一、重症监护一般护理常规
1、迎接安置患者，了解病情。手术患者则需了解术中情况。
2、按病情取卧位。卧气垫床，翻身、拍背每2小时一次，昏迷患者进行肢体被动活动每日3-6次，床上擦浴每日1-2次，会阴清洁每日2次，口腔护理每日2-3次，
3、遵医嘱给予患者饮食。
遵医嘱给予患者重症监护，接多功能监护仪连续监测心率、无创血圧、呼吸、血氧饱和度等，视病情设定监测时间及报警上下限，严密观察患者病情变化，并做好记录。加强对患者的巡视，观察意识、瞳孔变化。保持各种引流管通畅，观察引流物的色、量及性状。准确记录24小时出入量。发现异常及时报告医师并配合处理。
5、患者入监护室时测体温1次，以后每日测体温6次，体温不升或高热患者进行体温连续监测。体温不升者注意保暖；高热者按其护理常规护理.
6、遵医嘱监测患者尿糖、尿比重等，及时准确留取各项检验标本并追回检查结果。
7、视病人病情给予鼻导管给氧，必要时以面罩加压给氧或呼吸机辅助呼吸，并根据病情调节输氧的浓度及流量，记录给氧方式及时间。鼓励患者做深呼吸并协助其咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入或气道滴药.
8、保持输液通畅，视患者病情调节输液速度，必要时使用微泵控制输液。
9、休克、昏迷、气管切开患者分别按其护理常规护理。
10、做好清醒患者的心理护理，避免IUC紧张综合症。
重症医学科护理常规 1.评估患者病情，给予特级护理，制订护理计划。 2.妥当安置患者，采取适当功能体位，保证舒适安全。 3.按医嘱、病情确定饮食种类、方式。 4.持续心电监护，根据病情设定监测仪报警上下限。观察并记录患者神志、瞳孔、心律及生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）。 5.按医嘱正确吸氧，，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，持续监测氧饱和度。对于人工气道的患者，按气管插管和气管切开护理常规执行。 6.根据医嘱正确实施治疗给药措施，观察用药效果及有无不良反应。 7.按医嘱及时、准确地留送检验标本。 8.加强病情观察，认真做好记录。病情如有变化，立即报告医师并协助医师做必要处理。 9.留置胃管的护理：妥善固定胃管，每次鼻饲前确认胃管位置，防止导管移位、脱出;保持胃管通畅，定期冲洗，观察有无胃潴留;鼻饲时患者应取半卧位或床头抬高30°;气管切开或气管插管的患者，鼻饲前检查气囊注气情况，确保封闭呼吸道。 10.留置导尿管的护理：用聚维酮碘消毒导尿管及尿道外口，每天2次;随时观察尿管有无扭曲、堵塞;定时排空集尿袋（间隔时间应小于8h）;每2周更换1次导尿管;准确记录 24h 出入量。
11.建立、保留静脉通道，对于动脉插管、深静脉置管、使用Swan-Ganz导管和心内膜临时起搏电极导管的患者，在护理此类管道时严格无菌操作原则;保证管路通畅，经常肝素化冲洗管路;加强局部护理和观察。 12.基础护理 （1）皮肤护理：保持床铺及衣服的干燥、平整;行温水擦浴每天1次，保持皮肤清洁;1～2h 为患者翻身1次，观察皮肤受压情况，防止发生压疮。 （2）口腔护理：根据不同致病菌选择合适的漱口液。 （3）会阴护理：用碘仿消毒会阴部位，每天2次，预防感染。 （4）眼部护理：对眼睑不能自行闭合的患者，可涂抗生素眼膏并加盖湿纱布，防止发生角膜溃疡或并发结膜炎。 （5）心理护理：及时发现患者心理变化，教会患者放松的方法，减轻焦虑情绪。
重症监护一般护理常规 1.心理护理帮助病人解除各种顾虑，提高与疾病作斗争的决心和信心，同时做好家属的心理支持工作，及时向家属交代病情。 2.疾病观察 （1）每15-30分种观察心率、血压、呼吸、体温的变化情况，并做好记录1次，至病情稳定后可改为1-2小时1次。 （2）观察脉搏快慢、强弱、节律变化：注意有无心动过速、过缓、间歇脉、二联律、三联律、脉搏短绌等异常情况。 （3）观察呼吸频率、节律、深浅度及呼吸声音的变化：注意有无呼吸增快、缓慢、潮式呼吸、间断呼吸、双吸气等异常呼吸，双侧胸廓运动是否一致，有无鼻翼扇动、口唇及指（趾）端发绀、三凹征等呼吸困难表现。 （4）观察血压的变化：通过直接动脉插管测压或袖带进行监测，观察有无血压过高或过低、脉差有无增大或缩小等异常情况。 （5）测量中心体温与周围体温：若中心体温与末梢温差大于5℃应通知医生及时处理，体温过低时，首先设法提高室温，保持在24-26℃为宜，还可以用电热毯或加盖棉被等方法进行保暖，病人体温持续过高，应给予药物或物理降温。 （6）神志及瞳孔的观察：病情危重者可表现为表情淡漠，反应迟钝，定向力部分或完全障碍，躁动不安，甚至昏迷，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。 3.基础护理 （1）保持床铺干净、整洁。 （2）病人皮肤及头发清洁。每日皮肤擦洗2次，1-2小时翻身扣背1次，防止压力性损伤及坠积性肺炎的发生，对禁食和高热病人，每日进行口腔护理 2-4次，口唇皲裂者涂甘油每日3次 （3）引流袋、氧气管、吸引管、输液管、泵管每24小时更换1次，尿管、胃管根据使用说明更换。 （4）保持输液的畅通，必要时应用中心静脉或静脉留置针保留2-3条输液通路，以保证各种治疗的落实。 （5）准确记录24小时出入液量。
重症医学科常见护理常规 一、ICU-般护理常规 二、气管插管护理常规 三、气管切幵护理常规 四、深静脉置管护理常规 五、心跳呼吸骤停护理 六、压疮护理 七、疼痛护理 八、胸腔闭式引流管护理 九、石膏固定护理 十、牵引护理 十^一、全身麻醉后护理 十二、全身低温麻醉护理 十三、机械通气的护理 十四、发热护理 十五、休克护理 十六、弥散性血管内凝血护理十七、昏迷护理常规 十八、颅内压增高的护理 十九、急性脑疝护理 二十、截瘫护理 二^一、癫痫护理常规二十三、PICC护理常规二十四、脑室引流管护理二十五、CRRT护理 二十六、使用降温毯的护理常规 二十七、胸部物理治疗 二十八、完全胃肠外营养 重症医学科主要疾病护理常规 一、成人呼吸窘迫综合征护理 二、慢性阻塞性肺气肿护理 三、呼吸衰竭护理 四、高血压性护理 五、急性心肌梗死护理 六、心律失常护理 七、急性左心衰竭护理 八、慢性充血性心力衰竭护理 九、先天性心脏病护理 十、出血坏死性胰腺炎护理十^一、上消化道出血护理 十二、大肠癌术后护理 十三、多发伤护理
十四、脑挫裂伤护理 十五、脑梗塞护理 十六、一动脉瘤、脑血管畸形护理 十七、脑出血护理 十八、糖尿病护理 十九、糖尿病酮症酸中毒护理 二十、非酮症高渗性糖尿病昏迷护理 二^一、乳酸性酸中毒护理 二十二、甲亢危象护理 二十三、急性肾功能衰竭护理 二十四、慢性肾功能衰竭护理 二十五、全髋和人工股骨头置换术护理 二十六、MODS护理 二十七、有机磷农药中毒 二十八、溺水急救护理 二十九、大面积烧伤护理 三十、中暑 三-一、CO中毒 三十二、电击伤急救护理【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
危重病人护理常规 一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整 洁，温、湿度适宜。 二、卧位与安全：根据病情酌情给予卧位，使病人舒适，便于休息， 对昏迷神志不清，烦躁不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。 三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神志、瞳孔等 的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。 四、保持静脉通道畅通，遵医嘱给药，保证治疗。 五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲； 眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易 消化食物。 七、保持大小便通畅，有尿潴留者，行诱导排尿无效可行导尿术， 需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。 八、保持各管道畅通，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意 无菌技术操作，防逆行感染。 九、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。 内科急危重症护理常规 一、昏迷 1、当患者突发昏迷时，通知医生后首先要判断其神志，评估意识
障碍的级别，然后对症护理。 （1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床档，以防坠床。保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息，并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有 舌后坠者应托起下颚或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时 行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。（2）注意给病人保暖，防止受凉。 （3）密切观察病情，详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为 2-4小时测一次。 2、对于长期昏迷的病人，应针对其全身各系统情况进行护理。（1）饮食护理。应给予病人高热量、容易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水 等。另外，也可以将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起， 制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200-350毫升，每日4-5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。（2）保持呼吸道畅通，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都 要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有 痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身 变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎 的发生。
常见急危重症护理常规 第一节心肺复苏术后护理常规 心肺复苏术( CPR)亦称基本命支持，是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在4～6min所必须采取的急救措施之一。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(4min以上开始造成脑损伤，lOmin以上即造成脑部不可逆的伤害)，因此施救时机越快越好。 心肺复苏术适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态。心脏由于某些临时发生的原因，突然停止搏动或发生心室纤维性颤动，以致不能维持血液循环，尤其是中枢神经的血液供应，应该立即进行正确、积极的复苏抢救，不然病人将在短时间内因全身缺氧而死亡。 一、护理问题（关键点） 1．心输出量减少。 2．气体交换形态受损。 3．有误吸的危险。 4．脑水肿。 二、初始评估 1．气道情况：是否通畅、有无分泌物，颜面发绀等情况。 2．呼吸情况：有无呼吸，呼吸的频率和深度。 3．循环情况：血压、脉搏、毛细血管再充盈时间、出血量。 4．意识水平、瞳孔、GCS评分。 5．性别、年龄、过敏史、既往病史。 三、持续评估 1．生命体征。 2．意识水平、瞳孑L变化情况，持续GCS评分；
（一）心输出量减少的护理 及时查明原因，针对各种情况进行治疗，以便维持有效的血液循环。应用血管舒张药，以改善微循环，增加内脏灌注，减轻心脏负担。（二）气体交换形态受损的护理 心跳恢复后，应做好人工呼吸，及早纠正缺氧，排除二氧化碳。（三）有误吸危险的护理 有效翻身拍背吸痰，做好气道湿化，必要时雾化吸入。 （四）脑水肿的护理 l．降温 在开始抢救时，应及早降温，最好用冰袋或冰帽做头部选择性降温，使体温降至30一33℃，头部温度降至28℃，以保护脑细胞。 2．人工冬眠 冬眠药物亦可降温，并使小动脉括约肌松弛，降低末梢阻力，增加内脏血液循环。常用的冬眠药有：冬眠灵50mg、非那根50mg、度冷丁lOOmg。 3．脱水疗法 20%甘露醇（或15%山梨醇）250ml，或50%葡萄糖lOOml快速静脉点滴，或肌内或静脉注射速尿等脱水剂，以消除脑水肿。 4．控制抽搐 脑缺氧将引起功能障碍，出现昏迷、抽搐；而抽搐可增加身体耗氧，增加缺氧，加重心、脑的功能障碍，应积极控制。静脉或肌内注射安定5 - lOmg或苯巴比妥钠0.1-0. 2g可控制抽搐，但须注意避免呼吸抑制。 5．高压氧治疗 3个大气压环境下吸氧，可增加血氧张力15 ~ 20倍，减轻脑缺氧。但应避免氧中毒，增加周围血管阻力，反而减少脑血流量。
危重患者的护理常规 对于危重症患者的护理，护士不仅要注重高技术性的护理，同时也不能忽视患者的基础生理需要，它是危重病护理的重要工作内容之一，其目的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求，预防压疮、坠积性肺炎、废用性萎缩、退化及静脉血栓形成等并发症的发生。护士应全面、仔细、缜密地观察病情，判断疾病转归。必要时设专人护理，并于护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。 一、危重患者的病情监测 危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理极为重要。危重患者病情监测的内容较多，最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等。 1.中枢神经系统监测包括意识水平监测、电生理监测如脑电图、影像学监测 如CT与MRI、颅内压测定和脑死亡的判定等。其中最重要的是意识水平监测，可采用GCS计分。颅内压的测定可了解脑积液压力的动态变化，从而了解其对脑功能的影响。 2.循环系统监测包括心率、心律、无刨和有创动脉血压、心电功能和血流动 力功能监测如中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排量及心脏指数等。 3.呼吸系统监测呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量、死腔量、呼气压 力测定、肺胸顺应性监测；痰液的性质、量、痰培养的结果；血气分析；胸片等。其中血气分析是较重要的监测手段之一，护士应了解其各项指标的正常值及其意义。 4.肾功能监测肾脏是调节体液的重要器官，它负责保留体内所需物质、排泄 代谢产物、维持水电解质平衡及细胞内外渗透压平衡，同时它也是最易受损的器官之一，因而对其功能的监测有重要意义。包括尿量，血、尿钠浓度，血、尿的尿素氮，血、尿肌酐，血肌酐清除率测定等。 5.体温监测是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标，也是代谢率 的指标。正常人体温较恒定，当代谢旺盛、感染、创伤、手术后体温多有升高，而极重度或临终患者体温反而下降。
危重症护理常规目录 1、危重患者护理常规 2、气管内插管护理常规 3、气管切开护理常规 4、呼吸机使用患者护理常规 5、中心静脉置管护理常规 6、感染性休克护理常规 7、急性心力衰竭护理常规 8、急性呼吸衰竭护理常规 9、多发伤护理常规 10、昏迷患者护理常规
危重患者护理常规 1.危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予适宜的卧位。 2.立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3.迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4.密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5.保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6.保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7.确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8.补充营养和水分：应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9.加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 （3）皮肤护理：每2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，适时按摩肢体，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10.保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11.做好心理护理。 12.严格执行交接班制度，做到床头交接班。
危重病人护理常规 一、危重病人基础护理常规 二、昏迷患者护理常规 三、休克患者护理常规 四、脑疝护理常规 五、气管切开患者护理常规 六、气管插管患者护理常规 七、使用呼吸机患者护理常规 八、深静脉置管患者护理常规 九、胸腔闭式引流护理常规 十、（血）气胸护理常规 十一、腹部外伤性多脏器损伤护理常规 十二、癫痫持续状态护理常规 十三、上消化道大出血护理常规 十四、呼吸衰竭护理常规 十五、心力衰竭护理常规 十六、急性肾衰竭护理常规
一、危重病人基础护理常规 ⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜； 做好病人及家属的入院（科）宣教。 ⒉及时评估： 包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 ⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 ⒋卧位与安全 ⑴根据病情采取合适体位。 ⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。 ⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 ⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。 ⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 ⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止 逆行感染。 ⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌 肠。 ⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予 以外周静脉营养。 ⒑基础护理 ⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、 手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。 ⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。 ⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 ⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。 ⑸加强皮肤护理，预防压疮。 ⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。
一、慢性阻塞性肺疾病 (一）按危重护理常规护理 (二）保持患者呼吸道通畅，呼吸极度困难时，指导病人采取半坐位，给予高浓度氧气吸入。 (三）遵医嘱及时采取血标本，了解电解质和酸碱平衡情况，发现问题及时报告医生处理。 (四）机械通气时，保证合适的通气量,通气压力,呼吸频率及吸氧浓度。 (五）限制输液量，每天输液量不超过1500毫升，保持水的负平衡，防止肺水肿。如发现少尿或无尿时及时通知医生处理。 (六）保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，补充适量的水份。 (七）避免使用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。避免使用易产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜、啤酒等。 (八）少量多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。
二、急性心肌梗死 （一）指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激。使患者得到充分休息，满足病人生活所需。 （二）严密观察病情变化，给予心电监护，疼痛时及时通知医生给予处理。 （三）做好患者的心理护理，并备好各种抢救药品及抢救器械。（四）给予持续中流量吸氧（3-5L/min），24-48小时以后根据病情间断吸氧或停氧。 （五）指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，避免进食刺激性食物与饮料；避免进食产气的食物，禁烟酒。 （六）指导患者在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。（七）严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24小时出入量。 （八）发作后4-24小时内禁食或进流食。24小时后进食低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食。 少食多餐，一天六餐为宜；避免过冷过热饮食，以免诱发心律失常。多食水果蔬菜，防止便秘。
常见急危重症护理常规 第一节心搏骤停 心搏骤停是指由于多种原因引起心脏泵血功能突然停止。一旦发生，将立即导致脑和其他脏器血液供给中断，组织严重缺氧和代谢障碍。对心搏骤停着立即采取回复有效循环、呼吸和大脑功能的一系列抢救措施，称为心肺脑复苏。 1.准确、及时判断实施心肺复苏前必须准确、及时判断病人有无突发意识丧失，有无自主呼吸，有无大动脉（劲动脉或股动脉）搏动消失。 2.紧急处理措施 （1）人工循环：立即进行胸外心脏按压，按压部位在胸骨中下1/3交界处，按压频率为至少100-120次/分，按压深度成人至少为5-6cm，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm，儿童大约为5cm），并让一人通知医生，如为目击者立即拳击心前区1~2次，再行胸外心脏按压。 （2）畅通气道、人工呼吸：畅通气道是人工呼吸的首要条件。面罩球囊控制呼吸，连接氧气8~10L/分，如有条件者立即气管插管，进行加压给氧，无条件时应行口对口人工呼吸，每次吹气量400~600ml。 （3）迅速建立2条静脉通道：一般首选上腔静脉系统给药，如肘静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉，以便药物尽快起效。 （4）心电监护：观察抢救效果，必要时除颤起搏。 （5）脑复苏：头部置冰帽，体表大血管处，如颈、腹股沟、腋下置冰袋；同时应用脑复苏药物，如冬眠药物、脱水药及能量合剂等。 （6）纠正酸中毒：可选用碳酸氢钠注射液。 3.病情观察 （1）观察病人的通气效果：保持呼吸道通畅，吸氧（氧流量为5~6L/分），必要时行气管插管和使用人工呼吸机。使用呼吸机通气的病人每小时吸痰1次，每次吸痰时间不超过15秒，同时定时进行血气分析，根据结果调节呼吸机参数。 （2）观察循环复苏效果：观察有无窦性心律，心搏的频率、节律，心律失
第—篇急危重症护理常规 一、急危重症一样护理常规 对于急危重患者，护士应全面、认真、紧密地观察病情，推断疾病转归。.必要时设专人护理，详细记录观察结果、医治经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理作参考。 一、急危重患者的病情监测 急危重患者由于病情危重、病情改变快，因此对其各系统功能进行连续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度以及各系统脏器的损害程度，对准时觉察病情改变，准时诊断和抢救处理极为重要。. 1、中枢神经系统监测：包含意识水平监测、电生理监测如脑电图、影像学监测如CT和MRI、颅内压测定等。.颅内压的测定可以了解脑积液压力的动态改变，从而了解其对脑功能的影响。 2、循环系统监测：包含心率、心律、无创和有创动脉血压、心电功能和血流动力功能监测如中心静脉压等。 3、呼吸系统监测：呼吸运动、频率、节律、呼吸音监测；痰液的性质、量、痰培养的结果、血气分析、胸片等。其中血气分析是较重要的监测手段之一，护士应了解其各项指标的正常值及其意义。 4、肾功能监测：包含尿量、血清钠浓度，血清尿素氮，血清肌酐、血清肌酐去除率测定等。 5、体温监测：正常人体温较恒定，当代谢旺盛、感染、创伤、手术后体温多有升高，而极重度或临终患者体温反而下降。 二、保持呼吸道通畅
清醒患者应鼓舞定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消逝，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使患者头偏向一侧，准时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理医治、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。 三、加强临床根底护理 1、保持良好的个人卫生：按要求为患者进行晨晚间护理，必要时行床上擦浴，准时更换污浊的床单。保持口腔卫生，必要时进行口腔护理。对不能经口腔进吃者，更应做好口腔护理，预防并发症的发生。对眼睑不能闭合者应注意眼睛护理，涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖患者双眼，以防角膜枯燥而引起的溃疡、结膜炎。排便后清洁会阴部，定时冲洗会阴以保持会阴部清洁。 2、皮肤护理：由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素，有发生皮肤完整性受损的危险。故应加强皮肤护理，做到“六勤一注意〞，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤X、勤更换、勤整理，注意交接班。通过规律翻身变换体位，保持床单位清洁，使用缓解局部压力的装置来幸免患者发生压疮。 3、维持排泄功能：排便护理，协助患者大小便，必要时给予人工通便；留置尿管者应执行留置导尿护理常规。 4、保持肢体功能：经常为患者翻身、做四肢的主动或被动运动。患者病情平稳时，应尽早协助其进行被动肢体运动，每天2或3次，轮番将患者的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，同时X，以促
一、危重病人基础护理常规 ⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。 ⒉及时评估： 包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 ⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 ⒋卧位与安全 ⑴根据病情采取合适体位。 ⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。 ⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 ⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 ⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。 ⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。 ⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。 ⒑基础护理 ⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。 ⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 ⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。 ⑸加强皮肤护理，预防压疮。 ⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。 二、昏迷患者护理常规 ㈠观察要点 ⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。
危重患者护理常规 1．严格床头交接班。 2．持续24小时心电监测，密切观察病人的病情变化，包括意识状态、体温、心律、.心率、血压、呼吸、SPO2等体征，监测血气分析、电解质、血糖等化验指标，出现异常，及时通知医生。 3．保持呼吸道通畅，正确给予氧疗。 4．严格遵医嘱给予各项治疗，正确进行标本采集并及时送检。 5．严格执行各项操作规程和核心制度，严防差错事故发生。 6．及时准确对病人进行压疮.导管滑脱等护理评估并采取相应预防措施，严格执行压疮呈报制度。 7．重症护理记录要及时准确，有连续性。 8．有气管插管.气管切开.机械通气，严格执行相关护理常规。 9．置有各种引流管的病人，要妥善固定引流管，标识正确并保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性状，发现异常及时通知医生。 10．躁动不安、小儿等不合作患者应使用保护性约束，松紧适宜，并向家属告知。必要时通知医生给予镇静。 11．熟练使用监护仪、呼吸机、微量注射泵等抢救仪器，出现报警及时查找报警原因，禁止关报警。 12.严格执行预防深静脉血栓、导管相关血流感染、留置尿管导致尿路感染、呼吸机相关性肺炎等并发症的各项措施，以最大程度地避免或减少这些并发症的发生。 13.做好各项基础护理，保持床单位清洁、整齐，病人达“三短六洁”标准。 14.不同患者根据所患疾病执行相应专科护理常规。
15.不能正常进行交流者，使用手势语、沟通卡片、写字板等方法与患者沟通，做好病人的心理护理。 全麻术后护理常规 【定义】 在医学上，全麻是全身麻醉的简称。将麻醉药通过呼吸道吸入.静脉注射.肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失.(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。 【观察要点】 1.观察患者意识状态变化，基本生理反射是否存在，感觉是否恢复。 2.观察生命体征变化，包括血压、心率、心律、呼吸频率及深度.血氧饱和度、体温等。 3.保持呼吸道通畅，观察有无舌后坠.呕吐，发现异常及时处理。 4.观察尿量，查看有无尿潴留。 【护理措施】 1.参见危重患者护理常规。 2.麻醉未醒患者取侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，血压平稳后无禁忌症取半卧位。 3.监测T、P、R、BP、SPO2，每15～30分钟记录一次，血压平稳后每小时记录一次。向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，检查输液、伤口、各种管道情况，观察皮肤色泽及温度，注意保暖，并做好记录。 4.密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。 5.保持呼吸道通畅，无人工气道患者注意观察有无舌后坠现象，必要时使用鼻咽通
目录 一休克护理常规 (2) 二电解质平衡紊乱—钾代谢紊乱护理常规 (3) 三电解质平衡紊乱---水和钠代谢紊乱护理常规 (8) 四弥散性血管内凝血护理常规 (11) 五多脏器功能不全(MODS)护理常规 (15) 六肺栓塞（PE）护理常规 (20) 七肝功能衰竭护理常规 (23) 八急性肾功能衰竭护理常规 (28) 九慢性肾功能衰竭护理常规 (32) 十慢性呼衰护理常规 (38) 十一心力衰竭护理常规 (42) 十二意识障碍患者护理常规 (45)
一休克护理常规 修订部门：护理部修订日期：2012.03 相关知识 休克是由多种原因引起的以循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭。由于微循环障碍，导致了维持生命的主要器官、组织血液灌注不足，从而在临床上出现的一系列症状和体征。其典型的临床表现是神志障碍、皮肤苍白、湿冷、血压下降、脉压减少、脉搏细速、发绀及尿少等。根据休克的病因可分为缺血性休克、过敏性休克、感染性休克、心源性休克、创伤性休克等。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。 一护理问题／关键点 1、休克的分级 2、CVP 3、多脏器功能衰竭 4、血管活性药物 5、教育需求二初始评估 1、评估气道、呼吸、循环、神志、瞳孔情况 2、到达时间、生命体征 3、询问病史、主诉及接触史 4、EKG 5、皮肤粘膜情况 6、既往史、近期手术史、过敏史、用药情况 三持续评估 1、生命体征、CVP 2、气道维持情况 3、意识状态，皮肤温度，色泽，毛细血管充盈度 4、评估24小时出入量 5、补液速度及维持情况 6、实验室检查情况：血常规，血生化，电解质，肝肾功能等 7、药物使用的效果 8、保暖措施情况 9、评估家属心理焦虑的情况 四干预措施 1、一般护理
重症医学科专科护理常规 商南县医院
护理部 目录 一.危重患者护理常规 (4) 二.全麻术后护理常规 (5) 三.胸部手术后护理常规 (7) 四.腹部手术后护理常规 (8) 五.心肺复苏术后护理常规 (9) 六.常见症状护理常规 1.昏迷病人护理常规 (10) 2.休克的护理常规 (11) 3.癫痫持续状态护理常规 (12) 4.高热护理常规 (14) 5.脑脊液漏护理常规 (15) 七.常见疾病护理常规 1.呼吸衰竭护理常规 (16) 2.成人型呼吸窘迫综合征护理常规 (17) 3.肺栓塞症护理常规 (18) 4.多脏器功能衰竭的护理常规 (19) 5.弥漫性血管内凝血护理常规 (21) 6.上消化道大出血护理常规 (23) 7.急性心梗护理常规 (25) 8.急性胰腺炎护理常规 (26) 9.急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规 (28) 10.胆囊结石及胆囊炎护理常规 (29) 11.肝癌术后护理常规 (30) 12.肝移植术后护理常规 (31) 13.胃癌术后护理常规 (34) 14.乳腺癌术后护理常规 (35) 15.喉癌术后护理常规 (37)
16.嗜铬细胞瘤术后护理常规 (38) 17.颅脑外伤患者的护理常规 (39) 18.脑出血护理常规 (41) 19.妊娠合并高血压综合症护理常规 (43) 20.HELLP综合征护理常规 (45) 21.多发伤的护理常规 (48) 22.ICU综合征护理常规 (50) 八.常见治疗护理常规 1.有创机械通气患者的护理常规 (52) 2.无创机械通气患者的护理常规 (54) 3.气管插管患者的护理常规 (56) 4.气管切开患者的护理常规 (58) 5.石膏固定护理常规 (60) 6.牵引护理常规 (62) 7.胃肠减压护理常规 (64) 8.肠外营养护理常规 (65) 9.肠内营养护理常规 (66) 10.PICC置管的护理常规 (67) 11.中心静脉置管护理常规 (68) 12.动脉置管护理常规 (70) 九.外科各种引流管的护理常规 1.胸腔闭式引流的护理常规 (72) 2.腹腔引流管引流护理常规 (74) 3.伤口引流护理常规 (75) 4.泌尿外科引流管（支架管）的护理常规 (76) 5.持续腰大池引流的护理常规 (77) 6.脑室穿刺引流的护理常规 (78) 7.T型管引流护理常规 (79) 十.危重患者的心理护理 (80) 十一.危重患者的疼痛护理常规 (82)