声带息肉护理查房 主诉： 声音嘶哑3月余 现病史： 3月前感冒后出现声音嘶哑，伴咽干，咽痒，无咽痛，无呼吸不畅，无憋气，无吞咽困难，无寒战，发烧，未重视，症状较前无明显好转，为求诊治在323医院就诊行电子喉镜示：声带息肉，为求手术治疗遂来我院，门诊以“声带息肉”收入我科，自发病以来，精神食纳可，二便正常，体重较前无明显下降。 既往史： 既往一年前行剖腹产，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，否认高血压，糖尿病性慢性病史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史。 个人史： 个人无特殊嗜好，生长于原籍，无疫区久居史，月经史：15岁/3-7天/28-30天/2013.8.5，适龄结婚，婚后育有一子，爱人及儿子体健。 家族史：家族无特殊遗传病史可记。 体格检查： 体温：36.0℃脉搏：62次/分呼吸18次/分血压：115/75mmHg。发育正常，营养中等，表情自然。全身皮肤未见皮疹、黄染、出血点、瘀斑，无蜘蛛痣，无皮下水肿，无气肿。全身浅表淋巴结未触及。头颅大小无畸形，眼球活动自如，睑结膜无充血及苍白，巩膜无黄染角膜无混浊，瞳孔等大等圆，对光反射及调节反应存在。耳鼻喉见专科情况，颈软，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张，颈动脉搏动无异常。胸廓对称无畸形，触觉语颤双侧对称，无增强及减弱，无胸膜摩擦感，叩诊音清，听诊呼吸音正常，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见异常蠕动波，腹壁柔软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，全腹叩诊呈鼓音，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：
临床护理2013年10月 所谓舒适护理(comfort care)指通过采取或强化一定护理措施使患者缩短和降低不愉快程度，在生理、心理、社会、精神上达到最愉快状态，这是一种整体的、个性化的、创造性的护理模式。 随着医学模式的转变和护理改革的深化，人们对护理工作提出了更高的要 体化，是当前护理工作急待解决的问题。手术最易使患者产生强烈的应激和心理反应，任何不愉快和消极反应都会直接影响手术效果 。因此手术室护理推行舒适护理意义重大，但如何正确、恰当地实施舒适护理，需要手术室护理工作者不断探索，现将我院自2011年1月～2012年1月在手术室护理中采用舒适护理，取得了良好的效果，现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例均为在我院手术室进行手术的患者，男26例，女34例；年龄19～82岁，平均45.28岁；妇科手术18例，产科手术6例，普外手术11例，泌尿外科手术4例，手外科手术5例，骨科手术15例，五官科手术1例；其中行全身麻醉气管插管静脉复合麻醉14例，腰硬联合麻醉23例，持续硬膜外麻醉6例，骶麻3例，神经阻滞麻醉6例，局部浸润麻醉8例。 1.2 护理方法 1.2.1 术前访视：参加手术的护士进行术前访视患者，了解患者年龄、诊断、病变部位、手术名称、手术方式、所需时间、既往史、家族史、过敏史，用和蔼的微笑、亲切的语言向患者作自我介绍及手术室环境介绍，针对不同的病例讲解成功的实例，帮助患者树立信心，解除思想负担。认真回答患者提出的问题，尽量鼓励患者讲出心里话，尊重其隐私。满足他们的心理舒适需求，使患者以最佳的心理状态配合手术。 1.2.2 环境护理：给患者营造一个安静、舒适的环境，不允许有喧闹声。一般室温控制在22℃～25℃，相对湿度为50%～60%。采用层流净化系统进行空气消毒，尽量控制噪音。 1.2.3 体位护理：在摆放体位前，准备好维持手术体位所需要的臂架、头架、布类、衬垫等，两上肢不宜过度外展，以避免损伤臂丛神经。截石位时，搁脚端有海绵垫包裹，在患者小腿下垫中单，中单应先向腿内旋方向包裹，这样可避免腓总神经的损伤。适当按摩下肢，以促进血液循环。俯卧位时，胸部、耻骨下垫软枕使腹肌放松，足下垫小枕，防止压疮。 1.2.4 术中护理：平稳的把患者送到手术床上，麻醉时，帮助患者维持体位不动，轻声平静地告诉患者会有什么感觉。同时握住患者的手，这一简单的动作，无声的体态语言，会让其感受到护理人员的关爱和体贴。手术过程中不说与手术无关的话题。用通俗的语言向患者解释手术中出现的问题，严密观察患者生命体征，对手术中发生的特殊情况，要实行保护性医疗制度，要镇静，独立、快速解决在手术过程中发生的一切护理问题，以免引起患者猜疑，增加心理负担。 1.2.5 术后护理：手术结束时，帮助患者尽快麻醉苏醒，用温盐水拭去患者皮肤残留的消毒液和血迹，帮助患者穿好衣裤和盖好被单。在送患者回病房的时候注意保护手术切口及各种引流管，告知患者及家属手术的结果及术后可能出现的不适和并发症，同时给予一定的术后健康指导。鼓励和指导患者进行早期活动和功能锻炼，并进行一些必要的卫生指导和健康保健。 1.3 观察指标 术前患者询问其紧张、焦虑等心理压力是否较前有明显改变，测量血压、心率，以血压升高≥30mmHg，心率加快20％以上为血压、心率发生变化，麻醉时配合情况。术后以自制问卷调查患者和(或)家属对手术室护理工作满意度和信任度。 2 结果 本组所有手术患者均顺利完成手术，通过舒适护理的运用，患者能主动配合治疗，心理和生理方面均有显著改善。患者术前未出现血压升高、心率加快等症状，紧张度亦得以缓解。术后随访患者满意度达99.05%（58 /60）。 3 讨论 舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，大致包括四个方面：生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适，舒适护理使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度。从某种意义上说，舒适护理只是一种理念倡导，没有固定的模式和规范化的内容，是一种责任心加爱心的延伸，要全面而认真地实施这种模式，要求护理人员一是要不断地学习新知识，积累工作经验，提高业务素质，尤其要学习应激学和心理学知识，要从提高患者舒适的目标上对护理工具、护理工作环节进行改进和创新；二是要注重技巧，如访视患者是重要环节，在访视中要注意鼓励患者讲出心里话，认真回答患者提出的问题，但也要注意尊重患者隐私，谈话要集中在患者最关心、最需要解决的问题上，多用激励性语言，尽量避免谈及意外和死亡等，访视时间也不宜过长，避免引起患者的紧张和疲劳。 总之，手术室中的实施舒适护理，不仅可降低手术应激反应，使患者的生理、心理得到很大改善，为手术的顺利进行创造良好的条件，有利于患者早日康复，而且能促进护士素质和工作效率的提高，充实了“以人为本”的整体护理内涵。在具体实施中需要不断总结经验，完善相关措施，使护理服务的质量进一步提高。 参考文献 [1]谢柔珍.手术室舒适护理应用研究[J].护理研究,2007,21(12B). [2]张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J];护士进修杂志;2011年06期. [3]洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2012,(8). [4]肖华英.舒适护理在手术室中的应用[J].实用医技杂志,2006,(13):17. [5]李颖,刘俊华.舒适护理在手术室护理中的应用[J].河北医药,20 09,(29):3. 激光医学是一门新兴的学科，目前已广泛应用于医学的各个领域。激光刀可同时兼有切割、凝固、止血和汽化等多种功能，能在狭小的腔洞中实施精细手术，非常适合于耳鼻咽喉科的显微手术。但喉显微激光声带手术处置不当也存在气道内氧气燃爆、组织误伤等一系列严重并发症的可能，对术中的护理配合要求较高。声带作为喉的主要组成部分，在喉主发声功能方面发挥主要作用。我科于2009年至2011年开展的显微镜支撑喉镜下行激光声带息肉切除手术50例，取得较好的效果。现将手术配合介绍如下 1 临床资料 1.1 一般资料 本组50例，男20例，女30例。年龄25岁至65岁，平均45岁。临床诊断为声带息肉。术前心肺肝肾功能基本正常。 1.2 手术方法全部病例均在气管内全麻下行显微镜支撑喉镜下激光声带息肉切除术，根据病情选择不同的激光功率进行手术。 2 手术配合及护理 2.1 术前准备 2.1.1 心理护理 由于喉显微激光手术是近年来开展的新的治疗技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑，因而普遍存在紧张、恐惧和焦虑的心理，应在术前访视时向患者介绍麻醉和手术方式、手术体位及手术的先进性、安全性和成功率，耐心回答患者的各种疑问，从而消除患者的顾虑，主动配合手术。 2.1.2 患者准备 嘱患者术前禁食12小时，禁饮6小时，禁止佩戴金属类的物品，保持口腔清洁，术前取下活动性假牙，并仔细检查张口度、牙齿和头后仰情况，做好其他各项常规准备。 2.1.3 物品准备 术前1小时准备以下物品： 基本物品：头圈，支撑架，体位垫，托手架，护胸架、吸引器等等仪器：显微喉镜、喉显微器械1套、激光仪、显微镜、多功能监护仪、可调节氧浓度呼吸机、电脑工作站等。 显微镜支撑喉镜下行激光声带息肉切除手术配合 潘爱娣 邱帅（广东省中医院手术室 广东广州 510120） 【摘要】 目的 探讨显微镜支撑喉镜下行激光声带息肉切除手术中的应用及护理配合。方法 总结分析50例声带息肉行显微镜支撑喉镜下激光切除手术患者，内容包括：术前准备，手术物品准备，器械配合，手术安全管理等等。结果 50例手术顺利完成。结论 护士熟悉激光的使用，熟练掌握手术配合步骤及术中护理技巧是手术成功的关键。 【关键词】 激光 支撑喉镜 声带息肉 手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0245-02 245
全麻支撑喉镜联合鼻内窥镜与单纯支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效 比较 目的对全麻支撑喉镜联合鼻内窥镜与单纯支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效进行比较，探讨两种方法治疗声带息肉的优劣，为基层医院临床治疗寻求更好的治疗手段。方法选取2009～2013年我院收治的声带息肉患者60例，随机分成治疗组和对照组。治疗组在静脉复合麻醉下采用支撑喉镜联合鼻内窥镜行声带息肉摘除术，对照组则单纯采用支撑喉镜下行声带息肉摘除术，对两组患者手术结果进行评估。结果术后1个月随访，对鼻内窥镜复查结果结合患者的主观声嘶等症状改善情况进行比较，治疗组治愈率达93.3%，明显高于对照组73.3%，两组比较差异有统计学意义（x2=4.320，P＜0.05）。两组手术成功患者术后2～6个月随访均无复发。结论全麻支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗声带息肉疗效确切，值得基层临床推广使用。 标签：声带息肉；支撑喉镜；鼻内窥镜 随着人们社交范围的逐渐扩大，需要更多的语言交流，临床中就诊的声嘶患者也逐渐增多，而声带息肉是导致声嘶的主要病因[1]。声带息肉的发生与用声不当或用声过度直接相关。手术可以彻底切除息肉，避免复发，是治疗声带息肉的最好方法[2]。手术治疗的方法很多，近年来我院采用全麻支撑喉镜联合鼻内窥镜行声带息肉摘除术，取得了比较满意的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009～2013年我院收治的声带息肉患者60例，依据治疗措施的不同，随机分成治疗组与对照组，每组各30例。其中男32例，女28例，年龄24～55岁，平均（38.2±10.3）岁，病程1～5年，平均（2.1±1.2）年。单侧息肉26例，双侧息肉34例，直径1.8～12mm。广基息肉29例，带蒂息肉31例。两组患者在年龄、性别、病程及息肉大小和分侧方面没有明显差异（P>0.05）。两组患者均以间歇性、渐进性和持续性声嘶为主要表现，1例出现Ⅰ度呼吸困难。60例手术后病理报告均为声带黏膜息肉。 1.2 手术方法 治疗组：设备采用支撑喉镜及0°、30°鼻内窥镜。患者取平卧位，头后仰，为了便于暴露声带，肩下垫软枕。采用经鼻气管插管静脉复合麻醉。麻醉成功后，用支撑喉镜暴露声门并固定。电视监视下，术者左手持0°或30°鼻内窥镜自支撑喉镜左侧光源孔插入，调节好深度和角度，便于清晰暴露手术野。仔细观察声带息肉病变的位置、大小、根基等情况。右手用喉镜显微手术刀在病变组织基底部沿病变与正常黏膜交界处切开，再用喉钳将息肉垂直向内侧轻拉，完整切除息肉
纤维喉镜下与支撑喉镜鼻内镜下治疗声带息肉对比观察 目的行纤维喉镜下与支撑喉镜鼻内镜下声带息肉摘除术治疗各种类型声带息肉的疗效对比。方法对本科2011年1月～2015年8月我们对我院纤维喉镜下（28例38侧）与支撑喉镜鼻内镜下（38例46侧）治疗的声带息肉患者进行对比分析。结果纤维喉镜组有效率为96.5%，支撑喉镜鼻内镜组有效率为100%，两组间比较无统计学意义。两种手术方式各有优点及缺点。现将结果报告如下。 标签：声带息肉；纤维喉镜；支撑喉镜鼻内镜下手术 声带息肉是喉部最常见的炎症性良性增生性病变，病变主要位于一侧声带前中1/3交界处，因为此处为声带发声时震动幅度最大，最容易产生机械性损伤而形成良性增生性病变[1]。其治疗方法为经过一段时间的正规保守治疗无效者可考虑手术治疗。近年声带息肉手术治疗主要采用门诊局麻纤维喉镜下切除或住院全麻支撑喉镜下切除。本人对我院2011年1月～2015年8月采用纤维喉镜下（28例38侧）与支撑喉镜鼻内镜下（38例46侧）治疗的声带息肉患者对比分析结果如下。 1资料与方法 1.1临床资料66例声带息肉患者分为两组，纤维喉镜下治疗组：28例，男12 例、女16例，年龄16～70 岁，平均3 2.7岁，发病时间3个月～5年，单侧18例、双侧10例；支撑喉镜鼻内镜下治疗组：38 例，男12 例、女26 例，年龄16～67 岁，平均33 岁，发病时间2个月～6年，单侧30 例、双侧8例。所有患者均经保守治疗无效。两组患者在发病时间、发病部位、年龄等资料上无明显差异（P>0.05）。 1.2 手术方法①纤维喉镜组：术前禁食水4 h，患者采取仰卧位，用1%丁卡因及肾上腺素汇合液体喷鼻腔，用以收缩鼻腔粘膜并麻醉鼻腔粘膜。同时用1%丁卡因喷咽喉及通过纤维喉镜吸痰孔注入滴与声带及双侧梨状窝行表面麻醉，充分麻醉喉，术者用左手握镜，经鼻腔进入，到达声门，在助手帮助下右手将活检钳从喉镜吸痰孔插入喉腔，暴露声带息肉部位后，在助手帮助下一次或分次切除声带息肉。②全麻支撑喉镜鼻内镜组：均住院手术，静脉复合麻醉下根据患者情况经口插入5.5mc～6.5mc不同型号鋼丝气管插管，保护牙列，沿舌背小心插入支撑喉镜，挑起会厌，暴露声门，固定支撑喉镜。从支撑喉镜光源侧孔放入30°鼻内镜并连接电视成像系统，助手保护内镜，术者在直视下双手操作，用喉部梭形刀沿息肉根部切开，选用不同喉钳将息肉一次或分次切除。所有患者术后均禁声休息2w，术后均用地塞米松5mg加0.9%氯化钠注射液20ml及注射用盐酸氨溴索30mg行超声雾化吸入治疗 3 d以上。 1.3 疗效判定标准为①治愈：发声完全恢复正常；纤维喉镜示声带病变消除，黏膜光滑和声门闭合良好；②好转：声嘶明显改善，纤维喉镜示声带黏膜局部欠光滑整齐，声门闭合时有一小缝隙；③无效：声嘶无明显改善，纤维喉镜下
声带息肉临床路径 （2009年版） 一、声带息肉临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102） 行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.病史：声音嘶哑。 2.体征：单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 手术： （1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等；
（2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）喉镜检查。 2.有条件者行发音功能检测。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 （八）手术日为入院后4天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。 3.标本送病理检查。 （九）术后住院治疗≤3天。 1.根据病人情况确定复查的检查项目。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。 3.适当声休。 （十）出院标准。 1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
喷射通气技术在气道手术中的应用 复旦大学眼耳鼻喉科医院麻醉科谭放 上海交通大学第一人民医院麻醉科陈莲华 喷射通气应用于临床已30余年，取得了显著效果。与传统通气比较，它有其独特的优点，如频率高、潮气量低、气道保持开放、不产生因通气引起的手术区干扰、不与自主呼吸对抗，对循环功能干扰轻微等。 一、喷射通气技术发展史 二十世纪六十年代后期，瑞典学者Jozon和Sjostrand等人在进行动脉血调节的实验中，为了减少传统的正压通气对动脉血压的影响，减少血压波动，采用了略高于死腔量的潮气量而频率增加到100次/分的通气方式，产生了意外的通气效果。这一有趣现象引发了各国学者的系列研究，高频通气技术由此开始应运而生。在瑞典学者早期的报告中，把这种通气方式称为高频正压通气(High frequency positive pressure ventilation, HFPPV)，学者们注意到HFPPV 能保持低的气道正压和胸腔负压，对心血管抑制小，通气时动脉压、中心静脉压和肺动脉压均无明显波动，这是在传统的正压通气时不可能的。 1972年，Lunkenheimer发明了高频振荡通气(High frequency oscillation ventilation, HFOV)。他在测定犬的胸骨衰减作用时发现，可以通过采用一个连接到气管的高音喇叭来使这些实验动物的胸壁震荡，以实现氧合与通气。美国Klia 和Smith于1976年将喷射通气和高频通气技术紧密地组合到一起，并且设计出一种新型的呼吸机进行高频率间歇性的喷射通气(High frequency jet ventilation，HFJV)。他们所用的高频喷射呼吸机是采用射流技术，每分钟频率0.5-5Hz甚至更高，并针对这种通气方法开展大量动物实验研究。 随着高频喷射呼吸机的研制，世界各国纷纷开展对高频喷射通气的研究以及对其技术原理的探讨。国内在70年代初期，江西医学院曹勇教授等为配合针麻研究工作，参考Sandors用的通气技术将高压气流经狭细的管道口喷入气道，并借其V enturi效应把周围的空气带入开展喷射通气的研究，很快通过了临床实验阶段，发表了论文，这是我国高频喷射通气呼吸机的雏形。经数年改进，生产出高频喷射呼吸机。高频喷射通气技术首先较大范围内应用于麻醉期间的呼吸管理和呼吸支持，并且在一些特殊手术中应用而取得了成功经验。与此同时，高频通气的学
声带息肉、小节的中医治疗 综合阅读相关所有论文，自用未标明来源。 此病证现代医学手术治疗颇为快捷，但易复发，因其致病之本未得纠正，中医着重在治本以断复发。 一、病因 此病喉科专著中也较少提及，根据名家经验和论文的各种文献总结，总体以痰湿、瘀血为核心病因。 具体发病原因： 1、外感：风热邪毒结聚喉间，滞留不去； 2、声带过劳：过度用声，耗气伤津，损伤喉部脉络，致气滞血瘀痰凝；水气结聚于喉，致肌膜肿胀不消，终致形成喉痔，致声门开合不利。 声带息肉患者多血液粘滞性增高，全身末梢微循环和声带息肉局部微循环障碍，痰湿、血瘀证体质常见。 二、辨证及治疗方法 主要根据局部表现、检查和舌象辨证 另声带息肉根据病程、病理不同可分为三型： 早期1.出血型声带息肉（外感）； 表现为声带边缘局部水肿，血管扩张，毛细血管通透性增高，出现出血、溢血现象。此期类似于中医急喉瘖风寒、风热、痰热壅肺皆可导致。 治疗则以外感咽痛治法为主，佐以化痰散结活血。干祖望：六味汤(荆芥、防风、薄荷、僵蚕、桔梗、甘草)为主方，偏于风寒者加三拗汤、射干麻黄汤：偏于风热者加银翘散、黄芩、香附、瓜萎、贝母、青果。 中期2.水肿型声带息肉（痰湿）； 属病理变化的中期阶段，息肉颜色呈半透明状，粘膜水肿严重，出血停止并吸收。此期类似于慢喉瘖，中医辨证之湿浊积聚，痰血瘀阻。患者临床表现为: 讲话费力，不能持久，喉内有异物感，声嘶，上午重，下午轻，常有清嗓习惯，舌质淡红，舌体胖，苔白，脉滑。检查见喉粘膜色淡不红，边缘有半透明状息肉，声带肿胀或不肿，松弛无力，声门闭合不全。 息肉淡白或水肿样（严道南）为本虚重，需益气化湿并重。 方用：补中益气汤、二术二陈汤、五苓散、胃苓汤、海藻玉壶汤+桔梗、丹参、僵蚕（三药为单方治疗息肉验案之药，利咽活血散结药力平和）。 息肉色淡红充血样（严道南）为痰症为著，气虚不显，应化痰散结为主。 方用：海藻玉壶汤。（严道南经验）海藻30g 昆布15g浙贝15g半夏l0g青皮6g陈皮l0g当归15g川芎l0g+桔梗、丹参、僵蚕+生山楂、天花粉（严道南、熊大经皆言临床加此二药消息肉明显，主要由于天花粉在妇产科可用以治疗难产，胎死腹中及胞衣不下，外科用来促使排脓及消散痈肿，效果明确。二者由此引入息肉治疗实践觉效佳。） 晚期3.纤维瘤型声带息肉（痰瘀）。 此期为病理变化的后期阶段，为纤维增生期。病变部位内有纤维组织增生，并逐渐变性机化，此时息肉颜色呈乳白色或息肉暗红晦暗样、舌紫或有瘀点（严道南）。此期类似于慢喉瘖中医辨证后期之肺肾阴虚，肺脾气虚，血瘀痰凝。中医认为久病必虚，必瘀。此期在总的活血祛瘀，散结开音治疗原则的基础上加用补肺健脾滋肾疗法，达到标本兼治之目的。 患者临床表现为：
支撑喉镜联合鼻内窥镜下低温等离子治疗声带息肉 发表时间：2016-05-30T17:21:27.333Z 来源：《健康世界》2016年3期作者：李晶高艳薇张蕊史晓霞王丽孙凤[导读] 哈尔滨市第二医院耳鼻喉科分析支撑喉镜结合鼻内窥镜在低温等离子下对声带息肉患者实施治疗的临床治疗效果，现报告如下。 哈尔滨市第二医院耳鼻喉科黑龙江省哈尔滨市 150056 摘要：目的声带息肉为喉科常见病症，该病往往出现在声带边缘，一般可以局限同时也可能出现弥漫情况，是透明、白色和粉红色表明光滑肿物，很多人为声音出现嘶哑往往是声带息肉诱发的[1]。该病近几年的发病率有不断上升的趋势，目前临床中最有效的方法为手术切除，不过手术的治疗方法有很多种[2]。此次研究选取2011年4月至2015年4月在我院接受治疗的声带息肉病人320例作为对象，分析支撑喉镜结合鼻内窥镜在低温等离子下对声带息肉患者实施治疗的临床治疗效果，现报告如下。 关键词：支撑喉镜；鼻内窥镜；低温等离子 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取2011年4月至2015年4月在我院接受治疗的声带息肉病人320例作为此次研究对象，将所选取的患者随机分为观察组与对照组，每组患者160例。观察组160例患者中，男性患者97例，女性患者63例，患者年龄各不相同，其中年龄最大的患者64岁，年龄最小的患者22岁，平均年龄38.6±3.5岁，其中广基型息肉患者有51例，带蒂型息肉患者有109；对照组160例患者中，男性患者99例，女性患者61例，患者年龄各不相同，其中年龄最大的患者65岁，年龄最小的患者23岁，平均年龄38.9±3.8岁，其中广基型息肉患者有51例，带蒂型息肉患者有109。病人全部全部以声音嘶哑为主要的症状，所选取的患者手术开始之前全部实施纤维喉镜检查，通过纤维喉镜下对病例报告实施活检证实是声带息肉。观察组与对照组在性别、年龄以及声带息肉类型等方面的差异没有统计学意义，P＜0.05。 1.2 方法 所有病人在进入手术室之后将外周静脉开放，以检测病人的生命体征，检测内容涵盖心率、血氧饱和度以及无创血压、脉搏等，在麻醉的状态下诱导气管进行插管处理，手术实施过程中吸入七氟醚以维系麻醉，手术过程中持续血压和心率的平稳，另外需要注意病人头后仰，肩部应该略垫高，通过口置支撑喉镜，在喉腔暴露之后固定好支撑喉镜。对照组患者：在直视下直接使用翘头喉钳将声带息肉切除，之后在肉眼下仔细的对平创缘进行修复。观察组患者：在喉镜左侧边缘放入30°鼻内窥镜，并利用视频成像系统进行观察分析，对病变组织进行分辨，等离子吸割切除声带息肉，另外需要注意的是，低温等离子下，可以最大限度的降低对病人组织的损失，避免损失正常的声带黏膜上皮，之后对声带边缘进行修整处理，如果病变是双侧，则需要在一侧完全修整平整之后再试试对侧手术。手术过程中应该使用盐水肾上腺素棉球对组织进行擦拭并进行止血处理。手术结束之后使用抗生素以及地塞米松三天，尽量避免辛辣食物的刺激，手术之后的15天内应该尽量少说话。 1.3 治疗效果判断 治疗效果判断标准是：治疗痊愈：病人声带嘶哑症状改善非常明显，对声带进行检查发现息肉完全消失；治疗好转：病变的局部尚欠光滑与整齐，不过发声有非常明显的改善；治疗无效：声音嘶哑症状改善不明显或者声带息肉没有完全消失。 1.4 统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。 2.结果 手术之后三个月实施纤维喉镜的复查，就总体治疗效果而言，观察组的治疗总有效率达到了97.5％，对照组的治疗总有效率仅仅为 85.0％，观察组优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。如下表1所示。 3.讨论 上世纪末，美国FDA通过研究批准等离子体低温射频消融术（Coblation）应用于临床。刚开始等离子低温技术主要使用在关节镜手术，之后随着对其研究的不断深入，开始使用在耳鼻咽喉头颈等外科领域，等离子低温技术因其在相对较低的温度下进行工作，和传统的使用的电刀对患者周边组织损伤相对较低。等离子低温刀头本身就集消融切割、创面冲洗以及凝血功能于一体，如此就方便患者在最狭小的空间进行操作；因为低温无碳化可以实现切割消融以及生理盐水的持续冲洗，手术实施过程中视野非常清晰，这对组织层次的辨认非常有帮助；当然也不存在激光气道的燃烧以及眼睛光辐射损伤等各种传统技术的风险；由于实施过程中使用人员使用等离子刀头对其需要解剖的部位进行直接切割、将组织进行有效，所以相对而言对手术的操作非常有帮助；等离子刀头能够直接依据手术需要的弯曲成完全不相同的角度，在30°的广角鼻窦镜下进行引导，能够有效切除直射光线视野所看不到的盲区，比如舌根、环甲膜、喉间隙等。不过等离子低温也有弊端，比如等离子射频刀头相对而言较大，在喉腔内进行操作时不是特别方便，不能像CO2激光等如此精确切割，另外对操作技术熟练程度也有一定的要求。 现阶段随着手术器械与监视系统的不断发展，结合利用各种显微镜、微创器械以及电视监控系统、内镜等相关器械对声带病变实施手术现已成为耳鼻喉科手术的一种全新方法。有文献研究发现，支撑喉镜结合鼻内窥镜在低温等离子下对声带息肉实施摘除，治疗的有效率达到了95.12，此次研究中观察组使用支撑喉镜结合鼻内窥镜在低温等离子下对声带息肉实施摘除，治疗的总有效率达到了97.5％，文献和此次研究基本相同。 在支撑喉镜中充分引入鼻内窥镜在临床中已被越来越重视，首先鼻内窥镜的显像系统对医生操作更加有利，医生手术实施过程中视野更加的开阔，其光照较为充足，同时成像也较为清楚，基本没有变形情况，可以使正常的手术视野放大几十倍，再使用合理的微型器械配合，手术实施过程中对息肉的切除往往也更加的合理彻底[6]。另外，系统能够依据需要使用完全不同的角度，通过声门或者绕过室带边缘，对不容暴露的位置实施彻底有效的扫查，能够有效解决支撑喉镜下声门的暴露不全问题。
声带息肉临床（2016年版） 一、声带息肉标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102） 行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.病史：声音嘶哑，多发生于教师、歌唱者和儿童等过度用声者。 2.体征：单侧或双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。声带息肉可呈局限性小突起，也可呈广基梭型增厚。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中
华医学会编著，人民军医出版社） 手术：（1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等； （2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图；
（5）喉镜检查。 2.有条件者行发音功能检测。 3.年龄≥60岁者行头颅MRI、心肺功能检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。 （八）手术日为入院后4天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术方式：见治疗方案的选择。 3.标本送病理检查。 （九）术后住院治疗≤3天。 1.根据病人情况确定复查的检查项目。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。 3.适当声休。 （十）出院标准。
声带息肉患者的护理 一、概述 声带息肉为好发于一侧声带的前、中1/3 交界处边缘的半透明光滑的肿物，是声音嘶哑的常见病因之一，也可见于双侧。 二、病因 1、用声不当与用声过度是引起声带息肉的主要原因。 2、上呼吸道炎症存在的基础上滥用声带发音，易导致声带息肉。 3、其他因素包括吸烟、变态反应以及内分泌紊乱等。 三、病理 主要病理改变为声带的任克间隙发生局限性水肿，血管扩张及出血，表面覆盖正常的鳞状上皮，病程长者息肉内可见明显的纤维组织增生和玻璃样变性。 四、诊断要点 1、临床表现主要症状为声嘶，息肉大者，位于两侧声带之间，可导致完全失声，甚至引起呼吸困难。 2、检查喉镜检查可见声带边缘前、中1/3交界处有表面光混、半透明、白色或粉红色肿物，表面光滑，可带蒂或为广基。 五、治疗 确诊为声带息肉后应手术切除。手术可在间接喉镜、纤维喉镜或支撑喉镜下进行。术后需要禁声休息，并纠正不恰当的发声习惯。、 六、主要护理问题 1.舒适度的改变与说话用声时感声带疲劳有关。 2.知识缺乏缺乏自我保健知识和信息。 3.焦虑/恐惧与患者担心疾病预后有关。 4.潜在并发症出血、窒息、舌体麻木、感染、软腭擦伤和黏膜下淤血。 七、护理目标 1、说话时的不适感减轻或消失。 2、患者焦虑/恐惧程度减轻，积极配合治疗及护理。 3、掌握保护声带的知识。 4、无并发症发生或发生并发症能得到及时治疗及护理。 八、术前护理措施 1、心理护理 （1）介绍手术的目的，手术方式的优势及先进性，手术的过程及特点，让患者有充分的思想准备，减少对手术的恐惧和焦虑，积极配合治疗。 （2）随时了解患者的心态，针对患者心理特征给予耐心的解释，随时关心、安慰患者。 （3）介绍正确用声与疾病愈后的关系，要求患者少说话，避免长时间或大声讲话，戒烟。 2、口腔护理术前3天给予口灵漱口液或0.9%氯化钠溶液漱口，禁食辛辣食物和抽烟、饮酒，保持口腔清洁；检查口腔有无病变、牙齿有无松动和义齿。 3、病情观察 （1）该病以声嘶为主，应告知患者少讲话，以减轻声带水肿。 （2）应随时注意患者有无气紧、胸闷、咯血痰及呼吸困难等症状，及时监测生命体征，出现异常应及时向医生汇报。 （3）了解患者有无其他疾病，对有其他疾病的患者应协助诊治，以确保手术及时、安全地进行。
入院记录 姓名XXX工作单位XXXXXXXXXX 性别X职别XXXXXXXXXX 年龄XX岁入院日期200X年XX月XX日XX时XX 分 婚否X婚病史采取日期200X年XX月XX日XX时XX 分 籍贯XX省 XXXXXX 病史记录日期200X年XX月XX日XX时XX 分 民族X族病史陈述者患者本人(可靠) 主诉：声音嘶哑XX年。 现病史：患者于XX年前无明显诱因的出现声音略沙哑，不伴发热、头晕、咽喉疼痛、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，且在感冒或劳累后症状加重，当地医院给予对症治疗（具体不详），疗效不佳，近期自觉声嘶明显，遂来我院就诊。门诊以“声带息肉”收入我科。患者自患病以来，一般情况较好，精神可，饮食睡眠佳，二便无明显异常，体重无下降。 既往史：既往体健，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤史，无“青霉素”、“磺胺”等药物及特殊食物过敏史，预防接种史不详，诸系统回顾无特殊。 个人史：出生于原籍，无放射性物质及毒物接触史，无疫区居留史，无烟酒嗜好。月经史：13 3-5/26-30 XXXX年X月X日，已婚，育一子，爱人及子体健。 家族史：家族中无特殊遗传、传染病发现。 体格检查 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，对答切题，步入病房，全身皮肤粘膜无黄染，无淤点淤斑，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅外观大小无畸形、无压痛，双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳等大，约0.3厘米，光反射灵敏。耳、鼻、咽、喉情况见专科检查。牙列整齐，伸舌居中，口腔粘膜无溃烂，颈软，气管居中，颈静脉充盈可，甲状腺未扪及。胸廓对称，肋间隙正常，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿
显微镜下声带息肉摘除术30例体会 发表时间：2017-08-01T14:39:12.610Z 来源：《医药前沿》2017年7月第20期作者：王伟 [导读] 探讨显微镜下声带息肉摘除术的临床疗效。 （江苏丹阳市人民医院耳鼻喉科江苏丹阳 212300） 【摘要】目的：探讨显微镜下声带息肉摘除术的临床疗效。方法：对30例声带息肉患者在显微镜下行声带息肉摘除术，分析其疗效。结果：观察组的总有效率较高，声带损伤小、复发率低。结论：显微镜下声带息肉摘除术术后恢复好。 【中图分类号】R767 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0244-01 声带息肉为临床常见疾病，多为发声不当或过度发声等所致。治疗方法多种多样[1]。对于息肉较大或广基性的声带息肉需要手术治疗，我科采用全麻显微镜下行声带息肉摘除术，取得良好效果，报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择我科2012年1月—2017年1月声带息肉患者30例，其中男15例，女15例，其中双侧为12例，单侧为18例。术前均行电子纤维喉镜检查明确诊断。术后病理显示均为息肉。 1.2 手术方法 30例患者均采用全麻麻醉，使用带气囊的麻醉插管。手术步骤：（1）麻醉成功后，患者保持仰卧体位，双肩垫高，颈部后仰。（2）术者拿直达喉镜沿舌背部缓慢的进入喉腔。（3）将舌根向上压轻轻按压，看到会厌，轻轻挑起会厌，充分暴露声门区。（4）直达喉镜固定于安装好的支架上面，适当调节螺丝，利用支撑架杠杆的力量，撑住直达喉镜使声带充分暴露。（5）在支撑喉镜下，采用手术显微镜观察声带病变，以喉显微手术器械仔细切除声带病变组织。（6）如果有出血用副肾素棉球压迫止血。（7）检查声带边缘广整后手术结束。 1.3 术后治疗 术后常规使用抗生素和地塞米松1d，庆大霉素8万U、地塞米松5mg雾化吸入1周，术后均禁声2周。 2.结果 术后常规行电子纤维喉镜随访，根据声带息肉手术治疗的如下标准判定疗效。本次研究30例均一次性完成手术，无息肉残留，无声带组织损伤。随访6～12月，无复发。总有效率100%。30例患者术后声音嘶哑症状明显改善，对基底较宽或肥厚的声带息肉，手术后组织反应较重故声嘶症状恢复比较缓慢，一般在3～4周左右声嘶得以消除。 3.讨论 声带息肉药物疗效欠佳，多以手术为主，主要有间接喉镜、纤维喉镜、显微镜下经支撑喉镜手术治疗。间接喉镜下手术要求患者配合，手术操作只能单手操作，且手术视野偏小，很容易造成息肉残留或者造成声带的损伤。电视纤维喉镜下声带息肉摘除手术视野清楚，但是必须选择合适的病例，电视纤维喉镜对声带小结、较小息肉治疗效果较好。纤维喉镜对较大的声带小结及声带息肉，手术疗效差 [2]。全身麻醉下显微支撑喉镜主要优点有：（1）手术在显微镜下操作，立体视野好，可以有效切除病变组织，保护声带正常组织，减少并发症的发生；（2）术者可以解放双手，双手同时进行手术，有力手术的进行；（3）显微镜可以将病变组织放大，可以精确切除病变 [3]。综上所述，经显微镜下治疗声带增生性病变治愈率高，手术所需时间和治愈时间短，并发症发生率低，值得临床推广应用，但经显微镜下治疗对设备要求高，费用高，暴露情况易受体位影响，故需综合分析，以选择最合理的治疗方法。 【参考文献】 [1]杨子江，张梅，聂渝琼.纤维喉镜与显微镜支撑喉镜下摘除声带息疗效比较[J].中国基层医药，2013，20(22):3468-3469 [2]徐先禄.支撑喉镜联合鼻内镜下声带良性病变切除术的临床体会[J].医药前沿，2015，5(9):288. [3]曹先友，程振安，朱平.内窥镜与显微镜下声带良性增生性病变切除术疗效比较[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19(3):264-265.
声带息肉声带息肉手术 一、声带息肉 声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。位置多位于声带前中三分之一交界处，一般小儿出现声带小结可以暂不要处理，成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗，同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发。 二、声带息肉的主要症状： 声带息肉的主要症状是声嘶，其程度视息肉大小和类型而异。小的局限性息肉仅有轻微的声音改变，基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。 声带息肉的检查 喉镜检查可见一侧声带前、中1／3附近有半透明、淡黄白色或粉红色的肿物，位于声带边缘、声带边缘上或声门下，表面光滑，可带蒂、也可广基，带蒂的息肉有时随呼吸上下运动。弥漫性声带息肉病则出现整个声带弥漫性息肉样变，两侧声带膜部边缘有水肿样肿块，大的可悬垂于声门下，可堵塞声门前部声带息肉的诊断 1、不同程度的声哑。 2、喉镜检查：声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。 三、声带息肉手术 手术治疗：适合于成熟的息肉。 较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者，经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时，应采取手术的方法进行治疗。目前，患者可采用的手术方法主要有以下两种：①在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除;②在光导纤维喉镜下运用等离子将声带小结或声带息肉去除。由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。
声带息肉诊断及治疗标 准流程 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
声带息肉临床（2016年版） 一、声带息肉标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102） 行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社） 1.病史：声音嘶哑，多发生于教师、歌唱者和儿童等过度用声者。 2.体征：单侧或双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。声带息肉可呈局限性小突起，也可呈广基梭型增厚。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社） 手术：（1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等； （2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）喉镜检查。 2.有条件者行发音功能检测。 3.年龄≥60岁者行头颅MRI、心肺功能检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。 （八）手术日为入院后4天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术方式：见治疗方案的选择。 3.标本送病理检查。 （九）术后住院治疗≤3天。 1.根据病人情况确定复查的检查项目。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。 3.适当声休。 （十）出院标准。 1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
声带息肉手术路径标准住院流程 临床路径标准住院流程 适用对象：第一诊断为声带息肉（ICU10：J38.102 ）： 诊断依据：根据《实用耳鼻咽喉学》诊断标准 1.临床表现：主要为较长时间的声嘶，早期程度较轻，呈间歇性，逐渐发展为持续性 2.相关检查：间接喉镜或电子喉镜下见双侧声带或一侧声带有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑，可带蒂或广基。 选择治疗方案的依据：根据《实用耳鼻咽喉学》 治疗方案：1.术前准备，完善术前常规检查，如三大常规、生化、心电图、表面抗原等。对患者行健康教育，嘱患者避免受凉，避免过度发音。 2.电子喉镜下行声带息肉摘除术。 3.术后禁声、激素应用、抗炎、雾化吸入等治疗。 临床路径标准住院日为5—7天 进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICU10 J38.102 疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 术前常规检查无手术禁忌。 路径除外规则：1.严重的心肺疾病，不宜手术者。 2.咽反射极度敏感，不宜行表面麻醉者。 3.息肉巨大，不宜在电子喉镜下行手术者。 4.声带新生物怀疑有恶性肿瘤可能者。 术前准备1—2天所必须的检查项目： 1. 三大常规 2. 心电图 3. 肝功能或生化组合 选择用药：———— 手术日为入院第 2 天 麻醉方式：表麻手术材料：无 术中用药：————输血：－病理：送病理 术后第三天评估：嘱患者可轻声简单发音，评估声音改善情况。 住院恢复4—6 天 必须复查的检查项目：间接喉镜或电子喉镜 术后用药： 1.口服抗生素头孢丙烯，用药时间7天 2.地塞米松5mg静脉滴注，1次/日，用药时间5天 3.庆大霉素8万u、地塞米松5mg 雾化吸入1次/日，用药时间6天。 出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1.一般情况良好，体温正常，无咽痛等不适 2. 声嘶好转或完全消失。 3. 喉镜下见声带无明显充血及水肿。 有无变异及原因分析： 1.对于表麻下不配合的患者，可考虑全麻支撑喉镜下声带息肉摘除。 2.术后病理提示恶性病变者，需进一步扩大手术治疗（如喉部分及喉全切等）