护理
1 密切观察生命体征的变化持续监测有创血压、中心静脉压、心率、心律2～3天，注意有无血容量不足和低心排的发生。为防止低心排综合征，除视血压及中心静脉压补足血容量外，尚需应用多巴胺或(和)多巴酚丁胺，一般用量为3～5“g／(kg·min)以增强心肌收缩力，同时使用扩血管药如硝酸甘油或(和)硝普钠以降低心脏后负荷，改善微循环，改善心功能，一般用量为0．3～0．6 g／(kg·min)。血管活性药均以微量注射泵泵入，以保证用药的准确，密切观察患者的用药反应，及时、安全地调整药物的泵入速度。应用血管活性药需在药物用尽前配好备用，持续泵人，以免造成血压骤降。患者常规在术中留置临时起搏导线，以备急用。
2 密切现察电解质及血气分析、酸碱度变化血液动力学的稳定是手术成功的重要环节。换瓣术后病人，特别要注意电解质的变化，尤其是血钾，当尿多时不仅变化快，且对心律、心率影响极大。术后常规自中心静脉高浓度补钾，一般为3％0～9‰浓度并定时监测血钾水平，遵循见尿补钾的原则，注意监测血钾水平，如有不足，及时补充。待病人进食后，即可停止高浓度补钾，改用极化液，以维持电解质的平衡。
3 掌握时机、早拔管、早撤机病人术后常规应用呼吸机治疗4～6小时，在此期间，需依据血气分析情况调整呼吸机参数，使病人得到安全的、有效的吸支持。病人意识清醒后，护理人员应以亲切的态度、激励的话语，鼓励病人克服目前身体上的不适，待肌力恢复良好后方可停用呼吸机。拔管前，须注意气管插管深度，定时听诊双侧呼吸音，及时吸出气管内分泌物，拔管时，应鼓励病人树立自己能恢复正常呼吸型态的信心，拔管后予以口腔护理、超声雾化吸入、胸部体疗，协助病人排痰。
5 引流液的观察术后早期应持续负压吸引，前4小时每15～30分钟挤压心纵引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数，保持通畅以防止心包填塞。密切注意引流液的量、颜色，有无血块等。换瓣术患者，因长期心功能不全导致肝功能损害，发生渗血、出血的可能性明显增大，术后出血量多者，激活全血凝固时间(ACT)长时，需追加鱼精蛋白，也可用止血药。出血量>4ml／(kg·h)连续3小时以上者，应及时行二次开胸止血。
6.CVP是反映右心房充盈压和血容量的客观指标，有助于调节补液速度和估计血容量，正常值是5——12cmH2O。
6.1CVP低，血压低，提示血容量不足，应补充血容量。
6.2CVP高，血压正常，提示容量负荷过重或心理衰竭，应强心利尿。
6.3CVP进行性增高，血压降低，可能有心包压塞或严重的新功能不全，应强心、利尿、心包引流。
6.4CVP正常，血压低，可能为血容量不足或心排血量低，用强心、升压药和试行小量快速输血或输液。
6.5CVP高，血压高，提示周围血管阻力增大，循环血量多，可应用血管扩张技和利尿药，停止输血输液。
7尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一。临床上通过对尿的量、颜色、比重的观察与分析，来判断患者的肾功能、心功能和血容量等。
7.1每60分钟观察记录一次尿量病计算累计尿量。正常成人尿量应〉0.5 ml·kg-1·h-1，小儿〉1ml·kg-1·h-1
7.2体外循环直视手术后可引起新功能减退，若心排血量减少则影响肾组织灌注，导致尿量减少，必要时给予强心利尿药物，促使排尿，减轻心脏负担，改善血液循环。
7.3尿量少时，应限制钾离子的补充，预防高血钾;少用或者禁用对肾脏有损害的药物，以免加重肾脏损害。
7.4由于体外循环转机时间较长，而导致术后急性肾功能衰竭者，尿量减少且中心静脉压增
高，应用利尿剂也未见增多时，应限制水的摄入量，按急性肾功能衰竭处理。
7.5体外循环手术后，一部分病人有水潴留现象，如球结膜、腮腺及面部水肿。若尿量多时候水肿自行消退；若有心功能不全，尿量少时应及时加强利尿，改善心、肾功能。
7.6心脏术后尿量增多的常见原因
7.6.1体外循环预充液大量进入体内，血液被稀释，引起稀释性利尿。
7.6.2输液量过多
7.6.3应用强心利尿剂、白蛋白、高渗糖或脱水剂时。
当尿量过多时，应注意血容量充足与否，如果不足，应及时补充体液，如血液、血浆、代血浆等，以免循环不稳定。
心脏大血管外科ICU专科疾病护理常规 冠状动脉旁路移植术后护理常规 【冠心病】：是指各种原因造成冠状动脉官腔狭窄，甚至完全闭塞使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病。外科治疗采用冠状动脉旁路移植术。 【护理评估】： 1、按体外循环术后评估 2、病史：有无高血压、心脏病史、吸烟史。 3、心绞痛类型及规律：评估心功能、EF值。 4、心电图：有ST段及T波改变。 5、辅助检查：冠状动脉及左室造影、超声心动图、胸片等。 【常见护理问题】： 1、围术期心梗与动脉痉挛、血运重建不完全有关。 2、低心排血量与术前心功能差及心脏手术有关 3、心律失常与心肌灌注及血容量不足有关 4、下肢组织灌注量改变与下肢大隐静脉取出有关。 【护理措施】： 1、按体外循环术后护理常规 2、围术期心梗的护理措施 （1）持续心电监测：观察有无ST～T弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况，连续3天定时做床旁心电图检查，每天复查心肌酶、血清肌钙蛋白，以便及时发现异常给予处理。 （2）遵医嘱给予硝酸甘油扩张冠状动脉改善心肌供血供氧。 （3）术后根据病人情况及时有效应用抗凝、抗聚类药物，确保血管桥的通畅，并注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。 （4）保证氧供，必要时给予适当的镇静镇痛，减少心肌的耗氧。 3、循环维护 （1）持续监测心率、血压、脉压差、中心静脉压、监测心指数、心排血量体循环阻力和肺循环阻力，尽早发现低心排看，及时处理。 （2）遵医嘱应用多巴胺、肾上腺素，去甲肾上腺素等血管活性药物以增强心肌
收缩力、改善心功能与末梢循环。术后早期及时补充血容量，增加心输 出量，保持液体平衡。 （3）给予呼吸机辅助呼吸，充分镇静以提高氧分压，减少组织氧耗，减轻心脏负担，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。 （4）记录每小时出入量，监测尿量，观察有无肝脏肿大及胸腹腔积液。及时查血气，监测电解质及酸碱，保持内环境紊乱。 （5）观察体温及四肢末梢的情况，注意做好保暖工作。 （6）经补充血容量、血管活性药物用量大者，循环仍无改善时，早期应用主动脉内球囊反搏辅助循环。 4、心律失常 持续心电监测，严密观察心律的变化，常见的心律失常为:室性早搏、窦性心动过速、快速房颤。 （1）室性早搏注意补钾，维持血钾在4-4.5mmol/L,遵医嘱给予利多卡因等抗心律失常药物治疗。 (2)窦性心动过速原因为，血容量不足，心功能不全或患者应激状态所致，给予 充分镇静，给予强心药物治疗。 5、下肢组织灌注量改变 （1）观察下肢伤口有无出血、渗血或感染迹象。 （2）术后用弹力绷带包扎下肢并观察颜色、温度及足背动脉搏动等情况。（3）抬高患肢15～30°，利于下肢静脉回流，预防组织水肿；间断活动患肢，防止血栓形成。 （4）术后24小时拆除弹力绷带。 6、合并糖尿病的护理：监测血糖，必要时给胰岛素，开始进食后，给予糖尿病饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。 【健康指导】： 1、保持心情愉快，切忌情绪波动，注意休息，放松身心，减轻压力。 2、保持大便通畅，遵医嘱服用药物，教会患者观察药物疗效和不良反应。 3、低盐、低脂饮食，少食多餐，切忌暴饮暴食。 【护理评价】： 1、无围术期心梗发生，或围术期心梗得到及时发现和处理。 2、病人能安全的度过术后危险期，无出血、酸碱紊乱等并发症发生。
心脏移植术后护理常规 1.循环系统的护理 1）血液动力学的维护 病人术毕回ICU,首先接好有创动脉压及心电监护,监测PAP、PWP、CVP、CO及血氧饱与度作为调整有效循环量及使用血 管活性药物的依据。术后早期15-30min记录生命体征一次,稳定后改为30-60min一次。各种测压管在病情稳定后,尽早拔除。注意对循环状态的临床观察,如神志、皮肤黏膜颜色、湿度、末梢循环状态等。注意保持动脉血压90-120/60-80mmhg左右,不宜过高,以免吻合口出血,补充血容量,以白蛋白、红细胞为主,尽量少输血浆,及时给于止血剂,减少失血量。 2）观察心率、心律 严密监测心率、心律变化,术中常规置起搏导线安装起搏器,术后第一周警惕夜间出现心动过缓。心率<60次/分,应连接起搏器辅助,同时可静脉泵入异丙肾上腺素。 3）维护心功能 因为供心有过完全性缺血损害,加之患者术前由于心衰,各个脏器均已受累,术后应加强强心利尿治疗。常使用多巴酚丁 胺、米力农等静脉输入,术后早期应用速尿,平稳后可以改为口服利尿片。 2.呼吸系统护理
1）保证氧供 术后入ICU即给于呼吸机辅助通气,使用容量控制或压力控制 方式,给于PEEP,定时查血气,保持PaO2 100mmhg左右,PaCO2 30-35mmHg。定期吸痰,保持气道通畅。每2-4小时抽血查动 脉血气分析,根据结果适当调节呼吸机参数。 2）保持呼吸道通畅,防止肺部并发症。因患者术前常年心衰,肺部长期淤血,造成术后肺部分泌物粘稠,不易咳出,因此需要加强体疗。拔除气管插管后,鼓励患者咳痰。给于面罩湿化吸氧,4-6L/min。定期做痰培养,及时发现有无感染。 3.泌尿系统的护理 体外循环以及术后心功能不全以及应用免疫抑制剂均可造 成肾功能损害。应用精密集尿袋,每小时准确记录尿量,尿量维持在2ml/kg/h以上,尿量多时,注意监测血钾浓度及CVP,及时补充血钾及血容量。尿管给于妥善固定,防止脱出。会阴及尿管消毒2次/日,尿管尽早拔除。一旦发现尿少或无尿等机 型肾衰竭表现,及时进行血液透析治疗。 4.引流管的护理 密切观察引流液的颜色、性质、量,给于低负压(15-20cmH2O),每小时挤压引流管,保持引流管的通畅。如引流量突然增多,或有心包填塞的表现,及时通知医师给于开胸探查。 5.消化系统的护理 术后常规留置胃管,用于必要时给于胃肠减压,及时观察有无
心脏外科术后早期并发症的护理 目的总结心脏外科术后早期并发症患者的护理经验。方法回顾性分析本院2009年4月～2014年4月收治的9例心脏外科术后早期并发症患者的临床资料。结果9例心脏外科术后患者发生早期并发症，1例（11.1%）因急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭及三重酸碱失衡死亡，其余8例的并发症均治愈。结论严密监测生命体征，改善心功能，维持水电解质、酸碱平衡，对术后低心排综合征、多器官功能衰竭及恶性心律失常等并发症及时防范并采取有效的治疗护理措施，可有效提高并发症治愈率及患者生存率、降低死亡率。 [Abstract] Objective To summarize the nursing experience of early complications after cardiac surgery. Methods Clinical data of 9 patients with early complications after cardiac surgery treated in our hospital from April 2009 to April 2014 was retrospectively analyzed. Results 9 patients occurred with complications after cardiac surgery，1 case （11.1%）was dead due to acute respiratory distress syndrome，multiple organ failure，and three triple acid-base imbalance.The other 8 case were s cured. Conclusion Close monitoring of vital signs，improving heart function，maintaining balance of water electrolyte and acid-base，timely preventing and take effective nursing measures for complications （postoperative low cardiac output syndrome，multiple organ failure and malignant arrhythmia and other complications）can effectively improve the cure rate of complications and survival rate of patients，reduce the mortality rate. [Key words] Cardiac surgery；Complication；Nursing 近年来，随着心脏外科的发展及体外循环技术的进步，心脏外科的手术安全性明显提高，并发症及死亡率显著降低，然而伴随体外循环心脏手术的风险依然存在。据统计，目前心脏瓣膜术后早期住院死亡率为6.1 %，呼吸衰竭发生率为12.0%，呼吸衰竭组住院死亡率为17.6%[1]。老年患者术后并发症发生率较高，为34.4%，发生并发症例次42例次，早期手术死亡4例，手术死亡率为6.3%[2]。本研究对本院2009年4月～2014年4月收治的心脏外科手术患者的早期并发症9例进行回顾性分析，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组9例患者中，男4例，女5例，年龄36～69岁，均在全身麻醉中度低温体外循环下手术。术前心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级1例；心胸比率为0.48～0.60；手术方式为二尖瓣置换+主动脉瓣置换术1例，二尖瓣置换术3例，主动脉瓣置换术1例，心脏黏液瘤摘除术2例，心脏脂肪瘤摘除术1例，室间隔缺损修补术1例。体外循环时间为95～223（127.9±41.3，中位数115.5）min；心肌阻断时间为36～169（81.8±40.4，中位数80.5）min。本组5例瓣膜置换术均采
心脏外科术后监护与处理 一、原则 : １、测护理从细从严，医疗用药有效从简。 ２、尽快恢复各系统的生理状态（容量、心率、心律、心肌收缩力、尿量、血压、血气、电解质及呼吸等）。 ３、畸形矫治满意、血流动力学基本恢复正常者，尽量少用药，以免医源性干扰其生理状态的恢复过程。 ４、若遇低心排，尽早大剂量用药，然后根据病情渐减量。如此可缩短低血压持续时间，减少各系统缺氧性损害（无氧代谢、高乳酸血症、尿少、内分泌应激改变）的时间和程度。 二、ICU 医护人员必须了解的交接班内容： １、年龄、体重（以便调节呼吸机参数及配药）。 ２、诊断、手术名称、畸形矫正情况（各心腔压力）、胸膜破否。 ３、术中心肌保护、CPB 时间、升主动脉阻断时间及术中意外情况。 ４、各种引流、测压管道及起搏导线安装情况。 ５、出手术室时血容量、尿量、电解质、血气、ACT 情况。 ６、目前特殊用药，如正性肌力药、扩血管药、变频及抗心律失常药物的用法用量及输液速度。 三、循环系统（血流动力学）常规检测项目： 一）前负荷：附表Ⅰ 表Ⅰ 心内及血管内压力的正常值平均范围（mmHg ） 婴儿和儿童 部位新生儿 右心房a,3~7;v,2~5;平均,1~5 平均,0~3
右心室15~30/2~5 35~65/1~5 肺动脉15~30/5~10（平均,10~20） 35~65/20~40（平均,25~40） 肺楔压a,3~7;v,5~15;平均,5~12 左心房a,3~7;v,5~15;平均,5~10 平均，１～４ 左心室80~130/5~10 原表引自Rudolph AM, Cayler GG: Pediatr Clin North Am 5: 907, 1958. a: 体循环动脉血；v: 混合静脉血畸形矫治满意心肌保护有效且心输出量正常者无须特殊监测。手术应激反应２４－４８小时内可恢复。 一般项目监测为CVP 、右室前负荷（６－１２cmH 2O）、PCWP 或LAP 左室前负荷（８－１２mmHg 或５－１２mmHg ）。 若无三尖瓣病变，CVP 可正确反映右室前负荷。若无二尖瓣病变PCWP 或LAP 可正确反映左室前负荷。影响前负荷判断的因素有：胸腔内压力大小的改变（如PEEP、心包填塞等）、心室顺 应性（心肌缺血、心衰、贫血以及治疗措施、心肌发育、心肌肥厚程度）、畸形矫治情况及容量等。 如TOF，如流出道疏通满意，一般维持CVP６－１２cmH2O 即可，若疏通不理想或肺动脉闭锁及三尖瓣闭锁行Tontom 术后，则须高CVP 维持前负荷，常需２０cmH2O 或以上。 如ASD 、TAPVC 术后因左室发育差，右室发育好，故CVP 应低一些，一般要求正常低值或比正常值还要低。原则为有满意的尿量、动脉血压，末梢暖即可。此时的CVP 即为满意的CVP，前负荷是满意的。 如左室梗阻或肥厚性病变（如AS、瓣下隔等）左室顺应性差，故需较高LAP ，一般要求１５－１８mmHg ，虽然肺动脉压力＞２５mmHg 才会发生肺水肿，但LAP ＞１５mmHg 很少能增加心输出量且往往引起心输出减少。另外，术后二尖瓣功能不全者，LAP 不能准确反映血容量，需要综合判断，如出现静脉充盈、肝大等情况，前囟、眼窝是否凹陷。 如术中未置LAP 管及Swan-Gang 导管，可于停机后，心跳有力时以LAP 引流管及腔静脉引流管压力值作为术后粗评前负荷及指导补液的根据。 （二）后负荷： 应测体循环阻力SVR 以及肺循环阻力PVR 确定左右室后负荷，事实上工作中主要依据动脉压及尿量、皮温、皮肤鸡皮花斑等判断左右室后负荷。
心外科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【术前护理】 1、了解病人心脏及循环情况、既往治疗过程、用药及有无药物过敏反应等。 2、协助自理能力较差的病人完成心肺功能、心电图、心导管、超声心动、磁共振、胸部影像及生化等检查。 3、减轻心脏负荷适度安排病人的活动与休息，对不能独立完成的活动，给予适当的协助。保证充足的睡眠。 （1）对呼吸困难、肺动脉高压、发绀的病人及时给予氧气吸入。 （2）半卧位，减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。 （3）鼓励病人多食粗纤维食物。保持大便通常。 （4）避免激动，保持良好心态。 4、长期应用利尿剂的病人，鼓励多食动物蛋白及含钾高的食物。 5、合并上呼吸道感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 6、水肿明显者，遵医嘱给予低盐饮食。 7、服用洋地黄及利尿剂者，注意副作用的观察及护理。 8、指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 9、指导病人缓慢深吸气后缩唇吸气，可将气管内的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺扩张，预防肺不张。 10、术后由于留置各种管道，活动受限，为预防并发症，向病人讲解翻身及肢体活动的重要性。 【术后护理】 1、入住监护病房，按全身麻醉护理要点 2、定时监测血压、心率、中心静脉压、呼吸、心电图及体温的变化，发现异常立即通知医生。 3、持续心电监测，观察有无传导阻滞，心房纤颤、室性心
动过速等症状，术后常规做全导联心电图。 4、使用呼吸机辅助呼吸者，观察病人是否存在与呼吸机对抗，呼吸机工作是否正常等。拔除气管插管后血气值应保持在正常范围。 5、带气管插管的病人，定时吸痰，拔管后每1~2小时协助深呼吸及咳嗽1次，定时给予雾化吸入；无法自行咳痰者，协助咳痰并观察痰液的颜色。 6、定时观察尿量的变化，是否存在因循环血量不足而造成的少尿或无尿，发现异常立即通知医生。 7、在心电监护下指导病人进行活动，术后第一天，协助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐数分钟；第三天协助病人床边走动，一旦出现疲乏、气急、脉率过快等症状应立即停止。
一般心脏手术前后护理常规 【主要护理问题】 1、心排出量减少：与低心排综合征有关。 2、体液不足：与体外循环有关。 3、清理呼吸道无效：与留置气管插管有关。 4、潜在并发症：心律失常、心脏压塞、心肌缺血、电解质紊乱。 5、体温过低过高：与体外循环有关。 6、有感染的危险：与气管插管吸痰有关。 7、疼痛：与手术伤口有关。 8、活动无耐力：与术后限制活动有关。 9、知识缺乏（特定的）：与不了解疾病治疗、康复、预防保健知识有关。 10、焦虑：与担心治疗效果有关。 【护理措施】 1、术前护理 1.1、了解患者健康情况：生命体征、心肺功能，协助做好术前检查。 1.2、宣教： 1.2.1鼓励患者，做好心理准备，消除恐惧、忧虑； 1.2.2讲述各种管道的作用，如监测仪器、胸管、心包纵隔引流管、尿管、输液管等; 1.2.3讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法（深呼吸、有效咳痰）； 1.2.4指导患者保持口腔卫生，戒烟、酒； 1.2.5讲述术后早期活动的必要性，指导患者进行床上活动。 1.3、饮食：低盐、低脂饮食。 1.4、避免剧烈活动，预防血栓脱落或缺氧导致心梗发生。 1.5、术前 1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验、测量身高及体重。手术前晚根据患者需要，服用镇静药。 1.6、术日晨准备：遵医嘱服口服药；注射术前用药；将患者病历、X线胸片、手术带药交手术室工作人员。 2、术后护理
2.1、心血管系统监护：维持血压在 120/80mmHg,心率为80-100次/分。术后48-72小时内连续监测患者的心率、心律变化。末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀、皮温低于正常提示组织灌注不良。 2.2、呼吸系统监护：生命体征平稳可每2小时左、右翻身、拍背，咳嗽、排痰。雾化吸入，3次/日，每次20分钟，以促进肺复张；必要时吸痰。 2.3、中枢神经系统监护：术后患者可并发脑血栓、气栓及脑血肿，也可因脑缺氧引起意识障碍，应密切观察患者的意识、瞳孔大小、对光反射、四肢活动情况。 2.4、肾功能监护：观察尿量、颜色、性状。 2.5、体温监测：体温对心血管功能影响大，应持续监测。T>38摄氏度，给予物理降温：冰袋、酒精擦浴。 2.6、术后出血的监测：术后出血是心脏手术后常见的并发症，定时挤压心包、纵隔、胸腔引流管，保持通畅。 2.7、维持水、电解质平衡：术后几日内，严格控制液体入量，避免增加前负荷，并发肺水肿。要特别重视血钾的含量，维持血钾’ 3.5-5.5mmol/L。低血钾可引起心律失常，当血钾<3.5mmol/L，快速补钾，见尿补钾（室性心律失常，每分钟连续出现 3个以上室性期前收缩，利多卡因50mg静脉推注，可连续2次）。血钾 >7mmol/L可使心脏骤停，血钾>5mmol/L，应停止补钾，血钾>6mmol/L，给予高渗葡萄糖+胰岛素利尿。当尿量正常时，每500ml.液体15ml钾.静脉滴注，以维持正常的血钾含量。升压药物使用注射泵泵入，药物配制采用标准化输液：公斤体重 *3 加盐水至50毫升 2.8、术后防止感染：注意无菌操作、严格限制探视。 2.9、饮食：拔除气管插管后进少量流食，翌日再遵医嘱进食。 2.10、指导患者床上活动，呼吸治疗。 2.11、保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，防止发生心律紊乱。 【健康教育】 1、保证舒适安静的休养环境，保持适当的温度、湿度，室内经常通风换气，并根据气候及时增减衣服，预防感冒； 2、保持心情愉快，避免情绪激动；
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/b211905357.html, 心脏手术后的康复护理 作者：静文 来源：《保健与生活》2007年第09期 心脏手术后，康复护理的基本手段是根据患者的病情，帮助患者选择合理的康复方法，并督促患者有效地实施。外科手术最常用的康复方法是运动疗法，即通过运动来改善患者的精神和恢复器官的功能，下面对运动疗法及其训练做简单介绍。 运动疗法的目的 运动疗法的目的是改善关节活动范围，增强肌肉张力，促进血液循环，调节身体主要脏器的功能，提高日常生活能力。通过运动可以改善脑血流量，增加心率和心排血量，增加通气量，促进机体康复。适当运动对心脏手术后患者心肺功能恢复有重要意义。 运动训练的基本内容 ●关节运动关节运动原则上要从近位关节到远位关节，但由于上肢运动对胸部切口影响大，故心脏手术后患者要从下肢远端开始活动。活动时要慢慢进行，动作不宜过大。术后第二天，若病情平稳可在护士指导下开始活动，活动量以不感到疲劳为度。手或下肢有输入液体时不宜做关节活动。 ●呼吸运动脱离呼吸机后，为预防肺内感染和肺不张，要进行适当的呼吸运动和咯痰训练。运动方法为深呼吸、吹气球、使用呼吸训练器及软垫按压刀口协助咯痰等。有条件的还可穿弹性背心，保护刀口。 ●生活能力训练术后病情平稳，患者可在床上坐起，自己练习吃饭、喝水、洗脸、刷牙、穿脱衣裤等。恢复期患者下地步行活动，步行训练的顺序是：坐位一站位一扶床移动一独立移步一室内走动。患者出院后还应继续做上述动作。运动幅度和运动量可逐渐增加，如步行训练可由平地慢步行走逐步过渡到上楼梯、快步行走。小儿心脏手术刀口愈合后，还要练习扩胸运动，防止“鸡胸”。
第x章心脏外科护理常规 第一节心脏外科疾病一般护理常规 第二节体外循环心内直视术护理常规 第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规 第四节室间隔缺损修补术护理常规 第五节法洛氏四联症矫正术护理常规 第六节瓣膜置换术护理常规 第七节冠状动脉旁路移植术护理常规 第八节主动脉夹层手术护理常规 第九节心脏移植手术护理常规 第十节心包、纵膈引流的护理 第十一节有创动脉血压监测的护理 第一节心脏外科疾病一般护理常规 一、术前护理 1. 见外科疾病一般护理常规。 2. 心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及 方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。 3. 饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8? 12h禁食，禁饮6~8小时。 4. 心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2?4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心 利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。 5. 呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1?2天训练有效咳嗽和深 呼吸，术前两周戒烟酒。 6. 协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪 指(趾)甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。 7. 术日晨准备 (1)测量T、P、R、BP。 (2)皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围： ①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下； ②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下； ③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。 (3)其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术室 接送人员。 二、术后护理 1. 见外科疾病一般护理常规
重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规 文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科 制定部门胸心外科审核刘迎春批准庞海玲 制定日期2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12 页数1/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员 胸外科一般护理常规 一、术前护理 1、按外科手术前一般护理常规。 2、了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压与出、凝血时间以及心、肝肾功能,还包括手术部位,皮肤有无化脓性病灶,各种化验报告,女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。 3、皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。术晨按手术部位做好皮肤准备工作。 (1)后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线,包括腋下,上从锁骨水平线至剑突下。 (2)正中切口:前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下。 (3)食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会阴部)。 (4)胸腹联合切口:左胸部(同后外切口),左上腹部。 4、遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。 5、肠道准备按医嘱进行肠道准备,一般手术前12小时禁食,术前6-8小时禁水。 6、准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。 7、术前指导患者做床上大小便的练习,床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习,指导肺功能训练,预防感冒,防止术后肺部并发症。 8、手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压;取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属,按医嘱给予术前用药。 9、心理护理加强患者心理护理,向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项,取得患者的配合。 10、患者送手术室后,备好监护仪器及常规抢救物品,整理床单位,包括 重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规 文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科 - 1 -
心脏外科术后患者的安全转运 DOI：10.16659/https://www.doczj.com/doc/b211905357.html,ki.1672-5654.2016.22.050 目的分析心脏外科术后患者的安全转运护理管理措施，减少护理差错事故发生率。方法采取我院2014年6月-2015年6月收治的心脏外科手术患者502例纳入本次实验研究，对所有患者均实施计算机随机分组方案，共分为每组患者均占据251例的常规组与实验组，其中对常规组患者采取一般护理管理模式，对实验组患者采取安全转运护理管理措施，对比两组患者的护理满意度。结果经过临床护理管理后，显示实验组与常规组患者的护理满意度分别为96.02%与80.08%，比较组间数据差异显著，P＜0.05。结论对心脏外科手术患者而言，术后采取安全转运护理管理措施的应用效果显著，可明显提高患者护理满意度，促进患者疾病的早日康复。 标签：安全转运；心脏外科手术；护理管理 医院工作的核心内容是以患者作为工作的核心，防止出现各类医疗工作安全隐患等，其中院内转运是患者进行连续救治的一项重要工作，且临床上关于院内转运的案例报道较多，但是在实际转运过程中仍然会出现较大的风险[1-2]。对于心脏外科手术患者来说，该类患者往往病情较为严重、危急，一旦在转运过程中出现疏忽将可能对患者的生命安全造成威胁。为此，本次研究将我院2014年6月-2015年10月收治的102例心脏外科手术患者纳入本次实验研究，并在手术完成后采取安全转运护理管理措施，分析其应用效果，现将相关资料报道如下。 1 资料与方法 1.1 心脏外科手术患者的病例资料 采取我院2014年6月-2015年6月收治的心脏外科手术患者502例纳入本次实验研究，医护人员在患者入院后热情迎接，同患者或者患者家属详细讲解了该类疾病的相关健康知识，包括发病机制、临床症状、诊疗方法、注意事项、并发症等，同时详细介绍了医院环境、主任医生与责任护士的基本情况等，患者及其家属对手术操作均知情同意，并签署了手术知情同意协议。 对所有患者均实施计算机随机分组方案，共分为每组患者均占据251例的常规组与实验组。常规组：男性患者占据百分比为59.76%（150/251），女性患者占据百分比为40.24%（101/251），年龄最大的与最小的分别为77岁与28岁，中位数年龄为（54.23±4.28）岁；病例类型：101例冠心病搭桥，72例瓣膜病，78例主动脉夹层；手术类型：101例冠状动脉旁路移植术，72例主动脉瓣置换术或者成形术，78例全弓置换加象鼻支架手术。实验组：男性患者占据百分比为58.96%（148/251），女性患者占据百分比为41.04%（103/251），年龄最大的与最小的分别为79岁与29岁，中位数年龄为（54.89±4.79）岁；病例类型：103例冠心病搭桥，75例瓣膜病，73例主动脉夹层；手术类型：103例冠状动脉旁
心脏移植术 麻醉方式：全身麻醉 物品准备： 1.取供器官组织准备 1.1器械①常规器械：常规取器官器械。②特殊器械：胸骨锯、熊撑、主动脉阻断钳、血管阻断钳数把、无损伤镊、夹头持针器、心包剪、主动脉灌注针头。 1.2敷料常规取器官敷料 1.3一次性物品：1-0丝线、7*17荷包线、5*14荷包线、4-0血管吻合线、吸引器管、50ml注射器、无菌器官保存袋数个、器官灌注管。 1.4药品器官保存液、氯化钾、肝素、无菌盐水冰屑。 1.5仪器电动吸引器 2.受着手术组物品准备 2.1器械①体外循环常规器械。②主动脉阻断钳2把，静脉穿刺包、胸骨锯、大胸撑各1个。③修心包：心包剪、组织剪各1把，纹钳6把，无损伤捏2把，尖头针持1把及刀柄、盆1个。 2.2敷料衣服8~10件，大胸包1个，基础辅料包1个，中单10块，小纱布40块，纱布、棉垫若干。 2.3一次性物品 3-0、2-0、1-0号丝线数根，3-0或4-0血管吻合线数根，7*17、5*14荷包线数根，起搏导线2~4根，骨蜡2块，切口膜2张，钢丝2根，引流管2根，胸瓶2个，导尿包1个，输血器10~20个，50ml注射器20~30个，电刀、氩气刀刀头。 2.4药物抗生素、免疫抑制剂、血液制剂、器官保存液、强心药、扩管药、利尿药、止血药。 2.5仪器电刀，氩气刀，除颤器，变温毯，加温鼓风机，输液加温器，起搏器，体温监测仪。 手术体位：平卧位：肩下垫一软枕，以抬高胸廓，充分暴露手术野。 手术步骤： 1.供心摘除与修整
1.1.供心摘除：供着取仰卧位，垫高胸腔，碘伏消毒皮肤、铺巾。正中劈开胸骨并撑开，剪开心包，右心耳注射肝素200mg，7*17荷包线在主动脉根部缝双重荷包线，从中心插入停跳液灌注针，阻断上、下腔静脉，升主动脉，开始灌注40CHTK溶液。剪开下腔静脉及右上肺静脉，心脏周围无菌冰屑，一次剪断下腔静脉，四根肺静脉、左房后壁及升主动脉分支处与肺动脉交叉。取出供心立即浸入40C无菌生理盐水内，继续灌注保存液，总量2000mL，然后加盖逐层装入三个无菌塑料袋内，袋间用少量无菌冰屑间隔，分别风口后装入保温桶内，在袋周围置满冰块封盖后即送手术室。 1.2.供心修整：手术室备干燥清洁手术台及修心包和可升降输液架、输血器、血管缝合钱及大量的无菌冰屑。供心到达后根据术式进行迅速准确地灌注修整。以标准法为例，自下腔静脉口向右心耳剪开右心房壁全长的1/3~2/3，余下部分在吻合时根据具体情况再做延长；探查有无暖圆孔未闭，如有将其闭合；分离主动脉与肺动脉间的结缔组织，此处防止损伤冠状动脉，分离足够长度后，剪齐血管断端；4根肺静脉可按交叉方向剪开，也可将同侧肺上、下静脉纵行剪开后，横行剪开左心房后壁。修剪过程中，供心一直浸泡在冷保存液中。 2.受着心脏移植 2.1、术野贴手术贴膜 递手术薄膜、干纱垫1张协助贴膜 2.2、切皮 递干纱布2张、22号刀、有齿镊、电刀逐层切皮 2.3、正中开胸 递胸骨锯、纱布2张、骨蜡及甲状腺拉钩 2.4、切开及悬吊心包 递无损伤镊、心包剪、递1/2弧7*17mm带针荷包线数根 2.5、建立体外循环 2.5.1游离主动脉、肺动脉递小肾蒂钳、纱布球 2.5.2缝主动脉荷包递7*17mm带针荷包线2根或4-0血管线17mm2根 2.5.3分别缝上、下腔静脉荷包递1/2弧5*14带针荷包线或17mm1/2弧4-0血管线2根
心脏外科手术后护理常规 心脏手术后，病人的特殊监护十分重要，术后，一般病人由手术室送至ICU，在手术前应充分了解病人的一般情况，做好术前指导。手术过程中，应备好床单位：铺麻醉床、呼吸机、多功能心电监护、动脉测压换能器及加压输液装置的准备。 1.【护理评估】 1.1、术中情况：手术中情况，麻醉方式、术中转流，阻断循环时间及手术过程中各系统器官功能的状况。 1.2、术后病情: 1.2.1全麻是否清醒，清醒后躁动的原因，对疼痛的耐受程度。 1.2.2、心脏、呼吸功能临测：术后心功能状况及心电监护指标的变化；有无缺氧表现，气管插管位置，呼吸状态双肺呼吸音情况，若使用呼吸机，呼吸机工作状态是否正常，各项参数是否适宜。 1.2.3微循环情况：皮肤色泽，温度，湿度。 1.2.4伤口与各种引流情况：尿量，各引流管引流液的颜色，性状与量；伤口敷料是否有渗血，渗液等。 1.3心理状况与认知程度，病人及家属能否适应监护室的环境，心理状况如何，对心脏手术后健康教育内容和出院后康复知识的掌握程度。 1.4辅助检查：心电图、X光胸片、血气分析及各种生化检查等 2.【护理问题】 2.1、低效性的呼吸型态 2.2、心输出量减少 2.3、体温过高 2.4、知识缺乏 2.5、潜在并发症：组织灌流量的改变、心包填塞、感染。 3.【护理措施】 3.1、按ICU一般护理常规 3.2、病人回病房后，先将呼吸机连接在气管插管上，再连接血氧饱和度，有创血压、无创血压、心电监护；
3.3、了解术式及术中情况，接好各种引流管及输液管道，保持其通畅； 3.4、手术中应用体外循环患者，术后复温过程中，如体温回升缓慢，应适当保暖直至体温升至36'C，为预防反应性高热，体温回升37.5'C时，头部应置冰枕； 3.5、术后常规用呼吸机辅助呼吸，密切观察呼吸机运转情况和各参数变化，定期进行血气分析，以了解氧合情况，对于术前心肺功能不良者，应适当延长呼吸及应用时间。（按照机械通气护理常规） 3.6、拔除气管插管后立即行雾化吸入、口腔护理，鼓励病人做有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅； 3.7、术后持续进行血压（有创血压和无创血压）监测及心率、心电图的检测，及时发现心律失常，同时每小时测中心静脉压一次，以了解而容量及心功能情况； 3.8、根据血压，心率调节血管活性药物（如升压药、扩管药）的速度，使血压维持在正 常范围内； 3.9、观察口唇及甲床的颜色，颈静脉怒张，肢体温度，末梢循环情况； 3.10、术后应立即摄胸部X线片，了解心脏大小、形态与肺部情况，同时可了解中心静脉通道与气管插管、胸部引流管的位置。 3.11、保持心包及纵隔引流管通畅，如有胸前窘迫、呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压降低、中心静脉牙膏等，应警惕有无心包填塞； 3.12、记录每小时尿量及出入量，尿量应维持在1ml/kg/h以上，注意尿色； 3.13、维持血电解质、酸碱平衡，特别注意血钾的检测，应维持在 4.5mmol/h 左右，注意输液速度，防止肺水肿的发生。 3.14、术后次日，拔除气管插管后6小时，可进少量流食，术后注意翻身、叩背、协助排痰、预防并发正发生； 3.15、手术后次日，病情平稳，可转普通病房 4.【健康指导】 4.1．进食富含维生素的均衡饮食，伴心力衰竭者低钠饮食。 4.2．少食多餐，避免因进食过量，便秘而增加心脏负担。 4.3.指导病人戒烟，腹式深呼吸运动和有效咳嗽排痰方法，以便术后能有效清
一、心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理 （一）循环系统的监测与处理 术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态，循环系统的稳定可保证其他脏器的充分灌注和氧供，有助于术后的顺利恢复。 1.动脉血压的监测和管理 血压的改变受心率、前后负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多种因素的影响，因此血压是衡量循环功能的重要指标之一，是心血管术后循环功能监测的主要项目。测量血压的方法： （1）有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法，可连续监测血压的变化。有创动脉测压可用于监测动脉血压、抽取动脉血气和采集其它化验标本，必要时可作为紧急输血途径。 （2）无创血压间接监测：常用袖带式血压计间接测量上肢肱动脉的血压。心血管病人术后应维持的血压水平，因年龄、病情和术前基础血压水平的不同而有所不同。一般成人血压维持在106/75mmHg，平均压68～75mmHg。对于法络四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多的病人，严重心功能不全的病人，心脏术前血压即偏低的病人，术后血压维持90/60mmHg，平均压66mmHg即可。术前合并高血压的病人，术后血压不应低于术前20～30mmHg。 （1）体循环术后高血压很常见，致血压升高常见因素有：患者术前有高血压病史、体循环后儿茶酚胺增多、术后低温或血管收缩药物导致血管收缩、伤口疼痛、发热、焦虑、高碳酸血症、容量负荷过重或严重的急性低血糖等。对症处理如降温、镇静、止痛；并根据心输出量应用血管扩张药或强心药物：①硝酸甘油：速度0.5-1ug/（kg·min）②硝普钠：速度0.1-8ug/（kg·min），能降低前后负荷、改善左室功能。③β受体阻滞剂：美托洛尔每次5mg，必要时每5分钟重复一次，共3次，2～3分钟起效，20分钟达峰值，作用时间为5小时。 （2）血压过低可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。低血压的处理首先补充血容量，如果补充大量血容量后血压仍不立即回升，应立即予氯化钙300mg～500mg静注，选择合适的血管活性药物并调整药物的速度。 2.心率和心律的监测和管理
心脏移植术后护理常规 1. 循环系统的护理 1）血液动力学的维护 病人术毕回ICU,首先接好有创动脉压及心电监护，监测PAP PWP、CVP、CO及血氧饱和度作为调整有效循环量及使用血管活性药物的依据。术后早期15-30min 记录生命体征一次，稳定后改为30-60min 一次。各种测压管在病情稳定后，尽早拔除。注意对循环状态的临床观察，如神志、皮肤黏膜颜色、湿度、末梢循环状态等。注意保持动脉血压90-120/60-80mmhg 左右，不宜过高，以免吻合口出血，补充血容量，以白蛋白、红细胞为主，尽量少输血浆，及时给于止血剂，减少失血量。 2）观察心率、心律 严密监测心率、心律变化，术中常规置起搏导线安装起搏器，术后第一周警惕夜间出现心动过缓。心率<60 次/分，应连接起搏器辅助，同时可静脉泵入异丙肾上腺素。 3）维护心功能因为供心有过完全性缺血损害，加之患者术前由于心衰，各个脏器均已受累，术后应加强强心利尿治疗。常使用多巴酚丁胺、米力农等静脉输入，术后早期应用速尿，平稳后可以改为口服利尿片。
2. 呼吸系统护理 1) 保证氧供 术后入ICU即给于呼吸机辅助通气，使用容量控制或压力控制方式，给于PEER定时查血气，保持PaO2 lOOmmhg左右，PaCO2 30-35mmHg。定期吸痰，保持气道通畅。每2-4小时抽血查动脉血气分析，根据结果适当调节呼吸机参数。 2) 保持呼吸道通畅，防止肺部并发症。因患者术前常年心衰，肺部长期淤血，造成术后肺部分泌物粘稠，不易咳出，因此需要加强体疗。拔除气管插管后，鼓励患者咳痰。给于面罩湿化吸氧，4-6L/min。定期做痰培养，及时发现有无感染。 3. 泌尿系统的护理 体外循环以及术后心功能不全以及应用免疫抑制剂均可造成肾功能损害。应用精密集尿袋，每小时准确记录尿量，尿量维持在 2ml/kg/h以上，尿量多时，注意监测血钾浓度及CVP,及时补充血钾及血容量。尿管给于妥善固定，防止脱出。会阴及尿管消毒2次/日，尿管尽早拔除。一旦发现尿少或无尿等机型肾衰竭表现，及时进行血液透析治疗。 4. 引流管的护理 密切观察引流液的颜色、性质、量，给于低负压 (15- 20cmH2O)，每小时挤压引流管，保持引流管的通畅。 如引流量突然增多，或有心包填塞的表现，及时通知医师给 于开胸探查。
中华移植杂志(电子版)２０１９年２月第１３卷第１期一ＣｈｉｎＪＴｒａｎｓｐｌａｎｔ(ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ)?Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１９?Ｖｏｌ.１３?Ｎｏ.１ ２１ 一 一一ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣３９０３.２０１９.０１.００５ 一一通信作者:陈良万(福建医科大学附属协和医院?Ｅｍａｉｌ:ｃｈｅｎｌｉａｎｇｗａｎ＠ｔｏｍ.ｃｏｍ) 诊疗规范 中国心脏移植术后并发症诊疗规范(２０１９版) 中华医学会器官移植学分会 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一?摘要?一心脏移植术后并发症主要有术后出血二低心排综合征二急性右心衰竭二心律失常二消化道并发症二中枢神经系统并发症二急性肾功能衰竭和术后感染?所有并发症均可严重影响心脏移植受者术后的生存质量?为了进一步规范心脏移植术后并发症的诊断和治疗?中华医学会器官移植学分会组织心脏移植专家?总结相关国内外最新进展?结合国际指南和临床实践?从术前对供二受者进行准确评估二围术期进行针对性预防二积极治疗并发症病因以及保护心功能等方面?制订中国心脏移植术后并发症诊疗规范(２０１９版)? 一一?关键词?一心脏移植?并发症?围手术期?感染 １ 围手术期并发症 １.１一术后出血[１] 术后出血是心脏移植术后早期常见并发症之一?可引起术后早期死亡的?多与外科操作有关?术中注意检查各吻合口是预防术后出血的有效措施?术后应监测凝血功能?及时补充鱼精蛋白?必要时给予新鲜血浆?如发现下列情况则应再次开胸探查及止血:(１)凝血机制指标正常?胸腔引流量连续６~８ｈ大于２００ｍＬ/ｈ?且无减少倾向?(２)术后突然出现大量血性引流液?引流管手感温暖?一般为有较大出血点?应立即开胸止血?(３)术后８~２４ｈ内?床旁胸部Ｘ线片示纵隔影逐渐增宽?提示有纵隔积血?或床旁彩色多普勒超声示大量心包积液?应尽快手术?取出前纵隔及心包腔内的凝血块?(４)术后胸腔引流液突然减少?要密切观察有无急性心脏压塞的征象?必要时再次开胸探查? １.２一低心排量综合征 低心排量综合征也是心脏移植术后常见并发症之一?多与供心心肌保护欠佳或边缘供心有关?注意保护供心及尽量减少心肌缺血时间非常重要?心肌保护和转运时间一般不宜超过４~６ｈ?若供心心肌缺血时间过长?术中开放循环后适当延长体外循环辅助时间?必要时使用心室辅助装置?(１)诊断一发生低心排量综合征时可出现心率增快二血压下降二脉压变小二脉搏细弱二四肢湿冷二面色苍白二尿量减少二意识障碍二心律失常二肺水肿和中心静脉压升高等征象?如果受者已放置Ｓｗａｎ￣Ｇａｎｚ管?可检测心排血量二心脏排血指数?也可通过床边彩色多普勒超声测定心排量? (２)处理一首先要查明原因?怀疑为急性排斥反应所致?可考虑行紧急心内膜心肌活检?若证实为急性排斥反应?使用甲泼尼龙冲击治疗?如果是获取供心过程中心肌发生严重损害?需加大正性肌力药物用量?必要时配合应用主动脉内球囊反搏或左心辅助循环?以短期支持心功能? １.３一急性右心衰竭 急性右心衰竭是心脏移植术后早期并发症之一?主要与受者术前长期肺动脉高压有关?也与右心对心肌缺血时间及再灌注损伤的耐受性较低有关?还可能因术中右冠状动脉进入气栓所致?术前认真评估肺血管阻力很重要?肺血管阻力>６Ｗｏｏｄ单位一般为心脏移植手术禁忌证? (１)诊断一心脏移植术后如出现肺动脉压和中心静脉压升高二右心室扩大和颈静脉怒张二肝脏增大以及下肢浮肿时?应考虑右心衰竭的可能?(２)处理一①如在手术室发生右心衰竭?应首先检查肺动脉吻合情况?确认有无转位二扭曲或冠状动脉气栓?及时处理?②纠正缺氧二酸中毒?防止肺血管收缩?测定受者肺动脉阻力?如果肺动脉阻力>２ ５Ｗｏｏｄ单位?则给予药物治疗?③静脉给予多巴胺二多巴酚丁胺二前列腺素Ｅ和硝酸甘油等药物?以增强心肌收缩力二减少前负荷及降低肺动脉压?④加
第 x 章心脏外科护理常规 第一节心脏外科疾病一般护理常规 第二节体外循环心内直视术护理常规 第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规 第四节室间隔缺损修补术护理常规 第五节法洛氏四联症矫正术护理常规 第六节瓣膜置换术护理常规 第七节冠状动脉旁路移植术护理常规 第八节主动脉夹层手术护理常规 第九节心脏移植手术护理常规 第十节心包、纵膈引流的护理 第十一节有创动脉血压监测的护理 第一节心脏外科疾病一般护理常规 一、术前护理 1.见外科疾病一般护理常规。 2.心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、 意义及方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法； 说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。 3.饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8～ 12h禁食，禁饮6~8小时。 4.心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2～4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给 予强心利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。 5.呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1～2天训练有效咳嗽和深 呼吸，术前两周戒烟酒。 6.协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪 指（趾）甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。 7.术日晨准备 （1）测量T、P、R、BP。 （2）皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围： ①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下； ②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下； ③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。 （3）其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术 室接送人员。 二、术后护理 1. 见外科疾病一般护理常规 2. 心理护理患者清醒仍带气管插管者注意语言及非语言沟通及指导，用肢体语言安抚患者，