zz县zz镇卫生院
手术记录
科别：外科
住院号4450
巴氏腺囊肿原因竟然是这3种 巴氏腺囊肿是一种日常生活中比较常见的疾病，它在医学上被称为前庭大腺囊肿，患病后对身体健康的伤害是很大，因此了解巴氏腺囊肿的成因并加以预防就变得十分的重要了。其实在日常生活中能够引起巴氏腺囊肿病发的原因有3种，大家一定要牢记！ 前庭大腺囊肿系因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成。在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成囊肿，腺腔内的黏液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅，也可形成囊肿。亦可因前庭大腺损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后瘢痕阻塞腺管口，或会阴侧切开术损伤腺管。 前庭大腺囊肿是由于很多原因导致的，患有前庭大腺囊肿会为患者带来很多的症状，前庭大腺囊肿的出现对于人体健康的危害是很大的，所以对于前庭大腺囊肿一定要早发现早治疗。
原因 1.是前庭大腺导管因非特异性炎症时阻塞; 2.也有少数病例因分娩作会阴侧切术时将腺管切断; 3.分娩时阴道。会阴外侧部裂伤。发生严重的疤痕组织所致。治疗 激光手术
治疗包括囊肿造口术及囊肿切除术。造口术适用于较大及反复急性发作的囊肿;切除术适用于伴感染性囊肿。较大囊肿选择最低点用co2激光聚焦(功率25w)切开皮肤0.5cm，或用激光光纤(功率20w)切开肿块最低点0.5cm。排除囊内物，对引流口进行每天清洁换药。 切除术 是将肿大的前庭大腺切除。手术用co2激光聚焦(功率25w 以上)。手术按常规消毒无菌铺敷严格操作。选用局麻(1%利多卡因);备用器械皮肤钳一把及乳突牵开器1个。沿皮纹激光聚焦切开皮肤，弯止血钳辅助做囊壁剥离，切开皮肤，不必切开囊壁，用牵开器扩开切口，弯止血钳沿囊壁保护，根据切开进入囊壁情况调整激光输出功率逐渐剥离囊壁。剥离整个囊肿后，用无菌生理盐水冲洗伤口内残留炭化组织后，取下牵开器，从内到外缝合，不留死腔。 伤口7～10天拆线。每天在术后观察切口，有排小便打湿伤口敷料应及时更换。对较小囊肿做切除术后，可缝合皮肤切口，
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢腱鞘囊肿手术后的注意事项 导语：腱鞘囊肿手术一般来说都是通过，身体的各方面检查才可以进行的，患上了腱鞘囊肿，一般来说会引起很大的危害，比如说出现明显的液体流出，疼 腱鞘囊肿手术一般来说都是通过，身体的各方面检查才可以进行的，患上了腱鞘囊肿，一般来说会引起很大的危害，比如说出现明显的液体流出，疼痛，红肿，等等的一系列症状，那么我们来介绍一下，在手术后需要注意什么？ 腱鞘囊肿是一种多发在手腕手指上的疾病，肩部、膝盖还有脚背脚腕也会成为腱鞘囊肿的发病处。腱鞘囊肿是关节囊周围结缔组织退变所引起的疾病，过度劳动，反复持重还有感染都可能造成腱鞘囊肿。患者大多是青壮年，腱鞘囊肿是由过份劳损、骨关节炎、一些系统免疫疾病、或者是感染等因素造成的，一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发腱鞘囊肿。腱鞘囊肿的发病部位会有轻微酸痛感，囊液变多时就会变硬而且有压痛的感觉。如果患处在手腕处，就也会伴有腕部无力，不适或酸痛、放射性痛，严重的话也会给患者造成一定的功能障碍。 腱鞘囊肿是可以通过很多方法治疗的，可以通过挤压让其破裂，慢慢的自己行吸收，但是这种方法治疗后复发的情况很多.所以效果不是很理想，手术治疗腱鞘囊肿，创伤大费用高而且会影响患病关节活动很久。 西医学认为本病多与关节或腱鞘部的慢性劳损、机械性刺激、外伤等有关而中医学中认为，腱鞘囊肿是外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。所以治疗腱鞘囊肿目前使用的最多的还是针对腱鞘囊肿病因的活络化瘀的中药，安全方便，无毒副作用 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
176腱鞘囊肿切除术 1.手术范围消毒，用1%的普鲁卡因作包快周围浸润麻醉， 2.取包块正中横切口，仔细玻璃囊壁与皮下组织， 3.囊肿与关节囊或腱鞘之间有纤维索带连接者，可完整切除， 4.囊肿与关节囊或腱鞘之间有比较宽的交通时，切除囊肿，囊肿开口处任其开放，将囊壁缝于皮下，便于粘液吸收，缝合皮肤后加压包扎。
179跟腱延长术 1.体位侧俯卧位，垫高病肢。 2.切口沿跟腱内侧作一略呈弧形的皮肤纵切口，长约6～8cm 3.显露跟腱向两侧分离皮下组织，显露跟腱腱膜，纵行切开腱膜并向两侧拉开，即可露出光滑的跟腱。其深面有营养血管，尽量不要分离。 4.Z形切开跟腱用力背伸病足，使跟腱紧张，在跟腱正中用尖刃刀插入，剖成左、右两半，在下端切断跟腱的内半侧，在上端切断半侧。长度根据病情决定。或自跟骨上1cm处用刀从侧方插入跟腱，分成前、后两片等厚的腱片，在近侧端接近肌纤维处逐渐斜向后面，切断后片腱，前片腱则于跟腱的止点处切断。此时，可握住足部，逐渐将其背伸，拉开跟腱，使之延长。若足下垂仍不能被矫正，可将踝关节的后关节囊切开或向下推移，以松解其挛缩，使踝关节能屈曲至90°位。 5.缝合肌腱畸形矫正后，在踝关节屈曲90°位，将两片肌腱重叠的边缘用丝线间断缝合；缝合要松紧合适，过紧会使畸形矫正不足，过松会使关节不稳。最后，缝合腱膜及皮肤，作长腿（膝上）石膏托外固定。
182手指截指术 （一）手指末节横行截断修复术常用的有V-Y形成形术（推进皮瓣修复）和旋转皮瓣修复术两种。 1.V-Y形成形术清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短0.3～0.5cm；再于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面。最后，将两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合。 2.旋转皮瓣修复术用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨 端上修复。因环形隆起处的皮肤松动度大，供皮区遗留的创面，可用直接缝合法闭合。 （二）手指斜行截断修复术清创后，咬除外露的指骨，锉平骨端，将指神经拉出0.5cm，用利刀切断。然后，将周围皮下组织覆盖裸露的指骨端。缝合后，利用掌侧较长皮瓣向背侧翻转，直接缝合，闭合创面。 （三）远侧指间关节平面截断修复术清创后，将指神经拉出0.5cm后用利刀切断，将伸屈肌腱修剪整齐后与周围组织缝合固定，再将暴露的关节面软骨咬除、锉光，使末端呈椭圆形。两侧皮肤作鱼口形切除后缝合。亦可采用皮片（或皮瓣）移植来闭合创面。
[原创]让巴氏腺脓肿不再复发的手术技巧 前庭大腺脓肿造口术是个小手术，就是在一个脓包上切个口子，把脓液放干净，再把切口的边缘象锁扣眼那样缝好，让这个口子一直敞着，不再封闭，以后里面的分泌物能够畅通无阻地流出来，不再被堵在里面、复发形成脓肿，刚参加工作不久的住院医生都能够胜任。可就是这样的一个小手术，说起来简单，要做好却没那么容易，经常是手术做一次，复发一次，复发一次，又再做一次，病人也是痛苦不堪，被这么一个小毛病折磨得够呛。我曾经见过的复发最多的一位病人做过8次手术，身心健康都遭受了严重的打击。每次我接手这些复发病人的时候，都会仔细观察上次手术的切口位置、长度、角度、深度，琢磨手术失败的原因，避免我做的手术再复发，很幸运的是我做的手术没有复发过（也许有复发，病人不来找我了），我的体会问题都是出在切口上，都是切口不够长、不够深，也就是手术医生“心不够狠”、“下手不够重”。 总结一些常见手术失败的原因，供同道们参考： 1、麻醉不理想 一台手术，选择什么样的麻醉很关键，选择恰当的麻醉是手术成功的先决条件，不管是开腹手术还是腹腔镜手术，术中都会遇到因麻醉不满意而暂停手术的情况，前庭大腺脓肿手术在很多医生眼里是个小手术，简单局麻就可以了，但我觉得不妥，会阴部神经丰富，痛觉敏感，术中有很多较深部位的切割、牵拉、缝合、扩创等动作，局麻很难达到完全无痛的状态，术中常常是病人一喊疼，医生就说，“好好好，再加点麻药”，即使补打麻药了，病人也已经遭罪了。由于局部打药过多，造成组织水肿，解剖结构层次不清，会增加手术的难度，医生一般不愿意打太多的药，病人就要受苦了。即使局部麻醉很理想，局麻时病人完全清醒，术中的视觉、听觉、感觉、嗅觉都是很恐怖的恶性刺激，甚至对病人将来的心理健康都会造成长期的伤害。 我遇到一位病人，病情已经非常严重了才不得不看医生，她不敢抬眼看我，说话声音微弱，浑身还哆嗦，我很不理解，我有那么可怕吗？我不是挺和蔼可亲的吗？后来她告诉我，她对医生、医院、白大褂非常害怕，她做剖宫产时完全清醒（估计是硬膜外麻醉），她听得见叮叮铛铛的器械磕碰声、闻得到一种肉皮烧焦的糊味（估计是在用电刀止血），从头顶上的无影灯的反光可以清晰看见手术的全过程（估计当时有几个灯泡憋了，没亮），这件事把她吓坏了，好多年都缓不过来，我建议她看看心理医生，不知后来怎么样了，挺惦记的。 不恰当的麻醉不仅会让病人受罪，还会给医生操作带来困难，术中病人的躁动、喊叫，一般都会让医生心烦意乱，手哆嗦，心着急，草草结束，清创不彻底，止血不充分，留下一些遗憾和复发的隐患。 我喜欢的麻醉：静脉麻醉，必要时还要加上少量的局部浸润麻醉。 好处：病人美美一觉醒来，手术就做完了，一点不遭罪。医生踏踏实实手术，不受干扰。2、切口不够长 前庭大腺脓肿就是一个大脓包，切开一个足够大的口子、引流彻底，是将来不复发的关键。一般是选择紧邻处女膜外缘的小阴唇粘膜、脓肿的中点或马上要破溃处下刀，切口的长度至少要达到脓肿整个高度的1/2，切口的最低点要到达脓肿的最低点。说起来简单，做到却不容易，前庭大腺脓肿一般张力很大，里面装着满满一包脓液，只要手术刀切开了一个小口子，脓液就哗哗涌出，这时，医生一般都会停止切开，让脓液流净，冲洗干净脓液后再继续切开，这时候脓肿已经空瘪，切起来软软的，用不上力，不容易切到位。随着切口的延长，术中出
前庭大腺囊肿的预防及护理措施 前庭大腺炎主要因为前庭大腺炎被细菌感染，进而引起腺管开口引流不畅所致。因此，保持外阴清洁是预防感染的主要方法。每日清洗外阴，不穿尼龙内裤，患外阴炎时及时治疗，在一定程度上能预防前庭大腺炎的发生。一、预防方面的措施介绍如下： 1、注意外阴局部卫生，平时要勤换内裤。急性期应绝对卧床休息，注意局部清洁。睡觉时 最好让会阴暴露在空气中。 2、发现外阴有问题一定要及时求医，不可延误病情。年轻女性及小孩可用低浓度高锰酸钾 水冲洗阴部。囊肿一般都是从炎症发展而来的。 3、要注意忌用烟酒、鱼、蛋等腥味以及葱、蒜、辣椒等刺激食物。 4、发生炎症选择合适的洗液，液是女性青睐的对抗阴道炎症的“武器”，不过，许多女性 购买洗液时很盲目。洗液的应用是很讲究的，特别是洗液的酸碱性，外阴阴道假丝酵母菌病(即霉菌性阴道炎)应该选用碱性洗液，如平时大家用的较多的洗液洁尔阴是不适合该病的，高锰酸钾溶液(PP粉)也不适合。滴虫性阴道炎，表现为阴道局部发痒、出现稀薄的、泡沫状白带，则应该选用酸性洗液，如醋酸洗必泰，可选用洁尔阴洗液和高锰酸钾溶液。同时，阴道炎往往还需要其他药物合用如一些栓剂和口服药物。二、护理方面的措施介绍如下：前庭大腺炎多数情况下都是混合感染，就是指几种致病菌共同作用，急性期间前庭大腺炎比较特殊，也比较常见。另外，由于其比较常见，以及容易反复复发，因此，患者应该注意一定的护理。 1、注意保持外阴清洁，月经期、产褥期禁止过性生活。经期使用消毒卫生巾预防感染。 2、 急性期应卧床休息，避免引起痛苦。可局部冷敷缓解疼痛。 3、可选用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴。每次15～20分钟，每天两次，还可依病原体选 择口服抗生素，一定要按疗程服用。 4、注意饮食，避免辛辣、刺激性的食物，饮食清淡，多吃有营养易消化的食物。 5、行 切开引流术和造口术，每日换药一次，用1：20碘伏原液擦洗外阴，每天两次。分泌物减少时可用1：5000高锰酸钾坐浴，促进愈合，但应注意溶液的浓度、温度、时间。 概述 前庭大腺导管由于慢性炎症刺激而阻塞后可引起腺体囊性扩张。在急性炎症感染时脓液被吸收后也可形成囊肿。分娩时阴道及会阴外侧部裂伤发生较重的疤痕组织，及会阴侧切损伤前庭大腺导管，使前庭大腺分泌引流受阴，导致囊肿形成，当囊肿被感染后则形成脓肿。 前庭大腺脓肿的病原体大多数为阴道内的厌氧和需氧菌。感染常为多种病原体合并感染，包括：变形杆菌、消化链球菌，大肠杆菌和其它革兰氏阳性菌。少数为淋球菌和沙眼衣原体。 2疾病描述
济宁医学院附属医院 手足外科腱鞘囊肿切除临床路径 一、手足外科腱鞘囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1，腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。 2,位于手指近节掌侧影响患指握物者。 3,采用其他方法未能治愈或治疗复发者。 行囊肿切除伴软组织修补术（ICD-9:727.403） （二）入院标准。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第二版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译） 1.病史：多见于中青年人，女性为多。 2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为： （1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。 （3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。 （4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊。 3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经 或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。 4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小
不等，时有多发。 5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。（三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译） 1.腱鞘囊肿的治疗方法有：（1）囊肿压迫；（2）注射硬化剂或激素；（3）抽吸；（4）皮下刺破；（5）囊肿切除。 2.腱鞘囊肿切除术适应症：肿物较大引起局部疼痛不适者，位于手指近节掌侧而影响患者抓物者，位于特殊神经部位引起神经压迫综合征，采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。 （四）标准住院日为5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401腱鞘囊肿疾病编码。 2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-3天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血脂； （3）凝血功能；
手腕部腱鞘囊肿快速诊治技巧，这几点很重要！ 腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘，内含有黏液性胶状液体的囊性肿物，常被认为由致密结缔组织疝出腱鞘、韧带、关节囊、滑囊和半月板引起。腱鞘囊肿可发生于身体任何地方，常见部位为手腕部，还可能发生于足背，较少情况下可能出现在膝、肩、脊柱或其他关节内和关节外软组织、骨内或骨膜处。 腱鞘囊肿虽然算不上真正的囊肿，但它是最常见的手腕部的肿块，是引起手部和腕部疼痛的常见原因，是手和腕部最常见的软组织肿胀之一。病因及病理尚不明确。虽然腱鞘囊肿为良性病变，但其可能导致局部疼痛、无力和功能丧失，有时需要治疗。可见于任何年龄阶段，但多发于20-40岁。其发病率存在显著性别差异，女性发病率可为男性三倍。 █解剖特点 腱鞘囊肿通常有一囊腔通过蒂部与潜在的关节或腱鞘相通，可为单腔或有多个分叶的囊腔，虽然不是一个真正的囊肿，缺乏被覆的上皮组织，但是腱鞘囊肿通常充满清亮粘性的果冻样液体。 ●囊肿由囊壁、囊液和蒂组成，通常蒂与关节相通。
●腕背侧为腱鞘囊肿最常见的部位,占手部腱鞘囊肿的60%~70%。蒂部多位于舟月韧带背侧部。 ●腕掌侧腱鞘囊肿约占手部腱鞘囊肿的近20%。蒂部多位于舟骨、大、小多角骨关节的周围。 ●肌腱腱鞘囊肿占手部腱鞘囊肿的10%左右,多位于鞘管的滑车部位。 备注：通过电子显微镜发现，囊壁是由许多随机取向的胶原蛋白片摞叠构成，其中可见少量功能活跃的成纤维细胞或间充质细胞。囊液主要由透明质酸构成，还含有少量氨基葡萄糖、球蛋白等。与关节液相比，囊液的产生机制不同，也略粘稠；而囊壁可能由压缩的周围组织形成。 备注：图3-3 粘液囊肿为一种真皮或皮下组织的粘液样退行性变造成，可能与局部创伤有关。中年或老年人多见,多表现为远侧指间关节背侧的圆形或椭圆形肿物。治疗应彻底切除囊肿,如果覆盖的皮肤过薄,无法分离时,需将皮肤一起切除,否则容易复发,遗留创面如不能直接缝合,可行局部转移皮瓣或游离植皮修复。如果合并有骨性关节炎,疼痛明显,可在切除囊肿的同时作指间关节融合。 █病因病理 尚不明确腱鞘囊肿的发病机制，但已有?提出腱鞘囊肿为关节周围结构的黏液样变性。重复运动在致病中的作用(如有的话)不确定；它可能引起病变扩大，从而可诱发症状。腱鞘囊肿发病原因尚不明确，但有约10%的患者在发生腱鞘囊肿前有过相应部位的反复微小创伤史。
改良前庭大腺造口术的疗效观察 目的：观察改良式前庭大腺囊肿（脓肿）造口术的临床效果。方法：选择本院从2007年1月-2012年6月诊治的前庭大腺囊肿、脓肿共156例，随机分为对照组（64例）与观察组（92例）。对照组采用传统造口术，治疗组采用改良造口术，比较两组的手术时间、出血量、愈合时间、术后性交痛、术后复发率。结果：治疗组的手术时间、出血量、愈合时间、术后性交痛、术后复发率均低于对照组。结论：改良式前庭大腺造口术操作简单，手术时间短，术中出血少，不需换药，患者痛苦小，术后愈合时间缩短，较好的保留了前庭大腺功能，愈合后无性交痛，复发率低，值得临床推广应用。 标签：改良前庭大腺囊肿；改良前庭大腺造口术 前庭大腺囊肿（脓肿）是妇科常见病，复发率高，常由慢性感染致腺管粘连，引起开口部堵塞，使腺体分泌物不能排出而潴留形成囊肿，急性感染可形成脓肿。治疗上以造口术为主，为减少复发，本院从2007年开始采用改良式造口术，取得良好效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择本院从2007年1月-2012年6月诊治的156例前庭大腺囊肿（脓肿），随机分为对照组（n=64）与治疗组（n=92）。对照组采用传统造口术，共64例，患者年龄20～39岁，囊肿（脓肿）大小3～6 cm，均首次发病，治疗组采用改良造口术，共92例，年龄22～35岁，囊肿（脓肿）大小3～7 cm，有2例为二次发病，其余为首次发病，两组患者的年龄、囊肿（脓肿）大小、发病次数情况差异无统计学意义（P>0.05），所有患者治疗前均检查阴道分泌物，有滴虫、假丝酵母菌者先治疗，根据致病菌选择抗生素，无感染者不用抗生素。 1.2 手术方法两组术前均用同样的方法做术前准备，完善血常规、阴道分泌物检查，排空膀胱去截石位，0.1%安多福消毒外阴及阴道，铺一次性孔巾，用1%利多卡因局部浸润麻醉[4]。具体手术方法传统造口术组：在处女膜与小阴唇交界处囊肿（脓肿）最低处做2 cm切口，引流出囊内液体，用0.5%甲硝唑液彻底冲洗囊腔，将切缘处囊壁与黏膜用1-0可吸收线间断缝合，开放囊腔，安放胶片引流条，术后每日换药3～5 d后拔出引流条，用1∶5000高锰酸钾液坐浴。改良造口术组：在囊肿（脓肿）黏膜面上下端分别做2 cm切口，引流出囊内液体，用0.5%甲硝唑液彻底冲洗囊腔，取一胶片引流条贯穿两口后在外部打结，术后用1∶5000高锰酸钾液坐浴，无需换药及更换引流条，10 d后拆除引流条。 1.3 评价指标及术后随访记录两组患者的手术时间、术中失血量，术后所有患者1个月、3个月、6个月随访一次，半年后每年电话随访一次，记录愈合时间、术后不适、复发情况，1年内患侧再次发病者为复发。 1.4 统计学处理采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 治疗组术后10 d拆除引流条，见造口处皮肤黏膜无红肿，疼痛，愈合良好，术后1年内无复发，有5例失访统计为复发，复发率为5.4%；对照组术后2周左右无自觉症状，查看伤口基本愈合，术后1年有6例复发，6例失访，统计为复发，复发率为18.8%，治疗组复发率明显比对照组低。术后因心理因素、瘢痕
手足外科腱鞘囊肿日间手术临床路径 一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401）。 需行囊肿切除伴软组织修补术。(ICD-9:727.403) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。 1.病史：多见于中青年人，女性为多。 2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为： （1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。 （2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。 （3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。 （4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊 3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。 4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。 5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。 腱鞘囊肿的治疗方法有：囊肿压迫；注射硬化剂或激素；抽吸；皮下刺破；囊肿切除。1.符合腱鞘囊肿切除伴软组织修补术适应症。 肿物较大引起局部疼痛不适者；位于手指近节掌侧而影响患者抓物者；位于特殊神经部位引起神经压迫综合征；采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤1天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合腱鞘囊肿疾病编码。（ICD-10:M67.401）。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 1.血常规； 2.血生化：肝肾功能、血糖、血脂； 3.凝血功能； 4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5.X线胸片，心电图。 6.患处X线检查或手部超声。 根据患者病情可选择：
前庭大腺炎（囊肿、脓肿）诊疗方案前庭大腺炎（囊肿、脓肿）是西医病名。前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3 深部，其直径约为0.5-1.Ocm，它们的出口腺管长约1.5-2.0cm，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交的刺激下，分泌出粘液，以资滑润。由于解剖位置的特殊性，病原体易侵入引起前庭大腺炎。如某种病因导致其导管闭塞、分泌物不能排出，造成腺体囊状扩大称为前庭大腺囊肿。如腺体被细菌（如葡萄球菌、大肠杆菌、肠球菌）或淋菌感染后伴随外阴前庭大腺部位红肿、疼痛或脓肿形成称为前庭大腺炎（脓肿）。本病多发生于育龄妇女，多为混合性细菌感染，淋菌也是引起本病致病菌。中医对本病临床特征的描写散见于“阴肿”、“阴疮” 等病症中。 一、诊断 （一）诊断（辨病）与辩证 1．诊断（辨病）要点： (1)诊断依据 A．症状：一侧外阴红肿、疼痛，形成脓肿时疼痛剧烈，可伴发热等全身症状。 B．妇科检查：大阴唇下1/3处局部发红，触痛明显，肿胀，若形成脓肿，可见鸡蛋大肿块，有波动感，可自行破溃，相应区域的淋巴结可肿大。 C．实验室检查： ①血常规：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高。 ②阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。 ③病灶处分泌物可查到病原菌。 ④病灶穿刺抽液送病原菌检查及药敏。 根据病情需要而定，如宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、免疫学检查等。 (2)评分标准 大阴唇肿胀、疼痛 5分 大阴唇脓肿破溃、流脓 5分 发热 3分 反复发作 2分 带下增多 1分 病程每增加1年加 1分 以上累积分在15分以上为重度；10-14分为中度；5-9分为轻度。 （二）辩证分型要点： 1、热毒证 （1）邪毒入里证 主症：阴户一侧突然肿胀疼痛，继而肿胀高起，行动艰难。 次症：①可伴有发热、发冷；②口苦咽干；③白带黄稠臭秽；④便干溲黄。
主诉：发现右腕关节肿物年余 现病史：3年前患者无意间发现右碗关节处有一发生米大小肿物，当时因无任何症状，未处理；现右腕关节处肿物逐渐增大且右腕关节活动疼痛，影响日 常生活；来我院就诊，门诊以"右碗关节腱鞘囊肿"为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。 既往史：患者平素体健，否认有’冠心病、糖尿病’等慢性疾病；否认有’ 结核、肝炎’等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T:36.7 C P:78 次/ 分R : 20次/ 分BP : 126/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇苍白，无紫绀，舌体发白, 大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛, 双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。心率：80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平
前庭大腺囊肿挂线造口术的治疗体会 目的评价挂线造口术治疗前庭大腺囊肿的效果。方法将40例前庭大腺囊肿患者随机分为两组：观察组20例，行挂线造口术，对照组20例，行传统的造口术。结果两组进行比较：观察组手术时间短，术中出血量少，术后恢复快，手术痛苦及复发率均明显低于对照组。结论前庭大腺囊肿挂线造口术较传统手术方式效果更好，患者痛苦更小，值得临床推广。 标签：挂线造口术；前庭大腺囊肿 前庭大腺位于大阴唇后部，正常情况下不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞，形成囊肿或脓肿，均需手术治疗。前庭大腺囊肿是外阴最常见的囊肿，系腺体导管因炎症被纤维组织阻塞而发生的分泌物滞留，严重影响患者的生活工作。前庭大腺囊肿多发生在育龄期妇女。囊肿多发生于一侧，亦有双侧发病，呈椭圆形，由大阴唇后1/3深部向外膨出。临床上治疗方法很多，有囊肿剥除、激光造口、传统造口法等，我科自2007年来开展前庭大腺囊肿挂线造口术治疗前庭大腺囊肿，术式简便，取得了满意效果，现将报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2007年1月～2013年12月就诊的前庭大腺囊肿的患者40例，主要临床表现为阴部肿胀及肿物，性交疼痛，行走不便，年龄19～46岁。平均年龄35.7岁，单侧33例，双侧7例，囊肿直径3～7 cm，病程4～170 d。按照随机数字表分为观察组及对照组，各有20例，两组患者年龄、身体状况、孕产次等差异无统计学意义。观察组使用挂线造口术治疗，对照组使用切开引流术或传统造口术治疗。 1.2方法 1.2.1术前准备两组患者术前均做血常规，凝血功能及心电图，阴道分泌物涂片检查。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤、阴道口和阴道，铺无菌巾，2%利多卡因行局部浸润麻醉。 1.2.2具体方法 1.2.2.1对照组行切开引流术或传统的造口术治疗。麻醉用2%利多卡因3～6 mL于患处局部浸润麻醉后，患者取膀胱截石位。在外阴常规50 g/L碘伏棉球消毒后，以手术刀在处女膜根部外侧皮肤与粘模交界处，从囊肿突出部薄弱处作纵形切口，长度视囊肿大小而定，一般距囊肿上下两端各0.5～1.0 cm，切开粘膜及囊肿壁。排出内容物，用生理盐水冲洗囊腔。用4～0丝线将翻开的囊肿壁与周围皮肤粘膜行间断缝合，造口的中心部形成一新的腺管开口，创腔内放置生理盐水纱条引流。术后1 w拆除缝线，以后随访1次/w。
手部和腕部腱鞘炎诊疗指导 流行病学 肌腱病变是手外科门诊就诊的最常见病因之一。该病更常见于女性，约60 多岁时发病率最高。发病率可能与诸如使用键盘等重复性工作无关。最常见的表现是扳机指，其次是De Quervain 病（背侧第一隔室的拇指伸肌腱发生肌腱炎）。年轻女性妊娠时和产后的De Quervain 病发病率较高。 病因学 其基础病因是肌腱通过其支持带输送鞘时出现狭窄性腱鞘炎。支持带输送鞘是一条纤维-骨质鞘管，作为滑车系统使肌腱的拉力矢量重新定位朝向手和手指。通过此鞘管的反复剪切应力会刺激已经发炎、增生且伴支持带输送鞘纤维化的肌腱及其滑膜内层（肌腱滑膜）。随着时间推移，腱鞘将逐渐狭窄至肌腱无法自由活动：狭窄性腱鞘炎。可能累及手和腕的21 根外肌腱（9 根屈肌肌腱和12 根伸肌肌腱）中的任一根。
左手肌腱 食指肌腱 腕背肌腱
腕横截面 病理生理学 支持带输送鞘表面可见最显著的病理学结果。它们包括退行性病变和纤维软骨化生。炎性细胞与滑膜肥厚比较罕见。由于鞘管变窄，肌腱纤维被挤到狭窄边缘近端，形成结节样病变，阻碍肌腱通过滑车或输送鞘或将肌腱锁定于屈曲位置，此时无法再滑行。 分类 狭窄性肌腱病变 ?扳机指：A1 滑车处指屈肌腱发生肌腱炎，导致卡住和锁定。 ?De Quervain 病：拇长展肌和拇短伸肌的肌腱在桡骨茎突处通过手腕背侧第一隔室时发生肌腱炎。 ?交叉综合征：背侧第二隔室肌腱在从背侧第一隔室肌腱下方通过时发生肌腱炎。 ?拇长伸肌腱鞘炎。 ?尺侧腕伸肌腱鞘炎。 ?桡侧腕屈肌腱鞘炎。 扳机指分类 ?I 级（扳机前）：疼痛；卡住病史；检查时能正常活动；在A1 滑车上方有压痛。 ?II 级（主动）：检查时有卡住表现，可以主动地完全伸展。 ?III 级（被动）：弯曲（IIIA 级）或伸展（IIIB 级）时手指被锁定；在协助下能被动地完全活动。
腕和手部检查法 （一）望诊 1．腕和手的姿势观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断。 手的休息位是手处于自然静止状态，此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。休息位时腕关节背伸10一15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧，第2～5指的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨。如果损伤中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了手部肌肉原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形。 手的功能位为腕背伸20～30°，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间关节的屈曲位置较为一致：即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。 2．腕和手的皮肤和皮纹手掌有3条主要的皮纹：大鱼际纹（或称近端掌纹）、掌中横纹、远端掌横纹。大鱼际纹，于大鱼际基底勾划出大鱼际轮廓；掌中纹从大鱼际纹的桡侧开始，朝远端掌横纹相平行的方向延伸；远端掌横纹，从食、中指的指蹼间到手掌尺侧。 拇指掌侧基底有掌指横纹，拇指掌侧指间关节处有指间横纹，其余4指的掌指横纹位于近节指骨的中部平面。掌侧的近端指间关节和远端指间关节处，有近端指间横纹和远端指间横纹。 手背的指蹼位于近节指骨的中部，指蹼从背面观形成一斜面。 皮肤瘢痕，常可为深部组织损伤提示检查线索。 3．指甲的形状和颜色正常指甲呈粉红色。甲床苍白是贫血或循环系统疾病的一个征象。正常指甲无凹陷或劈裂，其根部小新月形区域应是白色，异常指甲呈匙状甲或杵状甲。 匙状甲呈凹形，是霉菌严重感染的结果；杵状甲呈半球形，宽而大，指甲下常发生软组织增生，多见于呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。 4．腕和手部肿胀 （1）腕部肿胀：腕部出现肿胀，多因关节内损伤或病变。腕部挫伤、韧带或关节囊撕裂、腕骨骨折或月骨脱位则肿胀明显。急性化脓性腕关节炎则全腕肿胀显著，且发红发热。腕关节结核呈梭形肿胀，不红不热。风湿性关节炎肿胀发展迅速，时肿时消，往往呈对称性肿胀。 （2）鼻咽窝肿胀：正常的生理凹陷消失，多因腕舟骨骨折。 （3）龄腕背侧肿胀：多见于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊肿等。 （4）掌指关节与指间关节肿胀：外伤可引起肿胀。如无明显外伤，远端指间关节肿胀，中年以上患者多见于骨性关节炎；近端指间关节梭形肿胀，多见于类风湿性关节炎。 5．腕和手部畸形
前庭大腺囊肿的顺产与手术 【导读】前庭大腺囊肿是一种妇科疾病，在任何年龄段都有可能发生。患有前庭大腺囊肿的女性外阴处会有米粒大小的水泡样丘疹，奇痒难忍。患者经常在夜间忍不住抓挠致其溃烂，最终引起感染化脓，长期反复还可能会造成恶劣的后果。女性如果患有前庭大腺囊肿能顺产吗？前庭大腺囊肿是因为哪些原因而导致的呢？ 前庭大腺囊肿能顺产吗 前庭大腺囊肿在发病初期症状很轻，患者的正常生活工作不会受到影响，如果平时中护理得当，可以不进行治疗。但如果症状严重，囊肿持续增大，就必须采取相应的措施进行治疗。那么前庭大腺囊肿会不会影响到顺产呢？ 前庭大腺囊肿能不能顺产，具体还要根据患者的病情来判断。病情有轻有重，给患者带来的影响也有异同。如果只是轻症患者，囊肿特别小，生长速度缓慢没有感染的迹象，对顺产不会产生影响。 如果是病情严重，且经常反复感染，两种体积大，生长速度快，就会对顺产产生一定的影响。因为顺产势必会对阴部造成刺激，囊肿同时在受到刺激后可能会增大，致使病情更加严重，这种情况下，引起继发感染的可能性比较大，不仅会影响产妇的健康，还会影响到胎儿的健康。所以说如果是前庭大腺囊肿比较严重的患者，应该尽量选择其他的生产方式。在生产之前就患有前庭大腺囊肿的患者，应该积极进行治疗，如果病情得到控制，再根据医生的建议看是否能选择顺产。
引起前庭大腺囊肿的原因 患有前庭大腺囊肿的患者当中，有很大一部分对自己的发病原因并不了解。任何疾病在了解其病因之后，都可以最大程度上的避免其发生。那么引起前庭大腺囊肿的原因都有哪些呢？ 女性因为炎原因导致前庭大腺阻塞，致使分泌物无法正常排出，引起前庭大腺囊肿；如果之前患有急性前庭大腺炎症，在炎症消退之后，某些腺管仍处于堵塞状态，导致分泌物无法正常排出，引起前庭大腺囊肿；在女性分娩时，外阴及阴道易产生侧裂伤，这种侧裂伤上非常容易形成瘢痕，或是因会阴侧切操作失误，导致大前庭大腺管受损，前庭大腺管口因为损伤而闭塞，最终形成分泌物潴留，引起前庭大腺囊肿。 如果患者本身就是先天性的大腺导管狭窄，再加上其分泌物过于黏稠，狭窄的导管无法正常排出分泌物而引起了前庭大腺囊肿。 最后就是真菌感染也是引起前庭大腺囊肿的重要原因。作为女性，请一定要注重自己的卫生健康。 前庭大腺囊肿手术疼吗 前庭大腺囊肿严重的情况下，就需要进行手术治疗。那么前庭大腺囊肿手术疼不疼呢？ 一部分人在患有前庭大腺囊肿之后，多年都没有发生改变，病情也没有持续加重，患者感觉不到任何症状，这时可以不必进行治疗，但是如果特别严重的前庭大腺囊肿，就需要通过手术进行治疗了。通
腱鞘囊肿诊断 腱鞘囊肿的诊断比较容易，患者常以局部肿物前来就诊。腕背侧或掌侧位于皮下的囊性肿块为诊断的主要依据。其肿物表面光滑。与皮肤无粘连。肿块根据其部位在腕掌屈或背伸时更为明显。 1.一般症状 腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2cm。也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。 2.局部症状 检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，表面皮肤可推动，无粘连。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。B超检查可帮助确定肿块的性质。 (1)手腕部腱鞘囊肿： 多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别，在切除该处囊肿时要保护好桡动脉、头静脉和桡神经浅支。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。 (2)足踝部腱鞘囊肿： 足踝部共有8个腱鞘：前方3个(胫前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱)、内侧3个(胫后肌腱、拇长屈肌腱和趾长屈肌腱)、外侧1个(腓骨长、短肌腱)、后侧1个(跟腱)。以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。 根据病史，临床表现的一般症状和局部症状，B超检查，一般即可成立诊断。 诊断方法 1.腕背侧、掌侧或足背等处出现半球形、表面光滑、张力较大的囊性肿块。 2.肿块生长缓慢，压之有酸胀或痛感，基底固定。 3.X线摄片示骨关节无改变。
二氧化碳激光治疗前庭大腺囊肿47例 及术后护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】激光；前庭大腺囊肿；术后护理 前庭大腺囊肿系前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。我院对47例前庭大腺囊肿患者采用二氧化碳（CO2）激光治疗取得了满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料女性前庭大腺囊肿47例，年龄22～46岁，首次诊治40例，其余7例在其它医院应用手术治疗后复发者。急性感染为脓肿患者1l例。 1.2 方法治疗前嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露外阴，常规消毒外阴皮肤、阴道及前庭黏膜。用20％盐酸利多卡因注射液5 ml内加2～3滴盐酸肾上腺激素注射液（减少局部出血）行局部浸润麻醉，用一消毒纱布保护周围组织，左手固定囊肿部并使之凸起，用CO2激光（15～25w，光斑直径1～3 mm）聚焦光属于小阴唇内侧囊肿最高处的黏膜面，沿囊肿走向垂直纵形囊肿最低处，将囊肿前壁击穿，形成一造口，排出囊液。并反复用甲硝唑注射液冲洗。后用碘酊涂搽
囊肿内壁，后3 d每日更换填塞囊腔的甲硝唑纱条，后隔日1次，连续3次。期间嘱病人每日2次用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴时间每次10 min，连续2周。感染脓肿时，可适当用抗生素。 2 结果 术后15 d，1，2，3，6个月复查伤口Ⅰ期愈合。1年内1例复发再次行CO2激光术后愈合。 3 护理 3.1 心理护理因多数患者对激光治疗缺乏认识，不了解其治疗过程。因而极易产生害怕、恐惧、紧张有的因疾病的复发甚至产生绝望。所以有针对患者的不同个性心理状态、运用正确、恰当的语言对晃着提出的各种疑问都加以详细解答，告诉她们激光治疗的原理，术后的注意事项及家属需要配合的事情逐一加以强调，安慰体贴、微笑服务对待患者，以稳定她的情绪，消除不良的心理状态，为她们接受激光治疗创造一个良好舒适的心理环境。 3.2 术前护理在医生实施治疗中要密切观察患者的心理变化，身体的耐受情况。进行局部麻醉时因局部组织神经丰富，病人多感疼痛剧烈，对于那些极度紧张的病人如出现头昏、心慌、恶心、面色苍白的，告诉医生暂缓一下，待患者平静稳定下来再进行。 3.3 术后护理术后对囊腔内用甲硝唑夜反复冲洗后用碘伏棉球置于囊腔内放置3 min取出，囊腔内上消毒砂条，如切口处有渗血，用无菌纱布按压几分钟止血，术毕常规对术野周围用碘伏消毒，如有异常情况报告医生及时处理。术后患者多数都感觉外阴囊肿部位有一
科别:外科第[1]次入院记录过敏史:_无_ 姓名:xxx入院日期: 2014-11-11 09:30 性别:xx病史采集日期:2014-11-11 10：30年龄:xx岁病史叙述者:xx 民族:汉族可靠程度:可靠 婚姻:xx职业:其它 籍贯: xx邮政编码: xx 家庭住址:xxxxxxx联系人电话:xxxx 联系人:xxx与病人关系:xxx 联系人地址:xx 主诉：发现右腕关节肿物3年余。 现病史：3年前患者无意间发现右碗关节处有一发生米大小肿物，当时因无任何症状，未处理；现右腕关节处肿物逐渐增大且右腕关节活动疼痛，影响日常生活；来我院就诊，门诊以"右碗关节腱鞘囊肿"为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。 既往史：患者平素体健，否认有'冠心病、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T:36.7℃ P:78次/分 R：20次/分 BP：126/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压
2012-05-03 11：00首次病程记录 患者李某某，男，40岁，因“发现右腕背侧包块5年”于2012-5-3 10：30入院。 一、病例特点 1、中青年男性患者，起病缓慢，病程长； 2、以发现右腕背侧包块5年为主要症状； 3、查体：右腕背侧可见一约2.0x2.0cm圆形包块，外形光滑，边界清楚，表面皮肤可推动，无粘连，囊肿张力较大，包块坚韧，有囊性感，囊肿的基底部固定不活动，包块无红肿压痛，无波动感，手指无麻木，左腕背伸和屈掌均可受到影响。 4、辅助检查：无。 二、诊断及诊断依据 右腕背腱鞘囊肿依据：中青年男性患者，起病缓慢，病程长；以发现右腕背侧包块5年为主要症状；查体右腕背侧可见一约2.0x2.0cm圆形包块，外形光滑，边界清楚，表面皮肤可推动，无粘连，囊肿张力较大，包块坚韧，有囊性感，囊肿的基底部固定不活动，包块无红肿压痛，无波动感，手指无麻木，左腕背伸和屈掌均可受到影响。 三、鉴别诊断 1、右腕背脂肪瘤生长缓慢，一般无症状，挤压时偶有刺痛感，肿块表面皮肤正常，触诊瘤体柔软，基底部固定，按压包块不变小，呈分叶状，境界清楚。 2、右腕背淋巴结炎有呼吸道感染、口腔炎症、疖肿、皮损感染等原发其它感染灶，局部肿大、疼痛，或发红，基底部固定，按压包块不变小，常伴发热，食欲不振等。 3、皮脂腺囊肿位于皮肤或皮下组织内，与皮肤粘连，高出皮面，表面光滑，有时在囊肿表面可见皮脂腺开口受阻所致的小黑点，推动时感到与表面相连但与基底无粘连，无波动感，皮肤颜色可能正常。 四、诊疗计划 1、外科护理常规，二级护理； 2、清淡饮食； 3、积极术前准备，择期在局部麻醉下行右腕背腱鞘囊肿囊肿切除术； 4、作血常规、凝血三项、生化、肝功、肾功、心电图、胸片等术前检查； 医师签名：