-代号00 2015/2/13 10:35:55 耳朵需要去检查，一般是放疗炎症影响到中耳了，如查是积水了，置管能很大程度的改善听力问题
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的效果评价 发表时间：2018-06-01T15:00:32.480Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：曾静刘增香 [导读] 鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果更加显著，能够有效改善患者吞咽功能。 （中山大学附属第五医院头颈肿瘤放疗科广东珠海 519000） 【摘要】目的：探讨鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果。方法：将我院2016年1月—2017年12月期间收治的84例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者选为观察对象，依据随机数字表法分为对照组。对照组患者实施常规康复护理，试验组患者实施系统性康复干预，对两组患者吞咽功能改善情况进行统计比较。结果：试验组患者吞咽功能改善总有效率明显高于对照组患者。试验组患者干预后1个月洼田饮水试验改善效果明显优于对照组患者。结论：鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果更加显著，能够有效改善患者吞咽功能。 【关键词】鼻咽癌；放疗；吞咽困难；系统性康复干预 【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0116-01 鼻咽癌是一种比较常见的恶性肿瘤，呈地区聚集性特点。经研究表明，鼻咽癌发病因素主要有遗传、环境、病毒感染等。现阶段，在鼻咽癌治疗中，放疗应用非常普遍。在放疗后，患者生活质量明显降低，易出现各种并发症。为此，在鼻咽癌放疗中，一定要加强系统性康复干预的实施，以此改善患者预后。本文现对我院2016年1月—2017年12月期间收治的84例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者予以探究，分析系统性康复干预的实施效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将我院2016年1月—2017年12月期间收治的84例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者选为研究对象，按照随机数字表法分为两组，即对照组、试验组，各组42例。对照组患者中男、女分别为30例、12例，年龄26～69（45.2±3.3）岁。试验组患者中男、女分别为32例、10例，年龄28～68（45.0±3.1）岁。两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组患者应用常规康复护理，即对患者实施基础护理、生活护理等。在此基础上，试验组患者实施系统性康复干预，即（1）康复锻炼：由康复师、护理人员共同指导患者展开锻炼，如颈部按摩、呼吸功能训练、张口练习等。（2）饮食指导：指导患者早期食用流质食物，禁烟禁酒。（3）口腔护理：叮嘱患者进食前后及睡前及时清洁口腔。（4）心理疏导：对患者予以针对性心理疏导，调节患者不良情绪，提高患者配合积极性，以此取得良好的临床效果。 1.3 观察指标 （1）根据吞咽X线造影录像（VFSS）诊断与评估患者吞咽障碍，显效：患者口咽通过时间正常，无误吸，无钡剂残余在梨状隐窝；有效：患者口咽通过时间缩短＞50%，无误吸，无钡剂残余在梨状隐窝；无效：患者口咽通过时间缩短＜50%，伴有误吸，钡剂残余在梨状隐窝或者会厌谷，甚至无法吞咽。显效率与有效率之和为总有效率[1]。（2）洼田饮水试验：让患者喝30mL温开水，观察是否呛咳、所需时间等，Ⅰ级：5s内一次性喝完，未呛咳；Ⅱ级：5s内一次性喝完，存在呛咳现象，或者5s以上2次喝完，未呛咳；Ⅲ级：5s以上一次性喝完，存在呛咳现象；Ⅳ级：5s以上2次喝完，存在呛咳现象；Ⅴ级：10s内吞咽困难，频繁呛咳[2]。 1.4 统计学方法 利用SPSS22.0软件对患者观察数据进行处理，用百分率形式表达数据，并予以卡方检验，若数据对比结果P＜0.05，表示两组有统计学差异。 2.结果 2.1 对比两组患者吞咽功能改善程度 试验组吞咽功能改善总有效率为85.7%，明显高于对照组患者的61.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 2.2 两组患者干预前后洼田饮水试验比较 试验组干预后1个月洼田饮水试验效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。 3.讨论 鼻咽癌首选治疗方法为放疗，且治疗后易出现吞咽困难等不良反应。为此，在治疗中，一定要加强康复干预的实施，以此提高治疗效果。 本文研究报道，试验组吞咽功能改善总有效率高于对照组，干预后洼田饮水试验改善效果优于对照组，两组对比差异有统计学意义。由此说明，系统性康复干预的实施效果更加确切，与相关文献报道[3]基本相符。通过系统性康复干预的实施，能够显著增强患者舌头控制
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难 发表时间：2012-07-13T11:15:45.800Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：赵春樱1 彭守华2 张翠萍2（通讯作者）[导读] 随着放疗技术的发展，提高了鼻咽癌的局控率和加强了对正常组织的保护，但是放射性损伤仍不能避免。 赵春樱1 彭守华2 张翠萍2（通讯作者） （1新疆医科大学附属肿瘤医院放疗科新疆乌鲁木齐 830011) (2新疆医科大学附属肿瘤医院护理部新疆乌鲁木齐 830011） 【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0103-01 【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率53.33%；对照组中张口困难发生37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率88.09%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显著性差异(P<0.05)。结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。 【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼 鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量[1]和治疗依从性。放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。 为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。 1 资料与方法 1.1患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。 1.2临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。所有患者完成全程放疗。 1.3方法病人入院至放疗前即开始向患者介绍张口功能锻炼对预防张口困难的重要意义，并以一对一的形式进行张口功能锻炼的示范，包括做最大幅度的张口、上下牙齿互相咬合及撞击、鼓腮、舌前伸、后缩、卷动、颈部肌肉运动及颞颌关节按摩等,并嘱咐患者放疗结束出院后继续坚持康复训练。 在放疗期间进行口腔功能锻炼5～10min/次，4～5次/d，睡前和晨起后须坚持张口锻炼10min。在放疗初期,可用25cm～49cm微湿的毛巾横折双次，再卷成直径为6cm的毛巾卷，放入嘴中咬住，3-4次/d，20-30min/次，帮助患者维持张口状态。微湿的毛巾既可以保持口腔黏膜的湿润，也可以吸收因长时间张口而引起的分泌较多的唾液。随着放疗的继续，可根据开口情况选择不同大小圆柱形或方形软木塞，如暖瓶木塞(直径3.5～4.5cm)，置于上、下门齿之间支撑锻炼，20～25min/次，4～5次/d，张口强度以能忍受为度。 1.4观察指标能坚持75%的时间完成训练的患者纳入实验组，其余的纳入对照组。放疗结束后测量所有患者的门齿距，观察张口变化情况。根据LENT SOMA分级标准进行评定：Ⅰ级，张口受限，门齿距 2.0- 3.0cm；Ⅱ级，进干食困难，门齿距1.1-2.0cm；Ⅲ级，进软食困难，门齿距0.5-1.0cm；Ⅳ级，门齿距<0.5cm，需鼻饲。 2 结果 实验组放疗结束后张口困难的程度明显低于对照组(见表1)。 表1 两组放疗后张口困难发生率情况比较 组别例数ⅠⅡⅢⅣ总发生率（%） 实验组 60 16 10 5 1 53.33 对照组 42 10 8 11 8 88.09 3 讨论 张口困难是鼻咽癌根治性放疗后的晚期严重放射反应之一。随着放疗技术的发展，提高了鼻咽癌的局控率和加强了对正常组织的保护，但是放射性损伤仍不能避免。本研究中实验组配合健康指导按规定认真完成张口锻炼，张口困难的发生率及严重程度均低于对照组。但对照组的患者由于不够重视，未能坚持训练，效果不够好，还需要进一步加强健康指导，争取更多的患者按计划完成锻炼。 此研究说明张口锻炼可以减少张口困难的发生和程度，坚持张口锻炼有助于维持门齿距和防止咀嚼吞咽肌群萎缩，减轻张口困难的发生特别是严重张口困难(Ⅳ级)的发生，有效维持患者正常进食功能。 放疗所致的张口困难一旦发生难以逆转，因此，要加强鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼达到降低放射性张口困难的发生率，提高生存质量的目的。要求护理人员开展深入、个体化的健康宣教，使患者对放射治疗后遗症的危害性有充分的认识，通过有效的培训使患者及其家属了解张口功能锻炼的重要性并掌握正确的方法。同时，嘱咐患者出院后仍应继续坚持张口功能锻炼至放疗后1-2年，更有效地预防放射性张口困难的发生。 参考文献 [1]唐劲天，蔡伟明，曾地闻.肿瘤质子放射治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2004：257-271. [2]陈明，曾祥发，赵充，等.鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素[J].癌症，2001，20（6）：651-653.
鼻咽癌放疗后局部复发或残留的CT与MRI影像表现分析 发表时间：2016-08-05T15:10:54.000Z 来源：《医药前沿》2016年8月第22期作者：黑忠林郭艳红王勇陈俊杰[导读] 鼻咽癌(nasopharyngeal carcanoma，NPC)其病发部位为鼻咽部，鼻咽部的上皮细胞病变为恶性肿瘤，并发率高，居头颈部肿瘤首位[1]。 黑忠林郭艳红王勇陈俊杰 （宁夏医科大学总医院宁夏 750004）【摘要】目的:探讨鼻咽癌放疗后局部复发或残留的CT与MRI影像特征，并分析。方法：本次研究对象为鼻咽癌经放疗治疗后3个月～2年内复检发现异常影块的鼻咽癌患者，有78例，所有患者复检可发现异常影块，进行鼻咽局部肿块活检确定其病变性质。活检结果为阴性的患者继续进行CT或MRI的随访,直至得出最后的结果,对比并分析放疗后局部复发或残留的CT与MRI影像以及病理结果的相关性。结果： 对78例患者鼻咽部肿块进行病理活检、CT或MRI随访最后证实有37例患者为放疗后局部复发或残留，所占比例为47.44%，还有41例患者为放疗后发生改变，所占比例为52.56%。采用CT影像诊断鼻咽癌患者在放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性依次为60.8%、85.1%、75.3%，采用MRI影像诊断鼻咽癌患者在放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性依次为68.7%、83.1%、77.2%。结论：CT或MRI影像诊断鼻咽癌化患者在放疗后出现局部复发或残留的准确性在75%左右，从本次研究数据中可知，MRI 影像诊断的准确性稍微高于CT影像诊断，采用两者结合进行诊断可有效减少误诊的可能性。 【关键词】鼻咽癌；放疗；CT或MRI影像诊断；对比分析【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0243-02 鼻咽癌(nasopharyngeal carcanoma，NPC)其病发部位为鼻咽部，鼻咽部的上皮细胞病变为恶性肿瘤，并发率高，居头颈部肿瘤首位[1]。近几年来，鼻咽癌的病变年龄趋向于年轻化，鼻咽部在人体解剖结构中比较特殊性，且大部分鼻咽癌表现为鳞状细胞癌，鳞状细胞癌对采用放射治疗的敏感性比较强，所以目前在临床上主要是采用放射治疗鼻咽癌，在临床上，为提高治疗疗效，通常会采用直线加速器、增加局部放射剂量或活血化瘀中药等措施，但是患者在放射治疗后仍有 10%～18%左右患者患者会出现残留病灶，20%～30%左右的患者在治疗结束后出现复发[2-3]，因此对于鼻咽癌患者在放疗后对残留及复发进行鉴别诊断十分重要，本次研究主要是探讨鼻咽癌放疗后局部复发或残留的CT与MRI影像特征，并分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集2012年5月～2015年5月鼻咽癌患者在放疗后3个月～2年内来我院进行复检的78例，其中有男性患者48例，女性患者有30例，患者的年龄在23～76岁之间，平均年龄为46.8岁。78例患者中有40例患者进行CT检查、48例患者进行MRI检查、15例患者同时进行CT检查和MRI检查。入选患者均进行鼻咽局部异常肿块活检。CT检查、MRI检查以及鼻咽部异常块影活检在一个星期内完成。鼻咽部局部异常活检结果为阴性的患者在本次研究期间每个3～4个月进行CT检查或MRI检查。 1.2 方法 1.2.1CT检查：采用西门子Somatom Emotion16排螺旋CT进行普通的横轴位平面扫描，同时并进行增强扫描，扫描范围从患者的颅底至上颈部，5mm的厚度，层距为5mm，在120KV的电压下进行。增强扫描采用高压注射器在患者的肘前经静脉注入碘普罗胺，体积为80～90ml，注射速度为3.0ml/s，延迟25s。 1.2.2MRI检查：采用西门子Espree1.5T扫描仪进行增强扫描，层厚为3mm，间距0.9mm，造影剂为钆喷酸葡胺，体积为15 ml，采用静脉注射。 1.3 观察指标 比较CT影像或MRI影像诊断鼻咽癌患者在放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性。 1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对采集到的数据进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P＜0.05时，有统计学意义。 2.结果 2.1 组织病理学的检查结果 78例患者进行组织病理学检查，有21例患者活检结果为阳性，有57例患者首次活检结果为阴性，活检结果为阴性的患者再次进行复检CT或MIR扫描,有16例患者影像结果为残留或复发，对患者进行CT检查或MIR检查随诊半年，发现患者的影像检查肿块相对面积在在增大,可明显看到向周围组织浸润生长的表现或增强扫描下可看到局部有明显强化表现,进一步进行活检确诊为残留或复发，还有41例活检结果为阴性的患者每隔半年复查1次,连续复检4次均为真阴性，见表1。 表1 组织病理学的检查结果 活检结果阳性阴性例数/百分比 37（47.44%） 41（52.56%) 2.2 CT和MRI影像结果 放疗后复发的CT表现：平扫表现为患者的咽壁增厚,呈不规则浸润性生长，并向咽旁软组织、咽旁间隙内侵犯,强化扫描可看到增厚的软组织密度表现为不均匀强化或肿块直接向周边组织侵犯。CT诊断放疗后的纤维化标准:患者单侧或双侧的咽壁软组织表现为轻度增厚,边缘比较光滑,咽旁间隙可看到不同程度的狭窄,咽鼓管咽隐窝表现为轻度变形,强化扫描其密度均匀,缓慢强化。采用CT影像诊断鼻咽癌患者在放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性依次为60.8%、85.1%、75.3%。放疗后复发的MIR表现：平扫可看到增厚部分呈浸润性生长软组织影,T1加权像为低信号,T2加权像为等或略高信号,增强可看到中高度强化。MIR诊断放疗后纤维化标准:异常软组织、T1、T2加权像均为低信号,增强后无或强化。采用MRI影像诊断鼻咽癌患者在放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性依次为68.7%、83.1%、77.2%，见表2。
如何减轻鼻咽癌放疗后遗症 鼻咽癌的治疗目前以放射治疗为首选，早期鼻咽癌常规放疗的5年生存率已达80%～96%，鼻咽癌原发灶和颈部淋巴结区均需要达到一定的照射剂量，肿瘤才能得到有效的控制或临床治愈。在照射区内的正常组织和器官不可避免会受到照射，因此在放射治疗中、治疗后会产生不同的放射反应和损伤，鼻咽癌常规放射治疗后的长期存活者中，或多或少，或轻或重地有放疗后遗症，常见的有口干、张口受限、听力下降、味觉变异、龋齿、颈部皮肤纤维化硬变、神经系统的放射损伤等。 化疗在鼻咽癌治疗中作为辅助手段，常与放射治疗联合使用于局部晚期的鼻咽癌患者。对于晚期发生远处广泛转移的患者，化疗可获得较好的姑息治疗效果。 建议在放疗前、中、后适当采取一些措施，使放疗后遗症发生少一些，轻一些： 1.放疗前必要的口腔处理，拔除患牙，治疗头颈部感染，治疗内科合并症； 2.采用三维适形放疗，尽量少照射脑、垂体、脊髓和大血管，控制总剂量，减少正常组织的照射量； 3.联合化疗要严格掌握适应症和时机，严谨的综合治疗计划可减少放化疗的重叠毒性； 4.放疗中、后要注意保持口腔卫生，每日用含氟牙膏刷牙，经常含漱保持口腔清洁湿润，避免进食含糖食物或饮料，减少龋齿的发生；鼻咽冲洗洁净；避免风吹雨淋受风寒，以免诱发头面部蜂窝组织炎导致日后严重张口困难和诱发放射性脊髓炎； 5.放疗中、后服用适量维生素、血管舒张剂、活血化淤类药物，适当使用免疫增强剂，以改善神经营养，血流畅通及提高机体免疫力。 6.注意休息，补充营养，加强功能锻炼，如张口练习等。
人参皂苷Rh2治疗鼻咽癌 目前，由于环境与生活方式多方面因素，癌症发病率迅速攀升。癌症已成为疾病死因的第二位。这其中鼻咽癌已跃居头颈部恶性肿瘤发病率的第一位，其发病还具有地区聚集性和家族高发倾向性的特点。而中国的南方沿海地区正是全球鼻咽癌三大高发地区之一，防治工作刻不容缓。 鼻咽癌的病因尚不十分明确，可能的相关因素有：EB病毒感染、环境化学致癌因素、遗传因素等。鼻咽癌一般表现为涕中带血，耳鸣或听力减退等症状，严重时有的病人还有渗出性中耳炎，张口困难，进食发呛等症状，很容易进一步浸润扩展，可直接破坏颅底骨质，累及颅神经。 鼻咽癌的恶性化程度很高，容易发生远处转移。在积极寻求有效药物过程中，科研人员做了大量细致研究并颇有成效。研究表明：人参皂苷Rh2抗肿瘤机制非常广泛，主要通过调控肿瘤细胞增殖周期、诱导细胞分化和凋亡来发挥抗肿瘤作用。人参皂苷Rh2能够抑制鼻咽癌细胞生长，使癌肿组织体积缩小或肿块消失。人参皂苷Rh2将肿瘤细胞诱导分化成正常细胞有利于控制肿瘤发展，诱导肿瘤细胞凋亡使细胞解体后形成凋亡小体，不引起周围组织发生炎症反应，也解决了鼻咽癌患者最大的肿痛问题。 同时人参皂苷Rh2经肠道细菌代谢的人参萜二醇（20-O-β-D-Glucopyrano-sy-20(s)-人参萜二醇）可通过诱导机体的免疫调节机制，阻断肿瘤细胞向细胞外基质和基底膜转移。鼻咽癌远处转移率高，配合人参皂苷Rh2的治疗，可加强局部控制、减少可能存在的微小转移灶、延长生存期，进而对鼻咽癌起到标本兼治的作用。
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难 【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率53.33%；对照组中张口困难发生37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率88.09%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显著性差异(P<0.05)。结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。 【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼 鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量[1]和治疗依从性。放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。 为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。 1 资料与方法 1.1患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。 1.2临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。所有病例均由CT或MRI 提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。所有患者完成全程放疗。 1.3方法病人入院至放疗前即开始向患者介绍张口功能锻炼对预防张口困难的重要意义，并以一对一的形式进行张口功能锻炼的示范，包括做最大幅度
饮食注意 鼻咽癌放疗期间的饮食习惯： 1、放疗期间鼻咽癌患者应多饮水，喝淡饮料、果汁、牛奶等。主食应以半流食或软烂食物为好，副食方面要多吃新鲜蔬菜、水果，尤其要多吃胡萝卜、荸荠、白萝卜、蕃茄、莲藕和白梨、柑桔、柠檬、山楂等果品。饮食口味要清淡甘润，又不宜过饮生冷，以免生寒伤胃，口含话梅、罗汉果、橄榄、青果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。 2、鼻咽癌放疗期间饮食应配餐辅食应少用生湿化痰、粘腻重浊、肥甘醇酿，可选用有化痰散结功效的食品，如海带、紫菜、龙须菜、海蛰等。出现头晕目眩，耳聋口苦、急躁易怒等肝火上炎症状时，宜选清肝泻热、滋阴潜阳之品以减轻症状，如菊花代茶，炒决明子代咖啡，食用苦丁茶、黄花菜、苦瓜、枸杞苗、李子、鲍鱼、芥菜等。 3、放疗期间鼻咽癌患者多属气血不足，毒火上炎，食欲极差，所以鼻咽癌放疗期间饮食应刺激食欲，增加摄入是保证治疗的根本措施。故宜选易消化、营养充足，色香味俱佳的食品，如粥、羹、汤、汁等。调配饮食又应以滋润适口、芳香化浊为好，如冰糖苡米粥、香菜清炖大鲤鱼、鲜石榴、鲜乌梅、广柑、香橼、菠萝、青梅、菱角、荸荠、白梨等。平时口含藏青果和鲜山植，有消炎杀菌、清咽生津的作用。 4、放疗期间鼻咽癌患者应忌食辛、热之品，如不食辣椒、胡椒、茴香、韭菜、榨菜、羊肉、狗脊、鹿肉、雀肉、虾蟹等性温热之物，慎用芥末，少用热性补药，烟酒亦当戒之，以免生热助火。 5、放疗期间鼻咽癌患者最好是配合中药的治疗，中药是可以提高人的免疫力，提高食欲，辅助治疗防止复发和转移。 在植物蛋白中最好的是大豆蛋白，大豆中含35%的蛋白质，而且非常容易被肠胃吸收。如黄豆、绿豆、扁豆等豆制品可降低胆固醇，还可抗癌，大豆蛋白含有丰富的异黄酮，异黄酮是一种类似荷尔蒙的化合物，可抑制因荷尔蒙失调所引发的肿瘤细胞的生长和发展。出现咯痰咯血时千万不要食燥热性食物，如韭菜、葱蒜、桂皮及油煎食物。需要注意的是，放疗后要定期复查，如有不适要随时到医院耳鼻喉科专科就诊。 生活调养 1、鼻咽癌患者要保持乐观的情绪，树立战用疾病的信心，同时，生活起居要有规律，适当运动，增强体质，促进身体健康。 2、患者放疗后应定期复查，如有不适应随时就诊，一般要求3～6个月复查一次，并要求患者坚持服益气补虚，扶正抗癌的中药，这样有利疗效的巩固，减少复发。 中医药膳 (一)药膳原则 以通窍解毒，除痰散结。出血时可加用止血食品等。 (二)常用药物和食物 茅根汁、芦根、甜杏仁、大生地、黄精、石斛、红枣、生板栗、鲜蜗牛肉、绿豆水、荸荠、白萝卜、白梨、柑桔、山楂、鲤鱼等。
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展 发表时间：2017-04-10T15:49:29.820Z 来源：《健康世界》2017年第3期作者：刘英 [导读] 本研究对鼻咽癌放疗后吞咽苦难患者的生活质量与护理进行了综述，为护理提供参考。 云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉科云南曲靖 655000 摘要：鼻咽癌为常见恶性肿瘤之一，放疗对患者生活质量会产生直接影响，表现在生理、心理和社会等各个方面。对于放疗后存在吞咽苦难的患者，可给予心理护理、营养干预和生活质量评估等护理，按照患者的个体情况，提出有针对性的护理措施，减缓并发症的发生，改善患者放疗后的生活质量。本研究对鼻咽癌放疗后吞咽苦难患者的生活质量与护理进行了综述，为护理提供参考。 关键词：鼻咽癌；吞咽困难；生活质量；护理 鼻咽癌为临床上常见的恶性肿瘤之一，在我国华南地区发病率较高，而临床治疗的根治性的手段为放射治疗。吞咽困难为鼻咽癌放疗后患者常见的不良并发症，约占患者的75%。如果存在吞咽困难，则患者饮食咳呛、拒绝饮食，导致低蛋白血症和营养不良。同时，也可能由于食物误吸入气管而导致吸入性肺炎，甚至窒息，对患者生命构成严重威胁。根据相关研究，QOL可综合评价个体与群体的生理、心理及社会功能状态，对于选择护理措施有积极的借鉴意义。本研究就鼻咽癌放疗后吞咽困难患者对病人QOL影响及护理进行综述，现报道如下。 1 放疗后吞咽困难对患者生活质量的影响 目前，医学模式为“生物-心理-社会医学”模式。在过去，在恶性肿瘤治疗效果上，以生存率、生存时间、缓解期、肿瘤缩小程度等进行定量评价，但这些指标均比较主观，而生活质量（QOL）可评价患者生理、心理及社会功能三个维度。鼻咽癌放疗后吞咽困难对患者生活质量的影响，表现在以下三方面： 一是对患者生理的影响，易发生误吸甚至误吸性肺炎。放疗后，患者咳嗽反射可能消失，导致发现不了吞咽困难。因此，及时发现吞咽困难是关键，也需要加强营养管理 二是对患者心理的负面影响，发生吞咽困难后，由于无法正常进食，会导致患者生活质量降低，恐惧、抑郁及长时间鼻饲会加重其不良心理，形成恶性循环。根据相关指标，抑郁与患者吞咽功能显著相关，针对抑郁高危人群，需及时检测和今早发现，然后给予有针对性的护理措施。 三是对患者社会功能的影响，在发生吞咽困难以后，由于患者饮食改变，社交活动也因此减少，这种情况下患者自尊会受到影响，易诱发抑郁。因此，吞咽功能也会对患者社会功能造成较大的影响，需要主照顾者针对患者心理采取有效的护理措施。 2 鼻咽癌放疗后患者吞咽困难的临床护理 鼻咽癌患者放疗后吞咽困难发生率较高，其评估、预防、护理很重要。 2.1 患者QOL评估目前，评估QOL量表有安德森吞咽困难量表（MDADI）与吞咽困难测量工具（SWAL-QOL）。其中，前一个量表有总体、情感、功能与身体状况4个维度，20个条目，可从不同角度阐述吞咽困难对患者的影响，了解患者的心理，用时只需5min。后一个量表有44个条目，有进食食欲、精神状况、进食时间等10个方面。此量表在香港汉化后，信效度已显著提高。潘三江等用该量表进行了喉切除部分患者的生存质量，比较了不同手术对患者吞咽功能的影响，证实了该量表的可信度。 2.2 吞咽困难的预防措施在过去，头颈肿瘤吞咽困难的解决方法为手术，但手术创伤性较大，影响患者的康复进程，而且手术治疗的效果不理想。避免吞咽困难的关键在于预防，有锻炼和改进治疗方式两种。相关研究认为，吞咽功能训练可改善患者吞咽功能，功能训练包括面部、喉部、张口受限等训练，以提高患者的生活质量。 2.3 营养干预根据相关报道，在头颈肿瘤患者中，营养不良较为常见，并且提质量会明显下降。目前，改善鼻咽癌放疗患者的方案不多，经口进食，无法满足患者营养需求，现多已肠内喂养、经内镜胃造瘘、经鼻胃管等，但何种方式更为有效则为定论。早期评估患者的营养状况很重要，筛选高危人群，并合理选择给予营养途径，对患者开展营养咨询。 2.4 心理护理当前对鼻咽癌放疗后患者心理护理的研究较多，由于放疗后患者抑郁程度会明显增加，证实与相关生理症状明显相关。在治疗中，患者的焦虑程度最高，而随着治疗的进展、患者适应性增加，则患者焦虑水平也会下降。根据相关的研究，鼻咽癌放疗后，患者的整体生活质量一般，而对患者行心理护理干预可提高患者的生活质量。并且从相关文献上可知，对放化疗头颈肿瘤患者行抑郁焦虑危险因素筛选、预测和不同时间病人的心理变化，对于减轻患者的心理负担具有重要的意义。 同时，对照顾者的研究也是重点研究领域之一，家庭与社会支持是提高患者生活质量的重要推动因素。家属的理解、支持，可直接影响患者心理与疾病转归，可影响社会支持力度。家属作为病人的主要照顾者，其积极参与临床治疗和患者护理，指导患者进行吞咽功能训练，可提高患者吞咽功能、生活质量，在疾病监测中起到积极的作用。 综上所述，截至目前，我国对鼻咽癌吞咽困难患者生活质量的研究文献相对比较少，不过已经引起医务人员的关注和研究。按照我国鼻咽癌吞咽功能患者的情况，特异性头颈肿瘤吞咽功能量表、训练对于改善吞咽功能的作用、最佳时间及效果等，均属于研究范围。本研究对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者生活质量及护理研究进展进行了综述，为相关研究提供参考。 参考文献： [1]王丽娟，邹敏，曾长娟等.鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展[J].护理学杂志，2013，28（18）：93-94. [2]刘一民，蔡望青，刘益民等.鼻咽癌放射治疗后吞咽困难及张口受限的系统康复治疗与疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志，2015，32（14）：832-834. [3]Tong MC，Lee K Y.Yuen M T，et al.Perceptions and experiences of post-irradiation swallowing difficulties in nasopharyngeal cancer surviors[J].Eur J Cancer Care，2014，20（12）：170-178. [4]潘三江，欧冬玲，黄菊华等.鼻咽癌放疗患者张口困难63例护理干预效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，13（20）：28-29. [5]肖健香，李娟，谭玲梅等.鼻咽癌放疗后吞咽困难行食管颈部造瘘的护理效果[J].当代护士（专科版），2011，10（06）：84-86.
鼻咽癌放疗之后的并发症 *导读：核心提示:鼻咽癌在头部肿瘤中占有很大的比例，是恶性程度很高的肿瘤，了解鼻咽癌的患者应该知道，随着放疗技术…… 核心提示: 鼻咽癌在头部肿瘤中占有很大的比例，是恶性程度很高的肿瘤，了解鼻咽癌的患者应该知道，随着放疗技术的发展，早期鼻咽癌可以取得很好的疗效。然而每一种治疗的方式都有并发症，放疗也不例外。 专家介绍：与其他恶性肿瘤治疗方式不同的是，鼻咽癌并不是以手术为主要治疗方式，而是以放射治疗为主，是首选方式，但放射治疗可能具有一定的并发症。手术治疗方式以及化学治疗的方式也是必不可少的治疗方式。下面就放射治疗方式的可能性的并发症进行介绍： 鼻咽癌在头部肿瘤中占有很大的比例，是恶性程度很高的肿瘤，了解鼻咽癌的患者应该知道，随着放疗技术的发展，早期鼻咽癌可以取得很好的疗效。然而每一种治疗的方式都有并发症，放疗也不例外。 对于鼻咽癌患者来说，放疗是最为常见的一种治疗方法，但鼻咽癌放疗并发症有哪些?很多人都不太清楚。放疗并发症有放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转
的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。 此外，鼻咽癌放疗的全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。 鼻咽癌放疗局部反应：少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀，2～3d逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。还可能出现皮肤、粘膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0.1冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。 针对上述中放射治疗方式之后的并发症，建议患者在治疗之后，进行身体检查，以便采取一些治疗方式，彻底消除并发症，但实际上，放射治疗方式并不是适合所有的患者，因为有些患者对于放射治疗并不敏感。
鼻咽癌放疗后的饮食和注意事项整理 1、复方黄芪粥 对于鼻咽癌放疗患者而言，复方黄芪粥这款药膳是应该积极采用的，因为它能够起到理想的调养功效。配料：生黄芪30克，生薏苡仁30克，赤小豆15克，鸡内金9克，金桔饼2个，糯米30克。作法：将生黄芪、生薏苡仁、赤小豆、糯米洗净，鸡内金洗净，晾干研细末。把生黄芪放入锅内，加清水1000毫升，文火煮20分钟，去黄芪，放入薏苡仁、赤小豆煮30分钟，再放入糯米、鸡内金末，煮成粥。分早晚两次服用，食粥后嚼金桔饼1个。功效：适用于鼻咽癌患者化疗后胃气受损，气弱，胃纳差。 2、洋参淮山炖乳鸽 通常情况下，鼻咽癌患者在进行放疗以后，胃口会变得非常差，要是营养的吸收再跟不上的话，是会影响疗效的，因此积极发挥这种食疗方法的作用是特别必要的。配料：乳鸽1只，西洋参片15克，淮山药30克，红枣4个，生姜1片。作法：将西洋参、淮山药、红枣（去核）生姜洗净，乳鸽去毛及内脏，洗净切成小块。把全部用料放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，文火隔水炖2小时，调味即可。随量饮汤食肉。功效：适用鼻咽癌化疗后气阴受损，气弱乏力，纳差，口干等症。 鼻咽癌放疗后如何食疗？专家指出，以上这两种食疗方对于鼻咽癌患者是很有好处的，它不仅能够帮助他们提高身体素质，而且还可以减轻副反应，患者不妨根据自己的情况选择食用。 猪肉蜜膏:半肥半瘦猪肉1000克，蜂蜜500克。将猪肉洗净切成小块，加水适量，煮至猪肉熟烂，去渣后加入蜂蜜，炼成蜜膏即可。可滋阴生津、利咽润燥。适用于鼻咽癌患者放疗时或放疗后的口腔黏膜溃疡、吞咽困难、咽干舌燥、声音嘶哑。可佐餐食用，每日食用3次，每次含咽10克。 石斛生地饮:石斛、生地黄各50克，荷叶1张，藿香、佩兰各5克，白糖适量。将石斛、生地黄煮水，至沸时，再放入荷叶、藿香、佩兰，继续煮沸5分钟，滤取药汁，加入白糖，待冷入冰箱。夏日作冷饮用，服时可加冰块;冬季可温服。适用于放疗后口干咽燥。 桂圆蔬果饮:桂圆肉、葡萄和藕适量。将葡萄与藕分别榨汁，等量混合;桂圆肉温水洗净。先口中细嚼桂圆肉，再饮葡萄汁与藕汁的混合液，顺便咽下桂圆肉，每日数次。 枸杞根散:枸杞根50克，小麦50克。将枸杞根放入锅中，加清水适量煎煮，去渣取药汁，加入小麦浸渍1夜，晒干研末。可滋阴补肾、养心安神。适用于鼻咽癌手术后及放疗后出现头晕目眩、口燥咽干、五心烦热、精神恍惚、烦躁不安者。用温开水送食，每日早晚各1次，每日3克，连食3～5日。
关于鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究探讨 目的对综合护理干预措施应用下鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量改善效果进行分析。方法选取医院鼻咽癌放疗后吞咽困难患者82例，按照护理方法划分为对照组与观察组各41例，分别给予常规护理、综合护理措施，利用生活质量评价量表（QOL）对护理后，两组患者的生活质量情况对比分析。 结果对比生活质量评分，观察组各项指标评分均高于对照组（P＜0.05），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论综合护理措施应用于鼻咽癌放疗后吞咽困难患者护理过程中，对患者生活质量的改善可起到明显作用，可在护理实践中推广。 标签：鼻咽癌；生活质量；护理 作为鼻咽癌患者治疗的重要手段，放疗对延续患者生命可起到明显作用，但在放疗后易出现咽痛、口干、张口与进食困难等情况，患者承受较大痛苦，生活质量也因此下降，其也导致患者对放疗产生反感情绪。临床护理实践研究发现，综合护理干预措施应用下，有助于患者生活质量的逐步改善。本次研究将作出具体分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 取医院2015年3月～7月医院收治的咽喉癌患者82例，男51例，女31例，年龄48～72岁，平均（63.4±4.5）岁，其中低中分化鳞状细胞癌、高分化鳞状细胞癌分别为63例、19例，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期与Ⅳ期各6例、30例、40例、6例。经病理检查、影像学检查，所有患者均被确认为鼻咽癌，并给予放射性治疗方式，无精神病史、原发肿瘤患者。按照护理方法对82例患者进行划分，对照组与观察组分别41例，一般资料包括年龄、性别等方面无显著差异（P>0.05），可进行比较。 1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理方式，如遵循医嘱指导患者用药等。 1.2.2 观察组 观察组患者采用综合护理措施，具体如下几方面。 心理护理。大多鼻咽癌患者存在“谈癌色变”表现，有恐惧、焦虑与抑郁不良
鼻咽癌放疗后吞咽困难的早期康复的治疗方法 文章来源：北京蓝海中医院 北京蓝海中医院周宜强教授认为，鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法。但由于放疗过程中射线的作用，常出现很多不同程度的并发症，吞咽障碍是鼻咽癌放疗后最常见的并发症之一。 1.鼻咽癌放射治疗后引起吞咽障碍的原因是什么? 射线引起的损害作用，可发生于黏膜组织、腺体，也可发生于结缔组织、肌肉或神经组织，引起不同程度的吞咽困难。一般放疗引起的吞咽困难，病情发展缓慢。起初表现轻微，患者表现为口干、关节轻微僵硬感、食欲轻度减退、进食异物感等，但无明显吞咽困难或呛咳表现。随着病情逐渐进展，可逐渐出现明显吞咽困难，如食物难以下咽、饮水呛咳，甚至完全不能进食，出现肺部感染、营养不良等并发症。 DC-CIK治疗适合于各种类型的肿瘤患者(T细胞淋巴瘤除外)。虽然DC-CIK细胞免疫疗法不是肿瘤初发时的主要治疗手段，但在一定程度上可以起到“清扫”残存肿瘤细胞的作用。此外，对于各种放化疗间歇期的肿瘤患者，DC-CIK细胞免疫治疗不仅缓解患者的病情，同时也益于提高患者的自身免疫功能。
2.鼻咽癌放射治疗后的表现和及其干预 射线引起颞颌关节周围的韧带、肌肉等软组织纤维化，使得颞颌关节逐渐僵化，牙关紧闭，咽喉、颈部肌肉纤维化，妨碍食物在咽喉部的运送。早期患者常表现张口时有牙关僵硬感，但无张口受限，此时早期多进行张口、下颌关节活动练习，以及肌肉放松练习，可牵拉软组织，防止关节僵化、肌肉纤维化。射线对黏膜、唾液腺的直接损害，引起黏膜炎、口腔溃疡、口腔干燥症，出现咽痛、食欲减退、口干等症状，影响进食。对唾液腺的持久性损伤，一般于放疗中后期开始出现，并呈进行性加重，且为不可逆。早期进行干预，注意口腔卫生，改变饮食习惯，如进食少渣软滑的食物。汤、饭交替进食，适当增加一些有助于唾液分泌的饮料及食物，对减轻症状、改善食欲、延缓病情的发展有积极作用。此外，由于射线对后组颅神经(迷走、舌咽、副、舌下神经)的损害，出现吞咽肌肉(舌肌、咽喉肌等)瘫痪、唾液分泌减少、口腔及咽部感觉减退。出现吞咽无力、进食呛咳等症状，严重者完全不能进食，出现肺部感染。早期进行吞咽肌力训练、感觉强化训练及呼吸、咳嗽训练等，患者症状明显减轻，吞咽状况改善。 3.鼻咽癌放疗后吞咽困难的早期康复介入的意义 因此鼻咽癌放疗后吞咽困难的早期康复介入，进行规范的吞咽康复训练，制订严格康复护理措施，有助于改善吞咽问题、延缓或防止