外科实习动物应用解剖与麻醉
医科院校的学生在进入临床实习之前都要经历一个动物手术学
训练的教学课程。主要目的是使学生通过动物手术模拟人体手术的实习树立无菌观念，掌握正确的手术基本操作方法，为日后从事临床工作或医学实验研究打下基础。因此，动物尤其是体形适中，结构合理，价格便宜，易于驯服的动物就成为学生实习的主要对象。了解实习常用动物的生理解剖和术前的麻醉对于学生们顺利完成实习内容将有
很大的帮助。鉴于目前最常使用的动物有狗、家兔和猪，而实习的难点和重点在动物的清创、剖腹和胃肠手术上，所以仅对这三种动物腹壁及胃肠解剖重点描述。
一、动物的应用解剖
(一)狗(dog)
腹壁结构。与人体基本相似，尤其适合于练习剖腹术。腹壁剃毛后可显示皮肤及脐部，切开表层为皮下组织。深层为腹膜。表层和深层之间为腹部肌肉，由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直肌组成。前三种肌肉形成腹腔的外侧壁，其腱膜分别会合于腹部正中的腹白线并形成腹直肌鞘的内鞘和外鞘，将腹直肌包被起来。腹外斜肌起自最后8或9根肋骨的外面和腰背筋膜，止于腹白线，其纤维向下后斜行。腹内斜肌起自髋结节和腰背筋膜，向前下呈扇形分布止于后部的肋骨
上。腹横肌的肌纤维呈横行分布也止于腹白线。腹直肌位于腹壁的腹侧，胸，骨和耻骨之间，沿腹白线两侧呈纵行排列，其肌束上有5条横腱划。狗胃与人体胃的解剖相似，由贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门组成。狗胃的容积较大，中等体型的狗胃容积可达2升。左侧的贲门、胃底和胃体占去胃的大部分体积，呈圆形，右侧的幽门及胃窦较小，呈圆筒状。胃空虚时胃窦可收缩变细。胃大弯的长度约为胃小弯的4倍。故此，进行胃穿孔修补或胃肠吻合时宜在胃大弯侧操作。狗的肠管比其它动物的肠管短，约为体长的3～4倍。
小肠分为十二指肠、空肠和回肠，呈袢状盘曲，位于肝和胃的后方，肠壁厚度与人体肠管相似，适合于模拟人体肠道切开或吻合手术。大肠管径与小肠相似，但肠壁上缺乏纵带或结肠袋。盲肠是回肠与升结肠交接部的标志，长约6～8cm，其尖端一般指向回肠末端的右后方，内径较粗，粘膜内含有许多孤立淋巴结。模拟人体阑尾切除术就是切除此段盲肠。结肠分为升结肠、横结肠和降结肠。
(二)家兔(rabbit)
体形较小，腹壁较薄，剖腹术时不宜用力过猛，以免切伤内脏。兔的腹壁肌肉主要由三层腹肌构成，在腹壁正中线有来自两侧腹肌的腱膜彼此融合形成的腹白线。腹外斜肌位于腹壁的最外层，腹横肌位于腹壁的最深层，腹直肌是一对带状沿腹白线两侧纵行排列的肌肉，在其肌束上有6～8个横腱划，起自胸骨外侧，止于耻骨的前缘。家兔的胃为单室胃，胃底特别大，形状犹如一个大的马蹄形囊袋，横卧于腹
腔的前部。胃的入口处向左方扩大并向前方稍稍突起，形成一个相当大的圆顶即胃穹，而胃的出口处则相当狭长。胃的贲门入口处和幽门出口处彼此靠近，使胃小弯弧径短，而胃大弯的弧径长。在胃小弯处的贲门与幽门之间有一垂向胃腔的镰刀状皱褶，由粗大的肌层组成，为胃底部和幽门部分界的标志。兔胃内壁有发达的胃粘膜，而外表附着的大网膜并不发达。胃壁可以练习切开及两层吻合法。家兔的肠管较长，可达体长的11倍之多。—十二指肠为肠管的起始部，长约
60cra，管腔粗大，呈鲜艳的粉红色。空肠是，肠管中最长的一段，可达2～3米。回肠较短也没有盘曲。家兔的盲肠非常发达，长约60cm，且粗大呈袋状，占整个腹腔的l／3以上，管腔内面分布着螺旋状突起的皱襞，将盲肠腔分成许多囊袋。从外表看采，盲肠被分成了许多节段乙在盲肠末端移行有长约10cm，管径变细而无分节的弯曲蚓突即类似于人体的阑尾，管壁较厚，部分切除时可以作荷包缝合。回肠与盲肠相连处膨大形成一厚壁的圆囊为家兔所独有。家兔的结肠形态特殊，管径逐渐缩小，在结肠的起始部的管壁上还可见到三条肌索带，沿结肠纵向移行，到了远端结肠仅可见一条肌索带。
(三)猪(shoat)
由于猪为杂食性动物，其消化系统与人类极为相似，所以常常用适龄(6月龄左右)小型猪作动物实验研究。一般来说，家养牲猪比较肥胖，皮下脂肪多，真皮层较厚，不宜用于实习时练习剖腹术，但是猪的某
些离体器官可用于练习手术基本操作如猪肠管适合于练习切开、缝合、吻合等操作。
二、动物麻醉
一般来说，在实习动物手术时每张手术台都应有一名同学在老师的指导下担任动物的麻醉工作。其工作的主要任务是了解实验要求、选择适当的麻醉方法、实施麻醉以及术中动物的管理等，使动物手术得以顺利完成。
(一)动物麻醉方法的选择
进行动物手术时必须选择适当的麻醉。在选择麻醉方法时应根据实验要求、动物的种属特性及客观条件选择安全、有效、简便、经济又，便于管理的方法。由于动物不易配合手术，所以实际操作中常常选择动物全身麻醉，包括静脉麻醉、腹腔或肌肉注射麻醉、吸。入麻醉等。偶有手术选择局部麻醉、复合麻醉或气管插管全麻。
(二)常用的动物麻醉药物
1．注射用麻醉药：经静脉、腹腔或肌肉注射而产生全身麻醉的药物，这类药品种类繁多、使用方便、经济安全，应用最为广泛。(1)巴比妥类：包括戊巴比妥钠、硫贲妥钠、苯巴比妥钠等。这类药物既可以单独静脉或腹腔注射，也可以与其他麻醉药物复合使用，以减轻各种药物在单独使用时的副作用。(2)“846”合剂：又名速眠新，由几种
镇静剂和麻醉剂混合而成，含有保定宁、氟哌啶醇等成分，是—种安全范围较宽的麻醉复合制剂。具有中枢性镇痛、镇静和肌肉松弛作用。单独进行肌肉、腹腔或静脉注射可取得满意的麻醉效果。(3)水合氯醛：属镇静催眠药，可用于静脉注射麻醉，但其具有较大的抑制呼吸和心肌收缩等副作用。与硫酸镁、戊巴比妥钠和酒精复合使用则可以明显减少副作用，提高安全保障。(4)化学纯酒精：静脉注射可以产生全身麻醉，但麻醉的效果较弱，达到使动物昏睡所需剂量大、时间长，而且从昏睡期进入全身麻痹期则所需时间短且不易控制，所以单独使用不甚安全，一般与其它麻醉药物合用。临床上极少使用。2．吸入麻醉药：经气道吸入而产生全身麻醉的药物，包括乙醚、氟烷、氨氟醚、异氟醚、氧化亚氮等。以乙醚最为常用，这是由于乙醚具有麻醉性能强、安全范围广、肌松效果好、使用方便、价格便宜等优点。所要注意的是乙醚对动物呼吸和循环的抑制与麻醉深度有关，故此，在使用过程中一定要严密观察。
(三)麻醉方法的具体操作
l.麻醉前的准备：包括实验前动物禁食12—24小时，禁饮4—6小时。如果用狗作为手术对象，手术前还要将犬嘴捆绑。根据手术要求选择相应的麻醉方法和准备手术器械、药品等。
2.麻醉用药：包括麻醉前用药和麻醉实施用药。麻醉前用药是指在手术前30分钟以内适当使用抗胆碱类药物（如阿托品）、安定及镇静
镇痛药物（如安定、鲁米那、度冷丁等），可以减少呼吸道的分泌物和防止呕吐，使动物安静以保证麻醉诱导的平稳和减少麻醉药物的用量。麻醉实施用药应根据具体选定的麻醉方法来决定。
(1)吸入麻醉：指由于麻醉剂经呼吸道进入机体后导致的可逆性全身痛觉和意识消失的状态。—般采用开放式吸入法，系用一端蒙上4—6层医用纱布的圆筒或锥型铁丝网动物口罩作为麻醉面罩，套在动物的口鼻上，将乙醚缓慢地滴在纱布上进行麻醉，待动物不再挣扎，呼吸平稳即可开始手术。手术过程中可以间断滴加乙醚，以维持麻醉深度。但是也必须避免麻醉过深而导致呼吸停止。
(2)静脉麻醉：通过犬后肢大隐静脉或家兔的耳缘静脉注入单一或复合静脉麻醉药物。具有协协同作用的静脉麻醉药物的复合使用可以减少各自麻药的用量，减轻副作用，提高安全性和麻醉效果。可选择以下方案：1.5~2.5％戊巴比妥钠溶液25～30mg／kg体重；2～2.5％硫贲妥钠25mg/kg体重。
2016动物外科手术技能大赛试题库 一、单项选择题（请将正确选项的字母填写在该题后面的括号内，每小题2分。）1．安钠咖是( ) A．麻醉药 B．止血药 C．兴奋药 D．止泻药 2．链霉素是治疗( )感染的抗生素。 A．革兰氏阴性菌 B．革兰氏阳性菌 C．真菌 D．霉菌 3．鸭病毒性肝炎多发生在( )鸭。 A．老龄 B．1～3周龄 C．2月龄 D．4月龄 4．治疗破伤风的特效药是( )。 A．氯丙嗪 B．破伤风抗毒素 C．硫酸镁 D．硫酸铜 5．狂犬病病毒主要是经( )感染的。 A．伤口 B．呼吸道 C．淋巴管 D．消化道 6．口蹄疫病畜舍消毒可用( )溶液。 A．5％氢氧化钠 B．0．5％来苏儿 C．0．5％苯酚 D．O．5％甲醛 7．结核病是( )。 A．人畜共患病 B．人的传染病 C．驴的传染病 D．狗的传染病 8．猪瘟疫苗是由( )制成。 A．病毒 B．细菌 C．毒素 D．血液 9．治疗乳牛酮血症较好的药物是( )。 A．葡萄糖 B．抗生素药类 C．磺胺 D．血清 10．小鹅瘟疫苗应接种( )。 A．雏鹅 B．母鹅 C．公鹅 D．产蛋鹅 11．鸭瘟多发生在( )。 A．雏鸭 B．青年鸭 C．老龄鸭 D．成年鸭 12．( )对炭疽的感受性较低。 A．牛 B．羊 C．马 D．猪 13．庆大霉素是治疗( )感染的抗生素。
A．革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌 B．真菌和霉菌 C．病毒和寄生虫 D．真菌和病毒 14．传染病的流行过程有( )基本环节。 A．1个 B．2个 C．3个 D．4个 15．炭疽不感染( ). A．人 B．畜 C．禽 D.犬 16．患有口蹄疫的生猪宰后肉尸作( )处理。 A．销毁 B．高温 C．盐腌 D．冷冻 17．所谓“传染源”是指( )。 A．被病原微生物污染的场所 B．患病动物 C．带菌(毒)者 D．被污染的水源、饲料等 18．全国的动物传染病免疫程序( )。 A．是统一的 B．不是统一的 C．不相关的 D．相关的 19．炭疽是由( )引起的人畜共患的传染病。 A．炭疽杆菌 B．大肠杆菌 C．痢疾杆菌 D．葡萄球菌 20．蓝舌病是由( )引起的绵羊的一种传染病。 A．病毒 B．细菌 C．真菌 D．寄生虫 21．破伤风是由破伤风梭菌经( )感染产生破伤风毒素引起的传染病。 A．伤口 B．消化道 C．呼吸道 D．泌尿道 22．乳房炎是由( )侵入乳腺组织而引起的。 A．细菌 B．病毒 C．消毒药 D．抗生素 23.仔猪贫血可用( )铁制剂治疗。 A．口服 B．注射 C．皮下埋植 D．静脉注射 24．组织和器官局部血液量增加叫做( )。 A．充血 B．水肿 C．浮肿 D．病变 25．动脉血含( )多，呈鲜红色。 A．二氧化碳 B．氧气 C．红细胞 D．白细胞 26．静脉含( )多，呈暗红色。 A．二氧化碳 B．氮气 C．白细胞 D．氧气
一、动物麻醉的目的 1.清醒状态的动物虽然更加接近其生理状态，但是试验过程中的各种强刺激容易引起动物大脑皮质的抑制，使动物机体发生生理机能障碍影响到实验的结果。甚至引起动物死亡或休克。 2.防止动物伤害实验操作者。 3.基于人道主义的考虑，麻醉是动物保护所必需采取的措施。 二、麻醉的类型和方法 1.全身麻醉的方法： 吸入麻醉：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体的麻醉剂经过动物的呼吸道进入体内产生麻醉的效果。常见的麻醉剂有乙醚、安氟醚、三氟乙烷等，其中乙醚因麻醉深度容易掌握、安全、动物容易恢复等优点，使用最为广泛。 1）大鼠、小鼠、豚鼠的乙醚麻醉：将含有乙醚的棉球/纱布放在大烧杯中，将动物放入，封口。动物先兴奋后抑制，自行倒下。当动物角膜反应迟钝，肌肉紧张度降低时，即可取出动物。如果动物逐渐恢复肌肉紧张（挣扎），可重复麻醉一次，待平静后即可开始试验。如果试验时间较长，可将动物固定在其口鼻处放置含有乙醚的棉球或纱布，并在实验中注意动物的反应，适时追加乙醚的吸入量，以维持麻醉的深度和实践。 2）猫、兔的乙醚麻醉：将动物放进内装含有乙醚的棉球/纱布的麻醉瓶中，封口。经过1~2min，从动物后腿依次出现麻痹现象，而后失去运动能力，表明动物进入麻醉状态。4~6min后可以将动物麻醉，如观察到动物倾斜不能站立、跌倒时，说明动物已经深度麻醉，立即取出动物，这时动物肌肉松弛、四肢紧张度降低，角膜反射迟钝，皮肤痛觉消失，可进行试验。3）犬的乙醚麻醉：首先将犬用绳子绑定，根据犬的大小选择适合的麻醉口罩，将纱布/棉花放到口罩内，加入乙醚。一人固定犬的前后肢，另一人用膝盖顶住犬的胸颈处，一手捏住头颈（注意力量，防止窒息），将口罩套在犬嘴上。开始乙醚用量可大一些，之后逐渐减少。犬开始兴奋后出现挣扎、呼吸不规则现象，而后呼吸逐渐平稳，肌肉紧张度逐渐消失，角膜反射迟钝，对皮肤刺激无反应，此时可开始试验。 乙醚吸入如果出现呼吸窒息应暂停吸入乙醚，等呼吸恢复后在继续吸入。随着吸入乙醚麻醉的加深，犬的呼吸加深，肌肉紧张度增加，可能会出现窒息。预防的办法是：在犬每吸入数次乙醚后，取下口罩，让其呼吸一次新鲜空气。 非吸入麻醉：该方法是一种简单方便能够让动物很快进入麻醉期，而且没有明显的兴奋期麻醉方法。一般采用注射的方法，有静脉注射、肌肉注射、腹腔注射等。 静脉注射、肌肉注射主要用于较大的动物的麻醉，如兔、猫、猪、犬等；腹腔注射多用于较小动物的麻醉，如小鼠、大鼠、沙鼠、豚鼠等。
动物外科手术的器械的使用、维护及使用 一、动物外科手术的器械的使用 1.手术刀 手术刀是用于切开组织的最基本的切割器械。在兽医学中最常用的手术刀,其刀柄可重复利用且刀片可拆下。然而,一次性刀柄和刀片也很方便。应根据手术目的不同使用不同型号和式样的刀片。10号刀片最常用于小动物外科手术。手术刀最常见的使用方式是滑切式,即以正确的角度对刀片施压。在切开皮肤时,刀片应垂直于皮肤表面。执刀方式有执笔式、指压式或全握式。执笔式适用于小力量短距离精细切开,因为这种执刀方式下手术刀与组织所成的角度比其他的执刀方式要大30~40度。但是,由于手术刀与组织之间角度的增大减少了手术刀与所切割组织缘的接触面积,因此执笔式不适用于远距离切开。指压式执刀法在远距离切开时最准确、稳定。 2.手术剪 手术剪有多种形状、大小和质量,一般按照尖端的类型、刀锋的形状或刀刃来进行分类。弯剪的可操作性较大而且不影响视线,但在剪断较硬或较厚的组织时,使用直剪是最好施力的。在外科手术中最常用的是梅曾堡剪和梅氏剪,梅曾堡剪比较精细,适用于剪开细微的、薄的组织,梅氏剪用于剪开厚的组织,如筋膜。剪线剪常用于剪断缝线,在手术室中使用的剪纬剪与拆线剪不同,拆线剪一侧的刀口上有-凹槽,可以防止剪缝纬时留下的线头过长。精细手术剪,如切腱剪和虹膜剪常用在眼科手术和其他要求精细切割的手术中。绷带剪的头较钝,可防止其在穿入绷带下时损伤皮肤。手术剪可用于锐性切割和钝性分离。握住手术剪,拇指和无名指插入剪柄的两环内,但不宜插入太深。食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处,无名指和拇指不要从柄环内脱岀,用远端指关节握住两柄环。绝大多数的手术剪为右握式,通过拇指压和食指拉便可紧握手术剪,在刀口处产生最大的剪切力和转矩力,如果左握的话就会减小剪切力和转矩力。切割的方向、控制力及准确性取决于手术剪刃间组织的稳定性及术者抓握手术剪的稳定性。剪切组织时剪刃越钝越不易稳定组织,剪切也越不精
动物常用麻醉药及应用 舒泰麻醉剂使用说明书简要说明： 舒泰是一种新型分离麻醉剂，它含镇静剂替来他明和肌松剂唑拉西泮。在全身麻醉时，舒泰能够保证诱导时间短、极小的副作用和最大的安全性。在经肌肉盒静脉途径注射时，舒泰具有良好的局部受耐性。舒泰是一种非常安全的麻醉剂。适用范围 用于犬、猫和野生动物的保定及全身麻醉。应用剂量麻醉前给药 注射舒泰前15分钟按以下剂量给予硫酸阿托品犬：0.1mg/kg ，皮下注射猫：0.05mg/kg ，皮下注射诱导麻醉剂剂量 犬：7—25mg/kg ，肌肉注射5—10mg/kg ，静脉注射 犬：10—15mg/kg ，肌肉注射5—7.5mg/kg ，静脉注射 麻醉维持时间：根据剂量不同，从20到60分钟不等。维持麻醉剂量 建议给予初始剂量的1/3—1/2 ，静脉注射。野生动物：使用详细说明 灵长类动物（平均值）肌肉注射..........................4—6mg/kg 。猫科动物（平均值）肌肉注射..........................4—7.5mg/kg 。犬科动物（平均值）肌肉注射..........................5—11mg/kg 。熊科动物（平均值）肌肉注射..........................3.5—8mg/kg 。牛科动物（平均值）肌肉注
射..........................3.5—33mg/kg 。灵猫科动物（平均值）肌肉注射..........................2.5—6mg/kg 。小鼠（平均值）肌肉注射..........................50—75mg/kg 。大鼠（平均值）肌肉注射..........................50—75mg/kg 。豚鼠（平均值）肌肉注射..........................20mg/kg 。仓鼠（平均值）肌肉注射..........................50mg/kg 。应用指南 为了获得需要的麻醉药浓度，可将含有效成分的冻干粉与总量无菌溶液混合（舒泰20：20mg/ml ;舒泰50：50mg/ml ;舒泰100：100mg/ml )。野生动物需要投掷注射时，可将减少加入溶剂，从而使舒泰浓度提高到400mg/ml 。应用禁忌 用有机磷盒氨基酸酯进行系统治疗的动物。严重的心机能和呼吸机能不全。胰脏功能不全。患严重高血压。 注意事项 舒泰只能用于动物。 建议麻醉前12小时禁食。 动物处于麻醉恢复期时应保证环境黑暗和安静。注意麻醉动物的保暖，防止热量过度散失。与其他药物的配伍禁忌 不要与以下药物一起联合应用： *吩噻嗪类药物（乙酰丙嗪、氯丙嗪等），一起应用抑制心肺功能和引起体温降低。 *氯霉素，一起应用引起麻醉药物的清除率。贮存 舒泰冻干粉在至少2年内是稳定的。
上肢神经的显微外科解剖学 周围神经损伤后的修复，已有100多年的历史，但其进展效果不显著。白Smith(1964)、Kusge(1964)首先报告使用手术显微镜缝合技术后，才有较大的发展。数十年来外科医生使用手术放大镜以改进修复的质量，使神经修复的实验和临床工作得到较大的进展。可是由于神经再生受许多因素影响，例如损伤类型、患者年龄、损伤水平、神经断端间的距离、损伤修复之间的时间等等，都直接影响到功能的恢复。然而，如果能在损伤的神经干内对运动、感觉束加以区别以及准确对位，则将会得到令人满意的疗效。遗憾的是目前还没有有效的方法去区别运动神经纤维和感觉神经纤维。Sunderland(1945)对上肢神经束的定位进行了奠基性的研究，钟世镇等(1980)先后对正中神经、只神经和桡神经等神经干内的神经束定位进行较为深入系统的探讨，并从中得出一些运动、感觉神经束排列规律性的内容。这些对上肢神经断裂后的缝合将会有帮助。下面将以上肢主要神经于内神经束的定位，局部位置，易损伤的部位等加以介绍。 第一节正中神经 一、概述 起于臂丛(C5、8、T1)的内外侧束，在腋窝的特征是有内、外侧两个头，位置浅，夹于腋动脉前面，粗大，在上臂与肱动脉伴行于二头肌内侧沟，亦与尺神经紧邻，经肱二头肌腱内侧至肘窝，穿旋前圆肌二头之间至前臂，在腕前位置最浅，经腕管至手掌。 据Sunderland的研究，正中神经干内感觉纤维占67％，运动纤维占33％。故感觉纤维多于运动纤维。正中神经在腕部附近是呈前后扁平状(平桡骨茎突横径0．55cm横切面积0．10平方cm)，在前臂2／8~5/8(茎突上方6．1~15．2cm)，接近圆形(横径O．30~O．35cm，前后径0．27~0．30cm，横切面积0．07~0．072平方cm)。在肘窝穿旋前圆肌二头之间(茎突上方15．3~21．4cm)，因受到肌的挤压，呈矢状位的扁带状(横径 0．29~0．30cm，前后径0．30~O．48cm，横切面积O．07~O．11平方cm)。肘部以上又恢复到椭圆形或接近圆形。 正中神经两个头组成情况及会合的位置变化颇多。由通常的两头合成者占94.57％，单根正中神经者占5．43％；外侧头大于内侧头者占50％，内侧头大于外侧头者占35．46％，内外侧头等大者占14．54％。内外侧头结合点至喙突的距离4．1cm，即所谓高位结合者占90．49％；低位型距离为11．7cm，占9．51％。 二分支 (一)臂部 除见有纤细小支至肱动脉外，通常无分支，偶可见旋前圆肌支。 (二)肘部 肘关节支在肘关节横纹下1.0~2.0cm处分出肘关节支和旋前圆肌支，指浅屈肌支。 1．鱼际肌支即返支在神经干内合有1．3神经束，横径0．1(0．07~0．15)cm，支配短屈肌、拇短展肌以及拇对掌肌。 2．1~2蚓状肌支有25％至拇收肌。 3．指部的感觉支在正中神经手部的分支中，来自手指的感觉神经所占的比例较大，拇指桡侧支平均1．2束，横径0．13cm；第l指间隙皮支平均7．2束，横径0．20cm，第2指间隙皮支7．4束，横径O．21cm，第3指间隙皮支6．9束，横径0．18cm。 4．与尺神经的交通支。 三、神经干内主要神经束的定位 1．在腕部(手桡骨茎突)呈前后扁圆形，平均22(13~34)束。 桡侧缘：鱼际肌支。 尺侧缘：第3指间隙传入纤维。 中间部：由桡侧向尺侧依次为拇指桡侧传入纤维，第1指间隙传入纤维，第2指间隙传入纤维。 2．前臂下1／4(茎突下方0．61cm)，接近椭圆形，平均束数17(11~25)束。 桡侧缘：掌皮支传入纤维。 尺侧缘：第3指间隙传入纤维。 中间部：第2、3指间隙传入纤维，鱼际肌，蚓状肌等混合束。 3．前臂中部(茎突上方12．2~15．25cm)近似圆形，平均14(8~24)束。 桡侧后外侧区：掌皮支纤维，2~3指间隙皮支纤维，鱼际肌、蚓状肌的混合束。 4．前臂上l／4(茎突上方18．3cm)，开始呈前后扁索状，平均14(8~26)束。 前部：鱼际肌支、掌皮支等的混合束。 后部：指浅屈肌支，骨间掌侧神经纤维。 5．肱骨内上髁平面：呈前后扁索状，平均16(8~26)束。 前部：指浅屈肌支及混合束。 后部：骨间掌侧神经、指浅屈肌支。 6。上臂下l／3(内上髁上方5．08cm)，呈椭圆形，平均13(7~20束)。
第一章绪论 一、本门课的性质和主要内容 Applied surgical anatomy and operative surgery是外科应用解剖与手术学组成的一门实用性学科,是基础过渡到临床的桥梁课,起到理论联系实际的作用,学习好本门课可以为学习外科学及有关手术学科奠定良好基础,应解手术学虽然它们的性质不同,但它们有密切联系,学习应解是为做好手术服务。 (一)应用解剖学 外科应用解剖学是从外科临床的诊断和治疗出发研究某些局部和器官的解剖组织层次,各器官的位臵毗邻,投影,常见变异其目的是运用这些知识为外科临床服务,如X光、CT、MR、B超穿刺,活检手术等,掌握这些知识的医生能顺利地进行手术防止损伤重要结构,减少并发症的发生,从而使手术达到满意效果,我们要学的外科应用解剖主要是针对手术的需要,研究外科手术需要的解剖知识,只讲常用手术的应用解剖。学习应解不是重复学习解剖,而是要以解剖结构为出发点, 联系其临床应用意义特别是手术中的应用。 (二)外科手术学 1.手术:俗称“开刀”是外科治疗的重要方法,是外科医生用各种机械方法对疾病进行处理(切开,切除,修补,缝合,移植等)达到治疗目的,有时也为了诊断如活检,手术也是外科疗法区别于内科疗法的一个重要方面,在确定诊断前提下,正确地运用这种治疗方法,常可以在较短的时期内获得满意的效果,但是手术不是一种理想的疗法,手术必然造成创伤,应当慎用。 2.手术学:是研究手术及手术有关内容的规律,不断提高手术效果的科学。 手术适应症 时机术前 术前准备 麻醉选择 手术手术种类 方式术中 方法 术后处理术后 (并发症防治) 3.围手术期(Perioperative Period) 围手术期是指以手术为中心包括术前、术中、术后三个连续阶段的一段时期,起止时间,尚无统一标准。国内:术前5~7天→术后7~12天。意义:手术对机体的损伤大,手术后期易发生并发症,重者死亡；加强对围手术期的处理,可以降低手术引起的并发症和死亡率。 (三)手术学与外科学的关系：手术是外科治疗中的主要手段,是外科学的一部份,占有重要地位,没有手术就不能称为外科,要当好外科医生,必须掌握好手术,手术不等于外科学,外科学还要研究疾病的病因、病理、诊断治疗(手术)、预后、预防等内容。 病因 病理术前 外科学诊断手术治疗术中 治疗术后 预后非手术治疗 预防 二、手术分类： 1.按专科分：骨科,胸科,脑外,泌尿等。 2.按手术操作步骤复杂程度分大、中、小手术。 3.按手术的紧急程度： 1).急救手术─立即手术,如窒息大血管出血； 2).紧急手术─及时尽快手术,如消化道穿孔,创伤,严重炎症； 3).择期手术─条件准备好再手术,如疝修补,甲状腺大部切除 4.按手术的性质和远期疗效可分为：
畜牧兽医系13牧医动物外科手术技能大赛方案 一、比赛项目及内容 （一）比赛项目 本次大赛共设打结、缝合、采血、离体肠管吻合（瘤胃缝合）共四个项目。其中，打结、缝合、为初赛项目，采血、离体肠管吻合为决赛竞赛项目。（二）竞赛时间 采血项目限时3分钟；离体肠管吻合项目，比赛时间为20分钟。 二、大赛所需材料及比赛项目说明 1、离体肠管吻合术（2人一组） 本大赛提供成年羊1只/组及相关药品、器械等材料。 参赛选手在规定时间内按动物外科手术要求完成离体肠管吻合缝合手术。 要求：①缝合同层组织要准确对合、密闭，创内不留死腔； ②分明缘要对齐、平整，进针和出针点距创缘要相等； ③合理应用缝针、缝线，正确地选用缝合方法； ④缝线打结松紧要适宜； 吻合步骤： 作牵引线 第一层：全层螺旋缝合。
第二层：连续内翻缝合。肠系膜：作螺旋连续缝合。操作要严格无菌; 特别说明： 保定方法：羊站立或侧卧保定。 三、奖励办法 1、个人奖励：每个赛项各设一、二、三等奖和优秀奖。设一等奖 一名（组），二等奖两名（组），三等奖三名（组），优秀奖若干名。评分采用百分制，由评委统一评分，评分标准如下： 1、离体肠管吻合项目
一、打结、缝合技术；（一）材料准备；缝合针、缝合线、手术剪、持针器、缝合用教具； ①单手打结法；②双手打结法；③外科结打结法；④器械打结；①结节缝合；②钮孔状缝合；③螺旋形缝合；④库兴氏内翻缝合；（三）相关问题（10分）；方结、外科结及结节缝合、钮孔缝合、螺旋缝合、库兴；结节缝合：结节缝合常用于皮肤、肌肉、腱膜及筋膜等 畜牧兽医专业技能大赛项目 、打结、缝合技术
（一）材料准备 缝合针、缝合线、手术剪、持针器、缝合用教具。（二）操作方法及考核标准 1 ?操作方法与步骤（1）打结技术 ①单手打结法。通常用左手操作，即线结在右手配合下由左手单独完成打结操作的全过程。用右手操作亦可。通常用于连续缝合的打结。 ②双手打结法。此种打结法由双手操作完成，结扣较稳固，多用于间断缝合的打结。 ③外科结打结法。用打平结的方法绕好第一道结，随即右手食指由结圈内挑过右手拇指与中指所持缝线并拉紧，则成为绕两圈的结扣，再打好第二道平结并且拉紧即可。用于张力较大组织缝合的打结。 ④器械打结。当线头短，徒手打结不便或深部组织缝合结扎时，可用止血钳或 外科镊子操作结系。（2）缝合技术 ①结节缝合。是缝合中最基本常用的缝合形式。是由多数单独缝线分别穿过两侧创缘而后打结，缝合时将所有的缝线以等距离穿过两侧创缘，针孔与创缘之间要保持适当距离，每一针缝线之间的距离也应相等。所有线结放于创缘之一侧。 ②钮孔状缝合。缝合时由创缘一侧穿针由对侧创缘穿出，再于创伤平行至一定距离，穿针至对侧，为了减轻其张力可在创缘两侧放置纽扣、纱布卷或胶皮管，以免因张力过大而勒伤。 ③螺旋形缝合。是用一根长线从伤口之一端开始先缝一针并打结固定，然后连续的使每一针皆与伤口垂直的刺入至对侧，以此螺旋形式把整个伤口全部缝合。穿过最后一针时，将缝线的游离线头留在入针侧，以便与带针的线端打结。
常用的麻醉剂和麻醉方法 常用的麻醉剂大致分为三类，即挥发性麻醉剂、非挥发性麻醉剂和中药麻醉剂。麻醉方法一般分为吸入、注入（静脉、皮下、肌肉、腹腔等）、口服、灌胃等。 麻醉药物应用的方法和剂量如下： 一最常用的挥发性麻醉药物为乙醚 开放麻醉法是用脱脂棉浸湿乙醚后，小动物如大鼠、小鼠可将头部放入蘸有乙醚棉球的广口瓶内，4～6分钟后即处于麻醉状态。适用于各种实验动物。如实验过程较长，可在其鼻部放棉花或纱布，不时滴加乙醚维持，也可用乙醚先麻醉后再用非挥发性麻醉剂维持麻醉。较大动物可用麻醉口罩滴药法。 封闭麻醉法是将小动物置于一封闭容器中，该容器中预先置于浸泡乙醚之棉球，乙醚挥发后使动物吸入而置麻醉。在给药过程中必须随时观察动物的变化，如果发现动物的角膜反射消失，瞳孔突然放大，应立即停止麻醉。防止麻醉过深，引起死亡。 常用全身麻醉剂： 乙醚乙醚吸入法是最常用的麻醉方法,各种动物都可应用。其麻醉量和致死量相差大,所以其安全度大。但由于乙醚局部刺激作用大,可刺激上呼吸道粘液分泌增加；通过神经反射还可扰乱呼吸、血压和心脏的活动，并且容易引起窒息，在麻醉过程中要注意。但总起来说乙醚麻醉的优点多，如麻醉深度易于掌握，比较安全，而且麻醉后恢复比较快。其缺点是需要专人负责管理麻醉，在麻醉初期出现强烈的兴奋现象，对呼吸道又有较强的刺激作用，因此，需在麻醉前给予一定量的吗啡和阿托品(基础麻醉)，通常在麻醉前20－30分钟，皮下注射盐酸或硫酸吗啡(每公斤体重5～10mg)及阿托品(每公斤体重0.1mg)。 盐酸吗啡可降低中枢神经系统兴奋性，提高痛阈，还可节省乙醚用量及避免乙醚麻醉过程中的兴奋期。阿托品可对抗乙醚刺激呼吸道分泌粘液的作用，可避免麻醉过程中发生呼吸道堵塞，或手术后发生吸入性肺炎。 进行手术或使用过程中，需要继续给予吸入乙醚，以维持麻醉状态。慢性实验预备手术的过程中，仍用麻醉口罩给药，而在一般急性使用,麻醉后可以先进行气管切开术,通过气管套管连接麻醉瓶继续给药。在继续给药过程中，要时常检查
外科手术学的基本操作
一、绪论：二、无菌技术：?外科无菌技术概念 ?手术人员和病员的无菌准备 ?手术过程中的无菌原则 ?手术人员的职能及位置三、外科手术基本操作? 切开? 分离? 止血? 结扎(打结)? 缝合? 剪线与拆线 ?基本概念 ?外科手术的分类?手术对机体的影响?影响手术切口愈合因素?外科手术切口分类及愈合?手术纪录内容与格式
绪论 [外科应用解剖与手术学] 是由外科应用解剖学和外科手术学二部分组成 两者学科性质不同，但之间确有着极密切的关系 是基础医学与临床医学间的桥梁课是学习外科学的基础
[外科应用解剖学]：(Applied Surical Anatomy)?是从外科疾病与外科手术有关的实际 需要出发，在解剖学的基础上，研究 人体各个局部的层次，各器官的位置、 毗邻，血管神经走行，体表投影，常 见变异以及各组织与各器官之间相互 关系的一门学科。 ?目的：是运用这些知识为外科临床、 手术治疗服务，以减少不必要 的损伤和各种并发症的发生。
[外科手术学](Operative Surgery)是在解剖和生理的基础上来研究外科 手术的理论和方法的一门学科。 具体讲是研究如何应用各种器械和仪 器对病变组织或器官进行切除、修补 重建或移植等理论和技术，以解除伤 病员的痛苦，达到治疗的目的。
[围手术期](Preoperative Period)?是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。(具体是指从确定手术治疗时起，到与本次手术有关治疗基本结束为止，包括术前5—7天至术后7—12天) [围手术期处理] ?是指贯穿术前、术中、术后一个连续阶段对病人的整体处理，使病人以获得最佳手术治疗效果所采取的治疗措施
犬胃切开术 一、手术前准备 1.动物术部去xx与消毒方法正确 ⑴给犬逆毛流剪毛，肥皂水浸润后顺毛流剃毛。 ⑵剪毛和剃毛范围要离手术切口位置左右10厘米，上下5厘米。⑶⑷ 2.动物的xx⑴⑵⑶ 3.保定方法正确 犬麻醉后置于手术台做仰卧四肢保定，扎口保定，四肢做猪蹄扣结，头部稍歪向一侧，加胸、腹带固定。 4.人员消毒方法正确⑴⑵ ⑶xx，每公斤体重 针刺皮肤或拉舌头、 0.1%新洁尔灭溶液，并铺设灭菌隔离创布。 0.1-0.2ml 5分钟。测量体温、皮肤创缘由内朝外回形用酒精＋碘酊＋酒精消毒。 手术刀口用碘酊划线标记“＋” 犬的称重。 犬的xx，用（）xx的背部注射。 xx效果和安全判断，听心肺。 手臂的洗刷：
用肥皂水反复清洗，用指甲刷对甲缝、关节皮肤刷洗，用清水从手指尖朝肘部流淌，用灭菌手帕从手指朝肘部擦干。 将手臂浸泡在 手术人员穿戴消毒杀菌后的手术帽、口罩、手术衣、手套。二、犬腹腔切开 1.腹壁切口位置选择合理，切开方法与止血方法正确 ⑴腹壁切开： 从剑突末端到脐之间作切开原先做好的切开宽度的皮肤（但不可自剑突旁侧切开）。 ⑵止血： 用纱布压迫止血或止血钳钳夹止血。 2.皮下组织分离方法正确，分离用器械选择合理，使用无误。 用手术刀锐性紧张分离。 3.腹膜切开方法正确，切口大小合适 ⑴用有齿组织镊夹持腹中线并上提，术者用手术刀在上提的腹中线刺入腹腔内并以向外运刀方式在腹壁切开 ⑵术者用手术剪伸入小切口内，将手术剪端在外翘的同时剪开腹中线，扩大腹中线切口，切口在 ⑶用纱布隔离腹腔和腹壁创缘，用扩张器或腹腔拉钩扩张腹腔。 ⑷切除镰状韧带，将镰状韧带牵引拉出，蒂部结扎，在腹壁切口两侧与腹膜连接处剪去镰状韧带，用 三、犬胃部分切开修补 1.胃壁切口位置合适、方法正确
动物麻醉方法及给药剂量 一、动物麻醉的目的 1.清醒状态的动物虽然更加接近其生理状态，但是试验过程中的各种强刺激容易引起动物大脑皮质的抑制，使动物机体发生生理机能障碍影响到实验的结果。甚至引起动物死亡或休克。 2.防止动物伤害实验操作者。 3.基于人道主义的考虑，麻醉是动物保护所必需采取的措施。 二、麻醉的类型和方法 1.全身麻醉的方法： 吸入麻醉：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体的麻醉剂经过动物的呼吸道进入体内产生麻醉的效果。常见的麻醉剂有乙醚、安氟醚、三氟乙烷等，其中乙醚因麻醉深度容易掌握、安全、动物容易恢复等优点，使用最为广泛。 1）大鼠、小鼠、豚鼠的乙醚麻醉：将含有乙醚的棉球/纱布放在大烧杯中，将动物放入，封口。动物先兴奋后抑制，自行倒下。当动物角膜反应迟钝，肌肉紧张度降低时，即可取出动物。如果动物逐渐恢复肌肉紧张（挣扎），可重复麻醉一次，待平静后即可开始试验。如果试验时间较长，可将动物固定在其口鼻处放置含有乙醚的棉球或纱布，并在实验中注意动物的反应，适时追加乙醚的吸入量，以维持麻醉的深度和实践。 2）猫、兔的乙醚麻醉：将动物放进内装含有乙醚的棉球/纱布的麻醉瓶中，封口。经过1~2min，从动物后腿依次出现麻痹现象，而后失去运动能力，表明动物进入麻醉状态。4~6min后可以将动物麻醉，如观察到动物倾斜不能站立、跌倒时，说明动物已经深度麻醉，立即取出动物，这时动物肌肉松弛、四肢紧张度降低，角膜反射迟钝，皮肤痛觉消失，可进行试验。3）犬的乙醚麻醉：首先将犬用绳子绑定，根据犬的大小选择适合的麻醉口罩，将纱布/棉花放到口罩内，加入乙醚。一人固定犬的前后肢，另一人用膝盖顶住犬的胸颈处，一手捏住头颈（注意力量，防止窒息），将口罩套在犬嘴上。开始乙醚用量可大一些，之后逐渐减少。犬开始兴奋后出现挣扎、呼吸不规则现象，而后呼吸逐渐平稳，肌肉紧张度逐渐消失，角膜反射迟钝，对皮肤刺激无反应，此时可开始试验。
外科动物实验
外科动物实验 实验一无菌术操作 2学时 [目的与要求] 1、手术人员的手臂肥皂刷洗、碘伏涂擦消毒法 2、穿无菌手术衣、戴无菌手套法； 3、病人手术区消毒后的铺无菌巾法。[教学内容] （一）手术人员的无菌准备技术 1、术前一般性准备：穿自备（相当于手术室）清洁鞋、戴口罩、帽子和穿洗手衣。 2、手臂洗刷与消毒（外科洗手）：重点训练肥皂刷手臂和碘伏涂擦手臂消毒法。 3、穿无菌手术衣 4、戴无菌手套（干手套） （二）病人手术区皮肤消毒后的铺巾：重点训练腹部手术巾和手术洞巾单铺法。 [方法] 1.教师分组：教师分2个小组，每组2人，按 教学内容固定分工，各司其教；
2．学生分组：全班同学按学号划成4个大组，分头前往教师组进行单项目内容学习，每项内容约30分钟时，然后进行交叉轮换； 3．学习时，先由老师介绍操作过程，重点讲解正确操作要领和注意事项，同时要纠正初学者容易犯的错误；然后同学跟随老师的示范操作步骤进行模仿训练。训练期间，每个同学都要严格实施肥皂刷洗手臂及碘伏涂擦消毒操作全过程一次，必要时抽查同学进行洗手后的细菌培养；其他项目的训练则必须反复进行多次。[思考] 同学通过对外科总论实验室这样类似医院手术室内环境的适应以及相关设备的使用，初步建立起“在手术室工作”的理念。尤其通过教师示范介绍外科手术需做好的无菌术中的两项重要内容，即：①“手术人员的手臂刷洗和消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套”②“病人手术区消毒后的铺无菌巾”。然后由同学进行模仿操作训练，这样就使同学不仅可巩固大课所学过的无菌术理论知识，而且进一步学会手术人员如何进行自身相关术前无菌准备和在为病人手术区皮肤消毒后如何围绕切口周围铺无菌巾，从而扩大无
畜牧兽医系13 牧医动物外科手术技能大赛方案 一、比赛项目及内容 （一）比赛项目 本次大赛共设打结、缝合、采血、离体肠管吻合（瘤胃缝合）共四个项目。其中，打结、缝合、为初赛项目，采血、离体肠管吻合为决赛竞赛项目。（二）竞赛时间 采血项目限时3分钟；离体肠管吻合项目，比赛时间为20分钟。 二、大赛所需材料及比赛项目说明 1、离体肠管吻合术（2人一组）本大赛提供成年羊1 只/组及相关药品、器械等材料。参赛选手在规定时间内按动物外科手术要求完成离体肠管吻合缝合手术。 要求：①缝合同层组织要准确对合、密闭，创内不留死腔； ②分明缘要对齐、平整，进针和出针点距创缘要相等； ③合理应用缝针、缝线，正确地选用缝合方法； ④缝线打结松紧要适宜； 吻合步骤： 作牵引线 第一层：全层螺旋缝合。 第二层：连续内翻缝合。肠系膜：作螺旋连续缝合。操作要严格无菌; 特别说明：
保定方法：羊站立或侧卧保定。 三、奖励办法 1、个人奖励：每个赛项各设一、二、三等奖和优秀奖。设一等奖 一名（组），二等奖两名（组），三等奖三名（组），优秀奖若干名。评分采用百分制，由评委统一评分，评分标准如下： 1、离体肠管吻合项目
、羊颈静脉采血项目 一、打结、缝合技术；（一）材料准备；缝合针、缝合线、手术剪、持针器、缝合用教具； ①单手打结法；②双手打结法；③外科结打结法；④器械打结；①结节缝合；②钮孔状缝合；③螺旋形缝合；④库兴氏内翻缝合；（三）相关问题（10分）；方结、外科结及结节缝合、钮孔缝合、螺旋缝合、库兴；结节缝合：结节缝合常用于皮肤、肌肉、腱膜及筋膜等 畜牧兽医专业技能大赛项目 一、打结、缝合技术 （一）材料准备 缝合针、缝合线、手术剪、持针器、缝合用教具。（二）操作方法及考核标准1．操作方法与步骤（1）打结技术 ①单手打结法。通常用左手操作，即线结在右手配合下由左手单独完成打结操作的全过程。用右手操作亦可。通常用于连续缝合的打结。
实验一 外科手术器械及其使用 学习目的和要求】 1． 2． 3． 器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。 一、手术刀 1 ．种类 有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用，由刀柄和刀片两部分组 成。 2．执刀的姿势 ①指压式②执笔式③全握式④反挑式 3．用途 ① 锐性分离（如切割）；②钝性分离（用刀柄分离组织）；③代替线剪切断缝线，代替手术 剪切开腹膜等。主要用于锐性分离。 4．使用时注意事项 ① 用刀刃的突出部分切割；②用力要适当；③避免用刀尖插入深部看不见的组织，以免造 成副损伤；④握刀柄的位置要适当，过低妨碍视线，过高控制不稳，影响操作。 二、手术剪 1．种类 分为组织剪和线剪两种。 ① 组织剪：用于剪断组织。其尖端较薄，剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类，直剪用 于浅部操作，弯剪用于深 部操作，使手和剪刀柄不妨碍视线。 ② 剪线剪：用于剪断缝线。剪线剪前端钝而直，刃较厚，一侧刃尖部有一弧形凹陷，剪线 时将缝线放于此处。 三、 手术镊 1．种类 根据手术镊的尖端是否有齿分为有齿镊（鼠齿镊）和无齿镊（平镊）两种。 2．用途 用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝合等操作。 四、 止血钳 1．种类 ①分直、弯两种②分大、中、小号，③蚊式止血钳④有齿止血钳⑤“无损伤”血管钳， 2．用途 ①夹出血点和血管止血；②钝性分离组织；③牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器和脆弱组 织，防止损伤组织。 五、 持针钳 1 ．种类 分为握式持针器和钳式持针器两种。 2．用途 用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在持针器的前端，夹缝针的 中后 斜 30 度左右，缝线应重叠 1/3 ，以便于操作。 六、 缝合针 1. 种类 ①有眼缝合针，无眼缝合针。②根据缝合针的形状，缝合针又分为直针， 弧形，3/8弧形③根据缝合针前端的形状，缝合针分圆锥形和三角形二种。 2．用途 用于缝合组织。 实验二外科打结法 【学习目的和要求】 1.学会外科手术中的三种打结法。 2 .掌握正确外科打结法的技巧。 3 .了解打结时的注意事项。 4 ?掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。 【器材】 示教细绳、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪。 1 ?结的种类 有方结、三叠结和外科结三种。 ① 方结：又叫平结，由两个方向相反的结组成，是手术中最常用的结，用于各种缝合时的 打结和结扎小的血管。方 结不易滑脱。 认识常用的手术器械。 掌握外科常用器械的结构 特点和基本性能。 掌握常用手术器械的正确使用 方法。 1/3 交界处，针尖向上倾 1/2
4. 年级： 手术日期： 手术名称： 动物外科手术记录 系别： 班级： 2012 年 4 月 10 日 动物种类：雄 剖腹探查术、盲肠部分切除术、胃穿孔修补术、肠切除及肠端端吻合术、脾切除 术 姓名： 手术者： 手术开始时间： 14:30 麻醉药品：戊巴比妥钠 手术步骤如下： 体位：仰卧位 铺巾方法：用 四、 五、 六、 七、 八、 九、 第一助手： 第二助手： 器械护士： 结束时间： 17:30 共计： 3 小时 方法：腹腔注射 用量： 15— 20mg/kg 4 块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖 住手术切口周围。顺序为一下二上三左四右。然后用布巾钳将无菌巾交角处夹住， 以防止移动。再铺大单，头端应盖过麻醉架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边 30cm 。 切口部位：剑突下至耻骨联合间上腹部正中切口，约 10— 15cm 。 止血结扎皮下出血点：皮肤切开后，随即用止血钳钳夹出血点，手术者和第一助手 分别钳夹对侧。必须先用干纱布迅速吸干出血，随即迅速用止血钳对准出血点进行 钳夹，钳夹组织应少，但又要能钳夹住出血点。钳夹后用丝线结扎出血点，要求术 者和第一助手协调配合。彻底止血后，用无菌巾把切口皮缘的皮肤隔开，并用巾钳 固定，以保护伤口。 开腹层次：切开皮肤、皮下组织7切开肌层7切开腹膜 腹膜切开方法：用两把血管钳钳夹住后鞘和腹膜。用手指检查提夹部位，确定没有 内脏被钳夹时，用刀切开一小口。然后，手术者和第一助手分别用血管钳夹住对侧 腹膜边缘，将其提起，用剪刀剪开腹膜直至切口两端。切开腹膜时，可用左手食指 和中指插入腹腔，保护内脏。 腹膜探查次序及探查所见：腹膜、网膜、肝、胆囊、脾、胰腺、胃、小肠、回盲部。 检查腹腔内有无异物及出血点， 清点器械和敷料的数目与手术开始前计数是否相符。 手术具体操作步骤： 剖腹探查术： 手术前一般准备：麻醉后，将狗固定于仰卧位。脱毛，腹部常规消毒（范围距 切口 15cm 以上，消毒范围上至剑突水平上方，下至耻骨联合水平，双侧到贴 床的腰部），铺巾。 切开皮肤及皮下组织： 做上腹部正中直切口， 长10—15cn ,用75%酒精棉球消 毒切口部皮肤，用纱布隔离周围皮肤，手术者和第一助手均用左手四指经隔离 纱布将切口皮肤压住并向两侧绷紧，第二助手在切口头端经隔离纱布压紧，手 术者右手执弓式持刀，使刀刃与皮肤垂直切开至预定的长度，要求一次切开， 创缘要整齐，如一刀未能切开，可以补切，但必须原切痕切开。将皮肤、皮下 组织切开后，随即用止血钳钳夹并结扎止血点。 切开腹直肌前鞘：用刀在腹直肌前鞘做一小切口，用剪刀上、下延伸，分离剪 开。要求剪开的腹直肌前鞘与皮肤切开等长，且在同一矢状切面上。 裂开腹直肌：沿腹直肌肌纤维方向插入刀柄并上下移动，造成一裂隙，然后插 入左手食指，与刀柄共同沿腹直肌肌纤维方向全层向两侧分开，至皮肤切开长 度，暴露腹直肌后鞘。裂分肌肉时，如遇血管作钳间切断结扎。肌肉中出血点 作贯穿结扎。 1. 2. 3.
实习项目家畜外科手术学课程实习 指导教师 参与指导教师 实习类型毕业实习□教学实习□课程实习√生产实习□其他□目的与要求： 1.在实习期间，每名学生参加十余种手术。通过实习，使学生掌握外科手术的基本操作技术。 2.实习前学生必须掌握手术人员的分工、麻醉方法、保定方法、手术适应症、手术器械、手 术步骤和术中注意事项。术后书写实习总结。 3.实习中注意安全，不要被器械误伤和被动物咬伤等。 实习内容： 2008年6月23日：手术准备、断尾术、立耳术。 2008年6月24日：眼睑内翻矫治术、颈静脉切除术。 2008年6月25日：肋骨摘除术、气管切开术、食管切开术。 2008年6月26日：圆锯术、去势术、膀胱切开术。 2008年6月27日：小肠端端吻合术。术后器械整理和手术总结。
实习日记 日期实习内容 6.23 6.24 6.25 6.26 6.27 今天上午我组做了立耳术和断尾术，我在这两个手术中的责任是保定助手和监督。在这前我已把手术的内容看了，熟悉这两个手术的步骤，所需器械等等，通 过预习手术内容，我对本实验有了部分了解，对实验的成功和顺利进行提供了保 障。 当监督时，我发现队友由于第一次做手术，有一些手术操作不规范，我及时告诉队友，并且我从中吸取教训，避免以后再发生类似情况。虽然今天的手术相对 简单，但我还是学到了不少东西，希望在以后实习时有更大的提高。 今天上午我组做了两个眼睑内翻矫治手术，我分别担任了麻醉助手和器械助手。在我是麻醉助手时，当麻醉助手时，也感受到非吸入麻醉药的剂量和麻醉时 间还有控制深度不好把握，也感到要尽量快的做完手术，减少动物的痛苦。 下午我组做的是两个颈静脉切除手术。我是手术助手，这个手术的难度在于 如何顺利找到颈静脉，以及对出血的血管进行止血等。我感觉我从中学到了许多 东西，如：找颈静脉时，应在食管沟的侧部切割皮肤（因为食管沟的皮肤张力不够）；肌肉应钝性分离等。 今天上午我组做的是肋骨摘除手术。我是手术者，手术难度较大，因为若不 小心，很有可能造成气胸，我们在找到肋骨时用刀稍微用力点就把胸膜弄破了， 造成了气胸，以后应该注意。 下午我组做的是气管切开手术和食管切开手术。我做了卫生清扫工作。在做 气管切开手术时，先是切开皮肤分离肌肉，然后才是找气管；我们在气管环上打 了个小洞，然后将人工气管套进去，并进行了缝合和固定等。在做食管切开手术 时，我又学到了一些东西，如：在不确定食管时，可以诱导动物进行吞咽，然后 观察哪个部位在动；食管在气管的左后方等。 今天上午我组做的是圆锯手术和去势手术。在做圆锯手术时，我们在鼻窦处 做的手术，但此处较硬，我们用手术器械费了很大劲才做成，在分离骨膜后，用 钻骨转将病变部位的骨头切割下来，最后是缝合。 下午做的是膀胱切开手术。由于我组的动物是只母羊，子宫和膀胱部位很近，我组将两个手术一起做了。找子宫时找不到，最后在大家和老师的指导下找到了。我们对子宫周围的血管进行了结扎，之后又用三钳法对子宫体进行了结扎，最后 是顺利切除了子宫。在找膀胱时，我们的实验动物羊可能要死了，所以做的比较 匆忙，但还是做成了。 今天做的是肠管端端吻合手术。我是保定助手，术者在腹部做切口，取出肠 管表面用生理盐水做清洗，割断肠管，将头端的内容物排净并用生理盐水清洗， 做肠端缝合，在手术过程中不间断的用生理盐水润湿外露的组织和器官。最后缝 合肌肉和皮肤，手术较成功，没有破坏周围组织、器官。
动物外科手术习题 一、名词解释 1、消毒 2、全身麻醉 3、缝合 4、窦道与瘘管 5、库兴氏缝合 二、填空 1、在化学消毒时，手术器械可用浓度为的新洁尔灭溶液、浓度为的煤酚皂溶 液、或浓度为甲醛溶液，浸泡时间应为分钟。 2、常见的灭菌方法有灭菌法、灭菌法、消毒法、灭菌注。 3、局部麻醉可分为麻醉、麻醉、麻醉、麻醉等四种。 4、在煮沸灭菌器械及注肘器时，应加入浓度为的碳酸钠，煮沸应维持分钟。 三、判断题 l、一般手术器械可用煮沸、高压蒸汽、化学药品及火焰灭菌法来消毒。 2、高压蒸汽灭菌法及火焰灭菌法均属于防腐所采用的方法。 3、乳胶手套、围裙等可用物理、化学及机械的方法来消毒。 4、动物表现欲睡状态、各种反射法在降低或部分消失、头颈下垂等症状出现时， 可判定其为处于深部麻醉状态。 5、麻醉药急性中毒时，可用氯丙嗪来治疗。 6、动物处于深麻醉状态时，生命活动中枢不能保持正常的状态。 7、静脉出血时，颜色鲜红，是喷射状，不能自行停止，必须采取止血措施。 8、对胃壁进行缝合时，可用三棱缝针作内翻式或连续性缝合。 9、对皮肤进行缝合时，可用羊肠线作结节式缝合。 四、选择题 1、荐尾部硬膜外腔麻醉部位应选择在 ①第l－2尾椎间隙②第2－3尾椎间隙③第3－4尾椎间隙 ④第4--5尾椎间隙
2、肌肉的分离可选择下列何种方法 ①钝性分离法②锐性分离法③钝性或锐性分离法④以上均不是 3、对软骨及骨组织的分离，可采用下列何种执刀方法 ①餐刀式②执笔式样③弹琴式④支柱式 4、对于肛门脱出或子宫脱出，你认为最佳的缝合方法是 ①荷包式缝合②内翻式缝合③库兴氏缝合④结节式缝合 5、玻皿的一般消毒原则是（）。 ①冷进冷出②冷进热出③火焰法④灼烧法 6、橡胶手套及其他橡胶制品的消毒采用（）方法。 ①煮沸消毒②高压蒸汽消毒③药液浸泡④火灼消毒 7、手术常规处理的主要目的（）。 ①杀灭微生物②防止出血过多③防畜骚动不安④防伤口感染 8、外科手术中使用脱毛剂一般有（）。 ①氯化钡②硫酸铵③硫化钠④环磷酰胺 9、畜体对痛觉敏感组织除神外尚有（）。 ①结缔组织，脂肪组织②软骨、骨组织 ③骨膜、腹膜、皮肤、角膜④精索、肛门 10、局部麻醉是使机体某一部分的神经传导机能呈现（）的抑制或消失。 ①局部②暂时③永久④松驰 11、可拆式手术刀常用于分离（）组织。 ①坚实的脏器②深部组织③血管、神经组织 ④皮肤及浅组织 12、反挑式执刀法以执笔式执刀，将刃口向上，施行切割的方法常用于（）的分离。 ①厚实脏器②长切口③腔洞、腹膜④皮肤及粘膜 13、在手术中，要采用分层切开法，可免伤（）。 ①肌肉组织②胃、肠③血管神经④肌腱筋膜 14、压迫止血法，不能擦试，以免（）。 ①封闭断端②损伤血管端血凝块