1．胸腔积液
多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。病因不同，可以是感染性、肿瘤性。变态反应性，也可以是化学性或物理性。液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。可以是渗出液，也可以是漏出液。
X线检查：
（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。
（2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。
（3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
（4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。
CT检查：少量、中等量游离性积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。大量积液则整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。叶间积液表现为叶间片状或带状的高密度影，有时呈梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤，易误诊为肺内实质性肿块。
MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号；结核性胸膜炎及外伤等所致的积液，由于内含较高蛋白质和细胞成分，在T1WI上可呈中-高信号。胸腔积液不论其性质如何，在T2WI上均为很高信号，说明积液的性质主要影响T1WI上的信号强度。MRI有利于胸、腹水的鉴别。
2．气胸与液气胸
空气进人胸膜腔内为气胸（pneumothorax）。空气进人胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸（hydropneumothorax）。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。
X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度（图9-20）。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽，横隔下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿。如脏、壁店胸膜粘连，可形成局限性或多房局限性气胸。液气胸时立位片
可见气液面，严重时，气液面横贯胸腔。如脏、壁层胸膜粘连，上可形成局限性或多房性液气胸。
CT检查：肺窗上气胸表现为肺外侧带状无纹理的高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈细线状软组织密度影，与胸壁平行。肺组织有不同程度的受压萎陷，严重时整个肺被压缩至肺门成球状，伴纵隔向对侧移位，横膈下降（图9-20）。液气胸由于重力关系，液体分布于背侧，气体分布于腹侧。可见明确的液气平向及萎陷的肺边缘。液气胸由于胸膜粘连可局限于胸腔的一部。
MRI检查：不能显示气胸，只能显示液气胸的液体信号。
3．胸膜肥厚、粘连及钙化
胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可引起胸膜增厚、粘连及钙化（pleural chickening,adhesion and calcification）。胸膜增厚与粘连常同时存在。轻度局限性胸膜增厚粘连多发生在肋膈角区。胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、出血机化、肺尘埃沉着症。 X线检查：胸膜肥厚、粘连表现为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限。广泛胸膜增厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或闭锁，横膈升高且顶变平。横膈运动微弱或不动，纵隔可向患侧移位。胸膜钙化时在肺野边缘呈片状、不规则点状或条状高密度影。包裹性胸膜炎时，胸膜钙化可呈弧线形或不规则环形。
CT检查：胸膜肥厚表现为沿胸壁的带状软组织影．厚薄不均匀，表面不光滑，与肺的交界面多可见小的粘连影。胸膜肥厚可达1cm以上，胸膜增厚达2cm时多为恶性。胸膜钙化多呈点状、带状或块状的高密度影，其CT值接近骨骼。
MRI检查：对胸膜肥厚、粘连与钙化的显示不如普通 X线和 CT。
4.胸膜肿块
胸膜肿块（pleural mass）见于胸膜原发或转移性肿瘤．多为胸膜间皮瘤，少数为来自结缔组织的纤维瘤、平滑肌瘤、神纤纤维瘤等。也可见于机化性脓胸及石棉肺形成的胸膜斑块等。胸膜肿瘤可为局限性或弥漫性，弥漫性均为恶性。可伴或不伴有胸腔积液，肿块合并胸水多为恶性。
X线检查：表现为半球形、扁丘状或不规则形肿块、密度均匀，边缘清楚，与胸壁呈钝角相交，胸膜外脂肪层完整（图9-22）。弥漫性间皮瘤可伴胸腔积液，转移瘤可伴有肋骨破坏。 CT检查：除X线检查所见外．有时可见肿块周边与胸膜相延续而形成胸膜尾征。增强扫描肿块多有较明显强化。弥漫性胸膜肿瘤多呈弥漫性，胸膜增厚，表面高低不平，呈结节状或波浪状，范围较广者可累及整个一侧胸膜（图9-22）。机化性脓胸或石棉肺斑块多伴有钙化。
MRI检查：在T1WI上在肿瘤呈中等信号，T2WI上信号强度增高
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第1 页共24 页医学影像学应考笔记 第一章X线成像 一、X线的产生与特性 X线的产生：真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。TX线的特性：1穿透性：X线成像基础； 2荧光效应：透视检查基础； 3感光效应：X线射影基础； 4电离效应：放射治疗基础。 X线成像波长为：0.031~0.008nm 二、X线成像的三个基本条件 1 X线的特征荧光及穿透感光
2人体组织密度和厚度的差异 3显像过程 三、X线图象特点 X线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。 四、X线检查技术 自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。 人工对比：对于缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之 产生对比。 五、N数字减影血管造影DSA：是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使血管清晰的成像技术。 @ 正常X线不能显示：滋养管、骺板
第2章骨与软骨 第一节检查技术 特点：1有良好的自然对比 2骨关节病诊断必不可少 3检查方法发展快 4病变定位准确，定性困难需要结合临床。 一普通X线检查 透视、射片：首选射片，一般不透视。 射片原则：1正、侧位； 2包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体；3必要时加射健侧对照。二造影检查
1关节照影、2血管照影 三CT检查（优点） 1发现骨骼肌肉细小的病变； 2限时复杂的骨关节创伤； 3 X线病可疑病变； 4骨膜增生； 5限时破坏区内部及周围结构。 第二节影像观察与分析 一正常X线表现：（掌握） 小儿骨的结构：骨干、干骺端、骨骺、骺板。主要特点是骺软骨，且未骨化。成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。
医学影像学基础知识汇总 X线得特性：穿透性、荧光效应、感光效应与电离效应。 X线成像得基本原理：除了 X线具有穿透性、荧光效应、感光效应与电离效应外，还基于人体组织结构之间有密度与厚度得差别。当X线透过人体密度与厚度不同组织结构时，被吸收得程度不同，达到荧屏或胶片上得X线量岀现差异，即产生了对比，在荧光屏或X线片商就形成明暗或黑白对比不同得影像。 自然对比：根据密度得髙低，人体组织可概括为竹骼、软组织（包括液体）、脂肪以及存在于人体得气体四类。这种人体组织自然存在得密度差异称为自然对比。 人工对比：对于缺乏自然对比得组织或器官，可人为地引入一泄量得在密度上髙于或低于它得物质（造影剂）,使之产生对比，称为人工对比。 X线设备：X线管.变压器.操作台以及检査床等部件。 对比剂分类:①髙密度对比剂：狈剂与碘剂，②低密度对比剂：气体。 X线诊断步骤： ①分析判断X线照片质量? ②按顺序全而系统观察。 ③对异常X线影像进行观察」 ④结合临床资料确立X线判断* CT成像得基本原理：CE就是用X线束用绕人体具有一左厚度得检査部位旋转，进行层面扫描，由探测器接受透过该层而得X线，在转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模拟/ 数字转换器转为数字，输入计算机处理。 体素：假泄将选立层面分成一左数目、体积相同得立方体，即基本单元，称之为体素。 数字矩阵:吸收系数反应冬体素得物质密度，再排列成矩阵，即构成该层而组织衰减系数得数字矩阵。 像素：数字矩阵得每个数字经数字/模拟转换器，依英数值转为黑白不同灰度得方形单元，称之为像素。灰阶：代表了由最暗到最亮之间不同亮度得层次级别。 空间分辨力:在CT设备中有时又称作几何分辨力或高对比度分辨力，它就是指在髙对比度得情况下鉴别细微结构得能力，也即显示最小体积病灶或结构得能力。 密度分辨力：又称为低对比度分辨力，它表示系统所能分辨得对比度得差别得能力。 部分容积效应：在同一扫描层而内含有两种以上不同密度得物质时，图像得CT值则就是这些物质得CT值得平均数，它不能如实地但应其中任何一种物质得CT值，这种物理现象称为部分容积效应。 窗技术：就是CT检查中用以观察不同密度得正常组织或病变得一种显示技术，包括窗宽与窗位。 窗宽：就是CT图像上显示得CT值范国。窗宽越大显示得组织结构越多。 窗位：就是窗得中心位置。欲观察某以组织结构及发生得病变，应以该组织得CT值为窗位。 CT值:泄量衡量组织对于X光得吸收率得标量，单位就是HU。水得CT值为OHU,沂皮质得 CT值为+1000HU,空气得CT值为-lOOOHUo CT设备： ①扫描部分:由X线管.探测器与扫描架组成，用于对检査部位进行扫描。 ②汁算机系统:将扫描手机得大量信息数据进行存储运算。 ③图像显示与存储系统：将汁算机处理、重建得图像显示在影屏上并用照相机将图像摄于照片上或存储于光盘中。 CT图像：就是由一左数目、不同灰度得像素按矩阵排列所构成得灰阶图像。 CT I勾俚得特占? ①反应囁古与组织对X线得吸收程度。 ②不仅以不同灰度显示其密度得高低，还可用组织对X线得吸收系数说明其密度高低得程度，具有一个量得标准。 ③就是断层图像，常用得就是横断位或称轴位。 超声：就是指振动频率每秒在20000次以上，超过人耳听觉范围得声波。 超声成像得基本原理:超声得物理性质：①指向性，②反射、折射与散射，③衰减与吸收，④多普勒效应及人体组织声学特征。
医学影像学基础知识模拟试题及答案 颅脑 1、基底节通常不包括哪一种核团：(B) A.尾状核 B.丘脑 C.豆状核 D.屏状核 E.杏仁核 2、颅内最常见的生理钙化是：(C) A.大脑镰钙化 B.床突间韧带钙化 C.松果体钙化 D.脉络膜丛钙化 E. 苍白球 3、头颅CT横断面可见与鞍上池外侧角相连的是：（D） A. 侧裂池 B. 纵裂池 C. 脚间池 D. 环池 E. 大脑大静脉池 4、蝶鞍侧位片上可测量其前后径及深径，其平均值分别为（C） A. 10.5cm，9.5 cm B.5 cm，10 cm C. 11.5 cm，9.5 cm D. 10 cm，20 cm F. 12 cm，10 cm 5、关于蝶鞍的X线描述哪项正确？（B、D） A. 其前界为鞍结节 B. 后壁为后床突 C. 鞍背可见气化现象 D. 观察蝶鞍最好的位置为20°后前位 E. CT平扫可见鞍结节和鞍背之间低密度间隙为垂体窝 6、椎动脉最大颅内的分支为：（C） A. 小脑前下动脉 B. 大脑后动脉 C. 小脑后下动脉 D. 小脑上动脉 E. 后交通动脉 7、亨氏暗区为（A） A. 颅脑CT扫描两侧岩骨后缘之间横行的带状低密度伪影 B. 颅脑CT扫描由枕骨结节自后向前放射状高密度影 C. 颅脑CT扫描两侧岩骨后缘之间横行的带状高密度伪影 D. 颅脑CT扫描由枕骨结节自后向前放射状低密度影 E. 颅脑CT扫描两侧岩骨后缘之间纵行的带状高密度伪影
8、脑血管造影的微血管期血管网最丰富的部位是： A. 脑实质 B. 胼胝体 C. 脑皮质和基底节区 D. 皮髓质交界区 E. 以上都不是 9、以下哪个孔裂位于中颅窝？ A. 盲孔 B. 圆孔 C. 筛孔 D. 舌下孔 F. 颈静脉孔 10、图中所示标示解剖结构不正确的为（E） A. 尾状核头部 B. 内囊前肢 C. 侧脑室前角 D. 丘脑 E. 豆状核 11、关于卵圆孔的描述下列那项不正确（D） A. 位于蝶骨大翼后外部 B. 内有三叉神经的第三支通过 C. 颏顶位观察两侧卵圆孔不对称 D. 孔的前外缘模糊，后内缘清晰 E. 平均横径2.3mm。 12、关于X线片可见颅内板蛛网膜粒压迹正确的叙述为：(A、C) A. 边缘不规则但锐利的颗粒状透亮斑点 B. 以颞鳞部最清晰 C. 儿童少见，老年人明显 D. 可造成颅骨局限性缺损 E. 直径为0.5～１.0cm 13、在以下颈内动脉分支中不包括（B A. 大脑前动脉 B. 大脑后动脉 C. 大脑中动脉 D. 大脑后交通动脉 E. 眼动脉 14、关于眼眶的X线解剖错误的描述是：（B、E） A. 眼眶的顶壁即前颅窝底 B. 眼眶的外侧壁由额骨颧突、颧骨额突、蝶骨小翼组成 C. 眶上裂的内侧为蝶骨体 D. 眼眶的外侧壁可见眶斜线也称无名线 E. 两侧眶上裂呈正八字形 15、破裂孔于颏顶位观察，下列那些选项正确（CDE） A. 破裂孔的边缘骨结构不完整的透亮区 B. 位于颞骨岩尖的后内侧，形状不规则 C. 破裂孔的底面为纤维软骨，因此X线不成影
《医学影像学》教学大纲 Image Diag no sis 一、课程说明 课程编码课程总学时71 （理论总学时32/实践总学时39） 周学时（理论学时/实践学时）学分2 课程性质专业基础必修课适用专业临床医学相关各专业 1、教学内容与学时安排（见下表）： 2、课程教学目的与要求： （一）掌握各系统的正常影像学表现和常见病的基本病变影像学变化。 （二）了解影像学诊断的成像原理，诊断价值及其限度，在临床工作中的地位和发展概况。 （三）了解影像学中各种检查方法，检查前后的注意事项，及应用范围，并能在临床工作中正确使用。 （四）学会观察、分析各种影像的表现、方法和诊断原则。 3、本门课程与其它课程关系：
本课程是一门独立而成熟的临床学科，是以解剖学、病理学、组织学为基础，同时要 求学生具备一定的诊断学、内科学、外科学基础知识。 4、推荐教材及参考书：《临床CT 诊断学》李果珍主编《X 线诊断学》荣独山主编《CT 与 MRI 影像解剖学图谱》姜树学主编 5、课程考核方法与要求：本课程考核分三部分：包括平时实习课考核、期末理论知识考核、期末实习读片考核。其中平时成绩占 10％，理论知识考核占 70％，期末实习读片考核占 20％，要求三项成绩总分相加大于 60 分为及格。 6、实践教学内容安排：本课程具有较强的临床实践性，理论与实习课课时数比约1：1.25 。理论课采用多媒体教学，配以大量的影像图像，使学生对理论知识有为直观的理解。实习课分为四部分，包括带教老师简单介绍实习内容要求、带教老师讲解见习片内容、学生独立读片及带教老师疑难解答、带教老师分析学生在阅片中存在的问题并对重点内容做总结分析。
胸肺部 １、胸部影像学检查常采用哪些方法？ 一、胸部透视二、拍片(正、侧位) 三、高仟伏拍片四、体层摄影 五、支气管造影六、ＣＴ七、ＭＲＩ ２、肺部病变得基本Ｘ线表现有哪些？ 一、渗出性病变:表现为边缘模糊,密度均匀得片状阴影,范围可从小叶到大叶,当病变累及大叶时,其形态与肺叶一致,边缘锐利,并可见支气管气象 二、纤维性病变:表现为密度较高,边界清楚,走行僵直,形态不规则得条索状影 三、增殖性病变:表现为局限性结节状或花瓣状,密度较高边缘较清,一般无融合趋势 四、钙化性病变:表现为边缘锐利,密度极高形状不一,大小不等得斑点状或斑块状影 五、空洞性病变:１、虫蚀样空洞:表现为大片肺实变中有多发性小透光区。形态不规则,呈虫蚀状。２、薄壁空洞:空洞壁厚＜３ｍｍ,边界清楚,内壁光滑得圆形透光区。３、厚壁空洞:壁厚＞３ｍｍ,空洞呈圆形或不规则,周边有或无实变区,内壁光滑整齐或凸凹不平,洞内可有或无气液平面 六、肿块性病变:良性肿块表现为圆形或椭圆形,边界光滑,密度均匀得球形致密影,恶性肿块多为分叶状,边界不锐利,可有短细毛或脐凹征,中心可发生坏死 ３、一侧胸腔均为密实影,应考虑哪几种病得可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？ 一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变 在鉴别时应注意:一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象六、在体层片上观察主支气管就是否通畅七、结合临床其它资料 ４、支气管肺癌(中心型)得直接、间接Ｘ线征象有哪些？ 一、直接征象:１、肿块,位于肺门区,呈圆形或分叶状 ２、支气管内息肉样充盈缺损 ３、支气管壁增厚,管腔狭窄或阻塞,呈鼠尾状或杯口状 二、间接征象:１、阻塞性肺不张,上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ”征(指右上叶) ２、阻塞性肺炎:反复发作,吸收缓慢得渗出性病变 ３、阻塞性肺气肿:被阻塞肺叶含气量增加,透亮度增高 ５、大叶性肺炎得典型Ｘ线表现？ 大叶性肺炎按照病变形态变化得过程,通常分成充血期,肝变期或实变期及消散期,可累及肺叶得大部或全部。前者表现为密度均匀,边缘模糊得阴影后者表现为密度均匀得大片致密影。边缘清楚,以叶间裂为界,其形状与肺叶,轮廓一致,其内可见支气管气象。不同大叶性肺炎得形态,各不相同。 ６、急性血性播散型肺结核得典型Ｘ线表现？ 病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。约１０天后两肺呈弥漫性均匀分布,大小相同,密度均匀一致,边界清楚得粟粒状结节影。两肺纹理显示不清。 肺结核,经典得肺结核表现为原发性肺结核,血行播散行肺结核,继发性肺结核与结核性胸膜炎,肺结核得基本x线表现包括云絮状阴影,肺段,肺叶或一侧肺阴影,结节状阴影,球状或肿快阴影,空洞影,条索状,星状阴影及钙化阴影。 7、支气管扩张得影像学表现？ 支气管扩张分囊状,柱状与混合型扩张,诊断时一就是要确定支扩得有无,二就是确定其范围。沿支气管走行得囊状影,并且周围可发现伴行得较细血管影则诊断不困难,X线病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱,有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征",典型呈蜂窝状或卷发状阴影,其间夹有液平面得囊区。需要鉴别得就是多发支气管囊肿与其她弥漫性囊性病变,后者一般没有伴血管影,如果病变内有气液平面则说明支扩合并感染,另外,在胸下区如果出现典型得小叶中央性圆形影,则应考虑细支气管扩张得存在。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1 / 3 医学影像诊断学复习笔记一 医学影像诊断学 重庆医科大学临床学院影像诊断学教研室 欧阳羽 ◎什么是影像诊断学？ 影像诊断学是： 借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖 与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学 科。 影像诊断学是： 借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖 与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学 科。 医学影像学： 影像诊断学+ 影像介入学 ◎医学影像学包含哪些内容？ 放 射诊断学； 介入放射学； 超声成像； 同位素成像； MRI, DSA, ECT 成像等。 -RAD, teleradiology ◎影像诊断学的发展 １ ８９５年－ 伦琴（Rontgen) － 放射诊断学 ２０世纪５０－６０年 代 超声，同位素成像 ７０－８０年代 CT , MRI, ECT DSA, 影像诊断学 特别是７０年代介入放射学的发展使影像诊断进入了一 个崭新时代（诊断＋治疗）形成特别是７０年代介入放射学的发展使 影像诊断进入了一个崭新时代（诊断＋治疗）形成 医学影像学 ◎现 状与未来 一 一 影像诊断设备的高速发展与更新换代 1 X 线机
TV 透视；摄片影像数字化 CR,DR 2 高档 CT, MRI ,DSA 特别是螺旋 CT 及应用软件(CTA, 重建及内窥镜等）。 二二介入放射学的发展及广泛应用，成为三大治疗体系之一（外科、内科）。 介入放射学的发展及广泛应用，成为三大治疗体系之一（外科、内科）。 三、影像数字化和 PACS 及远程诊断。 计算机辅助检测 CAD （computer aided detection) 计算机辅助诊断 CAD 四、现代医学影像学包括形态、功能、及代谢成像并用的综合诊断（分子影像学包括形态、功能、及代谢成像并用的综合诊断（分子影像学-研究）。 她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重大的学科之一。 研究）。 她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重大的学科之一。 五、临床诊断，治疗与医学影像的关系更密切 DSA CT MRI DR 乳腺钼靶机◎学习医学影像学时注意事项： 、各种检查技术的成像原理及图像特点、掌握图像的观察分析方法、识别正常与异常表现以及代表的病理基础及诊断中的意义、了解各种检查的价值与限度而选择适当的检查方法、医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需结合临床材料，病史、体检、实验室检查结果等。 医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需
医学影像学重点知识归纳 第一章：成像技术 1. X线的概念：是波长极短，肉眼看不见的电磁波。 ★X线的四大特性：⑴穿透性–是x线成像的基础、 ⑵荧光效应—是进行透视检查的基础、 ⑶感光效应—是x线成像的基础、 ⑷电离效应—是放射治疗和防护的基础 ①白→高密度组织②灰→中等密度组织③黑→低密度组织 2.MRI：长T1→黑影低信号→纵向弛豫时间；长T2→低影高信号→横向弛豫时间 3.CT:计算机体层成像 CT的密度分辨率比X线的高但CT的空间分辨率不如X线高 4．超声（US）: ⑴概念：是指振动频率大于20000赫兹以上，超过人耳听觉范围的声波。医学上常用的超声频率为2.2－10.0兆赫兹 ⑵超声设备由：⑴换能器（又称为探头）⑵信息处理系统⑶显示器朝向探头的正向血流用红色表示；背向探头的负向血流用蓝色表示 ⑶声速=频率·波长 ★频率高→分辨率高→图像清晰→穿透能力差 频率低→分辨率低→图像粗→穿透能力强 ⑷多普勒效应的概念(P14) ★⑸人体组织器官的图像表现分为无回声、低回声、高回声、强回声四种
类型具体见（P15）表格 第二章骨骼与肌肉系统 一、骨与软组织病变 ▲1.骨龄的概念→（P28） 2.基本病变表现：⑴骨质疏松；⑵骨质破坏；⑶骨质增生硬化；⑷骨质坏死；⑸⑹骨膜异常→具体见（P31）（掌握它们的概念以及X线检查） 3.疾病诊断: （一）、骨与软骨组织的创伤： ★⑴.骨折→儿童骨折的特点：①青枝骨折；②骺离骨折( P37) ⑵.脊柱骨折 （二）、骨与软骨组织的感染： ⑴化脓性骨髓炎：分为急性与慢性， 急性→发病两周内无明显变化，以破坏为主；慢性则以增生硬化为主 ⑵骨结核：（以骨质疏松与骨质破坏为主） 长骨结核：好发于骺与干骺端； ★脊柱结核X线表现为：(P48) ①病变椎体出现骨质破坏；②椎体间隙变窄；③椎体后突畸形；④椎旁冷脓肿形成；⑤破坏区出现沙粒样死骨； （三）、骨与软骨组织肿瘤及瘤样病变(P51) ★良恶性骨肿瘤的鉴别（P50） ⑴良性骨肿瘤（骨巨细胞瘤） ★X线特点：以偏性心膨胀性骨质破坏为主，内见粗细不等的骨嵴，形成
影像学笔记
一、名词解释、 1、医学影像学：一门应用医学影像学设备，观察病人体内器官形态和功能，并对疾病进行诊断和治疗的学科。 2、DSA：数字减影血管造影，是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织的影像，使血管显影清晰的成像技术。 3、人工对比：人工导入某种物质，使原本缺乏天然对比的组织、结构间形成明显密度差，从而提高显示率的方法就称为人工对比 入的物质叫做对比剂或造影剂。 4、流空效应：存在于磁共振成像中，由于信号采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结 形成鲜明的对比，这种现象就叫做“流空效应”。如心血管内快速流动的血液。 5、骨龄：是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形 征有一定价值） 6、骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。（见于炎症、肿瘤、肉芽肿） 7、骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化脓性骨髓炎， 于骨缺血性坏死和外伤骨折后） 8、骨膜三角（Codman三角）：恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存 呈三角形高密度病灶，称为骨膜三角。是恶性骨肿瘤的重要征象。 9、Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3㎝以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角 可伴尺骨茎突骨折。 10、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到 线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。 11、骨“气鼓”（骨囊样结核）：骨干结核初期为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故称为骨“气鼓 骨囊样结核。 12、骺离骨折：发生在儿童长骨骨折时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。 13、肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。 14、肺纹理：在充满气体的肺野，可见由肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。 15、肺门角：肺门上、下部相交形成一钝的夹角，称为肺门角，而相交点称肺门点，右侧显示较清楚。 16、原发综合征：原发性肺结核（Ⅰ型），肺的原发病灶，淋巴管炎和肺门淋巴结炎。多见于儿童和青少年，少数为成人。X线： 表现呈“哑铃状”，包括：①原发浸润灶②淋巴管炎③肺门纵膈淋巴结肿大 17、肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替，常见于大叶性肺炎、肺泡性肺气肿、肺 肺结核、肺泡癌等。 18、龛影：钡剂涂抹的轮廓有局限性外突的影像。溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影。 19、充盈缺损：钡剂涂抹的轮廓有局限性向内凹陷的表现。它是因管壁局限性肿块突入腔内所致。 20、憩室：食管壁向外囊袋样膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。 21、半月综合征：为进展期胃癌的龛影表现，多见于溃疡型癌。其表现为：形状多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角 影位于为轮廓内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损压迹），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。 22、双管征：CT检查，胰管、胆管扩张形成，是胰头癌的常见征象。 23、支气管气像：在肺实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。 24、肺上沟癌：也称潘科斯特（Pancoast ）综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个 区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。 25、介入放射学：以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等对一些疾病进行手术治疗或者有以取 织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。 二、填空题 1、数字X线成像（DR）依其结构可分为计算机X线成像（CR）数字X线荧光成像(DF)平板探测器数字X线成像。 2、 CR与普通X线成像比较，重要的改进实现了数字X线成像。优点是提高了图像密度分辨力和显示能力。 3、数字减影血管造影（DSA）是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管显影清晰的成像技术。 4、 CT不同于X线成像，它是用X线束对人体层面进行扫面，取得信息，经计算机处理获得的重建图像，是数字成像而不是模拟 5、 CT图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。这些像素反映的是相应体素的 X线吸收系数。
《医学影像学》教学大纲 （供五年制临床专业使用） （依据“十五”国家级规划教材第5版修订） 医学影像学教研室制定 二O O六年七月 一、前言 [医学影像学]是基础医学和临床医学的桥梁学科，也是临床医学重要的基础学科。 按照皖南医学院要求，本大纲以卫生部规划教材，医学影像学第五版为基础，结合皖南医学院学生培养方向编写，供五年制临床医学专业本科使用。 大纲按54学时编写，教学内容安排为影像诊断学、超声诊断学，介入放射学三部分。 影像诊断学包括X线、CT与MRI，依据影像学检查技术的临床应用，讲授相关常见病、多发病的影像学表现，并突出其X线、CT、MRI检查诊断的选择和应用价值，超声按系统独立讲解，介入放射学仅作一般性介绍。 本大纲旨在培养学生对医学影像学基本理论、基本知识、基本技能的掌握，了解医学影像学新知识、新技术的临床应用和进展。 二、理论内容和要求 第一篇总论 [目的与要求] 1、了解医学影像学的发展和现状 2、熟悉X线成像的基本原理、检查技术、图象分析方法和临床应用 3、了解CT、MRI成像的基本原理、检查技术、图象分析方法和临床应用 [教学内容] 第一章 X线成像 第一节普通X线成像 一、X线成像基本原理与设备
（一）X线的产生和特性 1、X线产生 2、X线特性； 穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应（二）成像基本原理与设备 （三）X线成像设备 二、X线图象特点 三、X线检查技术 （一）普通检查 1、透视 2、摄片 （二）特殊检查 （三）造影检查 1、对比剂 2、造影方式 3、造影前准备及造影剂反应处理 （四）检查方法的选择原则 四、X线诊断的临床应用 五、X线检查的防护 第二节数字化X线成像 一、DR成像基本原理与设备 二、DR的临床应用 第三节数字减影血管造影 一、DSA成像基本原理与设备 二、DSA检查技术 三、DSA的临床
第一章 1、RC、RL的充放电过程 RC：在充放电过程中，电容上的电压随时间按指数规律变化，变化速度取决于时间常数t, t=RC，当电阻固定时，电容C越大，充放电时间越长。 RL：当RL回路与电源接通时，由于自感电动势的作用，电路中的电流i随时间按指数规律增长，随着时间的增加，电流i逐渐上升，最后趋于稳态值E/R，而自感电动势则逐渐减小，最后趋于零。 2、电路的基本分析方法及计算 3、电感、电容在交流电路中的特性 电感L：通直流，阻交流，通低频，阻高频 电容C：通交流，隔直流，通高频，阻低频 4、产生谐振的条件 RLC串联电路：感抗等于容抗，此时处于串联谐振状态 LC并联回路：容抗等于感抗，此时处于并联谐振状态。 5、常见的无源滤波电路 仅有电阻、电感、电容等无源器件组成的滤波器称为无源滤波器，可滤除一次或多次滤波，单调谐滤波器、双调谐滤波器、高通滤波器都属于无源滤波器。 RC串联电器：信号频率越高，U C/U越小，反之越大，U R/U随信号频率升高而增大0，这种特点使RC 电路具有滤波作用。 第二章 1、晶体二极管和晶体三极管的工作原理及特性 晶体二极管：晶体二极管为一个N型半导体和P型半导体形成的特殊的空间电荷区，称为PN结。PN 结具有正向偏置时导通，反向偏置时截止的单向导电性。 晶体三极管：有一块半导体上的两个PN结组成。根据材料不同，可分为锗管和硅管，根据排列方式不同，可分为NPN型和PNP型。发射区掺杂浓度最高，以便于提供足够的载流子；基区 做的很薄，掺杂浓度最低，以便于载流子通过；集电结面积最大，以便于收集载流子 输入特性：U CE=0时，三极管的输入特性曲线与二极管的正向特性曲线一样，U BE>发射结 死区电压时，I B开始导通，I B随U BE的增加而增加。 输出特性：1）放大区：发射结正向偏置，集电结反向偏置，三极管导通，具有放大作用； 2）截止区：发射结及集电结均反向偏置，三极管基本不导通，不具有放大作用； 3）饱和区：发射结及集电结均正向偏置，三极管导通，但不具有放大作用 2、放大电路的静态工作点及交流等效电路的分析、相关计算 静态工作点：当放大电路没有信号输入时，电路中各处电流和电压都是恒定的直流量，这种工作状态称为静态。决定静态工作点的主要参数为I B、I C和U CE(解析法计算、图解法分析) 第三章 1、负反馈电路的四种形式 电压串联、电压并联、电流串联、电流并联 2、差分放大器的电路组成及工作原理 1）由两个晶体管组成。电路结构对称，T1、T2管的特性和参数相同，具有相同的温度特性和静态工作点；2）当温度升高时，两管都产生零点漂移，两管的集电极电流都增大，电位都下降，由于差分管对称，两边变化量相等，所以输出电压u0=0，故由温度变化引起的零点漂移被有效抑制。 3、功率放大器的电路组成及工作原理 1）2）利用三极管的电流控制作用或场效应管的电压控制作用将电源的功率转换为按输入信号变化的电流，经过不断的电流及电压放大。 第四章
第 1 页共 24 页医学影像学应考笔记 第一章 X线成像 一、X线的产生与特性 X线的产生：真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。TX线的特性： 1穿透性：X线成像基础； 2荧光效应：透视检查基础； 3感光效应：X线射影基础； 4电离效应：放射治疗基础。 X线成像波长为：~ 二、X线成像的三个基本条件 1 X线的特征荧光及穿透感光 2人体组织密度和厚度的差异 3显像过程 三、X线图象特点 X线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。
四、X线检查技术 自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。 人工对比：对于缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之 产生对比。 五、N数字减影血管造影DSA：是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使血管清晰的成像技术。 @ 正常X线不能显示：滋养管、骺板 第2章骨与软骨 第一节检查技术 特点： 1有良好的自然对比 2骨关节病诊断必不可少 3检查方法发展快 4病变定位准确，定性困难需要结合临床。 一普通X线检查 透视、射片：首选射片，一般不透视。
射片原则： 1正、侧位； 2包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体；3必要时加射健侧对照。 二造影检查 1关节照影、 2血管照影 三 CT检查（优点） 1发现骨骼肌肉细小的病变； 2限时复杂的骨关节创伤； 3 X线病可疑病变； 4骨膜增生； 5限时破坏区内部及周围结构。 第二节影像观察与分析 一正常X线表现：（掌握） 小儿骨的结构：骨干、干骺端、骨骺、骺板。主要特点是骺软骨，且未骨化。 成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。 四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。
一、名词解释、 1、医学影像学：一门应用医学影像学设备，观察病人体内器官形态和功能，并对疾病进行诊断和治疗的学科。 2、DSA：数字减影血管造影，是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织的影像，使血管显影清晰的成像技术。 3、人工对比：人工导入某种物质，使原本缺乏天然对比的组织、结构间形成明显密度差，从而提高显示率的方法就称为人工对比 入的物质叫做对比剂或造影剂。 4、流空效应：存在于磁共振成像中，由于信号采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结 形成鲜明的对比，这种现象就叫做“流空效应”。如心血管内快速流动的血液。 5、骨龄：是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形 征有一定价值） 6、骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。（见于炎症、肿瘤、肉芽肿） 7、骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化脓性骨髓炎， 于骨缺血性坏死和外伤骨折后） 8、骨膜三角（Codman三角）：恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨 三角形高密度病灶，称为骨膜三角。是恶性骨肿瘤的重要征象。 9、Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3㎝以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角 可伴尺骨茎突骨折。 10、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到 线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。 11、骨“气鼓”（骨囊样结核）：骨干结核初期为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故称为骨“气鼓 骨囊样结核。 12、骺离骨折：发生在儿童长骨骨折时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。 13、肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。 14、肺纹理：在充满气体的肺野，可见由肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。 15、肺门角：肺门上、下部相交形成一钝的夹角，称为肺门角，而相交点称肺门点，右侧显示较清楚。 16、原发综合征：原发性肺结核（Ⅰ型），肺的原发病灶，淋巴管炎和肺门淋巴结炎。多见于儿童和青少年，少数为成人。X线： 表现呈“哑铃状”，包括：①原发浸润灶②淋巴管炎③肺门纵膈淋巴结肿大 17、肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替，常见于大叶性肺炎、肺泡性肺气肿、肺出 肺结核、肺泡癌等。 18、龛影：钡剂涂抹的轮廓有局限性外突的影像。溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影。 19、充盈缺损：钡剂涂抹的轮廓有局限性向内凹陷的表现。它是因管壁局限性肿块突入腔内所致。 20、憩室：食管壁向外囊袋样膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。 21、半月综合征：为进展期胃癌的龛影表现，多见于溃疡型癌。其表现为：形状多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角 影位于为轮廓内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（迹），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。 22、双管征：CT检查，胰管、胆管扩张形成，是胰头癌的常见征象。 23、支气管气像：在肺实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。 24、肺上沟癌：也称潘科斯特（Pancoast ）综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个 区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。 25、介入放射学：以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等对一些疾病进行手术治疗或者有以取 织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。 二、填空题 1、数字X线成像（DR）依其结构可分为计算机X线成像（CR）数字X线荧光成像(DF)平板探测器数字X线成像。 2、 CR与普通X线成像比较，重要的改进实现了数字X线成像。优点是提高了图像密度分辨力和显示能力。 3、数字减影血管造影（DSA）是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管显影清晰的成像技术。 4、 CT不同于X线成像，它是用X线束对人体层面进行扫面，取得信息，经计算机处理获得的重建图像，是数字成像而不是模拟 5、 CT图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。这些像素反映的是相应体素的 X线吸收系数。
医学影像诊断学复习资料 3 胃良、恶溃疡的鉴别诊断？龛影位置胃轮廓之外胃 轮廓之内一名词 解释龛影形状圆形或椭圆不规则、扁 1 肺充血：肺动脉血流量增多。形，边缘光平状、半月 2 肺淤血：肺静回流受阻，血液停留滑整齐。形。在肺内。龛影口部可见黏膜可见指压迹 3 肾自截：肾结核干酪化病灶可发生线，项圈征征和裂隙钙化，甚至全肾钙化。及狭颈征等征。 4 充盈缺损：指消化管腔内的隆起性龛影周围黏膜皱襞均可见 环堤病变从致钡剂不能在该处充盈。匀性纠集征、黏膜皱5 龛影：由于胃肠道壁上的溃烂缺损，越 近龛影越襞呈不均匀打到一定深度，造影时被钡细、可直达性纠集、可剂填充。龛影口部见破坏、中 6心胸比率：心脏横径与胸廓横径的比断现象值。邻近胃壁柔软、有蠕僵硬、蠕动7 硬膜下血肿：发生于硬脑膜与蛛网动波消失膜之间的血肿。 4 、胃溃疡表现8 骨膜反应：因骨膜受到刺激、骨膜答;：龛影是胃溃疡的直接征象内层成骨细胞活动增加间接征象胃大弯侧痉挛切迹形成、胃形成骨膜新生骨，通常液分泌增加、蠕动的改变、胃小
弯缩表明有病变存在。短9 主动脉夹层：主动 脉壁中膜血肿或 5 、十二指肠溃疡表黏膜纠集：皱襞从四10 直接征象：龛影出血。现． 周向病变区集间接征象：球部变形、激惹征象、球中，呈放射状。部固定的压痛、幽门痉挛或梗阻 及胃二问答分泌增多。 1 吸系统的基本病变？答：肺部基本病变：渗出与实变、增殖性病变、纤维化、钙化、结节与肿块、空洞与空腔、 肺间质改变、和干酪性病变。 支气管基本病变：阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张。胸膜基本病变：胸腔积液、气胸 与液气胸、胸膜肥厚、粘连 及钙化。纵膈基本病变：形态改变、 位置改变、和密度改变。横隔基本病变：形态改变、位置改变和运动改变。 2 骨关节的基本病变：关节肿胀、关节破坏、关节退行性病变、关节强直和关节脱位。 6良恶性骨肿瘤的鉴别？3 椎间盘膨出：椎间盘变性纤维环仍生长情况生长缓慢，生长迅速，完好。椎 间盘突出：纤维环破裂（以不侵及邻近易侵及邻近 L4-L5和L5-S1最常见，其次为C4-C5、C5-C6）。组
1．胸腔积液 多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。病因不同，可以是感染性、肿瘤性。变态反应性，也可以是化学性或物理性。液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。可以是渗出液，也可以是漏出液。 X线检查： （1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。 （2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。 （3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。 （4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。 CT检查：少量、中等量游离性积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。大量积液则整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。叶间积液表现为叶间片状或带状的高密度影，有时呈梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤，易误诊为肺内实质性肿块。 MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号；结核性胸膜炎及外伤等所致的积液，由于内含较高蛋白质和细胞成分，在T1WI上可呈中-高信号。胸腔积液不论其性质如何，在T2WI上均为很高信号，说明积液的性质主要影响T1WI上的信号强度。MRI有利于胸、腹水的鉴别。 2．气胸与液气胸 空气进人胸膜腔内为气胸（pneumothorax）。空气进人胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸（hydropneumothorax）。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。 X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度（图9-20）。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽，横隔下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿。如脏、壁店胸膜粘连，可形成局限性或多房局限性气胸。液气胸时立位片
医学影像学 难点与重点知识点总结 1、垂体微腺瘤的病灶特点：：CT：局限于鞍内小于10mm的微腺瘤，平扫不易显示，宜采取冠状面薄层增强检查，增强时呈等，低或稍高密度结节；MRI：对垂体微腺瘤显示优于ct，肿瘤在 T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号。有明显均匀或不均匀。 2、颅内出血病灶特点（梭形指示硬膜外水肿）：a脑挫裂伤 CT低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶，伴有站位效应。有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿;MRI 脑水肿T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，血肿信号变化与血肿期龄有关。b脑内血肿C T 呈边界清楚的类圆形高密度灶，MRI血肿信号变化与血肿期龄有关。c硬膜外血肿：硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限呈梭形，CT 颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。d硬膜下血肿：血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布CT 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显，亚急性或慢性血肿，呈高等低或混杂密度灶CT图像上等密度血肿，MRI常呈高信号，显示清楚。e蛛网膜下腔出血：儿童常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池，CT表现为闹沟，脑池内密度增高影，形成铸型，大脑纵裂出血多见，表现为中线区纵行窄带形高密度影，出血亦见于外侧裂池，鞍上池，环池，小脑上池或脑室内，蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收，此时CT检查阴性，而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。 3、脑梗死的CT表现：缺血性梗死：平扫CT在发病后一天内常难以显示病灶，灌注成像则能发现异常，其后平扫CT表现为低密度灶，部位和范围与蔽塞血管供血区一直，皮髓质同时受累，多呈扇形，可有占位效应，相对较轻2到3周出现模糊效应，病灶不可见，1到2个月后形成边界清楚的低密度囊腔；出血性梗死：常发生在缺血性梗死一周后，CT表现在低密度梗死灶内出现不规则斑点，片状高密度出血灶，占位效应明显；腔隙性梗死：缺血灶为10到15mm大小，好发于基底节，丘脑，小脑和脑干，CT表现为脑深部的片状低密度区，无占位效应。MRI对梗死灶发现早，敏感高，病后出现长T1和长T2信号异常 4、听神经瘤的可靠征象：CT 桥小脑角池内等，低或混杂密度肿块，瘤周轻到中度水肿，偶尔见钙化或出血，呈均匀，非均匀或环形强化。第四脑室受压移位，伴幕上脑积水，骨窗观察内耳道呈锥形扩大。MRI 表现与CT相似增强MRI可无创性诊断内耳道内3mm的小肿瘤。 5、儿童骨折的特点。 骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力与过骺板达干骺端而引起的骨骺分离，即骺骨骨折。由于骨骺软骨，不能显示，X线只显示为骺板，骺线增宽与干骺端对位异常，可以是骺与部分干骺端一并撕脱，儿童骨柔韧度较大，外力不易使骨完全断裂而形成不完全性骨折，表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆乳，即青枝骨折 6、不同类型骨髓炎的特征性表现。44页 一急性化脓性骨髓炎：a.x线平片发病两周内可见软组织改变：肌间隙模糊或消失，皮下组织与肌间的分界模糊，皮下脂肪层内出现致密的条纹影发病两周后可见骨改变，干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，形成多数分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊，其内骨小梁模糊、消失。由于骨膜掀起和血栓动脉炎，形成沿骨长轴的条形死骨，与周围骨质分界清楚，密度高于周围骨质 b CT检查：很好显示软组织感染，骨膜下脓肿，骨髓内炎症，骨质破坏和死骨，特别能发现小破坏区和小的死骨 c MRI检查：骨髓的充血，水肿，渗出和坏死在T1WI表现为低信号。在与骨干长轴平行的矢状或冠状面上，骨髓腔受累的范围显示良好。在病变早期的T1WI上病变区于正常区分解模糊，出现骨质破坏后分界清楚。在T1WI上充血水肿的肌肉和脓肿呈高信号。 二慢性化脓性骨髓炎：aX平片可见有明显修复的表现，即在骨破坏周围有骨质增生硬化现象。慢性骨髓炎痊愈则骨质破坏与死骨消失，骨质增生硬化逐渐吸收，骨髓腔再通。 特殊的影像学表现：慢性骨脓肿（慢性局限性骨髓炎：表现为长骨干骺端中心部位的圆形，椭