#述评#厌氧菌血培养仍是值得重视的问题 张军民周贵民 20世纪70年代血培养厌氧菌分离率高达20%~30%[1],其中脆弱拟杆菌群占78%,在革兰阴性菌中仅次于大肠埃希菌占第二位[2]。厌氧菌主要来源为胃肠道和女性生殖道,占69%,死亡率达24%~31%[3]。由于这一时期厌氧菌在临床的重要性,对厌氧菌的培养备受关注,如适合实验室常规开展厌氧菌分离培养的GasPak厌氧菌培养缸以及治疗药物甲硝唑就是这一时期研制并应用于临床。血培养除需氧菌外也必做厌氧菌培养,形成了需氧、厌氧菌培养的常规血培养模式。随着对厌氧菌菌血症的深入研究,临床对其感染的预防和治疗措施不断完善以及其他一些医院感染病原菌,如念珠菌、凝固酶阴性葡萄球菌等,在血培养中的分离率有所增加,导致血液中厌氧菌分离率明显下降,仅占015%~9%,平均4%[3]。常规血培养是否还采用需氧瓶加厌氧瓶模式成为争论的焦点,由此导致在很多医院,甚至一些三级甲等医院出现血培养只做需氧菌而放弃厌氧菌培养的现象。形成临床得不到厌氧菌菌血症相关资料,更进一步加剧了对血液厌氧菌感染忽视的恶性循环。 关于厌氧菌菌血症的临床意义及治疗结果,Sa lonen等[4]对57例厌氧菌菌血症回顾性研究发现,28例经验治疗有效,该组死亡率为18%;另有18例起初用药不正确,但根据血培养结果调整了治疗药物,死亡率为17%;其余11例起初用药不正确,也没有修正治疗方案,死亡率高达55%。可见临床经验治疗仅能覆盖一半的厌氧菌菌血症,而近年厌氧菌耐药性的出现使经验治疗面临挑战。厌氧血培养结果对临床治疗的指导作用显而易见,死亡率可由55%降至17%。因此,忽视厌氧血培养将导致严重临床后果[4,5]。 近年来,尽管血培养厌氧菌各地报告结果不同,但由于厌氧菌的耐药性问题和血培养技术的不断改善,分离率已出现上升趋势,血培养厌氧菌问题再次受到关注。韩国报道[3]一岁以下儿童1974)1983年脆弱拟杆菌菌血症为115%,1984)1993年上升至417%;儿童和成人厌氧菌菌血症同期则由217%上升至614%。2004年西班牙Ru iz-G iar d i n等[6]报道,1985)1986年为4124%,而1996)1997年则上升至5108 %。美国1984)1992年的血培养结果分析也呈类似现象[7]。国内尚缺乏完整、系统的血培养厌氧菌流行病学资料,但相关文献报道也呈现较高比例。如黄晓元等[8]对烧伤患者血培养分析显示,厌氧菌败血症占2014%。董庆元等[9]对儿童医院败血症患儿厌氧血培养639例分析,单纯厌氧菌(418%)及复合感染厌氧菌(311%)合计厌氧菌阳性率达719%。在综合性医院血培养中厌氧菌也占有一定比例,如北京医院张秀珍等[10]对1800份血培养分析,厌氧菌分离率(拟杆菌属和无芽胞革兰阳性菌)占8%。由此可见,厌氧菌在血液中不仅存在,而且某些疾病、某些地区呈现较高的分离率。放弃厌氧菌血培养,将对菌血症患者,尤其是高危厌氧菌感染患者的诊断和治疗产生不良影响。 厌氧血培养除培养严格厌氧菌外,另一个值得重视的作用就是提高临床常见兼性厌氧菌的检出率和早期报告时间。资料显示16%的链球菌和17%的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性[2]。Khanna 等[11]对7072份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示,640份血培养阳性,阳性率为9%。其中需氧和厌氧瓶同时阳性为55%,仅需氧瓶阳性为26%,仅厌氧瓶阳性为19%。如果把出现阳性时间考虑在内,需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果,而厌氧瓶也有5%比需氧瓶早1天报告结果。因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果。国内储从家等[12]分析591份需氧厌氧血培养,其中81份阳性,血培养阳性率13171%。分离菌株82株(其中1份血培养为复合菌,需氧瓶为苍白杆菌,厌氧瓶为季也蒙念珠菌)。需氧、厌氧瓶均阳性50份(6215%),仅需氧瓶阳性7 作者单位:100853北京,解放军总医院微生物科
传染病学(医学高级)：败血症 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、填空题 烧伤后败血症多发生于烧伤后，最早发生于______，一般早期多为____，晚期多为______。 本题答案： 2、多项选择题 厌氧菌败血症的临床特点( )A ．常有原发的基础病，多为混合感染及医院内感染 B ．最多见的致病菌是脆弱类杆菌 C ．易并发血栓性静脉炎及迁徙性脓肿 D ．易并发肺炎，婴幼儿患者尤为常见 E ．预后较差，常合并需氧菌感染 本题答案： 3、单项选择题 女，40岁，干部，突起畏寒、寒战、高热6小时，呼吸急促、烦躁不安2小时入院。体查：体温40.8℃，血压94/83mmHg ，神志清楚，四肢厥冷，口唇和甲床轻度发绀 入院后血压进一步下降至0，神志模糊，无尿，血象：WBC15.0×10/L，N0.85，L0.15，Hb150g/L ，该患者休克原因可能性最小的是( )A ．革兰阴性杆菌败血症 B ．中毒性休克综合征 C ．中毒性菌痢 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------
D．霍乱脱水致低血容量性休克 E．大叶性肺炎 本题答案： 4、判断题 治疗革兰阴性杆菌败血症一般选用头孢菌素类与氨基甙类抗生素联合应用 本题答案： 5、单项选择题 下列哪项不是变应性亚败血症的临床特点( )A．发热较高，但无明显毒血症症状 B．血常规中白细胞计数和中性粒细胞明显升高 C．血培养阳性 D．抗菌药物治疗无效 E．血沉增快，C反应蛋白阳性 本题答案： 6、多项选择题 关于老年人败血症正确的有( )A．多继发于肺部感染 B．易并发心内膜炎 C．由褥疮入侵者少见 D．预后差 E．致病菌以革兰阳性球菌多见 本题答案： 7、单项选择题 人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应称( )A．败血症 B．AIDS C．ARDS D．毒血症 E．SIRS 本题答案： 8、问答题 疑似败血症病人做病原学检查时应注意哪些事项? 本题答案：
5.5传染病学试题(医师） 一、(共16分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1、下列传染病中，哪种属于甲类传染病 A、艾滋病 B、鼠疫 C、传染性非典型肺炎 D、肺炎疽 E、人感染高致病性禽流感 答案：B 2、下列发疹性感染中，哪项的皮疹出现最早 A、水痘、风疹 B、猩红热 C、麻疹 D、斑疹伤寒 E、伤寒 答案：A 3、当HBV前C区1896位核苷酸基因突变导致终止密码出现时，可导致那种抗原消失 答案：B A、HBsAg B、HBeAg C、HBcAg D、HBxAg E、preS 2 4、HBV慢性感染者具有HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBC阳性、HBV·DNA阳性，而ALT正常者，应诊断为 A、HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎 B、HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎 C、慢性HBV携带者 D、非活动性HBsAg携带者 E、隐匿性慢性乙型病毒性肝炎答案：C 5、流行性乙型脑炎的治疗重点是积极处理 A、高热、惊厥、循环衰竭 B、高热、惊厥、呼吸衰竭 C、高热、惊厥、昏迷 D、昏迷、惊厥、呼吸衰竭 E、高热、昏迷、休克 答案：B 6、钩体病最常见的临床类型是 A、流感伤寒型(感染中毒型) B、黄疸出血型 C、肺出血型 D、肾衰竭型 E、脑膜炎型
答案：A 7、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制的指标 A、HBsAg B、抗HBs C、HBeAg D、抗HBe E、抗HBc 答案：C 8、流行性出血热早期休克的主要原因是 A、弥散性血管内凝血 B、血管透性增加、血浆外渗、血容量锐减 C、心肌损害 D、肾功能不全 E、腔道出血、继发感染 答案：B 9、保护易感人群采用的各种免疫措施中最重要的是 A、转移因子等免疫激活剂 B、高效价免疫球蛋白 C、丙种球蛋白 D、疫苗或菌苗 E、药物预防 答案：D 10、初次抗原刺激后，先产生的对传染病早期诊断有帮助的是 A、IgG B、IgA C、IgM D、IgD E、IgE 答案：C 11、流脑败血症期最具特征性的体征是 A、脑膜刺激征 B、休克、循环衰竭 C、淤点、淤斑 D、唇周单纯疱疹 E、巴氏征阳性 答案：C 12、确诊伤寒最有力的论据是 A、长程稽留高热、相对缓脉 B、玫瑰疹 C、血常规中白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失 D、肥达反应阳性 E、血培养阳性 答案：E 13、抢救霍乱病人最关键的措施是 A、补充液体与电解质 B、使用抗菌药物 C、使用抑制肠粘膜分泌药 D、利尿，防治肾衰竭 E、使用血管活性药物 答案：A 14、感染过程最常见的表现是 A、病原体被清除 B、隐性感染 C、显性感染 D、病原携带状态 E、潜伏性感染 答案：B 15、预防乙型肝炎的最佳措施是 A、隔离、治疗病人 B、管理带病毒者 C、严格消毒制度，加强血源管理 D、疫苗预防 E、免疫球蛋白注射 答案：D 16、反映肝细胞受损最重要的血清酶学指标是 A、AST B、ALP C、ALT D、r-GT E、LDH 答案：C
败血症治疗方法！ 1.基础治疗与对症治疗败血症患者的体质差，症状重，病情需持续一段时间，故在应用特效抗菌治疗的同时，还需注意补充各种维生素，能量合剂、甚至小量多次给予人血白蛋白(白蛋白)、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境稳定。有休克、中毒性心肌炎等严重毒血症表现时，可予升压药、强心药及(或)短程肾上腺皮质激素。高热剧烈头痛、烦躁不安者可予退热剂与镇静剂。需加强护理，注意防止继发性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥疮等。 2 病原治疗：由于近年来败血症致病菌的种类逐渐发生变迁，广谱抗生素的大量应用，各类细菌耐药性自然发生率高及败血症引发MSOF极为常见，病死率较高。故致病菌的鉴别及对抗菌药物敏感性的测定是败血症临床治疗的基础，而合理选用敏感的抗生素则是治疗的关键。 (1)病原菌明确的败血症：在药敏结果未出来前，针对已知病原菌选用有效的抗生素，尽可能低的花费并避免毒副作用。革兰阳性球菌败血症以金葡菌和表葡菌多见，但金葡菌对青霉素G普遍耐药、近年发现其对苯唑青霉素也已有耐药菌株，故主张选用头孢噻吩、万古霉素或壁霉素。革兰阴性杆菌败血症疗效最佳者为第三代头孢菌素及氟喹诺酮类药物。厌氧菌败血症常与需氧菌形成复数菌败血症，选用甲硝唑、克林霉素、氯霉素及上述抗革兰阴性杆菌药物。如系严重复数菌败血症又经多体治疗方案仍无效时，可考虑选用泰能。真菌败血症可选用二性霉素B或氟康唑，但应注意前者的副作用。细菌L型败血症可选用氯霉素、克林霉素、利福平。红霉素及多粘菌素等。一旦药敏试验报告，则应根据其结果更改抗菌药物。 (2)抗菌药物的选择： ①葡萄球菌败血症：因金葡球菌能产生β-内酰胺酶的菌株已达90%左右，故青霉素G对其疗效很差，而第一、三代头孢菌素不同程度地抑制了β-内酰胺酶的作用，对其敏感的菌株可达90%，故现常选用头孢噻吩、头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦等，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素，对耐甲氧西林的金葡菌首选万古霉素。 ②革兰阴性杆菌败血症：氯霉素、氨苄西林。现已普遍耐药。第三代头孢菌素对此类菌有强抗菌活性，敏感率一般大于90%，第二代头孢菌素对大肠杆菌及肺炎杆菌也有抗菌活性。故对此类败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种，可与庆大霉素或阿米卡星联合，也可与哌拉西林联合。绿脓杆菌败血症时应用头孢克肟无效，以用头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦较好。或将上药与氨基糖甙类抗生素伍用，疗效也好。氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物对包括绿脓杆菌在内的G-杆菌均有较强的抗菌活性，且受外界影响小，与其他类抗菌药物未见交叉耐药性，副作用轻，临床上也常被选用。 ③厌氧菌败血症：常呈复数菌混合感染，选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。常选用的药物有氯霉素、万古霉素、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、氨苄西林、拉氧头孢、头孢唑肟、头孢曲松、甲硝唑、替硝唑、环丙沙星及氧氟沙星等。 ④真菌败血症：使用咪康唑(达克宁)：人工合成的1-苯乙基咪唑衍生物，
传染病学(医学高级)：败血症考点模拟考试卷 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 容易并发细菌性心内膜炎的败血症为( )A ．肠球菌败血症 B ．革兰阴性杆菌败血症 C ．金葡菌败血症 D ．厌氧菌败血症 E ．表皮葡萄球菌 本题答案： 2、判断题 败血症的病因绝大多数为细菌，其中以厌氧菌多见 本题答案： 3、单项选择题 女，40岁，干部，突起畏寒、寒战、高热6小时，呼吸急促、烦躁不安2小时入院。体查：体温40.8℃，血压94/83mmHg ，神志清楚，四肢厥冷，口唇和甲床轻度发绀 入院后血压进一步下降至0，神志模糊，无尿，血象：WBC15.0×10/L，N0.85，L0.15，Hb150g/L ，该患者休克原因可能性最小的是( )A ．革兰阴性杆菌败血症 B ．中毒性休克综合征 C ．中毒性菌痢 D ．霍乱脱水致低血容量性休克 E ．大叶性肺炎 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------
本题答案： 4、单项选择题 关于败血症的病原治疗原则，错误的是( )A．尽量选用杀菌药物 B．尽早应用杀菌药物 C．剂量宜大，疗程宜长，一般为3～4周 D．联合应用3种以上的抗菌药物，并注意药物间的配伍禁忌 E．尽量静脉途径给药 本题答案： 5、单项选择题 男，60岁，因持续畏寒、发热15天入院，伴有头痛、关节痛。入院时体格检查：T39℃，BP100/70mmHg；神清合作，未见皮疹；心率105次/分，律齐，未闻及杂音；右下肺可闻及湿啰音，腹平软；肝右肋下1.5cm，质软，有触痛；脾左肋下2.0cm，质软，边锐，有触痛。血常规：WBC18109/L，N0.89。胸片：右下肺发现浸润性病灶。 准备为上述病例做的下列进一步检查中，哪项的诊断意义最大( )A．胸部X 线检查 B．肥达反应 C．骨髓涂片 D．血培养 E．痰菌培养 本题答案： 6、单项选择题 败血症与恶性组织细胞病的鉴别下列哪项最重要( )A．肝脾大 B．血常规特点 C．骨髓涂片及淋巴结活检 D．毒血症症状 E．LLT 本题答案： 7、填空题 机体反应较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低，但___仍增多。
第十三节败血症 一、学习要点 ㈠掌握败血症的定义 指病原体及其毒素侵入血流所引起的临床综合症，是一种严重的全身感染。 ㈡掌握全身炎症反应综合症与脓毒血症的关系 由微生物感染所引起的全身炎症反应综合症就是脓毒血症，故全身炎症反应综合症包含脓毒血症，也包括其他因素和急性胰腺炎、严重的创伤、灼伤、缺氧等。 ㈢掌握败血症的主要临床表现 败血症的临床表现有①毒血症症状；②皮疹；③关节症状；④肝脾肿大；⑤迁徙性损害。 ㈣掌握败血症抗菌药物的应用原则 败血症一经诊断，在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药物敏感性试验结果调整给药方案。败血症的抗菌药物治疗可采用两种有效抗菌药物的联合，静脉给药，剂量宜大，选用杀菌剂。疗程一般3周以上，或临床症状消失后继续用药7～10天。 ㈤熟悉败血症的常见病原菌 革兰阳性菌有葡萄球菌、肠球菌和链球菌等；革兰阴性细菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌属、假单胞菌属、阴钩肠杆菌及不动杆菌属等；厌氧菌败血症有脆弱类杆菌、梭状胞杆菌属及消化链状菌等；真菌有白色念珠菌、曲霉菌和隐球菌等。 ㈥熟悉败血症的病理变化 病原菌的毒素可引起组织和脏器细胞变性，水肿、坏死和脂肪变性。毛细血管损伤造成皮肤和粘膜瘀点和皮疹。病原菌引起的迁徙性脓肿多见于肺、肝、肾、骨和皮下组织等处，可并发心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎等。单核－吞噬细胞增生活跃，肝脾均可肿大。 ㈦熟悉败血症常见鉴别诊断的病种 败血症应与变应性亚败血症、伤寒、粟粒性结核、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、风湿热、深部淋巴瘤等疾病相鉴别。
二、复习题 ㈠名词解释 1. 脓毒血症（sepsis） 2. 全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） 3. 菌血症（bacteremia） ㈡填空题 1. 败血症的确诊依据为①②阳性。 2. 败血症有①②③④⑤等主要临床表现。 3. 败血症的病原学检查以血培养最为重要，应在应用前及、时进行、并送检，每次采血量新生儿和婴儿为ml，年长儿和成人为ml。㈢选择题 1. A1型题 ⑴真菌败血症的病死率可达： A．30％～40％B．15％～35％C．小于10％ D．60％以上E．80％以上 ⑵治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症宜选用以下哪一种抗菌药物： A．青霉素B．庆大霉素C．氧氟沙星 D．红霉素E．万古霉素 ⑶铜绿假单胞菌败血症的病死率可达： A．30％～40％B．15％～35％C．小于10％ D．60％以上E．80％以上 2. A2型题 ⑴患者男性，21岁，3天前因田径运动摔倒引起左胫腓骨开放性骨折，当天进行内固定骨科手术。昨天下午起患者突然精神萎靡，体温35.8℃,心率126次/分，呼吸28次/分，外周血白细胞14.6×109/L，中性粒细胞0.87。本例患者的诊断为； A．左胫腓骨开放性骨折术后并发菌血症 B．左胫腓骨开放性骨折术后并发脓毒血症 C．左胫腓骨开放性骨折术后并发心力衰竭 D．左胫腓骨开放性骨折术后并发全身炎症反应综合症
败血症 概念：败血症是由于病原微生物及其毒性产物持续存在于血液内所引起的一种急性全身性感染。也称为“全身性感染”。 败血症一般是在机体抵抗力极度降低的情况下，病原微生物感染后，很快突破机体的免疫系统，进入血液循环，并且大量生长繁殖，散布到全身各器官，使机体处于严重的中毒状态。 细菌一般不在机体的循环系统内繁殖，血液内出现细菌，是细菌感染灶内的细菌向血液倾注，而机体一时不能将其完全清除的结果。 败血症也不是一种独立的疾病，是许多传染病或非传染病中常见的临床症状，也是一种死因。 败血症和菌血症、毒血症、脓毒败血症的区别 菌血症是指病原体侵入机体，突破防卫屏障，进入血液循环，但在血液中并不生长繁殖，而是呈一过性的，这可能是败血症的早期症状或带菌现象。 毒血症是病原体侵入机体后，在局部生长繁殖，产生毒素，释放到血液中，引起机体中毒（例如：破伤风）。毒血症主要是由于病原微生物作用，其次也和全身物质代谢，肝肾的解毒，排毒障碍有关。 脓毒败血症：如局部感染化脓，化脓性细菌以栓子的形式进入血液，随血转移到全身，在其它组织、器官形成转移性化脓病灶。与败血症具有相似的病理变化。 不同是：化脓性细菌从病灶侵入血液和淋巴，以栓子的形式转移到其它组织、器官，形成颗粒不一、大小不等的转移性化脓灶。 由于感染引起脐败血症时，病原体经血液转移到肺脏和四肢关节等部位。形成化脓性肺炎或化脓性关节炎。 脓毒败血症也可常在某些传染病中看到，马腺疫和坏死杆菌病时，在肺和肠系膜淋巴结等部位往往出现转移性化脓灶。 除此以外，还有病毒血症和虫血症。 病毒血症是指病毒在血液中大量存在的现象，可以发展成病毒性败血症。 虫血症是指原虫在血液中大量存在的现象，可以发展成败血性原虫病。 二、败血症的机理 无特定的病原体，在机体抵抗力降低时侵入机体，均可以引起败血症。 很多的细菌性、病毒性传染病，都可以造成败血症，如，炭疽、猪丹毒、鸡新城疫等，常常都以败血症为死亡的结局。 一些慢性传染病（鼻疽、结核）。虽然表现为局部炎症，但机体抵抗力降低时，也可以出现败血症形成。这种败血症，我们称之为“传染病型败血症”。 还有一种败血症是由非传染性病原体引起，不属于传染病的范畴，这种败血症不传染其他动物。而是由于机体局部病变，继发感染了葡萄球菌、绿脓杆菌或腐败杆菌所引起，在局部炎症的基础上发展为败血症，称为“感染型创型败血症”。 由非传染性病原微生物侵入机体时，在局部产生一个综合的复症，称为“侵入门户”。 首先在侵入门户表现充血、淤血、肿胀和炎症反应。 然后由于病原的扩散，感染门户周围的淋巴管和静脉管发炎，局部结肿胀。 有时机体极度衰竭时，往往局部炎症反应不明显，病原即可侵入血液循环发生败血症，这时侵入门户表现不明显。由于传染性病原菌和病毒引起的败血症侵入门户一般不明显“隐原性败血症”。 三、败血症的分类和病变特点 根据病原微生物的不同，败血症可分为两类：传染病型败血症、感染创型败血症。 （一）传染病型败血症 传染病型败血症由于动物呈现菌血症败血症状态，机体处于严重的中毒，出现一系列的全身病理过程，由于严重的中毒和物质代谢障碍，各组织器官发生不同程度的变性、坏死。 1 尸僵不全：尸腐提前，由于微生物大量繁殖，尸体极易腐败，并且由于骨骼变性，所以常见尸僵不全，
传染病学 1. 以下属于 DNA 病毒的是: HBV 2. 关于 cccDNA 的说法不正确的是:是 HBV 核酸进入细胞质后形成的 3. 关于急性戊型肝炎的说法不正确的是:HEV RNA特异性高,常用于戊型肝炎的临床诊断 4. 一般来说,最能反映急性肝炎患者的病情严重程度的实验室检查项目是:总胆红素 5. 一般来说,提示肝功能受损最敏感的检查项目是:谷丙转氨酶 6. 一般来说,诊断肝衰竭敏感的检查项目是:C 凝血酶原活动度 7. 以下说法不正确的是:B 围产期感染急性乙型肝炎,往往转为慢性,发生率 10%-40% 8. 以下符合慢性乙型肝炎抗 HBV 治疗指征的是:E 满足 A 和 C 选项 9. 以下哪项不是 IFN-a 的不良反应:D 乳酸酸中毒 10. 肝炎患者发生明显细菌感染时,不宜应用的抗菌药物是:C 四环素 11. 下面哪一项不是重型肝炎常见的并发症:A 血小板减少紫癜 12. 肝肾综合征是指:A 严重肝脏疾病引起肾脏功能紊乱 13. 下列哪项一般不会直接诱发肝性脑病:D 使用氨基糖苷类抗生素 14. 肝性脑病早期的主要临床表现是:E 轻度性格改变、行为失常 15. 除肝组织活检外,以下诊断肝纤维化价值最高的是:E Fihroscan(瞬时弹性测定) 16. 对原发性肝癌诊断最有价值的是:E MRI检查 17. 对肝硬化有确诊价值的是:D 肝穿刺活检有假小叶形成 18. 输血不是作为主要传播途径的病毒性疾病为:D 戊型肝炎 19. 关于乙型肝炎,下面哪一项是错误的:D 秋冬季节多见 20. 下面哪一项是正确的:E 戊型肝炎可通过疫苗接种进行预防 21. 在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是:A 表面抗体(抗 HBS ) 22. 在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是:B 大球形颗粒(DANE 颗粒) 23. 血清中能检出抗 HAV LGM的时间是:C 起病后 6月内 24. 最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是:B 乙型肝炎 基因组前 C 区 1896位发生突变,形成终止密码子,导致:B 不能产生抗 HBEag 26. 丙型肝炎较典型的病理改变是:A 滤泡样细胞聚集和较明显的脂肪变性 27. 人被乙型肝炎病毒感染后多表现为:D 隐性感染 28. 在肝炎患者中,最能反映病情严重程度的实验室血清学检:C 凝血酶原活动度 29. 下列实验室指标中,哪项对重型肝炎的诊断意义最小:D 丙氨酸转氨酶》 500U/L 30. 关于肝性脑病,下面哪一项是正确的:B 肝性脑病程度越深,病死率越高 31. 下面哪一项是正确的:E 凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标 32. 下面哪一项是不正确的:D 乙型,丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染 33. 关于丙型肝炎慢性化,下面哪一项是错误的:D 与遗传染因素有关 34. 关于乙型肝炎,下面哪一项是错误的:D 发病率的高低有季节性 35. 重型肝炎最重要的诊断依据是:D 凝血酶原活动度小于 40% 36. 下面哪一项是干扰素治疗的禁忌证:D 失代偿性肝硬化 37. 干扰素治疗可以用于:E 急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎 38. 乙型肝炎感染后,最常见的临床类型是:D 隐性感染 39. 对于丙型肝炎,下面哪一项是错误的:B 明显的临床表现
败血症诊断治疗指南 败血症是指各种病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血液循环而引起的严重毒血症和全身性感染。常有高热、寒战、心动过速、呼吸急促、全身无力等一系列临床症状，重者可发生中毒性休克，弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。败血症病死率仍相当高，平均30%-40%。 近20年来，由于各种广谱抗生素的应用、器官的移植、肾上腺激素等免疫抑制剂以及抗肿瘤药物的广泛使用，各种导管介入性治疗、使机体和细菌之间的互相关系有了很大变化，而败血症的发病率和病死率并无明显下降。 【诊断】 1.感染来源：主要是继发于病人的局部炎症。 2.易感人群：全身健康与免疫功能低下者。 一.临床表现 原发局部的炎症表现如局部红、肿、热、痛和功能障碍等，有发热、畏寒与皮疹等。 高热、寒战是败血症常见的症状，以弛张热和间歇热多见，少数为稽留热，G-杆菌可有双峰热;寒战发热发作时间不规则，可出现皮疹和消化道症状。过度换气是败血症的早期的体征，严重者可出现中毒性心肌炎或中毒性脑炎的表现。可发生感染性休克与DIC。
迁徙性炎症：随病原的种类与病情轻重而不同。 各种病原败血症的特点 (1)金黄色葡萄球菌败血症：1.原发病灶多为皮肤粘膜的化脓性炎症如疖、痈、蜂窝织炎，或原发性肺炎。2.部分病人有荨麻疹或猩红热样皮疹。3.迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，常有血源性金葡菌肺炎，咳嗽轻、痰少。可伴肺大疱与自发性气胸。可有心包炎、化脓性关节炎。皮肤浅表性小脓疱，散见于躯干，软组织脓肿形成。可有骨髓炎、肝脓肿与化脓性脑膜炎。还可以引起急性金葡菌心内膜炎，患者多先有心脏瓣膜损害，反复出现栓塞现象，血培养阳性。超声心动图心脏瓣膜有赘生物。 (2)表葡菌败血症：医院内感染中表葡菌败血症的发病率相当高，常见于体内异物留置者如留置静脉导管或严重基础疾患病人进行手术是，该菌侵入发生败血症。 (3)肺炎链球菌败血症现在已少见。 (4)肠球菌败血症：主要是医院感染，其原发病灶多为胃肠道感染，腹腔感染与泌尿道感染。该菌对多种抗生素耐药。 (5)大肠杆菌败血症：其原发感染灶多为患脓性胆管炎，肝脓肿、肠炎，化脓性腹膜炎，急性肾盂肾炎，产道感染等，除原发感染的临床表现外主要是严重的毒血症，感染性休克多见。
败血症 败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症（bacteriemia）。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症（pyemia）。 英文名称septicemia 就诊科室内科，传染科，外科 常见病因细菌，真菌 常见症状高热，皮疹，关节痛，肝脾大，神志改变，休克等 白血病与败血症在临床上可有相似的表现，但两者属于截然不同的两类疾病。 英文名称septicemia 就诊科室内科，传染科，外科常见病因细菌，真菌常见症状高热，皮疹，关节痛，肝脾大，神志改变，休克等 病因 侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。以下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、黏膜发生破损和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜炎；各种慢性病如营养不良、血液病（特别伴白细胞缺乏者）、肾病综合征、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、先天性免疫球蛋白合成减少、白细胞吞噬作用减弱等，容易诱发细菌感染；各种免疫抑制药物如肾上腺皮质激素、抗代谢药、抗肿瘤药以及放射治疗等可削弱细胞或体液免疫，某些更可使白细胞减少或抑制炎症反应而有利于细菌蔓延、扩散；长期应用抗菌药物易导致耐药菌株繁殖而增加感染机会；各种检查或治疗措施加内镜检查、插管检查、大隐静脉插管、留置导尿管、静脉高营养疗法、各种透析术、脏器移植等均可导致细菌进入血循环，或发生感染性血栓而形成败血症。 致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。 临床表现 败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，弥散性血管内凝血（DIC），呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。 1.金葡菌败血症 原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态。眼结膜上出现瘀点具有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2/3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。 2.表葡菌败血症 多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株（有耐甲氧西林的菌株），呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。 3.肠球菌败血症 肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。
1.关于败血症，下列哪项是错误的？ A.革兰阴性，细菌败血症发病率明显上升，以大肠杆菌为主 B.均有寒战、高热、皮疹和休克 C.革兰阳性细菌败血症元以金黄色葡萄球菌为主 D.真菌败血症常为院内感染的疾病 E.条件致病菌在免疫功能低下的患者中致病 我的答案：B 2.病原体侵入血流在雪中繁殖产生毒素，表现出严重的中毒症状，诊断为 A.毒血症 B.菌血症 C.败血症 D.脓毒血症 E.变异性亚败血症 我的答案：C 3.革兰阳性，败血症哪项最具有参考价值 A.时间长 B.最近有皮肤感染，呼吸道感染 C.肝脾肿大 D.病程中出现迁徙性病灶，脑脓肿、肝脓肿 E.WBC升高，N升高 我的答案：D
4.与大肠杆菌败血症，下列哪项是错误的？ A.可见双峰热和稽留热 B.常有原发病 C.迁延性病灶少见 D.中毒性休克多见 E.皮疹及关节症状明显 我的答案：E 5.关于败血症的病原学检查，下列哪项是错误的？ A.尽量在应用抗生素药物前及寒战高热时进行血培养 B.反复多次送检 C.采血量不宜多成人2-3毫升，婴儿1-2毫升 D.已用抗菌药物的病例可加对氨苯甲酸等以破坏抗生素 E.有条件时同时进行增菌和厌氧菌的培养 我的答案：C 6.下列抗菌药物均可用于绿脓杆菌败血症，除外 A.氧哌嗪青霉素 B.梭卞青霉素 C.氨苄青霉素 D.头孢他啶 E.头孢哌酮 我的答案：C 7.对于快速鉴别革兰阳性菌和革兰阴性菌败血症，有较大意义的实验
是 A.细胞计数及分类 B.血培养 C.血沉 D.凝集实验 E.鲎实验 我的答案：E 8.下列各项中，对于败血症合并性亚败血症的鉴别最有意义的是 A.畏寒发热 B.显著的中毒症状 C.皮疹 D.肝脾肿大 E.白细胞总数及中性粒细胞显著增加 我的答案：B 9.诊断败血症最重要的依据是 A.畏寒发热，明显中毒症 B. 皮疹 C. 肝脾肿大 D.白细胞、中性粒细胞显著增加 E.血或（和）骨髓培养阳性 我的答案：E 10.与静脉导管留置位置有关的医院类败血症最常见的病原菌是
不同致病菌败血症的临床特点及鉴别 一、败血症共同表现： 1．毒血症症状寒战，高热伴全身不适头痛 2．皮疹瘀点最常见，坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症 3．关节损害多见于革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，主要表现为膝关节等大关节红肿、疼痛、活动受限 4．肝脾肿大 5．迁徙性损害多见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌败血症 6. 原发病灶常见的为毛囊炎、痈或脓肿等 二、不同致病菌败血症的临床特点与鉴别： 1、金黄色葡萄球菌败血症的特点 (1)侵入途径：以皮肤疖痈为多见，免疫功能低下者亦可从口腔粘膜和呼吸道侵入 (2)临床特点： a.严重的毒血症状 b.皮疹多形性 c.关节肿痛：见于四分之一患者 d.迁徙性损害多见 e.感染性休克少见 注： 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）败血症： MRSA与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力 易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术后患者和老年人中发生 发生率有增高趋势，病死率亦较高 2、表皮葡萄球菌败血症 (1)常见于体内异物留置后引起，所以多为院内感染 (2)具有败血症共同临床表现
(3)耐药情况严重，有耐甲氧西林的菌株（MRSA） 3、革兰阴性杆菌败血症 (1)在严重原发疾病基础上发生，故多为院内感染 (2)侵入途径：革兰阴性杆菌多寄生在泌尿生殖道、肠道、胆道，故多从以上部位入侵，但肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌例外，是从呼吸道入侵 (3)临床特点： a.高热（双峰热多见）或体温不升 b.皮疹：除铜绿假单胞菌可出现中心坏死性皮疹外，少有皮疹， c.少有关节症状 d.可有肝脾肿大 e.少有迁徙性损害 f.感染性休克多见：40% 4、肠球菌败血症 (1)多见于院内感染 (2)侵入途径：主要是泌尿生殖道 (3)临床表现：具有败血症共同的临床表现,易并发心内膜炎 (4)对各种抗菌素耐药 5．厌氧菌败血症 （1）多在原发疾病基础上发生。 （2）主要致病菌为脆弱类杆菌 （3）侵入途径：胃肠道、女性生殖道、褥疮 （4）临床特点： a. 中毒症状 b. 30%发生感染性休克或DIC c. 高胆红素血症 d. 易并发血栓性静脉和迁徙性脓肿 e. 血培养：混合性感染即复数菌败血症
传染病学(医学高级)：败血症测试模拟考试卷 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 革兰阴性杆菌败血症常见的原发病灶是( )A ．泌尿生殖道、胆道、肠道 B ．皮肤疖痈 C ．呼吸道 D ．中耳 E ．口腔黏膜 本题答案： 2、单项选择题 关于败血症的病原治疗原则，错误的是( )A ．尽量选用杀菌药物 B ．尽早应用杀菌药物 C ．剂量宜大，疗程宜长，一般为3～4周 D ．联合应用3种以上的抗菌药物，并注意药物间的配伍禁忌 E ．尽量静脉途径给药 本题答案： 3、名词解释 菌血症 本题答案： 4、单项选择题 下列哪种细菌所致的败血症较易引起DIC( )A ．大肠埃希菌 B ．金葡菌 C ．厌氧菌 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------
D．真菌 E．铜绿假单胞菌 本题答案： 5、单项选择题 败血症的毒血症症状主要为( )A．寒战、高热，可有出汗，但出汗后症状不缓解 B．乏力、头痛，意识障碍 C．不思饮食、恶心、呕吐 D．脉率和呼吸均加速 E．可出现中毒性脑病等 本题答案： 6、问答题 张，女，60岁，畏寒、发热10天，于2004年8月2日就诊。体格检查：脾大。血常规：WBC4.510/L，N0.68。 若进一步检查发现皮肤有瘀点，是否更正上述诊断?应进一步做何检查以帮助诊断? 本题答案： 7、填空题 可以引起败血症病人出现早期感染性休克的细菌类别是______。 本题答案： 8、多项选择题 伤寒与革兰阴性杆菌败血症的不同点有( )A．可有特殊的中枢神经系统中毒症状 B．皮疹为玫瑰疹 C．可有肝脾大 D．不易发生感染性休克 E．热程多为短程发热 本题答案： 9、单项选择题 败血症与变应性亚败血症的鉴别下列哪项最重要( )A．发热高低 B．皮疹有无
无芽孢（胞）厌氧菌的微生物学特点 致病条件、感染特征及所致疾病种类：无芽孢（胞）厌氧菌包括多种革兰氏阴性厌氧菌，如卟啉单孢（胞）菌属、普雷沃氏菌属、梭杆菌属、放线菌属及韦荣氏菌属等细菌，和革兰氏阳性厌氧菌，如乳杆菌属、口腔链球菌属等细菌。它们大多属于人体正常菌群重要组成部分，其致病力不强，为机会性致病菌。 1.致病条件 ①机体受机械或病理性损伤，使皮肤黏膜屏障被破坏；②机体组织局部坏死、缺血，存留异物或与有需氧菌共生感染，造成局部厌氧微环境；③菌群失调；④各种因素引起机体免疫力降低。 2.感染特征：无芽孢（胞）厌氧菌感染多为慢性感染过程，其感染特征有：①口腔、颌面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛门会阴部等处的慢性深部脓肿；②感染部位的分泌物或脓液呈血性或黑色或乳白色混浊液，有恶臭，有时有气体产生；③所引起的脓肿分泌物，用直接涂片染色常可见革兰氏阴性或阳性杆菌，不能用普通培养基培养该类细菌，所致败血症、心内膜炎及脓毒性血栓性静脉炎等，常规血培养亦为阴性，必须使用特殊培养基，才能培养出细菌；④长期使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素及庆大霉素等治疗无效。 3.所致疾病种类 （1）口腔感染：无芽孢（胞）厌氧菌单一菌或混合感染，是坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎、坏疽性口腔炎等口腔感染的主要病因。 （2）女性生殖道及盆腔感染。 （3）腹腔感染：占半数以上的肝脓肿，由厌氧菌引起。 （4）肺部和胸膜炎症性感染。 （5）颅内感染：包括硬膜外和硬膜下脓肿、血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等。 （6）败血症：厌氧菌败血症占败血症的10％～20％。 （7）感染性心内膜炎。 （8）皮肤软组织慢性脓肿。
一、名词解释 1. 脓毒血症 2. 全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） 3. 复数菌败血症 二、填空题 1.败血症的主要病原菌有、、、和其他细菌。 2.革兰阴性菌败血症感染性休克一般发生率，发生时间，持续时间。 三、选择题 1. 病原体侵入血流，在血中繁殖产生毒素，表现出严重的中毒症状，应考虑（）C A.毒血症 B.菌血症 C.败血症 D.脓毒血症 E.变应性亚败血症 2. 医院内败血症最常见的病原菌是（）B A、表皮葡萄球菌 B、大肠杆菌 C、克雷伯杆菌 D、金黄色葡萄球菌 E、肠球菌 3. 下列那种败血症病死率最高（）E A、金葡菌败血症 B、绿脓杆菌败血症 C、脆弱类杆菌败血症 D、大肠杆菌败血症 E、念珠菌败血症 4. 治疗败血症的关键是（）D A、充足的营养和维生素 B、维持水电解质和酸碱平衡 C、适量输血、血浆或白蛋白 D、合理选用抗菌药物 E、肾上腺皮质激素解除毒血症状 5. 引起深部真菌病最常见的病原菌是（）B A、新型隐球菌 B、念珠菌 C、曲霉菌 D、放线菌 E、毛霉菌 6. 革兰阴性杆菌产生的内毒素属于（）E A、血浆凝固酶 B、肠毒素 C、神经氨酸酶 D、胞璧酸 E、脂多糖 7.女，60岁，干部，3天前开始腹泻，继之发热，体温39～40.5℃，出汗多，尿量减少，入院前一天病情加重，血压下降，在当地经抗休克处理效果不佳而转院。体查：体温39℃，血压0，四肢末端冰凉、发绀，注射部位可见淤斑，血象：WBC 10.2×109/L，N 0.82，L 0.18，PLT 105×109/L，尿蛋白阴性。诊断为感染性休克，最可能的致病菌是（）B A、革兰阴性杆菌 B、革兰阳性球菌 C、出血热病毒 D、真菌 E、螺旋体
传染病学(医学高级)：败血症测考试题模拟考试 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 革兰阴性杆菌产生的内毒素属于( )A ．肠毒素 B ．血浆凝固酶 C ．胞壁酸 D ．神经氨酸酶 E ．脂多糖 本题答案：E 本题解析：暂无解析 2、单项选择题 女，56岁，因持续寒战、高热伴皮疹14天入院。既往有慢性胆囊炎。体格检查：T39.5℃，P102次/分，BP80/50mmHg ，皮肤多处可见红色皮疹压之不褪色。心、肺无异常发现，腹平软，肝未扪及，脾左肋下1.5cm ，莫菲征(+)。血常规：WBC11109/L ，N0.89。该病人可临床诊断为( ) A ．厌氧菌败血症 B ．革兰阳性球菌败血症 C ．革兰阴性杆菌败血症 D ．真球菌败血症 E ．伤寒 本题答案：C 本题解析：暂无解析 3、单项选择题 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------
败血症的毒血症症状主要为( )A．寒战、高热，可有出汗，但出汗后症状不缓解 B．乏力、头痛，意识障碍 C．不思饮食、恶心、呕吐 D．脉率和呼吸均加速 E．可出现中毒性脑病等 本题答案：A 本题解析：暂无解析 4、问答题 张，女，60岁，畏寒、发热10天，于2004年8月2日就诊。体格检查：脾大。血常规：WBC4.510/L，N0.68。 若病程第3天在当地检查发现血压为70/40mmHg，其最终的诊断是什么? 本题答案：最终诊断：革兰阴性杆菌败血症。 本题解析：最终诊断：革兰阴性杆菌败血症。 5、多项选择题 败血症发病机制中的人体因素有( )A．长期应用肾上腺皮质激素 B．对各种抗菌药物均不敏感 C．严重的原发疾病 D．长期留置静脉导管 E．中性粒细胞减少 本题答案：A, C, D, E 本题解析：暂无解析 6、单项选择题 败血症的发病机制中细菌的因素主要在于( )A．细菌的数量 B．细菌的侵袭力 C．细菌荚膜的抗吞噬能力 D．细菌产生的毒素及各种酶 E．细菌的种类 本题答案：D 本题解析：暂无解析 7、单项选择题