鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血
鼻出血或称难治性鼻出血，特点是鼻深部出血，并且反复发作不易控制，是耳鼻咽喉科的难题之一。这种鼻出血来势凶猛，有时甚至会危及人体生命。目的对难治性鼻出血患者实施鼻内镜填塞止血的治疗方法，探讨此项治疗方法对患者的影响。方法选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，采用鼻内镜治疗鼻孔填塞止血的方法进行手术治疗。结果手术16例均获成功，出血停止，3天后逐漸将油纱条撤出，未再出血，随访3个月，效果良好。结论患者16例均符合评价标准中治愈的标准：①手术后出血情况停止；②随访3个月以上，无出血并发症。故内镜下治疗难治性鼻出血，是值得临床推广的有效手术方法。
标签：鼻内窥镜鼻出血治疗；鼻内窥镜；鼻出血
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，其中男8例，女8例，年龄40～69岁，平均50.5岁。均为合并高血压患者，病史10～20年，血压110～130/180～220 mmHg。均行前后鼻孔堵塞2～3次，仍间歇性出血（1～14 d，平均5.5天），口服降压药，血压控制不理想。合并糖尿病患者2例，冠心病1例，鼻外伤史1例，肝功能、血常规、PT、APTT及血小板均在正常范围[1]。
1.2 手术方法
护理人员帮助患者采取仰卧位，头部略抬高。用1%地卡因加盐酸肾上腺素棉片收缩麻醉鼻腔粘膜2次，并肌注0.1%阿托品0.1 mL，安定10 mg，立止血1000 u。以吸引器开路，在0°或30°内镜下寻找出血部位，依次检查黎氏区、嗅裂、中鼻甲后端、鼻中隔后端、下鼻甲后端、woodruff静脉从、鼻咽顶部等易出血区，找到出血点后，用微波探头在出血血管周围环形烧灼，然后再烧灼血管断端，封闭血管。如未能发现明确出血点，可根据血液来源方向在局部用油纱条行微堵塞，同样可以达到止血目的。
1.3 评价标准
治愈：手术后出血情况停止；随访3个月以上，无出血并发症。
有效：出血量明显减少或出血次数明显降低。
无效：出血量没有改善，或者出血量明显增多，创面变大。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/b19353543.html, 鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会 作者：左为明朱欠元 来源：《中国实用医药》2008年第31期 【摘要】目的探讨鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的疗效。方法回顾性分析接受经鼻内窥镜下射频治疗鼻出血62例的临床资料。结果 62例中48例1次烧灼治愈，14例2～3次后治愈。结论采用鼻内窥镜下射频止血，能明确各鼻道及鼻顶等及效果隐蔽部位的出血，有效止血。 减少患者因鼻腔填塞紧、时间长引起的局部及全身并发症。 【关键词】鼻出血；射频；鼻内窥镜 Endoscopicradiofrequemyintreatingepistaxis ZUOWei-ming,ZHUQian-yuan. Earr-nose thnoat department of Affiliated Hospital of Jinggangshan Universith Jiangxi 343000， 【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of radiofrequency on epistaxis． Methods 61 cases by radiofrequemy treating epistaxis Under nasal endoscope were retrospectively analyzed． Results Among 62 cases，48 had hemostasis once successfully，14 bled again and were cured by twice-third treatment.Conclusion Radiofrequemy for he mostasis under nasal endoscope can confirm the masked bleeding points in meatus or roof of nose． The local and general complications induced by long tensive packing are released． 【Key words】 Epistaxis；Radiofrequemy； Endoscope 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。传统的治疗方法是鼻腔填塞止血。填塞不仅对鼻腔黏膜损伤重，而且对患者造成的痛苦也大，患者不易耐受。自2001年12月至2003年4月在鼻内 窥镜下用射频治疗鼻出血取得较好效果，现总结如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 62例患者中，男42例，女20例；年龄9～83岁，平均48.8岁。鼻出血部位包括鼻中隔克氏区29例，鼻中隔中后段14例，中鼻道2例，中鼻甲后端7例，下鼻道9例，鼻咽顶1例。其中合并高血压者10例，血液病3例。
娄底市中心医院 鼻内镜技术风险评估及应急预案 风险防范： 1、加强业务知识的学习 加强鼻内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。 2、严格管理鼻内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态 要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。3、严格掌握内镜手术指征 术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。 4、围手术期与患者的充分沟通 充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。 5、与麻醉医师充分沟通, 从术前用药到术中监护和术后管理,与麻醉医师充分沟通。尤其是内镜手术出血量对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是
关注的重点，请麻醉医师密切配合，予以控制行降血压减少出血量。手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施： 一眶及眶周并发症 （一）视力障碍 视力障碍取决于造成视力障碍的原因及程度。 1.视神经直接损伤手术中误伤，或术后填塞造成，鼻腔内电凝止血也可造成视神经损伤。先天或病理性视神经骨管及眶纸版缺损或变薄更易在上述情况下促成视神经的直接损伤。 特点：局麻患者突然感觉眼痛，视力迅速下降，瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。多不伴眼球突出，但常伴有内直肌损伤，球结膜水肿或球结膜下血肿。视神经直接损伤造成的视力障碍均为不可逆。 2.视神经间接损伤视神经裸露后受到刺激而出现相应症状。 特点：受刺激后立即，或数小时后出现视力障碍。治疗：立即终止操作，应用激素、脱水剂、神经营养药物及促微循环药物等。 视神经间接损伤的预后不良，并且与治疗时机和方法密切相关。 3.中央眼动脉痉挛通过血管收缩剂或间接性的骨反射引起迅速的视网膜中央动脉痉挛，进而导致视力障碍。多为一过性，但也可为永久性。 特点：偶有眼球后疼痛，并伴有不同程度的视力下降。常可自行缓解，但一旦发现即应用血管扩张剂积极治疗。 (二)眶内血肿或气肿 原因：①手术中损伤眶纸板，误入眶内并损伤眶内血管，如筛动脉；或②术后突然的眶内压力增高，使术腔内血液或气体经眶纸板裂隙进入眶内。临床上表现为眼睑或球结膜的血肿或气肿。 但是，如果血液进入球后，则有可能导致眼内压增高，并进一步导致中央视网膜动脉闭合或静脉回流受阻，最终导致视网膜缺血而产生视力障碍。临床上除表现出眼睑或球结膜的血肿或气肿外，还会出现眼肌麻痹，眼球突出，瞳孔散大及Marcus Gunn氏征阳性。 治疗：
不同年龄难治性鼻出血部位及治疗方法分析 目的探讨不同年龄阶段难治性鼻出血的好发部位及治疗方法。方法总结81例患者的出血部位，分析治疗结果。结果≤30岁患者鼻出血部位分布比较均匀；＞30岁患者鼻出血部位主要为嗅裂区和下鼻道，且＞30岁患者鼻出血比例高于≤30岁的患者（P＜0.05）。14例患者经单纯填塞后止血，60例患者使用鼻内镜下电凝止血，7例患者行颌内动脉栓塞止血。结论随着年龄的增长，鼻出血患者止血难度越来越大，鼻内镜电凝止血对大多数患者有效。 标签：不同年龄；难治性鼻出血 鼻出血患者出血部位较多且较隐蔽，通常失血量较大，存在休克和窒息的危险。过去常常使用填塞法止血，但效果有限且不良反应较多，目前多采用鼻内镜下止血。本研究分析笔者所在医院收治的难治性鼻出血患者的临床资料，对其主要出血部位和治疗结果进行统计，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年1月~2011年1月耳鼻喉科收治的鼻出血患者81例，均为单侧鼻出血，排除凝血功能异常及严重肝肾心肺疾病患者。其中男63例，女18例，年龄18~60岁，平均（35.8±5.9）岁，合并高血压57例，糖尿病33例，存在严重鼻中隔偏曲18例，鼻腔血管瘤2例。 1.2 方法 本组患者入院后均首先经明胶海绵填塞，观察止血效果，止血效果不满意的患者，积极完善术前准备，行全麻下鼻内镜电凝止血。术中患者取头高脚低位，逐步抽取鼻腔填塞物，边抽出边观察出血部位和来源，注意避免一次将鼻腔填塞物抽尽，引起鼻腔大出血，抽出鼻腔填塞物后，使用鼻内镜对鼻腔行全面且细致的检查，重点检查嗅裂区、下鼻道、鼻中隔顶端、鼻中隔后端及后鼻孔周围等，对出血点进行电凝治疗，如电凝仍无法止血，则行颌内动脉栓塞术。 1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，两样本间率的比较使用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 鼻出血的主要分布部位
2012年内科真题回忆版(专业知识+专业实践能力+基础知识+相关专业知识） 2012年内科主治医师考试真题-专业知识(回忆版) 题型只有2个：单选题（89题）和共用题干单选题（5题11问），总题100题，100分。想象中的多选题及案例分析题没有出现，这样难度就降低不少。赶快来回忆，一会儿就记不起来了。回忆不按出题顺序。 一、单选题： 1.二尖瓣关闭不全的听诊特点 2.热射病及热痉挛的特点（这是两个题，貌似超纲了） 3.慢阻肺肺心病失代偿期不会出现的 4.支气管哮喘和过敏性肺炎的不同点 5.钩体病最常见类型 6.急性白血病骨髓移植最合适配型（HLA契合脐带血？） 7.窦性心动过速常用的控制药物 8.早期糖尿病肾病合并高血压应用降压药药物 9.糖尿病合并肾病应用的降压药 10.慢性粒细胞白血病加速期症状：绿色瘤？ 11.客隆恩病肠道：鹅卵石样？ 12.皮肌炎的血清免疫标志物？ 13.阑尾炎病人切口愈合良好，出院时发热，肺炎：医院获得性肺炎？ 14.克雷白杆菌痰特点：砖红色胶冻样 15.大叶性肺炎不会出现的：DIC？ 16.不符合胸腔积液特点的：语颤增强？ 17.慢阻肺：FEV1小于70%？ 18.丁胺卡那霉素肾损害：肾小管病变？ 19.速尿的应用 二、共用题干单选题 1.病人咳嗽、痰中带血，低热，抗生素应用无效，体重无明显变化。胸片提示右上肺不张，密度均匀。应进行痰（查结核菌？）病人咳嗽、痰中带血，低热，右上肺缩小，叶间隙上移，胸片见条索状阴影，应痰（查瘤细胞？） 2.伤寒最严重并发症、最常见并发症 2012年内科主治医师考试真题-专业实践能力(回忆版)
现还没有收集到风湿的病历,大家再想一想 大家都来回忆下,没答案也行,回忆题目,想到什么就说啊,小细节都行啊 我都整理进去 紫色是不定选 1.8个月婴儿40度大概,吐奶,不安什么什么,有淤点,没有脑膜刺激,氯化物好像11? a诊断流脑 b检查血培养 c治疗青霉素 2.一人从外地回来,几天忘了,发热,腹痛,等等,好像也有出血点,脸上发红,大便里也有血,血像我忘了网友补充,一人从外地回来，3天后出现发热、腹痛、腹泻、休克、全身瘀点。血常规白细胞2万8，中性粒细胞为主， 但淋巴细胞中有15%异性淋巴细胞。尿常规蛋白（+++）大便大量白细胞并红细胞2-3/HP。血压60/40 是什么引起的 求诊断：1.流行性(肾综合征)出血热?2.中毒性菌痢？3.疟疾？4败血症? 1和2的呼声比较高 治疗抗休克 有异性淋巴细胞增多一般见于病毒感染,大概是出血热了 3.一人,赶公车,头晕,眼发黑,蹲下缓解 肥厚心梗阻型 不宜服用,消心痛 请补充 4.一人,情绪激动就突然血压很高,200多,当地医院给予”降压片”2小时缓解,以前有过发作,反复多次,请补充 诊断:嗜铬细胞瘤 检查：肾上腺CT 儿茶酚氨VAM 发作治疗不宜使用：卡托普利 治疗：。。。 5. 一人,胸闷不适来医院,两眼一翻倒下, 此时抢救时不应该做的是--- 吸氧?心电图?应该是心电图,急诊心肺复苏里没心电图,而且后面说是的"心电监护"发现 心电监护显示QRS波没了,只有杂乱的波-- 室颤 应该做的是---电除颤(非同步) 救回来了,但CK-MB高,除了原发病还考虑什么---电击伤了心肌? 血压不稳定，药物维持血压在70-80收缩压，大面积湿啰音,请问心衰分级-----kllip4级（心源性休克） 6.一人,阵发性心悸,200次/分 考虑是什么----室上速? 第一个怎么办--- 这里什么药忘了,大家回忆,,,心律平(普罗帕酮)?, 治过后,第二天,发现起始粗的QRS波,RR不规则考虑是什么---预激合并房颤动
鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果分析 发表时间：2018-07-12T14:43:22.207Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：彭湘玲 [导读] 目的：研究分析鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果。 宁乡市人民医院湖南宁乡 410600 摘要：目的：研究分析鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果。方法：研究选取我院2015年2月至2017年3月间治疗的鼾症患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组患儿40例，对照组应用传统手术方法进行治疗。观察组进行鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗，观察并记录两组患儿在手术中的出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间，并在术后6个月对患儿进行随访观察复发情况，通过患儿打鼾、鼻塞、呼吸暂停、呼吸受阻症状改变情况进行评价。结果：观察组患儿术中出血量、疼痛时间、手术时间、住院时间均少于对照组患儿，组间比较数据差异显著（P<0.05），观察组患儿总有效率97.5%明显高于对照组患儿总有效率80.0%，组间比较数据差异显著（P<0.05），在术后6个月的随访中，观察组患儿的复发率明显低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜下低温等离子射频术用于治疗小儿鼾症临床效果明显，可有效缩短患儿在手术中的时间和出血量，对于患儿临床症状有明显改善作用，与传统手术方式比较治疗效果更为理想，可在临床中广泛推广应用。 关键词：鼻内窥镜下；低温等离子射频术；小儿鼾症；临床效果 小儿鼾症又被称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气中和正，在小儿中发病率较高，其主要致病原因为扁桃体和腺样体肥大阻塞呼吸道引起的【1】。小儿鼾症以手术治疗为主，在鼻内窥镜下应用低温等离子射频术治疗是一种临床中较为常用的微创手术，具有创伤小、依从性高、恢复快等特点【2】。本次研究通过鼻内窥镜下低温等离子射频治疗小儿鼾症的临床效果，现进行报道。 1资料和方法 1.1临床资料 研究选取我院2015年2月至2017年3月间治疗的鼾症患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组患儿40例，观察组中男23例，女17例，年龄6-12岁，平均年龄8.33岁，病程1-3年，平均病程2.3年；对照组中男21例，女性19例，年龄6-11岁，平均年龄7.98岁，病程1-3年，平均病程2.4年。观察组和对照组患儿的临床资料在平均年龄、性别、平均病程等方面比较无差异（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 对照组应用传统手术方法进行治疗。观察组进行鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗【3】，对患儿进行全身麻醉，气管插管，将鼻内窥镜从鼻孔进入鼻腔，在鼻腔内牵拉扁桃体，用离子刀头在扁桃体背膜自上而下逐渐切割，直至扁桃体完全切除，出血点可应用踩踏止血方法，再从双侧鼻孔将细导管伸入口咽部，对软腭进行向上牵拉，并扩大鼻咽部空间，将血管钳固定导管伸入，在鼻内窥镜下，应用刀头消融切除腺样体肥大部分。 1.3观察指标 观察并记录两组患儿在手术中的出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间，并在术后6个月对患儿进行随访观察复发情况。 1.4疗效评价 通过患儿打鼾、鼻塞、呼吸暂停、呼吸受阻症状改变情况进行评价，显效：患儿术后鼻塞、呼吸暂停、打鼾症状消失；有效：患儿术后鼻塞、呼吸暂停、打鼾症状有明显改善；无效：术后患儿以上症状无变化甚至更加严重。总有效率=显效率+有效率。 1.5统计学分析 将研究资料录入统计学分析软件SPSS22.0进行相关性分析，计数资料临床有效率用百分比表示，进行组间卡方检验，计量资料手术时间、住院时间、术中出血量、疼痛时间用均数和标准差表示，进行组间t检验，当P<0.05则数据差异显著。 2结果 观察组患儿术中出血量、疼痛时间、手术时间、住院时间均少于对照组患儿，组间比较数据差异显著（P<0.05），见表1。 表1 两组患儿临床观察指标比较 观察组40例患儿显效15例，无效1例，总有效39例，对照组40理论患儿显效17例，无效8例，总有效32例，观察组患儿总有效率 97.5%明显高于对照组患儿总有效率80.0%，组间比较数据差异显著（P<0.05），见表2。 表2 两组患儿治疗效果比较 在术后6个月的随访中，观察组有1例患儿复发，复发率为2.5%，对照组有10例患儿复发，复发率为25.0%。观察组患儿的复发率明显低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3讨论 鼾症是儿科较为常见的疾病，主要因为扁桃体和腺样体肥大，导致患儿呼吸不畅发生鼻塞、呼吸阻塞等症状，并且还会引发慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等相关并发症【4】。随着生活水平和医疗技术的不断提高，小儿鼾症受到广泛关注。小儿扁桃体反复发作会造成扁桃体
鼻出血病人的护理 鼻出血是鼻科常见的临床症状之一，可由鼻腔、鼻窦或者邻近结构疾病引起，也可由某些全身性疾病 引起，但以前者多见。引起鼻衄的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。 1．局部原因 （1）鼻部损伤①机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻衄常见的原因。②气压性损伤 在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。 ③放疗性损伤头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻衄。 （2）鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气 流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘 的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻衄。 （3）鼻部炎症①鼻部非特异性炎症急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻衄，出血 量一般不多。②鼻部特异性感染结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、 肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻衄。 （4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤其中最易发生鼻衄者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉 和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。 （5）鼻腔异物常见于儿童，多为单侧鼻腔出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂 出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。 2．全身原因 （ 1）出血性疾病及血液病①血管壁结构和功能缺陷性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生 素C 缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板数量或 机能障碍性疾病如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性 疾病如各型血友病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。 （ 2）急性发热性传染病如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发 生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发 热期，且出血部位多位于鼻腔前部。 （ 3）心血管系统疾病①高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管 硬化是其病理基础。血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。 另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素。②静脉压增 高肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉高压，这些患者 的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔 处的鼻咽静脉从分布区。
鼻内窥镜下治疗咽囊炎临床观察 咽囊炎又称鼻咽囊肿，咽囊开口阻塞时，囊内杯状细胞的分泌物不能排出而形成囊肿，继发 感染时会发展为脓肿，脓肿形成后可破裂形成化脓性瘘管。咽囊炎的治疗原则是彻底切除或 破坏咽囊内壁粘膜，以防复发[1]。 我院自2004年3月至2010年7月在鼻内窥镜下对18例慢性咽囊炎患者行电动吸引切除治疗，取得满意疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 18例患者全部来自我科门诊，男10例，女8例；年龄16-60岁；病程5个月-7年。临床表现：18例患者都有鼻腔后部流脓，呼吸时有腥臭味主诉。15例有鼻咽部异物感，6例有枕部持续性或间隙性钝痛，8例有耳鸣或胀闷不适，13例伴有慢性咽喉炎，8例伴有 慢性鼻炎，2例伴有慢性扁桃体炎，4例患有鼻中隔偏曲，伴鼻中隔糜烂、慢性鼻窦炎、舌 根囊肿各1例。鼻内窥镜下鼻咽部检查见鼻咽顶部中央圆形光滑隆起肿胀，直径约4-20mm, 呈灰白色半透明状,粘膜充血，部分患者可见囊口，挤压囊口的上方会有脓液流出，少数患者 可见有干痂附着。全部患者行螺旋CT冠状位扫描及内镜下活检证实为慢性咽囊炎，即“鼻咽 囊肿”。 1.2仪器设备使用浙江桐庐三和医疗器械公司生产的鼻内窥镜和上海晶杰医用仪器厂生产的 吸切器以及筛窦开放钳等。 1.3术前准备（1）术前均经内窥镜检查，已明确诊断为慢性咽囊炎。（2）对鼻腔鼻窦炎症 明显者，给予罗红霉素0.5g每日2次或者头孢拉定0.5g每日3次以及泼尼松10mg1日3次 口服，连服3-5天。（3）术前常规检查血小板，出凝血时间以及凝血酶原时间。（4）术前 做好患者思想工作，以消除患者紧张情绪，予苯巴比妥0.1g肌肉注射。 1.4治疗方法用1%盐酸丁卡因行口咽部、鼻腔、鼻咽部喷雾表面麻醉2次，再用1%丁卡因 加0.1%肾上腺素棉片行鼻腔鼻咽部粘膜表面麻醉，约10分钟取出，然后用2%利多卡因局部 多点注射浸润麻醉。从前鼻孔经鼻腔较宽大一侧进入0度鼻内窥镜，直达鼻咽部，充分暴露 鼻咽囊肿组织，先用筛窦开放钳经鼻腔咬破囊壁，钳破囊壁组织后可见黄白色囊液流出或有 干酪样物质。然后用晶杰公司生产的鼻腔自动切割吸引器，用直径2mm切吸钻头导入鼻腔 后端，在鼻内窥镜明视下直达囊壁，在瘘口处钻头对准囊壁，由中心向四周环形切割，清除 囊壁，使术腔尽量光滑，将切除的囊壁组织吸入到吸引器内，术区用肾上腺素棉条压迫止血，彻底止血，检查无囊壁残留后退出鼻内镜。 手术后输液或者口服抗生素治疗3-5天，用薄荷油及自制氯霉素地塞米松滴鼻夜滴鼻7-10天，术后1周、1月及3月分别复查，询问患者临床症状；检查鼻咽部情况；观察鼻咽部有无囊 肿复发；有无痂皮、分泌物等。术后3个月评定疗效。 2 结果 全部患者均顺利完成手术，时间2-8分钟，平均5分钟，手术过程中出血约2-5ml,没有大出 血病例。术后1周复查，16例患者自觉症状明显改善，检查见鼻咽部病灶消失，轻度充血， 少数病例有血痂附着，创面愈合情况良好。术后3-4周复查，所有手术患者临床症状全部消失，鼻内镜检查见鼻咽部无异常病灶，伤口愈合，粘膜光整，咽鼓管圆枕、咽隐窝及其他附 近组织均无损伤；术后3月、6月随访复查无复发病例，没有出现有并发症的病例。 3 讨论 咽囊的位置隐蔽，过去诊疗有一定困难，容易误诊、漏诊。近年来，随着鼻内窥镜技术的广 泛应用，此类不易暴露的病灶得以早发现、早诊断、早治疗，而且疗效确切。
老年性难治性鼻衄并脑梗21例原因分析 发表时间：2012-03-19T15:40:38.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：齐日迈1 艾莉2 [导读] 鼻出血是鼻腔、鼻窦或鼻咽部出血为主要表现，由局部或全身疾病所引起的鼻部症状，为耳鼻咽喉科常见的急诊之一。 齐日迈1 艾莉2（1内蒙古巴彦淖尔市医院 015000；2内蒙古巴彦淖尔市口腔医院 015000）【摘要】鼻出血是鼻腔、鼻窦或鼻咽部出血为主要表现，由局部或全身疾病所引起的鼻部症状，为耳鼻咽喉科常见的急诊之一。老年性鼻出血因出血量多，止血难度较大，同时并发症多，而成为耳鼻喉科医生较棘手的急重症。为了解鼻出血并发症的可能因素，做好有效的防治措施，现对2003年至2010年我科收治的止血治疗过程中合并脑梗塞21例患者的资料进行分析。结论是老年人鼻出血的关键是找准出血部位及明确出血原因，减少填塞次数和时间，可以在治疗过程中减少脑梗塞等并发症。【关键词】鼻出血治疗脑梗塞 老年性鼻出血是耳鼻喉科常见急诊之一，同时也是许多疾病的临床症状之一。患高血压病的老年人，动脉硬化较明显，血管压力大，易发生鼻出血。出血量多，出血部位深在，止血难度较大，同时并发症也多。2003年至2010年我科收治60岁以上老年性难治性鼻出血近144例中，鼻腔填塞处理84例，内镜高频电烧灼处理40例，止血治疗过程中合并脑梗塞21例。现将合并脑梗塞21例患者资料分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2003年1月至2010年1月入住治疗60岁以上老年性鼻出血患者144例，在治疗过程中合并脑梗塞21例。21例患者均通过鼻腔填塞或鼻内镜下高频电凝止血处理。男16例，女5例，其中既往有高血压者12例，高血压合并糖尿病者5例，血红蛋白增多症1例，脑梗塞病史2例，无病史1例。鼻腔多次填塞12例，填塞后又经鼻内镜下高频电凝止血5例，鼻内镜下高频电凝止血4例。病程2～15天余，其中以1～7天居多。入院时血压高于正常占90％，均有不同程度贫血表现，血色素最低的只有611／L。21例患者均查不到明显诱因。出血量约100～900ml不等。出血部位下鼻甲后端 5例，多部位出血1例，嗅裂区6例，中鼻甲内侧3例，鼻中隔偏曲凹陷面3例，查不到部位3例。抽取填塞物时间：填塞后2天内抽取3例，2～4天11例，5～6天2例，7天以上1例，填塞1次2例，反复填塞2次以上16例。鼻出血治疗期间患者突发头晕，恶心呕吐，视物重影，半身麻木，吐词不清，饮水呛咳，吞咽障碍，一侧肢体活动受限等，行CT检查请神经科会诊确诊为脑梗塞。其中5例较重者转神经科治疗，其余者停用止血药、促凝血剂，经扩血管，改善微循环，高压氧疗治疗后痊愈出院。 1.2方法根据详细的询问病史、全面的体格检查及相关影相学、实验室检查，首先在鼻内镜下认真寻找鼻腔出血点，根据不同原因、不同部位的出血，采用鼻腔填塞或鼻内镜下高频电凝止血处理：选择不同型号吸引管快速吸净鼻腔内积血，在上中下鼻道及嗅裂迅速填塞l％地卡因麻黄素棉片，然后逐一取出棉片确定出血区域。内镜下继续用合适吸引管(一般选择直径较细)边快速吸血边观察。仔细寻找出血点。在内镜直视下进行鼻腔定位止血，易发现顽固、反复出血的解剖部位，最大限度地减少了对正常组织的损伤[1]。必要时结合鼻甲骨折移位明确出血点。此外，检查过程中应仔细观察鼻窦自然口有无血液流出及鼻咽部出血返流鼻腔，排除鼻窦、鼻咽部出血。鼻内镜下高频电凝止血9例，烧灼的范围越小越好，避免烧灼过深，烧灼后其创面填塞涂有抗生素软膏的明胶海绵涂以抗生素软膏保护创面，注意防止鼻中隔穿孔[2]。2例烧灼时大出血改用细短碘仿纱条局部加压填塞。但多数老年患者每次出血时都为短时、大量出血,采用前后鼻孔栓塞是较合适的止血方法。术后口服或静脉滴注抗生素预防感染。在止血处理的同时用降压、镇静及止血药物，密切观察呼吸情况，在填塞期间间断给予低流量氧气吸入维持血氧饱和度。止血后要注意观察有无渗血，嘱患者及时吐出口腔内痰液，可以正确估计出血量。对于反应较慢，行动迟缓的老年患者要注意观察患者有无频繁的吞咽动作，以免血液流向鼻咽后部被吞咽入胃内而造成观察的疏漏。为取得患者治疗上的合作，必要时可使用镇静剂使其镇静，并可减少出血口[3]。常规监测生命体征，及时建立静脉通路，补充血容量，防止失血性休克的发生。 2 结果 21例患者在处理鼻腔过程中均有轻重不同的脑梗塞症状出现。其中5例转神经科，其余均痊愈出院。本组病例无一例死亡。半年内鼻出血复发者2例，全部是高血压控制不满意者。 3 讨论 3.1老年性鼻出血特点本文21例均为60岁以上老年人，且男性多于女性，最大91岁。既往多从事体力劳动工作，起病较突然，常无明显诱因，多为阵发性出血，每次出血量多且较难控制，甚至有顽固性出血的倾向，非鼻腔填塞止血法一般不易成功止血。 3.2诱发脑梗塞的因素（1）在急性出血期不适当使用降压药。对于高血压病史不明确的鼻出血病人，在大量失血后血压数仍可在一段时间内维持正常，使医生错误估计失血量而拖延病情出现休克，循环障碍导致脑梗塞。既往有高血压病的患者大量的鼻出血后血压自然降低，同时再应用降压药时，降压过快使血容量不足可能为脑梗的易发因素。对于服用利尿剂的高血压患者，可有慢性血容量不足和低钾血症，治疗必须以补充血容量为主，如发生失血性休克也可为脑梗的易发因素；（2）长期的入量不足，加上不进食水的患者，未及时输注红细胞悬浮液及补液，易诱发血栓形成。（3）反复填塞或填塞时间过长的患者头痛及鼻腔疼痛、紧张、情绪不稳定导致植物神经功能紊乱、脑血管痉挛，诱发脑梗塞。（4）大量止血药促凝血剂的使用促使血栓形成，均可导致脑梗塞的发生。参考文献 [1]杨大章，史雪东，王中值.内窥镜在顽固性鼻出血中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(1)：54. [2]孔维佳.耳鼻喉头颈外科学[M].北京:科学出版社,2005:8. [3]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社，1998：184.
临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册 第一篇鼻科学 第1章鼻外伤 鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。 第一节鼻部软组织外伤 【临床表现】 1．鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。2．出血、疼痛、缺损、畸形等。 【诊断要点】 1.外伤史。 2．临床表现。 3．用探针探査可了解损伤深度和范围。 【治疗方案及原则】 1．清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。 2．鼻部畸形的整复。 第二节鼻骨骨折 【临床表现】
1．受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不明显，消肿以后畸形又出现。 2．鼻出血，局部疼痛。 3．鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。 【诊断要点】 1．外伤史。临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。 2．鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。 4．鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。 5．X线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。 【治疗方案及原则】 1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。 2．根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。 3．伴有鼻出血者，宜先止血。 4．鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。 第三节鼻窦骨折 鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。严重外伤所致的鼻窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。如能早期复位预后较好。 【临床表现】 1．上颌窦骨折可发生在上壁〈额突、眶下孔八内壁、下壁%上牙槽突）、前壁等处。常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。 2．额窦骨折因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。前壁骨折可发生额部内陷，如软组织出现水肿，则骨折处不易抬起，眼睑常有皮下淤血。后壁骨折，易引起颅内并发症，故后果较前壁骨折严重，如
鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血 鼻出血或称难治性鼻出血，特点是鼻深部出血，并且反复发作不易控制，是耳鼻咽喉科的难题之一。这种鼻出血来势凶猛，有时甚至会危及人体生命。目的对难治性鼻出血患者实施鼻内镜填塞止血的治疗方法，探讨此项治疗方法对患者的影响。方法选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，采用鼻内镜治疗鼻孔填塞止血的方法进行手术治疗。结果手术16例均获成功，出血停止，3天后逐漸将油纱条撤出，未再出血，随访3个月，效果良好。结论患者16例均符合评价标准中治愈的标准：①手术后出血情况停止；②随访3个月以上，无出血并发症。故内镜下治疗难治性鼻出血，是值得临床推广的有效手术方法。 标签：鼻内窥镜鼻出血治疗；鼻内窥镜；鼻出血 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研究对象，其中男8例，女8例，年龄40～69岁，平均50.5岁。均为合并高血压患者，病史10～20年，血压110～130/180～220 mmHg。均行前后鼻孔堵塞2～3次，仍间歇性出血（1～14 d，平均5.5天），口服降压药，血压控制不理想。合并糖尿病患者2例，冠心病1例，鼻外伤史1例，肝功能、血常规、PT、APTT及血小板均在正常范围[1]。 1.2 手术方法 护理人员帮助患者采取仰卧位，头部略抬高。用1%地卡因加盐酸肾上腺素棉片收缩麻醉鼻腔粘膜2次，并肌注0.1%阿托品0.1 mL，安定10 mg，立止血1000 u。以吸引器开路，在0°或30°内镜下寻找出血部位，依次检查黎氏区、嗅裂、中鼻甲后端、鼻中隔后端、下鼻甲后端、woodruff静脉从、鼻咽顶部等易出血区，找到出血点后，用微波探头在出血血管周围环形烧灼，然后再烧灼血管断端，封闭血管。如未能发现明确出血点，可根据血液来源方向在局部用油纱条行微堵塞，同样可以达到止血目的。 1.3 评价标准 治愈：手术后出血情况停止；随访3个月以上，无出血并发症。 有效：出血量明显减少或出血次数明显降低。 无效：出血量没有改善，或者出血量明显增多，创面变大。
鼻衄 鼻衄：血从清道出于鼻，称为鼻衄。是常见的一种病症。主要由于肺、胃、肝火热偏盛，迫血妄行，以致血溢清道，从鼻孔流出而成鼻衄，亦有少数由肾精亏虚或气虚不摄所致者。鼻衄亦称为衄。鼻衄量多时，又称为鼻洪或鼻大衄。也就是常见的出鼻血。 概述 鼻衄，症名。指鼻出血。《内经》对此有丰富的论述。《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名，则见于《千金要方》卷六。《证治准绳·杂病》：“衄者，因伤风寒暑湿，流动经络，涌泄于清气道中而致者，皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心，皆能动血，随气上溢所致者，属内所因。饮酒过多，啖炙煿辛热，或坠车马伤损致者，皆非内、非外因也。”鼻衄，食少体倦，而赤，神情恍惚者，宜茜草丸、伏龙肝汤施治；鼻衄量多者，宜茅花汤。外治可用十散塞鼻，山栀炭吹鼻，白矾末吹鼻等法，又可用温水浸足法。阴虚衄血者，宜用大剂量生地煎服。此证可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、多种传染病。参见衄、衄血条。 病因 1、肺经热盛、外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，热伤脉络，血液妄行，溢于鼻中，故为鼻衄。《外科正宗》卷四说：“鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。” 2、胃热炽盛、胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。《寿世保元》卷四说：“衄血者，鼻中出血也，阳热沸郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。”《三因极一病证方论》卷九也说：“病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄。” 3、肝火上逆、情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，发为鼻衄。《疡科心得集》说：“有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致。” 4、肝肾阴虚、房劳过度，耗伤肾精，或久病伤阴，肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄。《证因脉治》卷二说：“或房劳伤肾，阴精不足，水中火发，或恼怒伤肝，肝火易动，阴血随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。”《景岳全书》卷三十也说：“衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血。” 5、脾不统血 久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。[1] 西医解释 概述 鼻出血亦称鼻衄颇为常见，一般可分为两类，由鼻局部原因所致的鼻衄和作为全身性疾病的局部表现之症状性鼻衄。尤以症状性鼻衄更为常见，其发病率约为前者的2倍。 局部因素引起的鼻衄大多为单侧性，出血多发生在鼻中隔前部富于毛细血管前动脉的部位。此处组织弹性较低、遭受刺激时（如挖鼻、干燥、粉尘等），粘膜血管容易破裂，导致出血。鼻粘膜溃疡、鼻息肉和鼻腔恶性肿瘤更是引起出血的原因。 症状性鼻衄可见于血管和肾疾病（如血管壁损害、尿毒症等）。出血素质和某些传
目录 耳鼻咽喉临床诊疗指南 (1) 第一篇鼻科学 (1) 第1章鼻外伤 (1) 第2章鼻外部炎性疾病及皮肤病 (8) 第3章鼻中隔疾病 (11) 第4章鼻黏膜炎性疾病 (13) 第5章鼻出血 (18) 第6章鼻窦炎 (21) 第7章鼻炎及鼻窦炎的并发症 (37) 第8章变应性鼻炎 (42) 第9章鼻部神经痛与嗅觉功能障碍 (44) 第10章鼻及鼻窦良性肿瘤 (57) 第11章鼻及鼻窦恶性胂瘤 (64) 第二篇咽科学 (72) 第一节咽先天性畸形 (72) 第二节茎突综合征 (76) 第1章咽部创伤及咽部异物 (78) 第2章非特异性咽炎 (86) 第3章非特异性咽炎 (87) 第4章咽淋巴环的疾病 (92) 第5章咽部及颈深部脓胂 (100)
第7章咽部神经性及功能性疾病 (109) 第8一章阻塞性睡眠呼吸暂停 (116) 第9章咽旁间隙胂瘤 (132) 第三节喉损伤性溃疡及肉芽肿 (142) 第1章喉部非特异性炎症 (146) 第2章喉特异性炎症 (154) 第3章声带麻痹 (155) 第4章喉阻塞 (158) 第5章喉功能性疾病 (158) 第6章喉部胂瘤 (173) 第三篇耳科学 (182) 第一章耳先天性畸形 (182) 第1章耳损伤及后天性畸形 (184) 第2章耳攒伤及后天性畸形321 (188) 第3章耳部非特异性炎性疾病 (203) 第4章耳源性井发症 (223) 第5章耳部特种感染及慢性肉芽胂 (257) 第6章耳部其他疾病 (260) 第7章耳肿瘤及瘤样病变 (268) 第8章耳硬化症 (278) 第9章耳鸣 (291)
第11章非耳源性眩晕 (307)
难治性鼻出血的治疗进展 作者简介:隆家毓,男,主治医师,医学学士。E?mail:415031076@https://www.doczj.com/doc/b19353543.html, 隆家毓 (广西百色市那坡县人民医院五官科,那坡533900) 【关键词】 鼻出血;难治性;治疗方法 中图分类号:R765.23 文献标识码:A DOI: 10.3969/j.issn.1003?1383.2015.01.028 鼻出血是耳鼻喉科的常见急症,占医院急诊总数的0.5%[1]。其中90%~95%属于鼻中隔前段黎氏区出血,治疗相对较容易,但有5%~10%出血点难以直接观察,多为鼻腔后端,鼻腔填塞效果差[2],这类多属于难治性鼻出血。目前定义难治性鼻出血是常规内镜检查未发现出血点,并经规范的前后鼻孔填塞仍未能控制的反复鼻出血[3]。鼻出血的原因有很多,既有肝肾功能疾病、高血压、动脉硬化及血液系统疾病等全身原因,又有鼻腔鼻窦肿瘤、鼻中隔偏曲、外伤、手术等局部原因[4,5]。随着鼻内镜技术和血管介入等技术的发展,治疗理念不断进步,旧的方法不断拓展,治疗难治性鼻出血的新方法层出不穷,现将目前常用的难治性鼻出血处理方法归纳如下。1 鼻腔填塞 传统鼻出血时多采用凡士林纱条填塞,效果较好,但是存在填塞时患者痛苦较大,填塞后鼻腔明显胀痛,生活质量受到影响,拔出纱条时容易再次出血的弊端。近年来,新的填塞材料如高分子膨胀海绵、藻酸钙敷料、生物胶、医用胶、医用胶原蛋白海绵等[6~8]的运用和改进,取得了较好的临床效果。同时随着内镜技术的发展,填塞理念也在不断改进。难治性鼻出血再次鼻腔填塞时,多需要应用鼻内镜查找出血点,微型定向填塞。吴坚[9]在鼻内镜下将膨胀海绵和藻酸钙填塞嗅裂、中鼻道及下鼻道内治疗老年难治性鼻出血,1次治疗后治愈率达84.78%,总治愈率为100%,认为二者联合能有效填塞出血部位,增强止血效果,大大减轻患者痛苦,从而收到微创治疗鼻出血的满意效果。朱运华[3]在鼻内镜下应用止血纱布、明胶海绵和膨胀海绵等微创材料进行鼻腔微填塞,压迫止血显著,且对鼻腔黏膜的刺激较小,患者耐受较好,1次治愈率达94.0%,无复发,无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症的发生。同时,传统 的后鼻孔填塞材料也得到了新的发展,止血气囊、水囊的使用,具有创伤小,耐受性好,操作相对简单、塑性好的优点。尤其是部分止血气囊表面还带有凝血因子,如瑞纳凝胶止血气囊,气囊表面附着凝胶纤维?羟化甲基纤维素组成的网,除了可以压迫止血,其表面的止血成分还可以通过聚集血小板以抑制出血,在鼻腔后部出血,尤其是血液疾病引起的难治性鼻出血中,起到良好的效果[10]。 激光止血的治疗原理在于利用光 波被血红蛋白吸收后产生的光热反应,凝固血液、破坏血管壁,使局部血栓形成,最后吸收消退。激光治疗鼻出血的关键是借助鼻内镜寻找到出血点,同时在治疗中激光碳化组织形成烟雾以及局部出现或遮挡视野,血液中的血红蛋白会吸收激光能量,影响治疗效果,所以治疗过程中需要保持术腔清晰[11]。谢佳[12]研究发现,在鼻内镜下探查鼻腔,明确出血点后使用半导体激光止血,具有效果可靠、方法简便、患者痛苦小等优点。张菁等人[11]对耳鼻咽喉头颈外科学中常见的二氧化碳(carbon dioxide,CO 2)激光和掺钕钇铝石榴石(Neodymium?Yttrium?Aluminium Garnet?Laser,Nd:YAG)激光比较,发现Nd:YAG 激光对鼻出血的治疗效果明显优于CO 2激光,原因是CO 2激光主要作用为气化组织,作用深度只有0.2mm,对深部组织热作用小,对于活动性出血效果欠佳,而Nd:YAG 激光的波长为1064nm,接近氧合血红蛋白或还原血红蛋白的吸收峰值,且能穿透深达黏膜下5~7mm,起到凝固蛋白的作用, 特别适合鼻腔内供血丰富部位的凝固止血 。 微波治疗的原理主要是内生热和 热外效应,利用微波这一特性,在鼻出血治疗中作用于出血部位,使局部组织温度瞬间升高,使病灶部位 · 901·右江医学2015年第43卷第1期 Chinese Youjiang Medical Journal 2015袁Vol.43No.1
名医名方治疗鼻衄、鼻窦炎、鼻炎 治鼻衄秘方 1清金止衄汤 【来源】俞军，《中国医药学报》(1)1988年 【组成】桑白皮30克，黄芩、山栀炭、白茅根、茜草、侧柏叶、紫草、当归、旱莲草各10克，怀牛膝6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】清肺泄热，凉血止血。 【方解】鼻中隔前下方鼻衄，多因肺热壅盛或伴脾不统血、胃热炽盛或肝火上逆所致。鼻者，肺之窍，肺主气，宜清肃下降。火热犯肺，肺失清肃，气逆不降，上壅鼻窍，损伤脉络，血随气道而致。方中重用桑白皮，泻肺降气；黄芩、山栀炭清热止血；白茅根、茜草、侧柏叶、紫草，凉血止血；旱莲草养阴清热；当归、怀牛膝活血散血，且牛膝兼导热下行之功，使之肺热清、气降，则鼻衄自止。 【主治】鼻衄。 【加减】若伴鼻腔干燥，口干欲饮者，加芦根、天花粉养阴生津；出血量多、鼻黏膜充血明显者，加赤芍、丹皮、生地清热凉血止血；大便干结者，加生大黄通腑泻热；头晕头痛，口苦易怒者，加菊花、夏枯草、代赭石清肝降逆；病程较长，失血过多，面色无华者，加阿胶珠、炒白芍，黄芪益气养血
摄血。待鼻衄停止后，再服6剂以巩固其效。 【疗效】治疗143例，结果治愈110例，好转25例，无效8例，总有效率为94%。在治愈和好转的135例中，服药1剂鼻衄即止者43例，2～3剂而止者58例，4～6剂而止者34例。平均止血天数为3.1天。在无效的8天中，有3例孕妇，1例尿毒症，1例高血压。 2清热止衄汤 【来源】王永钦，《中国中医秘方大全》 【组成】生石膏20～30克，桑白皮、栀子、黄芩各12～15克，白茅根、藕节25～30克，大蓟、小蓟、怀牛膝各15～20克，赤芍、丹皮各9～12克，生地10～15克，甘草3～6克(小儿剂量酌减)。 【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【功用】清热泻火，凉血止血。 【方解】临床所见，以实火居多，多由肺、胃、心、肝火热上蒸鼻窍，迫血妄行而致。方中以生石膏、桑白皮、黄芩、栀子清泄肺胃心肝火热，断火之源；辅以白茅根、藕节、大小蓟清热凉血止衄；以塞其流；赤芍、丹皮、生地凉血活血，清血脉之热，又能疏血中之滞、畅血之行，以防溢血留瘀；佐牛膝引血下行，折其火热上炎之势。诸药配伍，热清衄止。【主治】鼻衄。 【加减】肺热盛者，重用桑白皮、生石膏；胃火盛者，重用