纯音测听的方法 纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～100赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。其单位用听力级(HL)分贝表示。 测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warble tone）、窄带噪声(narrowband noise NBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。 具体测试步骤和方法： 1.熟悉过程： 为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。 2.如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。 3.测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。
纯音听力测试操作流程 1、概述：职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。根据《职业性噪声聋诊断标准( GBZ49-2007 )》中的相关规定，可用气导和骨导测定法测定听阈，分别测定双耳在语频(500Hz, 1000Hz 2000Hz)和高频 (3000Hz 4000Hz、6000HZ上的听阈值，并比对GB/T7582将听力测试结果进行年龄性别修正。气导测听法是用耳机将测试信号发送给受试者。骨导测听法是用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。宜先做气导听阈级测定而后作骨导听阈级测定。可用几个固定频率的测试音(固定频率测听法) ，或用按预定速率随时改变频率的测试信号(扫频测听法)测听听阈级。在气导和骨导的测试中，两耳的听阈级应分别测定。在规定条件下，非测试耳(对侧耳)应加掩蔽噪声。经压耳式，罩耳式或插入式耳机给屏蔽噪声。目前尚无罩耳式耳机的校准标准。 2、校准测听设备的基准零级：校准气导听力计的基准等校阈声压级 (RETSP)载于GB/T 485431998(本标准取代GB/T 11669—89。)，基准等校阈力级(RETFL载于GB/T 4854.3-1998 中。骨振器在不同位置(即乳突或额部)有不同的基准等校阈力级。GB/T 11669- 89中列出骨振器在乳突位置的值，并在该标准的附录A中列出在前额和乳突两 部位间的差值。 3、对测听设备的要求：听力计应按照GB/T 7341的要求制造并按GB/T4854和GB/T11669 的要求校准。 4、合格的测试人员：合格的测试人员应理解为曾受过有关测听检查的理论和实际操作的教学课程培训的人员。由国家主管机构认定这一资格。在本标准中，检查都是由合格测试人员亲自进行的，或在其指导监督下进行的。 检查人员应对本标准中未详细规定的测听检查的以下方面作出抉择： ( 1 ) 先检查哪一耳(通常是先查较灵敏耳) ； ( 2) 需否加掩蔽； ( 3) 受试者的反应是否与检查信号相应； ( 4) 有无任何外部噪声、事件或受试者的任何行为或反应会影响检查结果； (5)对全部或部分检查需否中断、终止或重复。 5、检查时间：不要使受试者过度疲劳，检查进行20min 如不让受试者休息，时间越长 就越难得到可靠的结果。 6、对测听检查环境和条件的要求
纯音听力测试仪操作规程 一、测听方法的一般问题 1.概述 可用气导和骨导测听法测定听阈。气导测听法是用耳机将测试信号发送给受试者。骨导测听法是用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。宜先做气导听阈级测定而后作骨导听阈级测定。可用几个固定频率的测试音（固定频率测听法），或用按预定速率随时改变频率的测试信号（扫频测听法）测听听阈级。在气导和骨导的测试中，两耳的听阈级应分别测定。在规定条件下，非测试耳（对侧耳）应加掩蔽噪声。经压耳式，罩耳式或插入式耳机给屏蔽噪声。目前尚无罩耳式耳机的校准标准。 2.校准测听设备的基准零级 校准气导听力计的基准等效阈声压级（RETSPL）载于GB 4854，基准等校阈力级（RETFL）载于GB 11669中。骨振器在不同位置（即乳突或额部）有不同的基准等校阈力级。GB11669中列出骨振器在乳突位置的值，并在该标准的附录A 中列出在前额和乳突两部位间的差值。 3.对测听设备的要求 听力计应按GB 7341的要求制造并按GB 4854和GB 11669的要求校准。 4.合格的测试人员 合格的测试人员应理解为曾受过有关测听检查的理论和实际操作的教学课程培训的人员。由国家主管机构认定这一资格。在本标准中，检查都是由合格测试人员亲自进行的，或在其指导监督下进行的。 检查人员应对本标准中未详细规定的测听检查的以下方面作出抉择： （1）先检查哪一耳（通常是先查较灵敏耳）； （2）需否加掩蔽； （3）受试者的反应是否与检查信号相应； （4）有无任何外部噪声、事件或受试者的任何行为或反应会影响检查结果； （5）对全部或部分检查需否中断、终止或重复。
5.检查时间 不要使受试者过度疲劳，检查进行20 min如不让受试者休息，时间越长就越难以得到可靠的结果。 6.对测听检查环境和条件的要求 （1）测听检查室中的环境声压级应不超过11章所规定的值； （2）在测听检查中受试者和检查人员都应坐得舒适，不受任何不相关的事物或附近人员的干扰或分散注意力； （3）测听检查室的气温应在当地有关机关的规定的范围内； （4）测听检查室应能充分通风换气； （5）如听力计系手握操作，测试人员应能清楚地看到受试者，但受试者应看不到听力计按钮的操作。当用自动记录听力计时，记录系统不应被受试者看到； （6）当检查是在测听检查室的外面进行时，应从一观察窗或通过闭路电视系统对受试者监视和监听。 二、在测听检查前对受试者的准备和指导以及佩戴换能器 1.受试者的准备 新近暴露于噪声可引起听阈级暂时性上升，因此因避免在测听检查前有明显的噪声暴露，如有，应在测听报告中加以注明。为了避免应过度紧张而导致的错误，受试者应在检查前5 min 来到检查室。 一般在测听前由一合格人员作耳镜检查。如外耳道中发现堵塞的耳垢，应将其除去。并视情况。 2.对受试者的指导 （1）为获得可靠的检查结果，必需对受试者说明检查程序和有关事项，使其有充分的了解。 适用于受试者的语言讲解，正常情况下应包括： ①怎样做出反应； ②在任一耳听到不管多么细微的纯音时，受试者都应做出反应； ③在听到纯音时应立即作出反应，当不再听到纯音时应立即停止反应； ④声音的一般音调次序；
纯音听力测试操作流程 1、概述： 职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。根据《职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007）》中的相关规定，可用气导和骨导测定法测定听阈，分别测定双耳在语频（500Hz，1000Hz，2000Hz）和高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）上的听阈值，并比对GB/T7582将听力测试结果进行年龄性别修正。气导测听法是用耳机将测试信号发送给受试者。骨导测听法是用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。宜先做气导听阈级测定而后作骨导听阈级测定。可用几个固定频率的测试音（固定频率测听法），或用按预定速率随时改变频率的测试信号（扫频测听法）测听听阈级。在气导和骨导的测试中，两耳的听阈级应分别测定。在规定条件下，非测试耳（对侧耳）应加掩蔽噪声。经压耳式，罩耳式或插入式耳机给屏蔽噪声。目前尚无罩耳式耳机的校准标准。 2、校准测听设备的基准零级：校准气导听力计的基准等校阈声压级（RETSPL）载于 GB/T4854.3-1998(本标准取代GB/T11669—89。)，基准等校阈力级（RETFL）载于GB/T4854.3-1998中。骨振器在不同位置（即乳突或额部）有不同的基准等校阈力级。GB/T11669—89中列出骨振器在乳突位置的值，并在该标准的附录A中列出在前额和乳突两部位间的差值。 3、对测听设备的要求：听力计应按照GB/T7341的要求制造并按GB/T4854和GB/T11669的要求校准。 4、合格的测试人员：合格的测试人员应理解为曾受过有关测听检查的理论和实际操作的教学课程培训的人员。由国家主管机构认定这一资格。在本标准中，检查都是由合格测试人员亲自进行的，或在其指导监督下进行的。 检查人员应对本标准中未详细规定的测听检查的以下方面作出抉择： （1）先检查哪一耳（通常是先查较灵敏耳）； （2）需否加掩蔽； （3）受试者的反应是否与检查信号相应； （4）有无任何外部噪声、事件或受试者的任何行为或反应会影响检查结果； （5）对全部或部分检查需否中断、终止或重复。 5、检查时间：不要使受试者过度疲劳，检查进行20min如不让受试者休息，时间越长就越难得到可靠的结果。 6、对测听检查环境和条件的要求 （1）测听检查室中的环境声压级不应超过GB/T7583-87规定的环境噪声最大允许级；
电测听检查及听力图分析 一、电测听仪类型 电测听仪因用途不同大概分为以下五类： （一）纯音电测听仪: 以纯音听阈为主进行听能力测试的仪器。（二）手动电测听仪: 频率、听力级的改变，结果记录均为人工操作的仪器。 （三）自描电测听仪: 频率、听力级的选用，信号的改变，听力结果曲线的描记是由受试者操作马达开关而自动完成的仪器。 （四）语言电测听仪：以语言为测试材料，以语言可懂度判断听力状况的仪器。 （五）筛选电测听仪：频率较少，通常用于较大范围人群体检筛查的仪器。 二、工作原理和基本结构电测听仪的构成主要取决以下因素：（一）人的听域范围在0 至20000Hz 以内，而满足日常生活的听域范围0 至10000Hz 即足够。通过听力学实践，人们认识到选取1000Hz 为中心的11 个频率作为气导域值测试点，基本能反映人的听力状况。这11 个频率分别是：125、250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000 和10000。 （二）声音向内耳传递时，空气传导占主流，颅骨亦有这方面的功能，
根据颅骨的结构，人们选取了250、500、1000、2000、4000Hz 五个倍频程频率对骨传导状况进行测试。 （三）为了规避测试较差耳时，因颅骨的传递产生伪听力，需对好耳实施声掩盖，听力学实践证明：越接近测试声频率的掩盖越有效。国际通常的做法是从通过窄带滤波器的白噪声中获得相应的掩盖声。白噪声的特点是：6000Hz 以下能量分布基本均匀，6000Hz 以上能量明显衰减。 （四）充分满足听力测试的声能量是：气导130dB（SPL）、骨导80dB （SPL），而强度的衰减和提升起码要有1dB、5dB 两个阶。 （五）测试信号的显现，要有高质量的开关特性，不同时间间隔的通断控制，不同增量的幅度调制。 鉴于上述要求，目前的电测听仪主要工作原理是：纯音振荡器产生气、骨导所需要的高精度正弦信号，频率误差＜±３%，80 年代以后的机器多采用CPU 控制的，由运放、A/D 转换器构成的数控振荡器。幅度调制往往是通过相关电路对该部分电路的控制实现的。由于光耦合开关无触点，最大程度的减少了自身噪音，所以测试信号的引出均采用光耦合开关，满足临床要求的测试对光耦开关的要求是：不小于60dB 的信号通断比，满足10ms＜TKG＜50ms 的开关特性。时间调制一般是通过相关电路对此开关的控制实现的。功率放大器多采用OTL 电路，其作用为最终的电声器件提供足够的电能量，保障气导130dB（SPL）、骨导80dB（SPL）的最大输出，且谐波失真
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纯音听力测试操作流程1、概述： 职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。根据《职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007）》中的相关规定，可用气导和骨导测定法测定听阈，分别测定双耳在语频（500Hz，1000Hz，2000Hz）和高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）上的听阈值，并比对 GB/T7582将听力测试结果进行年龄性别修正。气导测听法是用耳机将测试信号发送给受试者。骨导测听法是用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。宜先做气导听阈级测定而后作骨导听阈级测定。可用几个固定频率的测试音（固定频率测听法），或用按预定速率随时改变频率的测试信号（扫频测听法）测听听阈级。在气导和骨导的测试中，两耳的听阈级应分别测定。在规定条件下，非测试耳（对侧耳）应加掩蔽噪声。经压耳式，罩耳式或插入式耳机给屏蔽噪声。目前尚无罩耳式耳机的校准标准。 2、校准测听设备的基准零级：校准气导听力计的基准等校阈声压级（RETSPL）载于GB/T4854.3-1998(本标准取代GB/T11669—89。)，基准等校阈力级（RETFL）载于GB/T4854.3-1998中。骨振器在不同位置（即乳突或额部）有不同的基准等校阈力级。GB/T11669—89中列出骨振器在乳突位置的值，并在该标准的附录A中列出在前额和乳突两部位间的差值。 3、对测听设备的要求：听力计应按照GB/T7341的要求制造并按GB/T4854和GB/T11669的要求校准。
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纯音听力测试操作流程1、概述： 职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。根据《职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007）》中的相关规定，可用气导和骨导测定法测定听阈，分别测定双耳在语频（500Hz，1000Hz，2000Hz）和高频 （3000Hz、4000Hz、6000Hz）上的听阈值，并比对GB/T7582将听力测试结果进行年龄性别修正。气导测听法是用耳机将测试信号发送给受试者。骨导测听法是用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。宜先做气导听阈级测定而后作骨导听阈级测定。可用几个固定频率的测试音（固定频率测听法），或用按预定速率随时改变频率的测试信号（扫频测听法）测听听阈级。在气导和骨导的测试中，两耳的听阈级应分别测定。在规定条件下，非测试耳（对侧耳）应加掩蔽噪声。经压耳式，罩耳式或插入式耳机给屏蔽噪声。目前尚无罩耳式耳机的校准标准。 2、校准测听设备的基准零级：校准气导听力计的基准等校阈声压级（RETSPL）载于 GB/T4854.3-1998(本标准取代GB/T11669—89。)，基准等校阈力级（RETFL）载于 GB/T4854.3-1998中。骨振器在不同位置（即乳突或额部）有不同的基准等校阈力级。GB/T11669—89中列出骨振器在乳突位置的值，并在该标准的附录A中列出在前额和乳突两部位间的差值。 3、对测听设备的要求：听力计应按照GB/T7341的要求制造并按GB/T4854和GB/T11669的要求校准。 4、合格的测试人员：合格的测试人员应理解为曾受过有关测听检查的理论和实际操作的教学课程培训的人员。由国家主管机构认定这一资格。在本标准中，检查都是由合格测试人员亲自进行的，或在其指导监督下进行的。
纯音听力计检查法（纯音听阈测试） 作者：佚名来源：佚名点击数：361 更新时间：2011-06-17 【学习目的】 1．掌握纯音听阈测试检查内容、方法及顺序，了解正常听力曲线图。 2．认识不同耳病出现的听力曲线图特点、辨别方法及临床意义。 【检查方法与步骤】 1．检查者向被检者说明检查方法及要求，检查耳道内有无耵聍或其他分泌物阻塞并予清除。 2．测试在隔声室内进行，一般室内总噪声级不超过30dB。 3．被检查者取舒适坐位，勿使看到仪器面板及检查者的操作，指令仔细倾听。4．测试时，先测气导，后测骨导，先测健耳，后测患耳。 5．气导听阈测试法：①被检者佩戴耳机，松紧适宜，将耳机中央之振动膜对准耳道口，红色标记为右侧，蓝色标记为左侧；②熟悉试验：先给予40dB的1kHz测试音，如能听到，则以20dB一挡降低强度，如听不到，则以10dB一档增加强度，至被检查者听到声音；然后将测试音降至最低，再逐渐增加声强，直至被检者作出反应③正式测试：从1KHz开始测试，最初测试声级较上述“熟悉试验”中受试耳刚能听到的听力级降低10dB，以“降10dB升5dB”的原则，反复测试5次④其中有三次在同一听力级作出反应为该频率纯音的听阈值；⑤依次测2kHz、4kHz、 8kHz，500Hz、250Hz、125Hz听阈。 6．骨导听阈测试法：①被检者先佩戴好骨导耳机，放在耳道口后上，相当于鼓窦处；②测试方法与气导测试方法相同；③一般进行250Hz~4kHz之间各倍频程声音的测试。 7．掩蔽：①先测双耳气导无掩蔽的阈值；②对侧耳用相当气导阈上10dB强度噪声进行掩蔽；③此时再测试患耳听阈，如无变化，则为真正听阈；④如阈值有 10dB以上的变化，则掩蔽声以10dB一档增加，到再增加噪声通讯面听阈不再继续变化为止。 8．以每个频率能听到的最小声音为听阈，将各频率的听阈在听力坐标图上连线，绘出纯音听阈图。（图3-4-4~6） 【提示】 1．纯音听阈测试为一种主观测试法，是临床上最常用和最重要的听力测试方法，包括气导测听与骨导测听两部分。 2．测气导时，如两耳气导听阈相差40分贝，测试较差耳时，应当在非测试耳加掩蔽噪音；测骨导时，应常规在对侧耳使用掩蔽噪音。 3．临床工作中以听力曲线在20分贝以内判作听力正常。 【评分参考】 本项检查分值共10分。其中正确使用纯音听阈测试仪进行听力检测3分，能根据纯音听阈图判断有无听觉障碍2分，估计听觉损害的程度2分，对耳聋的类型和病变部位作出初步判断2分。 图3-4-4 传导性聋听力曲线图3-4-5 感音神经性聋听力曲线图3-4-6 混合性聋听力曲线
纯音测听和听力图 纯音测听是最常见的听力测试之一，它通常测试是是气导和骨导的阈值，其结果用听力图来表示。 气、骨导测听及听力图 每个家长都希望能看懂听力图。但在孩子被诊断患听损后的几个月甚至几年后，父母们可能仍然不能从听力图中了解孩子的听损状况。那些被听力、言语专家们经常使用的抽象符号，在他们看来太复杂了。 因此在每一次听力评估后，医生应认真地解释听力图，让家长们更容易地理解它。我们也承认，听力图是抽象的，看似难以理解，可能引起家长们关切的询问；当然也有部分家庭对听力图是不感兴趣的，他们宁愿被直接告知孩子的听力情况。 什么是气导、骨导？ 一般，验配师只是检测、测听患者的气导值及骨导值。所谓气导就是声音通过外耳-中耳-内耳，在由脑识别声音的传导过程；所谓骨导就是声音直接通过颅骨-内耳，再由脑识别声音的传导过程。 如何进行气、骨导测听？ 下图分别是气导耳机、骨导耳机。 验配师为患者正确戴上耳机，控制测听设备向耳机传送不同频率、不同响度的纯音；测听是单耳侧听，患者再听到声音（哪怕是细微的声音）后，应按下控制板（如图）。验配师将记录下被测者反馈的数值。 听力图上的符号意义 HTL ：气导曲线（右耳的气导曲线的连接用“o”，左耳的气导曲线的连接用“x”）BCL ：骨导曲线（右耳的骨导曲线的连接用“<”，左耳的骨导曲线的连接用“>”） UCL ：不舒适阈值
MCL ：舒适阈值 ART ：声反射阈 Masked ：屏蔽 听力图的纵坐标（听力值）的单位：dB； 横坐标（频率）的单位： Hz. 听力图读数 正常的听力阈值，气导值应小于20dB，骨导值应在0dB左右。但是由于听力损失就势必造成听力阈值的改变。例如： (dB) 60 60 70 70 70 75 75 (Hz) 125 250 500 1K 2K 4K 6K 下图的右侧图代表患者的左耳听力： (dB) 50 60 65 75 80 75 75 (Hz) 125 250 500 1K 2K 4K 6K 什么情况下需要加掩蔽？ 当两耳听力值出现差值时，测听较差耳，将出现假听状况，也就是医学上所讲的“影子反应”，这样就导致测定的听阈值不准确。为避开此误区，测听时一般采用加掩蔽。加掩蔽是将测试噪音加在较佳耳，再对较差耳进行听力测试。 并不是所有情况都需加掩蔽。当两耳的气骨导差或气导差相差40dB时，就有必要加掩蔽；当同一耳的气骨导差相差10dB以上时，也需要在同耳加掩蔽。
遇到听力损失的纯音测听结果怎么解读诊断结果 （一）首先确定耳聋患者听力损失的性质 1. 传导性听力损失:气导听阈提高，骨导听阈正常，气骨导差均值>l5dBHL。 2. 感音神经性听力损失:气骨导听阈皆提高，气骨导差均值<15dbhl。< span=""> 3.混合性听力损失:气骨导听阈均提高(骨导听阈>20dBHL)，并且气骨导差>10dBHL。 （二）其次确定耳聋患者听力损失程度 根据患者的纯音听力图，分别计算患者双耳气导的平均阈值(双耳听力下降者以听力较 好耳为准)。对患者听力损失程度根据下面的标准进行分类： 1.听力正常:<25dbhl< span=""> 2.轻度听力损失:26～40dBHL 3.中度听力损失:41～70dBHL 4.重度听力损失:71～90dBHL 5.极重度听力损失:>90dBHL （三）最后确定患者纯音测听的听力曲线类型 首先明确频率范围： 低频：<0.5khz< span=""> 中频：>0.5kHz<2khz< span=""> 高频：>2kHz<8khz< span=""> 超高频：>8kHz 听力曲线常见类型: 1. 斜坡型(slopping)听力曲线:亦称高频听力下降型曲线，患者的听力随着测试频率的升高而逐渐下降，其听力损失主要以2KHz～8KHz为主。 其分为以下三个亚型: 缓降型：每倍频听阈值增加5～10dBHL。 显降型：每倍频听阈值增加15～2OdBHL。 陡降型：低中频处为平坦或缓降，其后每倍频阈值增加25dBHL或更多。 2.上升型(rising)听力曲线:患者的低频听力较差，随着测试频率的升高其听阈逐渐降低， 因此亦称低频听力下降型曲线。 3.平坦型(Fat)听力曲线:全频听力下降，患者的各个频率的听力下降的程度基本相同。 4.谷型(va11ey)听力曲线:中频区比两端频率阈值大20dBHL或者更大，听力损失以500～ 2KHz为主，故又称中间听力下降型。 5.切迹型(notched):单一频率处阈值明显增加，其相邻频率迅速恢复正常或接近于正常。 6.山型(ridge):中频区比高频、低端频率阈值小20dBHL或者更小。 （四）听力曲线的对称性：两耳0.5、1、2KHz均值的差值>20dBHL为不对称性。
纯音听力测试操作规程集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
纯音听力测试操作流程 1、概述： 职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。根据《职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007）》中的相关规定，可用气导和骨导测定法测定听阈，分别测定双耳在语频（500Hz，1000Hz，2000Hz）和高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）上的听阈值，并比对GB/T7582将听力测试结果进行年龄性别修正。气导测听法是用耳机将测试信号发送给受试者。骨导测听法是用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。宜先做气导听阈级测定而后作骨导听阈级测定。可用几个固定频率的测试音（固定频率测听法），或用按预定速率随时改变频率的测试信号（扫频测听法）测听听阈级。在气导和骨导的测试中，两耳的听阈级应分别测定。在规定条件下，非测试耳（对侧耳）应加掩蔽噪声。经压耳式，罩耳式或插入式耳机给屏蔽噪声。目前尚无罩耳式耳机的校准标准。 2、校准测听设备的基准零级：校准气导听力计的基准等校阈声压级（RETSPL）载于GB/T4854.3-1998(本标准取代GB/T11669—89。)，基准等校阈力级（RETFL）载于GB/T4854.3-1998中。骨振器在不同位置（即乳突或额部）有不同的基准等校阈力级。GB/T11669—89中列出骨振器在乳突位置的值，并在该标准的附录A中列出在前额和乳突两部位间的差值。 3、对测听设备的要求：听力计应按照GB/T7341的要求制造并按GB/T4854和GB/T11669的要求校准。 4、合格的测试人员：合格的测试人员应理解为曾受过有关测听检查的理论和实际操作的教学课程培训的人员。由国家主管机构认定这一资格。在本标准中，检查都是由合格测试人员亲自进行的，或在其指导监督下进行的。 检查人员应对本标准中未详细规定的测听检查的以下方面作出抉择： （1）先检查哪一耳（通常是先查较灵敏耳）； （2）需否加掩蔽； （3）受试者的反应是否与检查信号相应； （4）有无任何外部噪声、事件或受试者的任何行为或反应会影响检查结果； （5）对全部或部分检查需否中断、终止或重复。 5、检查时间：不要使受试者过度疲劳，检查进行20min如不让受试者休息，时间越长就越难得到可靠的结果。 6、对测听检查环境和条件的要求
诊断听力计操作规程 （一）概述 可用气导和骨导测听法测定听阈。气导测听法是用耳机将测试信号发送给受试者。骨导测听法是用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。宜先做气导听阈级测定而后作骨导听阈级测定。可用几个固定频率的测试音（固定频率测听法），或用按预定速率随时改变频率的测试信号（扫频测听法）测听听阈级。在气导和骨导的测试中，两耳的听阈级应分别测定。在规定条件下，非测试耳（对侧耳）应加掩蔽噪声。经压耳式，罩耳式耳机给屏蔽噪声。 （二）测试准备 .对测听检查环境和条件的要求 （1）听力测试应在环境背景噪声小于30dB(A)测听条件下进行； （2）在测听检查中受试者和检查人员都应坐得舒适，不受任何不相关的事物或附近人员的干扰或分散注意力； （3）测听检查室的气温应在当地有关机关的规定的范围内； （4）测听检查室应能充分通风换气； （5）听力计系手握操作，测试人员应能清楚地看到受试者，但受试者应看不到听力计按钮的操作。当用自动记录听力计时，记录系统不应被受试者看到；（6）当检查是在测听检查室的外面进行时，应从一观察窗或通过闭路电视系统对受试者监视和监听。 在测听检查前对受试者的准备和指导 1.受试者的准备 近暴露于噪声可引起听阈级暂时性上升，因此因避免在测听检查前有明显的噪声暴露，如有，应在测听报告中加以注明。为了避免应过度紧张而导致的错误，受试者应在检查前5 min 来到检查室。 一般在测听前由一工作人员作耳镜检查。如外耳道中发现堵塞的耳垢，应将其除去。并视情况。 2.对受试者的指导 （1）为获得可靠的检查结果，必需对受试者说明检查程序和有关事项，使其有充分的了解。适用于受试者的语言讲解，正常情况下应包括： ①怎样做出反应； ②在任一耳听到不管多么细微的纯音时，受试者都应做出反应； ③在听到纯音时应立即作出反应，当不再听到纯音时应立即停止反应； ④声音的一般音调； ⑤要先检查哪一耳。（一般先左后右） （2）受试者作出的反应（按下和放松反应按键；），应能明确地看出是在表示听到纯音和不再听到纯音。 （3）还应指导受试者避免不必要的活动，以防发出不应有的噪声。 （4）在作了指导后，应询问其是否已明白，应让受试者知道在有任何不舒适时刻提出中断检查。如有任何疑问，应再次指导。
纯音测听的常见问题及对策 检测听力的方法有很多，有行为测听、纯音测听、声导抗测试、脑干诱发电位测听、声场测试、耳声发射测试等等。纯音测听需要使用纯音听力计来进行，是判断耳聋性质及程度比较准确而常用的方法，属于主观测听法的一种。纯音听力计利用电声学原理，通过电子振荡装置和放大线路产生各种不同频率和强度的纯音，经过耳机传输给被测者，以分别测试出被测者各频率（一般是125赫兹、250赫兹、500赫兹、1000赫兹、2000赫兹、4000赫兹、8000赫兹）可听到的最小的声音。记录评估后，得出被测试者的听阈。使用纯音测听的方法对测试者进行检测，特别是对学龄期聋生进行检测时，会遇到各种各样的问题。几年来，我先后做过近千人次的纯音测听，这里就纯音听力检测时的一些常见问题和解决办法谈谈自己的体会。 一、纯音测听的常见问题每一位给学生做纯音测听的老师都希望得到最准确的测试结果，一则可以为学生验配助听器提供帮助，二则可以为教育教学提供参考，但并不是每一次测试都可以得到满意的结果。有过纯音测试经验的老师都会碰到这样的问题： 1、刚想给一个孩子介绍测试中的注意事项，你还没开口，他就告诉你：“知道了，知道了，以前就作过。”一副很不耐烦，无所不知的样子。你以为他掌握了测试的注意事项，但测试时他却不得要领，耽误很多时间，而且连你也怀疑测试结果的准确性。 2、从发音的清晰度来看，学生甲的听力应该好于学生乙，但测试结果有时恰恰相反。 3、测试过程中，有时小的声音都有反应了，但大的声音却没有表示。 4、测试过程中，你给了一个比较大的声音，一般来说不会有什么问题，但个别学生说很难受，耳朵很痛。 5、测试结果，有的学生听力好的让人不敢相信，几乎是正常听力，而你又很清楚他的听力绝对没有这么好。或者恰恰相反，有的学生听力差的让人不敢相信，而你又很清楚他的听力绝对没有这么差。还有许多的问题，在这就不一一列举了，只是提出一些常见的问题，和大家共同探讨。 二、产生问题的原因[~?0 8Rg 上述现象都是在纯音听力测试中的常见问题，每一位测试者都或多或少的碰到过，要想解决这些问题，我们首先必须分析一下出现这些问题的原因：问题一的出现，是聋孩子的好胜心理造成的。他们很喜欢表现自己，一看到熟悉的事物（也许是部分熟悉），马上就告诉你，觉得这样比别的聋孩子见多识广，很有面子。不管现在进行的测试和以前是否完全一样，也不管以前的要求是否和现在一样。学龄期的孩子基本上都有过多次多种方法的听力检测经验，但孩子们区别不出来，认为都是戴着耳机，都是一样的，这就造成了上面的问题。问题二的出现，有几种原因，一是他们的听力曲线不一样、语言训练的效果不一样，造成了一种假象，让你认为清晰度好的学生听力也好；二是学生甲不十分了解测试的要求，在听到很小声音的时候没有表示，直到很大的声音时才作出反应，造成测试出的听阈不准确；三是你的测试被学生乙发现了规律，他利用发现的规律得出了虚假的听阈；四是你的测试环境不够安静，一些噪音影响了测试的准确性。 问题三的出现，主要原因有两个，一是学生不够专心，经常走神，而听阈是能听到的最小的声音，所以学生全神贯注的时候，可以听到很小的声音并作出反应，而走神的时候，就听不到了；二是你给的声音间断性不明确，学生以为是一个声音，已经表示过了，不需要再反应了。问题四的出现，是因为有一种现象叫做“重振”，也就是通常说的“小声听不到，大声受不了”。很多感音神经性聋的患者都有这种现象，在测试中要特别小心，不要让被测试者感到害怕。 问题五的出现，有几种原因，一是因为学生抓住了你的测试规律，并没有听到声音，只是凭借着规律来作出反应，而你以为是真实的听力，所以出现了你意想不到的结果；二是学生不够专心，或者外界的噪音太大，使孩子不能判断；三是个别学生正处于感冒期，影响了测试结果。 当然，还有一些其他的原因，比如，测试的仪器出现问题，测试环境不够理想，测试者的经验不够，
第二部分纯音测听报告的阅读及测试结果的书写规范 广东省职业病防治院梁晓阳 通常纯音测听报告结果，有三种情况：感音神经性听力损失、传导性听力损失和混合性听力损失。职业性噪声聋属感音神经性听力损失。临床上，常用0.5kHz、1kHz和2kHz 的平均听阈来表示听力损失的程度，因为这三个频率对于理解言语非常重要。 一、纯音测听结果的分析： 1.传导性听力损失：各频率骨导听阈正常，气导听阈提高，气骨导距＞10dB，气导听阈提高以低频为主，气骨导差以低频区明显，严重传导性听力损失气导曲线平坦，各频率气骨导差基本相同。对鼓膜穿孔，平坦型听力曲线，气骨导差达到40 dB，应考虑听骨链中断。鼓膜穿孔时气骨导差大于45 dB时要考虑有无测试误差。鼓膜完整的传导性听力损失气骨导差可达到60 dB，提示听骨链完全固定或中断如耳硬化症或听骨畸形。听骨链固定或耳硬化者，骨导听阈提高15 dB左右，称Carhart切迹，此时伴气骨导差，不是混合性听力损失，仍属传导性听力损失曲线。 2.感音神经性听力损失：噪声所致的听力损失均为此种类型。听力曲线表现为气、骨导听力曲线呈一致性下降，通常高频听力损失较重，故听力曲线呈渐降型或陡降型，严重感音神经性听力损失低频听阈也提高，曲线呈平坦型，仅个别频率有听力者，称岛状听力。以低频听力损失为主的感音神经性听力损失多见于梅尼埃病的早期和听神经病。 3.混合性听力损失：兼有传导性听力损失与感受音神经性听力损失的听力曲线特点，特征是气导和骨导听阈都提高，即气骨导听力都下降，但有气骨导差存在。部分可表现为以低频传导性听力损失的特点为主，而高频的气、骨导曲线呈一致性下降。亦有全频率气、骨导曲线均下降，但存在一定气骨导距，此时应注意与重度感音神经性听力损失相鉴别。二、噪声作业人员纯音测听测试结果的分析： 根据《职业性噪声聋诊断标准》，规定诊断中所参考的频率范围是0.5～6kHz，其中，0.5 kHz、1 kHz、2 kHz称为语言频率，3 kHz、4 kHz、6 kHz称为高频。因此，将纯音测听报告分为两个部分来描述，即语频听阈情况和高频听阈情况。然后再根据听力损失程度进一步描述语频和高频的听力损失情况。以下是我院根据《职业性噪声聋诊断标准》和《职业健康监护规范》对纯音测听结果的处理意见： （一）纯音测听结果的记录： 1.原则：先写右耳听力情况，再写左耳听力情况；先写语频听阈情况，再写高频听阈情况。
电测听检查及听力图分 析 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
电测听检查及听力图分析一、电测听仪类型 电测听仪因用途不同大概分为以下五类： （一）纯音电测听仪: 以纯音听阈为主进行听能力测试的仪器。 （二）手动电测听仪: 频率、听力级的改变，结果记录均为人工操作的仪器。（三）自描电测听仪: 频率、听力级的选用，信号的改变，听力结果曲线的描记是由受试者操作马达开关而自动完成的仪器。 （四）语言电测听仪：以语言为测试材料，以语言可懂度判断听力状况的仪器。（五）筛选电测听仪：频率较少，通常用于较大范围人群体检筛查的仪器。 二、工作原理和基本结构电测听仪的构成主要取决以下因素： （一）人的听域范围在0 至20000Hz 以内，而满足日常生活的听域范围0 至10000Hz 即足够。通过听力学实践，人们认识到选取1000Hz 为中心的11 个频率作为气导域值测试点，基本能反映人的听力状况。这11 个频率分别是：125、250、500、1000、1500、2000、 3000、4000、6000、8000 和10000。（二）声音向内耳传递时，空气传导占主流，颅骨亦有这方面的功能，根据颅骨的结构，人们选取了250、500、1000、2000、4000Hz 五个倍频程频率对骨传导状况进行测试。 （三）为了规避测试较差耳时，因颅骨的传递产生伪听力，需对好耳实施声掩盖，听力学实践证明：越接近测试声频率的掩盖越有效。国际通常的做法是从通过窄带滤波器的白噪声中获得相应的掩盖声。白噪声的特点是：6000Hz 以下能量分布基本均匀，6000Hz 以上能量明显衰减。
纯音听阈测试，你准备好了吗？ 2014-04-03段吉茸听力健康指导 纯音听阈测试是听力学所有测试项目中最基本的一项内容，包括气导（AC）、骨导（BC）、最舒适阈（MCL）与不舒适阈（UCL）测试。测试结果能够直接反映患者双耳的听力损失程度、性质与动态范围，还能够间接反映患者的患病位置、病因与助听后效果。一般地，整个检查控制在10分钟左右，既能全面做完检查，又不至患者疲惫而影响主观反应。 纯音听阈测试是最考验听力学工作者实际工作能力的一项基本内容： 1、若患者曾长期暴露于噪声中，且无其它致聋因素，很可能在3 kHz或6 kHz出现明显的下降，听力曲线呈现“V”字形，所以除了常规的倍频程频率外，还要加测这两个频率，否则就牺牲了多通道助听器的意义； 除了有过噪声接触史的患者需要加测半倍频程外，涉及声场助听听阈评估、赔偿等情况都需要加测半倍频程。
耳鸣困扰的患者，注意避免与耳鸣声类似的纯音，若还用纯音作为刺激声，患者就会分辨不清，出现假阳性或假阴性。所以，测试者要换成啭音，既有别于耳鸣声，又具有频率特异性。 2、不舒适阈反映患者对大声的忍耐力，不舒适阈与气导的差值能显示患者的动态范围，指导验配师调节助听器的最大输出。 不舒适阈测试频率是否越多越好呢？非也。测得频率过多，一会引起患者疲劳或不适，二是没必要，大多数助听器的最大输出是一个整体，不能像调增益和压缩那样分通道，所以测多了并无好处，一般测0.5、1、2、4 kHz。 3、如果两侧听力有明显差异，此时就要准备好掩蔽了，分为气导掩蔽与骨导掩蔽。 （1）气导掩蔽的判断有两个原则,只要符合其中一个原则，就需要重新测差耳气导。具体做法是： * 测试完双耳气导，若发现某一频率差耳气导阈值比好耳气导阈值多40 dB以上就要怀疑有可能是好耳偷听的，需要给好耳气导加掩蔽声； * 测试完双耳气导与好耳骨导，若发现某一频率差耳气导阈值比好耳骨导阈值多40 dB 以上就要怀疑有可能是好耳偷听的，需要给好耳气导加掩蔽声。