二甲双胍的8种联合用药方案
01、二甲双胍联用瑞格列奈
用法用量：二甲双胍餐后半小时口服0.5g，一日3次；瑞格列奈餐前15分钟口服1mg，一日3次。
处方分析：二甲双胍通过细胞对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的摄取，抑制糖异生从而发挥降血糖作用。另外，二甲双胍降糖的同时，还具有降低游离脂肪酸、低密度脂蛋白、三酰甘油等作用，能在一定程度上改善胰岛素抵抗状态。
而瑞格列奈是一类新型的促胰岛素分泌剂，可模拟胰岛素生理性分泌，并且具有起效快、作用时间短和代谢迅速等特点，能通过抑制胰岛β细胞的敏感钾离子通道使钙离子内流而增加胰岛素的释放。
瑞格列奈还可以通过抑制肝脏葡萄糖产生，减少肝糖输出，抑制胰高血糖素分泌，从而迅速降低血糖，并且瑞格列奈还具有保护胰岛β细胞的功能，与二甲双胍合用可以发挥互补作用。
02、二甲双胍联用格列美脲
用法用量：二甲双胍每日口服1500mg；格列美脲于早餐前30分钟口服1mg，一日1次。
处方分析：二甲双胍激活肝细胞内的AMP活化的蛋白激酶导致乙酰辅酶A羟化酶活性降低，诱导脂肪酸氧化，抑制脂肪生成酶，从而促进葡萄糖摄取，并抑制肝糖的异生，增加胰岛素的敏感性，有效地降低血糖、血脂。
格列美脲是第三代磺酰脲类新药，选择性作用于胰岛β细胞，不仅刺激胰岛素早期相释放，而且可使肌肉及脂肪细胞的葡萄糖转运体-4去磷酸化，易于向细胞膜移位，提高葡萄糖转运体-4去磷酸化的表达，增强胰岛素介导的葡萄糖摄取，单用格列美脲的降糖指标可达55.8%左右，但联用二甲双胍后降糖指标可达89%左右，由此可见二甲双胍协助格列美脲起到降糖作用，两药物联用可以有效控制血糖的同时还可以减轻格列美脲引起的体重增加情况。
03、二甲双胍联用罗格列酮
用法用量：二甲双胍一次500mg,一日1次口服；罗格列酮一次4mg，一日1次口服。
处方分析：二甲双胍与罗格列酮均具有降糖和提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的作用，对胰岛素B细胞可能具有保护作用。二甲双胍能增加肝细胞胰岛素受体的酪氨酸激酶的活力，增加胰岛素抵抗患者胰岛细胞的IR与胰岛素的结合力，其降糖的作用机制主要是增加外周组织对胰岛素的敏感，抑制肝糖异生，减少肝糖输出。
罗格列酮是高选择性且作用很强的过氧化酶体增殖活化受体激动剂，从而降低了靶组织胰岛素抵抗，同时还可以增强细胞表面葡萄糖转运子GLUT-4的表达和传导，使脂肪细胞中脂肪酸
代谢所涉及的基因表达增加，导致葡萄糖摄取增加，从而降低高血糖。两药物联用后可增强降糖效果，能够有效降低空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平。
04、二甲双胍联用阿卡波糖
用法用量：二甲双胍餐后口服0.5g，一日1次；进餐时和第一口食物嚼碎吞服，一次50mg，一日3次口服。
处方分析：阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂，通过在肠道竞争性的抑制葡萄糖苷酶，减少多糖和蔗糖变成葡萄糖，延缓糖类消化，促使葡萄糖吸收减少，可以有效降低空腹血糖并且也可增加机体胰岛素的敏感程度。
而二甲双胍不仅可以促进肌细胞对葡萄糖摄取，增加胰岛素受体亲和能力，加强其敏感性，还可以延缓葡萄糖在肠道被吸收。两药物联用后可以明显改善患者血糖状况及糖化血红蛋白浓度。
05、二甲双胍联用西格列汀
用法用量：二甲双胍一次0.5g，一日3次口服；西格列汀早餐前一次100mg，一日1次口服。
处方分析：西格列汀是一种基于肠促胰岛素的新型降糖药物，能够以葡萄糖依赖的方式增加胰岛素释放并降低胰高血糖素水平，对于2型糖尿病患者可以维持血糖平稳，减少低血糖的发生。而二甲双胍具有降低胰岛素抵抗，改善胰岛B细胞功能的作用，两药物联用更能够较好的控制患者血糖水平。
06、二甲双胍联用六味地黄丸
用法用量：二甲双胍一次0.5g，一日3次口服；六味地黄丸一次1.6g，一日3次口服。
处方分析：糖尿病属于中医中“消渴”的范畴，其病机以肾脏为主，应以清热润湿、滋阴为治疗原则。而六味地黄丸具有熟地黄、茱萸肉、牡丹皮、山药、茯苓等成分组成，其中熟地黄具有滋阴补肾、益精补血的功效，茱萸肉具有补气血、补肝肾的功效，牡丹皮具有退蒸凉血的功效，山药具有清热健脾的功效，茯苓具有健脾渗湿的功效，泽泻具有聪耳明目的功效，诸药合用共有滋阴补肾、益气补血的功效。
在现代药理学中，六味地黄丸可以阻止胰岛β细胞凋亡，改善机体糖耐量及胰岛素抵抗状态。而二甲双胍是临床中治疗2型糖尿病的首选药物，可以明显改善胰岛素抵抗状态，抑制胰高血糖素分泌，同时阻止肝糖原生成，起到降糖的作用，因此二甲双胍与六味地黄丸联用可以有效应用于二型糖尿病患者中达到控制血糖的目的。
07、二甲双胍联用门冬胰岛素
用法用量：二甲双胍餐前口服0.5g，一日3次；门冬胰岛素30均于早餐前和晚餐前皮下注射，起始剂量为10-12u.d-1，根据患者血糖水平进行适量调整。
处方分析：门冬胰岛素30包括70%精蛋白门冬胰岛素和30%可溶性门冬胰岛素，能够同时满足稳定基础胰岛素的需求以及快速的餐时胰岛素的需求，其吸收速度快、达峰时间快，能够有效控制餐后高血糖，而组成中的精蛋白门冬胰岛素能够提供生理基础量，同时其快慢结合能够更接近生理胰岛素分泌模式，从而有效降低葡萄糖。
此药物可在餐前、餐时或者餐后注射，注射较为灵活。而二甲双胍明显改善胰岛素抵抗状态，抑制胰高血糖素分泌。两药物联合应用不仅可以改善糖代谢，还可以起到保护β细胞的作用。
08、二甲双胍联用甘精胰岛素
用法用量：二甲双胍一次0.5g，一日3次口服；甘精胰岛素初始剂量为0.15IU/（Kg.d），每晚睡前皮下注射，并根据患者血糖水平适当调整甘精胰岛素使用剂量。
处方分析：甘精胰岛素是一种长效的人胰岛素类似物，皮下注射后能发挥生理状态下分泌内源性胰岛素的效果，且吸收较为平稳并起到降糖作用。而二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善胰岛素抵抗状态的同时抑制胰高血糖素分泌。在使用二甲双胍的基础上联用甘精胰岛素血糖以及糖化血红蛋白水平可以得到进一步改善。
虽然二甲双胍被众多学者发现在临床应用中有多种新用途，但目前在临床上还是主要用于2型糖尿病的治疗，在单用无法平稳控制血糖时可以根据情况选择联用方案，需要注意的是在联用药物期间应密切监测心电图、肝肾功能、血糖浓度等指标，倘若出现持续低血糖状态时应考虑适当调整二甲双胍使用剂量，通常建议二甲双胍减量使用。因此，只有合理选用联合应用方案
才能达到有效控制血糖的目的。
雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。——拉蒂默
艾塞那肽、二甲双胍联合用药治疗中青年肥胖2型糖尿病的效果观察目的探究艾塞那肽、二甲双胍联合用药治疗中青年肥胖2型糖尿病的效果 观察。方法选取青年肥胖2型糖尿病患者72例，在该院于2017年1月—2018年1月进行治疗，观察组及对照组，各36例。取艾塞那肽、二甲双胍联合用药治疗的是观察组，择阿卡波糖片联合瑞格列奈片治疗的是对照组。对比两组治疗后取得的临床效果。结果治療前，观察组的HbA1c是（9.31±1.74）%，EDD是（5.44±2.33）%，BMI是（32.44±1.95）kg/m2，NMD是（17.99±6.66）%；对照组的HbA1c是（9.21±2.13）%，EDD是（5.53±2.65）%，BMI是（32.23±2.17）kg/m2，NMD是（17.23±7.21）%，但是经治疗之后，观察组的HbA1c是（6.59±1.01）%，EDD是（11.65±4.98）%，BMI是（29.21±0.68）kg/m2，NMD 是（18.22±6.31）%；对照组的HbA1c是（8.31±2.60）%，EDD是（6.88±3.11）%，BMI是（30.23±0.68）kg/m2，NMD是（18.42±8.22）%。因此相较于治疗之前，两组的EDD水平显著提升，且相较于对照组，观察组的提升程度更加优异，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后NMD 水平对比差异无统计学意义（P>0.05），且相较于治疗前，两组的BMI及HbA1c 水平均显著下降，观察组优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论联合用塞那肽、二甲双胍治疗中青年肥胖2型糖尿病患者，可降低身体质量指数，改善患者生活质量，有效控制血糖值，改善血管内皮功能，具有临床应用价值。 标签：青年；肥胖；2型糖尿病；艾塞那肽；二甲双胍 广泛发生的代谢性疾病中，2型糖尿病（T2DM）是一种类型，对人们的身体健康产生极大威胁[1]。且随着我国政治经济文化的进步，人们的生活质量、习惯及方式均发生转变，与此同时增加了肥胖患者的 2 型糖尿病患病率，假设不选择有效措施控制，可显著降低患者的生活质量，合并多脏器损害。此病的常见危险因素是肥胖，发病机制为胰岛素分泌及抵抗不足，且肥胖2型糖尿病患者可能会发生动脉粥样硬化、血管内皮功能损伤等症状，其多伴有胰岛素抵抗。之前有研究显示，艾塞那肽可以改善胰岛素抵抗、保护B细胞功能，保持胰岛素对血糖的敏感性，对有效降低患者的体重指数及血糖水平意义重大[2]。该次研究2017年1月—2018年1月通过联合用塞那肽、二甲双胍治疗36例中青年肥胖2型糖尿病患者，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取青年肥胖2型糖尿病患者72例，在该院进行治疗，观察组及对照组，各36例。取艾塞那肽、二甲双胍联合用药治疗的是观察组，择阿卡波糖片联合瑞格列奈片治疗的是对照组。对比治疗后临床疗效。患者病情符合临床上规定诊断标准，均未有重要器官疾病，身体质量指数（BMI）超出30 kg/m2，患者均签订了知情同意书。其中观察组年龄30～65岁之间，平均（44.12±5.8）岁，男20例，女16例，病程2～9年，平均（5.3±4.1）年；31～66岁之间是对照组患者
篇一：盐酸二甲双胍片说明书 盐酸二甲双胍片说明书 【功能主治】 . 格华止首选用于单纯饮食及体育活动不能有效控制的型糖尿病. 对于型或型糖尿病止低血糖发生 具协同作用 格华止与胰岛素合用 特别是肥胖的型糖尿病 图片已关闭显示，点此查看 防 可增加胰岛素的降血糖作用 减少胰岛素用量 . 格华止也可与磺脲类口服降血糖药合用您认为此药的治疗效果如何？ 【主要成分】 格华止主要成份为盐酸二甲双胍 【包装规格】 铝塑包装 每片.g每板 片 每盒板 【用法用量】 应遵医嘱服药 格华止应从小剂量开始使用 每日二次 根据病人的状况或. 克 逐渐增加剂量随餐服用 通常格华止（盐酸二可每周增加.克或 图片已关闭显示，点此查看 毫克 对需进一步控制 为了更 甲双胍片）的起始剂量为.克每周增加.血糖患者好的耐受 克 图片已关闭显示，点此查看 每日一次 逐渐加至每日克分次服用成人最大推荐剂量为克 剂量可以加至每日毫克（即每次. 每天三次）每日剂量超过克时 药物最好随三餐分次服用 【不良反应】 格华止常见不良反应包括腹泻为大便异常流感症状 低血糖潮热 肌痛
恶心头昏 呕吐头晕 胃胀指甲异常 乏力皮疹 消化不良出汗增加 腹部不适及头痛味觉异常 其它少见者 寒战格华止 胸部不适 心悸体重减轻等二甲双胍可减少维生素 图片已关闭显示，点此查看 b 吸收但极少引起贫血 在治疗剂量范围内引起乳酸性酸中毒罕见 【注意事项】 . 口服格华止期间肾功能 应定期检查肾功能 以减少乳酸酸中毒的发生 尤其是老年患者更应定期检查 接受外科手术和碘剂x线摄影检查前患者应暂时停止口服格华止 图片已关闭显示，点此查看 . 肝功能不良某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能损害. 应激状态 在发热 昏迷 感染和外科手术时 因此有肝脏疾病者应避免使用格华止 服用口服降糖药患者易发生血糖暂时控制不良 此时必须暂时停用格华止. 对型糖尿病患者 改用胰岛素待应激状态缓解后恢复使用 而应与胰岛素合用 不宜单独使用格华止 . 应定期进行血液学检查 格华止治疗引起巨幼红细胞性贫血罕见如发生应排除维生素 图片已关闭显示，点此查看 b缺乏 . 即往服用盐酸二甲双胍片治疗 图片已关闭显示，点此查看 血糖控制良好的型糖尿病患者出现实验室化验异常或临床异常 测定包括血清电 （特别是乏力或难于表达的不适）应当迅速寻找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的证据解质停用 酮体 血糖 血酸碱度
二甲双胍的8种联合用药方案 01、二甲双胍联用瑞格列奈 用法用量：二甲双胍餐后半小时口服0.5g，一日3次；瑞格列奈餐前15分钟口服1mg，一日3次。 处方分析：二甲双胍通过细胞对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的摄取，抑制糖异生从而发挥降血糖作用。另外，二甲双胍降糖的同时，还具有降低游离脂肪酸、低密度脂蛋白、三酰甘油等作用，能在一定程度上改善胰岛素抵抗状态。 而瑞格列奈是一类新型的促胰岛素分泌剂，可模拟胰岛素生理性分泌，并且具有起效快、作用时间短和代谢迅速等特点，能通过抑制胰岛β细胞的敏感钾离子通道使钙离子内流而增加胰岛素的释放。 瑞格列奈还可以通过抑制肝脏葡萄糖产生，减少肝糖输出，抑制胰高血糖素分泌，从而迅速降低血糖，并且瑞格列奈还具有保护胰岛β细胞的功能，与二甲双胍合用可以发挥互补作用。 02、二甲双胍联用格列美脲 用法用量：二甲双胍每日口服1500mg；格列美脲于早餐前30分钟口服1mg，一日1次。 处方分析：二甲双胍激活肝细胞内的AMP活化的蛋白激酶导致乙酰辅酶A羟化酶活性降低，诱导脂肪酸氧化，抑制脂肪生成酶，从而促进葡萄糖摄取，并抑制肝糖的异生，增加胰岛素的敏感性，有效地降低血糖、血脂。 格列美脲是第三代磺酰脲类新药，选择性作用于胰岛β细胞，不仅刺激胰岛素早期相释放，而且可使肌肉及脂肪细胞的葡萄糖转运体-4去磷酸化，易于向细胞膜移位，提高葡萄糖转运体-4去磷酸化的表达，增强胰岛素介导的葡萄糖摄取，单用格列美脲的降糖指标可达55.8%左右，但联用二甲双胍后降糖指标可达89%左右，由此可见二甲双胍协助格列美脲起到降糖作用，两药物联用可以有效控制血糖的同时还可以减轻格列美脲引起的体重增加情况。 03、二甲双胍联用罗格列酮 用法用量：二甲双胍一次500mg,一日1次口服；罗格列酮一次4mg，一日1次口服。 处方分析：二甲双胍与罗格列酮均具有降糖和提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的作用，对胰岛素B细胞可能具有保护作用。二甲双胍能增加肝细胞胰岛素受体的酪氨酸激酶的活力，增加胰岛素抵抗患者胰岛细胞的IR与胰岛素的结合力，其降糖的作用机制主要是增加外周组织对胰岛素的敏感，抑制肝糖异生，减少肝糖输出。
二甲双胍临床应用专家共识（2016年版） 摘要自2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》发布以来，该共识已成为临床医生正确认识、合理使用二甲双胍的重要学术参考文献。近两年来，针对二甲双胍的研究涌现出了一些新的临床证据，如2016年发表的中国最新二甲双胍联合二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制剂临床研究显示，无论单药还是联合治疗，二甲双胍均能有效降低HbA1C；2015年ADA/EASD立场声明，建议放宽二甲双胍用于中度肾功能不全T2DM 患者的限制；欧洲版说明书已删除慢性心力衰竭的禁忌证；2015年，中国研究显示，短期胰岛素强化治疗后，以二甲双胍为基础的口服降糖药治疗能有效改善ＩR、更好地控制体重及成本－效益比更佳等。因此，分泌临床专家、药学专家对2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》进行了更新。 【关键词】二甲双胍；共识；临床应用 二甲双胍应用于临床已有50多年的历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。近年来，虽然有多个新型降糖药物上市，但二甲双胍仍是全球使用量迅速增加的经典口服降糖药物。二甲双胍有良好的单药／联合治疗的疗效和安全性证据、良好的卫生经济学效益证据，以及心血管并发症预防等方面明确的临床证据。因此，该药已经成为全球控制糖尿病的核心药物。二甲双胍在我国已经有20多年的临床应用经验。1995年，美国食品药品监督管理局（FDA）正式批准二甲双胍用于治疗T2DM。2004年，欧盟正式批准二甲双胍用于治疗10岁及以上患儿T2DM。国外主要糖尿病指南均建议，无论对于超重还是体重正常的T2DM 患者，除非存在禁忌证或无法耐受，否则都应从一开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍，这体现了该药在糖尿病治疗中的重要地位。 自2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》发布以来，该共识已成为临床医生正确认识、合理使用二甲双胍的重要学术参考文献。近两年，针对二甲双胍的研究涌现出了一些新的临床证据。为此，分泌临床专家、药学专家对2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》进行更新。推荐意见、循证医学证据分级、常见缩略语见表1～3。 一、临床地位与使用时机
二甲双胍使用说明书 【篇一：盐酸二甲双胍片说明书】 盐酸二甲双胍片说明书 【功能主治】 . 格华止首选用于单纯饮食及体育活动不能有效控制的型糖尿病. 对 于型或型糖尿病止低血糖发生 具协同作用 格华止与胰岛素合用 特别是肥胖的型糖尿病 防 可增加胰岛素的降血糖作用 减少胰岛素用量 . 格华止也可与磺脲类口服降血糖药合用您认为此药的治疗效果如何？【主要成分】 格华止主要成份为盐酸二甲双胍 【包装规格】 铝塑包装 每片.g每板 片 每盒板 【用法用量】 应遵医嘱服药 格华止应从小剂量开始使用 每日二次 根据病人的状况或. 克 逐渐增加剂量随餐服用 通常格华止（盐酸二可每周增加.克或 毫克 对需进一步控制 为了更 甲双胍片）的起始剂量为.克每周增加.血糖患者好的耐受 克 每日一次
逐渐加至每日克分次服用成人最大推荐剂量为克 剂量可以加至每日毫克（即每次. 每天三次）每日剂量超过克时 药物最好随三餐分次服用 【不良反应】 格华止常见不良反应包括腹泻为大便异常流感症状 低血糖潮热 肌痛 恶心头昏 呕吐头晕 胃胀指甲异常 乏力皮疹 消化不良出汗增加 腹部不适及头痛味觉异常 其它少见者 寒战格华止 胸部不适 心悸体重减轻等二甲双胍可减少维生素 b 吸收但极少引起贫血 在治疗剂量范围内引起乳酸性酸中毒罕见 【注意事项】 . 口服格华止期间肾功能 应定期检查肾功能 以减少乳酸酸中毒的发生 尤其是老年患者更应定期检查 接受外科手术和碘剂x线摄影检查前患者应暂时停止口服格华止. 肝功能不良某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能损害. 应激状态在发热 昏迷 感染和外科手术时 因此有肝脏疾病者应避免使用格华止 服用口服降糖药患者易发生血糖暂时控制不良 此时必须暂时停用格华止. 对型糖尿病患者 改用胰岛素待应激状态缓解后恢复使用
甲双胍的8种联合用药方案 01、二甲双胍联用瑞格列奈用法用量：二甲双胍餐后半小时口服0.5g，—日3次；瑞格列奈餐前15 分钟口服1mg , 一日3次。 处方分析：二甲双胍通过细胞对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的摄取，抑制糖异生从而发挥降血糖作用。另外，二甲双胍降糖的同时，还具有降低游离脂肪酸、低密度脂蛋白、三酰甘油等作用，能在一定程度上改善胰岛素抵抗状态。 而瑞格列奈是一类新型的促胰岛素分泌剂，可模拟胰岛素生理性分泌，并且具有起效快、作用时间短和代谢迅速等特点，能通过抑制胰岛卩细胞的敏感钾离子通道使钙离子内流而增加胰岛素的释放。 瑞格列奈还可以通过抑制肝脏葡萄糖产生，减少肝糖输出，抑制胰高血糖素分泌，从而迅速降低血糖，并且瑞格列奈还具有保护胰岛卩细胞的功能，与二甲双胍合用可以发挥互补作用。 02、二甲双胍联用格列美脲 用法用量：二甲双胍每日口服1500mg ;格列美脲于早餐前30 分钟口服1mg , 一日 1 次。 处方分析：二甲双胍激活肝细胞内的AMP 活化的蛋白激酶导致乙酰辅酶A 羟化酶活性降低，诱导脂肪酸氧化，抑制脂肪生成酶，从而促进葡萄糖摄取, 并抑制肝糖的异生，增加胰岛素的敏感性，有效地降低血糖、血脂。 格列美脲是第三代磺酰脲类新药，选择性作用于胰岛卩细胞，不仅刺激胰岛素早期相释放，而且可使肌肉及脂肪细胞的葡萄糖转运体-4去磷酸化，易于向细胞膜移位，提高葡萄糖转运体-4 去磷酸化的表达，增强胰岛素介导的葡萄糖摄取，单用格列美脲的降糖指标可达55.8% 左右，但联用二甲双胍后降
糖指标可达89%左右，由此可见二甲双胍协助格列美脲起到降糖作用，两药物联用可以有效控制血糖的同时还可以减轻格列美脲引起的体重增加情况。 03、二甲双胍联用罗格列酮用法用量：二甲双胍一次500mg, 一日1次口服；罗格列酮一次 4mg , 日1次口服。 处方分析：二甲双胍与罗格列酮均具有降糖和提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的作用，对胰岛素B细胞可能具有保护作用。二甲双胍能增加肝细胞胰岛素受体的酪氨酸激酶的活力，增加胰岛素抵抗患者胰岛细胞的IR与胰岛素的结合力，其降糖的作用机制主要是增加外周组织对胰岛素的敏感，抑制肝糖异生，减少肝糖输出。 罗格列酮是高选择性且作用很强的过氧化酶体增殖活化受体激动剂，从而降低了靶组织胰岛素抵抗，同时还可以增强细胞表面葡萄糖转运子GLUT-4 的表达和传导，使脂肪细胞中脂肪酸代谢所涉及的基因表达增加，导致葡萄糖摄取增加，从而降低高血糖。两药物联用后可增强降糖效果，能够有效降低 空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平。 04、二甲双胍联用阿卡波糖 用法用量：二甲双胍餐后口服0.5g , 一日1次；进餐时和第一口食物嚼碎吞服，一次50mg ，一日3次口服。 处方分析：阿卡波糖属于a糖苷酶抑制剂，通过在肠道竞争性的抑制葡萄糖苷酶，减少多糖和蔗糖变成葡萄糖，延缓糖类消化，促使葡萄糖吸收减少，可以有效降低空腹血糖并且也可增加机体胰岛素的敏感程度。 而二甲双胍不仅可以促进肌细胞对葡萄糖摄取，增加胰岛素受体亲和能力，加强其敏感性，还可以延缓葡萄糖在肠道被吸收。两药物联用后可以明显改善患者血糖状况及糖化血红蛋白浓度。 05、甲双胍联用西格列汀 用法用量：二甲双胍一次0.5g，一日3次口服；西格列汀早餐前一次100mg 日1次口服。 处方分析：西格列汀是一种基于肠促胰岛素的新型降糖药物，能够以葡萄糖依赖的方式增加胰岛素释放并降低胰高血糖素水平，对于2型糖尿病患者可以维持血糖平稳，减少低血糖的发生。 而二甲双胍具有降低胰岛素抵抗，改善胰岛B细胞功能的作用，两药物联用更能够较好的控制患者血糖水平。
二甲双胍联合用药治疗2型糖尿病临床观察 目的探讨二甲双胍联合罗格列酮治疗2型糖尿病的临床效果。方法选取2型糖尿病患者220例，随机分为两组，各110例，使其有可比性。对照组患者实施二甲双胍治疗，观察组患者在对照组基础上给予罗格列酮联合治疗。对两组患者的治疗效果进行评价，对两组患者治疗前后空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白水平进行测定和比较。结果经过治疗，观察组患者显效率和总有效率分别为42.73%和91.82%，对照组分别为30.91%和77.27%，观察组患者均明显高于对照组；经过治疗，观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白水平分别为（7.16±0.57）mmol/L、（8.06±1.10）mmol/L和（6.08±0.37）%，对照组分别为（8.35±0.62）mmol/L、（9.96±1.26）mmol/L和（7.59±0.83）%，均较治疗前明显降低，且观察组患者较对照组降低更为明显。上述比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。1.82%的观察组患者发生低血糖，与对照组 2.73%的发生率相比无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。结论二甲双胍与罗格列酮两种药物具有相互补充和协同的作用，可以更好的改善患者的血糖，且给药方便，不会增加发生低血糖的几率，是一种有效而安全的治疗2型糖尿病的给药方案。 标签：二甲双胍；罗格列酮；2型糖尿病 随着人们饮食习惯及生活方式的改变，糖尿病的发生率越来越高，且逐渐表现出年轻化的趋势，严重威胁着人们的身心健康[1]。本研究通过对110例2型糖尿病患者实施二甲双胍联合罗格列酮进行治疗取得不错效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2012年3月～2013年9月我院收治的2型糖尿病患者220例，随机分为两组，各110例。对照组男59例，女51例；年龄（37～69）岁，平均（5 2.18±5.33）岁；病程3个月～10年，平均（5.02±0.36）年；BMI指数（24～32）kg/m2，平均（29.15± 3.02）kg/m2。觀察组男60例，女50例；年龄（37～70）岁，平均（52.23±5.34）岁；病程4个月～10年，平均（5.05±0.41）年；BMI 指数（24～32）kg/m2，平均（29.21±3.04）kg/m2。两组患者在性别、年龄、病程以及BMI指数等方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。 1.2方法所有患者均常规控制饮食，并进行适当的体育锻炼。对照组患者给予0.5g二甲双胍口服，3次/d。观察组患者在对照组基础上给予4mg罗格列酮口服，2次/d。两组患者均连续治疗12w。 1.3观察指标 1.3.1疗效判断以患者自觉无临床症状，空腹血糖30%为显效；以患者经过治疗自觉临床症状有所改善，空腹血糖0.05）。 3 讨论
二甲双胍临床应用专家共识（全文） 背景 二甲双胍自1957年问世，应用于临床已有50多年的历史，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。近年来，虽然有多个新型降糖药物上市，但二甲双胍仍是在全球使用量迅速增加的经典口服降糖药物。二甲双胍具有良好的单药/联合治疗的疗效和安全性证据，以及良好的卫生经济学效益证据。无论对于血糖控制，还是糖尿病心血管并发症的预防，二甲双胍都有明确的临床证据。因此，二甲双胍已经成为全球控制糖尿病的核心药物。 二甲双胍在我国已经有近20年的使用经验。1995年美国FDA正式批准二甲双胍用于治疗2型糖尿病。2004年欧盟正式批准二甲双胍用于治疗10岁以上儿童2型糖尿病。国内外主要糖尿病指南均建议：无论对于超重患者还是体重正常的患者，除非有肾损害的证据或风险，否则患者应从开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍，体现了二甲双胍在糖尿病治疗中的基石地位。 然而，在临床实际工作中，仍有部分临床医生和患者对二甲双胍的使用(有效性、剂量、用法、安全性、疗效与体重的关系等)存在认识误区。例如：因担心胃肠道反应未能发挥二甲双胍的剂量优势；因担心二甲双胍损害肝肾功能和引起乳酸酸中毒等，使一些原本可从二甲双胍治疗中获益的患者错失治疗良机。
为此，我们组织内分泌临床专家、药学专家共同制订《二甲双胍临床应用专家共识》，以指导临床医生和患者正确认识并合理使用二甲双胍。 推荐意见和循证医学证据分级 表1 主要推荐意见
推荐级别：A：强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊；B：推荐。有较好证据，能够改善健康结局，利大于弊；C：不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局，但无法明确风险获益比；D：不推荐。证据不足或对健康结局弊大于利 表2 循证医学证据的分级 备注：证据等级标注于正文相应证据后的括号中 表3 常见缩略语
关于二甲双胍要注意的6个问题 1、只有肥胖患者才适合用二甲双胍？ 错误 国内外各大临床指南均建议：无论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病，无论患者是否超重，都可使用二甲双胍。 对于Ⅰ型糖尿病，联用二甲双胍的主要目的是：减少胰岛素所引起的体重过度增加。 对于肥胖的糖尿病患者，二甲双胍表现出一定的减重效果；但对于单纯肥胖者，没有确切的减重作用。 告知患者： 二甲双胍不太可能使体重急剧下降，故患者应该坚持生活方式干预。 2、二甲双胍长期治疗优于阿卡波糖？ 正确 心血管疾病是糖尿病患者常见并发症，也是导致患者死亡的主要原因。
既往的研究已证实，二甲双胍在降低血糖的同时还能有效减少心血管并发症的发生，但未证实阿卡波糖具有与二甲双胍相似的心脏保护作用。另外，二甲双胍是第一个被证明能预防或延缓糖尿病发生的药物。对于糖尿病前期人群，应用二甲双胍可以预防糖尿病的发生。 告知患者： 单用二甲双胍的患者餐后血糖控制不满意时，可加用阿卡波糖；单用阿卡波糖的患者空腹血糖控制不满意时，可加用二甲双胍。 3、二甲双胍只降高血糖，不致低血糖？ 正确 与其说二甲双胍是一种降血糖药，不如说它是一种抗高血糖药。即使二甲双胍服药量达到85克都没有发生低血糖，然而在这种情况下会发生乳酸酸中毒。 必须告知患者： 当进食过少，或大运动量后没有补充足够的热量，特别是与其他降糖药联合使用，饮酒等情况下会出现低血糖，须注意。
4、二甲双胍小剂量开始，逐渐加量？ 正确 降血糖药用药的基本原则是：小剂量起始，逐渐加量。一般而言，二甲双胍最小推荐剂量是 500mg/日，最佳有效剂量2000mg/日，最大推荐剂量2550mg/日。 告知患者： 65岁以上老年患者通常不可使用最大剂量；80岁以上老年患者不推荐使用二甲双胍，除非其肌酐清除率检查表明其肾功能未降低。 5、二甲双胍应餐中，或餐后服用？ 不准确 普通片或胶囊：应餐中或餐后服用，以减轻腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等胃肠道不良反应。 缓释片或胶囊：每日一次，通常晚餐进食时或餐后服。
二甲双胍得8种联合用药方案 01、二甲双胍联用瑞格列奈 用法用量:二甲双胍餐后半小时口服0。５g,一日３次;瑞格列奈餐前1５分钟口服1mg,一日３次。 处方分析:二甲双胍通过细胞对葡萄糖得利用,抑制肠道对葡萄糖得摄取,抑制糖异生从而发挥降血糖作用。另外,二甲双胍降糖得同时,还具有降低游离脂肪酸、低密度脂蛋白、三酰甘油等作用,能在一定程度上改善胰岛素抵抗状态。而瑞格列奈就是一类新型得促胰岛素分泌剂,可模拟胰岛素生理性分泌,并且具有起效快、作用时间短与代谢迅速等特点,能通过抑制胰岛β细胞得敏感钾离子通道使钙离子内流而增加胰岛素得释放。 瑞格列奈还可以通过抑制肝脏葡萄糖产生,减少肝糖输出,抑制胰高血糖素分泌,从而迅速降低血糖,并且瑞格列奈还具有保护胰岛β细胞得功能,与二甲双胍合用可以发挥互补作用。 ０2、二甲双胍联用格列美脲 用法用量:二甲双胍每日口服１500ｍｇ;格列美脲于早餐前30分钟口服1mg,一日1次。 处方分析:二甲双胍激活肝细胞内得AMP活化得蛋白激酶导致乙酰辅酶A羟化酶活性降低,诱导脂肪酸氧化,抑制脂肪生成酶,从而促进葡萄糖摄取,并抑制肝糖得异生,增加胰岛素得敏感性,有效地降低血糖、血脂。 格列美脲就是第三代磺酰脲类新药,选择性作用于胰岛β细胞,不仅刺激胰岛素早期相释放,而且可使肌肉及脂肪细胞得葡萄糖转运体—4去磷酸化,易于向细胞膜移位,提高葡萄糖转运体—4去磷酸化得表达,增强胰岛素介导得葡
萄糖摄取,单用格列美脲得降糖指标可达５5。８%左右,但联用二甲双胍后降糖指标可达89％左右,由此可见二甲双胍协助格列美脲起到降糖作用,两药物联用可以有效控制血糖得同时还可以减轻格列美脲引起得体重增加情况、 03、二甲双胍联用罗格列酮 用法用量:二甲双胍一次５００mg,一日１次口服;罗格列酮一次4mg,一日1次口服。 处方分析:二甲双胍与罗格列酮均具有降糖与提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗得作用,对胰岛素B细胞可能具有保护作用、二甲双胍能增加肝细胞胰岛素受体得酪氨酸激酶得活力,增加胰岛素抵抗患者胰岛细胞得IR与胰岛素得结合力,其降糖得作用机制主要就是增加外周组织对胰岛素得敏感,抑制肝糖异生,减少肝糖输出。 罗格列酮就是高选择性且作用很强得过氧化酶体增殖活化受体激动剂,从而降低了靶组织胰岛素抵抗,同时还可以增强细胞表面葡萄糖转运子GLUＴ—4得表达与传导,使脂肪细胞中脂肪酸代谢所涉及得基因表达增加,导致葡萄糖摄取增加,从而降低高血糖。两药物联用后可增强降糖效果,能够有效降低空腹血糖、餐后２h血糖、糖化血红蛋白水平。 04、二甲双胍联用阿卡波糖 用法用量:二甲双胍餐后口服0、5g,一日１次;进餐时与第一口食物嚼碎吞服,一次５0mｇ,一日３次口服。 处方分析:阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂,通过在肠道竞争性得抑制葡萄糖苷酶,减少多糖与蔗糖变成葡萄糖,延缓糖类消化,促使葡萄糖吸收减少,可以有效降低空腹血糖并且也可增加机体胰岛素得敏感程度。