腹腔镜下卵巢囊肿剥除术
一、体位：仰卧位、术中头低臀高位
二、麻醉：全身麻醉
三、一般用物：腹腔镜包、妇产科腔镜器械包、敷料包，手术衣：4件，纱布：4块，11#刀片1个，Z359微乔线1根,尿袋、尿管、吸引器管1根，4#丝线1束，9×20角针1根。
四、特殊用物：静脉连接管1根、PK刀及导线1套。
五、器械护士配合：
1.消毒铺单：碘伏消毒术区皮肤、铺单。
2.准备腹腔镜物品：连接检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统、冲洗系统及电切割系统。
3.脐下做第1个切口：递酒精纱球消毒皮肤、递2把大布巾钳提起腹壁后递11#刀切开，干纱1块拭血
4.建立气腹：递气腹针插入体腔，连接CO2气体输入管、注入CO2气体，手术床调整为头低臀高位。
5.放入镜头：收回气腹针，递10毫米穿刺套管、收回管蕊、放入镜头、连接镜头、光源。
6. 放入打结器：关闭手术灯，递11#刀及5毫米穿刺套管、收回管蕊，在内窥镜监视下放入打结器。做第三个切口：递刀及10毫米穿刺套管（带转换器）、递无损伤抓钳
7. 放入无损伤抓钳：递11#刀及10毫米穿刺套管（带转换器）、在内窥镜监视下放入无损伤抓钳。
8.探查腹腔：无损伤抓钳提夹探查，递冲洗吸引器连接生理盐水彻底吸净液体，出血处电凝勾止血（或ＰＫ刀）
９.剥除卵巢囊肿：无损伤抓钳提夹卵巢韧带，分离剪于卵巢包膜剪一小口，分离钳钝性分离（或电凝勾锐性分离）卵巢与囊肿壁，ＰＫ刀电凝出血点，直至完整剥离囊肿，置无菌手套中，齿抓钳取出。
10.冲洗腹腔：检查有无出血,冲洗并吸净血块和冲洗液。
11.缝合切口并覆盖：退出腹腔镜器械，放出CO2气体，退出穿刺套管,酒精纱球消毒切口周围皮肤,9×20角针4#丝线缝合切口,垫酒精纱条，美敷覆盖切口。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术相关问题讨论钟一村 腹腔镜手术因其手术创伤小，患者术后恢复快，故在妇科手术领域应用日益广泛。卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵巢囊肿的“金手术”。 一、手术适应症 1.病理类型：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。 2.对卵巢囊肿的要求 (1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界，实际上8cm是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿﹤15cm均可手术。 (2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。 二、手术禁忌症 1.病理类型：怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶性者。 2.囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。 三、一般步骤 o，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿。患者仰卧，头低脚高15-301.o)，CO(25-30气腹腔压力维持l2-14mmHg。2.脐轮上缘或下缘切开皮肤lcm，置镜2于两侧下腹部(麦氏点水平)无血管区第2、3操作孔分别作5mm、l0mm穿刺孔。 3.探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，方可进行手术。 4.用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子宫前上方。用单极电钩在卵巢囊肿的游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁，在卵巢囊壁与正常卵巢组织的分界面用吸引器头(分离钳)钝性分离，囊壁与卵巢皮质粘连紧密者用单极电钩切开，活动性出血处双极电凝止血以防影响手术进行，逐步尽量将囊肿完整剥除。若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除囊肿，创面用双极电凝止血。若囊肿较大，术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2-3针，形成新的卵巢。 用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查。5. (1)切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁 (2)分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层 分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层
+-附件一广州市番禺区中医院 新技术、新项目申请表 申请人杨洪波申请科室妇科申请日期2013.02 项目名称腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 项目完成人员杨洪波、袁慧、李雪梅、何展誉、廖明 慧、李银山、骆敏婷、李楠、赵荣 项目研究 起始时间 2012.01 当前进展情况(可行性分析报告)： 我院妇科于2010年2月开科以来，能开展妇科各种开腹手术，熟练开展腹腔镜下附件手术、宫外孕的保守以及根治性手术。腹腔镜手术主要由杨洪波主任完成，杨洪波主任为主任医师职称，三甲医院工作15年，2001年开始学习腹腔镜技术，曾在北大第一医院学习1年，北大医院腔镜中心学习3个月，在调转至我院之前已经熟练开展此项手术，同时我院妇科开展子宫肌瘤剔除术需要的腔镜设备齐全，因此具备开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的条件。 从2012年底我科已经逐渐开展此项技术，目前90%以上子宫肌瘤均在腹腔镜下完成，包括难度更大的阔韧带肌瘤都可以通过腹腔镜完成，因其微创性，术后恢复快，缩短了住院时间，并且无一例出现术后并发症，它的安全性、有效性、微创性受到患者好评，并且有患者慕名来我科要求做此项手术，此项手术有非常好的经济效益。 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术为需要保留子宫的妇女提供了一种全新的、微创的手术方式。特点是腹壁瘢痕小、保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰少、出血少，术后恢复快，住院时间短，术后吸收热程度和发生率低，术后使用抗生素时间短。该技术最重要的是维持了子宫的生理功能，保持了盆腔结构的完整性，有利于患者的身心健康，缝合止血可靠，符合微创技术发展趋势。 本项目所需设备及技术要求： 设备：腹腔镜摄像系统、气腹机、腹腔镜器械如：PK刀、超声刀。 技术要求：1.副主任医师职称以上，有熟练的开腹手术经验。 2.熟练的腹腔镜操作如分离、切开、止血技巧，熟悉镜下解剖。 3.熟练的腔内缝合技巧。 4.熟悉肌瘤粉碎器的使用。 科室讨论意见 （科主任签名）
阴式良性卵巢囊肿剔除术的手术配合 摘要目的:探讨经阴道良性卵巢囊肿剔除术的手术配合。方法:在2007年5月至2009年3月对24例良性卵巢囊肿实行阴式手术,总结手术配合经验。结果:手术过程顺利,手术时间30～60min,术中出血20～60ml,术后肛门排气时间6～12h。结论:做好术前准备,心理护理,熟悉手术步骤对手术所需器械和物品充分准备是保证手术顺利实施的前提。 关键词阴式手术;良性卵巢囊肿剔除;手术配合 卵巢囊肿是女性生殖系统常见的疾病之一,需手术治疗。经阴式行良性卵巢囊肿剔除是近年来妇科手术的划时代创举,它因其手术独特、无创伤、出血少、无疼痛、安全系数高、术后恢复快而受到了广大患者的青眯。我院对24例良性卵巢囊肿剔除的患者成功的施行阴式手术,术后患者恢复快、无并发症、无腹壁瘢痕。 1临床资料 1.1一般资料 本组24例中,平均年龄39岁(28～50岁),其中巧克力卵巢囊肿7例,卵巢畸胎瘤9例,卵巢浆液性囊腺瘤8例。病历选择标准:①非急症已婚妇女,具有手术指征,阴道弹性度良好,无狭窄者。②卵巢囊肿直径〈10cm。[1]③估计盆腔无粘连,子宫附件活动度好,盆腔及阴道无炎症。④术前经病史、妇检及有关检测无恶性肿瘤征象。 1.2手术方法 患者均采用腰硬联合麻醉,取膀胱截石位,常规消毒,暴露术野,选择切口在距阴道后穹隆与宫颈0.5cm处,切开阴道后穹窿,分离子宫直肠间隙,打开子宫直肠返折腹膜进入腹腔,先将囊肿底部组织用无损伤钳钳夹并将囊肿牵引至阴道切处,切开囊肿壁用吸引器吸净囊肿内容物后,待囊肿缩小后将卵巢牵至阴道内,剥离囊壁并切除,3-0可吸收线连续缝合关闭囊腔使之形成新的正常卵巢,最后用1-0可吸收线连续缝合阴道壁及腹膜,阴道内塞碘纱条1块,留置尿管12～24小时。[2] 1.3结果
阴式与腹腔镜卵巢囊肿剥除治疗良性卵巢肿瘤的效果 目的探究阴式与腹腔镜卵巢囊肿剥除治疗良性卵巢肿瘤的效果。方法选取2014年6月～2015年9月我院收治的80例良性卵巢肿瘤患者，按照随机数表法分成观察组和对照组，每组各40例。观察组和对照组分别通过阴式卵巢囊肿剥除治疗、腹腔镜卵巢囊肿剥除治疗，比较两组临床效果。结果两组手术时间、术中出血量、并发症情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但两组术后镇痛药物使用情况、术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论阴式和腹腔镜卵巢囊肿剥除治疗良性卵巢囊肿，均不会产生较大的创伤，利于患者尽早恢复，但前者能够达到无瘢痕的效果，且术后使用镇痛药物较少。 [Abstract]Objective To explore the effect of transvaginal and laparoscopic in ovarian cyst removal of benign ovarian tumors.Methods Eighty patients with benign ovarian tumors admitted in our hospital from June 2014 to September 2015 were divided into observation group and control group according to the random number table wiwh 40 cases in each group.Observation group and control group were treated by vaginal ovarian cystectomy，laparoscopic ovarian cystectomy treatment respectively，and the clinical results of the two groups was comparied.Results There were no significant differences in the operative time，intraoperative blood loss and complication between the two groups （P>0.05）.However，the postoperative analgesic use，the first exhaust time，the ambulation time in the two groups had statistically significant difference （P 0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1观察组采用阴式卵巢囊肿剥除术治疗，患者取膀胱截石位，保持头低臀高位，将大腿完全分开，确保臀部超出手术台5 cm。然后在阴道后壁拉钩显露阴道后壁后，经宫颈钳夹向上牵拉患者的宫颈部位。将阴道黏膜分离，再将阴道黏膜切开，实行子宫直肠间隙的分离处理。剪开子宫直肠反折腹膜后，充分显露患者的囊肿部分。对于囊肿体积较小者，可通过卵圆钳钳夹卵巢固有韧带，以便充分暴露阴道切口部分。若患者的囊肿体积较大，就需要减小囊肿的体积，经纱布垫在囊肿的四周，在显露位置作一小切口，以便充分利用吸引设备将囊肿内容物吸尽。完成囊壁的剥除工作，进行囊腔的冲洗处理，并将卵巢剥离面、宫颈筋膜面、腹膜、阴道黏膜切口缝合。合理放置引流管，阴道放置碘伏纱卷，放置时间为2 d，取出后留置尿管1 d。1.2.2对照组采用腹腔镜囊肿剥除术处理，手术后实行常规抗生素、抗感染治疗，若发现异常及时实行对症处理。 1.3观察指标 观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用情况、术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症情况。
卵巢囊肿多为生育年龄所生长，病程长，肿块生长较慢，肿块多为单侧，囊性，表面光滑，可活动，一般无腹水，患者一般情况良好，无明显不适，如有并发症时可有腹痛。自2001年我院开展腹腔镜下卵巢囊肿剥除术至今，已对105例卵巢囊肿患者施行了手术，现将手术护理配合报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的105例患者，年龄在18～56岁。平均手术时间为60min，术中平均出血量为100ml，术中未发生不能控制的出血和并发症，手术顺利，均获得成功。平均住院时间5d。 1.2 腹腔镜手术选择标准：良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完全能替代剖腹术，但应该适当选择患者，准确对每一患者进行手术前和手术中评价，避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂，以及潜在癌症扩散危险。术前应采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记物相结合，对每一个患者进行判断，术后病理证实，无一例恶性肿瘤。若术中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，明确诊断后，及时开腹手术。 1.3 手术方法简介：全身麻醉气管插管生效后，在腹部脐、左右麦氏点建立3个操作孔，常规放入腹腔镜，提夹卵巢韧带，暴露卵巢。于卵巢包膜上做一纵行小切口(尽可能不切破卵巢囊肿)，暴露囊肿壁，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙，扩大卵巢包膜切口，完整剥离囊肿。较大的囊肿在取出前可穿刺抽出囊肿内液体，检查并冲洗创面，将标本放入标本袋，取出囊肿组织，放出腹腔内多余的二氧化碳气体关闭腹腔穿刺切口。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视：术前1日巡回护士到病房，阅读病例，访视，向患者介绍手术简要过程和优点，麻醉以及手术有关的注意事项，使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应该配合的事项，鼓励家属给予患者精神支持，减轻患者的恐惧心理和家人的不安，以取得患者和家属的理解和配合。 2.1.2 器械与物品的准备 2.1.2.1 一般器械：常规辅料和器械。除一次性用品外，普通器械高压蒸汽灭菌，腹腔镜手术器械环氧乙烷消毒。 2.1.2.2 特殊用品：腹腔镜仪器，电凝电切仪，超声刀，二氧化碳气瓶，吸引冲洗装置，医用透明质酸钠,标本袋。 2.1.2.3 手术间准备：术前1日将仪器推入手术间，放在患者脚下方。并检查仪器性能，以保证正常使用。电凝电切仪使用的单双级脚踏摆放就绪。检查二氧化碳气体是否充足。手术房间温度24℃，湿度60%。手术间内播放舒缓的背景音乐。 2.2 术中配合要点
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术过程 一、体位：仰卧位、术中头低臀高位 二、麻醉：全身麻醉 三、一般用物：腹腔镜包、妇产科腔镜器械包、敷料包，手术衣：4件，纱布：4块，11#刀片1个，Z359微乔线1根,尿袋、尿管、吸引器管1根，4#丝线1束，9×20角针1根。 四、特殊用物：静脉连接管1根、PK刀及导线1套。 五、器械护士配合： 1.消毒铺单：碘伏消毒术区皮肤、铺单。 2.准备腹腔镜物品：连接检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统、冲洗系统及电切割系统。 3.脐下做第1个切口：递酒精纱球消毒皮肤、递2把大布巾钳提起腹壁后递11#刀切开，干纱1块拭血 4.建立气腹：递气腹针插入体腔，连接CO2气体输入管、注入CO2气体，手术床调整为头低臀高位。 5.放入镜头：收回气腹针，递10毫米穿刺套管、收回管蕊、放入镜头、连接镜头、光源。 6. 放入打结器：关闭手术灯，递11#刀及5毫米穿刺套管、收回管蕊，在内窥镜监视下放入打结器。做第三个切口：递刀及10毫米穿刺套管（带转换器）、递无损伤抓钳 7. 放入无损伤抓钳：递11#刀及10毫米穿刺套管（带转换器）、在内窥镜监视下放入无损伤抓钳。
8.探查腹腔：无损伤抓钳提夹探查，递冲洗吸引器连接生理盐水彻底吸净液体，出血处电凝勾止血（或ＰＫ刀） ９.剥除卵巢囊肿：无损伤抓钳提夹卵巢韧带，分离剪于卵巢包膜剪一小口，分离钳钝性分离（或电凝勾锐性分离）卵巢与囊肿壁，ＰＫ刀电凝出血点，直至完整剥离囊肿，置无菌手套中，齿抓钳取出。 10.冲洗腹腔：检查有无出血,冲洗并吸净血块和冲洗液。 11.缝合切口并覆盖：退出腹腔镜器械，放出CO2气体，退出穿刺套管,酒精纱球消毒切口周围皮肤,9×20角针4#丝线缝合切口,垫酒精纱条，美敷覆盖切口。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
妇科腹腔镜手术记录 ●手术记录 科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日 姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg 术前诊断：巧克力囊肿 拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除． 手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿. 已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查. 手术医生：***第一助手：***第二助手：*** 手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：*** 麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：*** 麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：**** 手术过程： 一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度 二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管． 三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg． 四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm． 六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血． （２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点． （３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管． （４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术操作规程 一、手术指征 1. 症状明显，如月经过多、疼痛，肌瘤所致的压迫症状。 2. 因肌瘤引起不孕或习惯性流产。 3. 最好选择直径大于4 厘米的单发子宫肌瘤。 4. 多发子宫肌瘤，但个数应在3-4 个以内，且应位于子宫表面 5. 阔韧带内肌瘤也可进行腹腔镜下剔除术。 、禁忌症 1. 绝对禁忌症：1）严重心、肺功能不全。 2）凝血系统功能障碍。 3）绞窄性肠梗阻。 4）大的腹壁疝和膈疝。 5）腹腔内广泛粘连。 6）弥漫性腹膜炎。 2. 相对禁忌症：1）既往有下腹部手术史或腹膜炎病史。 2 ）过度肥胖或消瘦。 3 ）巨大肌壁间子宫肌瘤，直径大于10cm。 4 ）子宫颈肌瘤。 5 ）粘膜下肌瘤。 6）多发性子宫肌瘤，部分小的肌瘤位于子宫肌层深部。 三、术前准备 1. 全面了解病情，向患者讲解腹腔镜优势，做到良好的术前沟通。 2. 细致地作好全身及局部检查，如三大常规、凝血6项、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。 3. 相关系统检查：泌尿系、肝胆脾B超，以了解各脏器是否合并器质性病变。 4. 肿瘤标记物检查：CA125、CA153、CA199、CEA、AFP等以初步判断肌瘤有无恶变可 能。 5. 术前评估：术前评估的目的主要是准确判断子宫肌瘤的大小、数量、部位以及肌瘤与子宫腔的关系，从而决定患者是否适合做内窥镜下肌瘤剔除术并选择相应的手术方式，制定最佳手术方案。
子宫肌瘤的诊断主要依靠临床诊断及影像学诊断。临床诊断主要依靠症状及双合诊检查。通过超声波检查、特别是阴道超声波检查，可以准确判断子宫肌瘤的部位，大小及数目，对患者手术方式的选择有极大的帮助。 6. 阴道及肠道准备：阴道灌洗2天，术前晚半流质，术前晚口服番泻叶10g，清洁灌肠，做好 肠道准备。 7. 纠正术前各种并发症，如高血压、心脏病等，如贫血病人术前需输血，高血压病人给予降压 剂，心脏病者术前应予以控制，并请相关科室会诊，以保证手术的安全性。 8. 术前备血200ml。 四、麻醉方式的选择 多采用气管插管全麻。 五、体位的选择患者需取头低的膀胱截石位，经阴道放入举宫器，可协助摆动子宫，有助于手 术进行及术野暴露，并可在剔除肌瘤达宫腔时做指示。如患者无性生活，可取平卧头低位，但手术难度明显增加。由于采取头低位，必须使用肩托以防止患者下滑。 六、穿刺点的选择一般在脐部及下腹部两侧置入三个穿刺套管即可完成手术，必要时在耻骨联 合上方放置第四个穿刺套管，由助手协助手术。 七、操作步骤 1. 气腹针穿刺：脐孔是最常用的穿刺部位，穿刺针与腹壁呈45度左右，用均匀的力量进行腹壁穿 刺。 2. 气腹形成：腹腔镜手术需要腹腔内压力在13-15mmHg每, 分钟气体流量控制在1-2L。 3. 观察孔及穿刺孔的套管针穿刺：套管针能安全进入腹腔内取决于几个因素：腹壁皮肤大小适 中；控制穿刺力度和进入腹腔的深度；穿刺芯活动度良好。 4. 举宫器举宫：由阴道置入将子宫举起，便于暴露术野。5．于肌瘤假包膜内注入稀释的垂体后 叶素（10u/50ml 生理盐水）或缩宫素。6．电凝肌瘤表面子宫浆膜血管。 7．用单极电针或者超声刀等器械切开浆肌层，直至切入肌瘤组织内部。8．采用有齿抓钳钳夹肌瘤，边旋转边牵拉，直至肌瘤与假包膜分开，蒂部双极电凝后单极切断。 9．将剔除的肌瘤放在直肠子宫陷窝。10．采用双极或者单极电凝子宫创面上活跃性出血。 11．缝合关闭子宫创面。如果创面较大，为了防止死腔形成，应考虑分两层缝合。12．取出肌
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后的护理 目的探究腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后的护理方法及效果。方法将52例行腹腔镜手术治疗的卵巢脓肿患者分为观察组（25例）和对照组（27例），观察组给予针对性护理，对照组给予常规护理，比较两组术后护理效果和并发症发生情况。结果观察组术后护理总有效率（96.0%）高于对照组（85.2%），术后并发症发生率（8.0%）低于对照组（25.9%），两组比较差异显著（P＜0.05）。结论对于行腹腔镜手术治疗的卵巢脓肿患者，术后给予针对性护理，可有效减少并发症的发生，有利于患者早日康复。 标签：卵巢囊肿；腹腔镜；手术治疗；术后护理 对于卵巢囊肿的治疗，目前临床首选治疗方法为手术治疗，尤其是腹腔镜技术推广以来，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已经被广泛接受，为进一步提高临床疗效和患者预后，术后护理工作的重要性也越来越突出[1]。本研究选取我院2014年5月～2015年2月收治的行腹腔镜手术治疗的52例卵巢脓肿患者作为研究对象，加强术后护理取得了较为满意的效果，现将相关护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料以我院2014年5月～2015年2月收治的卵巢囊肿患者52例作为研究对象，均行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，无相关手术禁忌症，对于存在高血压史、心脏病史、检查发现性激素水平和月经周期异常以及近期使用过性激素患者予以排除。根据术后护理方法的不同，将上述患者分为观察组和对照组，其中观察组共25例，年龄分布为26～59岁，平均年龄为（37.3±6.4）岁；已婚19例，未婚6例；囊肿部位：左侧囊肿17例，右侧囊肿8例；囊肿类型：巧克力囊肿15例，卵巢浆液性囊肿7例，卵巢畸形瘤3例。对照组共27例，年龄分布为25～60岁，平均年龄为（37.6±5.8）岁；已婚20例，未婚7例；囊肿部位：左侧囊肿19例，右侧囊肿8例；囊肿类型：巧克力囊肿15例，卵巢浆液性囊肿8例，卵巢畸形瘤4例。两组基线资料对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法所有患者术前均行B超检查，明确囊肿部位、形态和性质，定位肿瘤来源，通过免疫学等方法对血清中AFP等标志物进行测定，对恶性肿瘤予以排除；麻醉成功后，腹腔镜下剥除卵巢囊肿，均顺利完成手术。 对照组患者术后给予常规护理，患者未清醒时，应去枕平卧，头部偏向一侧，以免出现呕吐、分泌物误吸等情况，保持呼吸道畅通，术后严密观察患者各项生命体征，检查穿刺孔有无渗血，协助患者翻身，指导其进行床上肢体练习，做好并发生护理。观察组给予针对性护理，具体内容为：①心理护理。术后应及时告知患者手术完成情况，患者可能因担心第二性特征减退、生育能力受到影响等问题而产生负面情绪，术后一度沮丧，对于此种情况，应加强心理护理，为其答疑解惑，平复其不良情绪，维持其生活自控能力，使其能够以积极的精神状态参与
阴式卵巢囊肿剥除治疗良性卵巢肿瘤的疗效分析 发表时间：2020-01-02T09:25:37.247Z 来源：《中国医学人文》2019年12期作者：王海菊 [导读] 目的分析阴式卵巢囊肿剥除治疗良性卵巢肿瘤的疗效。 摘要：目的分析阴式卵巢囊肿剥除治疗良性卵巢肿瘤的疗效。方法双盲法对2018年7月-2019年7月于我院行微创手术治疗的63例良性卵巢肿瘤患者分组，对照组30例行腹腔镜入路，研究组33例行阴式入路，分析疗效。结果研究组患者不良事件发生概率6.06%，与对照组对比无统计意义，P＞0.05。术前，两组患者雌激素水平、窦卵泡数对比差异无统计意义（P＞0.05）；术后，与对照组对比，研究组患者雌激素水平更优，窦卵泡数更多，有统计意义，P＜0.05。结论阴式卵巢囊肿剥除治疗良性卵巢肿瘤，可有效提升术后卵巢储备功能，且安全性较高。 关键词：阴式卵巢囊肿剥除；良性；卵巢肿瘤 临床多采用囊肿剥除术治疗卵巢肿瘤，近年随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜剥除术逐渐应用至临床，成为治疗卵巢囊肿的主要方法，卵巢囊肿也可选用阴式囊肿剥除术完成相关治疗，且越来越受到临床重视，其主要优势在于可通过阴道直接完成治疗，具有创伤小、恢复速度快的优势，同时实现无瘢痕治疗效果[1]。本文将两种术式形成对比，分析阴式卵巢囊肿剥除术对术后卵巢功能恢复的影响。 1资料与方法 1.1临床资料 双盲法对2018年7月-2019年7月于我院行微创手术治疗的63例良性卵巢肿瘤患者分组，对照组30例、研究组33例，对照组患者年龄在32-50岁之间，平均年龄（36.6±1.4）岁，囊肿最大直径5.0～9.2cm，平均（7.4±0.6）cm，单侧19例，双侧囊肿11例；研究组患者年龄在31-52岁之间，平均年龄（36.4±1.6）岁，囊肿最大直径5.2～9.5cm，平均（7.7±0.3）cm，单侧20例，双侧囊肿13例。两组患者临床资料差异较小，P ＞0.05。 1.2方法 对照组30例行腹腔镜入路，全麻后常规置入腹腔镜及操作器械，腹腔镜下详细探查病灶及粘连情况，确认囊肿壁与正常组织界限，用剪刀剪开，完整剥除囊肿组织，电凝止血，生理盐水冲洗腹腔，关闭切口。研究组33例行阴式入路，硬膜外麻醉，钳夹宫颈后唇向外牵拉子宫，打开道格拉斯窝与反折腹膜，经阴道后穹窿进入探查病灶，阴道内填塞纱布，下拉囊肿至阴道口，直径较小的囊肿，下拉至切口外完整剥除，直径较大的囊肿，于囊肿最低突出处切开，吸出内容物，完整剥除囊肿壁，缝合后还纳解剖位置，缝合腹膜及阴道壁。 1.3 观察指标 ①不良事件发生概率，肿瘤破裂、感染、蒂扭转。②雌激素水平，雌二醇（E2）、卵泡刺激素/黄体生成素（FSH/LH）、卵泡刺激素（FSH），于术前、术后2个月测定，使用全自动化学发光免疫分析仪测定，窦卵泡数（AFC），使用超声检查[2]。 1.4 数据统计分析 统计软件Spss25.0，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.实验结果 2.1不良事件发生概率对比 研究组患者不良事件发生概率6.06%，与对照组对比无统计意义，P＞0.05。如表1。 3.讨论 卵巢囊肿传统治疗方法为开腹剥除术，但创伤大、术后瘢痕明显，且对卵巢功能影响较大，逐渐被淘汰[3]。腹腔镜卵巢囊肿剥除术可利用放大镜功能发现盆腔其他病变，于镜下对活跃异位灶进行灼烧，有效弥补传统开腹手术的不足，但手术操作仍需做2-3个切口，对于未婚女性而言，无法达到美观要求，术中还可能因囊内容物外溢造成盆腹腔污染，增加术后感染风险[4]。阴式卵巢囊肿剥除术适用于直径小于
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 一、体位：仰卧位、术中头低臀高位 二、麻醉：全身麻醉 三、一般用物：腹腔镜包、妇产科腔镜器械包、敷料包，手术衣：4件，纱布：4块，11#刀片1个，Z359微乔线1根,尿袋、尿管、吸引器管1根，4#丝线1束，9×20角针1根。 四、特殊用物：静脉连接管1根、PK刀及导线1套。 五、器械护士配合： 1.消毒铺单：碘伏消毒术区皮肤、铺单。 2.准备腹腔镜物品：连接检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统、冲洗系统及电切割系统。 3.脐下做第1个切口：递酒精纱球消毒皮肤、递2把大布巾钳提起腹壁后递11#刀切开，干纱1块拭血 4.建立气腹：递气腹针插入体腔，连接CO2气体输入管、注入CO2气体，手术床调整为头低臀高位。 5.放入镜头：收回气腹针，递10毫米穿刺套管、收回管蕊、放入镜头、连接镜头、光源。 6. 放入打结器：关闭手术灯，递11#刀及5毫米穿刺套管、收回管蕊，在内窥镜监视下放入打结器。做第三个切口：递刀及10毫米穿刺套管（带转换器）、递无损伤抓钳 7. 放入无损伤抓钳：递11#刀及10毫米穿刺套管（带转换器）、在内窥镜监视下放入无损伤抓钳。
8.探查腹腔：无损伤抓钳提夹探查，递冲洗吸引器连接生理盐水彻底吸净液体，出血处电凝勾止血（或ＰＫ刀） ９.剥除卵巢囊肿：无损伤抓钳提夹卵巢韧带，分离剪于卵巢包膜剪一小口，分离钳钝性分离（或电凝勾锐性分离）卵巢与囊肿壁，ＰＫ刀电凝出血点，直至完整剥离囊肿，置无菌手套中，齿抓钳取出。 10.冲洗腹腔：检查有无出血,冲洗并吸净血块和冲洗液。 11.缝合切口并覆盖：退出腹腔镜器械，放出CO2气体，退出穿刺套管,酒精纱球消毒切口周围皮肤,9×20角针4#丝线缝合切口,垫酒精纱条，美敷覆盖切口。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术相关问题讨论 钟一村 腹腔镜手术因其手术创伤小，患者术后恢复快，故在妇科手术领域应用日益 广泛。卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性 卵巢囊肿的“金手术”。 一、手术适应症 1.病理类型：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、 系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。 2.对卵巢囊肿的要求 (1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界，实际上8cm是相对于畸胎 瘤而言的，对于单纯囊肿﹤15cm均可手术。 (2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。 二、手术禁忌症 1.病理类型：怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶性者。 2.囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。 三、一般步骤 1.患者仰卧，头低脚高15-30o，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿。 2.脐轮上缘或下缘切开皮肤lcm，置镜(25-30o)，CO2气腹腔压力维持l2-14mmHg。于两侧下腹部(麦氏点水平)无血管区第2、3操作孔分别作5mm、l0mm穿刺孔。 3.探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，方可进行手术。 4.用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子宫前上方。用单极电钩在卵巢囊肿的游离侧 切开卵巢皮质2cm深达囊壁，在卵巢囊壁与正常卵巢组织的分界面用吸引器头(分离钳)钝性分离，囊壁与卵巢皮质粘连紧密者用单极电钩切开，活动性出血处双极电凝止血以防影响手术进行，逐步尽量将囊肿完整剥除。若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊肿基底处血管先用双极 电凝凝固后，锐性切除囊肿，创面用双极电凝止血。若囊肿较大，术后剩余卵 巢皮质需用可吸收线缝合2-3针，形成新的卵巢。 5.用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查。