从战略角度浅析我国的新医改政策 摘要：医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是直接涉及公共利益的重大民生问题。政府在发展医药卫生事业、提高人民健康水平方面有义不容辞的责任。由于医药卫生事业对经济和社会的持续发展具有长期性的促进作用，政府已经把这项职能提到了战略的高度。本文将对2009年国家颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》这一战略计划进行深入分析，展示其主要内容，剖析政策缺陷，并提出改进意见。 关键词：战略计划战略分析医药卫生事业新医改政策 一、我国对卫生事业进行战略管理的必要性与意义 改革开放以来，在经济体制转轨的大背景下，政府部门在职能范围、管理理念与手段上，较计划经济时期发生了间距大变化。由于政府自身角色的调整、外部环境不确定的增加和全球化的影响、科技变革与进步、企业战略管理理论日趋成熟等原因，政府逐部门步借鉴和引入企业战略管理理论的成熟技术和方法，迫切希望自己能像在私人领域大有成就的企业一样，在公共领域也能硕果累累，增加公共物品与服务的产出以满足百姓的需求，并提高他们对政府工作的满意度。 战略管理是指对一个组织的未来方向制定决策和实施这些决策。战略管理在政府部门的实施，提高了对政府履行职能的要求，在履行经济建设、社会管理等职能时不能只关注自身做什么、怎么做，还要重视政府与外部环境之间的关系，确立和调整政府的长期目标，才能在不确定的发展环境中保持稳定性，从而实现最终目标。 健康是一项基本人权，同时也是一个国家生产力进步的保证，因此发展能够促进健康的医疗卫生事业是政府义不容辞的责任与职能。因为医疗卫生事业的发展水平与社会持续发展、市场经济发展、国家的全面发展是紧密联系的，所以政府更应该把发展医疗卫生事业视为一项战略，进行战略管理。 战略管理的实施从战略规划、战略实施和战略控制三个阶段分析。医疗卫生事业来的发展体现在不断的卫生方针演变与卫生体制改革之中。因此政府颁布的一系列卫生工作方针与政策就是战略规划的结果——战略计划。 2009年3月17日，中共中央国务院发布了关于深化医药卫生体制改革的意见，即新医改，这是中国医药卫生体制改革进程中的一个新的里程碑，标志着中国13亿人口
中国新医改之路回眸与展望 2012-09-29 摘要：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》实施三年来，新医改成果卓著。2012年后新医改进入深入区，8月，国家发改委、卫生部等六部委正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。9月，国家发改委等三部委召开全国县级公立医院医药价格改革工作会议，要求300余个试点县破除“以药补医”机制。本文撷取了部分专家学者的观点，回顾了新医改三年来取得的成绩，深入评述近期医改的最新政策与举措，详细分析了新医改过程中遇到的问题，对“十二五”期间新医改的推进方向进行了展望。 一、回眸三年医改阶段性成果 2009年3月17日，中共中央、国务院向社会公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出了?有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’?的近期目标，以及?建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务?的长远目标。2012年6月国务院医改办公室起草《深化医药卫生体制改革三年总结报告》指出自《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》出台以来，新一轮医改统筹推进五项重点改革，如期全面完成了三年医改各项任务，交出了一张惠及全民的中国答卷，朝着实现人人享有基本医疗卫生服务的目标迈出了坚实步伐。 发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚自2009年新一轮医改启动以来，医改五项重点任务取得明显突破和成效，基层医改取得重大突破，亮点频现，百姓所享受的实惠也逐年增多。 美国哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任、教授刘远立无论是横向的国际比较，还是纵向的历史比较，中国新医改已经取得了十分重要的阶段性成果，举世瞩目。随着覆盖全民的基本医疗保障制度的建立，老百姓医疗服务的利用率明显提高，“看病贵”的问题得到一定程度的缓解；政府对农村和基层卫生投入的增加使农村和基层卫生服务的“硬实力”得到加强，“看病难”在大部分农村
淮南市生物医药产业调整与振兴规划 （2009-2011） 生物医药产业是重要的高新技术产业。随着我国经济的不断强大，人民生活水平的不断提高，以及国家对生物医药产业发展的高度重视，这一产业在最近的十多年中得到了快速发展，并呈现着非常积极的发展趋势。我市是安徽省重要的生物医药工业基地之一，在省内具有较高的知名度，但生物医药产业在全市工业中的比例还比较低，与沿海城市的生物医药产业相比差距还比较大。当前沿海各大城市的生物医药产业正在积极推进产业转移以提升自身的产业竞争力。为了抓住机遇，促进生物医药振兴发展，特编制本规划。 一、发展现状与面临的形势 淮南生物医药工业基地是安徽省两大生物医药工业基地之一。目前共有规模以上生物医药企业13家，其中11家企业从事药品生产，2家企业从事药物辅料、胶囊医药包装材料生产。有外商投资公司、国有控股公司和民营公司，还有上市公司的子公司或者控股公司。10家企业集中在淮南生物医药工业园内，形成了一定的集聚度。生物医药产业在生物药物、化学药物、天然药物三个方面都有不同程度的发展。2008年淮南生物医药工业完成工业总产值4.84亿元，工业增加值1.29亿元。 当前的金融危机对生物医药产业发展产生了一定的压力，但总体来说，基本面仍然保持良好，尤其在国家的新医改方案和一系列刺激经济的政策推动下，我市发展生物医药产业将面临一个
比较好的形势。一是生物技术成已为21世纪世界经济发展的重要源泉之一。进入新世纪，生物医药的研发力度显著加强，新技术新药品不断问世，有力地推动着市场规模迅速扩张。生物技术作为各国竞相争夺的战略制高点，已经转化为势头强劲的产业增长点。二是“新医改”方案的推出对生物医药产业发展具有强大的拉动作用。中央明确到2011年三年中共投入8500亿资金，将对我国的生物医药产业产生积极的景气作用。三是一批大中型生物医药企业积极调整产业布局，形成了生产环节向内陆转移的趋势。长三角地区主要城市都把生物医药列为产业发展重点，但发展的侧重点基本放在研发和营销环节。由于这些城市纷纷提高环保标准，以及面临用地、用工成本不断上升的压力，不少生物医药企业把总部、研发、销售中心留在城市，生产基地向外转移，或者外包制造业务，自身向制造服务和资本控制转型。 二、发展优势与主要瓶颈 我市生物医药产业发展优势比较明显。作为安徽省最早的生物医药工业基地，具有产业先发优势，相比省内其他地区，已有多年的发展历史，积累了一定的生物医药研发技术、药品批文号和人力资源。生物医药企业所有制改制基本完成，形成了多元化的投资格局，有央企医药集团全资子公司，也有外资独资企业，更多的是民营企业以及上市公司的子公司。地域上靠近长三角和省城合肥，具有较好的承接产业转移项目的区位优势。用地、用工成本相对沿海城市比较低，可以降低生物医药企业生产成本，提高产品的价格竞争力。 生物医药产业的振兴发展也面临着一些瓶颈制约。一是产业规模总量还比较小，只有一家企业（国瑞药业）年销售售收入过
浅谈中国医改之路 来源：发布时间：2012-04-12 10:39:46 阅读次数：185 中国真正意义上的医疗改革是从1978年十一届三中全会开始的，到新医改方案公布实施为止，大致经历了6个阶段。尽管每次改革的背景不同，任务不同，过程有难易，效果有大小，但历次改革都适应了社会发展的阶段性需要。 1979年，医疗改革“初露端倪”。当时卫生部部长钱信忠媒体采访时提出要“运用经济手段管理卫生事业”，1980年，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。 1985年，中国医改“元年”，卫生部提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。1989年，国务院批转卫生部《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，医改在争议中继续前行。 1992年，向“医疗市场化”进军。国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》，医院要在“以工助医”、“以副补主”等方面取得新成绩，医疗服务进入市场化阶段。 2000年，公立医院产权“变卖”。江苏宿迁掀开了一个在以后被冠以完全“市场化”的医院改制——卖医院。因为当时国务院公布了《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。这份文件确定了实行医药分业等几项原则。其中，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构”，“医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目，被解读为完全“市场化”的医改开了绿灯。2003年，SARS疫情在全国蔓延，中国开始反思公共卫生体系的漏洞，进而开始检讨整个卫生事业。 2005年，医改风云突变。卫生部政策法规司司长刘新明提出“市场化非医改方向”。同时“国务院研究机构称，我国医改基本不成功。中国医改再次引起关注。2007-2008年，医改进入最后冲刺，最新医改方案提交2008年3月“两会”讨论。至此，中国医疗改革近三十年的风雨征途进入了最后的冲刺阶段。 2009年，国务院出台最新医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年），其中重点提出五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。以此五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。 纵观改革开放32年，国务院2009年出台的第6次改革方案，在梳理过去5次医改的得
2017全国医改政策汇总 3月28日，全国医改工作电视电话会议召开。会议回顾总结了2016年全国医改工作情况，安排部署了2017年医改重点工作。福建省、浙江省、四川省、广州省深圳市、安徽省天长市等分别做医改经验介绍。中共中央政治局委员、国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东出席会议并讲话。 2017医改最新政策 会议强调，要以全国健康与卫生大会精神为指引，在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项制度建设上精准发力，立柱架梁，以重点突破带动全面推进，部署了10件“医改实事”。五项制度细化为10件事，十件事有任务、有目标，指明了医疗改革的发展途径。 1、全面启动多种形式的医联体试点 现阶段加强医联体建设实现医疗卫生工作的重点和资源的双下沉，是提升基层能力，促进分级诊疗的有效途径。今年各地都要按照政府工作报告的要求，全面启动多种形式的医联体试点建设。
按照各地的实践经验，医联体主要有四种模式：一是在城市建设医疗集团，二是在县域内建设医供体，三是跨省域组建专科联盟，四是边远地区发展远程医疗协作网，各地结合实际建立有效的分级诊疗模式。2017全国医改政策 三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。鼓励医联体内部在保证行政隶属关系、财政投入渠道不便的前提下，打破区域限制，强化人员、资源、运行服务方面的协同管理，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。在6月底以前各省区市要明确推进医联体建设的工作方案，综合医改试点省每个地市年内至少要建成一个有明显成效的医联体。2017全国医改政策 2、落实家庭医生签约服务 首先要摸清底数，面向有需求的人群提供服务，可以从高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍这样的重点疾病入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，让有需求的群众得到及时、便捷、周到的服务。 其次要细化方案，完善签约的机制，要明确签约的组织方式、签约形式、服务内容、考核办法，做到可操作、可督查，还要落实好家庭医生的配套政策，把签约多少、服务好坏与医生收入挂钩，激发医生活力。三是要把握进度，提高服务质量，今年重点人群签约率要达到60%以上，但不得盲目追求签约率，不得采取下任务、搞运动的方法，不得搞强迫命令，让群众自愿签约。2017全国医改政策 3、加快推行按病种付费 医保支付方式改革已经成为“三医”改革之中“牵牛鼻子”的改革，下一步要加快推行按病种付费为主复合型支付方式，同步推行临床路径的管理，既要确保医疗的质量，又要控制好医药的费用。 今年公立医院改革试点城市实行按病种付费的病种要达到100个以上，综合医改试点省必须选择1到2个地市全面实施支付方式改革，要覆盖所有医疗机构和所有医疗服务，大幅度减少按项目付费的比例。2017全国医改政策 4、全面完成城乡居民医保“六统一”
《医改工作总结》 医改工作总结（一）： 实施新医改的工作总结 根据本次院长培训要求，现将xx县xx乡卫生院基层医改工作实施进展和医疗卫生服务与管理工作开展状况总结如下: xx乡共xx个行政村，其中本辖x个村，x万余人口。乡卫生院占地面积xxx平方米，医疗用房xxx平方米，总资产xxx万元，一体化管理的村卫生室xx所，卫生院开设病床xx 张，编制人员xx人，实际在岗职工17人，近三年，卫生院平均年业务收入240万元。 xx乡卫生院于去年9月正式实施基层医改，全面落实医改工作任务，管理体制回归了公益性，实行了全员聘用制，建立了体现绩效的考核机制和收入分配机制，全面实行了基本药物制度和药品零差率销售，乡村卫生服务一体化管理进一步加强。截至目前，本院网上采购药品共计xx万元，药品直接让利患者xx万余元。去年9月至今，门诊xxxxxxx人次，住院人次xxx人，业务收入xxxx万元，门诊人次比上年同期增长了20%，住院病人比上年同期下降了15%，业务收入总量已较上年同期下降约60万元。 医改以来，我们的工作主要突出在以下几个方面下功夫: 一、强化管理，确保卫生院规范良好运行 基层医改后，县财政给予人员支出保障，卫生院的工作重心已从保吃饭向保规范转移，我们不再为吃得上饭范愁，摆在我们面前的突出问题是如何履行好基本医疗和基本公共卫生服务两个基本的职能。为此，我们着力于规范管理，以确保卫生院的良好运行。 一是抓建章立制。我们结合实际，制定了、、、等一系列制度，利用制度来规范管理，使得各项工作有章可循，从而建立起卫生院良好运行的长效机制。 二是抓职责落实。从院班子成员到科室再到每一位职工，我们层层明确了各自的年度工作目标和职责，并于年初，由卫生院与各科室、科室与职工层层签订目标职责状，构成了院班子抓科室负责人、科室负责人抓每位职工的一级抓一级，一级对一级负责，层层抓落实的工作格局。透过明确职责，工作放权，我院领导班子及中层干部切实起到了模范带头作用，推动了工作的落实。 三是抓工作规范。我们坚持定期例会、监督检查、医疗质量检查制度，分析存在问题，部署本周工作，并及时传达上级会议和有关文件精神。每月组织一次全体职工会议，以会代训举行业务学习，介绍医疗卫生方面的新知识、新动向，提高医务人员的业务水平和服务潜力，通报卫生院收支、职工绩效考核、监督检查结果、医疗质量检查结果等方面工作状况，从而促进了工作规范。 二、强化考核，确保卫生院各项工作的绩和效 考核是促进工作落实的保证措施。我们透过严格的绩效考核，将绩效考核结果与职工的工资挂钩，进一步调动了职工的用心性，推进了卫生院各项工作的有效落实。
县级公立医院综合改革督查报告
县级公立医院综合改革督查报告--国务院医改简报第90期 2015年7月20日 按：为了解各试点地区的做法、进展和成效，总结经验，发现问题，督促试点地区按照要求推进县级公立医院综合改革，近日国务院医改办牵头，会同相关部门，组织有关专家，由部级领导带队，组成12个督查组，对有国家试点县的29个省份开展督查工作。督查立足现有政策，着眼机制建设，坚持问题导向，强化定量考核，深度剖析原因，指导地方实践，为全面推进县级公立医院综合改革奠定基础。现刊发督查报告，供参考。 县级公立医院综合改革督查报告 一、进展和成效 各级党委、政府高度重视县级公立医院综合改革，贯彻落实中央的决策部署，因地制宜，大胆探索，取得了积极进展和阶段性成效。实践证明，中央所确定的改革方向和原则是正确的，地方蕴含着巨大的创新能力，在改革的重点领域和关键环节都形成了一些模式，只要能够“连点成面”，细化实化政策措施，就一定能够将改革推向深入。 （一）总体进展。2014年改革呈现的新特点包括：一是组织领导更加有力。省级医改领导小组普遍将县级公立医院综合改革作为工作重点，有9个省份医改工作由政府主要负责同志或负责常务工作的同志牵头，8个省份将县级公立医院综合改革纳入省（市、区）委全面深化改革重点任务中予以统筹推进。二是政策体系更加完备，各地普遍制定了配套政策。几乎所有的省份都明确了县级医院取消药品加成后的具体补偿办法；超过半数的省份细化了人事制度改革的内容，多集中在完善职称评聘办法方面；近半数的省份完善了药品招标采购机制，改革的重点是增强医疗机构的参与度；近1/4的省份探索推进县级医院管理体制改革。三是试点范围进一步拓展。除1011个国家试点县外，地方还自行确定了352个县（市）作为省级试点。国家级和省级试点总数已达1363个，覆盖全国69%的县（市），其中12个省份实现了试点全覆盖。四是更加注重问题导向，着眼进行制度设计。各省份结合自身实际，先进行调研测算，广泛倾听医院院长、医务人员和人民群众的意见，梳理县级医院面临的主要问题。 （二）多渠道的补偿机制初步建立。截至2014年12月1日，全国66%的县（市）取消了药品加成，国家试点县基本已全面取消，10个省份全面取消。医院取消药品加成减少的合理收入，除北京市（尚未实施）和浙江省主要依靠调整
新医改政策解读 1月21日，国务院通过新的医改方案，今后3年国家将投入8500亿，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。近日，新医改的具体方案出台已在各大媒体、网络炒的热火朝天，30年的医药体制改革在扩大内需的背景下终于有了新突破，从药品制度到医院改革，从药品零售到市场监管，从政府到人民，医药改革是一大难点，也是一大重点，能否真真正正的解决人民看病难、看病贵的难题、解决药品生产安全隐患、解决市场运行的矛盾，国家的政策调整、市场机制改革，我们期待着…… 一、政策背景解读 2.资金扶持状况
二、政策看点解读 1.加快推进基本医疗保障制度建设：解决“看病贵”问题 未来3年，国家将使城镇职工医保、城镇居民（主要指城镇非就业人群）医保和新农合三大公立医疗保险的参保率提高到90%以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准
提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。两项医保的最高报销水平（即“封顶线”）已经锁定，为人均收入的6倍。加大对尚未纳入医保人群的关注，如国家将增加投入重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员，以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员（包括农民工）的医保问题；大学生也被纳入医保。从我们的生活中不难感觉到，许许多多的大学毕业生、很多没能够有合适的企业工作，还有许许多多的打工农民朋友们，因为没有良好的机会、（很多中小型企业因为资金的投入而没能够对员工参保做相应的补贴和保障），很多个体也没有足够的资金投入到医保，就算入保，也似乎找不到合适的渠道方式，他们大多是生活流动性主流，没有稳定的基础性保障而失去了投入医保的队列中。从这一点来看，国家需更多的关注尚未纳入医保的弱势人群，有了医保，还担心看病贵的问题吗？ 2.初步建立国家基本药物制度：治药价虚高“顽疾” 建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。基本药物的“定点生产”改为“实行公开招标采购”；“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”，即国家不再制定统一的基本药物零售价格；在基本药物使用上，由“全部使用”改为“全部配备和使用”，尊重医生和患者的用药选择权。“全部配用和使用”和“实行公开招标采购”，不仅形成了高品质、高质量的市场竞争模式，也使行业的集中度会有所提升，形成一种类似于现代农业发展的模式，大机器化，大农场主的生产。使产品、市场在量、质上有了保证，使市场价格在竞争调节中有效的发展。有效的遏制和减少医药安全事故的再现。 3.健全基层医疗卫生服务体系：解决结构性看病难的问题 重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。国家3年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有一所县级医疗机构基本达到标准化水平，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。与过去医疗改革不同，新医改重点是将“医疗人才建设”纳入其中。通过试点推广“住院医师培养制度”，让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训，然后走出医院下到基层；通过大力发展“县级医院”，建立“县医院为龙头，农村医务室为网底、乡镇卫生院为节点”的体系，通过在基层医院加强硬件投入、人才输入，切实缓解农村看病难。相信身为农村的我们都有深刻的体会，平常的感冒，村里的医生开的一点小药，一两天，两三天就会好了，但是，如果碰到大病呢，急病呢？很多情况下都会出现这样的情况，患病者从小县城的医院
基层医改工作调研报告 为深入贯彻 __、 __关于深化医药卫生体制改革的有关精神，进一步加强农村基层医疗卫生机构建设，健全基层医疗卫生服务体系，科学优化资源配置，全面了解掌握**县基层医改工作现状，促进基层卫生工作的健康发展，笔者深入东坪、药山、白鹤滩等众多乡（镇）卫生院及部分村卫生室进行了实地调研。通过采取看、听、查、访等方式，深入了解基层卫生工作发展现状，听取了基层医疗机构及群众的意见和建议，并就相关工作提出一些意见和建议。 全县共有基层医疗机构211所，其中乡镇卫生院19所，村卫生室191所。全县卫生系统共有事业编制773人（县直医疗卫生机构405人，乡镇卫生院368 人），实有在职人员521人（县直医疗卫生单位269人，乡镇卫生院252人）。乡镇卫生院有卫生技术人员240人，工人12人；大学本科学历8人，专科学历161人，中专及以下学历83人；有高级职称1人，中级职称16人，初级职称52人。农村每千人仅有卫生专业技术人员0.89人，远低于全市（2.14人）、全省（3.8人）的平均水平。全县有乡村医生426名。其中大专学历1人，中专及类似中专学历311人，短期培训78人，初中学历36人。 全县19个乡镇卫生院有6个配置了救护车，有9个乡镇卫生院配置了彩超，中寨、铅厂、金塘、药山等还配置了生化分析仪等医疗设备，有6个乡镇卫生院配置了X光机；少数卫生院配备了适宜中医药
设备，能开展中医适宜技术服务；村卫生所自行配备了血压计，体温表，听诊器等简宜设备。 xx年6月医改启动以来，县人民政府高度重视，成立了**县深化医药卫生体制改革领导小组，拟定医改政策，研究制定相关配套措施和办法，分解细化医改目标任务，统筹推动全县医改工作。 xx年6月起，全县19个乡（镇）卫生院和191个村卫生室全面启动实施国家基本药物制度，乡镇卫生院和村卫生室全部配备和使用国家基本药物，并实行零差率销售；县直医疗机构按比例配备和使用国家基本药物，县、乡、村各级医疗机构使用的国家基本药物统一经省药品集中采购平台进行网上采购和配送，政府举办医疗机构配备使用基本药物实现全覆盖。 **年上半年全县共建立城乡居民电子健康档案574413人，建档率为97.3%；累计设置健康教育宣传栏596期，开展健康教育宣传咨询活动 83次，开展健康教育知识讲座326次，发放健康教育宣传资料3.18万份；累计开展0—6岁儿童系统管理 37376人次，新生儿访视1914人次；累计开展孕产妇产前检查2079人次，产后访视1873人次；累计开展65岁以上老年人健康管理46478人次；累计开展慢性病管理35740人次（其中高血压患者27754人，糖尿病人7986人）；累计开展重性精神病管理1738例。
深挖“三明医改”到地心,“三明模式”从未如此清晰 三明网2016-05-18 16:29:22阅读(334) 评论(0) 声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。举报 2015 年5 月份关于医改的38 号文件中“三医联动、腾笼换鸟”的各项配套措施，无一不是来自三明模式的做法；2015 年6 月份发布的关于招标的70 号文件中最核心的是“先限价、再带量议价”的做法；今年3 月5 日，国务院总理李克强在作《政府工作报告》时表示，协调推进医疗、医保、医药联动改革，而三医联动正是三明模式的核心框架；今年3 月份以来在医改试点地区推行的“两票制”；2016年4月26日，国务院办公厅正式印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，要求总结完善福建三明改革经验，并在安徽、福建等综合医改试点省份推广。自此，三明模式正式以被写入官方文件的形式开始向全国推广。近日，国务院医改领导小组正式发文，医改试点城市增加到11个省。三明模式的影响力越来越大，三明模式再也不能回避。 一、三明医改的核心 三医联动、腾笼换鸟 1、我国医改的痛点是什么？ 本轮医改最初就是本着解决百姓“看病难、看病贵”的问题出发，然而虽然之前围绕“药品招标”、“取消药品加成”等问题进行了一系列的工作，然后根本问题还是没有解决，原因有二：医院的逐利性与医生的逐利性。导致患者治疗过程中医疗行为扭曲，出现多开药、开贵药、开大处方、多做检查等过度医疗行为发生。 医院的逐利性来自于医院职能定位不清晰，之前财政采取的是定额补助或者定向补助的方式，之后由医院自负盈亏，这种半企业运营的方式必然会导致医院有逐利的冲动，我医院
医改“痛点”分析 国务院办公厅近日印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(以下简称《意见》)。《意见》分别从药品生产、流通和使用环节提出了“提高药品质量疗效，促进医药产业结构调整；整顿药品流通秩序，推进药品流通体制改革；规范医疗和用药行为，改革调整利益驱动机制”等要求和指示，从全流程发力，攻克医改难点。 而作为医药整体产业链开端的药品生产环节，不仅直接决定着药品的质量和疗效，而且事关民生。此次意见围绕新药一定要“新”、仿制药一定要与原研药同质量、培育具有国际竞争力的大型药企以及促进中小型药企做大做强等目标，全面提高药品生产质量，促进医药产业结构调整，提高医药产业核心竞争力，进而为打赢医改攻坚期之战提供实力担当。 实现“瘦身”更“强体” 据数据显示，过去十年间，我国医药产业保持着15%的年均增长速度，但这主要源于人民生活水平提高而释放出的健康需求与医保的全面覆盖，而产业结构升级的贡献较少。 我国医药产业深层次的矛盾及问题尚未解决，突出的表现在企业、小、散、乱，产业集中度低；研发投入不足，创新能力弱，高技术产品比重低，持续发展后劲不足；低水平重复严重，无序恶性竞争加剧；质量管理体系与国际通行标准尚有明显差距，药品质量、安全得不到
充分保障；国内市场秩序混乱，优胜劣汰、公平有序的市场秩序尚未形成；医药出口以低附加值产品为主，国际市场竞争力不强等等。我国医药产业若要有质量的保障和满足民众的用药需求，并获得持续发展的动力源泉，就必须尽快转变发展方式，而转变发展方式的关键在于进行产业结构调整。可以说，当前我国医药行业正处在产业升级和结构调整的关键时期。 在此形势下，《意见》提出在药品生产环节，提高药品质量疗效，促进医药产业结构调整。 “如此一来，便可用改革的办法推进药品供给结构调整，使得医药产业结构调整的步伐，随着政策的落地实施而进一步加快，影响深远。”安徽九方制药有限公司总经理谷先锋说。 在他看来，《意见》对医药产业主要有三大影响：其一，将会促使我国医药产业有序发展。此次由国务院办公厅发文，充分体现了《意见》的权威性，一改以前多头管理的弊端；且从医药产业的研发生产入手，对药品的流通和使用环节都做了系统的要求，逻辑思维清晰。按此《意见》，中国医药产业全产业链将会迎来有序发展的春天。其二，将会促使我国医药产业科学发展。未来几年我国的新药研发能力、药品有效性和安全性等几个产业发展“科学”指标将会大大提升。其三，医药产业将会集约化发展。随着国家对医药企业产业结构调整的力度不断加大，一批大型医药工业企业将会脱颖而出，那些缺乏特色、规模较小的企业将会关门；医药商业领域也会保持较快的整合速度。整合的结果将是产业的集中度大幅提高，单个企业的市场竞争力
转身 ——基层医改典型案例小鸟的转身，生出一分轻灵；江湖的转身，增添一分雄壮。有人面对掌声和花环却转身走入寂寞，眼前没有路，转身就有了路，转身是一种深情，是一种智慧，是一种勇气。小到个人，大到国家，都在向左转或向右转。而白衣天使的转身却让我们感到如此的美丽。 “明天我们就可以出院了”，高娃一面激动地对丈夫说，一面收拾东西。“应该怎样感谢大夫护士呢？”见丈夫自言自语的念叨，她也陷入了深深的沉思中…… 高娃家住在白彦花镇乌宝力格嘎查，2011年4月12日，45岁的丈夫在田间做农活时和别人发生冲突被人打伤，当高娃见到他时，丈夫已经躺在血泊中了。她一阵眩晕差点摔倒，只听见几个亲戚七嘴八舌地说开了，“还不快点送医院”、“赶紧上我的车”、“去哪个医院呢？”、“去乌拉特前旗医院吧，那里好”…… 汽车在路上颠簸奔驰，一路上看着丈夫又是睡又是吐的，她吓得只有哭的份了。一个多小时后，进入前旗医院外科病房，接待他们的是一位年轻漂亮的护士，她手脚麻利地一面做着处理，一面询问病情，随即贾敏大夫出现在我们面前。经过一些检查，最后确诊为右颞顶部硬膜外血肿、右眶骨骨折、蛛网膜下腔出血。副院长、外科主任和几位大夫也迅速赶来了，经过他们商议决定，立即“去骨瓣颅内血肿清除术”。
丈夫被推进手术室，高娃不禁又担心起14岁的女儿和8岁的儿子，眼泪又一次模糊了她的视线。值班护士了解她的情况后，帮我给她的邻居打了电话，得知孩子们都在邻居家睡着了，她才放下心来。第二天凌晨丈夫平安地回到了病房，值班护士就一直忙个不停，一会儿过来看看，还不住的询问、安慰她，这让她紧张的心情放松了许多。 早上，丈夫清醒了，亲戚们就各自回家了，只有高娃留下来陪护丈夫。她正在担心，一个人能不能行的时候，一位体型微胖的护士进来了说：“你好，我是您的责任护士，有什么困难请和我说，我会帮助你的”。接下来她就开始给高娃丈夫做口腔护理、洗脸、剪指甲、擦浴、清倒尿液……见到此情此景，高娃不好意思的地说：“这、这我来做吧，哪能麻烦你呢。”护士微笑说：“这是我们的工作，是我们应该做的。”她们每两个小时，就给高娃丈夫一次翻身，不管换多少个班，都没间断过。护士们还经常和她说，“你有事你就先去做，这里有我们呢”、“你不用不好意思，这是我的工作”、“我会尽力的”……这些话让高娃心里暖暖的。 当高娃丈夫意识到自己右侧肢体偏瘫时，情绪很低落。护士们不失时机地到病床前给他讲一些术后康复知识和注意事项，不但对他的病情恢复起了很大作用，他的心情也越来越好，人也乐观了。有一天护士长送来一箱牛奶说：“这对患者的恢复有帮助。”实际上高娃心里清楚，她们看出来家里困难，想帮助我又怕我没
给河北省政府的一封信《乡村医生养老待遇何时解决》 我国十三亿人口当中有八亿是农民，解决“三农”问题，建设社会主义新农村，应该是国家关心的最大的公共利益。奔小康，必须先有健康；健康是一项基本人权。和谐社会的一个重要特征，就是“病者有其医”。“看病贵，看病难”早已成为社会讨论的热点。尊敬的胡锦涛主席曾经说过：“卫生工作、是民生工作的重中之重。它关系到全国人民的生老病死的大事”。我国不少农村，特别是比较边远的山区缺医少药的现象依然存在，这显然无益于和谐社会的建设。政府作为和谐社会建设的引领者，应尽力促进医疗服务的社会公平，使、为农民治病的村医生无眼前之虑，无后顾之忧，从而更好地扎根农村，全身心地服务于基层，施医于农民。 过去的“医改不太成功”，原因是用了占GDP5％的卫生总费用，只覆盖了占人口20％的卫生服务；公共财政在乡村医疗系统的投入甚少。为此党中央提出了医改新的指导方针。方针中提到：着重关注公共卫生、农村卫生和社区卫生服务的建设。要求做到“公平”、“效率”。中央十六个部委组成的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，为制定新医改方案奔忙。这一切，表明了党中央关注民生，一定要把这件实事办好的决心。广大人民群众，包括卫生工作者，都对此寄予极高的期望。做为长期工作在这次医改重点之一的农村卫生第一线的村医生，更希望医改能出台一个好政策，解决他们工作生活中的一些久拖未决的实际问题。1981年2月27号国务院下发了：国发【1981】24号《一九八一年二月二十七号国务院批转卫生部关于合理解决赤脚医生补助问题的报告的通知》。赤脚医生‘猫咬尿泡瞎欢喜’至今也没能落实。却落实了民办教师的工资和养老后顾之忧。乡村医生的问题至今却没有得到解决。相反乡村两级的医疗机构、被社会逐渐淡忘了。 自深化医药体制改革以来、特别是实行新型合作医疗以来，在现有的、农村卫生服务三级医疗网络中的、乡镇医院这一级的困境已引起了社会的高度关注，并逐步得到了解决。村一级医疗机构的设施环境、也不同程度的得到了改善。但是乡村医生的工资和退休问题、特别是老赤脚医生的退休和养老问题、仍然没有明确的政策出台。其实、对村级医疗网络的建设，特别是村医问题，是个重大的民生问题，因为他们是党的农村卫生方针政策的直接执行者和落实者，关系到农民的生老病死的大事。由于村医待遇不合理，他们不得不担心老无所养的实际问题；村医人心浮动，后继乏人，已经严重地威胁到农村卫生服务网底的健全；老村医要求政府给予养老金，在岗村医要求改善待遇，“空白村”村民要求改善“看病难、看病贵”的呼声日益高涨。这不管是从破解“三农”，还是从“医改“的角度看，都是一个急需解决的农村社会问题。2010年元月13号出台的：农卫（2010）3号《卫生部财政部关于加强乡村医生队伍建设的意见》。其中第六条【完善补偿机制】中提出：【对乡村医生承担的基本医疗服务，结合现有的新型农村合作医疗制度，通过门诊统筹等方式给予补偿。对
如何正确理解中国新医改政策，破除医药养医体制势在必行 以药养医体制为什么会导致看病贵问题？ 首先以药养医的体制弊端是，医院靠药品的收入作为医院收入的主要来源，也就是15%的药品利润加成，而医生也要靠药品来拿提成，简单的说就是医生开的药越多，拿的提成就越高，这样医生看病的积极性就越高，当然这提成是和医院没关系的，药代给的，是灰色收入，可以说以药养医的体制弊端是，在药品利润方面，医院的利益是和医生的利益是一致的，医院就会进一些高价药，当然高价药并不是好药、安全、有效的药，只要价格虚高，医院就偏向引进，自然会默认鼓励医生开高价药，医生也喜欢开高价药，因为有钱拿，大家都不傻，所以一个盒10元的药品，加上层层利润加成，可能要卖到了40元。看病能不贵嘛？当然这只是从经济角度阐述看病贵的问题。 医药养医体制弊端，从而导致医患矛盾不可调和 讲这个话题，需要从药品属性谈起，药品用的好是治病，用的不好就是毒药，是一把双刃剑，是药三分毒就是这个道理，任何药品都会有副作用，可能很多人会认为，这个药我吃下去没什么反应，就认为这个药没有毒副作用，错了，不是这个药没毒副作用，而是不同药的毒副作用，不同的人用轻重各不一样，有的药用了不出现毒副作用，不代表它没有毒副作用，而是不表现出来而已，可能过几年之后才能表现出来，也可能需要体内蓄积一定程度会表现出来，比如说反应停事件，激素的使用，都是这样的。儿科经常给小儿输的地塞米松就是属于激素，这个药不仅影响小儿生长发育，肾功能，而且可以降低小儿的免疫力等等副作用，但医生为什么给小儿用呢，只是见效快而已，大家可以看看地塞米松的说明书，就可以看出，这个药并不适用于小儿感冒等呼吸道疾病，只有严重的疾病才可能会考虑到使用这个药，而且使用时候要非常谨慎。用句不好听的话说，用这个药就是杀鸡取卵，只顾眼前利益，根本不考虑激素对儿童身体的长期损害，为什么有的小孩，三六九就感冒发烧，很简单，激素用多了，免疫力下降，对细菌，病毒抵抗力下降，自然就容易生病，一生病，激素，抗生素，维生素都来了，而儿科处方90%以上都要开抗生素，为什么？第一，医生有利润提成拿，第二，长期养成习惯了，不挂抗生素患者家属还不放心。而大量抗生素的滥用导致的结果是什么？耐药菌，超级细菌的产生，患者用药风险的增加，药品资源的浪费，长此以往，对于严重的感染，我们将无药可用。而在医院住院病房这种药品滥用的情况更加严重，随便举个例子，比如一个脑出血的病人，随时可能面临再出血的风险，正规诊疗，可能只需要选择一些基本药物，比如说降低颅内压药物，降血压药物，心血管药物，急救药物就可以了。完全能满足病人的需要，而且不会出现太大风险。基本药物是最基本用药，其在安全、经济、有效性方面毋庸置疑，这些药是没有利润加成的，但医生为了能拿到更高的提成，反而不会使用这些药物，优先选择一些有提成的药物，而且一开可能会开很多，尤其是中药制剂，价格高，效果差，而且极不安全，而这些药医生却非常愿意开，所以我们经常看到，一个病人自从到医院，就从早晨挂水一直挂到晚上，医嘱用药是一页接着一页。我们知道，药品在人体内代谢是通过肝脏，肾脏的，这么多药病人用下去，可能会由于药物相互作用等原因，会导致患者肝肾功能损害，而且不恰当的用药，不仅耽误病情，有可能会对治疗起到反作用。甚至会危及到患者生命。如果病人肝肾功能损害，许多药物剂量都必须要调整，否则会雪上加霜，而现实中大多数医生用药水平都很一般，只关注药物的治疗作用，对药品的禁忌，剂量调整可能一窍不通。这样水平给病人用药无疑是在谋财害命。为什么医患关系这么严重，好好一个病人，因为这个疾病住院的，结果却因为另一种疾病而死亡，这个例子数不胜数。患者家属能不急吗？但这个是不可调和的矛盾，医药养医体制不破除，这矛盾一天就不可能从根本上解决。这不是纯经济问题，这涉及到患者的用药安全。 如何破除医药养医体制？
应亚珍:点面结合甘肃把患者留在基层 2017-05-19 甘肃以医疗体制改革为突破口，以医联体为依托，提升基层能力，具备一套形成西北特色的医改政策，与东南地区的福建省遥相呼应，为探索中国特色的医改之路作出贡献。 搜狐健康文/吴施楠 近年来，甘肃省委省政府把深化医改作为卫生工作的核心任务和事关民生的重大战略工程，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，紧紧围绕医改目标任务，把握改革节奏和次序，最大限度释放改革红利，使人民群众切身感受到了改革带来的变化和实惠。 5月12日，国家卫生计生委就甘肃省医改工作进展举行了媒体沟通会。中国卫生经济学会副秘书长、研究员应亚珍表示，甘肃医改的改革势头非常好，各级领导高度重视，使我们增强了对甘肃医改的信心，甘肃的医改值得期待。 总体来看，甘肃医改在以下几个方面表现突出： 一是分级诊疗制度在甘肃强力推进。它主要是通过医保经济杠杆，通过对供方行为强有力的管控推进分级诊疗制度。 二是医保制度改革点面结合。在全省范围内确定了政策制定和经办主体的分离。能做到这样的体制调整、格局调整在全国属首创。应亚珍指出，庆阳市健康保障局的成立是一个重大的创新突破，庆阳市的方案总的来说实现了医药、价格、医保的功能整合，为推进“三医联动”奠定了非常好的基础，今后实施起来将至少在降低行政协调成本上会显示出优势，会有效推进和深化“三医联动”，更好地推进大健康、大卫生格局的形成。 三是着力挤压药品流通环节的价格水分。 四是把政府责任落实到相关改革政策中。维护社会公平正义是政府的天职。甘肃作为经济欠发达地区，贫困人口更值得政府的高度关注，把扶贫与医改的政策结合起来，把解决贫困人口就医问题作为重中之重是很大的特色。 同时，在应亚珍看来，我们也要理性地思考。“甘肃的改革走到今天，其实往下走还是面临不少挑战、困难和障碍，还有非常大的努力空间。” 一是甘肃的经济社会发展现状决定了医疗卫生资源，尤其是优质的医疗卫生资源不足是面临的基本现实问题，这也是基本的省情。当前面临改革与发展的双重压力，如何处理好改革与发展的关系，在改革中求发展，使得整个医疗卫生事业
基层医改的几点体会和建议 我县基层医药卫生体制综合改革试点工作自2010年8月中下旬全面启动以来，严格按照省、市的统一部署，高度重视，精心组织，规范操作，稳步推进，圆满完成了基层医改的各项工作任务；基层医改是新生事物，需要在工作中不断改进和完善，现就我县基层医改中的一些问题谈几点体会和建议： 一、建立公益性管理体制的前提是首先要建立长效的人力和财力保障机制 皖政【2010】66号文件明确规定，此次基层医改的主要任务之一是推进管理体制改革，建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制；政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，而建立公益性管理体制的前提是首先要建立长效的人力和财力保障机制。财政投入保障是推进医改进程的活水源泉。实行药品零差率销售制度以后，乡镇卫生院的正常运转、发展建设经费主要来源于各级人民政府的财政投入。医改政策的推行涉及多方利益调整，对各级财政压力很大。只有明确中央、省、市、县各级财政投入的比例，强化政府投入职责，建立财政投入的长效机制，才能为医改运行注入活水源泉，才能确保基层医改工作长期有效持续推进。 各级政府对乡镇卫生院的投入需要一个明晰的、具有操作性的测算口径，要明确各级政府的责任和财政投入比例。
如果在补助口径上只笼统地提出“差额部分由政府在预算中足额安排，容易让乡镇卫生院产生由政府财政包揽的错觉，容易诱导乡镇卫生院重回“等、靠、要”的状态，而事实上财政也难以兑现“兜底”的承诺。必将导致乡镇卫生院再次处于入不敷出的困境，卫生院对政府有怨气，政府把卫生院看成无法承受的负担。长期发展下去，有可能再次走向“甩包袱”的极端。因此，对于乡镇卫生院“经常性投入”的测算口径，是改革中需要继续完善的一个焦点问题。建议落实各级政府对基层医疗卫生机构的补偿机制，明确各级政府对医改资金保障的投入责任，制定具体补助办法，各级财政要将医改资金纳入年度预算，提高预算资金执行力。同时要加大中央和省级财政对县级财政的转移支付力度，减轻县级财政负担。确保基层医改稳步推进。还有就是财力保障要与经济社会的发展同步，不能一成不变。 人力资源的保障也是基层医改的重要工作之一，加强基层医疗卫生队伍建设是关键，而基层医疗卫生机构的人员稳定是重中之重，我县农村卫生技术人员缺乏严重，本次医改省编制部门核定我县乡镇卫生院编制数349名，而实际竞聘上岗只有221人，许多乡镇卫生院只有3至5名工作人员，给日益繁重的基本医疗和公共卫生任务的完成带来了很大困难，许多卫生院人员老化、后继乏人。同时，大中专毕业生不愿到乡镇卫生院工作，农村卫生人才匮乏严重制约乡镇卫生院的发展，医疗服务能力难以提高导致农民信任度降低,“大病进医院、小病在乡镇的新型就医格局面临困境，服务水平较低，服务能力不足，医疗设备闲臵，资源浪费严重，
中国的新医改方案基本背景 2009年1月，中国国务院通过了一项具有里程碑意义的医改方案。这样，始于2006年的新医改政策过程终于完成，其间经过了广泛的跨部门磋商和公众讨论。 2007年，针对城市居民实施了综合医疗保险；农村合作医疗制度在2006年至2008年间继续扩大。 长达的三年医改计划主要包括以下几个内容： 1．将面向城市居民的基本医疗保险扩大，覆盖至退休人员、国有企业、大学生和农民工。 2．农民工可以在其医疗保险登记地以外的地方报销医疗费用。 3．医生晋升职称前须到农村义务服务一年。农村医疗服务一直是中国医疗卫生政策的一大挑战。 4．对到农村诊所服务满三年的医学院校毕业生提供学费补贴。 5．减少并最终消除医院对药品销售收入的依赖。 6．将部分公立医院将转为民营医院。 2011年前要完成的主要措施包括： A．到2011年，将城乡居民基本医疗保险覆盖率提高到90%，并从2010年开始，对城乡居民基本医疗保险每人每年提供120元的财政补贴。 B．建立国家基本药物制度。由政府统一制定和发布国家基本药物目录，这些药物的生产和流通由政府监管，并纳入医疗保障体系。 C．改善地方医疗机构的服务水平，包括：县级医院，乡镇卫生院、偏远乡村的诊所、小城市的社区卫生中心。 D．努力平衡城市和农村的医疗卫生服务水平。 E．推进公立医院改革试点，主要是使公立医院远离市场体制。 新医改还承诺：未来3年内，在农村地区建立2000所县级医院和5000所乡镇卫生所。 前景和挑战 在相当大程度上，医改计划反映了一种与日俱增的共识，即医疗是一种公共服务，不能完全按照市场经济的规则运行。在过去的十年里，医疗费用、药费和诊疗费用的高企，是私有化和将市场规则强加给医院和医生的直接结果。新医改方案是认识到过分市场化已经导致