康复医学活动评价指标
1、需要康复治疗的患者能几时得到有关的康复医学服务。
2、经康复治疗患者中90％上的患者的疗效为有效。
3、患者对康复诊疗的满意率为90％意上。
4、年技术差错率≤1％。
5、康复处方合格率≥95。
6、康复医学评估完整率≥98。
7、康复病历和康复诊疗记录书写合格率≥90％。
8、康复病床使用率不低于90-95％；平均住院日不超过35天。
9、康复设备维护良好，每3个月检查一次，并有相关记录，设备完好率大于90％。深入患者家庭，与所在社区的有故事呢夏季医疗卫生机构、中间医疗服务机构建立协作诊疗、培训与技术指导关系。
综合医院康复医学科诊疗活动应当达到以下
指标：
（一）康复治疗有效率≥90％；
（二）年技术差错率≤1％；
（三）病历和诊疗记录书写合格率≥90％；
（四）住院患者康复功能评定率>98%；
（五）三级综合医院康复医学科的平均住院日不超过30天，二级综合医院康复医学科的平均住院日不超过40天。
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康复医学活动评价指标 1、需要康复治疗的患者能几时得到有关的康复医学服 务。 2、经康复治疗患者中90％上的患者的疗效为有效。 3、患者对康复诊疗的满意率为90％意上。 4、年技术差错率≤1％。 5、康复处方合格率≥95。 6、康复医学评估完整率≥98。 7、康复病历和康复诊疗记录书写合格率≥90％。 8、康复病床使用率不低于90-95％；平均住院日不超过 35天。 9、康复设备维护良好，每3个月检查一次，并有相关记 录，设备完好率大于90％。深入患者家庭，与所在社区的有故事呢夏季医疗卫生机构、中间医疗服务机构建立协作诊疗、培训与技术指导关系。
预防并发症、二次残疾的具体措施 一、脑外伤/脑血管意外后康复患者 1、防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位、足下垂及肌张力增高。严格按照良肢位摆放标准摆放肢体，如平卧位时患肩及患髋下垫小枕，患侧上肢轻度外展伸直位，手指充分张开掌心向上，患侧下肢中立位防止患足外展外旋，搬动及转移患者过程中避免牵拉患侧肢体，患肩肩袖带固定，加强站立训练，尽快引出主动运动并增强肌力，胫前肌功能性电刺激。 2、预防压疮、肺部感染及尿路感染定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，睡气垫床，加强护理 防止误咽误吸加强吞咽功能训练，咽部冷热刺激、抬软腭训练等，体位排痰，加强呼吸功能训练尽早拔出导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿加强尿道护理。 3、预防深静脉血栓形成，应用活血化瘀改善循环及抗血小板聚集药物，患侧肢体被动-主动运动，患肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。 4、防止跌倒及二次损伤，加强护理及监护，改善平衡功能，积极治疗原发疾病，口服卡马西平或丙戊酸钠片预防继发性癫痫。 二、脊髓损伤后截瘫/四肢瘫患者
收稿日期：2011-12-26 目前全球艾滋病感染人数并没有一个确切的统计数字，但据美国研究人员分析2003年全美国估计有1039000~1185000例HIV 病毒携带者，其中25%的病毒携带者并不知道自己已经感染艾滋病病 毒[1]。目前的研究显示很多新近感染病例是被那些不 知道自己已经感染艾滋病病毒的感染者所传染的[2]，因此艾滋病快速准确的检测显得尤为重要，目前国内外检测艾滋病病毒（HIV ）抗体最常用的方法为免 文章编号：1005-8982（2012）12-0028 ·临床论著· 快速检测HIV 抗体诊断实验的系统评价 贾学慧1，刘玉艳2，周文婕1，李玉芬1 （1.天津市第五中心医院检验科，天津300450；2.天津市塘沽区大沽社区服务中心检验科，天津300450） 摘要：目的系统评价快速检测（R T ）试验诊断HIV 感染的临床应用价值。方法计算机检索PubMed （1966～2010.12）、EMBASE （1974～2010.12）、中国生物医学文献数据库CBM （1978～2010.12）、中国期刊全文数据库CNKI （1994～2010.12）等，全面收集快速检测HIV 抗体的临床诊断试验。按QUADAS 条目对纳入研究文献进行质量评价，应用统计软件Meta-DiSc1.4和STATA11.0进行数据分析。结果最终纳入14个研究，结果显示：快速检测诊断试验敏感度、特异度、阳性似然比（+LR ）、阴性似然比（-LR ）、诊断优势比（DOR ）及SR OC 曲线下面积分别为：100％（95%CI 99%-100%），99％（95%CI 99%-99%），118.40（95%CI 60.27-232.57），0.01（95%CI 0.00-0.04），16398.26（95%CI 6617.73-40633.71）和0.9991。结论快速检测诊断HIV 感染的敏感性和特异性均很高，是临床上快速筛查HIV 感染者的有效方法。 关键词：人类免疫缺陷病毒；快速检测；系统评价中图分类号：R 446文献标识码：A The diagnostic value of anti-human immunodeficiency virus rapid tests:a systematic review JIA Xue-hui 1,LIU Yu-yan 2,ZHOU Wen-jie 1,LI Yu-fen 1 (1.Department of Cinical Laboratory,Tianjin 5th Center Hospital,Tianjin 300450,P.R.China;2.Department of Cinical Laboratory,Tianjin Tanggu District Dagu Community Health Service Center, Tianjin 300450,P.R.China) Abstract:【Objective 】To evaluate the diagnostic value of anti-human immunodeficiency virus Ab rapid tests.【Methods 】By searching PubMed,EMBSE,CBM,CNKI et al,we collect all diagnostic tests about anti-human im －munodeficiency virus Ab rapid tests.QUADAS items were used to evaluate the quality of the included studies.The sensitivity,specificity,diagnostic odds ratio (DOR),and systematic receiver operating characteristic curves (SROC)were calculated to assess the diagnostic value of individual diagnostic tests.The data was analyzed by using statistic software Meta-DiSc1.4and STATA11.0.【Results 】14trials that included a total of 11137patients were analyzed in the systematic review.The summary values of sensitivity,specificity,positive likelihood ratio,negative likelihood ra －tio ,DOR and SROC curve of anti-human immunodeficiency virus Ab rapid tests were 100％(95%CI 99%-100%),99％(95%CI 99%-99%),118.40(95%CI 60.27-232.57),0.01(95%CI 0.00-0.04),16398.26(95%CI 6617.73-40633.71)and 0.9991,respectively.【Conclusion 】The sensitivity and specificity of anti-human immunodeficiency virus Ab rapid tests was fairly high,which can be regarded as an effective and feasible method for detection the HIV virus infection. Key words:HIV;rapid test;systematic review 第22卷第12期中国现代医学杂志 Vol.22No.122012年4月 China Journal of Modern Medicine Apr.2012
【临床研究】 甲状腺疾病的最新实验室诊断指标 及各诊断指标的相关性 刘丽华，杜双迎，许秉权 （吉林市人民医院检验科，吉林吉林132001） 【摘要】目的：探讨甲状腺疾病实验室各诊断指标的相关性，甲亢及甲低各诊断指标的平行性和其他甲状腺疾病各诊断指标的不平行性。方法：观察组为225例已确诊的甲状腺疾病的患者，50例健康人为对照组。应用化学发光法测定血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）、促甲状腺素（sTSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOab）的水平。结果：观察组与对照组的各指标差异显著，50．6%的诊断指标具有平行性，49．4%的诊断指标不具有平行性。结论：血清甲状腺各指标的检测对甲状腺功能紊乱的类型、病情评估、疗效检测上有着非常重要的价值，对那些指标不平行的非典型的甲状腺疾病的鉴别也起着非常重要的作用。 【关键词】甲状腺疾病；诊断指标；相关性与平行性 doi：10．3969/j．issn．1672－0369．2013．03．022 中图分类号：R581文献标识码：B文章编号：1672－0369（2013）03－0062－02 1资料与方法 1．1对象 1．1．1观察组我院2009 2010年确诊为甲状腺疾病的225例住院患者。具有平行性的甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下患者共114例，其中甲状腺功能亢进患者62例，甲状腺功能低下患者52例；其他甲状腺疾病的诊断指标不具有平行性的占111例。这部分疾病包括继发甲亢、继发甲低、亚临床甲亢、亚临床甲低、低T3、T4综合征、单纯性甲状腺肿等等。 1．1．2对照组选择甲状腺功能正常的健康人50例为对照组。 1．2方法观察组和对照组的人群空腹采血3ml，分离血清，置－20?冰箱冰冻保存备用。采用化学发光法测定各诊断指标的水平。 1．3统计学处理两组实验结果均用平均值加减标准差表示。 2结果 2．1甲状腺功能异常的情况下，具有平行性的典型的甲亢和甲低及其他甲状腺疾病各诊断指标均有明显的变化，而对照组无变化，差异有显著性，P＜0．01（见表1）。 表1两组甲状腺功能异常的诊断指标比较 组别例数FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）sTSH（mu/L）Tgab（IU/ml）Tpoab（IU/ml）对照组504．9?1．111．15?3．253．00?2．656．8?0．11．6?0．3观察组22518．5?7．124．8?5．914．5?6．950．8?5．3120．4?1．4 P值＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01 2．2除典型的甲亢和甲低外，其他的各种甲状腺疾 病的各种诊断指标的不平行性占有相当大比例。 （见表2） 表2各种甲状腺疾病的各种诊断指标的不平行性［n（%）］ 甲亢复发亚临床甲减低T3综合征含碘食物药物过量单纯性甲状腺肿甲亢治疗恢复阶段甲亢复发其他19（17．1）17（15．3）14（12．6）12（10．8）15（13．5）15（13．5）11（9．9）8（7．2） 3讨论 3．1本文所述的平行性，即典型的甲亢，FT3、FT4增高，TSH降低。典型的甲低FT3、FT4降低，TSH 增高。而其他的各种因素导致的甲状腺疾病均体现了T3、T4、TSH的不平行性［1］，即不符合常规的甲亢和甲低的诊断指标。例如：（1）T3、T4测定受TBG 的影响，雌激素使T3、T4增高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病、低蛋白血症使T3、T4降低；（2）血中抗T3抗体、抗T4抗体的干扰，使T3、T4测定结果假性增高或假性降低；（3）采血时病人服含T3甲状腺激素，使T3增高；（4）服用抑制T4转化T3的药物，丙基硫氧嘧啶、地米、普萘洛尔、胺碘酮，使T3下降。这些因素均可使FT3、FT4、TSH呈现不平行关系。这就需要我们在诊断甲状腺疾病过程中结合多种因素进行各种甲状腺疾病的鉴别诊断。 在内分泌疾病中，甲状腺功能紊乱是最常见的，病因较为复杂。但无论是甲状腺功能亢进或减退与自身免疫、遗传及环境因素有密切的关系。其中以碘致甲状腺疾病最为常见［2］。目前我国女性人群患病率达3% 4%，且有逐年增高趋势。特别是甲 262013年2月 第25卷上半月第3期 中国民康医学 Medical Journal of Chinese People＇s Health Feb，2013 Vol．25FHM No．3
检查项目正常值的具体数值（选择/填空） 1. 血红蛋白（男）：120~160g/L 2. 血红蛋白（女）：110~150 g/L 3. 红细胞计数（男）：（ 4.0~ 5.5）×1012/L 4. 红细胞计数（女）：（3.5~ 5.0）×1012/L 5. 白细胞计数：（4~10）×109/L 6. 中性粒细胞百分数：0.50~0.70 7. 淋巴细胞百分数：0.20~0.40 8. 血小板计数：（100~300）×109/L 9. 网织红细胞：0.5%~1.5% 10. A/G值：1.5:1~2.5:1 11. 总胆红素：3.4~17.1μmol/L 12. ALT：5~25卡门单位 10~40U/L 13. AST：8~28卡门单位 10~40U/L 14. Bun：3.2~7.1mmol/L 15. Cr：88~177μmol/L 16. Ccr：80~120ml/min 17. 24小时总尿量：1000~2000ml 18. 夜尿量：＜750ml 19. 昼夜尿量值比：3:1~4:1 20. 尿最高比重：1.020 21. 二氧化碳结合力：22~31mmol/L （50~70vol%）22. 钾：3.5~5.1mmol/L 23. 钠：136~146mmol/L 24. 氯：98~106 mmol/L 25. 血糖：血浆：3.3~5.6mmol/L （60~100mg/L） 血清：3.9~6.1 mmol/L （70~110mg/L） 26. 总胆固醇：2.9~6.0mmol/L 27. 甘油三酯（男）：0.44~1.76mmol/L 28. 甘油三酯（女）：0.39~1.49mmol/L 29. 低密度脂蛋白：2.07~3.12mmol/L 30. 血清淀粉酶：800~1800U/L 31. 尿液淀粉酶：1000~1200 U/L 32. 肌酸激酶：酶偶连法（男）：38~174U/L （女）：26~140U/L 肌酸显色法（男）：15~163U/L （女）：3~135U/L 连续监测法（同“酶偶连法”） 33. 尿沉渣检查中红细胞：＜50万/12h 34. 尿沉渣检查中白细胞：＜100万12h 35. 血气分析pH值：7.35~7.45 36. 动脉血氧分压：95~100mmHg 37. 动脉二氧化碳分压：35~45mmHg 38. 动脉血氧饱和度：95%~98% 39. 碱剩余：0±3mmol/L 40. HCO3：22~27mmol/L 常用实验室检查正常值
诊断实验评价指标的应用 在实验诊断的评价指标中，比较稳定的指标有敏感性、特异性、阳性似然比和阴性似然比。但敏感性和特异性要达到何种水准才有价值，需要根据临床实际进行分析，一般来说，其敏感性和特异性 越强，临床意义也就越大。 关于金标准 金标准是指当前公认的诊断疾病最可靠的标准方法，可正确区分“有病”或“无病”。当新试 验实际上更优于传统“金标准”方法时，应采用最新的病理生理知识去更新传统的“金标准” 1. 敏感性 敏感性就是指由金标准确诊有病的实验组内所检测出阳性病例数的比率( % )。即本实验诊断的真阳性率。其敏感性越高，假阴性率也就越低。假阴性率等于漏诊率，因此，敏感性高的实验诊断用于疾病诊断时其值越高，漏诊的机会就越少。所以，敏感性和假阴性率具有互补性。.即：敏感性= 真阳性/病例组=a/( a+c) 2. 特异性 是指由金标准确诊为无病的对照组内所检测出阴性人数的比率( % )，即本诊断实验的 真阴性率。特异性越高，其假阳性率也就越低。假阳性率等于误诊率，因此，特异性越高的检验诊断方法用于疾病诊断时，其发生误诊的机会就越少。由此可见，特异性和假阳性率也具有互补性。即：特异性=真阴性/对照组= d/(b+d) 3. 准确性 是指临床诊断检测出的真阳性和真阴性例数之和，占病例数的比例，即称本临床实验诊断的准确性。准确性反映了实验诊断的基本特性，即：敏感性和特异性。准确度高的实验诊断方法，其敏感 性和特异性之和也一定较高，假阳性和假阴性之和也就最小。即：准确性= (真阳性+真阴性) /(病例组+对照组) = (a+d)/ (a+b+c+d) 4. 漏诊率 是指用金标准确诊为患某病的病例组中，被待评价的诊断试验判断为阴性的比例。敏感性与漏诊 率是互补的，敏感性越高，漏诊率就越低。即：漏诊率=1- 敏感性=假阴性/病例组= c/(a+c) 5. 误诊率 是指用金标准确诊为无病的对照组中，被评价的试验判断为阳性的比例。特异性和误诊率也是互 补的，特异性越高，误诊率就越低。即：误诊率=1-特异性=假阳性/对照组= b/(b+d) 6. 阳性预测值(postivepredictive value) 又称预测阳性结果的正确率，是指待评价的诊断试验结果判为阳性例数中，真正患某病的例数所 占的比例，即从阳性结果中能预测真正患病的百分数，这也是临床医生最关心的诊断指标。阳性
康复科医疗质量评价体系与考核标准 评价指标评价要点 一、科室管理（50 分） 1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 卫生管理法律、 法规和规章。2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。 3、执业医师、护士无超范围执业。 4、无虚假、违法医疗广告。 5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要 求。 6、护士与床位比例符合医院规定的要求。 7、在一切医疗行为中无收受红包。 8、在一切医疗行为中无收受回扣。 2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员 规章制度和岗位工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的 职责。核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师 查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制 度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病 人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病 历书写基本规范与管理制度，转科、转院制 度，临床用血审核制度，临床药事管理制 度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患 沟通制度，医疗责任追究制度等。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关 规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师 法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医 疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突 发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理 条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床 应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师 外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品 管理条例》、《医院感染管理办法》。 3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其 遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊 理法律、法规、疗护理规范和常规。 规章、诊疗护理 规范和常规。 4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救 发事件应急预案助预案。 ( 医疗和非医疗事 2 、有与相关部门或上级主管部门的联系渠 件 ) 及医疗救援任道。 务。 5、建立卫生专业 1 、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度 技术人员梯队建和实施措施。 设制度、继续教 2 、科室有专业技术人员继续教育的培训计划 育制度并组织实和实施目标。 施。 3 、每年对本科室专业技术人员的专科技术、 科研、继续教育进行考评。 6、科主任 /学科带 1 、科主任 /学科带头人具备承担区级以上（含 评价方法 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的， 当月质控考评为零分。 有一名执业的医师或护士未注册的，当 月质控考评为零分。 发现一起执业医师或护士超范围执业的，当 月质控考评为零分。 发布虚假、违法医疗广告的，当月质控 考评为零分。 不符合人事科规定要求的酌情扣分。 不符合护理部规定要求的酌情扣分。 凡出现此类情况者，当月质控考评零分。 凡出现此类情况者，当月质控考评零分。 科室规章制度、岗位职责不完善，少一项 扣 1分，扣完为止，核心制度缺失的不 得分。 每月随机抽查医护人员 1~2 名，不熟悉相 关制度者，酌情扣分。 发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医 疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护 理规范和常规的，酌情扣分。 无相应预案不得分。 无联系渠道酌情扣分。 无科室梯队建设目标、制度、和实施措 施的酌情扣分。 无科室继续教育培训目标和实施目标的 酌情扣分。 未进行考评的不得分。 未达到规定要求的酌情扣分。 分值评分 一票 否定 或倒 扣分 （做 到打 √， 做不 到打 ×） 8 4 7 6 4 3 4 4 5
实验室检验绩效考核评估指标 5.1.1 实验室检验项目开展率≥85%适用省、市、县三级 （1）指标的界定与解释：评价辖区疾病预防控制机构实验室检测检验项目的开展情况。 开展是指具有质量手册、程序文件、作业指导书、操作手册、检验报告、记录或标准物制备等资料。 （2）指标的依据：依据《省、市、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》等相关的规范性文件要求。 （3）指标的计算方法：检验项目开展率=实际开展的A类检测项目参数/A类检验项目参数×100% (A类以必须开展工作项目为准。) （4）资料收集方法： a 查阅评估年度《中国疾病监测信息报告系统》基本信息部分数据； b 实验室资质认定/认可证书及相关资料； c 抽查理化、微生物、毒理等检验检测报告，核查检验项目实际开展情况。 （5）资料来源：质量管理、业务管理、微生物、理化、毒理等相关职能部门。 省、地、县级疾病预防控制机构检验能力标准
5.1.2 检验设备达标率≥90% 适用省、市、县三级 （1）指标的界定与解释：评价辖区疾病预防控制机构检测检验仪器设备配备情况。 （2）指标的依据：依据《省、市、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》等相关的规范性文件要求。 （3）指标的计算方法：仪器设备达标率=已达到国家标准的A 类种数／国家标准A类总种数×100% A类为完成常规工作所需仪器设备。 （4）资料收集途径： a 查阅评估年度《中国疾病预防控制信息系统》基本信息部分数据；
b 查阅《实验室资质认定/认可实验室仪器设备清单》； c 实验室仪器设备档案、固定资产登记台帐等，核查仪器设备达标率。 （5）资料来源：质量管理、仪器设备管理与维护、微生物检验、理化检验、毒理室等科室。 省、地、县级机构实验室主要仪器装备标准 5.1.3仪器设备正常运行率≥95%适用省、市、县三级 （1）指标界定与解释：评价评估单位检验设备管理和运行情况。 （2）指标的依据：依据《省、市、县级疾控中心实验室建设指导意见》等相关规范性文件。 （3）指标的计算方法：仪器设备正常运行率=正常运行的设备
Revman,Stata,Meta-disc在诊断试验准确性（DTA） 系统评价中的应用 文献数据摘自《ProGRP与NSE对小细胞肺癌诊断价值的meta分析》 作者国家研究 方法盲 法 研究 对象 金标 准 病 例 数 阳性界值 （pg/ml） TP FP FN TN a b a b a b a b a b Schneider 德国前瞻-- 连续病理298 29.1 9.6 35 38 18 35 16 13 229 212 Stieber 德国回顾-- -- 病理314 38.3 11.9 41 39 9 44 46 48 218 183 Molina 西班牙前瞻-- 连续病理802 50 25 134 114 79 50 41 61 548 577 Nissan 以色列前瞻-- 连续病理162 48 22 29 18 6 12 8 19 119 113 Shibayama 日本-- -- 连续病理359 49 7.5 74 49 11 10 40 65 234 235 Lamy 法国回顾是-- 病理245 53 17 117 110 2 4 29 36 97 95 Takada 日本回顾是连续病理326 33.8 10.6 73 63 22 43 28 38 203 182 Yamaguchi 日本-- 是连续-- 602 50 8,1 80 79 6 26 47 48 469 449 Sun 中国-- -- -- 病理100 50 16.3 25 19 6 8 9 15 60 58 Yang 中国-- -- -- 病理144 46 16.3 46 40 9 16 17 23 72 65 注：表中 10 个原始研究均使用酶联免疫吸附测定法检测阳性界值； TP= 真阳性数； FP= 假阳性数； FN= 假阴性数； TN= 真阴性数a:ProGRP,b: NSE Revman5.2 新建诊断试验准确性(DTA)系统评价模板
康复医学科诊疗活动质量评价指标 （1）康复治疗有效率≥90%。 （2）年技术差错率≤1%。 （3）病历和诊疗记录书写合格率≥90%。 （4）住院患者康复功能评定率≥98%。 （5）设备完好率≥90%。 （6）平均住院日≤30天。 （7）医嘱、处方合格率≥95%。 （8）正确执行“危急值”报告制度与处置流程;医生接获临床“危急值”后及时追踪与处置并记录（=100%）。 （9）医务人员知晓相关预案和处置流程（=100%）。 （10）临床诊疗活动中，遵循手卫生相关要求，不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。 （11）每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准，监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率100%。 （12）出院患者有出院小结，主要内容记录完整，与住院病历记录内容保持一致，出院小结100%规范。 （13）甲级病历率≥90%，无丙级病历。 （14）传染病报告登记项目完整，传染病报告率100%，传染病报告及时率100%。 （15）医务人员传染病防治知识与技能考核合格率100%，医务
人员传染病处置流程知晓率100%。 （16）医师开具处方应按照《处方管理办法》的要求执行，不合理处方≤1%;处方药品通用名使用率达100%。 （17）临床医务人员对输血相关制度知晓率100%;实际工作与制度要求符合率100%。 （18）按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测，输血前检测率100%;输血治疗知情同意书签署率100%。 （19）主要诊断的正确率达到100%。 （20）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。正确执行核对程序达到100%。 （21）对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。 （22）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。高危患者入院时压疮的风险评估率100%。 （23）科室医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。 （24）在岗人员参加“三基”培训覆盖率、考核合格率100%。 （25）落实患者安全目标。组织“患者安全目标“相关制度的员工培训与考核，员工对患者安全目标的知晓率≥90%。 （26）用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态，完好率10%。
Review Manager 5.2 Tutorial for Diagnostic test accuracy reviews September 2012 Welcome to the RevMan Diagnostic test accuracy (DTA) Tutorial. This tutorial is designed to give Cochrane review authors an introduction to the process of writing a Cochrane systematic review of the accuracy of diagnostic tests using RevMan. The tutorial does not provide all the information necessary to write a Cochrane DTA review, and does not address other types of Cochrane systematic reviews such as reviews of intervention studies or overviews of reviews. For detailed instructions on how to conduct a Cochrane DTA review, please refer to the Cochrane Handbook for Diagnostic Test Accuracy Reviews, available from the following website https://www.doczj.com/doc/ae6436924.html,. Later parts of this tutorial rely on activities completed in the earlier sections, so we recommend you start working from the beginning. If you would like to skip ahead, click on the section you would like to read in the Contents list. The approximate time needed to complete this tutorial will be about three to four hours. If you have technical questions regarding RevMan software, please contact the Cochrane Information Management System team at https://www.doczj.com/doc/ae6436924.html,/revman. Other questions related to preparing protocols or reviews in RevMan should be directed to the relevant Cochrane Review Group. About this tutorial The tutorial for Cochrane diagnostic test accuracy reviews in RevMan 5 was developed by Mariska Leeflang in 2010, with assistance from the Australasian Cochrane Centre and the UK and Continental European Support Unit for diagnostic test accuracy reviews, and with funding from The Cochrane Collaboration Steering Group. The tutorial was revised in February 2011 to incorporate new features of RevMan 5.1 and in September 2012 for new features of RevMan 5.2. Please note that the results reported in this tutorial are fictional and were created by the authors for teaching purposes only. Note about using mouse right-clicks Many of the functions in RevMan that involve selecting a button on the outline pane toolbar can also be achieved by right-clicking the sub-headings in the outline pane and selecting the function from the drop-down list.
第八章筛检与诊断试验的评价 主要内容 概述 设计与实施 筛检与诊断试验的评价 提高筛检与诊断试验效率的方法 筛检与诊断试验中的常见偏倚 二级预防 第一节概述 筛检screening o运用快速、简单的检验、检查或其他方法，从健康人群中 即区分出表面健康但可能有病的个体 诊断diagnosis o医务人员通过详尽的检查及调查等方法收集信息，经过整理加工后对患者病 筛检的分类 根据筛检对象范围 整群筛检(mass screening): 对一定范围的人群进行筛检 目标筛检(targeted screening): 对特定暴露人群或高危人群进行筛检 根据所用方法数量 单项筛检(single screening): 用一种筛检试验，筛查一种疾病 多项筛选(multiple screening): 同时应用多种方法进行筛检，可同时筛检多种疾病 筛检试验实施原则 体现当地重大公共卫生问题（患病率不是很低） 有确诊的方法与条件 对确诊的患者和高危人群进行有效地治疗与干预 了解疾病的自然史 筛检的疾病或因素有可供识别的早期症状或指标 快速、简便、经济、可靠、安全、有效，易接受
足够的人力、物力、财力和良好的社会环境条件 有连续完整地筛检计划，能按计划进行 考虑成本-收益问题 符合伦理，有益无害，尊重隐私，公平公正 ?第二节设计与实施 1、确定金标准 金标准golden standard：当前医学界公认的诊断疾病的最可靠方法，也称标准诊断、标准试验、参考标准等（金标准不是一直不变的） 如：活检、手术发现、微生物培养、尸检、特殊检查、影像诊断、临床综合判断、长期随访结果等 2、选择研究对象 总体原则：能代表诊断试验可能应用的目标人群 ●阳性组（即病例组）：包括所研究疾病各种临床类型的病例，各种病情程度、典型和 不典型、有并发症和无并发症、治疗过与未治疗过 ●阴性组（即对照组）：金标准证实没有目标疾病的个体，最好患有与该病易混淆的其 他疾病 常见的对象选择方式 1、选择经金标准确诊后的病例以及对照，然后进行诊断试验 2、选择一组样本人群，同时接受金标准及诊断试验的检测 选择研究对象的注意事项 需考虑性别、年龄等因素的影响，使病例组和对照组具有可比性 需注意试验人群应同时进入研究，同时接受金标准和待评价诊断试验的检测，以避免偏倚的发生 3.盲法判断与比较结果 盲法判定与比较结果，避免过高或过低估计诊断试验与金标准的符合程度，避免观察者偏倚，以保证比较结果的真实性 ROC曲线：受试者工作特征曲线，以灵敏度为纵坐标，1-特异度为横坐标 ?第三节诊断试验的评价 评价内容 1、真实性：诊断试验能在多大程度上进行正确诊断，反映出真实的情况 2、可靠性:重复进行诊断试验的稳定性 3、收益：应用诊断试验后，判断正确的可能性；新确诊病例的数量及预后状况；卫生经济 学评价 诊断试验结果整理
一、梅毒分类诊断标准 （一）一期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。 3、实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。 （二）二期梅毒的诊断标准 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。 2、临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害（关节、眼、内脏等）。 3、实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳
性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。 （三）三期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。 2、临床表现：病期2年以上。有如下特征中的任一项表现，包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害；神经梅毒；心血管梅毒。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织病理变化。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。 （四）隐性梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：无任何梅毒症状与特征。有明确的2年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期，病期超过2年或无法判断病期者均为晚期。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性（无梅毒史者
康复医学活动评价指标 1、 令狐文艳 2、需要康复治疗的患者能几时得到有关的康复医学服务。 3、经康复治疗患者中90％上的患者的疗效为有效。 4、患者对康复诊疗的满意率为90％意上。 5、年技术差错率≤1％。 6、康复处方合格率≥95。 7、康复医学评估完整率≥98。 8、康复病历和康复诊疗记录书写合格率≥90％。 9、康复病床使用率不低于90-95％；平均住院日不超过35 天。 10、康复设备维护良好，每3个月检查一次，并有相关记 录，设备完好率大于90％。深入患者家庭，与所在社区的有故事呢夏季医疗卫生机构、中间医疗服务机构建立协作诊疗、培训与技术指导关系。 预防并发症、二次残疾的具体措施 一、脑外伤/脑血管意外后康复患者 1、防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位、足下垂及肌张力增高。严格按照良肢位摆放标准摆放肢体，如平卧位时患肩及患髋下垫小枕，患侧上肢轻度外展伸直位，手指充分张开掌心向上，患侧下肢中立位防止患足外展外旋，搬动及转移患者
过程中避免牵拉患侧肢体，患肩肩袖带固定，加强站立训练，尽快引出主动运动并增强肌力，胫前肌功能性电刺激。 2、预防压疮、肺部感染及尿路感染定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，睡气垫床，加强护理防止误咽误吸加强吞咽功能训练，咽部冷热刺激、抬软腭训练等，体位排痰，加强呼吸功能训练尽早拔出导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿加强尿道护理。 3、预防深静脉血栓形成，应用活血化瘀改善循环及抗血小板聚集药物，患侧肢体被动-主动运动，患肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。 4、防止跌倒及二次损伤，加强护理及监护，改善平衡功能，积极治疗原发疾病，口服卡马西平或丙戊酸钠片预防继发性癫痫。 二、脊髓损伤后截瘫/四肢瘫患者 1、预防压疮、肺部感染及尿路感染定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，加强护理，电动起立床站立训练及座位平衡功能训练体位排痰，有氧训练、加强呼吸功能训练避免留置导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，清洁导尿排尽膀胱残余尿，加强尿道护理。 2、预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩，应用活血化瘀改善循环药物，肢体被动-主动运动，双下肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。
康复医学科质量检查标准 检查部门：时间： 质量标准评估方法问题反馈1、成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每月 活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析 （每月有完整的记录，每季度有分析）；有能够显示持续改进 效果的记录。 1.查质量与管理小组材料，有无记录。 2、每月一次医疗质量自查（医疗质量、医疗制度、医疗安全、康复有效率≥90%、康复功能评定率>98%、年技术差错率≤1%、病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤30天等）；对存在的问题有改进措施和意见。查看有无医疗质量改进记录，有效率及评定率。 1
3、检查资料保管完好，疑难危重病例讨论本，死亡病例讨论本， 医生、治疗师交接班本等，记录完好齐全。 有无上述记录本，记录是否不及时。 4、与康复医师沟通后制定每个患者的康复治疗计划，并定期进 行效果评定。患者及家属知情同意，主动参与康复治疗。 有无康复治疗计划，有无定期评定。 5、有康复诊疗指南/规范，并严格执行。有无康复诊疗指南、规范，有无记录。 6、开展早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案的沟通记录。有无相关科室会诊记录，康复病人评定单有无沟通内容。 7、严格按照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和诊 疗记录书写合格率≥90。 现场抽查病历。 8、科室业务学习记录本、医疗不良事件记录本、医疗质量医疗 安全检查记录本记录及时，建立危急值报告制度，及时处理， 查看记录本，有无漏记或记录不及时。 2
有相关记录。 9、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程，能落实 并有自查记录，病历记录完整率100%。 有无标准与流程，有无记录或记录不全。 10、有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。有无标准与程序，有无记录或记录不全。 11、有康复意外的紧急处理预案，相关人员熟悉预案，预防二 次残疾。 有无应急预案及培训记录。 12、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价；有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施；有康复医学科诊疗活动评价指标；有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施。查项目评价、医疗安全管理制度、措施及预防并发症、预防二次残疾的具体措施。 13、专人负责设备的管理维护，设备完好率≥90%；有定期检有无应急预案及培训记录。设备处于正常 3
常用实验室检查指标正常值范围及临床意义 电解质的正常值： Sodium 钠 135-145mEq/L Potassium 钾 3.5-5.1mEq/L Chloride 氯化物 98-107mEq/L Bicarbonate （venous ）重碳酸盐（静脉的） 22-29mEq/L 凝血试验正常值 Activated partial thromboplastin time (aPTT)（活化部分凝血活酶时间） 20-36 seconds 接受肝素治疗的病人, 1.5-2.5 正常 Prothrombin time PT （凝血酶原时间） 9.6-11.8 seconds 9.5-11.3 seconds 成年男性 成年女性 大于30秒有出血倾向。 口服抗凝药维持在正常值的1.5-2倍 International normalized ratio INR （国际标准化比值） 2.0- 3.0 3.0- 4.5 标准的华法林治疗 高剂量的华法林治疗 Clotting time （凝固时间） 8-15 minutes Platelet count （血小板计数） 150,000-400,000cells/μL
胃肠道的血液分析正常值 Albumin（白蛋白） 3.4-5g/L 检查当日进低脂饮食 Alkaline phosphate（碱性磷酸酶）4.5-13King-Armst rong units/dL 禁食10-12hr,抽血前12hr内吃肝毒性药物会影响结果，抽血后立刻送检。 Ammonia（氨） 35-65μg/dL 禁食，戒烟8-10hr，可喝水, 放在冰水中,立刻送检Amylase（淀粉酶） 25-151 IV/L 记录24hr内的药物,胆囊造 影术后72hr内不准确。 Bilirubin direct（直接胆红素）Bilirrubin indirect（间接胆红素）Bilirubin total（总胆红素）0-0.3mg/dL 0.1-1.0mg/dL <1.5mg/dL 3-4天内少吃黄色的食物,禁 食4hr;酒精,吗啡,氨茶 碱,VitC,阿司匹林升高,24hr 做放射检查,结果不准确。 Lipase（脂肪酶） 10-140U/L ERCP升高,静脉穿刺抑制。 Cholesterol（胆固醇）LDL（低密度脂蛋白）HDL（高密度脂蛋白）Triglycerides（甘油三酯）140-199mg/dL <130mg/dL 30-70mg/dL <200mg/dL 口服避孕药升高，禁食12 －14hr,戒酒24hr,可喝水,检 查前一晚禁止高胆固醇食 物,大的疾病或手术可降低。 Protein（蛋白质） 6.0-8.0g/dL 避免高脂食物8hr Uric acid（尿酸）男:4.5-8mg/dL 女:2.5-6.2mg/dL 禁食8hr,氨茶碱,咖啡因,VitC可升高