【摘要】目的探讨快诱导经鼻气管插管麻醉在颅脑损伤手术病人围术期的应用效果。方法76例病人随机分为经鼻气管插管组（n=42)和经口气管插管组（n=34)，观察两组病人的血流动力学改变及围术期并发症发生率。结果诱导插管前后两组病人血流动力学变化比较差异无统计学意义，经鼻气管插管组的肺部感染发生率较经口气管插管组明显降低
（P<0.05)，呼吸道并发症减少。结论经鼻气管插管麻醉对颅脑损伤病人血流动力学无不良影响，且便于围术期的麻醉管理，减少了并发症。
【关键词】颅脑损伤麻醉经鼻气管插管
外伤性颅脑损伤是临床上常见的急危重疾病，常需手术治疗以挽救病人生命。本研究探讨经鼻气管插管麻醉在颅脑损伤手术中的应用情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2004年1月—2006年12月共收治颅脑损伤病人76例，男45例，女31例，年龄19～52岁。其中硬膜外血肿27例、硬膜下血肿19例、脑内血肿17例、开放性颅脑损伤13例，术前Glasgow 评分均≤10分，手术时间1.5～3.5 h。病人入手术室后，立即清除口鼻腔内的分泌物、血液和食管反流物，面罩吸氧。
1.2 麻醉方法
将病人随机分为经鼻气管插管组（A组，n=42)和经口气管插管组（B组，n=34)。开放静脉后，依次静脉注入咪达唑仑0.1 mg·kg-1、芬太尼5 μg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1进行麻醉诱导。气管插管：A组病人选择较通畅一侧鼻孔，用3%麻黄碱和1%地卡因合剂滴鼻2或3次，内垫钢丝气管导管前端外涂以润滑剂，将导管插入鼻孔，沿鼻底部穿出后鼻孔至咽腔，左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。B组采用常规明视经口气管内插管法。插管成功后，接麻醉机控制呼吸。麻醉维持用丙泊酚80～200 μg·kg-1·min-1微量注射泵输入，吸入1.0%～2.0%浓度的异氟烷，根据需要间断静注维库溴铵及芬太尼。手术结束后A组带管回病房ICU，B组术毕行气管切开带管回病房ICU，接呼吸机控制或辅助呼吸;两组病人中如果术毕自主呼吸恢复好，有意识或清醒者不参予统计。
1.3 术中监测
连续监测血压（Bp)、脉搏氧饱和度（SpO2)、心电图（ECG)、尿量。观察记录：(1)麻醉诱导前和诱导后、气管插管时和插管后3 min的生命体征变化;(2)气管插管所需时间，记录从去掉面罩开始插管到插管成功所需时间（T1)，从开始进喉镜到插管成功所需时间
（T2);(3)术后两组肺部感染、人工气道留置时间、气道并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 10.0软件进行分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人麻醉各时间点血压、心率比较
见表1。麻醉诱导前、麻醉诱导后、气管插管时和气管插管后3 min两组病人的血压、心率比较差异均无统计学意义（P＞0.05)。气管插管时两组病人的血压、心率均较麻醉诱导前、麻醉诱后显著升高（P＜0.05)，随后降低，插管后3 min明显低于麻醉诱导前（P＜0.05)。
2.2 两组插管所需时间比较
以摘掉面罩为起点，A组插管时间较B组延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。以开始进喉镜为起点，二者时间的差异无统计学意义（P＞0.05)。见表2。
表1 两组病人麻醉前后血压、心率变化比较（略）
与B组比较，△P＞0.05;与同组麻醉诱导前比较，*P＜0.05;1 mmHg=0.133 kPa
表2 经鼻气管插管与经口气管插管所需时间比较（略）
与B组比较，*P<0.05
2.3 两组肺部感染率、人工气道留置时间、气道并发症比较
经鼻插管肺部感染率明显降低（40.5%)，人工气道留置时间相对较短，其它类型并发症也较少。气管切开病人肺部感染率高（73.5%),人工气道留置时间长，气道并症有切口感染12例、皮下气肿2例、气管切开处肉芽与瘢痕形成致切口无法闭合4例、气管食管瘘1例。见表3。
表3 两组肺部感染、人工气道留置时间、气道并发症情况比较（略）
注：括号内为百分率
与B组比较，*P ＜0.01
3 讨论
颅脑损伤病人多急诊入院，且存在不同程度的意识障碍。一旦确诊为急性颅内血肿或脑疝，应尽早手术。此类手术理想的麻醉方法应为：麻醉诱导迅速，对心血管功能抑制较轻和无明显的气管插管反应。因此我们在实施麻醉过程中尽可能保证脑的氧供，防止误吸和二氧化碳蓄积，维持血压稳定，避免气管插管所引起的血流动力学反应，减少因病人用力或挣扎所致的颅内压增高。若无上颌骨和颅底骨折，有经验的麻醉医师可经鼻腔盲探插管[1]。但在麻醉实施时间上，经鼻插管与经口插管比较，经鼻插管操作所需时间较长，并且增加了对鼻腔的刺激，从理论上讲，经鼻插管所引起的血流动力学反应强于经口气管内插管。为了减轻插管对鼻腔的刺激，本研究在行鼻内插管前先实施鼻腔内表面麻醉，选用质地柔软、前端涂抹润滑剂的气管导管以减轻对鼻腔的刺激，同时气管导管通过鼻后孔后基本上与喉轴、气管轴平行，使导管容易进入气管内;其次麻醉诱导时静注了咪达唑仑、芬太尼。咪达唑仑、芬太尼静脉复合鼻咽部表面麻醉，对预防经鼻气管插管时的心血管反应有良好作用[2]。本研究结果显示，鼻腔内表面麻醉下经鼻气管插管与经口气管插管对颅脑损伤病人生命体征的影响比较差异没有统计学意义（P＞0.05)。在插管时间上，以张口进喉镜为起点，两组所用时间差异也无统计学意义（P＞0.05)，可见气管插管的安全性两者是一致的。
术中麻醉管理，经鼻插管因插管与鼻包绕，利于固定，不易脱出，特别是使用带内垫钢丝的气管导管，麻醉医师可以远距离管理呼吸道，符合颅脑损伤手术病人的麻醉要求。
重型颅脑损伤病人术后因昏迷、咳嗽能力减弱导致气道分泌物大量增加，常并发呼吸功能障碍而须较长时间依赖人工气道进行机械通气，以纠正低氧血症及去除气道分泌物，保证呼吸道通畅。早期气管切开能有效地解决脑缺氧问题，可显著降低临床死亡率，缩短昏迷时间[3]。经鼻插管与气管切开比较，鼻插管维持了呼吸道的解剖结构，保持了正常机体呼吸系统非特异性防御功能，通过纤毛运动可有效清除吸入气中的颗粒、微生物及呼吸道分泌物。本研究中A组病人肺部感染发生率为40.5%，而B组因术后气管切开，肺部感染率高达73.5%。鼻插管病人拔管指征相对要求低，只要病人生命体征平稳，呼吸困难得到控制，能有效排痰、吞咽，即可拔管，如再次发生呼吸衰竭也可重新插管；而气管切开为有创操作，不能反复实施，拔管指征极严谨，需要经过密切观察，试探性堵管，血气分析正常后方可拔管。鼻插管创口小，利于口腔护理，克服了气管造口呼吸死腔减少，机械通气容易发生碱中毒的不足;由于采用低压高容气囊，对气管压迫轻，刺激小，可长时间放置。国内有文献报道，放置时间为49 d,无气管黏膜糜烂、坏死等并发症[4]。气管切开易发生严重并发症，会在切开处形成肉芽与瘢痕致切口无法闭合，也可因气管食管瘘需终生置管。
综上所述，作者认为经鼻插管对颅脑损伤病人血液动力学没有不良影响，且便于术中的麻醉管理，减少了并发症，利于颅脑损伤病人术后恢复。
【参考文献】
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[4]张建军，严肖锋，董伟锋，等．鼻插管在高血压脑出血术后的临床应用研究[J]．中国危重病急救医学，2003,15（9)：550 552．
纤支镜引导下经鼻气管插管与经口气管插管的比较 【摘要】目的比较纤支镜引导下经鼻气管插管与喉镜直视下经口气管插管的优缺点。方法选择ICU需气管插管患者80例,随机分成纤支镜引导下经鼻气管插管(BC)组和喉镜直视下经口气管插管(KC)组，比较两组的插管用时、第一次插管成功率、平均每次口腔护理时间、鼻窦炎和院内获得性肺炎的例数、两周内的死亡例数。结果 BC组与KC组比较,插管用时短, 平均每次口腔护理用时短，第一次插管成功率高，鼻窦炎发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组间医院获得性肺炎和两周内的死亡发生率无显著性差异（P＞0. 05）。结论在条件允许情况下，应尽可能选择纤支镜引导下经鼻气管插管。 【关键词】气管插管纤支镜喉镜鼻窦炎医院获得性肺炎 在ICU急危重症病抢救中，早期迅速建立有效、安全的人工气道是抢救和复苏成功的重要环节。纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下经鼻气管插管相对于喉镜直视下经口气管插管的人工气道开放方式有着损伤小，成功率高，易于固定，留置时间长，便于口腔护理等优点，在临床上应用越来越广泛。但是近来国外有研究显示［1］，经鼻气管插管会增加鼻窦炎的发生，从而增加呼吸机相关性肺炎的发病率，影响患者的预后。为比较纤支镜引导下经鼻气管插管术与喉镜直视下经口气管插管术的优缺点，我们对本院80例ICU患者进行对照研究，现报告如下。 资料与方法 1.临床资料选择2006年1月～2007年12月在我院ICU并行人工气道开放的危重患者80例，均满足以下条件：①入院后6 h内有指征（根据第6版《内科学》）行人工气道开放，无经鼻气管插管或经口气管插管禁忌证。②入院时及入院后48 h经血常规和胸片检查，结合临床表现排除肺部感染。③入院后追问病史，确认既往无鼻窦炎的症状和体征。④人工气道开放时间大于1周。⑤所有病人均放置鼻胃管，每天两次口腔护理。 2.分组根据随机化原则，将患者分成两组：纤支镜引导下经鼻气管插管(BC)组40例，男28例，女12例，平均年龄54.2±10.1岁，重症颅脑损伤病人9例，脑血管意外9例，急性心衰6例，多器官功能不全5例，外科术后4例，肾功能衰竭2例，肝功能衰竭2例，重度烧伤2例，重症胰腺炎1例。喉镜直视下经口气管插管（KC）组40例，男26例，女14例，年龄52.3±11.2岁，重症颅脑损伤病人8例，急性心衰7例，脑血管意外病人6例，外科术后6例，多器官功能不全4例，中毒病人3例,肾功能衰竭2例，急性心衰2例，肝功能衰竭1例，上消化道出血1例。两组患者临床资料无明显统计学差异，两组均采用Protex高容低压气囊硅胶气管导管，根据患者情况选择导管大小，固定由两名ICU主治医师操作。 3.观察指标①两组病人气道开放前,入院后48 h、72 h、7 d分别取下呼吸道分泌物标本做细菌培养加药敏及涂片。②两组患者开放气道前，开放后48 h、72 h、7 d均行血常规及床边胸片检查。③两组病人入院第7天行鼻窦CT检查。④记录两组病人插管用时，第一次插管成功的例数，每次口腔护理时间，鼻窦炎和医院获得性肺炎（HAP）的例数，两周内的死亡例数。⑤鼻窦炎的诊断：鼻部有脓性分泌物，并且鼻窦CT显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊，密度增高或可见液面等表现。⑥院内获得性肺炎的诊断根据2001年国家卫生部《医院感染诊断标准》中，下呼吸道感染的诊断标准：临床诊断以患者入院后48 h出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：发热；白细胞总数和(或)中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。病原学诊断在临床诊断基础上，经筛选的痰液连续两次分离到相同病原体；痰细菌定量培养分离病原菌数≥106 CFU/ml；痰或下呼吸道采样标本，分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。符合上述之一即可诊断。 4.统计学方法所有数据均用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（- ±s）表示，计数资料用率(%)表示，各组间的均数比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05为有显著的统计学差异。 结果
经鼻气管插管 【适应证】 1．上呼吸道梗阻。口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物储留均可引起的上呼吸道梗阻。 2．气道保护性机制受损。患者昏迷、麻醉时气道保护机制受损，易发生误吸及分泌物游留，可能导致严重肺部感染。有必要建立人工气道，防止误吸和分泌物潴留。 3．气道分泌物储留。咳嗽反射受损时，使分泌物在大气道游留，易导致肺部感染及呼吸道梗阻，应及时建立人工气道清除气道分泌物。 4．机械通气。 5．张口度小、颜面骨折等无法经口气管插管者。 6．口腔外伤、口底肿物、蔚症等经口插管困难或需经口腔手术者。 【操作方法及程序】 1．准备用具有：消毒的纤维支气管镜、治疗碗、石蜡油、生理盐水、气管导管、胶布、固定带 2．检查病人鼻孔通畅程度，选择通畅的一侧鼻腔 3．充分吸氧 4．选择合适的气管导管，助手检查气囊是否漏气，石蜡油润滑纤支镜镜干及气管导管，将纤支镜放入气管导管内，由助手扶持患者头部于合适位置，操作者位于患者头部，将纤支镜经鼻腔置入（选择通畅的一侧鼻腔），出后鼻孔后即可见会厌，缓慢推进纤支镜并调整角度完全暴露声门，将纤支镜头端进入声门下气管内3~5cm，看到气管隆突后即可顺势导入气管导管，确认深度合适后退出纤维支气管镜、气囊充气、固定气管导管。 【注意事项】 1．每次操作应密切监测血氧饱和度、心率和血压。 2．插管时间不应超过30~40s，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。 3．注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管黏膜损伤，同时压力又不能过低，气囊与气管之间出现间隙。不需对气囊进行定期的放气-充气。 4．气囊漏气，应常规作好紧急更换人工气道的必要准备，包括：准备同样型号(或偏小)的气管插管，紧急插管器械，面罩，手动呼吸囊等。一旦气囊漏气，及时更换。 5．意外拔管。
气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的 镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑 起暴露声门。 4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深 度，约需长至耳垂，再加2cm为准。 5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位 置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。 6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即 接上呼吸器街加压人工呼吸。 气管插管术的注意事项 1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。 2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉 头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积 过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如 需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然 后浸
气管插管术 【学习目的】 1．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤； 3．熟悉气管插管术前准备及注意事项； 4．了解气管插管的意外、并发症及其防治。 【适应证】 血症，或其他原因需要较长期机械通气，1．因严重低氧血症和（或）高CO 2 而又不考虑进行气管切开的患者。 2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 3．下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4．上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 6．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 7．外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
气管插管护理常规 1、用物插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、牙垫、注射器、氧气、呼吸机、胶布、吸引器、2％利多卡因。 2、操作与配合 ⑴经口插管 ①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ②术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。 ③用2％利多卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。 ④将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。 ⑤塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。 ⑥连接xx装置或呼吸机。 ⑵经鼻插管术 ①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。 ⑤胶布固定导管，连接呼吸机。
３、症状护理 ①行床旁胸片确定气管插管的xx。 ②对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。 ③固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 ④保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。 ⑤吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 ⑥吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 ⑦每12小时监测气囊压力一次，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压35cmH20。 ⑧做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 ⑨气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。 4、一般护理 ①病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜 ②定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 ③保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500－3000ml. ④更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 ⑤拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
经鼻气管插管两种固定方法的效果观察 发表时间：2014-01-02T11:13:07.640Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：李春莉[导读] 护理人员要加强对气管插管患者的严密监测，加强约束与固定，以有效减少脱管的发生。李春莉（江西省南昌大学第一附属医院呼吸重症监护室江西南昌 330006）【摘要】目的对比分析经鼻气管插管两种固定方法的临床效果。方法对100例经鼻气管插管患者分别采用传统法和改良法2 种固定方法，对气管导管脱出率、皮肤黏膜损伤率及患者舒适度进行分析比较，为患者寻求一种更有效的预防气管插管移位及皮肤黏膜损伤的固定方法。结果改良法导管脱出率、皮肤黏膜损伤率明显降低，观察组病人舒适度高于对照组，且胶布粘贴处皮肤过敏减少、面部不留有污 垢；2组有显著性差异(前1项P<0.05，后2项P <0.01)有统计学意义。结论改良法应用3M弹力胶布（型号：2733-50）固定气管插管牢靠安全，不易脱出，皮肤黏膜损伤情况减少，舒适、美观、防过敏、不留污垢、并可明显减少患者不适感。 【关键词】气管插管 3M弹力胶布固定护理效果 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0008-01 气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的危急重症患者抢救过程中的重要措施，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一。而经鼻气管插管具有建立人工气道简便、迅速、创伤小、便于固定、利于口腔护理，且患者易于耐受、导管留置时间长等优点，目前已成为建立人工气道的首选方法。国外研究资料表明气管内插管的非计划拔管是常见的与护理相关的主要并发症，其发生率占机械通气患者的3%～16%[1]。国内一些医院的研究报道从5.4%～15.5%不等[2]，本研究通过对100例经鼻气管插管患者不同导管固定方法的效果进行观察分析，旨在找出适合于经鼻气管插管的固定方法，为临床工作提供指导。 1 临床资料 选择2010年2月～2012年12月在我院呼吸病房住院的经鼻气管插管患者100例，其中男性62例，女性38例，年龄42～83岁，平均年龄65.5岁。因各种原因致呼吸衰竭行经鼻气管插管机械通气，插管时间为13～64d。随机将患者分为对照组(传统法)和观察组(改良法)，2组在年龄、性别、基础疾病、插管时间等方面基本相同，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。 2 方法 2.1固定方法 将患者随机分为2组，对照组(传统法)50例，固定方法：普通胶布1条，长约20cm，宽1cm，以胶布中点为中心从上往下围绕气管插管1圈，将缠绕后胶布的左右两边固定在上嘴唇处；用约100cm、宽约1cm的寸带以打死结方式绑于气管插管胶布缠绕处，然后将寸带经过双侧耳廓沿乳突绕过枕后，在一侧打结固定，其松紧度以寸带下可以伸入1指为宜，起到双重固定作用，轻轻推动插管不滑动。观察组(改良法)50例，固定方法：剪1条长15cm、宽3.5cm的3M弹力胶布，从弹力胶布的两个宽边各从中间剪开约6cm（不要完全剪断），剪开以后将其中一条以鼻唇沟为中点均匀粘在患者的上嘴唇，剩下的相连着的胶布以气管插管为支点交叉缠绕一圈后贴在鼻翼上。用约100cm、宽约1cm的寸带以“8字”法（双套结法）套于气管插管胶布缠绕处，然后将寸带经过双侧耳廓沿乳突绕过枕后，在一侧打结固定，其松紧度以寸带下可以伸入1指为宜，起到双重固定作用。避免寸带长时间压迫耳廓引起红肿破溃，将两个约3cm长的橡胶软管事先穿进长约100cm、宽约1cm的寸带中，待寸带固定好后调整至两侧耳廓处以减压。 2.2观察项目 患者经鼻气管插管期间，由专人进行观察、记录等资料收集。观察记录项目主要包括3 个方面:导管意外脱出的例数；患者皮肤黏膜损伤例数；患者舒适度。 2.3统计学方法采用χ2 检验比较2组患者插管脱出率、皮肤黏膜损伤率和患者舒适度的差别。 3 结果 3.1采用传统固定法的患者50例发生脱管6例，脱出率12%，采用改良法固定的患者50例发生脱管1例，脱出率2%，2组比较有显著性差异(P<0.05)；对照组发生皮肤黏膜损伤20例，损伤率40%，观察组发生皮肤黏膜损伤2例，损伤率4%，2者比较有显著性差异(P<0.01)。 3.2采用传统法固定的患者感觉舒适的8例，不舒适30例；改良法舒适患者40例，不舒适4例，2者比较有显著性差异(P<0.01)。 4 讨论 4.1改良法固定牢靠、安全，脱管率低，采用改良法固定发生脱管1例，脱管率为2%，是由于改良法使用3M弹力胶布有弹性，固定后没有被牵拉感，粘在皮肤上无粘贴的不适，此外寸带以“8字”法（双套结法）绑于气管插管胶布缠绕处，在气管导管外露处打结固定，然后将寸带经过双侧耳廓沿乳突绕过枕后，在一侧打结固定，使导管活动度大大减小，不易发生脱管。 4.2改良法皮肤黏膜损伤情况少采用改良法固定导管皮肤黏膜损伤情况明显减少，50例中发生皮肤黏膜损伤2例占4%，较传统法发生皮肤黏膜损伤少18例，损伤率降低占36%，2组比较有显著性差异(P<0.01)。采用改进法固定时导管对鼻孔周围皮肤组织压迫减少，固定牢固，导管随着呼吸运动滑动度明显减小，但2例患者颜面水肿，皮肤菲薄，故鼻翼处有少许红肿，由于寸带中穿入橡胶软管垫于耳廓处，大大减少寸带摩擦耳廓处皮肤所以耳廓没有发生损伤。 4.3改良法可减少患者的不适感采用改良法固定时，导管不易滑动，对鼻孔周围皮肤组织压迫减少，同时避免了胶布对鼻部皮肤的损伤和不断更换胶布造成的刺激，减轻了患者的不适感。研究中还发现患者的不良心理反应也有一定程度的减轻。 5 护理 5.1加强约束与固定,必要时应用镇静剂 护理人员要加强对气管插管患者的严密监测，加强约束与固定，以有效减少脱管的发生。由于心情紧张，导管刺激不适，以及对被动体位等情况，常伴有烦躁不安、人机对抗、频繁躁动的患者，应及时向医生汇报,必要时应用安定、咪达唑仑等镇静剂或肌松剂，能够减少非计划拔管。 5.2增加舒适度、减少患者不适感 通过对保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时通风，保持患者床单位平整、干净，患者出汗时要及时给予擦汗、更换衣服。在翻身、吸痰、更换寸带或胶布等各项护理操作时，动作轻柔，接上或脱开呼吸机时宜采取“直接对合”的方法，避免“旋拧”动作，可防止气管导管移位给患者带来的不适。另外使用镇静剂，可减轻患者不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。
气管插管护理 一、概念 人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 二、人工气道的种类 气管插管气管切开咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 三、根据插管途径不同，气管插管又可分为：经口气管插管和经鼻气管插管。 ●经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。 ●经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易 固定 ,便于口腔护理；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。 四、气管插管的适应症和禁忌症 适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者 五、气管插管的作用 ⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。 六、气管插管的护理：妥善固定、保持通畅、预防感染、湿化管理 、气囊管理、心理护理 1、插管前准备 2、插管时配合 3、插管后护理 七（一）气管插管前的准备 ●1房间准备：在无I C U的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。 ●2患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必 要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。 ●3、物品准备：气管插管包、喉镜，气管导管，无菌手套，利多卡因胶浆/石蜡油，5m l注射器，气 囊测压表，绷带，吸痰装置，听诊器等。 ●选择气管导管型号：女性经口7-8m m(经鼻6.5-7m m),男性7.5-8.5m m(经鼻7-7.5m m) ●注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。 （二）、气管插管时的配合 ●患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢； ●严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； ●选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管； ●气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。 ●给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。 气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3c m，可经X线或纤维支气管镜证实位置。 距门齿的距离：经口插管导管22±2c m，经鼻插管导管27±2c m（距外鼻孔）。 八、牙垫 口腔气管插管应选用适当的牙垫。 ●牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。 ●每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
插管的形式，斑竹讲的很对，不拘泥于一种形式，可以喉镜明视，气囊充气辅助，根据接近声门的程度，调节充气量，的确也是一种好方法。插管型喉罩也是一种方法，光棒插管，食道气道联合管等都可以解决气道问题。 经鼻盲探气管内插管技术，有着上面不可比拟的优势，我们一年近24000例手术，85%全身麻醉，不能用喉罩解决通气，又无法用可视喉镜，纤维支气管镜插管的，不多只有1-2个，但也够呛的。去年有一个垂体瘤手术病人，把所以的镜子都用过来，插了1个多小时都没搞进；还有一个颈髓肿瘤手术病人，俯卧位，DORO 神经外科手术固定头架固定头部，手术途中，气管导管滑脱，紧急情况，由于头架中部有突起，刚好对准嘴巴，并很近，又由于头是颏胸位，被头架固定，一方面喉镜放不进，另一方面头一点都动不了，纤维支气管镜光纤被夹断了，怎么办？赶紧塞了一个喉罩先通气一下，但就是非常不好，潮气量只有100-200ml，咋办！要头架拆掉翻身过来吗？那么用控制呼吸经鼻盲探气管内插管，气囊到喉腔充气接螺纹管，具有喉罩样的通气作用，通过不断的调节，只用了5min左右，成功插管了。插管技术这个东西就像学习武术，光看拳谱不练，是没有用的，只有勤练，才会关键之时发挥其用处。不能太依靠现代的武器，万一现代化武器失灵、不能解决咋办？本人认为，应勤学苦练，备不时之需。最终达到：（明视∪可视技术∪盲探）→100主要学习目的：多掌握一项技术，就会多一份把握，多一份安全。 第三个视频清醒状态下插管是如何做到对患者刺激那么小的？插入气管导管也没发生呛咳？感觉非常平稳！谢谢！ 表麻+环甲膜+喉上神经+5ug舒芬 也可右美托咪定 适合困难气道和颈椎病变病人 气管导管头端进入声门后，会卡住，按压胸廓有气流从气管导管口喷出，放气再插入 在14cm处打气是什么意思？使气管导管居中 鼻腔盲探插管前鼻腔润滑、鼻粘膜麻醉、缩血管的方法和步骤吗？还有插管的型号和深度吗？常见的并发症及处理？ 我们清醒保留呼吸插管时：先用2%利多卡因棉签或丁卡因胶浆均匀涂布鼻腔，并用纯肾上腺素棉签探查鼻腔及收缩鼻粘膜，使鼻腔更宽敞，并减少插管时鼻出血的可能性，然后环甲膜穿刺2%利多卡因4ml，嘱用力咳嗽，使利多卡因均匀分布气管粘膜表面及声门周围，再行双侧喉上神经阻滞各2ml。也可辅助舒芬太尼5ug，右美托咪定0.5ug.kg-1.10min-1。 插管选择通畅的鼻腔，垂直进入，避开鼻中隔前下部Little区（易出血）。管子进入喉腔，约14cm。气囊充气10ml左右，使气管居中，我们一般选择6.0-6.5口鼻型钢丝柔韧管， 禁忌，鼻出血，鼻息肉，颅底骨折等，并发症:主要是鼻粘膜损伤，一般管子上带点血丝，没有遇上大出血的。 请问您的经鼻盲探气管插管法大概需要多少例练习才能熟练？ 这个方法练习已有7-8年，刚开始成功率只有50%-60%，觉得一般般，就隔了一阵子，有一次一个垂体瘤的病人，经蝶切除，经口插管插不进，纤维支气管镜也不能插入，搞了一个多小时。后来经鼻盲探气管内插管，2min就搞定了，垂体瘤，经另一个鼻孔开了，这样，又不断摸索，越来越得心应手，如果有这个经验我想30例左右会比较熟练。 2.就您个人而言，该插管方法的平均消耗时间大概是几分钟？
业务学习 时间：2011-05-13 地点：护士长办公室参加人员：巫荣萍张丹花王吉芳殷春芳杨静怡倪益益贺明静苗振英何萍陆薇汪春琴徐燕虞红叶吉志娟 经口气管插管病人的口腔护理要点 由于气管插管的应用为细菌繁殖创造了条件，增加了口腔感染的机会，呼吸机相关肺炎的感染途径与吸入含病原菌的口腔分泌物有关，口腔并发症的发生率及严重程度与口腔护理直接相关。 1 口腔护理 1.1 心理护理由于带气管插管失去了语言交流的能力，对神志清醒的患者操作前应做好解释安慰工作，在整个操作过程中和患者交流，嘱予以配合。 1.2 密切观察病情变化气管插管的患者病情变化快，因此，在整个操作过程中要密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，若有变化及时查明原因，及时处理，严重时暂停操作。 1.3 加强口腔冲洗口腔内病原微生物容易繁殖，加之会厌的保护功能丧失，分泌物易流入气道，因此应加强口腔护理。棉签护理法：(1)吸出口咽部分泌物；(2)确认气管插管内压未降低；(3)侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)用棉签浸 2.5%碳酸氢钠溶液擦洗牙齿、牙龈、舌、腭、颊黏膜；(6)确认插管的位置，用胶布重新固定；(7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。刷牙式护理法：(1)吸出口咽部分泌物；(2)气管插管内压应提高40cmHg；(3)侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)两人同时操作，一人一手拿压舌板，一手拿沾少许牙膏的软毛刷清洗牙齿各面，再用注射器抽吸生理盐水，边冲洗口腔边吸痰，由另一人负责吸痰，将吸痰管放口腔下方操作，直至冲洗干净；(6)确认插管的位置，用胶布重新固定；(7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。 1.4 及时清除口咽部分泌物气管插管的患者大多病情危重，吞咽功能及自行排痰功能受到影响，口咽部分泌物多要及时吸出，吸痰时动作要轻柔，持续吸痰时间不易过长，每次10～１５s，压力不可过大，以免损伤呼吸道黏膜。并观察有无发绀，如血氧饱和度低于85%，立即停止操作。气管插管的气囊内应充气，防止口咽部分泌物渗漏。高压力气囊每2h 放气5～１０min，进口硅胶低压气囊每4～６h放气15min，放气前必须将气囊以上部位的分泌物、滞留物吸引干净后方可放气。
东莞台心医院经口气管插管的固定方法 2015年1月拟定 一、 “H ”型 1、 固定流程 2、 图片演示 固定上唇，两端绕管 将胶布剪成“H ”型 图二 调整气管导管固定位置 检查口周皮肤清洁情况 固定下唇，两端绕管
3、注意事项 （1）准备弹力胶布或高强度外科胶带长17CM ，宽2CM. （2）剪成“H ”型，未剪开部分与管道宽度一致。（见图二箭头部分） （3）有牙齿者需使用牙垫，将牙垫与管道一同缠绕固定，无牙齿者则不需使用牙垫，用“H ”型固定法固定导管。 （4）注意观察口腔黏膜情况，调整气管导管固定位置，避免局部长期受压。 （5）操作时应由两名护士共同完成，一人固定气管插管的位置，一人贴胶布。 二、“Y ”型 1 2、 图片演示 上端胶带至上而下环绕导管 检查口周皮肤清洁情况 将胶布剪成“Y ”型 调整气管导管固定位置 将未剪开部分固定于脸颊处，下端端胶带固定于下唇 将未剪开部分固定于脸颊处，上端胶带固定于上唇，下端胶带至下而上环绕导管 图五
3、 注 意事项： （1） 准备弹力胶布或高强度外科胶带长17CM ，宽 2CM. （2） 将弹力胶带或高强度外科胶带，剪成“Y ”型，末端保留3CM 。 （3）有牙齿者需使用牙垫，将牙垫与管道一同缠绕固定，无牙齿者则不需使用牙垫，用“Y ”型固定法固定导管。 （4）注意观察口腔黏膜情况，调整气管导管固定位置，避免局部长期受压。 （5）操作时应由两名护士共同完成，一人固定气管插管的位置，一人贴胶布。 将未剪开部分固定于脸颊处，上端胶带至上而下环绕导管，下端胶带置下而上环绕导管 用同样方法固定另一“Y ”型胶带
【摘要】目的探讨快诱导经鼻气管插管麻醉在颅脑损伤手术病人围术期的应用效果。方法76例病人随机分为经鼻气管插管组（n=42)和经口气管插管组（n=34)，观察两组病人的血流动力学改变及围术期并发症发生率。结果诱导插管前后两组病人血流动力学变化比较差异无统计学意义，经鼻气管插管组的肺部感染发生率较经口气管插管组明显降低 （P<0.05)，呼吸道并发症减少。结论经鼻气管插管麻醉对颅脑损伤病人血流动力学无不良影响，且便于围术期的麻醉管理，减少了并发症。 【关键词】颅脑损伤麻醉经鼻气管插管 外伤性颅脑损伤是临床上常见的急危重疾病，常需手术治疗以挽救病人生命。本研究探讨经鼻气管插管麻醉在颅脑损伤手术中的应用情况。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2004年1月—2006年12月共收治颅脑损伤病人76例，男45例，女31例，年龄19～52岁。其中硬膜外血肿27例、硬膜下血肿19例、脑内血肿17例、开放性颅脑损伤13例，术前Glasgow 评分均≤10分，手术时间1.5～3.5 h。病人入手术室后，立即清除口鼻腔内的分泌物、血液和食管反流物，面罩吸氧。 1.2 麻醉方法 将病人随机分为经鼻气管插管组（A组，n=42)和经口气管插管组（B组，n=34)。开放静脉后，依次静脉注入咪达唑仑0.1 mg·kg-1、芬太尼5 μg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1进行麻醉诱导。气管插管：A组病人选择较通畅一侧鼻孔，用3%麻黄碱和1%地卡因合剂滴鼻2或3次，内垫钢丝气管导管前端外涂以润滑剂，将导管插入鼻孔，沿鼻底部穿出后鼻孔至咽腔，左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。B组采用常规明视经口气管内插管法。插管成功后，接麻醉机控制呼吸。麻醉维持用丙泊酚80～200 μg·kg-1·min-1微量注射泵输入，吸入1.0%～2.0%浓度的异氟烷，根据需要间断静注维库溴铵及芬太尼。手术结束后A组带管回病房ICU，B组术毕行气管切开带管回病房ICU，接呼吸机控制或辅助呼吸;两组病人中如果术毕自主呼吸恢复好，有意识或清醒者不参予统计。 1.3 术中监测 连续监测血压（Bp)、脉搏氧饱和度（SpO2)、心电图（ECG)、尿量。观察记录：(1)麻醉诱导前和诱导后、气管插管时和插管后3 min的生命体征变化;(2)气管插管所需时间，记录从去掉面罩开始插管到插管成功所需时间（T1)，从开始进喉镜到插管成功所需时间
经鼻/口腔吸痰法、经气管插管/气管切开吸痰法试题 [选择题] [A型题] 1、经口吸痰插管深度为：（Ｄ） A、8~10cm B、10~12cm C、12~13cm D、14~16cm E、17~18cm 2、经鼻腔吸痰插管深度为：（Ｄ） A、16~18cm B、18~20cm C、20~21cm D、22~25cm E、26~27cm 3、经气管套管吸痰插管深度为：（Ｅ） A、3~5cm B、5~6cm C、7~8cm D、8~9cm E、10~20cm 4、经气管插管吸痰插管深度为：（Ｅ） A、3~5cm B、5~6cm C、7~8cm D、8~9cm E、10~25cm 5、患者男性，65岁，因呼吸困难行气管插管呼吸机辅助呼吸，第二天突然出现SpO2下降至90%，呼吸机高压报警，听诊双肺湿罗音，正确的处理方法是：（Ｄ） A、给患者翻身叩背 B、调整呼吸机参数 C、雾化吸入 D、即给患者吸痰 E、应用呼吸兴奋剂 6、以下关于体位引流的原则叙述错误的是：（Ｂ） A、适用于支气管-肺疾患且伴有大量痰液者 B、体位引流时病变部位应处于低处 C、引流的支气管开口向下 D、若有两个以上炎症部位，一般先以痰液较多的部位开始 E、体位引流适用于支气管扩张、肺脓肿 7、以下关于叩击震颤排痰的叙述正确的是：（Ａ） A、从下至上，从外至内 B、从上至下，从外之内 C、从下至上，从内至外 D、从上至下，从内至外 E、以上都是 8、病变部位在肺上叶时，体位引流的体位应采取：（Ｅ） A、俯卧位 B、侧卧位 C、仰卧位 D、头低足高位 E、坐位或半坐位 9、护士指导患者作体位引流时应避免：（Ａ） A、在饭后1小时内进行 B、做超声雾化吸入提高疗效 C、引流同时做胸部叩击 D、引流体位使患者肺处于高位 E、每次引流15min [X型题] 1、以下哪项是患者按需吸痰的指征：（ABCDE） A、咳嗽有痰 B、听诊有湿啰音 C、气道压力升高 D、动脉血氧分压降低 E、血氧饱和度下降 2、在吸痰过程中应观察什么指标：（BDE） A、体温 B、血压 C、瞳孔 D、血氧饱和度 E、心率 3、给清醒患者吸痰前要告知：（ABCD） A、吸痰的目的 B、吸痰的步骤 C、操作中可能出现的不适 D、操作中可能出现的风险 E、吸痰管的选择 4、吸痰可能会引起哪些并发症：（ABCDE） A、低氧血症 B、心律失常 C、哮喘发作 D、感染 E、粘膜损伤 5、患者痰液粘稠时，吸痰前应进行：(ABDE) A、雾化吸入 B、气管内滴药 C、吸氧 D、翻身 E、叩背 6、下列哪些情况严禁做叩击震颤排痰：（ABCDE） A、咯血 B、低血压 C、末经引流的气胸 D、肋骨骨折 E、肺水肿 7、清除气道分泌物的方法有：（ABCD） A、体位引流 B、叩击震颤排痰 C、有效咳痰 D、吸痰 E、以上都不是 8、体位引流应告知病人的内容有：（ABCDE） A、体位引流的目的 B、体位引流的步骤 C、配合操作的方法 D、操作中可能出现的不适 E、操作中可能出现的风险 9、以下关于体位引流的叙述正确的是：（ABCDE） A、通常在餐前引流 B、每次引流时间为15min C、体位的摆放要充分考虑患者的病情和耐力 D、操作中专人守护，注意安全，防坠床 E、出现呼吸困难、紫绀等不适，应立即停止引流 10、以下关于叩击震颤排痰的叙述正确的是：（ABCE） A、叩击要避开乳房和心脏 B、勿在脊柱、骨突出部位进行 C、五指并拢成空杯状，利于腕力快速有节奏叩击背部（胸部） D、每个部位叩击5~10min E、背部从第十肋间隙、胸部从
(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)发明专利申请 (10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201910232585.2 (22)申请日 2019.03.26 (71)申请人 中国科学院大学宁波华美医院（宁 波市第二医院） 地址 315000 浙江省宁波市海曙区西北街 41号 (72)发明人 贾文振 陈骏萍 郑晋伟 翟晓杰 (74)专利代理机构 北京轻创知识产权代理有限 公司 11212 代理人 王新生 (51)Int.Cl. A61M 16/04(2006.01) (54)发明名称一种经鼻气管插管导管固定装置(57)摘要本发明提出了一种经鼻气管插管导管固定装置，包括连接组件，鼻部固定组件,耳部固定带；鼻部固定组件包括第一中空鼻塞和第二中空鼻塞；连接组件包括两根第一固定管及两根第二固定管；两根第一固定管中分别活动连接有耳部固定带；其中一根第二固定管中固定连接有第一中空鼻塞，另一根第二固定管中固定连接有第二中空鼻塞；第一中空鼻塞和第二中空鼻塞上端均设有气囊；第二中空鼻塞下端一侧设有空心管；空心管中设有调节旋钮。本发明的一种经鼻气管插管导管固定装置，结构简单，使用方便，通过鼻部固定组件和耳部固定带共同作用，将经鼻气管插管导管固定，减少经鼻气管插管导管不慎脱出的机率， 从而减少医疗事故的发生。权利要求书1页 说明书3页 附图2页CN 109908446 A 2019.06.21 C N 109908446 A
权 利 要 求 书1/1页CN 109908446 A 1.一种经鼻气管插管导管固定装置，其特征在于：包括连接组件(1)，鼻部固定组件 (2),耳部固定带(3)；所述的鼻部固定组件(2)包括第一中空鼻塞(2.1)和第二中空鼻塞(2.2)；所述的连接组件(1)包括位于两侧的两根第一固定管(1.1)及位于所述两根第一固定管(1.1)之间的两根第二固定管(1.2)；所述的两根第一固定管(1.1)中分别活动连接有耳部固定带(3)；所述的其中一根第二固定管(1.2)中固定连接有第一中空鼻塞(2.1)，另一根第二固定管(1.2)中固定连接有第二中空鼻塞(2.2)；所述的第一中空鼻塞(2.1)和第二中空鼻塞(2.2)上端均设有气囊(2.3)；所述的第二中空鼻塞(2.2)下端一侧设有垂直于所述第二中空鼻塞(2.2)的空心管(2.4)；空心管(2.4)中设有调节旋钮(2.5)。 2.根据权利要求1所述的一种经鼻气管插管导管固定装置，其特征在于：所述的连接组件(1)包括连接板(1.3)；所述的连接板(1.3)两端分别与所述的两根第二固定管(1.2)一侧固定连接；所述的两根第二固定管(1.2)另一侧均设有连接片(1.4)；所述的连接片(1.4)远离所述第二固定管(1.2)的一侧固定连接有塑料玻片(1.5)；所述的塑料玻片(1.5)远离所述连接片(1.4)的一侧与所述第一固定管(1.1)固定连接。 3.根据权利要求2所述的一种经鼻气管插管导管固定装置，其特征在于：所述的两根第二固定管(1.2)、连接板(1.3)、连接片(1.4)为软质材料一体成型；所述的塑料玻片(1.5)与所述第一固定管(1.1)为一体成型。 4.根据权利要求3所述的一种经鼻气管插管导管固定装置，其特征在于：所述的连接片(1.4)远离所述第二固定管(1.2)的一侧置于所述塑料玻片(1.5)远离所述第一固定管(1.1)一侧的连接槽(1.7)中，并通过连接件(1.6)固定连接。 5.根据权利要求1所述的一种经鼻气管插管导管固定装置，其特征在于：所述的气囊(2.3)带有充气管(2.6)；所述的第一中空鼻塞(2.1)和第二中空鼻塞(2.2)外表面均设有平行于其轴心线的放置槽(2.7)；且所述的放置槽(2.7)与所述充气管(2.6)相匹配。 6.根据权利要求1所述的一种经鼻气管插管导管固定装置，其特征在于：所述的调节旋钮(2.5)包括连接杆(2.5.1)，所述的连接杆(2.5.1)前端活动连接有压紧部(2.5.2)，后端固定连接有把手(2.5.3)，且所述的压紧部(2.5.2)的远离所述连接杆(2.5.1)的一面为半圆形，所述连接杆(2.5.1)外表面设有外螺纹，所述把手(2.5.3)外表面设有防滑花纹。 7.根据权利要求6所述的一种经鼻气管插管导管固定装置，其特征在于：所述的空心管(2.4)中设有内螺纹，且空心管(2.4)中的内螺纹与所述连接杆(2.5.1)外表面的外螺纹相匹配。 8.根据权利要求1所述的一种经鼻气管插管导管固定装置，其特征在于：所述的耳部固定带(3)远离所述第一固定管(1.1)的一侧设有海绵垫(3.1)。 2
经鼻气管插管基础护理 由于鼻腔黏膜血管丰富，插管时极易损伤出血，因此插管后应注意观察患者有无鼻出血。有上述症状者，应清除其紧张心理，可每日清洁鼻腔后在鼻腔内滴1%麻黄素收缩血管，减轻鼻道的充血水肿，也可用红霉素眼药膏或液体石蜡油2～3 次/ 天，涂抹在鼻腔前庭增加润滑作用，防止鼻腔分泌物干结引起出血、感染、疼痛。经鼻气管插管时间长时可引起鼻腔黏膜、上、下唇及鼻唇沟受压发红、破损，可定时将导管移向鼻孔的另一侧,减轻导管对局部鼻腔黏膜等受压部位的压迫。置管后部分病人出现咽后壁疼痛, 可滴入适量利多卡因或用西瓜霜喷雾剂喷喉, 必要时用地塞米松+庆大霉素雾化吸入,3～5 d 均可缓解。经鼻插管的病人,能经口进流食、半流食；意识不清或精神较差的病人常由静脉及胃管补充营养，2～4 h 予高热量高蛋白质饮食1次,鼻饲之前要注意抬高床头30～45度，且气囊充气，防止返流引起吸入性肺炎的发生，进食后漱口或口腔护理。与经口插管相比，经鼻插管的口腔护理更简单易操作,对气管插管的固定无影响，而且口腔护理做得更彻底。临床常用生理盐水行口腔护理，也有用0.02 %呋喃西林液、0.5%碘伏、朵贝尔氏液、2%碳酸氢钠溶液、2%硼酸溶液等冲洗口腔，应根据口腔pH 值的不同选择［25］。如有口腔化脓或出血，用1.5%过氧化氢溶液冲洗，0.05%～0.1%的氧己定溶液可作口腔防腐剂使用［26］。经鼻气管插管留置时间传统观点认为不超过72 h［27］，也有报道,经鼻气管插管留置245天的病例［28］。一般认为可放置1个月或2个月,超过2个月后应改行气管切开。拔管前准备好气管插管一切用物及抢救设备，同时做好病人心理护理，充分吸净气管内及咽部分泌物，将气囊放气后再次吸出气管内及口腔分泌物，嘱病人放松，快速向后、向下拔出气管导管。拔管之后立即吸氧，鼓励病人咳痰，安静休息并密切观察患者呼吸、吞咽、发音等有无异常。拔管后4～6小时指导病人进食，进食时取头前倾坐位，注意有无会厌、喉痉挛、声音嘶哑、鼻出血等并发症，必要时可进行雾化吸入，保持呼吸道通畅。 总之,充分气道湿化、适时吸痰和做好基础护理是保持经鼻气管插管术呼吸道通畅，防止肺部感染的关键。ICU的护理人员应做好各项护理工作，避免或减少并发症，使经鼻气管插管护理工作日臻完善。
经口或经鼻气管插管后导管的固定 【操作方法及程序】 1.经口气管插管 (1)胶布固定法 ①物品准备：牙垫1个、开口纱1块、3块胶布(1.5cm× 5cm1块；1.5cm×20cm2块)。 ②确认插管深度后将牙垫置入口内，固定气管导管。 ③将气囊管置入牙垫中，避免被咬断。 ④用5cm×1.5cm的胶布将牙垫与气管插管环绕固定。 ⑤牙垫两侧翼与口唇间垫开口纱以保护口唇。 ⑥将一块1.5cm×20cm胶布先缠绕牙垫与气管插管一圈，然后将两端贴于双侧面颊部；将另一块1.5cm×20cm胶布再缠绕牙垫与气管插管一圈，然后将两端贴于双下颌部。 (2)一次性口垫固定法 ①物品准备：一次性口垫、开口纱。 ②确认插管深度后将插管放入一次性口垫插管槽内，拧紧固定旋钮。 ③将开口纱放入一次性口垫横面固定板与口唇之间。 ④打开口垫两侧固定带，通过双侧面颊部相互粘连固定。 (3)弹性固定带固定法 ①物品准备：牙垫1个、开口纱1块、弹性固定带1根、线带1根、1.5cm×5cm 胶布1块。 ②确认插管深度后将牙垫置入口内，固定气管导管。 ③将气囊管置入牙垫中，避免被咬断。 ④用1.5cm×5cm的胶布先将牙垫与气管插管环绕固定。 ⑤牙垫两侧翼与口唇间垫开口纱以保护口唇。 ⑥将线带在牙垫与气管插管缠绕一圈，然后分别沿两侧上颌、耳际以及枕后缠绕一圈，打死结，保证线带可插入一示指。 ⑦将弹性固定带一端扣在牙垫固定扣上，沿一端下颌、枕后缠向另一端下颌，再扣在牙垫固定扣上，保持固定带松紧适度，以插入两手指为宜。 2.经鼻气管插管胶布固定法。 ①物品准备：1.5cm×20cm胶布2块、线带1条。 ②确认插管合适深度后，用线带在鼻孔处将气管插管缠绕一圈，然后分别沿两侧上颌、耳际以及枕后缠绕一圈，打死结，保证线带可插入一示指。 ③将一块胶布在鼻孔处将气管插管缠绕一圈，然后将两端贴于双面颊部；将另一块胶布再在鼻孔处将气管插管缠绕一圈，然后将两端贴于双下颌部。 【注意事项】 1.确定气管导管放置正确位置后再固定。 2.固定要牢固，避免脱出、移位。 3.切忌操作粗暴，避免口唇、鼻腔损伤。 4.男性病人需及时剃掉胡须。
气管插管病人的固定方 法 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
气管插管病人意外拔管的原因分析及护理对策 高丽娜郭海波 【摘要】我院是北京市红十字会急诊抢救中心,收治急危重病人日益增多.意外拔管发生率较前增高,意外拔管(UEE)是指未经医护人员同意，病人自行将气管插管拔出或气管插管不慎脱落(其中包括医疗护理操作失当)[1]。是一种较为常见的严重并发症，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖机械通气的患者可出现呼吸暂停，有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气如果发现不及时，就会造成患者急性缺氧，甚至窒息［２］，无论出现以上哪种问题均可危及患者生命，引起医疗纠纷。国内报道ＵＥＥ的发生率占所有气管插管患者的５．４％－１５．５％不等。［３］通过对我院重症医学科2013年10月～2013年11月气管插管患者意外拔管的调查，分析发生的原因，护理对策并提出以下护理对策。 【关键词】气管插管意外拔出原因分析 1资料与方法 一般资料2013年10月～2013年11月我院重症医学科共收治300例次建立气管插管机械通气的患者，有6例发生意外拔管，发生率为％；其中，经口插管5例，经鼻插管1例. 2原因分析
意外拔管的因素归结为以下几点：1患者自身因素：（1）患者因脑外伤后意识不清,躁动明显.不配合治疗，（2）患者神志清楚,插管影响其舒适度,患者不耐管（3）神志清楚患者因Icu综合症，情绪烦躁。本组资料中有3例与患者躁动有关。 2医护人员方面的因素（1）对于意识不清.情绪烦躁,疼痛患者未做好有效镇静镇痛治疗。（2）约束不当(3)患者舒适度改变，护士解释不到位，未做好心理护理本组资料中有2例与未做好有效镇静镇痛有关。 3气管插管的固定方法不当固定的胶布粘性欠佳、固定方法不当、胶布松脱或浸湿未及时更换。由于胶布容易受患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，胶布松脱后未及时发现和更换，导致意外管道拔出。本组资料中有2例气管插管脱出与固定方法不当有关。 4操作不规范，牵拉气管插管致气管插管脱出口腔护理、吸痰翻身、拍背、转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱出，呼吸机管道支架的位置不当位置或呼吸机管道不规范固定致气管插管脱出，本组资料中有1例气管插管脱出与操作不规范有关。3护理对策 1.及时有效的镇静需长期置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如咪哒唑仑+丙泊酚），可防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，不耐受气管插管以及对