附件1：
山东省中医医院心病科
诊疗规范
1、胸痹病BNX020(冠心病心绞痛I20.902)
2、真心痛病BNX020(冠心病急性心肌梗死I20.902)
3、眩晕病BNG070(高血压I10.02)
4、心悸 BNX010(心律失常I49.904)
5、喘病BNF050(心力衰竭I50.911)
胸痹
(冠心病心绞痛）
一、概述
胸痹是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。
胸痹与西医所讲的冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛（UA）关系密切。UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：①病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）；
②恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内；③静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内；④梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛；⑤变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
二、诊断和类证鉴别
1、诊断依据
参照1994年《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》及2010年《中华人民共和国卫生行业标准?冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》制定。
左侧胸部憋闷痛，甚则胸痛彻背、短气喘息、不得安卧。突然发病，
作时止，反复发作，持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。根据患者的主症、舌苔脉象结合发作时心电图、动态心电图、运动试验、同位素心肌灌注扫描、药物负荷试验、冠状动脉造影检查等检查以及相关危险因素等综合判断以确诊。
2、鉴别诊断
(1)中医类证鉴别：
①胸痹与胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃脘痛伴有嗳气，呃逆，泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。
②胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微细或结代等危重症候。
(2)西医类证鉴别
需与心脏神经官能症、急性心肌梗死相鉴别，不典型的心绞痛还需与食管病变、膈疝、溃疡病、肠道疾病、颈椎病等所引起的胸、腹疼痛相鉴别。
三、综合治疗
（一）中医辨证施治
1、辨证要点
胸痹总属本虚标实之证，肾虚是本病的病理基础，本虚标实为其基本病机，以气、血、阴、阳亏虚为其本，以瘀血、痰饮阻滞为其标。辨证首先当分清标本虚实，辨别缓急轻重。
2、治疗原则及具体治疗方法
我们总结临床工作经验认为，肾的生理功能失调是本病的发病根源，由其而致的瘀血、痰浊阻滞在本病的发生发展过程中起着重要的
作用，应用补肾活血化痰法治疗本病取得了较好的疗效。临床应用时，以补肾阳，滋肾阴，益肾气为主，治其本虚；以活血通络，利水化痰，行气止痛为辅，纠其标实。诸药合用，攻补兼施，标本同治，使肾气得益，瘀血得祛，气滞得畅，痰饮得化。从而使冠心病得以改善、控制，并防止病情进一步发展。
3、主症、治法和方药
（1）心肾阳虚、寒凝心脉：卒然胸痛，遇寒而发，心痛彻背，面色苍白，四肢厥冷，舌淡胖，齿痕舌，苔白脉沉迟。
治法：温补心肾，祛寒通阳。
方药：益肾活血1号方
人参10g(先煎) 黄芪30g 生地10g 丹参15g 仙灵脾15g 川芎10g 葛根15g 三七粉2g（冲服）降香10g 桂枝10g 枳壳10g 薤白10g
茯苓15g 枸杞子10g
（2）、肾阳不足、心脉淤阻：心胸刺痛，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，神倦肢冷，心烦不宁，舌质紫暗或有淤斑，脉涩或有结代。
治法：温阳活血，通脉止痛。
方药：益肾活血2号方
人参10g （先煎）黄芪30g 生地10g 丹参15g
仙灵脾15g 川芎10g 葛根15g 三七粉2g（冲服）降香10g 桃仁12g 红花12g 鸡血藤30g
赤芍10g 枳壳10g 炙甘草6g
（3）、阳气亏虚、痰浊内阻：胸痛如窒，憋闷不舒，痛引肩背，气促心悸，苔腻或白滑，脉沉迟濡滑。
治法：益气温阳，豁痰开结。
方药：益肾活血3号方
人参10g （先煎）黄芪30g 生地10g 丹参15g
仙灵脾15g 川芎10g 葛根15g 三七粉2g（冲服）
降香10g 瓜蒌12g 薤白12g 枳壳10g
半夏10g 厚朴10g 桔梗10g 菖蒲10g
（4）、心肾亏虚、气阴不足：胸闷胸痛，时作时止，心悸气短，怠倦
乏力，头晕目眩，面色无华，舌红少苔，脉细弱无力。
治法：益气养阴，活血通络。
方药：益肾活血4号方
人参10g（先煎）黄芪30g 生地10g 丹参15g 川芎10g 葛根15g 三七粉2g（冲服）降香10g 当归10g 远志10g 五味子10g 白芍10g 天冬10g 山萸肉10g 麦冬10g 甘草6g
（5）、心肾气虚、血瘀阻络：胸闷胸痛，心悸气短，乏力，舌质暗淡
或有淤斑，脉细涩。
治法：益气活血，化瘀通络。
方药：益肾活血5号方。
人参10g （先煎）黄芪30g 生地10g 丹参15g 川芎10g 葛根15g 三七粉2g（冲服）降香10g
当归10g 赤芍10g 川芎10g 枳壳10g （二）、中成药治疗
1、自制制剂
益心通胶囊：由黄芪、人参、丹参、川芎、葛根、降香等组成。具有
活血行气，化瘀通脉作用。用于气虚血瘀型胸痹心痛者。
益心通脉胶囊：由黄芪、党参、丹参、川芎、葛根、降香、茯苓、制半夏等组成。具有活血行气，豁痰通脉作用。用于气虚血瘀痰阻型胸痹心痛者。
2、常用中成药
（1）口服制剂
速效救心丸：由川芎、冰片等组成。具活血化瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛作用。
冠心丹参滴丸：由三七、丹参、降香油组成。活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀型冠心病所致的胸闷、胸痛、心悸气短者。
冠心苏合丸：由冰片、朱砂、木香、檀香组成。芳香开窍，理气止痛。用于气滞寒凝型胸痹心痛者。
心可舒：由丹参、葛根、三七、木香、山楂组成。活血化瘀，行气止痛。用于气滞血瘀型冠心病引起的胸闷、胸痛者。
步长脑心通：由黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香(制)、没药(制)、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭组成。益气活血、化瘀通络。用于气虚血瘀型胸痹心痛者。
（2）静脉制剂
丹参注射液：活血化瘀，通脉养心。用于冠心病胸闷、心痛者。
黄芪注射液：益气养元，扶正祛邪，养心通脉。用于心气虚损、血脉瘀阻之胸痹心痛者。
生脉注射液：由红参、麦冬、五味子组成。益气养阴，复脉固脱。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、胸闷、气短者。
葛根素注射液：可扩张冠脉，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。
（三）、中医传统及非药物疗法
1、针灸和数码经络治疗仪：内关、心俞、三阴交为主穴。
气滞血瘀配膻中、厥阴俞；
痰浊阻滞配胃俞、天枢、足三里、丰隆；
阴虚阳亢配风池、太溪、太冲；阳气虚脱急用人中、涌泉、百会、内关、关元回阳救逆（配用灸法）。
2、活血酊剂高频心脏超声导入治疗：选用心俞穴，利用SUT高频超声波治疗仪发出的特定超声波,将中药深层导入心俞穴。每日一次，十五日为一疗程。可增强活血化瘀中药循经靶向治疗作用，同时结合超声波的物理治疗作用, 提高组织细胞膜通透性,增强病灶细胞对中药的吸收,使活血化瘀中药和超声治疗互相辅助和增强。心脏五部位高频超声治疗具有扩张血管、改善血供、消融动脉粥样硬化斑块、预防及解除小动脉痉挛、促进侧枝循环的建立、有利于血瘀的吸收。适用于冠心病、心功能不全、高血压、高脂血症的治疗。
3、中医辨证施治配合体外反搏疗法（P-ECP/T型氧饱和度监测式体外反搏装置）：不仅对缺血性心、脑血管患者显著疗效，而且对眼科、耳科和肢体血管病方面，也具有一般药物难以奏效的明显效果，对老年人延年益寿将起到积极作用，中医辨证施治配合体外反搏技术的广泛应用，将为千百万冠心病和脑供血不足等患者带来福音，深受广大患者欢迎！
（四）、西医治疗
（1）、一般内科治疗
UA急性期卧床休息1～3天、吸氧、持续心电监测。
（2）、药物治疗
①、抗血小板治疗：主要有阿司匹林、噻氯匹定或氯吡格雷。
②、抗凝血酶治疗：低分子量肝素。
③、硝酸酯类药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯。
④、β-受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔。
⑤、钙拮抗剂：硝苯地平、地尔硫卓。
⑥、他汀类降脂药：阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等。
（2）、介入性治疗和外科手术治疗
在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急介入性治疗或CABG：
①、虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。
②、心绞痛发作时间明显延长超过 1 h，药物治疗不能有效缓解上述缺血发作。
③、心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、急性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。
真心痛
（急性心肌梗死）
一．概述
真心痛主要表现为心前区剧烈疼痛，伴见面色苍白、冷汗淋漓、四肢发凉、脉微欲绝等为临床表现的病证。如不及时救治，常可危及生命。病名最早见于《内经》，《灵枢?厥证》篇：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”说明真心痛病情严重及预后不良。
真心痛与急性心肌梗死相近。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
二、诊断和类证鉴别
应根据患者的主症、舌苔脉象结合发作时心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、冠状动脉造影检查等检查以及相关危险因素等综合判断以确诊。
1、诊断要点：
参照1994年《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》及2010年《中华人民共和国卫生行业标准?冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》制定。
真心痛症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出，肢冷、面白、唇紫、手足青至节，甚至夕发旦死、旦发夕死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，应配合心电图动态观察及白细胞、血沉、血清淀粉酶学检查，以进一步明确诊断。
2、鉴别诊断：
(1)中医类证鉴别
①真心痛与胃脘痛：胃脘痛常伴有嗳气，呃逆，泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。配合B超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶检查，可以鉴别。
②真心痛与胁痛：胁痛部位以右胁部为主，肋缘下有压痛点，可合并厌油、黄疸、发热等症。胃肠造影、胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查，可以鉴别。
（2）西医类证鉴别
需与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层等疾病相鉴别
三．综合治疗
（一）急性心肌梗死（真心痛）中医辨证施治
急性心肌梗死（真心痛）早期多以痰瘀邪实为主，继之以阳明正虚为主，虚中夹实，虚实夹杂。
中医辨证论治分为三型。
1、肾气亏虚、心脉瘀阻型：心胸作痛，疼痛逐渐加剧或骤然发作，心痛彻背，背痛彻心，痛有定处而持久不解，伴见胸闷憋气，心悸气短，汗出肢冷，唇舌紫暗，苔薄白或薄腻，脉弦细或细弱或脉微欲绝。
治法：益肾活血，通脉止痛。
方药：益肾活血方合血府逐淤汤加减
人参10g（先煎）黄芪30g 生地10g 丹参15g
三七粉2g（冲服）桃仁10g 红花10g 川芎10g
降香10g 赤芍10g 柴胡10g 桔梗10g
山萸肉15g 枸杞子15g
2、肾阳不足、心阳暴脱型：胸闷憋气，骤然心胸剧痛，甚则晕厥，大汗淋漓，四肢厥逆，息短气微，面色苍白，爪甲青紫，舌体胖大，舌质
紫暗，苔薄白或白腻，脉微欲绝。
治法：回阳救逆。
方药：参附汤加味
人参15g 附子10g。脉绝不可寻者，加干姜、肉桂、炙甘草以回阳复脉；喘息不得卧者，加黑锡丹以定喘；大汗不止，加黄芪、煅牡蛎以益气收敛而固脱；神识昏蒙者，加苏合香丸以芳香开窍。
点穴疗法:心脏点（又名反劳宫穴）
［穴位］中指背掌骨与无名指背掌骨沟中间是穴。
［主治］一切初发的心脏病之整治调适，心律不整，心悸亢进，心脏停止，心脏衰弱，冠心症，心脏扩大，狭心症。
［方法］指甲切压用力慢慢加强特效。如遇有高血压刺激会引起血压上升，病人感到不适或头脑昏眩，可停止切压足心穴使之降压。待血压下降，头脑清醒再切心脏点。
3、心肾阳衰、水凌心肺型：心胸作痛，胸闷憋气，心悸怔忡，气喘不得卧，动则喘甚，心下痞满，大汗淋漓，四肢厥冷，头晕目眩，甚则晕厥，尿少身肿舌体胖大，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细微或结代。
治法：温阳利水。
方药：真武汤加味
炮附子10g 生姜6g 茯苓20 g 白术15g
白芍15 g 人参10 g 肉桂6 g 丹参15 g 红花15 g
（1）点穴疗法:突然昏迷，人事不省，颜面苍白，四肢软瘫。
［点穴手法］
捏人中：用姆指尖深陷人中穴。
揉内外关：用姆指、食指对揉内、外关穴，并用力于上。
推大陵：用姆指推行大陵穴至曲泽穴。
擦手足心：术者用掌侧迅速的摩擦手心、足心。以皮肤热为度。
按百会：用指点按百会穴，可长按1~3分钟。
［急救选用穴］少商、少泽、大椎、足三里、隐白、三阴交、至阴。
（2）点穴疗法:胸心绞痛、疼痛难忍、两肋胀满、痛及皖腹。
［点穴手法］
弹拨肩胛：用手指深拿肩胛筋，反复弹拨，患者可立感疼痛消失。
掐内关、合谷、地机、隐白：用手指尖重掐四穴。
推任脉：从天突穴往下推行，反复多次。
按天枢：用手指按天枢穴。
［急救选用穴］承浆、大迎、膏盲、期门、龙颔、少冲、中渚。
（二）、中成药治疗
1、自制制剂
益心通胶囊：由黄芪、人参、丹参、川芎、葛根、降香等组成。具有活血行气，化瘀通脉作用。用于气虚血瘀型真心痛者。
益心通脉胶囊：由黄芪、人参、丹参、川芎、葛根、降香、茯苓、制半夏等组成。具有活血行气，化瘀通脉作用。用于气虚血瘀痰阻型真心痛者。
2、常用中成药
（1）口服制剂
速效救心丸：由川芎、冰片等组成。具有镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用。具有服用剂量小，起效快，疗效高的特点。
冠心丹参滴丸：由三七、丹参、降香油组成。活血化瘀，理气止痛。
用于气滞血瘀，心脉瘀阻型真心痛者。
冠心苏合丸：由冰片、朱砂、木香、檀香组成。芳香开窍，理气止痛。用于气滞寒凝型胸痹心痛者。
心可舒：由丹参、葛根、三七、木香、山楂活血化瘀，行气止痛。用于气滞血瘀型真心痛者。
（2）静脉制剂：
丹参注射液：活血化瘀，通脉养心。用于心脉瘀阻型真心痛者。
黄芪注射液：益气养元，扶正祛邪，养心通脉。用于心气虚损、血脉瘀阻之真心痛者。
生脉注射液：由红参、麦冬、五味子组成。益气养阴，复脉固脱。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、胸闷、气短者。
参附注射液：益气温阳。主治：气虚、阳虚所致胸痹、怔忡；咳喘；
葛根素注射液：可扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌血供。
（三）、传统疗法
针灸和数码经络治疗仪：内关、心俞、三阴交为主穴。
气滞血瘀配膻中、厥阴俞；
痰浊阻滞配胃俞、天枢、足三里、丰隆；
阴虚阳亢配风池、太溪、太冲；
阳气虚脱急用人中、涌泉、百会、内关、关元回阳救逆（配用灸法）。
中药活血酊剂高频心脏超声治疗：同心绞痛治疗。
中医辨证施治配合体外反搏治疗：同心绞痛治疗。
（四）内科具体治疗方案
1一般治疗。
（1）监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测 ,及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症；
（2）卧床休息：对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者一般卧床休息1～3d,对病情不稳定及高危患者卧床时间应适当延长；
（3）建立静脉通道 :保持给药途径畅通。
（4）镇痛：吗啡3mg静脉注射 ,必要时每5min重复1次 ,总量不宜超过15mg。一旦出现呼吸抑制 ,可每隔 3min静脉注射纳洛酮0.4mg(最多3次)以拮抗之。
（5）吸氧
（6）硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24～48h,然后改用口服硝酸酯制剂。硝酸甘油的禁忌证有低血压(收缩压<90mmHg)、严重心动过缓( <50次/min)或心动过速( >100次/min)。下壁伴右室梗死时 ,因更易出现低血压也应慎用。
（7）阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150～300mg。3d后改为小剂量 50～150mg/ｄ维持。
（8）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
（9）阿托品：主要用于AMI特别是下壁AMI伴有窦性心动过缓、心室停搏和房、室传导阻滞患者,可给阿托品 0.5～1.0mg静脉注射,必要时每 3～5min可重复使用 ,总量应<2.5mg。
（10）降血脂：首选他汀类，辛伐他汀10-20mgQN。
（11）饮食和通便:AMI患者需禁食至胸痛消失,然后给予流质、半流质饮食,逐步过渡到普通饮食。所有AMI患者均应使用缓泻剂。
2、再灌注治疗
（1）溶栓治疗:
①溶栓治疗的适应证:
a.两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV,肢体导联≥
0.1mV),或提示AMI病史伴左束支传导阻滞 (影响ST段分析 ) ,起病时间<12h,年龄<75岁。
b.前壁心肌梗死、低血压(收缩压 <100mmHg)或心率增快(>100次/min)患者。
c.ST段显著抬高,年龄≥75岁。
e.ST段抬高 ,发病时间12～24h,有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者。
f.高危心肌梗死,就诊时收缩压>180mmHg和(或)舒张压>110mmHg,这类患者颅内出血的危险性较大,应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。对这些患者首先应镇痛、降低血压(如应用硝酸甘油静脉滴注、β受体阻滞剂等) ,将血压降至150/90mmHg时再行溶栓治疗。对这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架置入术(ACC/AHA指南列为IIb类适应证)。
②溶栓治疗的禁忌证及注意事项:
a.既往任何时间发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;颅内肿瘤。
b.近期(2～4周)活动性内脏出血(月经除外)。
c.可疑主动脉夹层。
d.入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史。
e.目前正在使用治疗剂量的抗凝药[国际标准化比率(INR)2～3],已知的出血倾向。
f.近期(2～4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10min)的心肺复苏。
g.近期(<3周)外科大手术。
h.近期(<2周)在不能压迫部位的大血管穿刺。
i.曾使用链激酶(尤其5d～2年内使用者)或对其过敏的患者,不能重复使用链激酶。
j.妊娠。
k.活动性消化性溃疡。
③溶栓剂的使用方法：
a.尿激酶:150万Ｕ于30min内静脉滴注,配合肝素皮下注射7500～10000Ｕ,每12h一次,或低分子量肝素皮下注射,每日2次。
b.链激酶或重组链激酶150万Ｕ于1h内静脉滴注,配合肝素皮下注射7500～10000Ｕ,每12h一次,或低分子量肝素皮下注射,每日2次。
c.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):50mg rt-PA(8mg静脉注射,42mg在90min内静脉滴注,配合肝素静脉应用,方法同上)。
（2）急诊介入治疗:
①直接PTCA
直接PTCA的适应证:
ａ.在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的AMI患者。
ｂ.急性ST段抬高/Ｑ波心肌梗死或新出现左束支传导阻滞的AMI并发心原性休克患者,年龄<75岁 ,AMI发病在36h内,并且血管重建术可在休克发生18h内完成者。
ｃ.适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者。
ｄ.AMI患者非ST段抬高 ,但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢(TIMI 血流≤2级),如可在发病12内完成可考虑进行PTCA。
注意事项:
ａ.在AMI急性期不应对非梗死相关动脉行选择性PTCA ;
ｂ.发病12h以上或已接受溶栓治疗且已无心肌缺血证据者,不应进
行PTCA。
ｃ.直接PTCA必须避免时间延误,必须由有经验的术者进行,否则不能达到理想效果,治疗的重点仍应放在早期溶栓。
②支架置入术
近年来,AMI患者用介入治疗达到即刻再灌注的最新进展是原发性支架置入术,常规置入支架在降低心脏事件发生率和减少靶血管重建术方面优于直接PTCA,支架置入术可较广泛用于AMI患者的机械性再灌注治疗。
③补救性PTCA
对溶栓治疗未再通的患者使用PTCA恢复前向血流即为补救性PTCA。
溶栓治疗后仍有明显胸痛 ,ST段抬高无显著回落 ,临床提示未再通者 ,应尽快进行急诊冠状动脉造影 ,若TIMI血流0～2级应立即行补救性PTCA ,使梗死相关动脉再通。尤其对发病12 h内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流动力学不稳定的高危患者意义更大。
④溶栓治疗再通者PTCA的选择
对溶栓治疗成功的患者,若无缺血复发,应在7～10ｄ后进行择期冠状动脉造影,若病变适宜可行PTCA。
3、药物治疗
（1）硝酸酯类药物
①硝酸甘油:静脉滴注应从低剂量开始,即10ug/min,可酌情逐渐增加剂量 ,每5～10min增加5～10ug,直至症状控制、血压正常者动脉收缩压降低10mmHg或高血压患者动脉收缩压降低30mmHg为有效治疗剂量。②硝酸异山梨酯：口服剂量为10～20mg,每日3次或4次。③5-单硝山梨醇酯：口服剂量20～40mg,每日2次。
(2)抗血小板治疗
①阿司匹林：AMI急性期 ,使用剂量应在 150～300mg/ｄ之间 ,首次
服用时嚼服，3d后改为小剂量50～150mg/d维持。
②氯吡格雷：初始剂量 300mg，以后剂量75mg/ｄ维持。
(3)抗凝治疗:
①普通肝素:非ST段抬高的AMI，静脉滴注肝素为常规治疗。先静脉推注5000Ｕ冲击量，继之以1000Ｕ/h维持静脉滴注,每4～6h测定1次APTT或ACT，以便于及时调整肝素剂量,保持其凝血时间延长至对照的1.5～ 2.0倍。静脉肝素一般使用时间为48～72h,以后可改用皮下注射7500Ｕ每12h一次,注射2～3ｄ。如果存在体循环血栓形成的倾向,如左心室有附壁血栓形成、心房颤动或有静脉血栓栓塞史的患者,静脉肝素治疗时间可适当延长或改口服抗凝药物。rt-PA溶栓前先静脉注射肝素5000Ｕ冲击量,继之以1000Ｕ/h维持静脉滴注48h,根据APTT或ACT调整肝素剂量 (方法同上)。48h后改用皮下肝素7500Ｕ每日2次,治疗2～3ｄ。尿激酶和链激酶溶栓后6h开始测定APTT或ACT,待APTT恢复到对照时间2倍以内时(约70s)开始给予皮下肝素治疗。
②低分子量肝素：尿激酶溶栓后6h,r-链激酶溶栓后24h,低分子量肝素皮下注射5000u，Q12h*3天，Qd*2天。
(4)β受体阻滞剂：美托洛尔，25～50mg ,每日2次或3次；阿替洛尔, 6.25～25mg,每日2次。
β受体阻滞剂治疗的禁忌证①心率<60次/min;②动脉收缩压<100mmHg;③中重度左心衰竭(≥KillipIII级);④二、三度房室传导阻滞或PR间期>0.24ｓ;⑤严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘;⑥末梢循环灌注不良。
相对禁忌证为:①哮喘病史;②周围血管疾病;③胰岛素依赖性糖尿病。
(5)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):AMI早期ACEI应从低剂量开始
逐渐增加剂量。
ACEI的禁忌证:①AMI急性期动脉收缩压<90mmHg;②临床出现严重肾功能衰竭(血肌酐>265μmol/L);③有双侧肾动脉狭窄病史者;④对ACEI 制剂过敏者;⑤妊娠、哺乳妇女等。
（6）钙拮抗剂:在AMI常规治疗中钙拮抗剂被视为不宜使用的药物。
①地尔硫卓:AMI并发心房颤动伴快速心室率,且无严重左心功能障碍的患者,可使用静脉地尔硫卓,缓慢注射10mg(5min内),随之5～15ug?kg-1?min-1维持静脉滴注,静脉滴注过程中需密切观察心率、血压的变化,如心率低于55次/min,应减少剂量或停用,静脉滴注时间不宜超过48h ,AMI后频发梗死后心绞痛者以及对β受体阻滞剂禁忌的患者使用此药也可获益。对于AMI合并左心室功能不全、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓及低血压(≤90mmHg)者,该药为禁忌。
②维拉帕米:不适合使用β受体阻滞剂者,若左心室功能尚好,无左心衰竭的证据,在AMI数天后开始服用此药。该药的禁忌证同地尔硫卓。
(7)洋地黄制剂:AMI24h之内一般不使用洋地黄制剂。AMI恢复期在ACEI和利尿剂治疗下仍存在充血性心力衰竭的患者,可使用地高辛。AMI 左心衰竭并发快速心房颤动的患者，首次静脉注射西地兰0.4mg，根据情况追加0.2～0.4mg,然后口服地高辛维持。
(8)其他:
①适量补充镁离子，以下临床情况补充镁治疗可能有效:AMI发生前使用利尿剂,有低镁、低钾的患者;AMI早期出现与ＱＴ间期延长有关的尖端扭转性室性心动过速的患者。
②葡萄糖-胰岛素-钾溶液静脉滴注(GIK):10%葡萄糖+胰岛素20ＩU/L+氯化钾50mmol/L,以1ml?kg-1?h-1速率滴注。
③曲美他嗪:20mg,每日三次。
山东省中医院这些中医药谣言愚弄了你多少年 中医药是中华民族的瑰宝，但诸多中医药传言的流传，不仅危害公众健康，也使中医药形象受到负面影响。今天是愚人节，我们看看都被哪些传言愚弄过。1传言一：晚吃姜等于吃砒霜 生姜是每家每户必备的调味品，在烹调鱼肉、鸡肉时放入姜丝，既去膻解腥，又醇香开胃。它更是治病的廉价中药，具有温胃止呕、散寒解表的功效。“晚上吃姜等于吃砒霜”的说法纯属无稽之谈，中国人的晚餐里向来少不了姜，生姜没有不合适吃的时间，只有不适合吃的人。 是否适合吃姜，总的原则是： 风寒病适宜，热性病不宜；寒性体质适宜，热性体质不宜； 阴虚内热者（表现为口干舌燥、手足心热等）和热盛病人（表现为发烧、口苦、便秘），及痔疮患者忌服生姜，高血压患者也不适合多吃生姜。2传言二：服中药不能吃绿豆 绿豆药食同源，有清热消暑、利水解毒的功效。大多数人认为，绿豆解药性，所以喝中药时不能吃绿豆。这种说法过于绝对了。其实，服中药时能否吃绿豆，取决于所患疾病的寒热虚实，以及所服中药的药性。
从寒热虚实角度来看： 如果患有中暑、泌尿系统感染、便秘等热证实证，或因乌头、附子、半夏中毒，喝中药时吃绿豆可辅助治疗； 如果患有慢性胃肠炎、肢体关节冷痛、腹痛、腹泻、痛经等寒证虚证，服中药时吃绿豆会加重病情。 从中药药性来看： 在服用人参、肉桂、附子等温补类药物及桂枝、干姜、细辛等温经散寒类中药时，吃绿豆会降低药效； 在服用黄连、黄芩、黄柏、大青叶、板蓝根、牛黄、金银花、石膏等清热类中药时，吃绿豆反而起到相辅相成的作用。3传言三：名贵药材有益身体 很多老年人常把冬虫夏草、阿胶、人参等名贵药材当做宝贝，身体不舒服就想吃一点，实际上，这是错误的。服用名贵中药的前提是“对症”，如果“不对症”就容易补偏。比如，人参可补虚养气，火气偏旺的人吃了反而流鼻血。而且任何一种药物都有毒性，过量服用会有损健康。长期过量服用人参，可引起失眠、易激动、腹胀、食欲减退、神经衰弱、体温升高，甚至出血等不良反应。 其实，没必要追求名贵药材，有些药材价格便宜，功效却不比名贵药材差，如银耳和燕窝都能养颜，党参和人参都能健脾，前者比后者便宜得多。 建议在用名贵药材前，听从医生建议，选择合适的滋
个人履历： 荆立峰，男，山东济南人，山东省级中医医院儿科主任，主任医师，山东省名中医药专家。山东省名老中医。兼任济南国历城医堂诊所门诊主任。1995年毕业于山东中医药大学，中医专业，拜师全国多位中医大家，遍访名医，博采众长，思路开阔，用药独树一帜。发表论文多篇，获得患者的肯定。 研究方向： 主攻儿科、内科及疑难杂症的研究。如：感冒、支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、顽固性咳嗽、小儿抽动症、胃炎、胆石症、高血压、冠心病、失眠、前列腺炎、心肌炎、尿路感染、尿路结石等疾病。儿科是荆主任之长，因荆主任近20年治愈众多儿科病患，也因行医态度，医德高尚获得病患的广泛好评。除了一般儿科疾病外，荆主任在小儿抽动症和顽固性咳嗽方面也取得了重大的进展。
荆立峰主任在主治儿、内科一般疾病的同时，还在不断深入研究各种疑难杂症，多年来发表论文35篇，中奖论文26篇。曾帮助12名知名学者发表专业书籍。荆主任喜欢自我突破，所以对于小儿顽固性咳嗽、小儿抽动症、中医调理等方面，一直进行不断深入的研究，积累了大量的临床经验，同时也在深入研究用穴位按摩及针灸进行辅助中药材相结合也取得了非凡的成果。 因为精湛的医术，每年不乏有来自全国各地的患者不辞舟车劳顿，请荆主任针对他的病状进行治疗。结合丰富的临床经验，荆主任并不固步自封，反而进一步不断学习中医知识，他常说：“人只有不断的学习，才能不断的突破，这样才能体现自己的价值，帮助需要帮助的人，看到患者能恢复健康，我觉得我的研究就没有白费”。 荆立峰主任在历城国医堂诊所坐诊现场实拍
所获荣誉 凭借优秀的医术及医德，荆立峰主任于2000年举行的全国首届《华佗杯》传统医学大会上取得最高个人荣誉银奖。2002年，被授予“全国中医药专家学术经验继承工作指导老师”的称号。2005年，被授予“优秀中医临床人才研修项目优秀指导老师”的称号。2011年，荣获“中医事业贡献奖”，2015年，又再次荣获“山东省优秀中医奖”。一个个奖项虽然只是名誉上的赠品，却也是对他医术的认可。此外，他还在多家期刊杂志上发表多篇论文，中奖论文更是有20余篇，其中《素问.痹论》探赜更是引起全国中医学术界的广泛讨论。利用专业知识，他还曾帮助12名知名学者发表多本中医专业书籍，部分书籍更是直接作为高校中医专业指定教材。 社会评价 唐代医学家孙思邈著有《大医精诚》，说：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求含灵之苦……勿避险希、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医。”这也是荆立峰大夫从医来一直遵循的信条，他常说：医生是一个崇高的职业，治病救人是医生的职责。医生救人小到门诊，大到手术，关系到人们的生命，因此，作为医生的我们必须专心致志，不能有一丝疏忽大意，一个小错就能酿成大祸。每当又救治好一个垂危病人，我的心里才会感到慰藉。也正是因为对医学的这种态度，患者眼
山东省中医中药处方协定集 清热止痛汤：柴胡10 双花21 板蓝根21 龙胆草12 黄芩15 山栀10 丹皮15紫草12 苡仁30 车前子12（包）川楝子12 元胡12 川芎10白芷15 细辛 3 白芍21 甘草6 肺肾固本汤：生地18熟地18 黄芪15 党参12 枸杞12 五味子9山芋肉9丹参12当归12 桔梗12半夏9 川贝9炙紫苑9炙冬花9苏子9白术12 厚朴24鹅管石24 莱菔子12 云苓12甘草6 安眠3号：当归12 白芍12 柴胡12 制首乌20炒枣仁30 柏子仁12 菖蒲12 远志10 寸冬30 茯苓30 五味子12 安眠4号：白术12 人参12 黄芪30 当归12白芍12炙甘草10茯苓30远志10菖蒲12寸冬30五味子12炒枣仁30 柏子仁12 开心饮：柴胡24 前胡15元胡20丹参30党参24 栝楼30 降香8 炙甘草6 1号洗药：伸筋草20透骨草20花椒10海桐皮20 桂枝10 生艾叶15 木香10 当归15 红花10 灵仙15 川芎10 白芷10 牛膝12 苏木15 五加皮15 松节15 乳香10没药10 （水煎外洗） 2号洗药：双花20 公英20 地丁15 菊花10 黄柏10 黄
芩10赤芍15连翘15 苦参15 土茯苓15 丹皮10 生大黄10黄芪20陈皮10甘草6（水煎外洗） 骨元汤：生熟地各3肉苁蓉9补骨脂9 红参9（包）川断12 淫羊霍9当归9 制鳖甲9（包）制龟甲9（包）丹参30 独活9海桐皮15 海风藤15 全蝎6 甘草 6 腰康宁：桑寄生15 独活9 当归15川芎9桂枝9 丹参15牛膝9葛根15 白芍15全蝎9 地龙9 蜈蚣2条灵仙15 木瓜9元胡9狗脊15 川断15 杜仲9 黄芪20 党参15 白术15 甘草6 利咽汤：双花24 连翘15黄芩15板蓝根21牛子15蝉衣9薄荷9 射干12玄参20 山豆根9 苡仁30 甘草6 肺康宁：党参24 黄芪18 炒白术12云苓15 麦冬20 蛇舌草30半支莲30 苡仁10 贯众15 水蛭6（研冲）女贞子24 浙贝15 夏枯草18 蜈蚣2条（研冲）甘草6 排石1号：地龙15 金钱草30 海金砂15（包）鸡内金12 郁金12 川牛膝15 脾肾安1号：双花12 石苇30 木蝴蝶6 党参15 山药15 苡米30 白扁豆30 枸杞15 山芋肉6车前子5（单包） 脾肾安3号：大黄12（后入）寸云18石苇30当归15黄芪12 党参15 山药15 枸杞15山芋肉6鸡血藤20砂仁6枳实9 消痹0号：双花20蚤休20板蓝根20 知母15 丹皮20石斛
2020年中国中医医院行业市场分析：政府办数量不断下降 山东省医院数量位居首位 1、政府办中医医院数量呈下降趋势，社会办与个人办数量均呈增长趋势 在国家及地方政策的支持下，中医医院数量增加。2018年，我国中医医院有3977家，增幅为7.63%，增速持续上升，我国中医医院数量持续增多。 从主办单位看，中国中医医院主要分为政府办、社会办和个人办三种。其中，政府办最多，2014-2018年，政府办中医医院数量呈整体下降趋势，2018年政府办中医医院共2223家。2014-2018年，社会办与个人办数量均呈增长趋势，2018年，社会办与个人办数量分别为1416家和3977家。 按医院等级看，2018年一级中医医院数量为874家，占全国中医医院数量的22.0%;二级中医医院数量为1848家，占全国中医医院数量的46.5%;三级中医医院数量为448家，占全国中医医院数量的11.3%;未定级中医医院数量为807家，占全国中医医院数量的20.3%。
2、中国东部地区中医资源优势高于中西部地区 按区域分布看，地区间存在差距，其中东部地区中医资源优势高于中西部地区，2018年东部地区中医医院数量为1525家，占全国中医医院数量的38.3%;中部地区中医医院为1285家，占比为32.3%;西部地区中医医院为1167家，占比为29.3%。
3、山东省中医医院数量最多，占全国中医医院总数的7.29% 按照中医医院数量，2018年排名前十的省份分别为山东、河南、河北、四川、山西、辽宁、湖南、浙江、广东以及陕西，中医医院数量分别为290家、287家、243家、232家、213家、186家、174家、171家、167家和163家。
山东中医药大学临床医学院 2018年硕士研究生复试安排 笔试： 4月13日（周五） 12：45-14：00 在纪监审人员监督下，送题库和审题专家到长清，由学校统一组织集中审查、命制专业课笔试试题。命题完成后，所有参与人员封闭，第二天开考至规定时间后可离开。 4月14日（周六） 6:15 组织监考老师至山东省中医院东院南门口集体乘车到长清指定教室集合，由研究生处随机抽签，确定监考考场。 8:30～9:00 外国语测试 9:30～11:30 专业课笔试 面试（含临床技能测试及外国语口语测试）: 东区： （一）中医内科学专业（含中西医结合临床内科、全科医学） 时间：4月15日（周日）上午8:00 地点：1-10组均在山东省中医院东院区临床技能培训中心 注：具体分组于4月13日（周五）17:00前见东院区扁鹊楼二楼宣传栏通告，考生须于面试当天提前半小时在临床技能培训中心门口集合，由学科人员现场抽取考场序号，各面试小组秘书点名审核后带领学生至考场候考。
联系人：张心月 （二）针灸推拿学专业（针灸） 时间：4月15日（周日）下午13:00 地点：山东省中医院东院区临床技能培训中心 注：具体分组于4月13日（周五）17:00前见东院区扁鹊楼二楼宣传栏通告，考生须于面试当天提前半小时在临床技能培训中心门口集合，由学科人员现场抽取考场序号，各面试小组秘书点名审核后带领学生至考场候考。 联系人：李童云 （三）麻醉学专业 时间：4月16日（周一）下午15:00 地点：山东省中医院东院区华佗楼3楼手术室多媒体教室 联系人：张维亮 （四）针灸推拿学专业（推拿） 时间： 4月16日（周一）晚上19:00 地点：山东省中医院东院区扁鹊楼6楼推拿科门诊 联系人：孙刚毅 （五）中西医结合临床专业（西医外科） 时间：4月17日（周二）上午09:00 地点：山东省中医院东院区临床技能培训中心 联系人：焉兆利 （六）中医骨伤科学专业
山东省中医类医疗卫生机构数量情况数据分析报告2018版
序言 山东省中医类医疗卫生机构数量情况数据分析报告对山东省中医类医疗卫生机构数量情况做出全面梳理，从中医类医疗机构总数量，中医类医院总数量，中医医院数量，中西医结合医院数量，民族医医院数量等重要指标切入，并对现状及发展态势做出总结，以期帮助机构和个人找准潜在机会，为投资决策保驾护航。 山东省中医类医疗卫生机构数量情况分析报告相关知识产权为发布方即我公司天津旷维所有，任何机构及个人引用我方报告均需注明出处。 本报告借助客观的理论数据为基础，数据来源于权威机构如中国国家统计局等，力求准确、客观、严谨，透过数据分析，从而帮助机构和个人加深对山东省中医类医疗卫生机构数量情况的理解，洞悉山东省中医类医疗卫生机构数量情况发展趋势，为制胜战役的关键决策提供强有力的支持。
目录 第一节山东省中医类医疗卫生机构数量情况现状概况 (1) 第二节山东省中医类医疗机构总数量指标分析 (3) 一、山东省中医类医疗机构总数量现状统计 (3) 二、全国中医类医疗机构总数量现状统计 (3) 三、山东省中医类医疗机构总数量占全国中医类医疗机构总数量比重统计 (3) 四、山东省中医类医疗机构总数量（2015-2017）统计分析 (4) 五、山东省中医类医疗机构总数量（2016-2017）变动分析 (4) 六、全国中医类医疗机构总数量（2015-2017）统计分析 (5) 七、全国中医类医疗机构总数量（2016-2017）变动分析 (5) 八、山东省中医类医疗机构总数量同全国中医类医疗机构总数量（2016-2017）变动对比分 析 (6) 第三节山东省中医类医院总数量指标分析 (7) 一、山东省中医类医院总数量现状统计 (7) 二、全国中医类医院总数量现状统计分析 (7) 三、山东省中医类医院总数量占全国中医类医院总数量比重统计分析 (7) 四、山东省中医类医院总数量（2015-2017）统计分析 (8) 五、山东省中医类医院总数量（2016-2017）变动分析 (8)
山东中医药大学附属医院电子病历招标要求 一、总体要求 我院电子病历系统的目标是以患者为中心，满足临床研究基地的要求，在提高医院经济和社会效益及科研水平的总体目标下，总体规划、分步实施。应用软件在实施中要遵循先进性、易操作性、实用性、高效性原则，突出临床与科研结合为一整体的要求。 本次招标分为临床电子病历和科研项目管理系统两个模块，投标人分别对两个模块进行报价。为满足招标人实际应用需求，投标人提供的应用软件不一定与招标人所要求的软件名称完全一致，但必须包含所要求的基本功能。 二、投标人资格要求 专业从事电子数据获取（EDC）系统、专病数据库系统、电子病历系统研发的公司，既往的工作经验、技术能力和服务信誉为业内公认，并拥有大于30人的固定的技术开发和实施服务团队，具备临床医学背景人员比例不低于10%。 具备软件企业的通用资质（高新技术产品、著作权登记证、ISO9000认证等）。承诺能够根据医院的业务发展，提供后续的技术开发和实施服务。 *拥有自主知识产权的中医知识库发现系统（包括中医诊断、中医术语、中医特色病历规范、中医病历模版、中医诊疗规范、中医处方等）、门急诊和住院电子病历系统、电子医嘱系统、EDC系统、临床路径、专科专病数据库平台系统。 * 投标人必须提供省级（含）以上信息产业部门颁发的《软件企业认定证
书》。 * 投标人所投软件应具备自主知识产权，并提供相关计算机软件著作权证书。 * 投标人应提供针对本次项目售后服务承诺证明文件（投标人公章）。 * 为构建一个完整而丰富的数字化医院平台，投标人需注重系统整合，必须可以与不同厂商的产品进行充分集成，实现信息共享。 *投标人应有完善的项目管理机制，有完善的版本管理机制，有完善的工程实施方案，有完善的售后服务体系。 *投标人应具有良好的商业信誉和健全的财务会计管理制度，有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录。 投标人应具备两家以上（含两家）三甲中医医院的成功案例，提供合同复印件或中标通知书。 投标人有3家以上大型省部级以上中医院全院性的（住院、门诊、急诊）电子病历系统的成功实施案例。有参与大型省部级以上中医院的“科研型”中医院的成功实施的案例。有成功实施中医临床路径及中医专科专病数据库平台的典型案例。 拥有参与大型科研型中医院建设项目的成功案例，正在承担国家中医临床研究基地建设项目相关电子病历系统者优先。 拥有在全国知名的大型省部级以上中医院和综合性医院实施专科专病数据库平台建设的成功案例。 三、实施、培训、及售后服务要求 （一）实施要求
第一批全国500名老中医名单（含第二批，第三批）之山东在指导老师合计：129 人 序号姓名批次省市单位专业 1姚子扬1山东省山东省临沂市人民医院中医科 2周次清1山东省山东中医药大学附院 3吕同杰1山东省山东中医药大学附院 4衣元良1山东省山东中医药大学附院 5陆永昌1山东省山东中医药大学附院 6郑惠芳1山东省山东中医药大学附院 7张子义1山东省青岛市胶州中心医院中医科 8孟铭三1山东省青岛市市北区医院 9孙明仙1山东省青岛市市北区医院中医科 10刘洪祥1山东省山东省泰安市中医医院中医科 11于鹄忱1山东省乳山市中医医院中医科 12陈伯咸1山东省济南市中医医院中医科 13李乐园1山东省济南市中医医院中医科 14张子函1山东省济南市中医医院中医科 15王传吉1山东省山东省立医院中医科 16王云铭1山东省淄博市中医医院中医科 17曲衍海1山东省山东中医药高等专科学校中医科 18张瑞丰1山东省山东省安丘市中医院中医科 19李正之1山东省青岛市中医医院中医科 20郭志尧1山东省山东省单县中医医院中医科 21李廷来1山东省济南市中医医院中医科 22冯宝麟1山东省山东省中医药研究院中药 23蒋立旭2山东省山东省菏泽市医药管理局中药 24赵洛匀2山东省山东省临沂市中医医院中医科 25焦中华2山东省山东中医药大学附院中西医结合科 26陈乃明2山东省山东中医药大学附院中医科 27顾振东2山东省山东中医药大学附院 28李广文2山东省山东中医药大学附院 29蔡华松2山东省山东中医药大学附院中医科 30张鸣鹤2山东省山东中医药大学附院中医科 31赵纯修2山东省山东中医药大学附院中医科 32姜兆俊2山东省山东中医药大学附院中医科 33尚德俊2山东省山东中医药大学中医科 34焦西妹2山东省山东青岛市中西医结合医院中医科 35石曾淑2山东省青岛市海慈医疗集团青岛市中医医院中医科 36徐保之2山东省青岛市中医医院中药 37韩子江2山东省泰安市中医二院中医科 38王菊芬2山东省山东省文登整骨医院中医科 39朱惠芳2山东省文登市整骨医院中医科 40刘瑞祥2山东省山东省临朐县人民医院 41迟景勋2山东省济南市中医医院中医科
附件1： 山东省中医医院心病科 诊疗规范 1、胸痹病BNX020(冠心病心绞痛I20.902) 2、真心痛病BNX020(冠心病急性心肌梗死I20.902) 3、眩晕病BNG070(高血压I10.02) 4、心悸 BNX010(心律失常I49.904) 5、喘病BNF050(心力衰竭I50.911)
胸痹 (冠心病心绞痛） 一、概述 胸痹是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。 胸痹与西医所讲的冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛（UA）关系密切。UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：①病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）； ②恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内；③静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内；④梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛；⑤变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 二、诊断和类证鉴别 1、诊断依据 参照1994年《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》及2010年《中华人民共和国卫生行业标准?冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》制定。 左侧胸部憋闷痛，甚则胸痛彻背、短气喘息、不得安卧。突然发病，
山东省中医医院数量情况3年数据研究报告2019版
序言 本报告全面、客观、深度分析当下山东省中医医院数量情况现状及趋势脉络，通过专业、科学的研究方法及手段，剖析山东省中医医院数量情况重要指标即医疗卫生机构总数量，医院总数量，中医医院数量等，把握山东省中医医院数量情况发展规律，前瞻未来发展态势。 山东省中医医院数量情况研究报告数据来源于中国国家统计局等权威部门，并经过专业统计分析及清洗处理。无数据不客观，借助严谨的数据分析给与大众更深入的洞察及更精准的分析，体现完整、真实的客观事实，为公众了解山东省中医医院数量情况提供有价值的指引，为需求者提供有意义的参考。山东省中医医院数量情况数据研究报告知识产权为发布方即我公司天津旷 维所有，其他方引用我方报告均需注明出处。
目录 第一节山东省中医医院数量情况现状 (1) 第二节山东省医疗卫生机构总数量指标分析 (3) 一、山东省医疗卫生机构总数量现状统计 (3) 二、全国医疗卫生机构总数量现状统计 (3) 三、山东省医疗卫生机构总数量占全国医疗卫生机构总数量比重统计 (3) 四、山东省医疗卫生机构总数量（2016-2018）统计分析 (4) 五、山东省医疗卫生机构总数量（2017-2018）变动分析 (4) 六、全国医疗卫生机构总数量（2016-2018）统计分析 (5) 七、全国医疗卫生机构总数量（2017-2018）变动分析 (5) 八、山东省医疗卫生机构总数量同全国医疗卫生机构总数量（2017-2018）变动对比分析6 第三节山东省医院总数量指标分析 (7) 一、山东省医院总数量现状统计 (7) 二、全国医院总数量现状统计分析 (7) 三、山东省医院总数量占全国医院总数量比重统计分析 (7) 四、山东省医院总数量（2016-2018）统计分析 (8) 五、山东省医院总数量（2017-2018）变动分析 (8) 六、全国医院总数量（2016-2018）统计分析 (9)
山东省中医及临床等类别医师执业有关问题的规定 为进一步规范全省各类别医师执业活动，根据《执业医师法》《中医药法》及《医师执业注册管理办法》等精神，结合我省实际，制定本规定。 第一条本规定适用于在本省注册的中医、临床、口腔、公共卫生类别各专业的执业（助理）医师，经考核取得资格的中医专长医师不在此规定范围。 第二条中医及中西医结合专业执业（助理）医师均可在设有中医科或中西医结合科诊疗科目的各级各类医疗机构注册，民族医专业执业（助理）医师可以在设有民族医学科诊疗科目的各级各类医疗机构注册。 第三条中医类别医师注册后，可以在包括综合医院、妇幼保健院、专科医院等在内的各级各类医疗机构的各临床科室按照其注册的执业范围执业，提供以中医药为主的诊疗服务。按照国家有关规定经培训、考核合格后，由所在医疗机构确认，可以采用与其专业相关的现代科学技术方法；在医疗活动中采用现代科学技术方法的，应当有利于保持和发挥中医药特色和优势。 第四条中医类别医师可以根据临床需要和执业机构规定使用中药饮片（含中药配方颗粒，下同）、中成药、院内中药制剂、化学药品、生物制品等药品。医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品和放射性药品的使用，按照《处方管理办法》及其他有关法律、法规和规章执行。 第五条本规定生效前，正在从事医学影像、病理或检验工作的中医类别医师，符合以下条件之一并经所在医疗机构确认，可继续从事相应专业。 （一）取得医学影像、病理或检验相应专业从业资质（含专业技术任职资格证书或专业上岗证书）； （二）取得相应专业高一层次的省级以上教育部门承认的学历； （三）在三级医疗机构相应专业培训或进修累计满两年并考核合格的。 第六条临床、口腔、公共卫生类别医师经过中医药适宜技术推广培训并考核合格后，可以在临床工作中提供与培训内容相应的中医药适宜技术服务。 符合以下条件之一的，可以开具中药饮片处方： （一）取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位； （二）参加省级卫生健康（中医药）行政管理部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时）并取得相应证书； （三）按照原卫生部第52号令有关规定取得《传统医学师承出师证书》。
山东省中医医院注册护士数量情况3年数据分析报告2019 版
序言 山东省中医医院注册护士数量情况数据分析报告从中医医院人员总数量，中医医院卫生技术人员总数量，中医医院注册护士数量等重要因素进行分析，剖析了山东省中医医院注册护士数量情况现状、趋势变化。 借助对数据的发掘及分析，提供一个全面、严谨、客观的视角来了解山东省中医医院注册护士数量情况现状及发展趋势。山东省中医医院注册护士数量情况分析报告数据来源于中国国家统计局等权威部门，并经过专业统计分析及清洗而得。 山东省中医医院注册护士数量情况数据分析报告以数据呈现方式客观、多维度、深入介绍山东省中医医院注册护士数量情况真实状况及发展脉络，为需求者提供必要借鉴及重要参考。
目录 第一节山东省中医医院注册护士数量情况现状 (1) 第二节山东省中医医院人员总数量指标分析 (3) 一、山东省中医医院人员总数量现状统计 (3) 二、全国中医医院人员总数量现状统计 (3) 三、山东省中医医院人员总数量占全国中医医院人员总数量比重统计 (3) 四、山东省中医医院人员总数量（2016-2018）统计分析 (4) 五、山东省中医医院人员总数量（2017-2018）变动分析 (4) 六、全国中医医院人员总数量（2016-2018）统计分析 (5) 七、全国中医医院人员总数量（2017-2018）变动分析 (5) 八、山东省中医医院人员总数量同全国中医医院人员总数量（2017-2018）变动对比分析6 第三节山东省中医医院卫生技术人员总数量指标分析 (7) 一、山东省中医医院卫生技术人员总数量现状统计 (7) 二、全国中医医院卫生技术人员总数量现状统计分析 (7) 三、山东省中医医院卫生技术人员总数量占全国中医医院卫生技术人员总数量比重统计分 析 (7) 四、山东省中医医院卫生技术人员总数量（2016-2018）统计分析 (8) 五、山东省中医医院卫生技术人员总数量（2017-2018）变动分析 (8)
山东省中医医院评审办法 第一章总则 第一条为促进我省中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院，下同）加强管理、突出特色、提高疗效，持续改进中医医疗服务质量，保证医疗安全，充分发挥中医医疗体系的整体功能，根据《中医药法》《医疗机构管理条例》和国家中医药管理局《中医医院评审暂行办法》等有关法律法规，制定本办法。 第二条中医医院评审是指根据中医医院基本标准和中医医院评审标准，卫生计生（中医药）行政管理部门对中医医院规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。 第三条全省辖区内依法取得《医疗机构执业许可证》的各级各类中医医院均应遵照本办法参加评审。 第四条中医医院评审坚持政府主导、分级负责、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕中医特色、中医疗效、质量、安全、服务、管理，体现以病人为中心的理念。 第五条各级各类中医医院评审标准由国家中医药管理局统
一制定。我委结合国家和我省中医药政策及工作重点等，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准，并报国家中医药管理局备案核准后执行。 第六条中医医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。 周期性评审是指卫生计生（中医药）行政管理部门在评审期满时对中医医院进行的综合评审。不定期重点检查是指卫生计生（中医药）行政管理部门在评审周期内适时对中医医院进行的检查和抽查。 第七条通过中医医院评审，促进构建目标明确、布局合理、中医特色突出、中医疗效显著、服务功能完善的中医医疗服务体系，对中医医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理。 第二章评审权限与组织机构 第八条省医院评审领导小组下设中医医院评审办公室，挂靠省中医药管理局，负责领导、组织我省的中医医院评审工作。 第九条市、县级卫生计生（中医药）行政管理部门成立本辖区中医医院评审机构，负责本辖区的中医医院评审工作。 第十条三级中医医院的评审由省中医药管理局或指定的组
山东省中医医院数量情况数据分析报告2019版
序言 山东省中医医院数量情况数据分析报告全面、客观、深度分析当下山东省中医医院数量情况现状及趋势脉络，通过专业、科学的研究方法及手段，剖析山东省中医医院数量情况重要指标即医疗卫生机构总数量，医院总数量，中医医院数量等，把握山东省中医医院数量情况发展规律，前瞻未来发展态势。山东省中医医院数量情况数据分析报告相关知识产权为发布方即我公司天 津旷维所有，其他方引用我方报告均需注明出处。 山东省中医医院数量情况分析报告数据来源于中国国家统计局等权威部门，并经过专业统计分析及清洗处理。无数据不客观，借助严谨的数据分析给与大众更深入的洞察及更精准的分析，体现完整、真实的客观事实，为公众了解山东省中医医院数量情况提供有价值的指引，为机构和个体提供有意义的参考。
目录 第一节山东省中医医院数量情况现状概况 (1) 第二节山东省医疗卫生机构总数量指标分析 (3) 一、山东省医疗卫生机构总数量现状统计 (3) 二、全国医疗卫生机构总数量现状统计 (3) 三、山东省医疗卫生机构总数量占全国医疗卫生机构总数量比重统计 (3) 四、山东省医疗卫生机构总数量（2016-2018）统计分析 (4) 五、山东省医疗卫生机构总数量（2017-2018）变动分析 (4) 六、全国医疗卫生机构总数量（2016-2018）统计分析 (5) 七、全国医疗卫生机构总数量（2017-2018）变动分析 (5) 八、山东省医疗卫生机构总数量同全国医疗卫生机构总数量（2017-2018）变动对比分析6 第三节山东省医院总数量指标分析 (7) 一、山东省医院总数量现状统计 (7) 二、全国医院总数量现状统计分析 (7) 三、山东省医院总数量占全国医院总数量比重统计分析 (7) 四、山东省医院总数量（2016-2018）统计分析 (8) 五、山东省医院总数量（2017-2018）变动分析 (8) 六、全国医院总数量（2016-2018）统计分析 (9)
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