第五章 作用于消化系统的药物
5.4 增强胃黏膜屏障功能药
3.增强胃黏膜屏障功能药
胃黏膜屏障：（细胞屏障、黏液-HCO3-盐屏障）
特点：
能防止有害因子损伤胃黏膜（导致出血、糜烂、坏死等），使黏膜上皮能迅速重建和再生，有修复作用。
屏障功能受损可导致溃疡。
米索前列醇
——前列腺素衍生物【药理机制】
抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；
促进黏液和HCO3–盐分泌；
增强黏膜细胞对损伤因子的抵抗力；
促进受损上皮细胞的修复；
增加胃黏膜血流。
硫 糖 铝
【药理作用】
①在酸性环境中带负电荷，能与溃疡面带正电荷的纤维蛋白、坏死组织等结合，聚合成胶冻状物，形成保护膜及促进溃疡愈合。
②促进胃黏液与HCO3–分泌。
【适应症】
用于缓解胃酸过多引起的胃灼热感（烧心）及慢性胃炎。
【不良反应】
较常见的不良反应是便秘。少见或偶见的有腰痛、腹泻、恶心、眩晕、嗜睡、口干、消化不良、疲劳、
皮疹、瘙痒、背痛及胃痉挛。
注意：
① 在酸性中发挥作用，不宜与抗酸、抑制胃酸分泌药合用；
② 与布洛芬、吲哚美辛、氨茶碱、四环素、地高辛合用，
能降低上述药物的生物利用度；
③ 减少甲状腺素的吸收。
胶体次枸橼酸铋（枸橼酸铋钾，德诺）
【药理作用】
①形成胶体保护膜→保护溃疡面；
②与胃蛋白酶结合，↓其活性；
③促进黏液分泌；
④抗幽门螺旋杆菌。
【适应症】
胃及十二指肠溃疡、胃炎（特别是幽门螺杆菌相关的消化系统疾病）
4.抗幽门螺旋菌（Hp）药
我国感染率达60%，城市为50%，农村为68.8%。
幽门螺杆菌（Hp）与溃疡发生密切相关：
常见为慢性胃窦炎；90%以上的十二指肠溃疡，
70%以上的胃溃疡，60%以上的慢性胃炎均与Hp有关。
B.J. Marshall
J.R. Warren
2005 年诺贝尔生理或医学奖获得者
抗Hp药分类：
抗生素：阿莫西林、克拉霉素、四环素等
合成抗菌药：甲硝唑等
还有哪些药物能抗Hp？
H+-K+-ATPase抑制剂：奥美拉唑
H2受体抑制剂：雷尼替丁
铋制剂：枸橼酸铋钾
抗幽门螺旋杆菌药
Agents Used in infection of Helicobacter Pylori
在体外试验中，幽门螺杆菌对多种抗生素都非常敏感。 使用单一的抗生素很难在体内根除幽门螺杆菌感染。
抗幽门螺杆菌必需联合用药，根治率达90％。
除了抗溃疡药中的铋制剂、硫糖铝、H+-K+-ATP酶抑制药有弱的作用。
抗生素：
阿莫西林 /克拉霉素
联合用药
抑制胃酸分泌药
+
阿莫西林 /克拉霉素
H.pylori
H.pylori根除率 ↑
溃疡复发率↓
三联疗法（Triple Therapy ）以H +-K +
-ATPase 抑制剂（PPI)为核心的：奥美拉唑 + 阿莫西林 + 甲硝唑/呋喃唑酮
奥美拉唑 + 克拉霉素 + 阿莫西林/甲硝唑/呋喃唑酮
以H 2 受体阻断药为核心的： 雷尼替丁 + 甲硝唑 + 阿莫西林
以铋制剂为核心的：
枸橼酸铋钾 + 甲硝唑/替硝唑 + 四环素/阿莫西林 枸橼酸铋钾 + 克拉霉素 + 甲硝唑/呋喃唑酮
抗消化性溃疡药小结
1. 抗酸药中和胃酸
2.1 H+-K+-ATP酶抑制药 ↓胃酸分泌
2.2 H2受体阻断药 ↓胃酸分泌
2.3 M1受体阻断药 ↓胃酸分泌
2.4 胃泌素受体阻断药 ↓胃酸分泌
3. 胃黏膜保护药形成胃黏膜屏障
4. 抗菌药物根除H.pylori
管住嘴，保护胃 人体的胃黏膜存在一道天然屏障，称为黏液一黏膜屏障，它能够维护自身的完整性，抵抗来自于自身和外界的各种损伤因子。和人体其他部位一样，在胃内存在着保护与损伤的平衡，当损伤因子的力量大于胃黏膜的保护力量时，就会发生胃黏膜炎症。这些损伤因子有一部分来源于自身，例如胃黏膜细胞分泌的胃酸、胃蛋白酶；有一部分来自于外界，例如幽门螺杆菌、食物中的损伤性成分以及药物。 食物 俗话说病从口入，这句话特别适合解释慢性胃炎的病因之一。中华民族是一个讲求美食的民族。一部《舌尖上的中国》把中国的传统美食描绘得美轮美奂。殊不知，这饮食里就有各种慢性胃炎的致病因子。 《舌尖上的中国》中有一句话：在吃的法则中，风味重于一切。经过几千年的饮食文化，发酵食品、各种腌制和风干食品等各色食物形式花样迭出。这些固然是舌尖上的美味，呈营养物质的流失、有毒物质和致病微生物的摄入却让人担忧。为了保护胃黏膜，要注意避免食物的过度烹饪和过长时间的加工。
酒精 在我们的日常饮食中．对胃黏膜的头号损伤因子就是酒精。酒精导致的胃黏膜损伤包捶急性及慢性损伤两方面。前者主要表现为黏膜炎症，后者表现为黏膜糜烂伴上皮代偿性增生或萎缩，并可能引起恶变。动物实验证明，当胃内酒精浓度超过14％即可破坏胃黏膜屏障。黏膜损伤的程度与酒精的浓度有关外，酒精与胃黏膜接触时间也有密切关系。 烟草 中国是烟草大国，烟民数量巨大。一般认为，吸烟伤肺，其实吸烟也伤胃。一方面烟草中含有尼古丁等有毒物质，可使幽门括约肌功能不健全，导致胆汁反流；另一方面吸烟能使胃黏膜血流量减少，吸烟还可影响前列腺素E2的释放，削弱了胃黏膜的保护机制。 药物 俗话说：是药三分毒。口服药物的摄入，无一例外要和胃黏膜发生接触；静脉用药也可以通过血液循环作用于胃黏膜。药物对胃黏膜的损伤非常常见。如临床上应用非常广泛的非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，就存在着消化道出血的风险。
吃什么修复胃粘膜 问题：吃什么修复胃粘膜，有助于胃炎的康复？ 最合适答案：具有保护胃粘膜作用的保健食品—— 1)以大麦及麦芽为原料或功效成分的保健食品。大麦中含有淀粉酶、转化糖酶、尿囊素、蛋白质分解酶，中医认为大麦有补胃消食、宽胸破积、舒气止泻之效。大麦中的尿素囊可促进胃肠道溃疡的愈合。大麦芽作用同大麦，两者常被选用作为保护胃粘膜作用的保健食品的原料。 2)以健脾益气养胃作用的中草药为原料的保健食品。常用的有健脾益气类的山药、理气类的砂仁、清热类的栀子等。 3)其他猴头菇对胃粘膜有非常好的保护作用，黄芪、党参、人参所含的总皂甙具抗菌、抗病毒及增强免疫力作用，对感染所致的胃粘膜损伤有效。以这些成分为原料的保健食品具有有些好的保护胃粘膜作用。 得而乐：海洋保健食品，具有非常强的生理活性,与胃粘膜细胞非常亲和,能在胃内营造胃粘膜细胞生存的良好环境,有效延缓胃疼复发周期。 壳聚糖：由于壳聚糖与胃酸作用后形成胶状液,附着在胃壁上形成保护膜,阻止了胃酸对损伤面的刺激,促进损伤面的修复,故壳聚糖可作为 双低聚糖和猴头菇多糖,同时具有调整肠道菌群和辅助保护胃粘膜两大功效。 胃粘膜修复保健食疗—— 牛奶、鸡蛋是最传统也是最有效的天然保健食物，有修补胃粘膜而养胃功效。 香菇对胃粘膜损伤有明显的保护效果。 土豆烧牛肉，牛肉为营养非常丰富的高蛋白食品，但牛肉粗糙，吃下时而会影响胃粘膜功能，如果土豆与牛肉同煮，不但味道好．且由于土豆含多种维生素，可起着保护胃粘膜，有助于消化作用。 叶绿素对胃粘膜愈合有恢复作用，吃水果蔬菜及纤维食物有助于保护胃粘膜。 肠胃的保健食物—— 黄豆及豆制品如：豆粉、豆腐和各种豆类如红小豆、饭豆、花生米、黑米等都含蛋白质和维生素。常食可治愈胃炎、溃疡，增加胃动力；枣、胡萝卜（熟吃），大萝卜、白菜偏生的土豆丝（含维C）以上这些均胃炎、胃溃疡的保健食品。是治疗胃酸的最合适食补。 常吃豆饭，或面食、豆沙包，或在面食中加入足量的黄豆粉，或黑香粉，常吃会有一个强壮的胃。胡萝卜等健脾胃。 桔子汁含有大量糖分和有机酸,空腹吃桔子,会刺激胃粘膜,使脾胃满闷、嗝酸。苹果、梨多吃伤脾胃。 零食、糖果不断则胃就没时间休息，长时间下去就会脾胃虚弱。 酒精本身可直接损害胃粘膜，各种辛辣食物的过量食用对胃均无益处。辛辣品均会使胃粘膜充血，水肿和出血。
摘要： 上运动神经元综合征常常因原动肌无力、拮抗肌过度活动，以及过度活动的肌肉发生形态学变化，从而导致各种固定模式的典型畸形。如果能确定是哪些肌肉过度活动造成了关节畸形，就可以针对性实施去神经支配治疗方法，大大提高治疗成功的机会。要搞清楚到底是哪些肌肉造成了关节畸形，并非轻而易举，因为可能有很多肌肉都经过受累的那个关节，但并不是所有可能引起畸形的肌肉都活动过度。采用多通道肌电图和用局麻药进行诊断性阻滞等方法来检测某个肌肉是否与畸形有关，可以为长期的去神经支配治疗提供参考信息。本文中我们将讨论常见的畸形表现模式，并讨论与之关联的肌痉挛问题，以及其他形式的肌肉过度活动、瘫痪、挛缩和随意运动控制障碍等情况。 临床运动功能障碍的常见畸形模式Nathaniel H. Mayer, MD; Alberto Esquenazi, MD; 中枢神经系统病变常常会导致上运动神经元综合征（UMNS），上运动神经元综合征的特点包括：出现痉挛状态；其他形式的非随意的肌肉过度活动、主动运动无力、以及造成随意运动调节受损的各种运动控制异常。肌肉过度活动的表现形式包括痉挛状态、反射亢进、阵挛、痉挛性协同收缩、痉挛性张力障碍、屈肌反射传入活动及联合反应增强。痉挛状态和屈肌反射传入活动在脊髓中进行处理，联合反应、协同收缩和UMNS张力障碍都有脊髓以上的起源，后两者还对牵拉有敏感表现。 上运动神经元综合征的患者（特别是脑外伤、缺氧性脑病和脑卒中后发生综合征的患者）中，常见局灶性肌肉功能障碍，表现模式多种多样，可导致上肢和下肢关节的畸形1。搞清楚具体是哪些肌肉造成了关节畸形，是非常有用的病情评价策略，因为去神经支配技术（如使用神经破坏药、化学去神经支配药物或者外科手术）可利用这些信息，发挥更好的治疗效果2。 下文中，我们来讨论与受累肌肉过度活动、轻瘫、挛缩和随意运动控制功能受损相关的畸形常见模式。表1总结了所涉及的肌肉。切记某个特定患者的畸形不一定涉及所有的肌肉，另外，有些非随意活动过度的肌肉比其无活动过度的原动肌弱，这种情况下的肌肉活动过度不会导致畸形或功能受损，所以可能不适宜进行化学去神经治疗。治疗决策常常最好认为是假设，需要通过临床试验和随访检查进行验证和评价。 表1. 上运动神经元综合征常见畸形模式中可能过度活动的肌肉 下面是上运动神经元综合征所见畸形的常见模式，以及每种畸形可能涉及的肌肉。同时也列出了每种畸形中受累的软弱肌肉，但切记即使这些肌肉有非随意过度活动，也不会造成畸形，因此这些肌肉不适合用化学去神经支配治疗。还必须注意，具体某个患者中所列的肌肉不一定都受累；力量比较大的原动肌可能会制衡活动过度的对抗肌，经过某个关节的所有肌肉都对该关节的肌力平衡有所贡献。临床医生在考虑任何治疗决策时，最好都当作是对畸形来源的假设检验，在这方面，第一步先进行诊断性神经阻滞可能比较好。
第二章皮肤的功能 A型题 1.皮肤发挥屏障作用的主要是E A.基底层 B.棘层 C.颗粒层 D.透明层 E.角质层 2.下列那种细胞对紫外线的吸收作用最强C A.棘细胞 B.基底细胞 C.黑素细胞 D.角质层细胞 E.Merkel细胞 3.皮肤吸收作用最差的部位是A A.掌跖 B.前臂 C.股屈侧 D.前额 E.阴囊 4.下列那种维生素易被皮肤吸收E A.维生素B1 B.维生素B2 C.维生素B6 D.维生素C E.维生素E 5.在外界温度高于皮肤时，机体散热的途径是D A.辐射 B.传导 C.对流 D.出汗 E.以上都是 6.皮肤中的无氧糖酵解在人体各组织中最快，因为B A.皮肤在人体最外层 B.皮肤含氧量相对较低 C.皮肤具有合成糖原的能力 D.皮肤中的含糖量较高 E.皮肤的生理功能多 7.表皮内抗原递呈作用主要通过E A.内皮细胞 B.肥大细胞 C.淋巴细胞 D.巨噬细胞 E.郎格汉斯细胞 8.以下那项不符合大汗腺的生理功能B A.肾上腺素类药物可刺激它的分泌 B.于晨间分泌最低，夜间较高 C.色汗症与大汗腺的分泌有关 D.大汗腺在青春期时分泌旺盛 E.感情冲动时大汗腺的分泌增加 9.以下那项不符合皮脂腺的分泌功能D A.大量应用糖皮质激素可时皮脂腺分泌增加 B.雌激素可抑制皮脂腺的分泌 C.皮脂腺为全浆分泌 D.皮脂腺的分泌受交感神经支配 E.皮脂腺的分泌受人种，年龄，性别等因素影响 10.关于皮肤的水代谢，那项不正确C A.皮肤的大部分水储存与真皮内 B.皮肤的水分代谢受全身水代谢的影响 C.一般情况下，男人皮肤水含量高于女子 D.小儿皮肤的水含量较成人高 E.机体脱水时，皮肤可提供部分水分以补充血容量 11.下列那种物质不属于神经肽A A.肿瘤坏死因子 B.降钙素基因相关肽 C.P物质 D.神经激酶A E.血管活跃肽 12.下列那种不是表皮内细胞因子E A.IL-1 B.IL-6 C.TNF-α D.IL-8 E.CGRP 13.对抗外界挤压和冲击力主要依靠E A.表皮角质层 B.真皮乳头层 C.真皮弹力层 D.真皮网状纤维 E.皮下脂肪 14.下列几种部位吸收力最强的是A A.阴囊 B.掌跖 C.面部 D.手背 E.前臂 15.正常情况下，处于活动状态的小汗腺数目最多的部位是A A.前额部 B.颈部 C.背 D.股 E.掌跖 16.汗液的排泄通过C A.腺体暗细胞的收缩 B.腺体透明细胞的收缩 C.肌上皮细胞的收缩D导管壁细胞的收缩E.导管口的收缩 17.下列几种皮肤感觉的传导途径，正确的是D A.触觉：Pacini小体 B.压觉：Krause小体 C.冷觉：Meissner小体 D.温觉：Ruffini小体 E.痛觉：Merkel小体
第11卷 第5期肠外与肠内营养Vol.11 No.5 2004年9月Parenteral&Enteral Nutrition Sep.2004 ?讲 座?肠屏障功能障碍及防治对策 吴 国 豪 (复旦大学附属中山医院普通外科,上海200032) 关键词: 肠屏障功能; 肠道免疫系统 中图分类号: R574.4 文献标识码: C 文章编号: 10072810X(2004)0520313204Ξ 0 引 言 正常情况下,肠道依靠肠黏膜上皮、肠道免疫系统、肠道内正常菌群、肠道内分泌及蠕动组成的肠道屏障,可有效地阻挡肠道内500多种、浓度高达1012/g的肠道内寄生菌及其毒素向肠腔外组织和器官移位,防止机体受内源性微生物及其毒素的侵害。在严重感染、创伤、休克等应激状况下,肠道屏障功能受损,肠道细菌移位,严重者可导致多器官功能障碍的发生,从而影响病人的预后。因此,近年来,有关肠屏障功能障碍发生机制的研究及防治对策是日益关注的课题。本文作者就近年来对肠道屏障功能障碍发生及防治对策的新认识和观点作一综述。 1 病理状态下肠屏障功能障碍 在各种病理因素作用下,肠黏膜损伤、萎缩或通透性增高等,都可导致肠屏障功能障碍,肠道细菌和内毒素移位。严重时,可诱发多器官功能障碍综合征(MODS)的发生。临床上常见的影响肠黏膜屏障功能的病理因素,有饥饿、营养不良、严重感染、烧伤、休克、严重创伤、急性胰腺炎、梗阻性黄疸、长期全肠外营养(TPN)、化疗及放疗等。 111 饥饿和营养不良 可引起肠细胞DNA含量减少,蛋白质合成及细胞增生下降,肠腔内黏液层变薄,导致黏膜萎缩及所继发的肠黏膜酶活性下降,肠黏膜免疫功能受损。饥饿时,蛋白质2热量营养不良降低机体蛋白质水平,引起淋巴细胞减少、免疫球蛋白水平下降、巨噬细胞功能不良,甚至影响肠道和全身的免疫功能[1]。研究发现,营养不良可引起与肠相关的淋巴组织(G AL T)产生Th22细胞因子下降,降低CD11b/CD18黏附分子的表达和多核白细胞的趋向性和吞噬能力,从而增加感染机会[2]。另外,在长期禁食或TPN时,可引起肠黏膜萎缩,肠道激素分泌及蠕动降低,肠黏膜上皮通透性增加,肠道免疫功能障碍,从而引起肠道细菌移位,甚至导致肠源性败血症。研究发现,TPN时小肠黏膜上皮细胞间的紧密连接降低,肠道内分泌性免疫球蛋白A (SIgA)含量下降,肠道内细菌数量增多,而SIgA对细菌黏附于肠黏膜细胞起着重要的御防作用。动物实验发现,经口饮食可通过保持IgA刺激性和IgA 抑制性细胞因子之间的平衡来维持正常的肠道SIgA水平,在接受TPN的动物,肠道IgA刺激性细胞因子IL24和IL210水平下降,导致肠黏膜防御功能降低。K iristioglu等[3]发现,PN可抑制小鼠肠道淋巴细胞的分化成熟,降低CD4、CD8和CD44的数量,增加γ2干扰素(IN F2γ)mRNA的表达,抑制β2转化生长因子(TGF2β)mRNA的表达。由于IN F2γ可破坏肠黏膜上皮细胞间的紧密连接,损害黏膜的完整性,而TGF2β则可抑制IN F2γ的这一作用。因此,作者认为,PN可减少小鼠肠黏膜淋巴细胞亚群,干扰细胞因子的表达,损害肠道屏障功能,促进肠道细菌移位。Kudsk等研究发现,TPN大鼠小肠集合淋巴小结、黏膜固有层和上皮间淋巴细胞数量明显减少,固有层T和B细胞的萎缩,IL24和IL210的水平降低,CD4/CD8及肠腔内IgA水平明显下降。此外,微量元素缺乏也可引起肠黏膜免疫功能 ? 3 1 3 ? Ξ收稿日期: 2003206213 作者简介: 吴国豪(19642),男,浙江台州人,主任医师,医学博士,从事普通外科工作。
修复胃粘膜方法 修复胃粘膜的治疗过程比较漫长，轻者可以通过长期的护理而逐渐恢复，但是日后如不注意对胃部的护理，很容易再次发生胃粘膜疾病。而重度的胃粘膜疾病患者在修复胃粘膜的过程中效果不是很理想。所以大家一定要加强对胃部的护理。 胃粘膜在正常情况下柔软，活体呈橘红色。一旦胃粘膜遭到破损后，会引起胃部的多种疾病，最主要的就是消化不良，剧烈的疼痛。如何修复胃粘膜呢？一般使用一些饮食修复胃粘膜的方法较好。以下就给大家推荐几种修复胃粘膜的食疗方。 小米：暖胃，安神 南瓜：南瓜性温，味甘。 解毒：南瓜内含有维生素和果胶，果胶有很好的吸附性，能粘结和消除体内细菌毒素和其他有害物质，如重金属中的铅、汞和放射性元素，起到解毒作用。 保护胃粘膜，帮助消化：南瓜所含果胶还可以保护胃肠道粘膜，免受粗糙食品刺激，促进溃疡面愈合，适宜于胃病患者。南瓜所含成分能促进胆汁分泌，加强胃肠蠕动．帮助食物消化。 消除致癌物质：南瓜能消除致癌物质亚硝胺的突变作用，有防癌功效，并能帮助肝、肾功能的恢复，增强肝、肾细胞的再生能力。 菠菜、胡萝卜、洋葱、大蒜 螺旋藻对胃炎有极好的食疗作用，既可以消除幽门螺旋杆菌，又可以修复胃粘膜，只要坚持服用较长时间，大部分胃炎会得到痊愈。
服用方法如下： 每天3次，每次2—4克，饭前30分钟用2纸杯温开水送服，每天尽可能多喝温开水。 饮用酸奶，即补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用，因为酸奶中含有大量的活性杆菌，可以使抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时保护了胃粘膜。 修复胃粘膜是一个比较漫长的过程，有些严重的胃黏膜患者在修复治疗过程中效果不会很好。所以大家在生活中一定要注意对胃的保护，不要暴饮暴食，吃很多刺激性，生冷的食物。
肠道粘膜屏障的构成及功能 、尸■、亠 前言 人体肠道内栖息着大量的正常微生物，这些微生物在长期进化过程中和宿主形成了共生关系。正常情况下并不损害机体继康，这完全依赖于机体完整的肠道粘膜屏障功能。肠道粘膜屏障主要由机械屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障四部分组成，这些功能分别有相应的结构基础，是防止肠道内有害物质和病原体进人机体内环境，并维持机体内环境稳定的一道重要屏障。以上任何一方面损害均可能造成细菌及内毒素易位。 1. 肠道屏障的构成肠道屏障功能是指正常肠道具有较为完善的功能隔离带，可将肠腔与机体内环境分隔开来，防止致病性抗原侵入的功能。肠道屏障包括机械、化学、生物及免疫屏障。 1．1 机械屏障 由肠道粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接等构成，肠上皮由吸收细胞、杯状细胞及潘氏细胞等组成，细胞间连接有紧密连接、缝隙连接、黏附连接及桥粒连接等，尤以紧密连接最为重要。紧密连接主要由紧密连接蛋白组成，包括咬合蛋白(occludin) 、闭合蛋白(claudi n) 家族、带状闭合蛋白(zo nula occlude ns , ZO)家族、连接黏附分子(junctional adhesion molecule , JAM)等。广义的机械屏障还包括肠道的运动功能，肠道的运动使细菌不能在局部肠黏膜长时间滞留，起到肠道自洁作用。 吸收细胞侧面和质膜在近肠腔侧与相邻的细胞连接形成紧密连接复
合体，只允许水分子和小分子水溶性物质有选择性通过。潘氏细胞具有一定的吞噬细菌的能力，并可分泌溶菌酶、天然抗生素肽、人类防御素 5 和人类防御素6，在抑制细菌移位、防治肠源性感染方面日益受到重视。杯状细胞分泌粘液糖蛋白，可阻抑消化道中的消化酶和有害物质对上皮细胞的损害。并可包裹细菌；还与病原微生物竞争抑制肠上皮细胞上的粘附素受体，抑制病菌在肠道的粘附定植从而可预防小肠细菌过度增生和肠源性感染。 1．2 化学屏障由胃肠道分泌的胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、粘多糖、糖蛋白和糖脂等化学物质构成了肠道的化学屏障。 胃酸能杀灭进入胃肠道的细菌，抑制细菌在胃肠道上皮的粘附和定植；溶菌酶能破坏细菌的细胞壁，使细菌裂解；粘液中含有的补体成分可增加溶菌酶及免疫球蛋白的抗菌作用；其中，肠道分泌的大量消化液可稀释毒素，冲洗清洁肠腔，使潜在的条件致病菌难以粘附到肠上皮上。1．3 生物屏障 肠道是人体最大的细菌库，寄居着大约1013?1014个细菌，99% 左右为专性厌氧菌，肠道内常驻菌群的数量、分布相对恒定，形成一个相互依赖又相互作用的微生态系统，此微生态系统平衡即构成肠道的生物屏障。 专性厌氧菌（主要是双歧杆菌等）通过粘附作用与肠上皮紧密结 合，形成菌膜屏障，可以竞争抑制肠道中致病菌( 如某些肠道兼性 厌氧菌和外来菌等) 与肠上皮结合，抑制它们的定植和生长；也可分泌醋酸、乳酸、短链脂肪酸等，降低肠道pH 值与氧化还原电势及与致病菌竞争利用营养物质，从而抑制致病菌的生长。
皮肤屏障功能及其临床意义 一、皮肤的功能 i.保护作用（含屏障作用） ii.调节体温作用 iii.感觉器官 iv.代谢作用 v.分泌和排泄 vi.吸收作用 vii.免疫作用 viii.美学作用 二、皮肤的保护作用 i.机械性损伤——表皮、真皮和皮下组织各司其职； ii.物理性损伤 l 电：主要决定于角质层（含水量少，电阻大）皮肤干燥时，电阻约为6～10kΩ，甚至高达100kΩ；但去掉角质层的皮肤电阻后约为800～1200Ω； l 光：皮肤厚度、色素； iii.化学性损伤——角质层，皮脂的抗碱作用； iv.生物性损伤——角质层、皮肤表面弱酸性环境； v.防止水分、营养物质丢失——正常情况下，成人经皮肤丢失的水分每天约为500ml（不显性出汗）。 三、皮肤的屏障功能 i.隔离与保护 ii.——防止有害物质入侵，使人体在变化不定的外环境中保持内环境的相对恒定； iii.——维持机体的各种正常功能； iv.——调控外来物质的经皮吸收以及皮肤水分蒸发。 四、皮肤屏障功能及其主要相关因素 1.角质层的重要性 l 角质层厚度和结构完整性 l 角层含水量 l 皮肤表面脂膜 l 皮肤表面pH值 l 表皮厚度和结构完整性 l 皮肤免疫机能 l 皮肤细胞的营养与更新
2.角质层——关键中的关键 a)结构：由无生命的角质形成细胞层叠交错构成的致密结构。（细胞宽30微米，厚0.8微米）。角质层依部位不同厚度，约5－20层细胞，厚约10－15微米。在掌跖部位可厚达40～50层，厚达数毫米 b)组成：丝聚蛋白、兜甲蛋白、内被蛋白等（占角质套膜中80％的蛋白）等之间相互交联，成为不溶性致密结构，角质鞘之间为脂类，形成砖墙样结构（TGase发挥重要作用） c)功能：维持表皮正常渗透性屏障，1）有效防止理化、生物性刺激因素；2）有效防止机体的经表皮水份和营养物丢失 d)如角质层丧失，不显性失水可增加10倍以上，营养物质、电解质丢失，外来微生物易于侵入 e)角质层含水量组成 3.角质层的含水量 a)固有结合水：约含5%，即使空气湿度为零，这部分水也不会散失。 b)次级结合水：角质层可结合40%的水分，称为次级结合水，这种结合水与角质层结合较为疏松，较容易水合，也易脱失。 c)游离水：游离水丧失更快。 4．皮肤表面脂膜（Hydro-lipid film） a) 皮肤表面脂膜是覆盖于皮肤表面，由皮脂、汗液和表皮细胞产生的脂类和其他物质形成的一种半透明的薄膜； b) 主要成分为脂肪酸、固醇类、中性脂肪、游离氨基酸、乳酸、尿素等；游离氨基酸、乳酸盐、尿素等为天然保湿因子，可对皮肤起到保湿作用； c) 功能：滋润皮肤，阻止外界有害物质进入皮肤，抑制细菌在皮肤表面生长等；脂膜的质和量受年龄、性别、个体差异、环境和洗涤等因素的影响。 5．皮肤表面pH值 a) 健康皮肤偏酸性（pH4.5～6.5）; b) pH由皮脂膜的成分决定,皮脂分泌多时pH值降低，反之则升高; c) 不同年龄、皮肤类型、个体间有差异; 6．皮肤类型与屏障作用 a) 干性皮肤：角质层的含水量低于10%，pH>6.5，皮脂分泌量少。皮肤干燥、缺少油脂，屏障作用弱; b) 中性皮肤：角质层含水量10－20%，皮脂分泌量适中（pH4.5～6.5），屏障作用正常; c) 油性皮肤：皮肤角质层含水量接近20%，皮脂分泌旺盛，pH<4.5。外观油腻发亮，屏障作用正常;
关键词】肠黏膜肠屏障功能障碍中医药疗法综述文献 肠黏膜屏障功能障碍（intestinal mucosal barrier dysfunction）是指各种诱因引起的肠黏膜损伤、萎缩，肠道通透性增加及菌群失调，肠黏膜屏障功能（ibf）受损，肠道细菌可通过肠黏膜到达肠系膜淋巴结，并进一步侵犯远处脏器，导致内毒素易位和肠道细菌移位（bt），诱发和加重全身炎症反应综合征（sirs）和多器官功能障碍综合征（mods）［1，2］。完整的肠黏膜屏障由机械屏障、化学屏障、生物屏障与免疫屏障四方面共同构成。肠黏膜屏障功能障碍的临床症状以腹痛、腹泻、排黏液脓血便为主，多伴有食欲下降、恶心呕吐、里急后重、腹部胀气、发热及营养不良等症状，目前尚未有公认的诊断标准。现代医学治疗主要有营养支持、促进肠黏膜修复、补充益生菌及益生素、抗内毒素、抗氧自由基和细胞因子等方法，其治疗费用较高，副作用大，不易被接受。中医药对肠黏膜屏障具有很好的保护作用，现就中医药对肠黏膜屏障功能障碍的研究现状综述如下。 1 病因病机肠黏膜屏障功能障碍常在一些原发疾病基础上诱发产生，这些原发疾病包括有炎症性肠病、急性胰腺炎、肝硬化失代偿期、梗阻性黄疸、严重烧伤、创伤、危重病休克、肠道肿瘤、长期应用抗生素或免疫抑制剂、长期全胃肠外营养及食物过敏等。这些病理因素均可导致肠黏膜缺血—再灌注损伤、蛋白质营养不良、肠上皮细胞及局部免疫功能受损、肠道菌群失调和肠动力障碍等病理性改变，使得肠黏膜屏障功能障碍，从而诱发bt 和肠源性内毒素血症发生［3］。中医学虽没有肠黏膜屏障功能障碍之名，但根据其主要症状可归属于泄泻、腹痛、便血等疾病范畴，其病位在肠，与肝、脾、肾有关。中医学认为，正气不足是其发病的内因，外感病邪是诱因，所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。早在《内经》中已有论述，它提出本病发病的原因是“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”，诱因是“饮食不节，起居不时，阴受之,,阴受之则入五脏,, 入五脏则腹满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。病机是“春伤于风，夏生飧泄”、“清气在下，则生飧泄”、“湿胜则濡泄”。因此，肠黏膜屏障功能障碍多因外感病邪、情志刺激、饮食不节、湿热内蕴等诱因，使脾胃运化功能失调，湿浊不化，湿从热化，湿热互结，侵及肠道，传导失职，肠腑不利，湿热郁蒸，络脉破损，血败肉腐，久病则清气不升，浊气不降，糟粕之物可以走清气之道，从肠道而入侵人体，弥散全身，变生疾病，病久则各脏腑、经络等组织器官失去营养和激发作用，导致全身功能低下，甚至重要脏器功能 衰竭［1］。其中以脾肾虚衰为本虚，湿热瘀毒为标实，而脾气虚弱、气滞血瘀则贯穿于整个发病过程中。临证时常辨有湿热内蕴型、脾胃虚弱型、气滞血瘀型、脾肾阳虚型等，然而病情是复杂的，往往见有复合证型或兼证型。
吃什么修复胃粘膜，有助于胃炎的康复？ 最合适答案：具有保护胃粘膜作用的保健食品—— 1)以大麦及麦芽为原料或功效成分的保健食品。大麦中含有淀粉酶、转化糖酶、尿囊素、蛋白质分解酶，中医认为大麦有补胃消食、宽胸破积、舒气止泻之效。大麦中的尿素囊可促进胃肠道溃疡的愈合。大麦芽作用同大麦，两者常被选用作为保护胃粘膜作用的保健食品的原料。 2)以健脾益气养胃作用的中草药为原料的保健食品。常用的有健脾益气类的山药、理气类的砂仁、清热类的栀子等。3)其他猴头菇对胃粘膜有非常好的保护作用，黄芪、党参、人参所含的总皂甙具抗菌、抗病毒及增强免疫力作用，对感染所致的胃粘膜损伤有效。以这些成分为原料的保健食品具有有些好的保护胃粘膜作用。 得而乐：海洋保健食品，具有非常强的生理活性,与胃粘膜细胞非常亲和,能在胃内营造胃粘膜细胞生存的良好环境,有效延缓胃疼复发周期。 壳聚糖：由于壳聚糖与胃酸作用后形成胶状液,附着在胃壁上形成保护膜,阻止了胃酸对损伤面的刺激,促进损伤面的修复,故壳聚糖可作为 双低聚糖和猴头菇多糖,同时具有调整肠道菌群和辅助保护胃粘膜两大功效。
胃粘膜修复保健食疗—— 牛奶、鸡蛋是最传统也是最有效的天然保健食物，有修补胃粘膜而养胃功效。 香菇对胃粘膜损伤有明显的保护效果。 土豆烧牛肉，牛肉为营养非常丰富的高蛋白食品，但牛肉粗糙，吃下时而会影响胃粘膜功能，如果土豆与牛肉同煮，不但味道好．且由于土豆含多种维生素，可起着保护胃粘膜，有助于消化作用。 叶绿素对胃粘膜愈合有恢复作用，吃水果蔬菜及纤维食物有助于保护胃粘膜。 肠胃的保健食物—— 黄豆及豆制品如：豆粉、豆腐和各种豆类如红小豆、饭豆、花生米、黑米等都含蛋白质和维生素。常食可治愈胃炎、溃疡，增加胃动力；枣、胡萝卜（熟吃），大萝卜、白菜偏生的土豆丝（含维C）以上这些均胃炎、胃溃疡的保健食品。是治疗胃酸的最合适食补。 常吃豆饭，或面食、豆沙包，或在面食中加入足量的黄豆粉，或黑香粉，常吃会有一个强壮的胃。胡萝卜等健脾胃。 桔子汁含有大量糖分和有机酸,空腹吃桔子,会刺激胃粘膜,使脾胃满闷、嗝酸。苹果、梨多吃伤脾胃。
解放军总医院健康管理专家武强教授教您保护胃粘膜 “胃”健康生活，请护胃黏膜 当胃粘膜损害因子增强或防护因子减弱时,胃屏障就会遭到破坏,引起胃黏膜微循环障碍,胃黏膜浅层损害会导致浅表性胃炎和糜烂性胃炎；深层损害则产生胃溃疡和萎缩性胃炎,萎缩性胃炎可由浅表性胃炎发展而来,同时常出现肠腺化生和不典型增生等癌前病变,进一步可发展为胃癌。因此，一定要积极预防治疗胃粘膜损害。 一、抵御“胃损伤六因子”的进攻 攻击胃黏膜“六大因子”有“酸—胆—菌-药—食—伤”，可以存在于日常生活中各个环节。 1.胃酸:胃酸在pH<3的条件下不仅能使胃蛋白酶原激活成胃蛋白酶,产生自身消化作用,还会使氢离子反渗,直接损伤胃黏膜。 2.胆汁:反流入胃内可洗涤黏液，破坏黏液屏障和胃黏膜屏障,造成胃黏膜损伤。 3.细菌:特别是幽门螺杆菌在幽门前区定植,产生毒素和
具有毒性的酶类,损伤胃黏膜。或者当受到致病原侵袭时,警戒细胞感受异体成分,释放炎性介质,增加粒细胞浸润,产生氧自由基致胃黏膜损伤。 4.药物:如非类固醇类抗炎药(NSAID)和皮质类固醇等均可直接破坏胃黏膜屏障。 5.饮食:咖啡、浓茶、尼古丁、乙醇等均可刺激泌酸,并破坏胃黏膜屏障。 6.创伤:当机体遭受严重创伤、烧伤或严重器官功能衰竭时,会产生应激反应,丘脑-垂体-肾上腺系统亢奋,分泌大量胃酸导致急性胃黏膜病变。 二、给胃粘膜涂上一层好的保护剂 强化粘膜防卫能力促进黏膜修复是治疗胃黏膜损伤的重要环节之一。L-肌肽锌是一种新型胃黏膜保护药，此药物进入胃内之后，会变成无数不溶解的细小颗粒，可迅速和黏膜相结合，特别是和冰损黏膜相结合后形成薄膜，覆盖在黏膜面上，使之不再受到各类有害的侵袭，起到隔离作用；还具有促进黏膜细胞分泌粘液、碱性离子、前列腺素等保护性物质,增进黏膜修复的功效。
皮肤屏障功能——皮肤的第一道天然防线 从广义上看，皮肤的屏障功能不仅仅指其机械性屏障作用，还应包括皮肤的色素屏障作用、神经屏障作用、免疫屏障作用、温度屏障作用以及其他与皮肤功能相关的诸多方面。 狭义的皮肤屏障功能通常指表皮尤其是角质层的物理性屏障作用，它是我们的身体面对外界环境的第一道天然防线，这道防线的破坏或削弱将产生一系列皮肤病变。因此，了解皮肤的屏障功能至关重要。 屏障即防护、保护之意，皮肤的屏障功能是指皮肤对我们身体的保护作用。皮肤作为人体面积最大的组织器官，覆盖在肌体表面，构成了肌体面对外界环境的第一道天然防线。它的作用是使人体在变化不定的外界环境中保持内部环境的相对恒定，因此皮肤是最大的功能是保护作用，皮肤可对机械性、物理性、化学性和生物性的外来刺激进行有效防护，同时也调控外来物质的经皮吸收以及皮肤水分从内部蒸发，这些作用就是皮肤的屏障功能。 许多人都抱怨自己皮肤敏感，什么牌子的化妆品都不能用，脸上总是发热、刺痛，特别容易过敏。上述这些症状都是敏感性皮肤的主要特点，在此阶段已经有皮肤的屏障功能下降现象。怎么办？有以下建议： 避免外界刺激：如避免日晒、风吹等；不去过热的环境、避免热水洗脸；不吃辛辣刺激的食物如辣椒、葱蒜、韭菜、海鲜等。 维持生理状态稳定：如作息规律，不熬夜、避免过度疲劳，保持情绪稳定，避免刺激、发怒，运动量适当，心情放轻松。 选择简单的护肤清洁：一般适合敏感性皮肤使用的护肤品大多数配方简单，不含或含有少量香料香精、防腐剂、色素以及易于产生过敏的营养成分，合理使用有助于缓解皮肤敏感现象。完全拒绝使用护肤品是不恰当的，在干燥寒冷季节不使用护肤品会使皮肤紧绷、干燥、皲裂，这将加重皮肤屏障结构的损伤，导致皮肤敏感，甚至出现皮肤病症状。 如果皮肤敏感得不到缓解并且不断加重，或者皮肤出现了异常症状，应该尽快到正规医院的皮肤科看病，寻求医药治疗。并非每一个皮肤科医生都非常了解化妆品，要熟悉医生的专业特长选择就医，在医生指导下使用恰当的内服外用制剂进行治疗。一般情况下拒绝在面部使用皮质类固醇激素，因为激素类药物无助于皮肤屏障结构恢复。
肠功能障碍的临床意义与对策 当前肠道功能已成为治疗外科危重病人过程中关注的焦点，创伤、感染、休克及大手术后肠 道是全身应激反应的靶器官，易致肠道粘膜损害，其结果使胃肠道的营养吸收及防卫功能丧失，它又是脓毒症和MODS的始动器官，常导致病人有发生感染及MODS的危险，对病人的 预后有重要意义。外科危重病人在严重的应激状态下，由于肠道粘膜对内脏低流状态和缺血、缺氧甚为敏感，其粘膜屏障功能变得脆弱，总是处在发生肠功能障碍的危险境地，而肠功能 衰竭会使病人处于MODS的发展与恶化的高度危险之中。造成肠屏障功能障碍的内源性因素 如炎症、缺血再灌注损伤、毛细血管渗透性增加和低蛋白血症等，导致肠道水肿、肠蠕动功 能降低、肠内细菌的淤滞和过度繁殖导致肠道细菌易位；其外源性因素如血管加压药物的应用，肠内营养素的缺乏以及抗生素的应用致肠道菌群失调，而内源性因素比外源性因素重要，肠屏障功能障碍远较消化及吸收功能障碍的为害更大，所以维护肠粘膜屏障功能是治疗危重 病人的不可忽视重要措施。 一、肠道正常的防卫功能肠道是最大的细菌和毒素储存库，但由于完整的肠粘膜屏障功能， 在正常情况下对机体无害。肠粘膜屏障功能包含：①机械屏障功能：肠壁是由二层平滑肌、粘膜细胞、联结组织及淋巴组织构成，组织结构的完整性是防止细菌和毒素入侵的重要条件，多种因素致肠粘膜破坏或萎缩，联结组织的损坏，肠通透性增加，造成肠粘膜屏障功能障碍，正常的肠蠕动功能也是维护肠粘膜屏障功能的重要因素。②免疫屏障功能：肠道是人体最大的免疫器官，人体内70％的免疫组织存在于肠道，肠道相关淋巴组织是防御微生物侵犯的第 一道屏障。免疫防卫是肠粘膜屏障功能的主要部分，肠道及胆道淋巴组织内淋巴细胞分化成 浆细胞，分泌免疫球蛋白A(IhA)，释放入肠腔并覆盖整个肠道粘膜表面，分泌型IgA能粘合 细菌，阻止细菌粘附和攻击肠粘膜上皮细胞；能中和内毒素，降低细菌的毒性产物对上皮细 胞的毒性作用；防止局部的炎症反应。淋巴系统还能提供了特殊的防卫机制，识别和转运抗 原物质，上皮淋巴细胞(主要是分布在小肠粘膜上皮CD8以及Kupffer细胞)能捕捉及解毒经过 肠粘膜上皮细胞及区域性淋巴组织的细菌和内毒素。③化学屏障功能：在正常情况下，随食物及唾液吞人的细菌可经胃酸杀灭，唾液及由肠粘膜的杯状细胞分泌的肠粘液能包裹细菌和 毒素，并覆盖整个胃肠道表面，阻隔细菌对肠粘膜的侵害，并对稳定粘膜上皮的pH值，降 低酸对粘膜的损害起重要作用。④生物屏障功能：肠道内微生物的生态平衡及其内环境稳定是维持肠屏障功能的重要条件，多种因素引发肠道菌群失调，损害肠屏障功能，肠内共生菌 还能刺激机体产生体液免疫，构成天然的免疫屏障。近年来研究发现NO产生于胃肠道，与 其它血管活性物介质一道调节内脏血流量和血管张力，通过下调白细胞粘附分子CD11/CD18 在粘膜表面的表达，来抑制白细胞在肠粘膜表面的集聚，从而保护肠粘膜。肠道除消化吸收 及肠粘膜屏障功外也是体内最大的内分泌器官，分泌多种肠道激素，如生长抑素，胆囊收缩 素等，肠道激素特别是营养性激素对维持肠粘膜的正常结构和功能起重要作用。 二、危重病人的肠功能障碍外科危重病人易发生肠功能障碍甚至衰竭，但临床上并未引起足够的重视，此类病人有许多因素可造成肠功能损害，多年来已知危重病人多合并有胃肠道血 流灌注的异常。休克时刺激肾上腺素分泌，加上血管活性物质和细胞因子的做用致周围阻力 性血管平滑肌收缩、发生循环血量再分配至重要器官如心、脑、肾等，内脏血流量降低，为 维持主动脉压克服低血容量和低血压，内脏小动脉收缩致网膜血流灌注量降低。脓毒症时内 脏血流量增加，但内脏基础耗氧量增加，当低氧和内脏氧的供应不足时，易造成肠道损害， 在临床及动物实验已证明，脓毒症的病人肠道的组织学改变有粘膜及粘膜下水肿，绒毛的高 度降低，以及肠细胞的坏死和凋亡，以上改变主要由系膜缺血致肠道氧的供应不足或利用障 碍所致，内脏低流状态不仅使细胞内缺氧，同时使内皮细胞和中性白细胞内多种酶系统被激活，氧自由基的产生，致粘膜损害。肠道又是院内感染的重要来源，特别是在给予制酸剂或 H2阻滞剂以预防应激性溃疡及机械通气的病人。当创伤及大手术后并发感染，在无明显临床感染源时，其常见的感染源来自肠道，因此肠道被认为是未引流的脓肿。 肠道通透性增加肠屏障功能损伤的重要环节，多种情况下可造成肠道通透性增加，如缺血再 灌注损伤、内毒素血症、酸中毒、谷氨酰胺不足以及某些细胞因子的作用等，常见于创伤及
胃粘膜 一、什么是胃粘膜 胃粘膜是存在于胃部内壁的一层很薄、很脆弱的粘膜组织，如同一堵天然“屏障”保护着胃壁的安全。它具有一个损伤与自我修复的动态平衡机制，保护着胃部的正常运作。一旦外界给予胃的负担过重或刺激过强，动态平衡就会被打破，胃酸便开始对胃壁的“自我消化”，继而形成凹入表面的破损。胃粘膜一旦受损，就很难再恢复如初。随之而来的就是上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等一系列胃部不适的症状。专家指出，保护胃粘膜免受伤害，除了要减少不良因素对胃的刺激外，还需同时修复和保护相对脆弱的胃粘膜，这样才能避免胃病发生和复发 二、胃粘膜的作用 胃黏膜对胃具有特殊的保护作用，但很脆弱，环境因素、饮食、药物、吸烟、酗酒、细菌感染、情绪变化等，都可对其造成伤害。胃黏膜的损伤与自我修复始终处于动态平衡，如此，胃才能正常运作。一旦外界给予胃的负担过重或刺激过强，动态平衡就会被打破，胃黏膜受损，很难再恢复如初，随之而来的就是一系列胃部不适的症状，常见的有上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。 三、胃粘膜减少的症状 常由于化学因素(吸烟、喝酒、浓茶、咖啡及刺激胃粘膜的药品如阿斯匹林、消炎痛等)、物理因素(过冷、过烫、过于粗糙的食物或暴饮暴食等)、细菌或其毒素刺激等因素所致。 四、胃粘膜损伤的预防工作 1.保护胃粘膜的食物胃贵于“养”而非“治”，适当的饮食内容及良好的饮食习惯是防治胃粘膜损伤的重要措施。应限制对胃粘膜有强烈刺激的饮食，并利用饮食减少或增加胃酸的分泌，调节胃功能。对①胃酸分泌过少或缺乏的患者，可给予富氮浸出物的浓缩鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等食物刺激胃酸分泌。 胃酸分泌过多的患者则应避免上述原汁浓汤、采用煮过后去除原汤的瘦肉、鱼、鸡肉，以及藕粉、淡茶、各种甜的煮水果、浓米汤、米粥等，使胃液分泌减少，并可食用鲜牛奶、豆浆、带碱的馒头干以中和胃酸。大米或小米熬成的粥具有调理肠胃功能。 2.具有保护胃粘膜作用的保健食品1)以大麦及麦芽为原料或功效成分的保健食品。大麦中含有淀粉酶、转化糖酶、尿囊素、蛋白质分解酶，中医认为大麦有补胃消食、宽胸破积、舒气止泻之效。大麦中的尿素囊可促进胃肠道溃疡的愈合。大麦芽作用同大麦，两者常被选用作为保护胃粘膜作用的保健食品的原料。 2)以健脾益气养胃作用的中草药为原料的保健食品。常用的有健脾益气类的山药、理气类的砂仁、清热类的栀子等。 3)其他猴头菇对胃粘膜有很好的保护作用，黄芪、党参、人参所含的总皂甙具抗菌、抗病毒及提高免疫力作用，对感染所致的胃粘膜损伤有效。以这些成分为原料的保健食品具有较好的保护胃粘膜作用。 ①那么，什么是胃酸呢？ 胃酸指胃液中的分泌盐酸。人胃是持续分泌胃酸的，当食物进入胃中时，胃酸即开始分泌。胃酸的量不能过多或过少，必须控制在一定的范围内，否则会发生胃酸过多和胃酸不足。 胃酸是一把双刃剑，当它分泌过少或缺乏时，可引起腹胀、腹泻等消化不良现象；分泌过多又会对胃和十二指肠黏膜发生侵袭作用，同时增加胃蛋白酶致溃疡的效能，直接导致溃疡形成和溃疡穿孔、出血等并发症。而且高胃酸可以影响血小板的聚集和凝血因子活性，使血液不容易凝固，导致出血和再出血。
肠粘膜屏障与功能医学 曾强范竹萍 二十世纪80年代以前认为肠道的功能仅是消化吸收,80年代以后认识到肠粘膜屏障功能的重要性,肠功能障碍包含消化，吸收障碍与肠粘膜屏障碍.国内学术界真正开始重视肠粘膜屏障的概念,也只是近十年之内的事.2005年5月28至30日在北京召开的全国胃肠黏膜屏障临床与基础研究学术会议,是我国首届有关胃肠道黏膜屏障的学术研讨会.以后的2006年6月17日在上海,2007年8月25日在北京分别召开的学术会议,对肠屏障功能障碍概念的变迁进行了阐述,并出台了”肠屏障功能障碍临床诊治建议”(1,2,3) . 肠黏膜屏障主要由机械屏障、化学屏障、免疫屏障和生物屏障构成,肠道局部微环境、细胞因子、基因调控和凋亡机制是肠道上皮细胞发生、生长、分化的调节因素。肠道生态与肠道健康的关系，肠道微生态与健康和疾病的关系受到关注.影响肠黏膜屏障因素包括肠腔内渗透压的改变,疾病（创伤，失血，烧伤，炎症性肠病等）,药物作用,营养因素,细胞因子和激素水平改变等.肠屏障功能障碍可导致肠黏膜萎缩,肠通透性增加,肠上皮细胞受损,肠局部免疫功能受损,肠菌群失调和肠动力障碍。轻者造成肠道功能受损,重者造成各种肠道疾病(1). 广义上来说,肠屏障功能的检测包括肠通透性检查测定, 肠黏膜损伤检查,肠缺血指标等,也可分为体内和体外检测方法.体内检测有口服分子探针尿回收率法,D乳酸和细菌及内毒素水平检测等.其中反映肠黏
膜渗透性改变的检测可准确反映肠黏膜的损伤程度，是监测肠道屏障功能的有效指标.肠黏膜渗透力增高常意味着肠屏障功能的损害，尤其是机械屏障的损害.糖分子探针如尿乳果糖与甘露醇比值(L/M)的检测是安全性和准确性较高的方法,乳果糖和甘露醇在肠道内的吸收途径不同,乳果糖主要通过小肠黏膜上皮细胞问的紧密连接而吸收，甘露醇主要通过小肠上皮细胞膜上的毛细气孔而被主动吸收.二者在体内不进行代谢，从肠道入血后随尿排出，可利用液相层析串联质谱在尿中进行准确和定量测定, 由此反映出其吸收量。尿乳果糖／甘露醇比值增加，表示肠黏膜通透性增加，反映肠黏膜紧密连接部不完整，或有区域性细胞缺失，或绒毛末梢损坏，或有组织问隙水肿.体外检测肠屏障功能是应用离体肠段，细胞和质膜对肠道的屏障功能进行评定,能在较大程度上避免其他因素的干扰,提供客观，单一的研究结果,是体内研究方法的重要补充(4,5,6). 肠粘膜屏障功能的检测为肠易激综合征、炎症性肠病、乳糜泻、慢性食物过敏、遗传性过敏性皮炎、强直性脊髓炎、糖尿病等疾病病因的确定和治疗及预防提供新方法、新思路.我们知道,任何疾病的形成，都需要一、二十年的时间累积，在器官病变之前，通常器官功能先下降，当下降到一个临界点时，才会发生病变.如果我们能在生病之前，了解到我们各个器官功能的指数是不是在正常范围之内，发现那些已经下降的指标，了解将来对我们的影响，同时通过科学的方法改善它们，这样就能避免以上肠道相关疾病或更严重情况的发生,这就是功能医学的理念. 因为器官存在的意义是它们的功能，它们的功能维持我们人的生命
胃粘膜保护剂 胶体次构激酸铋德诺，三钾二拘增酸铋，枸橼酸铋钾，迪乐，得乐，德乐，丽珠得乐，Bismuth 【作用与用途】本品为一种水溶性胶体大分子化合物。服用后在胃的酸性环境下变成铋的衍生物，沉积于溃疡面上，形成一层保护膜，保护溃疡面免受进一步侵蚀，有利于溃疡的愈合。另外，德诺可使局部前列腺素增加，刺激碳酸氢盐和粘蛋白的产生，从而起到保护胃的作用。德诺对导致胃炎以及溃疡复发的幽门螺杆菌（Hp）都具杀菌活性。德诺与羟氨苄青霉素或甲硝唑同时服用可增加对Hp的根除率。德诺、四环素或羟氨苄青霉素、甲硝唑三联用药疗效最佳。用于胃及十二指肠溃疡、胃炎（特别是与HP 相关的胃炎）。 【剂量与用法】口服：每日早餐及晚餐前半小时各服240mg，或于三餐前半小时及睡前半小时各服120mg，4次／日。除特殊情况下，服用德诺不得超过两个月。 【注意事项】①由于硫化铁的形成会出现黑便及胃肠道症状，如恶心、呕吐、便秘和腹泻。偶见轻度过敏反应。②服用德诺期间不得服用其他含铋制剂。服用德诺前后半小时应禁食，不得服用其他饮料和药物。德诺和四环素同时服用会影响四环素的吸收。③肾功能不全者禁用。 【剂型与规格】片剂：120mg／片。胶囊剂：每粒以铋计算为110mg。 硫糖铝Sucralfate胃溃宁 【作用与用途】本品具有制酸、收敛及抑制胃蛋白酶的作用，并能与胃粘膜粘蛋白络合而在粘膜面上形成一层保护膜，从而减轻症状，帮助粘膜的再生，促进溃疡的愈合。用于胃溃疡、十二指肠溃疡。 【剂量与用法】口服： 1g／次， 3～4次／日，于两餐间空腹服用，一般以 3个月为一疗程。 【注意事项】①便秘、腹泻、恶心、口干。②疼痛剧烈者开始治疗时可与其他药物合并使用，待疼痛减轻后单独使用本品，效果明显，在1个疗程后仍应继续服用，以巩固疗效。③服本药前半小时内不宜服用制酸剂。④肝肾功能不全者、孕妇和哺乳妇女慎用。甲状腺功能亢进，抗维生素营养不良性佝偻病及血磷酸盐过少的病人不宜长期服用本药。 【剂型与规格】片剂：250mg／片。混悬剂：1g（ 10ml）／瓶，20g(200ml）／瓶。 吉胃乐 Phosgel 【作用与用途】本品为凝胶状的磷酸铝，经特殊技术制成，能促使活性成分磷酸铝，强力附着在胃粘膜表面，形成膜层，而具有胃粘膜的覆盖保护作用。能中和胃蛋白酶，保护胃粘膜，预防自体消化。能适度中和胃酸，使胃酸保持在pH为3之正常状态，不影响酸碱之平衡或产生酸反激，不致干扰胃的消化机能。能促进溃疡面的肉芽发生，使溃疡迅速复元。能对内毒素与外毒素产生 【剂量与用法】口服20g～4Og／次，2～3次／日，或于症状发生时服用。