人民医院
课堂教学教案
系部：临床医学系
教研室：内科
教师：
/ 学年第 - 学期
教案
授课对象：临床医学专业班级授课时间 2016 年 10 月 28 日
原发性肝癌的鉴别诊断：阐明与肝转移癌、肝脓肿、肝囊肿等鉴别。
教案 2016学年季学期 所在单位 系、教研室内科学教研室 课程名称原发性肝癌 授课对象 授课教师 职称教授、主任医师 教材名称传染病学（第八版）
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教学过程
锁骨上淋巴结 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔 四、临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 1、症状与体征 （1）肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产生急腹症 （2）肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节 （3）黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 （4）肝硬化征象 （5）恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质（6）伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征转移灶症状 2、临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者 3、临床分型 单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高 五、并发症 1、肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% 2、上消化道出血: 占死因15.1% 3、肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10% 4、继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等 六、实验室和其他辅助检查 (一）肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发 正常值：< 20μg/L AFP ◆诊断标准： ●AFP>400μg/L持续1月 ●AFP>200μg/L持续8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 ◆甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)：根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响 2.r-GT及r-GT Ⅱ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原（APT）：放免法，≥250μg/L（+），PHC 67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）>70% 5.碱性磷酸酶同工酶I（ALP- I）
原发性肝癌 (总分：27.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：13，分数：13.00) 1.下列因素中，可能成为原发性肝癌促进因素的是______ （分数：1.00） A.油腻食物 B.乙型肝炎病毒√ C.亚硝胺类化学物质 D.酒精肝 E.吸烟 解析： 2.原发性肝癌的病因不包括______ （分数：1.00） A.病毒性肝炎 B.肝硬化 C.黄曲霉素 D.亚硝胺类致癌物 E.肝脓肿√ 解析： 3.原发性肝癌肝外血行转移最多见于______ （分数：1.00） A..骨 B..脑 C..肺√ D..胃 E.胰腺 解析： 4.原发性肝癌肝区疼痛的特点是______ （分数：1.00） A.间歇性隐痛 B.持续性胀痛√ C.阵发性绞痛 D.压榨样疼痛 E.烧灼样疼痛 解析： 5.原发性肝癌最常见的症状是______ （分数：1.00） A.腹水和黄疸 B.贫血 C.上消化道出血 D.肝区疼痛√ E.干燥进行性肿大 解析： 6.对原发性肝癌确诊率高而又简便的检查是______ （分数：1.00） A.甲胎蛋白测定√ B.乙肝五项
D.肝功能 E.磁共振 解析： 7.对直径＜1cm的小肝癌的定位诊断，以下哪种检查方法最好______ （分数：1.00） A.B超 B.肝穿刺针吸细胞学检查 C.CT √ D.X线 E.选择性腹腔动脉和肝动脉造影 解析： 8.早期原发性肝癌最主要的治疗方法是______ （分数：1.00） A.肝叶切除术√ B.肝移植术 C.肝动脉栓塞化疗 D.免疫治疗 E.基因治疗 解析： 9.肝癌患者术前准备措施，为改善凝血功能，肌肉注射______ （分数：1.00） A.维生素B1 B.维生素B12 C.维生素K1 √ D.维生素C E.维生素D 解析： 10.肝叶切除患者的术后护理措施不正确的是______ （分数：1.00） A.吸氧3～4天 B.半卧位 C.鼓励早期下床活动√ D.早期禁食、胃肠减压 E.给予静脉补充营养 解析： 11.肝叶切除术后患者不宜早期下床活动的主要原因是______ （分数：1.00） A.防止肝断面出血√ B.防止肝性脑病 C.有利于患者恢复体力 D.有利于患者伤口愈合 E.防止伤口裂开 解析： 12.原发性肝癌患者突然主诉腹痛并伴腹膜刺激征，最有可能出现的并发症是______ （分数：1.00） A.癌肿破裂出血√ B.上消化道出血 C.急性腹膜炎
中小学课堂教学教案 教学内容 雨 说·郑愁予（ 第一课时 教 学 目 标 知识 目标 1. 学习拟人、比喻、反复等修辞，体会它们的作用 2 ．理解诗人的创作思路和诗歌的结构 能力 目标 1. 通过作者对春雨的描绘歌颂，领悟作者对儿童的关爱之情2.
培养朗读诗歌的能力 情感 页 1 第 目标 通过学习诗作，培养热爱生活、热爱自然的情感 教学重点 体会诗歌的逐层勾勒和作家情感的逐步展现 教学难点 领悟作者对儿童的关爱之情 教学媒体 大屏幕 教学过程与方法： 一、导入： 同学们，“雨”是诗人所钟情的宠儿，吟咏春雨，我们自然会想到唐代诗人杜甫的名句：“好雨知时节，当春乃发生。随风潜入夜，润物细无声。”而在现代诗人郑愁予的笔下，雨更获得了—种生动活泼的灵气，幻化成了温柔亲切的爱的使者。淅淅沥沥、绵绵密密的雨点是她探访大地的殷勤脚步。今天，就让我们和着喜悦、轻快的节拍，去聆听“雨说”，感受诗人的轻美诗风 板书文题，作者) 二、了解相关资料：
郑愁予原名郑文韬， 1933 年出生于济南。童年随父辗转大江南北，1949 页 2 第 年随家人去台湾，1951 年开始发表作品，968 年赴美，在爱荷华大学国际写作班进修学习，获艺术硕士学位。此后一直保持沉默，很少发表作品。1973 年左右再度出山，“宝刀未老”，勤耕不辍，代表作有《错误》《水手刀》等，大多以旅人为抒情主人公，被称为“浪子诗人”。现旅居美国，为“现代诗社”成员，任耶鲁大学东亚文学系教授。 《雨说》是他复出之后于 1979 午写成的，此时诗人虽身在美国，却心系祖国，以满腔的热忱关注祖国儿童的成长。诗歌以新颖而鲜活的意象，灵动而多情的语言，抒发了对儿童浓浓的关爱之情，表达了对祖国未来真诚的祝福。诗人从小在炮火中长大，他深切体味过战争的苦难和流浪的辛酸，所以他更珍视童心的天真烂漫，也更能懂得“关爱”对童年的意义。诗中“雨”成了温柔亲切的爱的使者，正寄寓了诗人真诚的希望。 三、诵读，整体感知：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝硬化病人的护理教案 第四节肝硬化病人的护理肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。 病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。 和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。 病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。 病因引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。 引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。 我国以病毒性肝炎最为常见，国外以酒精中毒居多。 本病以青壮年男性多见，男女为比例约为 3.6 ～8 : 1 。 护理评估健康史询问询问病人有无病毒性肝炎病史, 尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。 有无输血史。 是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对 1 / 11
肝脏有损害的药物。 有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病。 有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、长期或反复感染血吸虫等病史。 有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、长期或反复感染血吸虫等病史。 身体状况伏肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏 3 ～5 年甚至 10 年以上。 1 ．代偿期症状较轻，以乏力、食欲减轻较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。 症状常因劳累或伴发病出现，休息或治疗可缓解。 2 ．失代偿期主要表现（（1 ）肝功能减退的表现 1 ）全身表现一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则发热，夜盲及水肿等。 2 ）消化道症状食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。 半数以上病人有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏死，黄疸时可出现皮肤瘙痒。 质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。
小学课堂教学教案 小学课堂教学的开展需要有优秀的进行相关的指引，下面是想跟大家分享的小学课堂教学教案，欢迎大家浏览。 教学目标： 科学知识 利用光是沿直线传播的知识解决生活中的问题。 了解工程是运用技术、解决问题、完成项目的有效实践过程。 科学探究 这节课可以为学生提供发展以下探究能力的机会： 能够关注应用知识进行技术设计，利用技术解决生活问题。 让学生试着像工程师那样进行设计，体验设计制造的基本过程。 科学态度 认识到团队合作与分工的重要性。 科学、技术、社会与环境 将学到的与光有关的知识和所看到的相联系;识别科学、技术在日常生活中的应用。 教学过程： 课前为学生播放电影《偷天陷阱》
一、提出问题 1、提问：之前我们看过的电影种表现的是什么场景?运用了哪些我们学过的知识?为什么这么说? 讲：设计这个场景的工程师就是利用光沿直线传播的知识解决了问题。 2、讲：今天我们也来复制一下这个装置，看看我们能不能把想法变成实际。 提示学生注意安全，戴好护目镜。 教师操作，请学生检测。问：行吗?谁来检测?我们利用了什么原理? 讲：看来我们的想法是可行的。 3、问：你们想不想自己完成一个?每个组也来试着复制一个报警装置，一分钟时间，看看哪个组最快，效率最高。 学生尝试。 教师检测 找到速度最快的小组，问：你们组的速度最快，能不能向大家介绍一下你们的经验? 讲：你们现在就是一个团队，工程师在进行设计制造时也会成立一个团队，并且有明确的分工。我们的团队也要有工作的分配才能更好的合作。 小组分工，佩戴胸卡。 二、进行挑战
1、讲：现在我们就是小工程师了，敢不敢接收挑战? 出示任务卡 讲：你是一支著名工程设计团队中的一员。一家博物馆聘用你们的团队设计一条光路报警通道，防止博物馆展出的展品失窃。 工程师会根据需求进行设计，下面我们就来分析一下我们的需求。 后面就是博物馆的通道，我们就要在这个场地设计一条光路报警通道。 2、讲：为了方便各位工程师的查阅，我把任务卡放在了设计手册的第二页，下面我们就根据需求进行设计。 分组设计。 问：现在有什么问题吗?可以借助模型对我们的设计进行完善。 3、设计交流 讲：各个团队都完成了我们的设计，把自己的设计于同行分享一下。 提示问题：我们如何设计的?为什么这样设计?预期的结果是什么? 其他团队有什么建议吗? 4、1分钟调整我们的设计 三、实践制造 1、讲：各团队可以根据我们的设计进行制造。 学生实践制造。
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原发性肝癌患者的护理 发表时间：2012-03-16T15:36:13.473Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：王文杰[导读] 原发性肝癌简称肝癌,是指发生自肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一。 王文杰（黑龙江省大庆市第四医院 163712） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0450-01 原发性肝癌简称肝癌,是指发生自肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，在消化系统恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌，位居第三。本病可发生于任何年龄阶段，以40～49岁为多见，男女之比为(2～5)：1。 1 临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型表现。经甲胎蛋白(AFP)测定检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。自行就诊的患者多为中晚期，其主要表现有： 1.1 症状 (1)肝区疼痛：有半数以上的患者有肝区疼痛，常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛。肝痛与肿瘤的迅速增长使肝包膜被牵拉有关。当肝癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔，可引起全腹剧痛，产生急腹症的表现，严重时可出现休克。(2)全身症状：有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐及进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等。(3)转移灶的表现：如发生肺、骨、胸腔等转移，则可产生相应的症状。(4)其他：由于肿瘤本身导致代谢异常，引起红细胞增多、低血糖、高血脂、高血钙等。 1.2 体征 (1)肝肿大：肝呈进行性肿大，触之质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不齐，常有压痛。(2)黄疸：晚期可由于肿瘤压迫或侵蚀肝门附近胆管，或癌组织脱落导致胆道梗阻引起黄疸。(3)肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、腹水、侧支循环建立等表现。 1.3 并发症 (1)上消化道出血：因肝癌多合并肝硬化，引起食管、胃底静脉曲张，一旦破裂则可发生呕血、黑便。晚期可由于胃肠屏障功能减弱及凝血功能障碍，胃肠黏膜出现糜烂、溃疡致广泛出血。(2)肝性脑病：是肝癌晚期的并发症，病死率高。(3)癌结节破裂出血：表现为急腹症症状，有10％肝癌患者因癌结节破裂出血而致死亡。(4)继发感染：由于患者长期处于消耗状态及进行放疗、化疗引起的副作用等导致自身抵抗力低下，易继发肺炎、败血症、肠道感染等。 2 临床护理 2.1 疼痛的护理肝癌晚期患者往往疼痛剧烈，且较为持续，难以忍受。在护理上，除了给予关心、疏导外，要给患者提供一个舒适、安静，利于休息的环境。评估其疼痛的性质、强度、部位，注意遵医嘱给止痛药，并观察用药后的疗效。同时，可鼓励患者采用转移注意力，放松、分散疗法等非药物方法止痛。 2.2 饮食护理提供高蛋白、适当热量、高维生素的饮食。有食欲不振、恶心、呕吐的患者，可通过在进食前做好口腔护理，少量多餐等方法促进食欲，增加进食量。对于进食少的患者，应给予营养支持疗法，包括肠道内营养、静脉营养的应用，必要时还可静脉给予白蛋白。腹水严重的患者应限制每日水、钠的摄入，准确记录尿量。有肝性脑病倾向的患者，对蛋白的摄入应减少，甚至禁食。 2.3 心理护理本病起病隐匿，一旦发现多已是晚期，面对突如其来的沉重打击，患者极易产生悲观、绝望的情绪。护理人员应加强跟患者的交流沟通，了解患者在不同阶段的情绪变化，给予相应的护理，使其接受患病事实，乐观对待疾病。做好疾病相关的健康宣教，鼓励患者参与治疗和护理，增加与疾病斗争的信心。对患者出现的不适症状如疼痛、恶心、厌食等，应积极协助处理，避免对患者情绪带来负面影响。对那些对疾病有极度恐惧易发生危险行为的患者，应加强对患者的监控，以免发生意外。 2.4 并发症的护理鼓励患者排痰，预防肺部感染，对出现感染的患者，遵医嘱应用抗生索治疗，并观察疗效。严密观察患者的生命体征，腹部症状及体征，出现肝癌结节破裂时及早发现及早处理。 3 讨论 原发性肝癌的病因、发病机制目前尚未明确，可能与多种因素的综合作用有关。 原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90％，且在肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌的概率明显高于阴性者，提示乙型肝炎病毒与肝癌的发病有关。另外，近年来发现丙型肝炎病毒感染也与肝癌发病相关。作为导致肝癌的直接病因，目前乙型、丙型肝炎病毒感染并不能被证实，但能肯定它们是促癌因素之一。肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占原发性肝癌患病总人数的50％～90％，病理检查以大结节性肝硬化多见。肝细胞的恶变是在肝细胞受损再生的过程中发生。在欧美国家，肝癌多发生在酒精性肝硬化的基础上。黄曲霉菌污染的花生及霉米经动物实验证明可致癌，是由于黄曲霉菌的代谢产物黄曲霉毒素B1有强致癌作用。流行病学调查发现在肝癌高发区，粮油、食品受黄曲霉菌污染较为严重。 确诊肝癌并进行治疗后出院的患者，护理人员应对其及家属进行有关肝癌自我护理方法及并发症预防的知识教育，教会患者自我监测病情，出现异常情况及时就医。对部分需分阶段治疗的患者，应向患者确定下次进行治疗的时间。积极宣传普及肝癌预防知识：如积极预防治疗病毒性肝炎；做好粮食保管，防霉去毒；注意饮食卫生；防止对饮用水源的污染；对肝癌高发人群，高发地区定期普查等。参考文献 [1]叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价[J].中华肝脏病杂志,2002,6(3):10. [2]陈小玲.晚期肝癌动脉介入栓塞化疗的护理[J].海南医学,2004,15(3):90-91.
慢性乙型病毒性肝炎与原发性肝癌的关系 原发性肝癌为肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,为我国常见的恶性肿瘤之一。病因有黄曲霉菌,酒精性、病毒性肝炎等,其中最常见为病毒性肝炎,尤为乙型病毒(HBV)感染与肝癌的关系密切，HBV感染是原发性肝癌的首要病因。国外资料表明,原发性肝癌的发生与HBV 在染色体上的整合及整合后染色体的重排有关[1]。HBV在染色体上的整合是随机的,整合于染色体上的HBV - DNA是不完整的,病毒基因组多有一定程度的缺失。HBV - DNA整合后引起肝癌的机制目前尚无定论。HBV - DNA整合后通过激活癌基因或导致抑癌基因失活而引起细胞癌变,通过整合基因片段研究封闭HBV X或Pre - s基因对阻断HBV后肝癌发生尤为重要[2]。 1 ItBV感染与HCC发生的流行病学研究 几项流行病学研究表明，在全球范围内，除了极少例外。慢性HBV感染区与HCC发生区有极大的相似之处[1I ，在低HBV感染的区域HCC的发病率也比较低[3]。还有另外一个证据支持HBV感染与HCC发生之间有密切的关系。那就是80％HCC患者都伴有HBV 的感染，无论这些患者是否生活在高HBV感染的地区，在他们的血液中检测到了HBsAg 和抗一HBc阳性。此现象说明HBV感染与HCC发生之间存在密切的关系[4]。病毒性肝炎是一种世界性的传染性疾病。我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染高发区．大约有60％左右的人群感染过HBV．其中10％的人群为HBV表面抗原(HBsAg)携带者(达1．2亿)，l 200万为慢性肝炎患者。每年有80～100万人患急性肝炎；更为重要的是我国每年有30万人死于与乙肝有关的肝癌及肝硬化[5]。我国肝细胞癌患者的HBV感染指标阳性率很高．近年来呈上升趋势，在我国有70％～90％的PHC病人HBsAg（+），其中约1／3可以PCR白血清中检出HBV—DNA，提示仍有低水平病毒复制。乙型肝炎病毒与原发性肝癌的相关性可表现在如下几个方面：①原发性肝癌与HBsAg携带者的发生率相平衡；②原发性肝癌患者血液中常有HBV感染抗原抗体之一种和数种，其中以HBsAg与抗一HBc双阳性最为常见．近年发现抗一Hbe阳性亦多见；③原发性肝癌的家族聚集现象亦见于HBV感染聚集的家庭；④HBsAg阳性的原发性肝癌，其癌旁组织的细胞内亦可检出HBsAg；⑤组织培养的人肝癌细胞可分泌HBsAg和AFP；⑥肝癌患者的癌细胞内有HBV—DNA整合。目前，诊断乙型肝炎最常用的指标是HBV血清标志物(俗称“两对半”)，其组合模式多种多样，各项指标不同阳性与HBV复制及疾病不同阶段有关[6]。本文研究资料显示原发性肝癌患者的乙肝病毒标志物阳性率高达98．6％，表明本地区原发性肝癌患者的发生与乙肝病毒感染密切相关，与近期文献报道相似，近年有研究证明感染乙肝病毒的危险度是对照组的1 1．61倍，这说明乙肝病毒感染是肝癌发生的主要危险因素，HBV是部分双链的DNA病毒，含有S、c、P、x。肝细胞癌患者AFP升高与HBV感染关系密切[7]。肝细胞癌标本进行免疫组化测定,结果显示肝癌细胞中,存在HBsAg、AFP,两者都主要存在于细胞浆中,提示AFP产生与HBV感染直接相关。提示AFP产生与HBV复制无直接关系,可能与HBV - DNA整合有关[8] , HBV - DNA与肝细胞DNA的整合可引起肝细胞遗传特性异常,推测肝细胞遗传特性的改变可能会引起AFP调控基因的改变,在其他因素如肝细胞炎症、坏死等影响下,带有AFP调控基因改变的肝细胞再生,AFP合成再次活跃,从而合成大量AFP。慢性乙型肝炎发生HBeAg 自发血清学转换的确切机制目前仍不清楚, 乙型肝炎病毒前 C 区变异可发生在HBeAg 自发血清学转换之前、之中或之后, 但前C 区的变异不是HBeAg 自发血清学转换的必须条件[2]。在乙型肝炎病毒慢性感染的自然病程中, 3岁以前较少出现HBeAg 自发血清学转换, 每年仅有2% ; 3 岁以后, 这种自发转换率逐渐增加到每年5%[9]。虽然HBeAg 阳性是病毒复制
高中物理课堂教学教案年月日
师：功率的这种定义方法叫做什么定义方法? 生：比值定义法． 师：我们以前学过的哪一个物理量也是用这种方法来进行定义的? 生l：这样定义的物理量非常多，例如密度的定义是质量和体积的比值，压强的定义是压力和面积的比值，电阻的定义是电压和电流的比值等等． 生2：高中物理中的速度的定义是位移和时间的比值，加速度是速度变化量和时间的比值． 师：某一个物理量与时间的比值叫做这个物理量的变化率，速度是位移的变化率，加速度是速度的变化率，功率应该叫做功的变化率．你还能不能举出这样的例子? 生：一天内温度在不同时段变化的快慢是不一样的，我们就可以用温度的变化率来表示温度变化的快慢． 师：刚才这位同学举的例子很好，希望同学们仔细观察，找出更多的这种表示的例子． 师：公式p＝w/t是平均功率还是瞬时功率? 生1：p＝w/t指平均功率． 生2：我觉得用这个公式也可以表示瞬时功率，当△t→0。时，即表示瞬时功率．师(微笑鼓励)：这位同学补充得非常好．我们在什么地方也学过这种方法? 生：在对速度进行定义时我们也用了这种方法，速度的定义式是v＝x／t，这个公式即可以表示平均速度，也可以表示瞬时速度，方法是当△t→0时，公式表示的速度就是瞬时速度． 师：这种方法叫做极限的方法，我们在今后学习中有很多地方要用到这种方法，希望大家认真体会． 师：下面大家阅读教材7页“额定功率和实际功率”一段，提出问题，你对“额定功率和实际功率”是怎样理解的? 学生阅读课本相关内容，思考并回答老师的提问． [交流与探究] 把一枚硬币放在书的封面上，打开书的封面形成一个斜面，并使硬币开始下滑，如图5．3—1所示．仔细分析一下，在下滑的过程中硬币共受到几个力的作用?哪些力做正功?哪些力做负功?哪些力没有做功?如果使斜面的倾角增大，情况会有什么变化?倾角增大时，功率是否也增大? 二、额定功率和实际功率 生：实际功率：指机器工作中实际输出的功率．额定功率：指机器正常工作时的最大输出功率，也就是机器铭牌上的标称值． 师：额定功率和实际功率的关系是什么? 生：机器不一定都在额定功率下工作．实际功率总是小于或等于额定功率．实际功率如果大于额定功率容易将机器损坏． 师：那么在机车启动和运行过程中，发动机的功率是指的牵引力的功率还是合外力的功率? 生：应该是指的牵引力的功率，因为发动机是提供牵引力的． 师：在功的公式中功与力和位移有关，功率的定义式中功率与功和时间有关，那么功率和速度又有什么关系呢?大家通过几个相关的公式来推导一下． 三、功率和速度 (学生思考老师提出的问题，推导功率与速度的关系式) 生：根据功的计算式w＝FLcosa和功率的计算公式P＝w/t，可以得到P＝FLcosa/t，
延安大学医学院教案 授课院系：延安大学咸阳医院教研室：内科教研室课程：内科学
教学过程教学内容 教学方法、手段 时间 安排 课程导入 通过临床案例启发式、提问法引出原发性肝癌的相关问题， 并讲述本节课程的教学目的。 多媒体、提出问 题。 2分钟 原发 性肝癌流行病学流行病学情况：我国第四大常见的恶性肿瘤及第二大肿瘤致死病 因，男女比例为5:1。 结论：高发生率，高死亡率。 PPT＋举例5分钟 原发性肝癌的概念原发性肝癌（Primary Carcinoma of the liver）定义:由肝细胞 或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 PPT 8分钟 原发 性肝癌病因原发性肝癌的病因：1.病毒性肝炎2.食物及饮水3.毒物与寄生虫 4.遗传因素 PPT＋图片＋举例 法 15分钟 病理病理及病理生理改变：（一）大体病理形态分型：1.块状型2.结 节型3.弥漫型；（结节型） （二）组织病理：1.肝细胞肝癌2.胆管细胞癌3.混合型肝癌。 （胆管细胞癌） PPT＋图片＋图表 ＋推理法10分钟 临床表现（一）症状：1.肝区疼痛2.肝大3.黄疸4.肝硬化征象5. 全身性 表现6.伴癌综合征 （二）并发症：1.肝性脑病2.上消化道出血3.肝癌结节破裂出 血4.继发感染 PPT＋图片＋举例 ＋推理法15分钟教学 用具 多媒体?教科书?模型□标本□教学板与板书□ 电视□图片?图表?自制□其它? 教学 手段 PPT?视频□动画□雨课堂?问卷星□ sp □临床病例□其它?
辅助检查 实验室检查：1.甲胎蛋白：阳性率70%，AFP〉400ng/ml为诊断 肝癌的条件之一； 2.AFu、GGT2、APT、AAT、ALP-Ⅰ等有助于AFP阴性肝癌的诊断。 影像学检查： B超检查 CT检查 MRI 肝穿刺活体组织检查 PPT＋图片＋举例15分钟 原发性肝癌的诊断 1.诊断原发性肝癌的关键：影像、AFP、活检 2.根据危险因素、症状、体征、实验室检查、影像学检查及寻 找病因进行诊断。 PPT＋推理法5分钟 原发 性肝癌的鉴别诊断继发性肝癌、肝硬化结节、活动性病毒性肝炎、肝脓肿、肝包虫 病与其他肝脏肿瘤或病变疾病相鉴别。 PPT＋举例＋推理 法 5分钟 原发性肝癌的治疗及预防原发性肝癌的处理原则： 1.手术治疗 2.局部治疗：（1）经皮穿刺瘤内注射无水乙醇(PEI)；(2)射频消 融术（RF）；（3）肝动脉栓塞（TAE）。 PPT＋提问＋推理 法8分钟 小结对上述重点内容进行总结PPT＋归纳总结4分钟 课后作业1、原发性肝癌的病理分类及主要转移途径；2、原发性肝癌与继 发性肝癌的主要区别点；3、原发性肝癌的主要实验室诊断方法及 早期诊断方法。 雨课堂3分钟
原发性肝癌病人的护理 一、概述 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，以前者最为多见，为我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。据国内普查资料，每10万人口中有14．58-46人发病，江苏启东和广西扶绥的发病率最高。本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为2—5：1。世界上42．5％的原发性肝癌发生在中国。肝癌的发病率存在种族差异。 二、病因及发病机制 肝癌的病因与发病机制迄今尚未确定，可能与多因素的综合作用有关，尤其与乙型和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素BI污染和其他化学致癌物质等关系较密切。肝癌的发生是多步骤的，至少包括启动和促癌两大步骤。启动剂包括化学、物理或生物因素，影响DNA结构和功能，使DNA产生不可逆性变化；促进剂的效应主要是改变细胞遗传信息的表达。 (一)病毒性肝炎、肝硬化原发性肝癌病人中约1／3有慢性肝炎史，肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，肝癌病人血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90％，其中以整合型HBV —DNA为主，其次为游离复制型及混合型。丙型肝炎病毒(HCV)在肝癌中的检出率高达10％-20％，尚有乙型和丙型肝炎的并发感染，其相对危险度远高于二者单独相对危险度的乘积结果，因此，在我国HBV、HCV构成的双重慢性感染，可能是肝癌发生的重要因素之一。
原发性肝癌与肝硬化的关系亦十分密切，据统计50％—90％的肝癌伴有肝硬化，30％-50％的肝硬化并发有肝癌，特别是那些大结节性肝硬化的病人，坏死的肝细胞在再生过程中容易发生间变而致癌变。在欧美各国则与酒精性肝硬化有关。此外，原发性胆汁性肝硬化、肝豆状核变性、自身免疫性慢性活动性肝炎等均可发生肝癌。 (二)黄曲霉毒素黄曲霉毒素Bl可在鸭、大鼠及灵长类动物中诱发肝癌，肝癌高发区黄曲霉素B1DNA分解物尿中阳性率高达68．3％，提示黄曲霉素B1与肝癌发生有密切相关。 (三)其他饮用水特别是地面水常被有机致癌物(如六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿等)污染。肝癌高发地区启东报道，饮沟塘水的居民与饮井水的居民肝癌死亡率有明显差别，饮地面水的发病率高。近年发现池塘中生长的蓝绿藻是强致癌植物，可污染水源。一些 化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。因此不少学者、认为恶性肿瘤是社会变化的产物，其原因是：①环境的变化：由于工业化引起环境污染，增加致癌物在环境中的浓度；②生活方式的改变：社会经济发展引起生活方式和行为的变化，增加了某些致癌的危险性；③人口构成的变化：人口老龄化可能增加导致肿瘤的机会。在高发区肝癌有家族聚集现象，尤以本血缘关系共同生活者患病率更高，但也有人认为与肝炎病毒垂直感染有关。 三、病理 (一)分型 1．大体形态分型
原发性肝癌患者的护理 原发性肝癌简称肝癌,是指发生自肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，在消化系统恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌，位居第三。本病可发生于任何年龄阶段，以40～49岁为多见，男女之比为(2～5)：1。 1 临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型表现。经甲胎蛋白(AFP)测定检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。自行就诊的患者多为中晚期，其主要表现有： 1.1症状(1)肝区疼痛：有半数以上的患者有肝区疼痛，常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛。肝痛与肿瘤的迅速增长使肝包膜被牵拉有关。当肝癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔，可引起全腹剧痛，产生急腹症的表现，严重时可出现休克。(2)全身症状：有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐及进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等。(3)转移灶的表现：如发生肺、骨、胸腔等转移，则可产生相应的症状。(4)其他：由于肿瘤本身导致代谢异常，引起红细胞增多、低血糖、高血脂、高血钙等。 1.2体征(1)肝肿大：肝呈进行性肿大，触之质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不齐，常有压痛。(2)黄疸：晚期可由于肿瘤压迫或侵蚀肝门附近胆管，或癌组织脱落导致胆道梗阻引起黄疸。(3)肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、腹水、侧支循环建立等表现。
1.3并发症(1)上消化道出血：因肝癌多合并肝硬化，引起食管、胃底静脉曲张，一旦破裂则可发生呕血、黑便。晚期可由于胃肠屏障功能减弱及凝血功能障碍，胃肠黏膜出现糜烂、溃疡致广泛出血。(2)肝性脑病：是肝癌晚期的并发症，病死率高。(3)癌结节破裂出血：表现为急腹症症状，有10％肝癌患者因癌结节破裂出血而致死亡。(4)继发感染：由于患者长期处于消耗状态及进行放疗、化疗引起的副作用等导致自身抵抗力低下，易继发肺炎、败血症、肠道感染等。 2 临床护理 2.1疼痛的护理肝癌晚期患者往往疼痛剧烈，且较为持续，难以忍受。在护理上，除了给予关心、疏导外，要给患者提供一个舒适、安静，利于休息的环境。评估其疼痛的性质、强度、部位，注意遵医嘱给止痛药，并观察用药后的疗效。同时，可鼓励患者采用转移注意力，放松、分散疗法等非药物方法止痛。 2.2饮食护理提供高蛋白、适当热量、高维生素的饮食。有食欲不振、恶心、呕吐的患者，可通过在进食前做好口腔护理，少量多餐等方法促进食欲，增加进食量。对于进食少的患者，应给予营养支持疗法，包括肠道内营养、静脉营养的应用，必要时还可静脉给予白蛋白。腹水严重的患者应限制每日水、钠的摄入，准确记录尿量。有肝性脑病倾向的患者，对蛋白的摄入应减少，甚至禁食。 2.3心理护理本病起病隐匿，一旦发现多已是晚期，面对突如其来的沉重打击，患者极易产生悲观、绝望的情绪。护理人员应加强跟患者的交流沟通，了解患者在不同阶段的情绪变化，给予相应的护理，
教案 课程名称内科护理学 授课教师苗丽 职称主管护师 教研室内科护理学教研室 2016 —2017 学年第一学期 授课对象：专科2015 （年）级护理专业1-6 班本、专科（年）级专业班 哈尔滨医科大学大庆校区
教案书写与使用要求 1．教师在授课前两周完成教案书写，并由教研室主任亲自审批（教研室主任的教案由系部教学主任代签），教师必须携带教案上课。每次教案只可使用一轮课；在授课对象的专业、层次相同，使用同版次教材且授课内容及学时数完全一致的情况下，可使用同一本教案，否则不允许通用。 2．封面填写：不能空项，各项要写全称；授课对象：选择本科或专科、填写年级、专业、班级[要求完整写法，如本科，2010级医学检验（病理检验方向）专业1-2班]。（此项2分，缺项或错项，一项次扣1分） 3．学期授课计划： （1）教材：按栏目要求填写完整，除名称外，还应注明何种教材、版次、出版社及出版时间。（此项1分，缺项或不全面扣1分） （2）授课周次填写实际授课周次（1分）；课序是指本次课在整本教材中的第几次课（1分），1次课为2学时。教学内容应标明第几章（节）及章（节）的名称（2分）。并且计划页教研室主任亲自审批（1分）（教研室主任的教案由系部教学主任代签）。（此项5分，缺项或错项，一项次扣1分） 4．教案首页课时计划：课程名称、授课对象、时间及教学内容、教材等要与授课计划和课程表的安排一致。根据教学大纲要求填写掌握、熟悉、了解内容（1分），重、难点（1分），填写都要与大纲一致，并将重、难点符号（重点用*，难点用△）标注在板书设计上及教学进程中的相应位置前面（1分）。（此项3分，缺项或错项，一项次扣1分）5．教学方法：如启发式（提问、讨论）、学导式、PBL或CBL式等。在进程中要明确标注启发式及具体内容，并按要求每节课达到三处以上。（此项5分，缺项0分，不达标或不写具体内容，一处扣1分） 6．教学手段：指CAI课件、实物标本或模型等。要明确标注多媒体演示，并按要求每节课达到三处以上，并于最后附图页附大图。（此项5分，缺项0分；不达标，一处扣1分）7．思想素质教育内容：指思想品德、专业思想、爱国主义、职业道德、人格修养、价值观等教育，要明确标注“素质教育”字样并写出具体内容。（此项5分，缺项扣5分）8．新内容和新知识：教案首页填写的应与进程中的内容一致（也可为本节课要讲授的内容，但一定要标注“新内容、新知识或知识拓展”字样），在教案首页应注明新内容、新知识所占比例，以10-20%为宜。引用的新内容、新知识不应超过三年且应注明出处。（此项5分，缺项扣5分）
原发性肝癌的临床表现 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
原发性肝癌的临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。临床症状明显者，病情大多已进入中、晚期。本病常在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶症状为首发表现，此时临床容易漏诊或误诊，应予注意。 1．肝区疼痛是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩或右背部；如癌肿生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现，如出血量大时可导致休克。 2．肝脏肿大肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凸凹不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满；如癌位于膈面，则主要表现为膈肌抬高而肝下缘不下移。 3．黄疸一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。前者常因癌肿压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管造成阻塞所致；后者可由于癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎引起。 4．肝硬化征象在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础病的临床表现。原有腹水者可表现为腹水迅速增加且具难治性，腹水一般为漏出液。血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起，少数因腹膜转移癌所致。 5．恶性肿瘤的全身性表现有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。 6．转移灶症状如转移至肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等处，可产生相应的症状。有时患者以转移灶症状首发而就诊。
原发性肝癌的临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。临床症状明显者，病情大多已进入中、晚期。本病常在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶症状为首发表现，此时临床容易漏诊或误诊，应予注意。 1．肝区疼痛是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩或右背部；如癌肿生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现，如出血量大时可导致休克。 2．肝脏肿大肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凸凹不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满；如癌位于膈面，则主要表现为膈肌抬高而肝下缘不下移。 3．黄疸一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。前者常因癌肿压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管造成阻塞所致；后者可由于癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎引起。 4．肝硬化征象在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础病的临床表现。原有腹水者可表现为腹水迅速增加且具难治性，腹水一般为漏出液。血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起，少数因腹膜转移癌所致。 5．恶性肿瘤的全身性表现有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。 6．转移灶症状如转移至肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等处，可产生相应的症状。有时患者以转移灶症状首发而就诊。
7．伴癌综合征伴癌综合征系指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。
课程名称：小学语文课程教学 讲授人：张兰晴 授课题：《模拟课堂也精彩》 计划学时：4学时 教学目标 知识与能力： 1.让学生了解什么是模拟课堂教学； 2.让学生掌握模拟课堂教学的技能与艺术。 过程与方法： 通过学习理论知识，结合案例分析，观看模拟课堂教学视频等途径使学生掌握模拟课堂教学的技能与艺术。 情感态度与价值观： 培养学生认真、负责的工作态度；培养学生良好的团队协作精神。 教学重点、难点 让学生掌握模拟课堂教学的技能与艺术。 教法与学法 （1）讲解法：从模拟课堂教学的定义入手，让学生懂得其含义。 （2）比较法的：让学生比较模拟课堂教学与真实课堂教学的不同，比较模拟课堂与说课的不同，从而学会模拟课堂教学的技能。 （3）视频学习法：通过观看模拟课堂教学视频学习模拟课堂教学技能。 （4）情境教学法：设置情境，让学生通过训练模拟课堂教学掌握模拟课堂教学的技能与艺术。 （5）解疑法：让学生提出质疑，帮助其更快理解掌握技能。 教学准备 多媒体，模拟课堂教学的教案，模拟课堂教学的视频等。 教学过程 一、什么是模拟课堂教学？ 定义 二、为什么要模拟课堂教学？
比较模拟课堂教学与真实课堂教学的不同，比较模拟课堂与说课的不同。模拟课堂教学的类型，模拟课堂教学的特点等以认识其重要意义。 三、怎样开展模拟课堂教学？ （一）模拟课堂教学的准备稿 （二）模拟课堂教学的基本内容及时间控制 模拟课堂教学时间常定为10－15分钟。通常选精华部分来模拟。 1.导入：要创设有效、实用的引入，开门见山也可以。1－2分钟。 2.新课：引入后就马上进入学习新课的内容，巧妙地模拟学生获得知识的过程。在短短的时间内能够深刻、生动地让听者听得明白、听得清楚，理解所说。边讲课边板书，板书设计要针对课文的特点，突出教学重点。6－8分钟 3.练习：2分钟左右。 4.结课：1分钟左右。 （三）观看模拟课堂教学视频 明确教学目标，突出教学重点，教学思路清晰，注意导入与过渡，互动，结 四、设置情境，训练模拟课堂教学 设置招聘情境，让学生训练模拟课堂教学。 五、思考与练习 从小学语文教材中任选一篇课文写一篇模拟课堂教学稿，分小组进行模拟课堂教学比赛。一等奖１名，二等奖２名，三等奖５名。 （设计意图：让学生轻松、快乐学习） 板书设计 模拟课堂也精彩 什么是模拟课堂教学？ 为什么要模拟课堂教学？ 怎样开展模拟课堂教学？（一）模拟课堂教学的准备稿 （二）基本内容及时间控制 （设计意图：板书设计简洁明了，突出重点，学生易于掌握。）