胎心率监护在高危妊娠中的应用
目的探讨胎心率监护仪在高危妊娠中监测胎儿宫内情况的临床效果。方法采用胎儿心率电子监护仪对高危妊娠孕妇进行产前、产时监护，其中行无负荷试验（NST）68例，宫缩应激试验（CST）和催产素激惹试验（OCT）48例。结果NST 68例中反应型63例占92.65%，无反应型5例占7.35%，CST+OCT 48例中阴性43例占89.58%，阳性5例占10.42%。NST反应型的高危妊娠孕妇胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率、手术产率均明显低于NST无反应型的高危妊娠孕妇（P＜0.05），CST+OCT阴性的高危妊娠产妇其胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率及手术产率明显低于CST+OCT阳性的高危妊娠产妇（P＜0.05）。结论胎儿心率电子监护仪对高危妊娠孕妇可增加异常胎儿心率的检出，早期发现胎儿宫内缺氧情况，有效降低新生儿窒息和早产的发生，提高临危胎儿的抢救成功率，降低围生儿的死亡率。
[Abstract] Objective To explore the clinical effects of the fetal heart rate monitor in a high-risk pregnancy to monitor fetal. Methods The pregnant women were used the fetal heart rate monitor to tutelage when they were in the ante partum and intrapartum，68 cases were being the Non stress test，48 cases were being the contyaction stress test and oxytocin challenge test. Results In NST68 cases，the reaction type with 63 cases accounting for 92.65%，the unresponsive type with 5 cases accounting for 7.35%.In CST + in OCT48 cases，43 cases were negative accounting for 89.58%，5 cases were positive accounting for 10.42%.NST reaction type of high-risk pregnancy maternal fetal distress，neonatal asphyxia，operative delivery were significantly lower than the NST reactive high-risk pregnant women （P＜0.05），the CST + OCT negative high-risk pregnancy maternal fetal Palace inner distress，neonatal asphyxia，and operative delivery rate was significantly lower than the CST + OCT positive risk pregnancy women （P＜0.05）.Conclusion Fetal heart rate the electronic detection of abnormal fetal heart rate monitor high-risk pregnant women can increase early detection of fetal hypoxia，reduce the incidence of neonatal asphyxia and premature birth，and improve the success rate of Threatened fetus，reducing preinstall children mortality.
[Key words] Fetus；Electronic monitor；High-risk pregnancy
高危妊娠是指妇女在妊娠期由于某些可能危及孕妇与胎儿的并发症与致病因素，胎位异常导致难产、母儿疾病或死亡危险增高的妊娠[1]。电子胎心监护具有简单、方便、可靠、无创、可重复监测等优点，易为产妇接受，胎心监护的目的是预测胎儿宫内缺氧状态、及时发现胎儿窘迫或测试胎儿对缺氧的耐受能力，其敏感性、特异性和准确性的标准是胎儿出生后有无新生儿窒息或有无酸中毒[2]。我院选取2011年1月～2012年10月期间对116例高危妊娠孕妇进行产前、产时监护，为了及时发现高危胎儿，应用胎心监护仪对高危妊娠产妇进行NST和CST+OCT，监测胎儿宫内发育情况，采取相应的适当的应对措施，降低胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率，现总结分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组孕32～34周在我院门诊及住院的高危妊娠产妇116例，从妊娠32～34周开始做胎心率监护，每2周1次，从36周开始每周一次直到临产，年龄20～43岁，平均（33.5±3.8）岁，孕周32～44周，初产妇106例，经产妇10例。1.2 监护方法
1.2.1 无负荷试验（non stress test，NST）产前进行NST68例，试验前24 h不用镇静剂（硫酸镁、安定等），使之情绪、血压稳定。监护前避免饥饿状态，避免使用镇静药物。先让孕妇排空小便，取20°～25°半卧位或据胎心调整左右侧15°～30°。将胎心音探头固定于孕妇腹部胎心音清晰处，测定基础心率、变异周期、变异幅度、胎动次数及胎动后的胎心率改变。
1.2.2 宫缩应激试验（contyaction stress test，CST）和催产素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）产程中进行CST或无产兆时进行OCT 48例，将压力探头置于孕妇宫体宫缩最强处，分别测得宫缩压力及相应的胎心率，以观察二者数值变化及相互关系。
1.3 NST、CST+OCT监护指征
NST监护最多的是过期妊娠、妊娠高血压综合征、胎膜早破、前置胎盘、胎儿宫内发育迟缓、胎动减少、胎位异常等。CST+OCT监护最多的是胎膜早破、胎心异常、胎功能不全、过期妊娠、妊娠高血压综合征、胎位异常、前置胎盘、胎儿宫内发育迟缓。
1.4 观察指标
NST、CST+OCT异常的判断标准：反应型：（1）胎心率基线为12～160 bpm；（2）每20 分钟内有71.3次伴胎心率加速的胎动；（3）加速幅度≥15 bpm，加速时间≥15 s；（4）胎心率基线细变异，变异幅度6～25 bpm。如果在20 min内没有胎动及胎心率加速的变化，经触诊或其他方式唤醒胎儿后重复20 min监护而出现了胎动及胎心率加速，仍可诊断为反应型；胎心率基线异常，表现胎心率过快（>160次/min）；胎心率过缓（40 min，基线变异频率<6次/min，没有出现胎动或有胎动而无胎心率加速或加速振幅及持续时间达不到反应型的标准，伴胎心基线长变异减弱或消失。窒息判断标准：出生后1 min，Apgar评分小于7分。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计分析软件进行数据统计，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 监护结果
NST 68例中反应型63例占92.65%，无反应型5例占7.35%，CST+OCT 48例中阴性43例占89.58%，阳性5例占10.42%。
2.2 NST监护结果与胎儿宫内窘迫、分娩方式以及新生儿窒息之间的关系比较
NST反应型的高危妊娠孕妇胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率、手术产率均明显低于NST无反应型的高危妊娠孕妇（P＜0.05）。见表1。
2.3 CST+OCT监护结果与胎儿宫内窘迫、分娩方式及新生儿窒息之间的关系比较
CST+OCT阴性的高危妊娠产妇其胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率及手术产率明显低于CST+OCT阳性的高危妊娠产妇（P＜0.05）。见表2。
2.4 脐带因素对胎儿的影响
116例高危妊娠孕妇监护中合并脐带因素者23例占19.83%，其中脐带缠绕19例，脐带过短3例，脐带受压迫1例。116例高危妊娠孕妇中有新生儿窒息12例占10.34%（12/116），而合并脐带因素7例占58.33%（7/12）。
3 讨论
20世纪50年代，Hon和Hammachar将胎儿电子监护引入临床，是胎心率的监测进入了一个新时代[3]。围产医学的初期目标是降低孕产妇和围产儿的病死率，中期目标是降低母婴病死率及远期致残率，最终目标是大大提高人口素质[4]。因此，加强孕妇围产期的监护对降低母婴发病率和提高人口素质显得至关重要。高危妊娠是导致胎儿宫内缺氧的主要原因，因此胎心率监护已作为监测胎儿有无宫内缺氧的主要方法而被广泛应用[5]。
胎心监护是估计胎儿缺氧的最实用的监护方法。胎儿宫内缺氧是造成围生儿死亡的主要原因，而胎心监护是判断胎儿宫内安危的敏感指标，能较早发现胎儿窘迫状态，在胎儿重要脏器受到损伤之前，及时采取措施，多次连续监测可提高胎儿不良预后的预测值。
NST是以胎动时伴有一过性胎心率的加速为基础。通过试验观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力。出现频繁的晚期减速、重度变异减速（胎心率≤100 bpm，基线变异≤5 bpm）、频繁晚期减速提示胎儿乏氧严重，可随时胎死宫内[6]，应及时行剖宫产或经阴道助产等方式终止妊娠，可很大程度降低围产儿死亡率[7]。早产是高危妊娠影响围生儿预后的并发症之一，双胎妊娠、前
置胎盘、肝内胆汁淤积综合征、宫颈机能不全等均会增加早产率，以往由于部分孕妇对较弱的宫缩的忽略，待产前出血或宫口扩张后就医使早产不能避免，而建立远程监护网后，可在NST中发现宫缩，及时处理，减少了早产的发生。CST 试验是在监测胎儿心跳的情况下，刺激子宫收缩，子宫的收缩可以使用人为的方式，由静脉内注射催产素引发或刺激乳头自然产生收缩。宫缩压力试验呈现阴性反应（neganve）是令人放心的，它表示在10 min有3次子宫收缩中，胎儿的心剐K形态仍然是正常的。
本组结果表明，NST 68例中反应型63例占92.65%，无反应型5例占7.35%，CST+OCT 48例中阴性43例占89.58%，阳性5例占10.42%。NST反应型的高危妊娠孕妇胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率、手术产率均明显低于NST无反应型的高危妊娠孕妇（P＜0.05），CST+OCT阴性的高危妊娠产妇其胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率及手术产率明显低于CST+OCT阳性的高危妊娠产妇（P ＜0.05。这说明了CST+OCT阳性者发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、手术产率均较阴性者高数倍，因此，对于CST阳性的产妇，应迅速查明原因，给予积极处理。监测过程中常在缺氧纠正后异常胎心宫缩图消失，故不必一见异常就行剖宫产，因CST+OCT还存在假阳性，所以不能单独依靠胎心监护仪，而通过胎心率电子监护，如胎儿头皮血pH值测定、血或尿雌三醇测定、羊膜镜检查、胎动计数等方法配合监护，才能收到满意的效果。总之，胎儿心率电子监护仪对高危妊娠孕妇可增加异常胎儿心率的检出，早期发现胎儿宫内缺氧情况，有效降低新生儿窒息和早产的发生，提高临危胎儿的抢救成功率，降低围生儿的死亡率。
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2022高危妊娠的管理识别、监护和预防（全文） 高危妊娠（high risk pregnancy)是指妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症及合并症等，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者导致难产者。 一、高危妊娠的因素 1、孕妇自然状况、家庭及社会经济因素 如孕妇＜16岁或≥35岁、妊娠前体重过轻或超重、身高＜145cm、受教育时间＜6年、先天发育异常、家属中有遗传性疾病，孕妇有吸烟、嗜酒、吸毒等不良嗜好，职业稳定性差、收入低、居住条件差、未婚或独居、营养不良、交通不便等。 2、疾病因素 (1)流产、异位妊娠及异常分娩史。 (2)妊娠合并症:如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲亢、血液病等。 (3)妊娠并发症:如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多/过
少、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等。 (4)可能造成难产的因素:如妊娠早期接触大量放射线或化学性毒物等。 3、心理因素 4、高危妊娠评分 Nesbitt评分指标，该评分指标的总分为100分，当减去孕妇具有的各种危险因素的分值后，若评分低于70分属于高危妊娠范畴。 二、监护措施 1、确定孕龄 末次月经、早孕反应、第一次胎动出现的时间、B超测量胎儿双顶径和股骨长等推算胎龄。 2、监测宫高及腹围 3、计数胎动 4、B型超声检查
5、监测胎心 1、胎心听诊 2、电子胎儿监护 6、胎盘功能检查 通过检测孕妇血液或尿液中的雌三醇、血液中的人胎盘生乳素(HPL)等。 7、胎儿成熟度 羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值( L/S)、磷脂酰甘油( PG)、泡沫试验等。 8、胎儿缺氧程度检查 9、胎儿先天性/遗传性疾病的检查 三、高危妊娠妇女的护理 1、一般预防与处理 1、增加营养 2、卧床休息 2、病因预防与处理 1、遗传性疾病：
胎心率及其监护 一、概论 1、胎儿监护：所谓胎儿监护，本包括检验手段和电子仪器监测两 方面，电子仪器可分为图象观察（如B超胎盘分级）及功能监护（如胎心率监护） 2、胎心率监护：诊断胎儿各枢神经系统的机能。胎儿中枢神经系 统是对子宫内环境恶化最缺少储备能力的脏器，即最缺乏对低氧的耐受力，而且它一次受损会留下终生后遗症，故胎心监护在胎儿诊断学中占有非常重要的地位。 二、胎儿监护的病理生理学基础 1、胎儿血循环的特点 （1）胎儿脐带的特点 （2）胎盘的特点 （3）缺氧对胎儿血循环的影响 2、高危妊娠的特点 3、胎动的生理特点 4、宫缩对胎儿的影响 三、胎心率曲线的基本类型及其术语 1、胎心率基线（FHR） 心动过速重度过速＞180bpm 轻度过速161-180 bpm
心动正常心动过缓轻度过缓100-119 bpm 重度过缓＜99 bpm 2、胎心率一过性变化 加速、周期性加速、非周期性加速、减速、早发减速（ED）、迟发减速（LD）、变化减速（VD）、轻度变化减速、重度变化减速 3、胎心率基线细变异 长变异（LTV）短变异（STV） 另外，也有人将胎心率基线的心动过缓分为轻度、中度、重度三种，轻度为100-120 bpm，中度为100-70 bpm，降至70 bpm以下者为重度心动过缓。 四、胎心率曲线及其变化 在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常，亦即是否波动在120-160bpm之间，其次再观察有无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再分析各种减速，及胎心率基线细变异的类型。最后结合临床得出结论。 1、胎心率基线（FHR）：10分钟以上的胎心率平均值为基础 胎心率，亦称胎心率基线。胎心率曲线很易受体位，胎动 及情绪等影响而变化，在确定基础胎心率值时，必须在心 率水平至少保持10分钟大体不变时才能判断。 2、一过性胎心变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎 心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒种后又 恢复到基线水平，这称为胎心率一过性变化。这些变化是
胎心监护的临床应用及护理 作者单位：315040浙江宁波，宁波市鄞州人民医院妇产科董倩 胎心监护是利用胎心监护仪以数字式对胎心率进行监测，并且可同时监测宫缩压力、胎儿对宫缩的反应、胎心率基线及宫缩时周期性心率，是目前监护胎儿宫内状况最常用、最敏感的方法之一，已在临床上广泛应用，成为产科临床最常用的监护手段，弥补了多普勒仅能获得每分钟胎心率而不能识别胎心率与宫缩、胎动关系的缺点。我院自应用产时持续胎心监护以来，能及时发现胎儿宫内窘迫，最大限度地降低围产儿病率，提高了产科质量。 1资料与方法 1.1一般资料选择2006年1月至2008年12月在我院经阴道分娩的产妇150例（观察组），平均年龄（24.1± 2.6）岁，全部进行持续胎心监护。选择2003年1月至2005年12月在我院经阴道分娩的产妇150例，作为对照组，平均年龄（2 3.6±2.4）岁，产时使用多普勒诊断仪听胎心音。两组产妇均进行系统产前检查，全部为单胎头位、初产、骨盆外测量正常，无头盆不称、产科合并症、高危因素等。 1.2监测方法对照组采用胎儿多普勒仪听胎心音，手摸宫缩法，15~20 min于宫缩间歇时听胎心音一次，已破膜者观察羊水性状。观察组给予产时持续胎心监护，可显示胎心率、宫缩压力。 1.3 判定标准胎心监护图形的判断[1]：胎心监护正常：（1）胎心率基线正常；（2）胎心率基线变异正常；（3）无胎心率减速；（4）可有胎心率加速。胎心监护异常为：（1）胎心率基线>160 bpm或<120 bpm；（2）细变异振幅＜6 bpm；（3）连续出现3次迟发减速；（4）重度变异减速，胎心率下降至60 bpm以下，持续超过60 s以上。新生儿窒息诊断标准：Apgar 评分1min评分0～3分为重度窒息、4～7分为轻度窒息。 1.4 护理方法做好心理护理，消除产妇的紧张和焦虑心理，做好家属的思想工作，鼓励参加产妇护理；做好胎心监护的观察记录工作，及时发现异常。 1.5统计学方法采用χ2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组胎儿宫内窘迫诊断情况比较对照组发生胎儿宫内窘迫32例，诊断14例（4 3.8%），漏诊18例（56.2%）；观察组发生胎儿宫内窘迫17例，诊断16例（9 4.1%），漏诊1例（ 5.9%）。两组胎儿宫内窘迫诊断率和漏诊率差异有统计学意义（X2＝？、？，P<0.05）。 2.2 两组新生儿Apgar评分情况比较对照组发生新生儿窒息10例(6.7% )，观察组发生3例(2.0% )，两组新生儿窒息发生率比较差异有统计学意义（X2＝？，P<0.05）。 3 讨论 胎儿宫内窘迫危及胎儿健康和生命[2]，它主要发生在临产时，子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间的血气交换，故每一次宫缩，胎儿都要经受一次缺氧考验，随着产程的进展、宫缩逐渐加强，胎儿的储备能力可能逐渐减少，有高危因素的胎儿对缺氧的耐受性差，长时间宫缩可致胎儿心肌供血不足，而发生胎儿宫内窘迫。因此，产时连续动态胎心监护至关重要，能够及早了解进入产程的胎儿是否存在缺氧或有其他产科异常，及时在胎儿缺氧的早期就被发现，使胎儿的中枢神经系统在未受到缺氧损伤时便得到及时的诊断和治疗。 胎心监护能在胎儿尚未受到损伤前呈现缺氧图形，及时终止妊娩获得高Apgar评分新
远程胎心监护在妊娠晚期孕妇中应用 杜少韵;程小梅 【摘要】目的研究对妊娠晚期孕妇实施远程胎心监护的重要性.方法选取2016年1~12月于我院接受诊治300例妊娠晚期孕妇纳入研究对象,按照胎心监护途径不同,分为研究组(n=150)与对照组(n=150),对照组孕妇于家中完成单纯胎动计数,且常规至医院接受胎心监护(NST),研究组孕妇在家中随时接受远程胎心监护,对比两组胎心监护结果以及新生儿预后.结果两组胎动异常率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组NST异常率27.17%、羊水异常率24.47%与脐带异常率14.79%,明显高于对照组18.48%、18.12%、7.61%(P<0.05);研究组新生儿预后良好率为92.67%,明显高于对照组76.00%(P<0.05).结论采取远程胎心监护技术,能确保孕妇在家中享受良好胎儿监护,不仅给孕妇带来了方便,同时可及时发现问题,并采取有效处理措施,防止新生儿窒息,改善围产期质量,具有较高推广价值. 【期刊名称】《中国医药科学》 【年(卷),期】2017(007)012 【总页数】3页(P74-76) 【关键词】远程胎心监护;妊娠晚期;应用;新生儿预后 【作者】杜少韵;程小梅 【作者单位】广东省珠海市妇幼保健院,广东珠海 519000;广东省珠海市妇幼保健院,广东珠海 519000 【正文语种】中文
【中图分类】R714.7 胎儿主要监护人就是孕妇，孕妇进行家庭自我监护，能降低母婴并发症出现率，且进一步改善围产期保健质量[1-2]。远程胎心监护有效结合了物联网技术、胎心监 护技术以及移动通信技术，孕妇利用手机下载相应APP软件，就可随时随地监测，具有极高便捷性，同时让专业医生完成远程判图环节，显著提高产检质量。本文以300例妊娠晚期孕妇作为研究对象，研究对妊娠晚期孕妇实施远程胎心监护的重 要性，现作如下汇报。 1.1 一般资料 选取2016年1～12月至我院接受诊治300例妊娠晚期孕妇纳入研究对象，按照 胎心监护途径不同分为2组，各150例。对照组年龄为21～35岁，平均 （28.48±4.31）岁，孕周33～37周，平均（35.49±1.06）周；研究组年龄为23～37岁，平均（28.75±4.52）岁，孕周33～38周，平均（35.83±1.14）周。两组年龄、孕周等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 为对照组讲解常规胎动记数法，且嘱咐其定期接受门诊胎心监护，即NST试验[3]。研究组医院以租赁方式将远程胎心监护仪提供给孕妇，同时为其详细讲解监护仪具体使用方法与科学胎动记数方法，确保可以自我监测，具体如下： （1）远程胎心监护：妊娠晚期孕妇自己在家里面通过多勒普胎心监护仪完成每日自我监测过程，需每日在固定时间进行一次自我监护，若存在胎心或者胎动异常，应该随即将胎心以及胎动情况传输至相应监护中心。以电话方式联系远程监护中心医护人员，医护人员进行远程专业判读。对于已开通远程监护专业人员，其能在家中或者办公室进行随时判读，这样一旦发现可疑胎儿受损现象，可及时给予提示或告知孕妇到医院接受进一步检查。通常情况下，一次自我监护根据需要可持续 20min、40min或者80min[4]。孕妇每天能够随时申请进行远程胎儿监护，该过
胎心监护仪在高危妊娠的应用 我院从2006年1月～2007年1月对98例高危妊娠病例的产前、产时监护，及时发现高危胎儿，采取相应措施，从而有助于降低胎儿窘迫及新生儿窒息的发生取得了较好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1资料来源：2006年1月～2007年1月，选择在我院产前检查的高危妊娠孕妇98例进行胎儿监护，检测指征：过期妊娠、自觉胎动异常、妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压等。孕妇年龄21～40岁，平均30.5岁，孕周32～42周，平均37周。 1.2方法 1.2.1仪器使用：胎儿监护仪检测胎心率进行无应激（NST）68例，先让孕妇进食，排空膀胱，取20度～25度半卧位，将超声多普勒探头置于胎心音最清楚的部位，测定基础心率、变异周期、变异幅度、胎动次数及胎动后的胎心率改变。 1.2.2缩宫素激惹试验（OCT）和宫缩应激试验（CST）30例，其原理用缩宫素诱导宫缩或临产后用胎儿监护仪记录胎心率变化；用宫缩探头置于宫底下二横指处，各自用腹带固定于腹壁上，以接受胎心与宫缩及胎动信号。 1.3监护指征：NST监护最多的是胎动异常、过期妊娠，其次是胎心率异常、妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压、胎膜早破。CST监护最多的是胎心率异常、胎膜早破、羊水粪污、过期妊娠。自妊娠32周开始监护，监护次数最多的1天3次，连续4天。每次监护时间20分钟，最长达40分钟，资料分析以最后1次记录为准。 2结果 2.1监护结果：NST 68例，其中反应型54例，无反应型14例；CST 30例，其中包括4例OCT无反应型，CST 5例无阳性。
2.2NST监护结果与胎儿窘迫、分娩方式、新生儿窒息的关系：NST无反应型的高危孕妇其手术率几乎在92%以上（13例），其术中见羊水Ⅱ~Ⅲ粪染9例，新生儿窒息率发生明显高于NST反应型的高危孕妇（15例），两者之间有显著差异。 2.3CST监护结果与胎儿窘迫、分娩方式、新生儿窒息的关系：OCT无反应型4例全部手术，术中见羊水Ⅱ~Ⅲ粪染3例。CST阳性2例手术，术中见羊水Ⅱ度粪染，其胎儿窘迫、新生儿窒息、手术产率明显高于CST或OCT阴性的高危产妇。 2.4脐带因素对胎儿的影响：98例高危孕妇监护中，B超显示有脐带绕颈15例，其中有6例FHR变平，即变异消失，3例提示晚期减速，分娩后或剖宫产术后证实新生儿窒息，其中阿普加1分钟评分7分以下6例，4分以下2例。新生儿窒息占半数以上。 3讨论 胎心率变化是胎儿窘迫的一个重要迹象，从1822年应用听筒进行胎心听诊，到20世纪50年代开始将胎儿电子监护仪引入临床，使胎心率的监护成为我国围生期保健的重要手段。 监护体位：取20度～25度半卧位，以免发生仰卧位低血压综合征，影响检测结果。监护时间不少于20分钟，因胎儿觉醒与睡眠状态是以20～40分钟间隔反复交替出现，睡眠状态下，胎心率变动较小，可无胎动。在产程中仍要加强监护，如胎心监护出现变异型或跳跃型基线变异，经变换体位无变化者，应考虑脐带因素，积极终止妊娠。当胎心率出现过缓或过快，如胎动或宫缩时胎心率仍有加强，说明胎儿虽有缺氧，但有一定的反应，如胎动或宫缩时无加速，胎心率基线平坦，说明胎儿缺氧严重，必须考虑迅速结束分娩。
胎心率监护在高危妊娠中的应用 目的探讨胎心率监护仪在高危妊娠中监测胎儿宫内情况的临床效果。方法采用胎儿心率电子监护仪对高危妊娠孕妇进行产前、产时监护，其中行无负荷试验（NST）68例，宫缩应激试验（CST）和催产素激惹试验（OCT）48例。结果NST 68例中反应型63例占92.65%，无反应型5例占7.35%，CST+OCT 48例中阴性43例占89.58%，阳性5例占10.42%。NST反应型的高危妊娠孕妇胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率、手术产率均明显低于NST无反应型的高危妊娠孕妇（P＜0.05），CST+OCT阴性的高危妊娠产妇其胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率及手术产率明显低于CST+OCT阳性的高危妊娠产妇（P＜0.05）。结论胎儿心率电子监护仪对高危妊娠孕妇可增加异常胎儿心率的检出，早期发现胎儿宫内缺氧情况，有效降低新生儿窒息和早产的发生，提高临危胎儿的抢救成功率，降低围生儿的死亡率。 [Abstract] Objective To explore the clinical effects of the fetal heart rate monitor in a high-risk pregnancy to monitor fetal. Methods The pregnant women were used the fetal heart rate monitor to tutelage when they were in the ante partum and intrapartum，68 cases were being the Non stress test，48 cases were being the contyaction stress test and oxytocin challenge test. Results In NST68 cases，the reaction type with 63 cases accounting for 92.65%，the unresponsive type with 5 cases accounting for 7.35%.In CST + in OCT48 cases，43 cases were negative accounting for 89.58%，5 cases were positive accounting for 10.42%.NST reaction type of high-risk pregnancy maternal fetal distress，neonatal asphyxia，operative delivery were significantly lower than the NST reactive high-risk pregnant women （P＜0.05），the CST + OCT negative high-risk pregnancy maternal fetal Palace inner distress，neonatal asphyxia，and operative delivery rate was significantly lower than the CST + OCT positive risk pregnancy women （P＜0.05）.Conclusion Fetal heart rate the electronic detection of abnormal fetal heart rate monitor high-risk pregnant women can increase early detection of fetal hypoxia，reduce the incidence of neonatal asphyxia and premature birth，and improve the success rate of Threatened fetus，reducing preinstall children mortality. [Key words] Fetus；Electronic monitor；High-risk pregnancy 高危妊娠是指妇女在妊娠期由于某些可能危及孕妇与胎儿的并发症与致病因素，胎位异常导致难产、母儿疾病或死亡危险增高的妊娠[1]。电子胎心监护具有简单、方便、可靠、无创、可重复监测等优点，易为产妇接受，胎心监护的目的是预测胎儿宫内缺氧状态、及时发现胎儿窘迫或测试胎儿对缺氧的耐受能力，其敏感性、特异性和准确性的标准是胎儿出生后有无新生儿窒息或有无酸中毒[2]。我院选取2011年1月～2012年10月期间对116例高危妊娠孕妇进行产前、产时监护，为了及时发现高危胎儿，应用胎心监护仪对高危妊娠产妇进行NST和CST+OCT，监测胎儿宫内发育情况，采取相应的适当的应对措施，降低胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率，现总结分析报道如下。
胎儿监护(监测胎心率） 电子胎儿监护：胎儿电子监护，可以连续观察并记录胎心率（fetal heart rate，FHR）的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，估计胎儿宫内安FHR危情况。监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。 监测胎心率：指无胎动及宫缩的情况下记录10分钟以上的胎心平均值（FHR）。正常变异的胎心率基线是由交感神经和副交感神经共同调节。胎心率基线包括每分钟心搏次数及胎心率（FHR）变异。正常FHR 在120-160bpm；FHR>160bpm或<120bpm，历时10分钟，称为心动过速（tachycardia），或心动过缓（bradycardia）。FHR变异是指FHR 有小的周期性波动。 胎心率的基线摆动（baseline oscillation）：包括胎心率的变异幅度及变异频率。变异幅度是指胎心率上下摆动波的高度，变异幅度的正常范围为6—25bmp。变异频率为1分钟内胎心率波动的次数，正常>=6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现，FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。 胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊、及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。 加速（acceleration）：是指随宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间>15秒，这是胎儿良好的表现，可能胎儿躯干或脐静脉
暂时受压引起的。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。但脐静脉持续受压则发展为减速。 减速（deceleration）：是指随宫缩出现的短暂胎心率减慢。分3种：（a）早期减速（Early deceleration，ED）：FHR减速几乎与宫缩同时开始，FHR最低点在宫缩的高峰，下降幅度<50bpm，持续时间短，恢复快。一般认为第一产程后期，宫缩时胎头受压引起的，如下图： （b）晚期减速（late deceleration,LD）：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，下降缓慢下降幅度<50bpm，持续时间长，恢复缓慢。一般认为胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现，如下图： （c）变异减速（variable deceleration,VD）：FHR变异形态不规
胎心监护在产科中的临床应用【关键词】胎心监护;胎心率基线; 胎儿窘迫 胎心监护是最近几年来普及监护胎儿的要紧方式之一，能不断地观看胎心率基线转变，分辨胎心率与宫缩胎动的关系，随时发觉脐带受压，能及早发觉胎儿缺氧，评估胎儿安危，提高人口素养，达到优生要求。笔者随机对450例待产妊妇的胎儿心率进行了监护，现报告如下。 1 资料与方式 一样资料监护组450例，为2000—2020年在本院临盆的产妇，年龄21～39岁，平均岁; 孕周36～42周，平均(39±3)周，初产妇 350例，经产妇100例，正常怀胎380例，高危怀胎 70 例。对照组450 例，为1995—1999年在本院临盆的产妇，年龄21～41岁，平均25岁; 孕周36+3～42周。平均(39±5)周，初产妇 365例，经产妇90例，正常怀胎386例，高危怀胎64例。两组年龄、孕周、产妇情形及怀胎情形比较不同无显著性(P>,具有可比性。 方式电子监护仪;额头听诊器或多普勒听诊器。 无刺激实验(NST) 监护前排空膀胱，幸免空肚，测体温和血
压，侧卧位或半侧卧位，将探头放于胎心音最响亮部，用腹带绑腹部，一样自32W开始，高危妊妇必要时提早到28W，监护时刻为20min/次，如监护20min无胎动及胎动加速，应给予轻度有效刺激(四部触诊，推动肢体，转换体位)，再监护20min以上，必要时监护40min。 诊断标准 [1] ：反映型，胎心率基线及变异正常，20min内至少有3次胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时刻15s，表示胎儿反映良好。无反映型，至少监护40min以上才能判定，胎心率 120～160bpm，系变异振幅<6bpm，未显现胎动及胎心加速。混合型，临床上常20min内只有1次加速，对混合型应重复实验。 缩宫素实验(OCT)和宫缩实验(CST) 确信无头盆不称，双胎，二次手术等禁忌。先调好滴速后加缩宫素，将缩宫素+5%GS 500ml静滴，初始8滴/min，缓慢增加有效宫缩，< 40滴/min，如无严峻减速，从调到宫缩计时到实验终止，至少监护40min以上，需监护至宫缩消失。 诊断标准[2]：阴性，胎心率基线及变异正常，40min无晚期减速、变异减速，一样也无初期减速。胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险。阳性，持续3次以上宫缩均发生晚期减速及变异减速，或频发晚期减速，或重度变异减速达15min以上，提示胎盘功能消退，胎儿宫内窘迫。要结合B超脐血流S/D值进一步检查，排除假阳性。
高危妊娠妇女的监护护理要点解答 高危妊娠（highriskpregnancy）指妊娠期有个人或社 会不良因素及某种并发症或合并症，有可能危害孕妇、胎儿及新生儿或造成难产。具有高危因素的孕妇，称高危孕妇。 一、高危妊娠的范畴 高危妊娠的范畴广泛，包括了所有的病理产科，具体包括以下几种。 1.社会经济因素及个人因素如孕妇及配偶职业稳定性差、收入低、居住条件差、孕妇未婚或独居、营养低下、孕妇年龄＜16岁或≥35岁、孕前体重过轻或超重、身高＜145cm、受教育时间＜6年、家族中有明显遗传性疾病史、未规范做 或较晚做产前检查者。 2.疾病因素 （1）产科病史：有不良妊娠分娩史，如自然流产、异 位妊娠、早产、死胎、死产、剖宫产史或阴道助产史、新生儿死亡、新生儿畸形、巨大儿、产后出血、产褥感染史等。 （2）妊娠合并症：妊娠合并内科疾病，如糖尿病、心 脏病、贫血、感染性疾病、免疫性疾病；妊娠合并外科疾病，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿道结石等；妊娠合并肿瘤等。
（3）目前产科情况：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、胎位异常、母儿血型不合、过期妊娠、产道异常、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物、服用过对胎儿有影响的药物等。 （4）不良嗜好：如大量吸烟、大量饮酒及吸毒等。 二、高危妊娠的监护 完善的高危妊娠监护包括：①婚前、孕前的保健咨询：对不宜结婚或不宜生育者做好说服教育工作；②孕前和早孕期的优生咨询及产前诊断工作；③中期妊娠开始筛查妊娠并发症或合并症；④晚期妊娠监护及评估胎儿生长发育和安危情况、胎盘功能、胎儿成熟度，选择适合的分娩时机和方法，减少围产儿发病率和死亡率。具体监护方法为： （一）人工监护 1.定孕龄根据末次月经、早孕反应的时间、胎动出现 的时间等推算预产期。2.宫底高度与腹围测量孕妇的子宫 底高度、腹围，估计胎龄及胎儿大小，了解胎儿宫内发育情况。子宫底高度是从耻骨联合上缘中点到子宫底的弧线长度。腹围是经胳绕腹一周的数值。根据子宫底高度及腹围数值可估算胎儿大小。估算方法是：胎儿体重（g）=宫高（cm）×腹围（cm）+200。 3.高危妊娠评分为了早期识别高危人群，可以采用高 危评分法对孕妇进行动态监护。高危妊娠评分一般在第1次
胎心监护在产科中的应用研究进展 摘要：胎心作为可以反应胎儿生长发育的指标，医生掌握胎心，可以对孕 产妇体内胎儿的生长情况进行分析，便于及时发现异常，并对其进行有效的干预。随着临床医学技术的迅速发展，多种监护设备应时而生，胎心监护仪更是被广泛 用于产科护理中。胎心监护仪器从最初检测胎儿的存活率，逐渐发展为诊断胎儿 心脏、中枢神经系统以及能量等信息，可以实现优生优育的目的。同时，检测胎 儿的实际情况，还能预防胎儿发生宫内窘迫，预防不良妊娠结局。基于此，本文 主要围绕胎心监护在产科中的应用进行分析，并对其展开相关概述。 关键词：胎心监护；产科；应用进展 胎心监护的主要工作原理是连续记录胎儿的心率变化，分析胎儿的心率曲线、宫缩压力图形，进而评估患者存在的健康情况，及时发现胎儿存在的健康情况， 针对其存在的问题进行处理，显著提高胎儿的生存质量。胎心监护为临床产科诊 断胎儿在女性子宫内的健康，提供了良好的分析方法产科实施胎心监护不仅可以 发现胎儿的实际情况，还能排除影响胎儿的相关因素，保证胎儿可以健康生长， 避免孕产妇出现分娩意外。研究显示，胎心监护可以及时发现胎儿窘迫、宫内窒 息等危重症，对母婴的健康具有十分重要的作用。 一、胎心监护在产科的应用价值分析 胎心监护主要是指连续记录孕产妇体内胎儿的心率，进而检测胎儿实际状态 的一种方法[1]。临床以往常采用听诊器监听胎儿的心率变化，随着医学技术的迅 速发展，胎心监测仪器逐渐成为产科中不可缺少的仪器。此外，胎儿监护的根本 目的，是保护胎儿在孕产妇体内健康生长，极易消除各种危险因素，保证孕产妇 可以在符合分娩条件时，将其娩出体外，保证胎儿的健康、智力。 以往的胎心监护只能推测胎儿是否存活，但如今的胎心监护，可以获取全面 的胎儿信息以及能量储备[2]。胎心监护不仅可以诊断胎儿的心脏能力，还能评估 胎儿中枢神经系统的发育情况。但胎儿长期生存的子宫环境发生恶化的时候，最
高危妊娠的护理 高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产者。其范畴几乎包括了所有的病理产科。 [处理原则] 预防和治疗各种引起高危妊娠的病理因素 一、一般处理： 1、增加营养。孕妇的健康和营养状态对胎儿的生长发育极为重要，假设伴有胎盘功能减退及胎儿生长受限的孕妇应给予高蛋白、高热量饮食，同时补充足够的维生素和铁、钙等营养成分。 2、取左侧卧位休息。可减轻增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘血液循环，并可增加雌三醇的合成和排出量。 二、病因处理： 1、遗传性疾病：做到早期发现，及时处理，预防为主。对高龄初产、既往有遗传性疾病家族史、曾分娩先天畸形儿的孕妇应做羊水穿刺检查，一般在妊娠16周左右进行，如有异常要终止妊娠。 2、妊娠高血压综合征：应做好产前检查，及时发现高危人群，积极控制血压，预防子痫。 3、妊娠合并肾病：妊娠早期有肾衰竭的症状和体征应终止妊娠。如发生在妊娠晚期，估计胎儿已能存活，应及时终止妊娠，以免胎死宫内。
4、妊娠合并心脏病：由于缺氧常导致早产与胎儿生长发育缓慢，应加强产前检查，预防心力衰竭。 5、妊娠合并糖尿病：糖尿病患者可出现胎儿血糖波动与酸中毒，也可发生宫内死胎。应做好血糖监测，控制饮食，按医嘱正确使用胰岛素。 三、产科处理 1、提高胎儿对缺氧的耐受力用10%葡萄糖500ml dwvite 2g 静脉缓慢滴注，每日一次，5-7天为一个疗程。 2、间歇吸氧对胎盘功能减退的孕妇每天三次，每次30分钟。 3、预防早产遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩。 4、选择适当的时机终止妊娠如未足月可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟。 5、产程处理第一产程予吸氧、严密观察产程进展和胎心变化，尽量少用麻醉、镇静药物，防止加重胎儿缺氧，并做好新生儿的抢救准备；第二产程配合医生采取助产术尽量缩短第二产程、第三产程遵医嘱应用宫缩剂和抗生素，预防产后出血和感染。 6、产褥期对产妇和高危儿产后继续加强监护和用药治疗。[护理] 一、护理评估 1、病史了解孕妇年龄、生育史、疾病史、了解早期 妊娠是否用过对胎儿有害的药物或接受过放射线检查、是否有过病毒性感染等。
连续胎心率电子监护的临床应用 连续胎心率电子监护，即平常我们常说的胎心监护，是胎儿监护手段的一种。能够连续观察 和记录胎心率的动态变化，也可以了解胎心与胎动。宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况，决定分娩方式。目前其应用极为广泛，是实时反映胎儿生物物理活动的主要指标之一。 有研究显示：它的临床应用，可降低新生儿窒息发生率，但没有降低新生儿死亡率及脑瘫的 发生率，却提高了剖宫产及器械协助阴道产率[1]。胎监曲线受多种因素的影响，如缺氧、饥饿、胎儿睡眠、孕妇心率、药物等，目前对其理解及对异常情况的处理并无统一的标准。本 院近几年对所有孕足月待产，孕足月临产，早产临产的孕妇进行了胎心监护，根据监护结果 选择分娩方式，在一定程度上降低了自然分娩率,但增加了自然分娩的安全系数，在一定程度 上保证了母婴健康。所以胎心监护对自然分娩的选择起着决定性作用。 1 胎心监护曲线分析 目前对于胎心监护曲线的分析，缺乏统一标准。美国国家儿童健康和人类发展研究院（NICHD）在1997年组织了一个团队对胎心曲线的分析制订了标准，此标准在2002年被ACOG采用，并且在2008年被NICHD，ACOG及母胎医学学会进一步修订。高级产科生命支 持课[2]程根据上述提出的标准提出了系统且条理的方法来分析胎监曲线：DRC BRAVADO。 8-10分为正常,5-7分为可疑,需给氧30分钟后复查再次评分,0-4为缺氧。 2.1 高危因素（DR；Determine Risk） 在对胎监曲线进行分析时，首先我们应确定胎儿是否存在高危因素及其程度（低、中、高）。一般来讲，一个足月、低危的胎儿，比存在高危因素（早产、生长受限等）的胎儿更具有储 备能力，存在高危因素的胎儿在分娩过程中发生胎儿窘迫等的风险更高。 2.2 宫缩（C；Contractions） 宫缩强度的测定目前一般通过腹璧压力传感器，也可通过子宫内压导管装置测定。如果有必要，根据宫缩发生的频率和强度可将其分为：正常（观察至少30分钟，平均≤5次/10分钟，宫缩压70mmHg左右）、过强（观察至少30分钟，平均＞5次/10分钟，宫缩压100mmHg 左右）[3]。宫缩曲线的观察在判断减速的类型方面不可或缺。但胎动时胎心变化曲线对判断 胎儿宫内是否缺氧更有临床意义。宫缩过强者自然分娩过程中产程快，产道裂伤发生率高， 程度重；羊水污染发生率高，程度重，新生儿吸入性肺炎发生率高。 2.3 胎心基线（BRA；Baseline Rate） 胎心基线的正常范围：我国规定为120-160次/分钟，NICHD的标准为110-160次/分钟。 胎心率小于120bpm或大于160bpm，持续10分钟以上，称为心动过缓或心动过速。心动过 缓可见于过期妊娠、枕横位、胎儿先天性心脏病或心肌传导功能缺陷，还可见于孕妇低体温、低血糖、甲状腺功能低下、服用β-受体阻滞剂等，往往不会突然发生，一般不需要紧急干预[4]。而胎儿心动过速常与孕妇发热、感染，胎儿贫血或缺氧有关，还可与甲状腺功能亢进、 胎儿快速型心率失常有关，或使用交感神经激动剂(特布他林、利托君)、副交感神经阻滞剂(阿托品、酚噻嗪类)所致。临床上对于胎儿心动过缓或过速较为谨慎，常规以胎儿窘迫行剖 宫产。其中有30%的存在羊水污染，证实有胎儿宫内缺氧，70%未发现胎儿宫内缺氧迹象。 2.4 基线变异（V；Variability） 胎心率基线变异包括摆动的幅度和摆动频率。正常为1 分钟至少6次变异，摆动幅度为6 bpm～25 bpm。临床上根据其振幅分为四型：1.变异消失（无变异）；2.微小变异（基线变异可见，但幅度≤5bpm）；3.中度变异（变异幅度≥6bpm但≤25bpm）；显著变异（变异幅度＞
电子胎心监护应用专家共识 预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制 电子胎心监护应用专家共识 1.对电子胎心监护（EFM）图形的完整的描述包括：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 2.正弦波形：预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血。 3.产前EFM （1）指征和频率 ①低危孕妇：不推荐低危孕妇常规进行EFM。 ②高危孕妇：EFM可从妊娠32周开始。 （2）无应激试验NST ①声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，不会影响胎儿酸中毒 的发现。 ②NST反应型：监护时间内出现≥2次的胎心加速。孕32周后，加速在基线水平上≥15 次/min、持续时间≥15 s；孕32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s。 ③NST无反应型：超过40 min没有足够的胎心加速。 ④对NST无反应型图形注意是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁）。 ⑤变异减速为非反复性，且减速时间＜30 s时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。反复性变异减速（20 min内至少3次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在一定危险。 （3）宫缩应激试验（OCT） ①足够的宫缩定义为至少3次/10 min，每次持续至少40 s。
②图形判读主要基于是否出现晚期减速。 阴性：无晚期减速或明显的变异减速。 阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率＜3次/10 min）。 可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。 可疑过度刺激：宫缩过频时（＞5次/10 min）或每次宫缩＞90 s 时出现胎心减速。 不满意的OCT：宫缩频率＜3次/10 min或出现无法解释的图形。 4.产时EFM （1）对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。 （2）产时EFM的评价方法—三级系统CST ①Ⅰ类为正常EFM图形，不需特殊干预； ②Ⅲ类为异常EFM图形，对预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有 很高的预测价值，一旦出现需立即分娩； ③两种情况之间的图形为Ⅱ类，是可疑的EFM图形。 5.EFM的优势在于它对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度，而其缺陷在于对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏特异性。
胎心率电子监护的临床应用 影响出生人口质量的因素很多，据统计，围产期原因占70%～80%[1]。充分发挥胎儿监护仪的临床作用，对降低围产儿死亡率有着重要意义。 仪器方法 采用国产泰山医学院围产监护研究中心研制的TS9802型分娩监护装置。方法：接通电源，开机3分钟，在安静状态下，孕妇取半卧位或左侧卧位，让孕妇露出腹部，行四步触诊，查清胎位，将探头放在腹壁最佳胎心音部位，对胎心率进行动态观察，连续监测胎心率、胎动及宫缩之间的关系，对胎儿状况作出估价。 门诊监测：自孕32周后每1～2周酌情进行监测。病房监测：自入院待产至临产后酌情进行监护。对象为孕32周以后的所有孕妇，尤其是高危妊娠孕妇，年龄不限。因28周前，30%以上的胎儿尚未建立起成熟的缺氧应激的心率变化，妊娠30周胎儿宫内死亡发生概率基本稳定在1‰左右，据调查胎儿28～32周前出生后的死亡概率和中、重度残疾发生概率均超过15%[2]，故AC0G建议产前胎儿监护最佳启动时机在妊娠32～34周。产前胎儿监护，监测20～40分钟，产时胎儿监护可以全产程连续监护或间断监护，即进入第一产程开始监护30分钟，然后每隔1～2小时监测15～20分钟，进入第二产程，连续监护，直至分娩结束。原理参见程氏等的《胎儿电子监护学》[3]。 临床意义：可随时了解胎儿在宫内的情况，特别是早期掌握胎儿宫内缺氧程度，及时采取积极有效的救治措施，同时观察到施救前后的效果。胎儿电子监护对适时结束分娩，降低围产儿死亡率，具有重要临床意义。 监护图型及处理 无应激试验(NST)和胎儿声振刺激试验(FV AST)(参照ACOG1994年推荐标准)：①NST、FV AST反应型：20分钟有2次及2次以上的胎心率加速，加速辐度超过基线15次/分，加速时间至少持续15秒，说明胎儿储备功能好，没有缺氧，胎儿暂时在宫内无危害，无需处理，可继续妊娠。②无反应型：20分钟内无胎心率加速或仅有1次持续15秒的15次/分的加速，或监护40分钟以上的任何20分钟内均未见到2次或2次以上的持续15秒的15次/分的加速，则需寻找原因，及时处理，如吸氧后复查胎心监护，若仍为无反应型则行NS-CST或OCT 试验。 乳头刺激宫缩试验(NS-CST)和缩宫素激惹试验(OCT)：如果NST和FV AST 的结果不满意判断胎儿宫内情况或提示胎儿缺氧，常用NS-CST、OCT试验，在排除妊娠晚期出血、多胎妊娠、羊水过多或过少、先兆早产、胎膜早破和瘢痕子宫后进行。一般先进行NS-CST，在40分钟的NST基础上，孕妇用手或用乳头按摩催生仪按摩一侧乳头15分钟，无宫缩出现时同法按摩双侧乳头15分钟，若出现10分钟内有3次持续40～60秒的子宫收缩，则记录分析胎心宫缩图。若
1、增加营养。孕妇的健康和营养状态对胎儿的生长发育极为重要，若伴有胎盘功能减退及胎儿生长受限的孕妇应给予高蛋白、高热量饮食，同时补充足够的维生素和铁、钙等营养成分。 2、取左侧卧位休息。可减轻增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘血液循环，并可增加雌三醇的合成和排出量。 二、病因处理： 1、遗传性疾病：做到早期发现，及时处理，预防为主。对高龄初产、既往有遗传性疾病家族史、曾分娩先天畸形儿的孕妇应做羊水穿刺检查，一般在妊娠16周左右进行，如有异常要终止妊娠。 2、妊娠高血压综合征：应做好产前检查，及时发现高危人群，积极控制血压，预防子痫。 3、妊娠合并肾病：妊娠早期有肾衰竭的症状和体征应终止妊娠。如发生在妊娠晚期，估计胎儿已能存活，应及时终止妊娠，以免胎死宫内。 4、妊娠合并心脏病：由于缺氧常导致早产与胎儿生长发育迟缓，应加强产前检查，预防心力衰竭。 5、妊娠合并糖尿病：糖尿病患者可出现胎儿血糖波动与酸中毒，也可发生宫内死胎。应做好血糖监测，控制饮食，按医嘱正确使用胰岛素。 三、产科处理 1、提高胎儿对缺氧的耐受力用10%葡萄糖500ml dwvite 2g静脉缓慢滴注，每日一次，5-7天为一个疗程。 2、间歇吸氧对胎盘功能减退的孕妇每天三次，每次30分钟。 3、预防早产遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩。 4、选择适当的时机终止妊娠如未足月可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟。 5、产程处理第一产程予吸氧、严密观察产程进展和胎心变化，尽量少用麻醉、镇静药物，避免加重胎儿缺氧，并做好新生儿的抢救准备；第二产程配合医生采取助产术尽量缩短第二产程、第三产程遵医嘱应用宫缩剂和抗生素，预防产后出血和感染。 6、产褥期对产妇和高危儿产后继续加强监护和用药治疗。
最新：胎儿监护技术的评估与合理应用（全文） 目前胎儿监护技术包括产前和产时两种胎儿监护技术。其中，产前监护包括胎动计数、电子胎心监护、生物物理评分、胎儿的超声多普勒血流监测等。而产时监护主要以电子胎心监护为主，超声分娩监护技术也在发展中。下面与大家分享这些技术的临床应用。 产前胎儿监护的背景及应用 产前监护是孕期保健的一个重要内容，其目的是为了预防胎死宫内。孕期判断胎儿在宫内情况是否良好或预测胎死宫内风险的技术，大多是用胎心监护和超声波监测。对有胎儿宫内死亡风险的妊娠进行监护才能起到比较好的作用，如妊娠合并糖尿病、FGR等，而对于正常、没有任何并发症的妊娠使用这些技术进行监护，预测胎死宫内的价值不大。 胎心率的变化、胎动和肌张力这些对缺氧有很敏感的反应，缺氧时还会出现血流的重新分布，其主要表现在胎儿肾灌注的减少和继发性羊水过少，通过超声波检查能够发现这些表现。血流动力学的变化是很缓慢的过程，他们可能需要几周甚至几个月长的时间。由于这个过程缓慢，才可以通过胎动计数、超声多普勒不断的改变以及电子胎心监护的异常来做出相应的判断，预估胎儿在宫内的安危。从而可在出现胎死宫内之前，让胎儿及时从宫内娩出，做到最好的急救准备。
当一些紧急状况，如胎盘早剥、脐带脱垂等可以导致临床急性缺氧情况出现的时候，像胎动计数、超声多普勒等监护技术，均没有办法预测胎儿是否缺氧。胎心监护可以准确做出缺氧的判断，但是不能预测，因为这些情况的变化非常快。所以说，紧急状况下这些监护技术的预测价值明显降低。 监护时要考虑多种影响因素，因为如早产、胎儿睡眠周期、孕妇是否有服药病史、是否吸烟、胎儿神经系统是否有异常等，都会影响到监护图形的改变和监护结果。所以在判读监护结果时要考虑这些方面的因素。 一、胎动计数 当计数胎动时建议孕妇取左侧卧位。正常标准是两小时内胎动＞10次，或每天不连续的胎动≥10次，或每周3次，每次1小时，次数＞先前建立的基数。但是无论哪种胎动计数方法，都是主观的判断，所以当感觉当天的胎动计数与先前不同，就需要做进一步检查。尤其当母亲主诉胎动明显减少时，一定要引起高度重视，往往胎死宫内之前会出现胎动减少的迹象。 二、NST与CST（OCT） NST评判标准：监护时间一般为20分钟，偶然遇到胎儿睡眠周期要超过40分钟，并需要通过一些外界刺激来唤醒胎儿。
胎心监护临床意义和图形分析胎心监护临床意义和图形分析 1、引言 1.1 胎心监护的概述 1.2 胎心监护的目的和意义 1.3 胎心监护的临床应用 2、胎心监护的方法和技术 2.1 全程胎心监护 2.1.1 外部胎心监护 2.1.2 内部胎心监护 2.2 间断胎心监护 3、胎心图形分析 3.1 正常胎心图形特征 3.1.1 基线 3.1.2 胎心率 3.1.3 变异性
3.2 异常胎心图形特征 3.2.1 心动过缓 3.2.2 心动过速 3.2.3 变异性减少 3.2.4 胎心阻滞 4、胎心监护在临床中的应用 4.1 孕妇产检 4.2 分娩期胎心监护 4.2.1 产程中的胎心监护 4.2.2 非典型分娩方式下的胎心监护 4.3 高危妊娠患者的胎心监护 5、附件 附件1：胎心监护图形实例 附件2：常见法律名词及注释 附件2.1：妇产科相关法律名词 附件2.2：医疗纠纷法律名词 附件2.3：医疗隐私法律名词
附件1：胎心监护图形实例（示意图） [示意图] 附件2：常见法律名词及注释 附件2.1：妇产科相关法律名词 - 产程：指从宫颈开口开始到胎儿及胎盘完全排除的过程。 - 非典型分娩方式：指经非正常通道进行的分娩方式，如剖宫产、产钳助产等。 附件2.2：医疗纠纷法律名词 - 医疗纠纷：指医疗机构及医务人员在医疗服务过程中因错误行为或疏忽导致的争议和纠纷。 - 赔偿责任：指医疗机构或医务人员应承担的因医疗纠纷造成的损害赔偿责任。 附件2.3：医疗隐私法律名词 - 医疗隐私：指患者的个人医疗信息和隐私应得到保护，不得被未经授权的人员获取和使用。 - 个人信息保护法：指规定个人信息的获取、使用、存储和保护等方面的法律法规。