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收稿日期：2012－01－14
基金项目：国家重大科技专项课题：（2012ZX10005008）
作者简介：王胜圣（1971－），男，吉林长春人，主任医师，硕士，研究方向：呼吸病（肺结核）。［15］周瑞芳，刘鹏熙，谭敏．黄芪注射液在生理量雌二醇环境下对人乳腺癌MCF－7细胞的影响［J］．中药材，2009，32（5）：744－
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中医药治疗复治肺结核的研究进展
王胜圣，周杰，张彦峰，王丽，冯潇，李昊霖，指导：周建民
（吉林省中医药科学院，吉林长春130021）
摘要：结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。有资料表明，复发肺结核病患者占每年新登记结核病患者的15% 20%，患病率为45/10万。复治肺结核中耐药比率约为35% 55%。使复治肺结核成为结核病控制中的主要问题。因此，积极防治复治肺结核是控制结核病的关键，既往研究结果表明，中医药治疗复治肺结核具有提高机体免疫力、增效减毒等作用，本文就近五年来中医药治疗复治肺结核的文献作以综述。
关键词：中医药；复治肺结核；研究进展
中图分类号：R521文献标识码：A文章编号：1000－1719（2012）07－1433－03
Research Progress of Chinese Medicine Treatment of Pulmonary Tuberculosis
WANG Sheng-sheng，ZHOU Jie，ZHANG Yan-feng，WANG Li，FENG Xiao，LI Hao-lin，ZHOU Jian-min
（Jilin Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun130021，Jilin，China）
Abstract：Tuberculosis is a serious respiratory disease which is harmful to people＇s health．Some data indicated that recur-rence of tuberculosis patients accounted for15% 20%of newly registered TB patients each year，the prevalence rate is45/10 million．The drug resistant rate in recurrent tuberculosis was about35% 55%．The recurrence of tuberculosis as a major problem in TB control．Therefore，the active prevention of pulmonary tuberculosis is the key to control tuberculosis．Previous studies showed that the TCM treatment of pulmonary tuberculosis can increase immunity，synergistic attenuation and has other effects．This paper is to review the literature of TCM treatment of pulmonary tuberculosis in recent five years．
Key words：traditional Chinese medicine；pulmonary tuberculosis；research progress
结核病（肺结核约占80% 90%）被列为我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。中国结核病疫情在全球仍属高流行地区，疫情呈三高一低，即患病率高（全国活动性肺结核患病率、菌阳患病率、涂阳患病率）、死亡率高、耐药率高（初始耐药率、继发耐药率）、年递降率低（肺结核患病率年递降率，涂阳患病率年递降率）。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位［1］。有资料表明，复发肺结核病患者占每年新登记结核病患者的15% 20%，［2］患病率为45/10万。［3］复治肺结核中耐药比率约为35% 55%。［4］使复治肺结核成为结核病控制中的主要问题，亦是耐药结核病，尤其是耐多药产生的根源，对全球结核病控制造成严重威胁。因此，积极防治复治肺结核是控制结核病的关键，中医药在治疗肺结核方面有着独特的优势，既往研究结果表明，中医药治疗复治肺结核具有提高机体免疫力、增效减毒等作用，本文就中医药治疗复治肺结核近五年的文献作以综述。
1古今文献对肺结核的认识
中医学对肺痨的认识历史悠久，《丹溪心法·劳瘵十七法》云：“劳瘵主乎阴虚。”《医门法律》日：“阴虚者，十常八九；阳虚者，十之一二”，《寿世保元·劳瘵》亦云：“夫阴虚火动，劳瘵之痰，由相火上乘肺金而成之也。”《红炉点雪》曰“夫痨者劳也，以劳伤精气血液，遂致阳盛阴亏，火炎痰聚。”明·刘渊然在《上清紫庭追痨仙方》中阐述，“传尸痨瘵皆心受病，气血凝，故有成虫者，盖由饮食酒色忧思丧真，遂至于此”，明·徐春甫《古今医统大全》：“今之痨瘵而多起于脾肾之劳，忧思之过者也。”《古今医统·痨瘵门》亦认为“凡此诸虫，著于怯弱之人，日久遂成痨瘵之证”。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》言：“虚损痨瘵，真元病也。虚者，气血之虚。损者，脏腑之损。虚久致损，五脏皆有。五脏之气，有一损伤，积久成痨，甚而为瘵。痨者，劳也，劳困疲惫也。瘵者，败也，赢败凋敝也。虚损痨瘵，其病相因，其实由于五脏如此。”中医理论认为肺结核发病常先由各种原因耗伤元气，正气虚弱，然后“痨虫”之类外来病原体才会侵人体而致病。古代医家认为本病的病位在肺，《证治汇补》日：“虽分五脏见症，然皆统于肺”，在病变过程中，可累及于脾肾、心肝，甚至传遍五脏。在病理本质方面以阴虚为主，肺阴亏虚是本病的发病之本，如不及时治疗，在发病过程中常因为传变而致五脏亏损。
现代医家在总结前人丰富经验的基础上进一步深入研究，邓红霞［5］认为，复治肺结核因病情迁延日久，肺阴亏虚较甚，阴虚则生内热，易感热邪，热与血相结，而成热毒瘀结之势，故施以养阴润肺、清热解毒、化瘀散结之法；周正［6］认为肺结核是本虚为主，以肺阴亏损为其主要病理机制，而复治肺结核的临床表现多为阴虚为主兼有气虚；李同霞［7］在临床中发现复治肺结核多气阴两虚，选用具有提高机体免疫力的养阴益气中药具有较好的效果。朱琼香［8］认为复治肺结核，大多病程迁延，正气耗伤，故治疗当以补虚培元，抗痨杀虫为法。
2药物治疗
2.1中药汤剂周氏［6］将96例符合复治肺结核的诊断标准，中医辨证属气阴两虚，痰结核菌阳性的复治肺结核随机分为两组，选用百合固金汤加减进行治疗，经百合固金汤加减治疗1个月和3个月后，治疗组痰菌阴转率较对照组均有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01），提示百合固金汤加减有加速痰菌阴转的作用；治疗组应用百合固金加减（1个月后、3个月后、6个月后）病灶吸收率较对照组均有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）。王怡冰［9］将87例复治性肺结核病人随机分为单用抗痨药的对照组和冬虫夏草加味配以抗痨药的治疗组。治疗组有效率93%，对照组有效率80%，经统计学处理，两组疗效有极显著性差异。周红［10］将128例复治肺结核患者随机分为两组，治疗组加用六味地黄汤（基础方为熟地黄24g，山茱萸12g，牡丹皮9g，山药12g，茯苓9g，泽泻9g）加减治疗，通过临床观察加用中药治疗可以尽早减轻临床症状，帮助患者尽快恢复体力，提高机体的免疫能力。马培勇［11］将182例复治涂阳肺结核患者随机分为两组，两组均采用统一的化疗方案，观察组在强化期根据中医辨证分型（肺阴虚证、阴虚火旺证、气阴耗伤证、阴阳两虚证）分别选用不同的基本方进行加减，治疗2个月末、疗程末痰菌阴转率对照组分别为58.1%和74.2%；观察组分别为84.3%和94.4%。疗程末病灶显吸率对照组46.2%，观察组84.3%。空洞闭合率对照组55.2%，观察组80.3%。以上结果经统计学处理均有极显著差异（P＜0.005）。完成疗程后1年随访观察，细菌学复发率对照组7.95%，观察组1.16%；X线复发率对照组1
3.64%，观察组3.49%，两者相比，0.01＞P＜0.05，亦均有显著差异。用药后症状改善情况调查对比，观察组亦明显优于对照组。结果表明：对于复治病人在使用标准化疗方案的同时，配合中药辨证治疗，能迅速改善临床症状、显著提高病人痰菌阴转率、病灶显吸率及空洞闭合率。
2.2中成药李志波［12］将120例复治肺结核病人分为两组，试验组65例，对照组55例，两组病人均采用3DL2ZG/3DL2Z/6DL2E治疗，其中试验组全疗程加用抗痨胶囊治疗，结果表明试验组疗程结束时病灶吸收率81.1%；对照组病灶吸收率54.5%；试验组疗程结束时空洞闭合率50.9%；对照组空洞闭合率25%；试验组涂阳及培阳疗程结束时阴转率分别为9
3.3%和95.4%；对照组涂阳及培阳疗程结束时阴转率分别为80%和81.8%，说明抗痨胶囊能增加复治肺结核病灶的吸收、促进空洞的闭合和提高痰菌转阴率。结论表明抗痨胶囊配合西药治疗可以提高疗效，且无明显毒副作用。李树玲［13］将门诊复治涂阳肺结核患者，随机分为治疗组53例，对照组52例，两组使用统一化疗方案，治疗组同时口服中成药益肺止咳胶囊3次/d，每次4粒（0.3g/粒），温开水送服，也可随体质量酌情增减，疗程结束时试验组痰菌阴转率9
4.4%，对照组77.7%，试验组病变吸收达95%，对照组80%，试验组空洞闭合率51.4%，对照组2
5.9%，结果表明加用益
肺止咳胶囊组比单纯应用抗结核药物治疗效果显著。吴忠培［14］将206例复治涂阳肺结核患者随机分为治疗组和对照组，治疗组加用至灵胶囊，8月末痰菌阴转率治疗组90%，对照组70.7%（P＜0.05），X线胸片病灶吸收好转率和空洞闭合率治疗组分别86%和76.5%，对照组分别为73.5%和56.4%（P＜0.05），治疗组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
2.3注射液赵芳霞［15］160例复治肺结核随机分为两组，治疗组用劳迪注射液2mL肌注，2次/d+ SHRZE，3个月为1个疗程，连续观察2个疗程，对照组采用同样的化疗方案。治疗结果表明：治疗组临床症状改善快，治疗周期短，2个疗程总有效率96.9%，结果令人满意；在病灶吸收、空洞闭合上，其疗效明显高于对照组；痰菌转阴显著，劳迪注射液治疗组明显高于对照组；李爱民［16］将118例随机分为治疗组和对照组，采用同一化疗方案，治疗加用黄芪注射液20mL加5%葡萄糖或生理盐水250mL中静脉注射，强化期3个月，连续应用2个月，后改为黄芪颗粒口服6g，3次/ d，满疗程时，痰菌阴转率9
3.3%，病变吸收好转率88.3%，空洞闭合率8
4.1%，均明显高于对照组。而且不良反应发生率为6.7%，也明显低于对照组。说明黄芪注射液辅助治疗复治肺结核有效，有利于抗结核治疗疗程的顺利进行，提高治愈率，减低抗结核药物的不良反应发生。闻艺［17］将36例复治肺结核随机分为两组，两组均在异烟肼、复合利福平、乙胺丁醇、丁胺卡那霉素、对氨基水杨酸钠中选择四种抗结核药物常规用药，此外治疗组并用了双黄连注射液3g加5%葡萄糖注射液300毫升中静脉点滴每日1次，时间为2个月，治疗结果显示加用了双黄连注射液组，痰菌阴转率为91.65%，而对照组为64.5%，有非常显著差异，且治疗组和对照组的x线有效率分别为77.7%、4
5.1%，也有明显差异。
3中药治疗与免疫的相关性
李同霞［18］将67例复治菌阳肺结核病人随机分为治疗组和对照组，治疗组加用中药肺痨宁，结果显示治疗组治疗3个月后，病人血清中IL－12、IFN－r恢复快，超过正常水平；对照组经治疗后II－12、IFN－r虽然也升高，但未恢复到正常水平。提示肺痨宁可增强Th1反应，促进细胞因子IFN－r、IL－12释放，对复治肺结核病人的细胞免疫功能有增强作用。王鸿程［19］将50例肺结核患者只作常规抗痨治疗，另外设置60例除常规抗痨治疗以外，加用扶正中药，分别于治疗前后测定外周血T亚群CD+3、CD+4、CD+8及4/8比值，将所得结果分别与标准对照组（30例）、两组之间进行多项次比较。结果显示：活动性肺结核患者细胞免疫功能受损较重，CD+3、CD+4均减少，主要是CD+4减少；治疗后细胞免疫功能均有恢复，但未能达到正常水平；加用扶正中药后，各项免疫学指标的恢复和临床症状的改善明显优于对照组。说明扶正中药对活动性肺结核患者失调的细胞免疫功能有较好的疗效，值得临床应用。李同霞［20］将67例复治菌阳性肺结核患者随机分为两组，采用同一化疗方案，治疗组同时加用肺痨宁3个月，结果显示：治疗后1个月、3个月、6个月时，不仅治疗组的痰菌阴转率、病灶吸收率明显高于对照组，组间有显著差异，而且治疗后1个月时，治疗组白介素－12（IL－12）较对照组高，差异有显著性（P＜0.05）；治疗后3个月时，治疗组7－干扰素（IFN－7）较对照组高，差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。结论说明肺痨宁辅助治疗复治肺结核可缩短疗程，开辟了中医中药治疗该病的新途径。
4展望
复治肺结核是耐药、尤其是多重耐药产生的重要来源，是结核病控制的难点之一，我国中药资源丰富，应用中药治疗肺结核病已有悠久的历史，与西药相比具有提高治愈率、改善生活质量，促进病灶吸收、增强免疫力、减轻化疗药物毒副作用、不易产生耐药等特点，因此积极发挥中医药的特色和优势，提高复治涂阳肺结核的治愈率，是降低肺结核耐药乃至广泛耐药的重要环节，同时对中药干预的病理机制深入研究，应引起医疗工作者的重视。也是今后工作的主攻方向。
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莫西沙星及左氧氟沙星对复治涂阳肺结核的临床疗效观察 发表时间：2016-01-04T14:43:44.087Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：刘锐刘会王勇张焕李卫红[导读] 河北省胸科医院目前结核病仍是影响人类健康的主要传染病之一。 刘锐刘会王勇张焕李卫红 （河北省胸科医院河北石家庄 050041） 【摘要】目的：临床观察和评估莫西沙星联合治疗复治涂阳肺结核的疗效。评价莫西沙星治疗复治涂阳肺结核的临床有效性。方法：将96例复治涂阳肺结核患者随机分为治疗组与对照组，治疗组48例采用3HRZEM/6HREM (H:异烟肼；R:利福平；Z:吡嗪酰胺；E:乙胺丁醇；V:左氧氟沙星；M:莫西沙星)治疗，对照组48例把莫西沙星调整为左氧氟沙星，余结核药与对照组相同比较两组患者临床治疗效果。结果：在痰茵阴转率、临床好转率，莫西沙星组化疗的有效率为89.58％，左氧氟沙星组为72.92％，差异具有统计学意义(P<0．05)。结论：莫西沙星治疗复治涂阳肺结核患者疗效显著，有助于肺结核化疗的全程治疗，值得临床广泛推广和应用。 【关键词】莫西沙星；左氧氟沙星；肺结核；复治涂阳；临床疗效 【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0292-02 目前结核病仍是影响人类健康的主要传染病之一。由于各种原因，造成复治肺结核数量逐年增加，治愈率低，制定复治抗结核方案成为一大难题。因此为减少多耐药结核(MDR)发生，复阳肺结核治疗尤为重要。为探讨复治涂阳肺结核的安全有效药物和化疗方案，选用含有莫西沙星及左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核，以评价莫西沙星治疗复治涂阳肺结核的治疗效果，为临床复治涂阳肺结核提供用药依据。 1 资料与方法 1.1研究对象选取我院2014年1月一2014年10月收治的96例复治涂阳肺结核患者，选例标准:(1)有明确的初治治疗史，包括初治失败、不规则化疗超过1个月中途停药者、规律用药满疗程后痰菌复阳，系统化疗结束疗程后痰菌复阳者；(2)菌型鉴定除外非典型分枝杆菌病、药敏试验耐药者；(3)肺CT证实病灶较治疗前明显扩大者；(4)无严重心、肝、肾疾患，无糖尿病、癫痫病者，为纳入研究对象的合格标准。将其随机分为莫西沙星组与左氧氟沙星组，每组各48例。其中莫西沙星组男36例，女12例。左氧氟沙星组男33例，女15例，年龄2l～65岁，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料无显著差异。 1.2方法莫西沙星组：患者采用3HRZEM/6HREM方案进行治疗，给予抗结核治疗，其中异烟肼 0.3g 1/日；利福平 0.45-0.6g 1/日；乙胺丁醇 0.75-1.0g 1/日；吡嗪酰胺 0.5g 3/日；莫西沙星 0.4g 1/日。总疗程为9个月。 左氧氟沙星组：患者采用3HRZEV/6HREV方案进行治疗，给予抗结核治疗，其中异烟肼 0.3g 1/日；利福平 0.45-0.6g 1/日；乙胺丁醇 0.75-1.0g 1/日；吡嗪酰胺 0.5g 3/日；左氧氟沙星 0.4g 1/日。总疗程为9个月。 1.3观察指标①每月作痰结核菌涂片3次，观察3、6、9个月痰菌转阴情况；②每月拍X线胸片1次； 1.4疗效判断标准 显效：痰菌转阴，临床症状消失，X线片显示病变明显吸收，空洞闭合；好转：痰菌转阴或痰菌指数降低，症状好转，X线胸片无明显变化；无效：痰菌持续阳性，临床症状恶化或X线胸片病变进展。显效和好转合计为有效。 1.5统计学处理：采用统计学软件SPSS17.0，通过x2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者痰菌及胸片变化分析疗程结束后，莫西沙星、左氧氟沙星组患者痰菌转阴率分别为91.67%(44/48)、79.17%(38/48)；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；莫西沙星、左氧氟沙星组病灶显著吸收率分别达89.58%(43/48)、72.92%(35/48)，差异均有统计学意义(P<0.05)。 2.2结论 应用含有莫西沙星方案治疗复治涂阳肺结核，有助于痰菌阴转及病灶吸收好转，可以临床推广应用。 表1 治疗组与对照组不同时间阴转率 [例%] 组别例数 3个月 6个月 9个月 治疗组 48 30（62.5） 39（81.25） 44（91.67） 对照组 48 28（58.3） 34（70.53） 38（79.17） 表2 两组患者临床治疗效果比较分析 组别例数显效好转无效有效率% 治疗组 48 27 16 5 43（89.58） 对照组 48 17 19 14 35（72.92） 3 讨论 肺结核是一种呼吸道传染疾病。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病疫情极其严峻，仅次于印度居世界第2位[1] 。因此及早发现和治疗肺结核患者可以有效控制结核病的蔓延。但是由于不正规的化疗或合并免疫功能障碍等因素导致化疗失败所致的复治涂阳肺结核有所增多，而复治涂阳肺结核的不合理治疗是造成耐多药结核病的主要原因。因此复治涂阳肺结核患者特别是初次复治涂阳肺结核化疗方案的选择与制定是治疗成败的关键[2]。而寻找可有效控制复治涂阳肺结核传播扩散的方法，也已成为目前较为重要的任务。目前氟喹诺酮类药物抗结核作用已得到广泛证实。作为新氟喹诺酮类，莫西沙星不仅对革兰氏阴性菌、阳性菌、支原体、衣原体、军团菌有效，对厌氧菌感染亦有效，且是目前氟喹诺酮类中抗结核活性最高的品种，并且其有良好的药代动力学，长期应用的安全性也得到了证实[3]。国内外研究表明莫西沙星具有良好的体外抗结核分支杆菌活性[4-5]。莫西沙星较左氧氟沙星的抗结核活性强4-8倍，且对左氧氟沙星低耐药的MDR-TB临床分离株表现出较好的体外药物敏感性。有关莫西沙星用于难治复治结核的Meta分析显示该药用于复治肺结核的治疗安全有效[6]。本试验观察结果显示，莫西沙星治疗复治涂阳肺结核患者在症状体征消除、病灶吸收、痰菌转阴和空洞闭合方面，疗效均明显优于左氧氟沙星者。综上所述，莫西沙星治疗复治涂阳肺结核取得了确切的疗效，值得临床应用。
治疗肺结核的中草药 肺结核是一种比较常见的疾病，对于患者的危害是比较大的，近些年来随着抗药性的增加，肺结核的发病率又出现了死灰复燃的情况，所以说一定要警惕这种病症对患者的危害，在中草药方面治疗肺结核效果也是不错的，根据中医的理论，会把肺结核分为不同的类型，根据不同的类型采取相应的药物来进行治疗。 ★治疗肺结核的中草药 本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。先天禀赋不强、正气亏耗为其内因，外受“痨虫”所染，邪乘虚而入，而致发病。本病一般分4型治疗： ★ 1. 肺阴亏损型： 症见干咳，声音嘶哑，痰中带血丝，胸部隐痛，骨蒸潮热与手足心热，两颧发红午后更着，盗汗，形体消瘦，口干喜冷饮，
舌红脉细数。治宜养阴润肺。方药：沙参12g，麦冬12g，天冬10g，生地18g，百部15g，白及20g，山药30g，云苓15g，川贝12g，菊花10g，阿胶15g（烊化），三七3g（冲服）。 ★ 2. 阴虚火旺型： 症见咳嗽气急，痰粘而少，颧红潮热，盗汗少寐，胸疼咯血，遗精，月经不调，消瘦乏力，舌绛苔剥，脉沉细数。治宜滋阴降火。方药：龟板10g，阿胶 12g（烊化），冬虫夏草12g，胡黄连10g，银柴胡10g，百合30g，生地20g，麦冬12g，桔梗12g，贝母12g，当归12g，青蒿15g，知母12g. ★ 3. 气阴耗伤型： 症见面色不华，神疲体软，咳语声微，纳呆便溏，痰多清稀，畏风自汗与颧红盗汗并见，舌淡苔白有齿痕，脉沉细而少力。治宜益肺健脾。方药：太子参 15g，云苓15g，白术15g，山药30g，
桔梗12g，百合30g，大枣10g，黄芪20g，莲子15g，当归12g，白及20g，功劳叶12g. ★ 4. 阴阳两虚型： 症见少气无力，消瘦面黄，声音嘶哑，潮热盗汗，骨蒸痨热，泄溏便急，痰白沫状或血痰，心悸气短，寡言少欲，纳呆，自汗，滑精，闭经，苔黄燥，脉微细或虚大无力。治宜滋阴补阳。方药：太子参15g，白术15g，山药30g，茯苓20g，黄芪30g，紫河车15g，当归15g，鹿角胶10g，龟板 12g，白芍12g，白及30g，功劳叶12g.
复治涂阳肺结核2种治疗方案疗效分析 [摘要] 目的比较2种治疗方案对复治涂阳肺结核的疗效，探讨现阶段复治肺结核患者的治疗方案。方法将188例复治涂阳肺结核病例中，以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素进行治疗的分为标准组，以对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素进行治疗的分为非标准组，然后采取病例对照研究的方法比较2组的痰菌阴转率、不良反应和治疗效果。结果患者治疗后2月末、5月末、8月末痰菌阴转率非标准组分别为87.6%、88.7%、92.8%，标准组分别为70.3%、76.9%、78.0%；胃肠道反应和肝损非标准组为42.3%、7.2%，标准组为67.0%、17.6%；治疗效果显效率和总有效率非标准组85.6%、91.2%，标准组68.1%、79.1%。结论含对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁治疗方案治疗复治涂阳肺结核优越于现有的标准复治方案。 根据世界卫生组织的统计，我国是22个结核病流行严重的国家之一，复治与耐药结核病的广泛分布和迅速传播尤为突出[1]，而耐药的产生绝大多数源于对复治病人的治疗失败[2]。为此，加强对复治结核病的治疗管理，提高复治结核病的治愈率，是有效减少耐药菌的产生，控制结核病流行的重要课题。现就2种不同治疗方案对复治涂阳肺结核治疗的效果比较分析如下。 1资料与方法 1.1资料来源2007-01/2010-12在蓬安县疾病预防控制中心门诊治疗的复治涂阳肺结核患者，及其用药方案、查痰记录、影像诊断和病情记录等资料。复治涂阳是指复发、初治失败且痰菌阳性的肺结核患者及其他复治涂阳患者。 1.2具体方法采用《中国结核病防治规划实施工作指南》标准治疗方案的复治涂阳肺结核患者为标准组。在患者同意的情况下，将标准方案中的异烟肼和利福平替换成对氨基水杨酸异烟肼和利福喷丁，其他治疗药物不变，此类治疗的患者为非标准组。然后对2组患者采用回顾性病例对照研究，进行x2检验，P﹤0.05其差异具有统计学意义。 1.3 治疗方案标准组治疗方案为2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3（总疗程8个月，强化期2个月，继续期6个月，每周服药3次）或2HRZES/6HRE（总疗程8个月，强化期2个月，继续期6个月，每天服药1次）。非标准组治疗方案为对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)和链霉素(S)联合强化期治疗2个月，继续期对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁和乙胺丁醇治疗6个月，其服药方法为：利福喷丁600 mg 1 次/3 d，对氨基水杨酸异烟肼600mg 1次/天, 吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素的剂量和服法同标准组。
.譬翌嬖雾翳墨2006Ocl.,27(5 J Jinzhou Med Couege……“’。“63肺结核复治病人化疗方案的选择与合理用药 祖伟清 (锦州市疾病预防控制中心结核病防治科,辽宁锦州121000 【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1000—5161(200605—0063一02 本文收集了我所复治菌阳病例70例,进行了分析,找到了复治菌阳形成的原因,对病例药敏结果进行分析,对2个化疗方案进行了对比,对病人的毒副反应进行归纳分析。初步阐明了化疗方案选择的依据。提示临床如何做到合理应用抗痨药物,减少毒副反应,减少难治病例的发生,提高肺结核病的治愈率,达到控制肺结核病的蔓延与传播。 1一般资料 本文收集病例70例。其中男50例,女20例;Ⅲ型肺结核55例,Ⅳ型肺结核15例;不规律用药共43例,其中间断服药32例,占不规律用药的74.4%。过早停药共10例,因经济困难而停药1例。规律服药27例;60例药敏实验结果:其中耐药43例,占71.67%。不耐药17例,占28.3%。 耐药标准及结果判定:五种药物的耐药界限分别为:H:1斗g/“;S:10¨∥ml;P:1斗g/Hd;E: 5斗g/m1;K:50斗g/IIll。即在37℃卵孵箱培养4周对照菌株生长良者,相应的含药培养基(低浓度上生长10个菌落以上者判定为耐药。(详见1984年全国结核病细菌检验学术讨论会铽定铃慨规程》。 2结果 2.1耐一种药物主要是S和E,分别占3
3.3%和53.3%。其次是H,占28.3%,耐二种药物以SE 和EP为主,分别占10%和5%,耐三种以上药物的共4例,占6.7%,耐四种以上药物的共8例,占13.3%。见表l。 表1耐药类型分析 !竺!箜垩室!望垒!咝堕墼堕!头晕耳鸣口唇麻木关节酸痛皮疹 壁壁塑宣堕壁塑童 G PT t I“zntt f蛋白? 其它 2.3推荐的化疗方案的疗效优于对照,见表3。 [作者简介]祖伟清(1969一,男,辽宁省锦州市入,主治医师,学士学位,主要研究方向为结核防治。 64锦州医学院学报2006年10月,27(5注:2H3R323E3s3/6H3R3E3此方案是每周3次服药。20THzE/60zE此方案是每日1次服药 3讨论 患者的间断服药及过早停药是复治病例形成的主要原因,除此以外,药物的毒副反应也是病人中断治疗的重要因素,以肝、肾损害为主。 耐药菌株造成了治疗上困难。治疗周期的延长,病人的经济负担增加,从而中断了治疗,造成复治,乃至于产生MDR—TB(耐多药肺结核病。 复治的病人病史复杂,2000年我国第四次全国结核病流行病学调查资料显示:初始耐药率18.6%,获得性耐药率达46.5%,耐多药为10.7%,耐多药和获得性耐药率都大幅度提高。对复治病人的治疗应该说是控制耐多药结核病发生的一个重要手段,而治疗方案的选择尤为重要。首先必须熟悉病人的基础资料。如诊断类型、既往用药史,药物的毒副反应史,要考虑病人的经济承受能力来组合化疗方案。必须做药物
肺痨(肺结核)验方秘方 [通治方] 蒲辅周：治肺结核吐血经验方。一老中医口传予我，此方配合有理。 生龙骨粉60克生牡蛎粉60克生三七粉30克生鸡内金粉60克生白芨粉30克生百部粉30克 6味细末和匀，磁器收贮。早晚各用3克加入调熟的藕粉或山药粉内服。服完后多永不再吐血，以后单用白芨粉续服数克，肺结核可痊愈。我过去嘱患者自采白芨约30克许，煮稀粥每日吃，或用羊肺汤送服白芨粉，治疗半年，见数例患者恢复了健康。 --《蒲辅周医疗经验》 岳美中：治肺痨咳血验方，通过临床观察，白芍用量若在30克以上，对大量吐血的确有较好的止血效果。 白芍12～30克藕节30克汉三七3克生地12～24克 水煎服。 --《岳美中医话集》 [辨证方] 1、热证 陈士锋：人有阴虚火动，每夜发热如火，至五更身凉，时而有汗，时而无汗，觉骨髓中内炎，饮食渐少，吐痰如白沫，人以为骨蒸之痨瘵也，谁知是肾水不能制火乎。方用凉髓丹。 地骨皮30克丹皮30克麦冬15克金钗石斛9克牛膝6克茯苓6克 水煎服。连服4剂而内热轻，再服4剂内热尽除。服一月而前症尽愈也。 --《辨证奇闻》卷七 郑侨：托里内消汤。余临床实践中体会到：金银花必须重用，方可收效，一般可用至60～90克。本方余多年来用于治疗肺结核，多收到满意的效果。 金银花45克当归12克玄参15克车前子12克蒲公英30克甘草6克肉苁蓉15克 水煎服，每日1剂，分早晚服用。 --《千家妙方》上册 2、虚证
龚自璋：虚劳病神效方。此方专治气血两虚，骨蒸劳热，身体赢瘦，四肢酸软，精神倦怠，腰痛脊疼，饮食不进，以及阴虚吐血、咳逆，一切不足弱症，服之屡效。 枇杷叶56片(新鲜者如无，干者亦可，盛者多加，不咳嗽者不必用多，洗刷净叶上毛) 大梨2个(深脐者佳，去皮切片用) 白蜜30克(先熬滴水成珠，大便干燥者多加，大便溏滑者不用) 大枣250克(或黑圆微枣皆可) 建莲肉120克(不必去皮) 先将枇杷叶放铜锅或砂锅内，用河水煎几滚取汤，用绢沥清汁，其煎过叶去之不用。后将梨、枣、莲、蜜和拌放锅内铺平，然后将所煎枇杷叶清汁、淹满略高些盖好，煮半炷线香，翻转冉煮半柱香，用磁罐收贮，随意温热吃，最益脏腑。枣煮熟。乘热剥去皮。 --《家用良方》卷六 3、实证 岳美中：沈阳市赵某治肺结核空洞方，用生菠菜3份，生白芨粉2份，生百部草1份，共为细末。每日12克，分3次用白开水送下。云如鸡蛋大空洞，在天热状态下服之，谓可能有促进愈合之效。 --《岳美中医话集》 董平：以止血饮为主方，若能进行适当辨证加减，不仅对于肺结核引起的大咯血有良好的快速止血效果，即对于支气管扩张引起的大咯血也有很好的止血作用。 鲜生地60克黄芩9克黑山栀9克大小蓟各9克旱莲草9克熟军9克生赭石30克(先煎) 生龙牡各30克(先煎) 仙鹤草12克炒蒲黄9克茜草炭6克阿胶9克(烊化) 三七粉6克(分2次吞服) 水煎服，每日1剂，分2次服；重症每日2剂，分4次服。 便秘者，熟军改为生军；火盛者，加知母、生石膏；血热极者，加犀角粉(冲服)、青皮或紫雪丹4～6克(冲服)。 --《千家妙方》上册 [食疗方] 张锡纯：珠玉二宝粥，治脾肺阴分亏损，饮食懒进，虚热劳嗽；并治一切阴虚之证。生山药120克，生薏米120克，柿霜饼24克。上3味，先将山药、薏米捣成粗渣，煮至烂熟，再将柿霜饼切碎，调入融化，随意服之。 一少年，因感冒懒于饮食，犹勤稼稻，枵腹力作，遂成劳嗽；过午发热，彻夜咳吐痰涎。医者因其年少，多用滋阴补肾之药，间有少加参、芪者。调治两月不效，饮食减少，痰涎转增，渐至不起，脉虚数兼有弦象，知其脾肺皆有伤损也。授以此方，俾一日两次服之，半月痊愈。
评价不同治疗方案对复治肺结核患者的治疗效果 发表时间：2019-05-15T11:21:37.357Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年3期作者：热比古力·亚克甫 [导读] 目的探究复治肺结核患者临床治疗中不同治疗方式的治疗效果。 新疆自治区吐鲁番市人民医院新疆吐鲁番 838000 【摘要】目的探究复治肺结核患者临床治疗中不同治疗方式的治疗效果。方法将我院2018年12月-2019年3月收治的42例复治肺结核患者作为研究对象，随机分两组，对照组实施抗结核化疗，研究组在其基础上增加左氧氟沙星治疗，对比两组患者治疗效果以及用药后不良反应发生情况。结果研究组患者治疗后病灶吸收率明显高于对照组，不良反应发生率对于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。结论复治肺结核患者治疗中左氧氟沙星的辅助应用与单纯抗结核化疗治疗相比应用效果更佳，能够提升病灶的吸收效果，值得推广应用。 【关键词】抗结核化疗；左氧氟沙星；复治肺结核 肺结核是呼吸系统中发生较高的一种疾病，主要是由结核杆菌感染所致，治疗难度比较大，用药后较容易出现耐药性，复发率较高，具有较高的病死率[1]。临床中常用的治疗方式为抗结核化学治疗，虽能够起到一定的治疗效果，但是根治效果较差[2]。如何选择相适合的治疗方式提升治疗效果是当前相关临床治疗研究中的重点。将我院2018年12月-2019年3月收治的42例复治肺结核患者作为研究对象，探究复治肺结核患者临床治疗中不同治疗方式的治疗效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 将我院2018年12月-2019年3月收治的42例复治肺结核患者作为研究对象，随机分两组，对照组21例，男10例，女11例；年龄32-70岁，平均年龄（52.1±13.2）岁；结核分型：慢性纤维空洞型8例，浸润型13例；病程1-9年，平均病程（3.2±1.2）年；研究组21例，男11例，女10例；年龄33-72岁，平均年龄（52.4±13.7）岁；结核分型：慢性纤维空洞型7例，浸润型14例；病程1-9年，平均病程（3.5±1.4）年；患者均符合复治肺结核的诊断标准；患者及家属均自愿签署研究参与知情书；两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），符合临床研究要求。 1.2方法 对照组实施抗结核化疗，所用药物为口服异烟肼（生产厂家：沈阳红旗制药有限公司；产品批号：国药准字H14023743），每次用药0.3g，每天用药1次；口服利福平（生产厂家：沈阳红旗制药有限公司；产品批号：国药准字H32021677），每次0.45g，每天用药1次；口服乙胺丁醇（生产厂家：沈阳红旗制药有限公司；产品批号：国药准字H33021602），每次0.75g，每天用药1次；研究组在其基础上增加左氧氟沙星注射液（生产厂家：北京双鹤药业股份有限公司；产品批号：国药准字H20040091）治疗，成人一次0.6g，一日1次。 1.3观察指标 详细统计两组患者治疗后病灶吸收情况，完全吸收：病灶吸收超过50%，空洞闭合以及直径缩小超过50%；基本吸收：病灶吸收少于50%，空洞闭合以及直径缩小少于50%；病灶无变化：空洞闭合以及直径缩小均无明显变化，病灶吸收少于50%；恶化：病灶有明显增大表现，或者出现全新的病灶。改善率=完全吸收率+基本吸收率[3]；统计两组患者治疗后恶心呕吐、失眠、头痛头晕以及皮肤瘙痒的发生情况，分组计算发生率后进行组间对比。 1.4统计学处理 两组数据由SPSS20.0软件分析、整理，检验定数资料用x2，描述用百分比（%）；当P＜0.05，说明统计学意义成立。 2 结果 2.1对比两组患者治疗后病灶吸收效果 研究组21例患者治疗后病灶明显吸收的11例，基本吸收的7例，病灶无变化的2例，病灶恶化发展的1例，病灶改善总例数为18例，总改善率为85.71%；对照组21例患者治疗后病灶明显吸收的7例，基本吸收的5例，病灶无变化的6例，病灶恶化发展的3例，病灶改善总例数为12例，总改善率为57.14%；研究组患者治疗后病灶治疗改善效果明显好于对照组，经计算x2=4.200，p=0.040；差异对比均有统计学意义（P＜0.5）。 2.2对比两组复治肺结核患者治疗后不良反应发生情况 研究组21例患者治疗后不良反应发生情况如下：恶心呕吐1例，失眠0例，头痛头晕0例，皮肤瘙痒0例，总发生例数为1例，总发生率为4.76%；对照组21例患者治疗后不良反应发生情况如下：恶心呕吐2例，失眠2例，头痛头晕1例，皮肤瘙痒2例，总发生例数为7例，总发生率为33.33%；研究组患者用药后不良反应发生率明显低于对照组，经计算x2=5.558，p=0.018；差异对比有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 肺结核是呼吸系统中较为常见的疾病类型，患者患病后的临床表现主要有纳差、低烧以及乏力消瘦等，如治疗效果不佳会增加患者多器官系统的压力，造成多器官损伤[4]。传统化疗方式在治疗中的应用能够起到缓解症状的作用，但是根治效果稍差，且对患者自身健康组织的刺激比较大。左氧氟沙星属于新型的氟喹诺酮类药物，该药物的抗菌活性较D型异构体相比明显较高，能够有效消灭不同浓度的结核分枝杆菌，在呼吸、泌尿以及消化等系统抗感染的治疗中显示出了非常显著的优势，且对患者的刺激更小，患者的耐药性更高，是抗结核治疗中较为理想的一种药物。 本次研究中，研究组患者而治疗后病灶吸收率明显高于对照组，差异对比有统计学意义（P＜0.05），可见，左氧氟沙星在复治肺结核患者治疗中的应用能够提升治疗效果，加快病灶的吸收速度，提高病灶清除率，促进患者自身健康组织的再生和发展；研究组患者治疗后恶心呕吐、失眠、头痛头晕以及皮肤瘙痒的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，左氧氟沙星药物的辅助应用能够缓解传统化疗药物应用对患者自身健康组织造成的刺激，舒缓药性，降低不良反应发生率，提升用药安全性。 综上可知，复治肺结核患者治疗中左氧氟沙星的辅助应用与单纯抗结核化疗治疗相比应用效果更佳，能够提升病灶的吸收效果，值得
肺结核【病因与发病机制】1．结核菌分枝杆菌，染色具有抗酸性。 ①一般特性：分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类，对人类致病的主要为人型 培养生长缓慢一般需4～6周可见菌落 煮沸lmin即可杀死；将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。 ②菌体成分与生物活性： ③耐药性：2．感染途径1）传染源：开放性肺结核病人2）传播途径：呼吸道是主要的感染途径，而飞沫是最常见的方式、消化道3）易感人群：3．人体的反应性1）免疫力和变态反应非特异性免疫力特异性免疫力先天或自然免后天性免疫力疫力变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。人体对结核菌及其代谢产物的此种细胞免疫反应；可通过结核菌素试验来测定。2初感染与再感染3结核菌感染和肺结核的发生与发展基本病理 结核病是一种慢性炎症，渗出、变质和增生是它的三种基本病变。【临床表现】全身午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗症状局部咳嗽、咯血、胸痛 并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张临床分型：分原发性与继发性 1原发性肺结核多见于儿童，典型病变包括肺 部原发灶，淋巴管炎和局部淋巴结炎，统称为原 发综合征。90％以上病人不治自愈。 2血行播散性肺结核因一次性或短期内大量细菌入侵引起的急性粟粒型肺结核是血行播散性肺 结核的一种，起病急，有全身毒血症状，常伴有 结核性脑膜炎或其他脏器结核。X线胸片上表现为 散布于两肺野，分布较均匀，密度和大小相近的粟粒状阴影。3浸润型肺结核 病变以渗出和细胞浸润为主，可伴有不同程度的干酪样坏死灶。4慢性纤维空洞性肺结核 由于肺结核未及时治疗或治疗不当，导致空洞长期不愈合，空洞壁逐渐变厚，病灶广泛纤维化。是结核病的重要传染源，此型常导致并发肺气肿，慢性支气管炎，支气管扩张，继发感染和肺源性心脏病等。（5结核性胸膜炎 当机体处于高敏状态时，结核杆菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。【实验室及其他检查】 1．结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结 核的主要依据。涂片抗酸杆菌阳性，肺结核诊 断基本可成立。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性。 2．影像学检查X线检查可以早期发现肺结核，且判断病变的部位、范围、性质、有无空 洞或空洞大小、洞壁厚薄等，判断病情发展及治疗效果。 3．结核菌素简称结素试验常用的抗原制品有两种：旧结核菌素old tuberculin，OT 、结核菌纯蛋白衍化物protein purifiedderivative，PPD一般用 1 ： 2 0 0 0 OT 稀释液 0 ． 1 m1 或 PPD 制 品0．1ml每0．1m1内含结素5单位1试验方法：用皮内注射法。左前臂掌侧中下1／3交界处皮内，使之形成直径6-10mm的皮丘。48-72小时观测反应结果。 2结果判断：皮内结核菌素试验反应阳性标准平均直径结果— 20mm，水泡、溃疡、坏死3临床意义：阳性反应：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应，表示体内有活动性结核病；⑤两年之内由阴转阳；或反应强度从原lOmm，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染。阴性反应：①未受过结核感染；②初次感染后4—8周内；③机体免疫反应受抑制呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等；④技术误差或结素效价不足。【诊
附件3 新登记涂阳肺结核病人密切接触者检查指南 肺结核是通过呼吸道传播的慢性传染病，痰涂片阳性肺结核病人是主要的传染源。与涂片阳性病例密切接触的人群，极易受传染和发病，接触的时间越长，造成接触者感染的危险也就越大。一个涂片阳性肺结核病人如果得不到正规治疗，一年中可传染10-15人，被感染者一生中发生结核病的可能性约为5-10%。所以说，对涂片阳性肺结核病人的密切接触者进行检查和必要的宣传教育，以早期发现病人并给予彻底治疗，这是结核病控制的重要措施之一。 一、检查对象 检查对象为新登记的痰涂片阳性肺结核病人（包括初治和复治病人）的密切接触者，包括与痰涂片阳性的肺结核病人直接接触的家庭成员、同事和同学等。 二、检查程序 1．以指定的结核病防治机构新登记的涂片阳性肺结核病人为线索，调查询问其密切接触者是否有肺结核可疑症状，并填写在病人病案密切接触者登记表上。 2．结防机构人员对新登记的涂阳病人需进行有关密切接触者检查重要性的宣传教育，请病人将宣传卡（附1）转交给密切接触者，并通知有肺结核病可疑症状的密切接触者到结防机构进行检查。 3．密切接触者接受检查后，应及时将检查结果记录到病人病案密切接触者登记表上。 三、密切接触者检查方法及处理原则 (一)检查方法。 1．对0-14岁儿童有肺结核病可疑症状者进行PPD检查。 2．对0-14岁儿童PPD硬结平均直径≥15mm或有水泡等强烈反应者、≥15岁有肺结核可疑症状者需拍摄胸部X线片。 3．对0-14岁儿童胸片有异常阴影者及≥15岁拍摄胸片者进行3次痰涂片
检查。 (二)处理原则。 1．凡符合上述拍片和查痰标准的密切接触者的信息及检查结果，要登记在病人病案密切接触者登记表上，也要登记在“初诊病人登记本上”。 2．对检查发现出的肺结核病人，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求进行治疗管理。 3．经检查没有异常发现的密切接触者，进行结核病知识的宣传。 宣传的重点： （1）一旦出现可疑肺结核病症状，应立即到指定的结防机构就诊； （2）肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的。 四、统计汇总 县级结防机构根据密切接触者登记表每年进行统计，省、地、县级结防机构对新登记涂阳病人密切接触者检查报表每季度进行统计报告（附2）。 附：1．涂片阳性肺结核病人密切接触者宣传卡 2．___年___季度新登记涂阳病人密切接触者检查报表
十一、肺结核的中医预防及食疗 一、肺结核的概念 是具有传染性的慢性虚弱疾患。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 二、肺结核的中药治疗及预防 1.肺阴亏损证 主症：干咳、咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白、边尖红，脉细数。 治法：滋阴润肺。 代表方：月华丸加减。 常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。 2.虚火灼肺证 主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 治法：滋阴降火。 代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
常用药：南沙参、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草。 3.气阴耗伤证 主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 治法：益气养阴。 代表方：保真汤或参苓白术散加减。 常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、苏子。 4.阴阳虚损证 主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 治法：滋阴补阳。 代表方：补天大造丸加减。 常用药：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味
复治涂阳肺结核患者耐药特点及相关因素分析梁冰，魏运金，伍红，何庆秋，欧阳彩虹，黄瑞霞 广东省广州市胸科医院二门诊（510095） 【摘要】目的通过分析2010年全年复治涂阳结核患者的耐药状况，探讨当前复治涂阳肺结核患者的耐药性发展趋势及复治的原因。方法对复治涂阳肺结核患者105例痰培养阳性的标本采用绝对浓度间接法试验进行耐药性测定，筛选出60例耐药肺结核病例，结合病例分析其耐药种类及复治的相关因素。结果复治涂阳肺结核患者105例，其中痰培养阳性且菌型鉴定为结核分枝杆菌的60例(57.1%);涂阳培养阴性15例(14.3%);耐多药19例(31.7%)，单耐药3例(5%)。复治涂阳培养阳性但菌型鉴定为非结核分枝杆菌18例(17.1%)。结论复治涂阳结核患者不仅是主要的传染源，而且具有潜在的耐药风险，耐药情况比较严重。耐药原因比较复杂，相关因素随着社会的发展而发生了变化，需要更严格的执行结核病控制策略。通过加强疾病的健康教育，建立良好的医患关系，提高患者的依从性，加强服药指导，强化直接督导下的短程化疗(DOTS)策略的执行，从而最大限度地避免获得性耐药患者的产生。 【关键词】结核;复治涂阳;药物敏感试验;耐多药结核病;依从性 结核病在我国仍是影响生命与健康的公共卫生问题。国家为了控制和预防结核病的发生与发展，于1997年把结核病从丙类定为乙类传染病进行管理，但在实际工作中，仍有为数不少的复治涂阳病例，这对预防结核病传播，切断传染病起了反向作用。2007—2008年全国结核病耐药基线调查显示，初治涂阳肺结核患者总耐药率为35.2%，复治涂阳肺结核患者总耐药率为55.17%，耐药形势非常严峻［1］。复治涂阳肺结核患者不仅是重要的传染源，而且具有潜在的耐药风险。通过分析2010年全年复治涂阳结核患者的耐药状况，探讨当前复治涂阳肺结核患者的耐药性发展趋势及复治的原因。 1资料与方法 1．1一般资料自2010年1月1日至12月31日，在广东省广州市胸科医院二门诊登记在册的涂阳患者696例，其中复治涂阳肺结核患者105例，取痰培养阳性标本采用绝对浓度间接法试验进行耐药性测定所筛选出60例菌型鉴定为结核分枝杆菌的耐药肺结核病例进行分析。 1．2耐药及菌型检测用BACTEC MGIT960培养基进行结核菌培养，做出菌型鉴定及13种抗结核药异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、环丙沙星片、莫西沙星、左氧氟沙星、克拉霉素、利福布汀、丙硫异煙胺、阿米卡星、力克菲疾（力克）的药物敏感试验，采用绝对浓度法，按耐药性标准［2］判断结果。 1．3复治相关因素的调查内容将复治涂阳肺结核患者分别从4个变量来分析：（1）痰涂片的菌量；（2）曾接受初治的治疗时间；（3）初复治的次数；（4）人口结构（流动人口或城市人口）。 1．4相关定义（1）复治：因结核病不合理或不规律治疗≥1个月的患者、初治失败和复发患者［3］；（2）单耐药：对1种抗结核药耐药；（3）多耐药：对2种或2种以上抗结核药耐药（同时耐异烟肼和利福平者除外）；（4）耐多药：至少对耐异烟肼和利福平者耐药；（5）广泛耐药：在耐多药的基础上，对任意一种氟喹诺酮类药物及3种注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中任意一种耐药［4］；（6）全敏：对一、二线抗结核药全部敏感。 2结果 2．1复治涂阳肺结核患者的一般特点2010年广东省广州市胸科医院二门诊登记涂阳患者为696例，其中复治涂阳肺结核患者105例，占15.1%。男78例，占74.3%；女27例，占25.7%。复治涂阳肺结核患者中初治失败10例，占9.5%，复发95例，占90.5%。大于60岁老年人29例，占27.6%；中青年76例，占72.4%。 2．2复治涂阳肺结核患者的细菌学特点105例复治涂阳肺结核患者中，培养阴性15例，占14.3%；菌型鉴定为非肺结核分枝杆菌的18例，占17.1%；菌型鉴定为结核分枝杆菌的60例，占57.1%；未能配合做痰培养的12例，占11.4%。 2．3复治涂阳肺结核患者的耐药特点单耐异烟肼2例，单耐利福平1例，多耐药的（异烟肼+利福平）的8例；耐多药及广泛耐药11例，总耐药率为36.7%。对全部抗结核药仍然敏感38例，占63.3%。 2．4形成复治涂阳肺结核的相关因素105例复治涂阳肺结核患者中，痰菌量分1+、2+、3+、4+，涂片菌量越高耐药的概率越大。涂片2+以上耐多药16例，占耐药的72.7%。初治时的治疗时间和人口结构等结果见表1。 · 772 · 广东医学2013年1月第34卷第2期Guangdong Medical Journal Jan．2013，Vol．34，No．2
2HRZ/4HR方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺；每日一次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，每日一次，4个月。（为初治涂阴肺结核治疗发案） 2HRZSE/4-6HRE方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平和乙胺丁醇，每日一次，4-6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未转阴，可继续延长治疗期2个月。（为复治涂阳肺结核治疗发案） 2HRZE/4HR方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，顿服，4个月。（为初治涂阳肺结核治疗发案）2H3R3Z3E3/4H3R3方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，隔日一次或每周三次，4个月。（同样为初治涂阳肺结核治疗发案） 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，6个月。（同样为复治涂阳肺结核治疗发案） 请根据肺结核具体病情进行选择，不同病情方案不同 抗结核药物名称英文全称缩写 代表字母 异烟肼Isoniazid INH H 利福平Rifampicin RFP R 链霉素Streptomycin SM S 吡嗪酰胺Pyrazinamide PZA Z 乙胺丁醇Ethambutol EMB E 对氨基水杨酸Paza-aminosalicylate PAS P 丙硫异烟胺(1321Th) Protionamide PTH 1321Th 乙硫异烟胺(1314Th) Ethionamide ？ 1314Th 卡那霉素Kanamycin KM K 丁胺卡那霉素Amikacin AMK A 卷曲霉素Capreomycin CPM C 氨硫脲Thioacetazone Tb1 T 利福喷丁Rifapentine RFT
治疗684例初治涂阳肺结核病人效果评价 发表时间：2010-10-29T16:05:40.530Z 来源：《心理医生》2010年第8期供稿作者：王立新[导读] 上级对疾控中心的投入不足，由于疾控中心其他工作的需要，往往有一部分被挪用，无法做到专款专用。王立新（云南省文山县疾控中心结核病科云南文山 663000） 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）08-030-02 【摘要】本文通过对2002年10月至2008年12月云南省文山县纳入“世行贷款、英国赠款、日本援助结核病控制项目”管理治疗的684例初治涂阳肺结核病人，从政府政策法规的制订、督导管理、临床用药、治疗效果等方面进行了分析，对结核病控制项目实施过程中的不足之处提出了见解。 【关键词】项目初治涂阳治疗效果评价 云南省文山县从2002年10月至2008年12月实施了“世行贷款、英国赠款、日本援助及全球基金文山县结核病控制项目”。在该项目实施过程中，共收治初治涂阳病人684例，且到2009年6月30日止最后1例病人已完成了疗程。现报告如下。 1 病人的来源 在2002年10月至2008年12月共收治门诊疑似肺结核病人9525人，其中因症就诊8433人，州县医院转诊588人，集中推荐67人，乡镇卫生院及乡村医生因症推荐的为436人。共发现收治684例初治涂阳病人。在收治的684例初治涂阳患者中因症到我科就诊的为181人、州县医院转诊的为247人、相关单位集中推荐的为21人，乡镇卫生院及乡村医生因症推荐的为235人。 2 涂阳病人的基本情况 在684例初治涂阳病人中，男性为445人，女性为239人，以青壮年居多。 3 涂阳病人的治疗方法 3.1化疗方案 684例初治涂阳病人皆采用2 H3 R3 E3 Z3 /4 H3 R3 化疗方案，即强化期2个月，用异烟肼0.6克、利福平0.6克、乙胺丁醇1.25克、吡嗪酰胺2.0克双日服药。继续期4个月，用异烟肼0.6克、利福平0.6克。 3.2服药方式饭前40分钟顿服。对于体重不足50公斤者勺情减除H、E、Z的一部份。对于胃肠道反应严重者，可改为饭后1小时顿服；若还是无法忍受胃肠道反应，可尽量把顿服量按药物品种分为两半，在早、晚饭前40分钟服用，并在治疗过程中加用保肝药。病人每1-2个月查肝功一次，有肝损伤者急行保肝治疗。 4 病人的管理 4.1 684例病人皆采用全程督导管理方式,且大部分实行乡村医生和家庭督导员的双督导员制,少部分只有村医直接督导。按“三句话、五要求”(即送药到手、看药到口、咽下再走,督促病人按时到县疾控中心取药、面视病人服药、了解病人服用项目药品的毒副反应及及时处理、督促病人在治疗的第2、5、6月末按时带痰到县疾控中心检查、按时划服药卡)的原则进行督导。在治疗过程中要求病人每一到两个月查一次肝功。 4.2乡镇卫生院的结核专管医生在每个病人的治疗过程中至少访视4次，县疾控中心结防科医生至少随访2次（强化期至少1次）。 5 治疗结果 5.1病人的2月末痰检阴转率 在684例病人中治疗满2个月者658例，2月末阴转率96.20%，最快地减少了传染源。 5.2治愈率 684例初治涂阳肺结核病人中死于肺结核11例、死于非结核病6例、丢失11例，治愈656例，治愈率95.91%。 6 效果及评价 6.1“世行贷款、英国赠款、日本援助及全球基金文山县结核病控制项目”从启动到如今，实施的是很成功的。涂阳病人二月末阴转率、治愈率达95%以上，是坚持了“ DOTS策略”，做到了“六一要求”及“要做的五件事”的结果。 6.2二月末痰检阴性率达96.20%，是很了不起的，这主要归功于我县村级督导员对工作的认真负责及省、州、县、乡、村五级结防督导人员对结防工作的兢兢业业和通力合作。 6.3通过项目的实施，极大地提高了人民群众对肺结核防治知识的知晓率，通过治愈现症病人减少了肺结核的传染源。 7 项目工作中的不足之处及建议 7.1医疗保障不够 肺结核属于慢性传染病，治疗过程中抗结核药物免费，但是病人必须要自费保肝等辅助药，然而文山县医保局给予的是治疗6个月后才能办理慢性病证，才给予报销；新农合是只有涂阳病人才给予办理慢性病证，才给予报销。建议医保局和新农合办在病人确诊为肺结核后就给予病人慢性病诊疗的待遇，对于特殊的需要进行临床留观的病人给予住院报销处理。 7.2专款专用做得不够 上级对疾控中心的投入不足，由于疾控中心其他工作的需要，往往有一部分被挪用，无法做到专款专用。建议政府加大对疾控中心经费的投入，严肃财务纪律，杜绝经费的扣留和挪用，激发职工的积极性。 7.3人力资源建设不够 现在文山县疾控中心结防科人员人数偏少，总体业务素质太低。提高职工的业务素质和职工的稳定性迫在眉睫。建议：（1）给予职工进修学习的机会，特别是在急诊方面和专科诊疗方面。（2）确保结防科人员的稳定，不要随意抽调人员长期外出工作，让结防科的工作人员安心本职工作。（3）对于不热爱本职工作的职工调离结防科岗位。 7.4疾控中心的结防科要向结核病专科医院方向发展 结防科既然要承担肺结核的诊治任务，就应按向结核病专科医院方向发展，只有确定了结防科的发展方向才能做好政策协调、做到经费专款专用，物资人力资源优势才能充分发挥。 注：文山县实施“世行贷款、英国赠款、日本援助结核病控制项目”
名中医治肺结核(肺痨)九个秘方 治肺结核(肺痨)秘方（9首） 13.1空洞型肺结核效方 【来源】黄一峰，《中医杂志》(6)1989年 【组成】南沙参15克，天麦冬各10克，炙百部10克，炙紫菀、桔梗各3克，肥玉竹15 克，茯苓10克，生甘草3克，地骨皮10克，生牡蛎30克(先煎)，十大功劳叶10克，母鸡1只 (约500多克) 【用法】取母鸡净身之肉，不放盐、酒等佐料，文火煮浓汁6杯。余药用水浸泡30分 钟，文火煎煮40分钟，作取药液，加水再煎30分钟过滤，将两次药液混合成两杯(约400毫升)，备用。每日2次服中药、鸡汁各1杯。 【功用】补虚杀虫。 【方解】空洞型肺结核形精俱不足，非血肉有情之品，难以康复。故方中以鸡汁大补 五脏为主，培元固本；以百部、紫菀、桔梗、玉竹、地骨皮、甘草、生牡蛎、功劳叶等养阴润肺、止嗽化痰、降火凉血，兼除虚热，且有杀虫之功，现代药理研究也证明，以上药味均有不同程度的抗痨作用。合而用之，共奏补虚、杀虫之功。本方具有两大作用，一方面培补正气，增强抗病能力；一方面杀虫。是针对病因治疗，以标本兼治。若长期坚持服用，可获良效。 【主治】空洞型肺结核，属阴虚火旺、形瘦潮热、口干舌绛少津或见痰血者。 【疗效】屡用屡验，一般连服2个月即可痊愈。 13.2抗痨弥洞散
【来源】谢明福，《四川中医》(1)1986年 【组成】蜈蚣84克，冬虫夏草70克，百部、山药各100克，黄芪200克，鸡子28枚。【用法】先将蜈蚣、冬虫夏草分研细末和匀，再平分为28等分。另将黄芪、百部、山 药等药同时浓煎后冷却，再入鸡子，以文火煮熟，连同药渣浸泡10天。每日服2次，每次服药鸡蛋1枚，药粉1包。(此法宜于冬季，若在夏季可将鸡子和药渣放入冰箱内储存，以免霉烂变质。)14天为1疗程。 【功用】补虚杀虫。 【方解】本方的制方原则是，一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元，故方 中用蜈蚣味辛有毒，能攻毒散结；百部润肺止咳、杀虫；冬虫夏草补虚损、益精气、止咳化痰、治虚喘痨嗽。以上三药据中药大辞典记载，对结核杆菌均有明显的抑制作用。黄芪益气固表托毒生肌，补肺弥洞；山药滋脾阴，以利土生金。取药补不如食补之意，仿大小定风珠之滋阴潜阳法而入鸡子。诸药配伍为用，共奏补虚杀虫之功，故用之多效。 【主治】肺结核，无论是浸润性肺结核，慢性粟粒性肺结核，还是慢性纤维空洞型肺 结核，均可用之。 【加减】纤维空洞型者加白芨100克，五倍子10克；病重者再加蟾酥少许。 【疗效】治疗肺痨10例，结果痊愈7例，明显好转3例。 13.3月华消瘰汤 【来源】宋光铸，《新中医》(2)1987年 【组成】牡蛎30克，夏枯草、浙贝母、玄参、白芨、天冬、北沙参各15克，百部10克，甘草6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】滋阴降火，散结软坚，化痰止咳。