单孔腹腔镜在妇科手术中的应用效果研究
目的探讨单孔腹腔镜在妇科手术中的应用效果。方法选取2010年3月～2012年2月于本院采用单孔腹腔镜进行治疗的39例妇科手术患者为观察组，同期采用传统腹腔镜手术进行治疗的39例患者为对照组，将两组患者的手术时间、出血量、住院时间、术后不同时间段V AS评分、手术前后的血清CRP、并发症发生率及患者满意率进行统计及比较。结果观察组在出血量、住院时间、V AS 评分、血清CRP、并发症发生率及患者满意率方面均优于对照组，而手术时间却长于对照组，两组间比较，差异均有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组的39例患者采用传统的腹腔镜手术进行治疗，所有患者均建立二氧化碳气腹，采用三孔法或四孔法进行治疗，根据需要实施的手术种类进行病灶手术切除。观察组的39例患者中采用单孔腹腔镜进行治疗，同样建立气腹，并且麻醉后将1.2 mm直径的穿刺针，根据实际情况决定穿刺的深度，刺入位置为耻骨联合上大约4.0 cm处，穿出位置为脐部下2.0 cm左右处，，然后根据情况进行手术操作，并进行后期处理。然后将两组患者的手术时间、出血量、住院时间、术后不同时间段V AS评分、手术前后的血清CRP、并发症发生率及患者满意率进行统计及比较。
1.3 评价标准
（1）V AS评分是由患者根据自身主观对疼痛的感受进行评估的疼痛评估方式，其主要为指导患者从0～10分中选取其中最能有效表达自身疼痛感受的数值，其中以0分表示无痛感，10分表示疼痛加重至最为剧烈[2]。（2）患者满意度的调查则为通过指导患者填写问卷的方式进行，问卷采用不具名的方式填写，问卷包括对手术效果及美观程度非常满意、较为满意及不满意3个方面，前两项之和为总满意。
1.4 统计学处理
本研究中两组患者的手术种类比及并发症发生率、满意率等数据属于计数资料，进行卡方检验，而两组患者的其他基本资料和结果部分数据属于计量资料，进行t检验，软件包为SPSS 18.0，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、出血量、住院时间、术后不同时间段V AS评分、手术前后的血清CRP、并发症发生率比较
观察组的出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后不同时间段V AS 评分低于对照组，术后血清CRP低于对照组，并发症总发生率低于对照组，而手术时间却长于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（均P < 0.05）。
2.2 两组患者满意率比较
观察组患者的总满意率高于对照组，P < 0.05。
3 讨论
随着医学技术的不断发展完善，微创技术呈现不断逐步完善的趋势，腹腔镜技术也不断发展，并且逐步从三孔、四孔法发展至单孔法，其具有创伤更小的优势。但是临床对于单孔腹腔镜的应用仍然存在较多争议[3]，且争议主要集中在治疗效果及手术时间方面，较多研究认为，较长的手术时间可造成并发症发生率的升高和对机体损伤的增大，且对操作者的技术要求较高，另有研究认为单孔腹
经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用现状 发表时间：2018-08-24T15:42:49.957Z 来源：《健康世界》2018年12期作者：赵晶谷娜张丹 [导读] 从医学的角度来讲，经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）在临床实践中是一个比较新的技术和概念，它的基本理念主要指的是在最大程度上对于患者的手术瘢痕进行隐藏或者尽可能的减少，使患者在手术之后的疼痛能够大幅度减少，促进患者的康复水平能够有效提升 黑龙江省森工总医院黑龙江省哈尔滨市 150040 摘要：从医学的角度来讲，经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）在临床实践中是一个比较新的技术和概念，它的基本理念主要指的是在最大程度上对于患者的手术瘢痕进行隐藏或者尽可能的减少，使患者在手术之后的疼痛能够大幅度减少，促进患者的康复水平能够有效提升。针对人的身体结构来讲，脐是胚胎时期的自然孔道，从根本上属于人固有的瘢痕，针对这样的情况，所以经脐手术就理所当然隶属于 NOTES 范畴。本文着重深入细致的经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用现状。 关键词：经脐单孔腹腔镜技术；妇科手术；应用现状 经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的效果是十分显著的，能够切实有效的从根本上对于患者腹部的瘢痕起到十分有效的隐藏作用，也可以在最大程度上有效规避患者出现经胃、阴道或直肠感染，在手术当中也可以恰当应用传统意义上的腹腔镜器械，所以，它所具备的优势和应用效果，使得经脐单孔腹腔镜技术在妇科治疗中，在当前的阶段是一种十分可行而有效的 NOTES 技术。 一、国内外单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用现状 Clifford Wheeless 在1969 年就最先提出并针对经脐腹腔镜输卵管结扎术进行了一系列相应的报道，在这次报道之后，Wheeless 又在两年的时间之内针对在医院进行治疗的门诊患者进行研究，所涉及的患者有85例，给所有的这些患者在局麻的情况下，展开了与之相对应的手术治疗。在之后又对将近3000名患者进行了该项手术，并且全部都有十分理想的治疗效果。Pelosi 等在 1991 年切实有效的运用单孔技术，在对于患者的子宫和双侧输卵管卵巢切除术的过程中切实有效的运用了单孔技术，完成效果十分良好。这也是世界范围内首例单孔条件下多脏器联合切除手术。Raman 等第一次报道了有3例患者进行了与之相对应的经脐单孔腹腔镜肾切除术。Gill等后续又针对4例患者进行了活体肾移植供者经脐单孔供肾切除术，手术效果十分成功。Canes 等有针对性的对于单孔腹腔镜和传统腹腔镜左侧供体肾切除术所呈现出的病例情况展开深入细致的分析和对比，其结果进一步表明，接受了真正意义上的单孔腹腔镜手术的患者，在手术之后的恢复效果更加理想，恢复速度也更快。在比较早期的情况下，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在通常情况下是需要腹壁辅助戳孔的。切实有效的运用经脐单孔腹腔镜技术所进行的手术，其中还包括一系列相关手术，例如卵巢囊肿切除术、输卵管切除术等一系列相关妇科手术。 相比较发达国家而言，我国的经脐单孔腹腔镜技术起步比较晚，但是发展比较快，在2008 年对于有慢性胆囊炎的25 岁女性胆囊结石患者进行了与之相对应的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，其疗效十分理想，这是在我国范围内首例进行无任何辅助戳孔的完全经脐单孔腹腔镜手术。以此为十分良好的开端，在我国也开展了一系列相关的手术，例如，胆囊阑尾联合切除术、肝囊肿开窗术、肝内胆管囊腺瘤切除术、回盲部切除术以及和脾囊肿开窗术。在2009 年8 月 1 日，在相关主管部门和有关专家学者的指导下，成立了中国的经自然孔道内镜外科研究小组，这从一定意义上来说，也十分显著的表明中国外科医生勇于实践、不断探索 NOTES 技术踏上了全新的征程。对于具体的手术种类，也包含了更多的内容，慢慢实现了手术种类以腹腔镜胆囊切除为最主要的内容，慢慢渗透到肝囊肿开窗术、疝修补术等等一系列相关手术。 二、经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用 1妇科输卵管和卵巢手术中的应用 在1975年，巴西姓王的妇科专家针对经脐单孔腹腔镜这项技术进行了深入细致的探究，并对相应的患者成功的实施了输卵管切除术。在2009年Fagotti等又进行了首例经脐单孔腹腔镜下附件肿瘤切除术，行之有效的结合多孔trocar和普通腹腔镜共同作用针对3例患者进行了十分成功的经脐单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。在2011年Yoon等又针对30例输卵管妊娠的患者进行了经脐单孔腹腔镜下输卵管切除手术，患者所呈现出的手术、住院时间，以及出现并发症的几率和传统意义上的腹腔镜手术所呈现出的效果保持一致。在2013年，张伟峰等人，针对21例异位妊娠患者切实有效的运用经脐单孔腹腔镜技术进行了相应的手术，在患者手术结束之后的随访过程中，其效果进一步表明，单孔腹腔镜手术患者的脐部切口十分快速的愈合，并且很难见到切口，内容效果十分理想。 2针对妇科子宫肌瘤剔除术中的应用 在2010年，Kim等人切实有效的针对15例子宫肌瘤患者进行了经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，效果十分理想，患者的住院时间大大降低，并且患者在手术之后没有出现发热或泌尿道及肠道并发症，患者在手术之后也不需要相应的输血工作，这进一步表明经脐单孔腹腔镜技术对于子宫肌瘤患者是十分有效的，并且安全可行。在2014年，Yoon等人有针对性的对28例子宫肌瘤患者进行了经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，这进一步印证了单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术效果十分显著，有很理想的美容效果，安全可行。 3在妇科子宫全切/次全切手术中的应用 在1982年，腹腔镜下子宫全切术问世，因为它对于患者的创伤是比较小的，并且能够在很大程度上减轻患者手术之后的痛苦，恢复起来也比较快，比较受妇女的欢迎。经脐单孔腹腔镜下进行全子宫切，这是Pelosi等人在1991年的时候第一次提出的，并有针对性的对相应的患者完成了经脐单孔腹腔镜下子宫和双侧输卵管卵巢切除术，并且在1992年的时候又完成了针对良性子宫病变患者进行经脐单孔腹腔镜下次全子宫切除术，手术效果十分理想。手术的结果也进一步表明，经脐单孔腹腔镜子宫全切手术与传统意义上的方法相比，患者在手术时间、失血量、肛门排气 时间等一系列相关方面，并没有十分显著的统计学意义，反而其优势十分明显，针对患者在手术之后的疼痛感和镇痛药物使用量方面，起到了十分巨大的降低作用，并且有更佳的美容效果。 4在妇科恶性肿瘤手术中的应用 在妇科疾病中，恶性肿瘤的危害性是十分大的，例如，宫颈癌、子宫内膜癌等，对其的根治手术主要有。广泛性子宫、附件及盆腔淋
妇科经脐单孔腹腔镜患者围手术期护理 发表时间：2010-12-31T14:18:10.327Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：周丽宋华国晓梅 [导读] 做好涉及阴道操作的手术准备，术前常规白带检查，有阴道炎症者治愈后再手术。 周丽宋华国晓梅（吉林省前卫医院吉林长春130012） 【摘要】目的：探讨妇科经脐单孔腹腔镜患者的围手术期观察及护理。方法：通过对32例经脐单孔腹腔镜围手术期患者的观察，制定相应的护理措施，并认真实施和评估。结果：本组患者心理状态稳定，无任何并发症发生，手术效果满意。结论：术前进行有针对性的心理支持、健康教育、做好充分的术前准备；术后严密规范的护理措施是手术安全、成功的重要保证。 【关键词】单孔；腹腔镜；妇科；手术；围手术期；护理 【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0254-01 腹腔镜妇科手术由于对肌体创伤小、美容效果好、出血少、盆腔脏器干扰少、恢复快、住院时间短[1]，在临床获得了广泛应用。我们利用脐部先天皱褶，采用经脐单孔腹腔镜手术，术后伤口隐藏在脐部皱褶内，外观上几乎不留瘢痕[2]，满足了患者心理微创的要求。 1临床资料 1.1一般资料：本组32例，年龄17-40岁，未婚14例（无性生活史6例，有性生活史8例），已婚18例（已孕10例，有剖宫产手术史6例），16例患者行卵巢破裂修补术，10例宫外孕手术（7例输卵管切除术，3例孕物取出术），4例双侧输卵管绝育术，2例节育环穿孔取环术。术前均进行超声检查，超声提示病灶位置;手术时间为15～60分钟，平均时间35分钟。住院天数2～6天，平均天数4.5天。全部患者无并发症发生，顺利出院,取得良好的临床效果。 1.2手术器械：腹腔镜为日本Olympus电视腹腔镜系列。 1.3麻醉:全部病例均采用硬膜外麻醉。 1.4手术方法：取脐轮下缘半环形切口长约1.0厘米，开放性进入有气腹管10mm trocar，气腹，气腹压力定位10～15mmHg，置入腹腔镜，观察盆腔，评估单孔腹腔镜可行性及手术时间，置入腹腔镜和操作钳实施手术。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理支持与疏导：由于患者及家属对腹腔镜手术不甚了解，心存顾虑，认为腹腔镜手术不如开腹手术直观、可靠，且经脐单孔腹腔镜手术只有1个小孔，如果切下的组织不能完整取出，容易残留病灶，从而影响以后的生活质量，患者及家属因而易出现焦虑、恐惧等心理状态。针对此种心理状态，责任护士对患者针对性问题进行心理干预，缓解了患者术前的紧张、焦虑情绪，赢得了家属的支持和配合。 2.1.2术前准备 （1）常规准备：协助患者做好术前常规检查，询问病史，全面查体，做好抗生素试敏，常规心、肺、肝、血、尿、凝血功能检查。注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确的咳痰方法。麻醉生效之后下导尿管，最大限度的减少对病人精神及身体的刺激。 （2）皮肤准备：由于腹腔镜手术路径为脐孔，重点对脐孔部位皮肤清洁消毒。术野在备皮后用肥皂水清洁脐窝，用碘伏消毒，尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激，可保证脐孔手术野皮肤无损伤及无菌性。 （3）阴道准备：做好涉及阴道操作的手术准备，术前常规白带检查，有阴道炎症者治愈后再手术。术前1d及术晨用强力碘消毒液进行常规阴道消毒，每日2次。 （4）胃肠道准备：术前禁食用易产气的食物，以防胀气的肠管妨碍视野影响镜下操作及术后胃肠功能恢复。术前一日进易消化，清淡饮食，术前晚及术晨用温肥皂水灌肠，术前８小时禁食，４小时禁水。 2.2术后护理 2.2.1生命体征观察：患者术毕回病房后，护士要详细了解患者术中情况，妥善安置患者去枕平卧位6h、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，循环功能监测，严密观察患者生命体征变化。 2.2.2腹部体征观察：腹腔镜手术创伤小，疼痛较轻，大多数病人能耐受，通过心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛。如果出现腹痛时应注意疼痛的性质，在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛。同时保持腹部切口干燥，观察敷料有无渗血，如敷料有渗血及时更换敷料，并查明原因。 2.2.3导管护理 a．保持引流管通畅：术后置腹腔引流管可将盆腔内残留的冲洗液，血液及渗出液引流出体外，并能及时发现术后腹腔是否有出血。引流管要固定好，防止脱落，并保持通畅。准确记录引流液的量、性质及颜色。正常情况下引流液为淡红色，并逐渐减少，一般24～48小时拔出引流管。 b．保持导尿管通畅：术后注意观察留置尿管，并记录尿量及尿液的性质。尿量过少应检查导尿管有无打折或堵塞。出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后12-24小时拔除导尿管， 2.2.4饮食与休息：术后6小时可饮少量温开水，若无呕吐可进流食。肠蠕动恢复后进营养丰富，易消化的半流食。导尿管拔出后协助病人下床活动，以利于身体的康复。 2.3并发症的观察与护理 2.3.1穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者，应及时更换敷料，并用沙袋压迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔缝合一针止血。因此护士不能因腹壁切口小而忽略对创口的观察。 2.3.2内脏损伤：由于输尿管，膀胱与子宫，附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱和输尿管的可能。故术后应注意尿量和尿色。如出现淡红色或血尿应考虑泌尿系统是否有损伤。肠道损伤是手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起的损伤。可以有穿孔，出血等。或因电凝手术烫伤可引起肠道坏死，穿孔，导致严重后果。如有急性腹痛应引起重视，术后加强巡视，及时发现给予相应的处理。 2.3.3肩部酸痛：均属正常现象，这与二氧化碳气体刺激膈肌有关。一般在术后1～2天出现，数日可自行缓解。手术结束时尽量排净残留腹腔内的二氧化碳气体，可以明减轻症状。术后低流量吸氧或做恢复操及肩背部及季肋部按摩，能有效缓解患者腹胀及肩背酸胀减轻症
单孔腹腔镜手术发展概况 2011年04月11日15:55 来源：好医生网站 张忠涛郭伟 经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是近年来出现的新概念和新技术，其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后康复等[13]。经胃、直肠、阴道、尿道等的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制，如安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的安全闭合、感染、缝合技术等，仍处于试验阶段。脐是胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕，故经脐手术也应属于NOTES 范畴。该手术既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械，因此经脐单孔腹腔镜外科技术是现阶段最可行的NOTES 技术。 一、经脐单孔腹腔镜手术的命名 单孔腹腔镜手术目前尚无统一的国际命名。现行的名称有的来自医生个人，有的来自研究机构，还有的来自工业厂商。美国Drexel 大学医学院是较早开展单孔腹腔镜手术的单位，他们将此技术命名为单通道手术(singleport access,SPA)，并且已经成为Drexel 大学的商标。一些参与开发单孔腹腔镜器械的工业公司也对这项技术进行命名。如Covidien 公司称之为单切口腹腔镜手术（singleincision laparoscopic surgery, SILS）；强生内镜外科（ethicon endoSurgery，I nc），称之为单部位腹腔镜（singlesite laparoscopy，SSL）。由于单孔腹腔镜主要是经脐完成，故有些外科医生将“ 经脐”列入名称之中。如：单孔脐部手术（oneport umbilical surgery ，OPUS ）、经脐内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）、自然孔道经脐手术(natural orifice transumbilical surgery, NOTUS)等等。目前比较通行的命名是腹腔镜内镜单部位手术（laparoendoscopic singlesite surgery，LESS）。国内目前亦无明确的命名，一般习惯上称为“ 经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical singleincision laparoscopic surgery, TUSILS）”。 二、国外单孔腹腔镜手术的应用现状 1969 年Clifford Wheeless [4] 首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术。此后，Wheeless 在2 年内对85 名门诊患者在局麻下进行该手术。随后又为2 600 多名患者施行了这项手术，取得了令人满意的效果。1991 年Pelosi 等[5] 采用单孔技术成功完成了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔条件下多脏器联合切除手术。次年，他们又为 1 例良性子宫病变的患者实施了单孔腹腔镜宫颈上子宫切除术[6] ；同年，又报道了25 例的单孔腹腔镜阑尾切除术。2007 年Raman 等[7] 首先报告了 3 例经脐单孔腹腔镜肾切除术。2008 年Gill等
浅谈单孔腹腔镜手术在妇科良性肿瘤领域的发展 发表时间：2019-04-02T11:16:40.267Z 来源：《医师在线》2018年11月22期作者：李萍[导读] 微创手术是外科领域近年来最伟大的革新技术 （上海市宝山区中西医结合医妇科；上海200000）【摘要】微创手术是外科领域近年来最伟大的革新技术。与传统开放手术相比，它大大减少了手术创伤和切口相关并发症，如手术部位感染、术后疼痛、疝等，微创手术也缩短了在院时间，保持了腹壁皮肤的完整性。腹腔镜技术的发展给全世界的患者带来了巨大的福音，其技术仍在进一步更新，在不影响手术治疗效果的前提下，对于美的追求使得腔镜在原来多孔的基础上发展到现在的单孔手术。因 此，在20世纪80年代以来，为克服传统腹腔镜技术所遇到的瓶颈，在复杂手术中提高手术的准度和精度，促进微创手术的革新和广泛应用，机器人手术系统应运而生，它改进了三维立体视觉，扩大了术者视野，提高了操作设备的灵巧性，降低了可能影响手术精度的震颤。妇科单孔腹腔镜手术主要分为传统单孔腹腔镜手术和机器人单孔腹腔镜手术。目前，单孔腹腔镜手术作为一个前沿的微创手术方法已广泛应用于妇科领域。笔者通过回顾文献，并结合自己的经验，阐述单孔腹腔镜手术在妇科良性肿瘤领域的发展。 【关键词】微创手术；妇科良性肿瘤；单孔腹腔镜 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0262-01 目前外科手术经历了从开腹、腹腔镜等发展阶段，纵观腹腔镜发展的历史，不难看出，人们在追求扩大手术指征，完成更难更复杂手术的同时，又要保持甚至提高腹腔镜的微创优势，这应该是腹腔镜手术的术式发展的原动力。对妇科良性病变来说，腹腔镜技术已经成为主要操作技术，其有微创、切口美观等优势。单孔腹腔镜手术是腹腔镜手术发展而来的仅需一孔道进入盆腹腔的操作，相比于腹腔镜手术创伤更小，且其多利用脐部天然瘢痕实施手术，一般不会在腹壁处留下瘢痕，美观度更好[1]。在中国大陆，虽然单孔腹腔镜手术在妇科领域起步较晚，但是一直在坚持探索中前进，可喜的是我们看到，近年来国内妇产科医师在此方面的探索，保持了与国际同步，甚至某些技术已经领先。回顾单孔腹腔镜手术在妇科良性肿瘤领域的探索发展及现状，意在进一步提高和改进我们的技术水平。 一、背景和历史回顾 早在 1969 年， Wheeless 首次报道单孔腹腔镜下输卵管结扎术，证明其手术成功率、并发症发生率、输卵管复通率都与传统腹腔镜手术相似。之后由于输卵管手术操作难度相对较低，是开展单孔腹腔镜初期的理想对象，用单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠的报道较多，主要手术包括输卵管切除术及输卵管切开取胚术。1991 年 Pelosi[2]等首次报道了经脐单孔腹腔镜全子宫及双附件切除术，这是首例单孔多脏器联合切除手术的报道，也开创了单孔腹腔镜在妇科较复杂手术中应用的先河。 二、单孔腹腔镜手术在妇科领域的现状 近年来有大量文献报道了应用单孔腹腔镜治疗附件良性疾病的可行性及安全性，其中卵巢病变占多数，主要包括卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、单纯性卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、卵巢粘液性囊腺瘤、卵巢浆液性囊腺瘤等。2011年 Lazard A 首次报道了两例子宫间质部妊娠，在单孔腹腔镜下行子宫角部切除术，手术成功，效果良好，完成了一种新的手术方式。2012 年 Koo YJ[3]等报道单孔腹腔镜技术成功应用于子宫骶骨韧带成熟囊性畸胎瘤的治疗，据我们所知,仅有 3 例已经报道描述子宫骶骨韧带的成熟性囊性畸胎瘤的病例,这是第一次用单孔腹腔镜成功治疗该病的病例。通过回顾我们的探索历程，深刻认识到单孔腹腔镜手术已经进入到快速发展期，不断地应用于妇科良性肿瘤的领域，具有一定的先进性、裨益性。 三、单孔腹腔镜手术的优点 （一）经脐单孔腹腔镜主要手术优势在其美容效果，脐部为人体天然疤痕，是与生俱来的，被人们视为是“正常”的，甚至必不可少的。脐部的形态个体差异很大，小程度的改变不会引起人们注意。将切口隐藏于脐部，切口表面皱缩掩盖，实现无疤手术。 （二）单孔腹腔镜手术既是将多个手术切口集中在一个切口，降低了多个切口导致的潜在并发症的风险，例如切口疝的形成，腹壁血管损伤，穿刺孔部位术后粘连等，减少了邻近器官及空腔脏器的损伤。 （三）减少切口及全身的感染机会，相对于经自然腔道内镜手术来说，经脐单孔腹腔镜手术不穿过污染区域，相对安全且容易被患者接受。 （四）同时更多的给患者带来许多人文关怀：减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，减少并发症，促进术后康复，缩短住院时间。 四、单孔腹腔镜手术的难点及局限性 （一）单孔腹腔镜手术较传统腹腔镜手术操作的主要问题是所谓的“筷子效应”，即所有器械均需要经一个切口进入腹腔，手术器械之间相互牵制碰撞，狭小的手术操作空间范围增加了手术操作的难度，如较大子宫肌瘤的剔除、子宫切口的缝合、输卵管造口等顺利完成较困难。由于单一孔道，器械及光源几乎在同一轴面，违背了传统的三角分布原则，一定程度上影响术者对盆腔深度及病灶距离的判断，使操作准确度下降。 （二）单孔腹腔镜手术是直线视野，画面立体感相对较差，镜头在腹腔内外易与手术器械相互干扰，画面稳定性较差。所以单孔腹腔镜手术的实施要求手术医生具有扎实的妇科临床基础，丰富的腹腔镜手术经验。 五、总结 单孔腹腔镜术式是可行且安全的，其掌握的关键在于传统腹腔镜手术的基础、操作经验的积累和手术器械不同操作轨道的使用。其发展速度依赖于手术器械进步和医生观念改变。从符合手术微创化的发展趋势和体现美容化的人文宗旨来看，必将在妇科手术领域有着重要的作用。 参考文献 [1]李斌,韩琪,赵文娟,等.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究[J].中国微创外科杂志,2011,11(2): 155-158. [2]Pelosi MA, Pelosi MA 3rd. Laparoscopic hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy using a single umbilical puncture. N J Med. 1991. 88(10):721-6.
宫腔镜的手术技巧全攻略 宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。 作者：刘磊 自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结： 一、宫腔镜手术的适应证 ①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。 二、宫腔镜手术的相对禁忌证 ①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 三、宮腔镜手术基本要求 ①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。
②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 四、宫腔镜手术基本操作 1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。 2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。 3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。 4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。 五、各类宫腔镜手术的手术技巧 1.宫腔镜子宫内膜息肉切除术：①切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为宜。②对于有生育要求的患者，
单孔腹腔镜手术概述 单孔腹腔镜是在多孔腹腔镜发展的基础上，基于更加微创、更加美容的医患关系需求应运而生的手术技术。其通常仅在患者脐部切开2~3cm的小口，置入特殊封闭圈或直接放置三枚普通穿刺套管，导入腹腔镜及操作设备完成与开腹及多孔腹腔镜同样的各脏器手术。 单孔腹腔镜是脱胎于一般抢镜手术，从之前的多孔转变为经脐单孔，它的基本原则及操作技术没有根本上没有变化，数量庞大而且训练有素的腹腔镜外科医师通过适当训练便可掌握。术中、术后的处置比以往要简便安全很多。 “单孔腹腔镜手术是目前国际最前沿微微创技术，具有美容效果明显、术后疼痛轻、住院时间短等优点！被称为“微创手术”的腹腔镜手术，是通过在肚皮上打3--4个孔的方式进行手术操作，只是缩小了体表外的伤口，体内的创伤和器官丢失仍然存在。而最新的微微创手术，是将体外伤口缩小至肚脐上的一个孔，体内则最大限度保留器官的完整，进一步降低体内外的创伤。因为损伤小、术后恢复快，同时大大降低了手术费用。 单孔手术的新基准创新式单孔技术现在也可以用于标准介入治疗。单孔手术可应用于普外科、妇科、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科。无论从技术上还是从成本上，该创新型的完整系统都开拓了广阔的前景。深圳亚新代理的狼牌单孔腹腔镜系统的可重复使用性避免了更多的额外费用。 与开腹手术相比，单孔腹腔镜手术在术后引流、切口感染发生率、切口裂开风险、胃肠粘连梗阻等方面均占有优势。并且操作难度低，具有一定操作上的优势。 通常手术体位为仰卧式，仰卧下肢分开呈“大”字位或截石体位。脐部切口通常选择纵切口，切开皮肤、白线和腹膜进入腹腔，在切口内放入专用的封闭圈，腹腔镜和操作器械经封闭圈器械通道进入腹腔内，目前若干国外公司已有多种类型的专用产品。 在单孔腹腔镜手术中，缝合和打结的难度很大，所以要尽量减少手工缝合机会，一定要在缝合时采取单手打结法或套扎打结等方法予以克服。 未经扩大的脐部切口直接用吸收线缝合，然后以3-0可吸收线缝合皮肤，可以免除术后拆线过程。 术后注意事项和恢复过程类似于多孔法，只是引流管均从脐部引出，引流效果要重点检查。 单孔腹腔镜是集微创、美容、更加人性合理的现代医疗理念而产生的微创医疗新生物，是外科手术不断进步的体现，随着它的不断成熟，将愈加展现他的独特魅力。
单孔腹腔镜胃手术 一、概述 腹腔镜手术的普及和发展虽然只有二十多年的时间，但是随着手术技巧的日益成熟，手术经验的丰富积累，加上手术设备的逐步完善，专科医师的观念已有了较大转变。 腹腔镜治疗胃疾病比较常见的术式有：腹腔镜下穿孔修补术、选择性迷走神经切除术、腹腔镜胃底折叠术等 随着微创技术在外科领域应用的发展，在保证安全、达到相同疗效的前提下，采用创伤更小的诊疗手段已成为医师及患者共同追求的目标。因此很多学者尝试在完成腹部微创手术的同时实现腹壁无瘢痕，经脐单孔腹腔镜手术应运而生。 德国狼牌组建了一只高尖端的顶级研发团队，经过多年的不懈努力，终于成功设计了属于自己的狼牌单孔腹腔镜，狼牌单孔腹腔镜通过总代—深圳亚新推向全国，快速成为医疗领域专家炙手可热的医疗设备，并在医疗上取得了很不错的效果。 二、术前准备 （一）必要设备 1.需要30°斜面腹腔镜和整套腹腔镜手术器械。 2.超声刀 3.LigaSure、钛夹 4.腹腔镜下切割吻合器和钉仓 5.取物袋 （二）患者的准备 1.化验检查 2.物理检查 3.术前检查 三、手术方法 （一）单孔腹腔镜胃部分切除术 1.麻醉、体位 2.手术步骤 （1）建立气腹、置入穿刺套管和腹腔镜探查 （2）切口设计、置入腹腔镜器械 （3）探查腹腔 （4）游离胃体和病灶定位 （5）胃部分切除 （6）切口处理 （二）单孔腹腔镜胃大部切除术 （1）建立气腹、置入穿刺套管和腹腔镜探查 （2）切口设计、置入腹腔镜器械 （3）探查腹腔 （4）游离结肠韧带 （5）游离肝胃韧带和肝十二指肠韧带 （6）切断并闭合十二指肠 （7）胃空肠吻合 （8）胃大部切除 （9）取出标本
单孔腹腔镜在妇科手术中的应用 发表时间：2018-11-09T17:09:13.077Z 来源：《医师在线》2018年第14期作者：张海报[导读] 在妇科手术中应用单孔腹腔镜可取得良好手术效果，可有效缓解患者术后疼痛并降低术后并发症率，同时患者的手术满意度也较高，该手术方案值得推广应用。 张海报 （江苏省邳州市人民医院；江苏徐州221300）摘要：目的：探讨在妇科手术患者治疗中应用单孔腹腔镜的临床效果。方法：选择我院2017年1月至2018年3月期间行单孔腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者30例作为观察组，另选择同期传统腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者30例作为对照组，对照组患者均采取常规腹腔镜手术实施治疗，观察组患者均行单孔腹腔镜手术治疗。结果：观察组患者的手术用时、术中平均出血量和住院治疗时间均显著短于或少于对 照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后不同时间段的V AS疼痛评分均显著低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后的并发症率是3.33%对照组患者的术后并发症率是20.00%；观察组患者的手术总体满意度为96.67%，对照组患者的手术总体满意度为80.00%，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在妇科手术中应用单孔腹腔镜可取得良好手术效果，可有效缓解患者术后疼痛并降低术后并发症率，同时患者的手术满意度也较高，该手术方案值得推广应用。关键词：单孔腹腔镜；妇科手术；应用；疗效近年来，随着我国医疗技术的快速发展腹腔镜技术已经广泛地应用于临床治疗中，而当孔腹腔镜技术是伴随这腹腔镜微创技术的不断发展而开始逐步发展和应用的一种更为先进的微创术士，与传统的腹腔镜下手术相比单孔腹腔镜手术的术中创伤更小，并且可达到无瘢痕的手术效果，不仅能提升手术治疗效果，同时也能够满足患者对于美观的要求，但由于单孔腹腔镜在临床妇科手术临床应用中的时间相对较短，有研究认为该术式对于术者的临床经验有较高要求，否则可能影响治疗效果[1]，鉴于此本次研究将针对妇科手术患者应用单孔腹腔镜治疗的效果进行探讨。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2017年1月至2018年3月期间行单孔腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者30例作为研究样本，并纳入至观察组。另选择同期接受传统腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者共计30例，并纳入至对照组。观察组：患者年龄22～64岁，平均年龄（46.8±0.3）岁；病程时间2个月～2年，平均（6.6±1.2）个月；行子宫肌瘤子宫切除术者10例、行宫外孕输卵管切除术者10例、行卵巢囊肿剥除术者10例。对照组：患者年龄21～67岁，平均年龄（47.2±0.6）岁；病程时间1个月～3年，平均（7.1±0.8）个月；行子宫肌瘤子宫切除术者12例、行宫外孕输卵管切除术者9例、行卵巢囊肿剥除术者9例。两组患者常规线性资料比较无统计学意义（P＞0.05），可分组比较。 1.2方法 对照组30例妇科疾病患者均采取常规腹腔镜手术实施治疗，患者入室后常规建立气腹，以三孔法或者四孔法开展腹腔镜手术治疗，依据患者疾病种类和手术种类行病灶切除治疗，观察组30例妇科疾病患者均行单孔腹腔镜手术治疗，入室后常规建立气腹，常规麻醉后以1.2mm直径穿刺针依据患者手术情况选择穿刺深度，于耻骨联合处上侧约4cm位置处进行穿刺，于脐部下方约2cm位置处穿出，依据患者手术类型实施手术操作并采取后期处理，记录两组患者手术用时术中平均出血量以及住院时间等，对两组患者vs疼痛情况进行评估，比较两组患者术后的并发症率。 1.3评价指标 V AS疼痛评估，0～10分，0分为无痛感，10分为无法忍受的剧烈疼痛；以问卷调查法对两组患者的手术满意度情况进行调查与评估，调查内容涉及手术效果、美观度两个层面。 1.4统计学方法 研究数据均以SPSS17.0处理，计量资料的均数±标准差以（ ±s）来进行表示，行t检验，采用率以%表示，行卡方检验，以P＜0.05表示两者差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者一般手术指标比较 观察组患者的手术用时、术中平均出血量和住院治疗时间均显著短于或少于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。 表1 两组患者一般手术指标比较（ ±s）
妇科腹腔镜手术前后注意事项 在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临 床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。这种技术具有不开腹、创伤 小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯 蚓状瘢痕，有美容效果。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种 手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀 手术”达到满意的效果。 妇科腹腔镜手术前，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净， 最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术 前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠 胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要 时遵医嘱口服镇静药物。 腹腔镜手术后要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： 一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管； 二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部 和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； 三、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； 四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； 五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。 妇科腹腔镜手术 我中心配有日本奥林巴斯及德国STORZ电子腹腔镜，医生可在高清晰度电视监视下，运用精细手术器械做腹腔内脏器手术，其具有
创伤小、疼痛轻、术中出血少、术后恢复快等特点，目前我中心已开展腹腔镜子宫肌瘤剔除、子宫内膜异位灶切除、卵巢肿瘤切除、附件切除、盆腔粘连分离、输卵管结扎、输卵管造口、宫外孕手术等。各类不孕不育妇科腹腔镜手术在区内处于领先水平。 （—）适应证： 1. 不孕症病因学探查和相关操作包括： （1）输卵管、卵巢、子宫的形态学检查。 （2）生殖器官与毗邻脏器相互关系及有无粘连的确定。 （3）绝育术再通的术前评估。 （4）卵活检及相关病理、组织化学检查。 （5）腹腔液的采集及相关检查。 （6）卵子采集。 （7）腹腔镜监视下输卵管通液术。 （8）输卵管内配子移植。 （9）盆腔轻度粘连分解等。 2. 子宫内膜异位症的诊断和治疗包括病灶活检、镜下分期（美国不孕学会R-AFS评分标准）、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。 3. 异位妊娠的早期诊断明确诊断并了解异位妊娠的部位（如输卵管峡部、壶腹部、间质部、卵巢、腹腔、宫角妊娠等）、性质（未破裂型、流产型、破裂型）、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等，对有保守治疗指征者可同时进行镜下局部注药治疗。 4. 原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别诊断急性下腹痛常见生殖器原因有：急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿或附件扭转、卵巢或输卵管囊肿破裂和出血、黄体破裂出血、卵巢过度刺激、出血性输卵管炎、子宫肌瘤变性或扭转、痛经、倒经等；其他尚有来自胃肠道、泌尿道甚至原因不明的急性盆腔痛。慢性盆腔痛常见病因有：慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、盆腔静脉淤血症、原发或继发痛经、排卵痛、心里性疼痛等。 5. 盆腔肿块的诊断与鉴别诊断腹腔镜可以直视盆、腹腔脏器，对于不明性质的盆腔肿块，应尽早行腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式
结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。一些经验，仅供大家参考 , 也算是抛砖引玉，希望高手和前辈来指正和分享成功经验 除了几个视频资料， 所有文档 料均 已免 下载 分离、 因此 ，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应 的过程。 腹 腔 镜 外 科 技 术 训 练 应 包 括 模 拟 训 练 、 动 物 试 验 及 临 床 实 践 三 个 过 程 。 1）模拟训练 :利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国内大多 数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操 作系统。 腹腔镜模拟 ①手眼协调训练 :在训练箱内放入 2 个塑料盘子，其中 1 个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒 也可以 用花生等物品代 替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里 ;或向训练箱内放入 画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者 应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;
成类似操作。反复练习不断提高腹腔镜操作的定向能力 ③组织分离训练: 在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐 ④施夹和缝合打结训练: 腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织进行施夹及缝合打结训练 ⑤模拟胆囊切除训练: 可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊 2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进 3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握在此基础上可进入临床实践。
分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。 腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。 （1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前 ④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不 同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练; ⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进 行胆囊切除训练。
（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好 的培训中心才能进行动物实验，难以推广。 （3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技 着腔镜外科的发展，必将成为所有外科医师的必修课，我们期盼这一天的早日到来。 缝合技术 和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。初学者在进行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。
间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，如果针弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着10mm或5mm套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝 线进入腹腔。 缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无 可能先闭合血管。 (2)切除的组织要充分暴露辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行。 (3)采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。 (4)分离粘连时应尽量靠近健康组织，注意不要损伤其下方的器官。 (5)保证重要脏器远离分离切割的区域。 (6采用反牵引力暴露分离切割部位。
妇科腹腔镜操作规范 一、腹腔镜检查 （一）适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。 7.内生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.内分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。
11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。 12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。 13.复孕手术前的评估。 （二）禁忌症 1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。 二、腹腔镜手术 Ⅰ类： 1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。 3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨
甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。 5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。 Ⅱ类： 1.输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术。 2.卵巢囊肿剜出术，如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。 3.输卵管或卵巢良性肿瘤（B超检查为液性暗区，囊壁薄，单房直径﹤8cm,CA125测定值在正常范围等）切除术。 4.附件切除术。 5.腹腔镜下输卵管绝育术。 6.中、重度盆腔粘连的松懈术和腹腔粘连的分离。 7.子宫穿孔的创口修补术。 8.部分不孕症的治疗，如输卵管造口术。 9.子宫复位手术，如子宫悬吊术。 11.辅助生育技术，如腹腔镜下卵细胞的收集，配子输卵管内移植。 12.子宫内膜异位症AFSⅢ～Ⅳ级的治疗。 Ⅲ类：
单孔腹腔镜在妇科手术中的应用效果研究 目的探讨单孔腹腔镜在妇科手术中的应用效果。方法选取2010年3月～2012年2月于本院采用单孔腹腔镜进行治疗的39例妇科手术患者为观察组，同期采用传统腹腔镜手术进行治疗的39例患者为对照组，将两组患者的手术时间、出血量、住院时间、术后不同时间段V AS评分、手术前后的血清CRP、并发症发生率及患者满意率进行统计及比较。结果观察组在出血量、住院时间、V AS 评分、血清CRP、并发症发生率及患者满意率方面均优于对照组，而手术时间却长于对照组，两组间比较，差异均有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组的39例患者采用传统的腹腔镜手术进行治疗，所有患者均建立二氧化碳气腹，采用三孔法或四孔法进行治疗，根据需要实施的手术种类进行病灶手术切除。观察组的39例患者中采用单孔腹腔镜进行治疗，同样建立气腹，并且麻醉后将1.2 mm直径的穿刺针，根据实际情况决定穿刺的深度，刺入位置为耻骨联合上大约4.0 cm处，穿出位置为脐部下2.0 cm左右处，，然后根据情况进行手术操作，并进行后期处理。然后将两组患者的手术时间、出血量、住院时间、术后不同时间段V AS评分、手术前后的血清CRP、并发症发生率及患者满意率进行统计及比较。 1.3 评价标准 （1）V AS评分是由患者根据自身主观对疼痛的感受进行评估的疼痛评估方式，其主要为指导患者从0～10分中选取其中最能有效表达自身疼痛感受的数值，其中以0分表示无痛感，10分表示疼痛加重至最为剧烈[2]。（2）患者满意度的调查则为通过指导患者填写问卷的方式进行，问卷采用不具名的方式填写，问卷包括对手术效果及美观程度非常满意、较为满意及不满意3个方面，前两项之和为总满意。 1.4 统计学处理 本研究中两组患者的手术种类比及并发症发生率、满意率等数据属于计数资料，进行卡方检验，而两组患者的其他基本资料和结果部分数据属于计量资料，进行t检验，软件包为SPSS 18.0，P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术时间、出血量、住院时间、术后不同时间段V AS评分、手术前后的血清CRP、并发症发生率比较 观察组的出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后不同时间段V AS 评分低于对照组，术后血清CRP低于对照组，并发症总发生率低于对照组，而手术时间却长于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（均P < 0.05）。 2.2 两组患者满意率比较 观察组患者的总满意率高于对照组，P < 0.05。 3 讨论 随着医学技术的不断发展完善，微创技术呈现不断逐步完善的趋势，腹腔镜技术也不断发展，并且逐步从三孔、四孔法发展至单孔法，其具有创伤更小的优势。但是临床对于单孔腹腔镜的应用仍然存在较多争议[3]，且争议主要集中在治疗效果及手术时间方面，较多研究认为，较长的手术时间可造成并发症发生率的升高和对机体损伤的增大，且对操作者的技术要求较高，另有研究认为单孔腹