首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科李辉
写在课前的话
近年来，随着呼吸内镜介入技术的发展，晚期肺癌导致的中央大气道器质性狭窄的病人越来越多，这部分病人需要应用内镜的介入技术来缓解气道狭窄，改善生活质量。因此，硬质气管镜的应用也越来越广泛。此外，麻醉技术的改善以及硬镜相关辅助机械通气水平的提高，使硬质气管镜的临床应用更为简便和安全。通过本课件的学习，学员将能了解硬质支气管镜的发展史，明确其适应证与禁忌证，并掌握其操作方法。
硬质支气管镜的临床应用已经有100多年的历史，它在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥过非常重要的作用。但是近40年来，随着可弯曲纤维支气管镜在临床的广泛应用，硬质支气管镜的应用越来越少，大约只有4%～8%的临床医生在工作中使用硬质支气管镜。
一、硬质支气管镜的发展史
公元前400年，Hippocrates建议将一根管子插入喉部以救治窒息患者，成为气道内介入的最早雏形。18世纪中叶，Desault提出经鼻气管内插管缓解窒息并取出异物。1895年，德国医生Alfred Kirstein 利用一条橡皮胶管和一个灯泡检查喉的下部，并应用一个管状的压舌板作为直接喉镜观察病人。Kirstein的学生Gustaf Killian医生在此基础上结合了19世纪末的三大发明，即麻醉、可用性光源、上消化道内镜和喉镜，在历史上首次应用内镜技术来处理呼吸道病变。1897年3月30日，Gustaf Killian医生为一个63 岁的患者取出因误吸入气管的猪骨，并于1898年在德国海德堡的一个医学会议上报道了用同样的方法成功处理了3例气道异物。Killian医生一生致力于气道内镜结构的改善和操作技术的提高，并提出了气管、支气管树图谱，在历史上确立了“气道内镜之父”的地位。
另一个对气道内镜的发展作出巨大贡献的是美国医生Chevaliar Jackson。他构建了美国第一台气道内镜，并配备了载光和吸引系统。1907年，他首次出版了专著《气管镜，食管镜，支气管镜》一书。1930年Jackson医生和他的儿子在Temple大学建立了首家内镜诊所，培养了大批内镜专业的杰出人才。其中一位是Johns Hopkins大学医学院内镜科主任，Broyles医生，他发明了有远端光源的观察目镜和纤维光源，使气道内镜具有前视和侧视功能，以观察上、下叶支气管及分支。Jackson的另一位学生，Temple大学的Holinger医生发明了内镜照相，为资料的处理储存和教学提供了条件，对内镜技术的发展和经验积累发挥了积极作用。此后，英国Redding大学的内科医生
Hopkins发明了圆形镜面的观察目镜系统，大大改善了硬镜的照明和影像质量。
二、技术线路和原理
现代硬镜为一空心不锈钢管，管径均一，在其远端1/3镜体的管壁上带
有侧孔，请问这样可起到什么样的作用？
（一）设备
现代硬镜为一空心不锈钢管，管径均一，管壁厚2mm。成人硬镜直径9mm，长度40cm，远端是斜面，以便通过声门和气道狭窄区域，同时也利于铲切除去气道壁上的肿瘤，远端1/3镜体的管壁上带有侧孔，便于镜体进入一侧主支气管时对侧气道保持通气。
硬镜的操作端有多个接口，包括呼吸机接口、光源接口、吸引管和激光纤维接口。开口的近端可被封闭或开放，以利于观察目镜和其他设施通过。观察目镜长50cm，外径4.5mm，接光源后可通过硬镜管腔作窥视检查。光源一般为冷光源。
现代硬镜的光导系统是通过管壁引导并反射的远端照明为操作者
提供了较清晰的观察视野，可以直接通过管腔观察咽喉乃至气道，以便于插管、吸引和处理异物。最佳的视野则需用观察目镜通过硬镜来获得。观察目镜使光源的利用和视野的清晰度大大提高，同时目镜也可连接到电视系统便于集体观察和录像。其他设施如活检钳、吸引管也可通过镜体工作。
（二）病人准备
硬镜的操作通常以全身麻醉为主，所以有必要进行标准的术前评估和麻醉评估。麻醉师在术前应与患者谈话，告知有关的技术要点和麻醉危险性。根据患者的一般情况、年龄、现病史及医院的要求选择相关的检查，并仔细检查口腔、牙齿、颌骨及颈的活动度。
（三）麻醉
内镜医生与麻醉师配合默契极为重要。标准的麻醉监测包括血氧饱和度、心电图、血压及呼吸运动等。硬镜操作要求全身麻醉接呼吸机，还需配合使用局麻药物如利多卡因等进行气道内局部麻醉以及镇静药物。异丙酚是很好的全麻选药。术前应用抗焦虑和遗忘药物如咪哒唑仑，可以避免患者术后对手术经历产生恐惧回忆。术中间歇使用静脉麻醉药如芬太尼，不但可以减少异丙酚的用量，还可缓解任何疼痛不适感。对于经验丰富的操作者，局麻加上镇静药物也可以进行硬镜的操作，但患者的不适感强烈。
（四）通气
通过硬镜的侧孔可以提供患者高流量的空气或氧气，因此有多种通气方式可供操作者选择。最理想的通气方式是患者在麻醉期间能自
主呼吸，但该法不能抑制因气道内操作而引起的咳嗽反射。随着麻醉的加深，患者虽仍能保持自主呼吸，却较表浅。这时麻醉医生有必要提供患者一定的辅助通气。对于大部分耗时较长的介入操作并不适用。呼吸机控制通气虽能提供长时间稳定的呼吸支持，却需使硬镜的近端及旁路封闭并防止声门漏气。高频喷射通气则可使用开放系统，并可在长时间操作期间维持有效的气体交换。通气是否有效可以通过观察胸壁的起伏活动来判断。操作过程中需要监测血氧饱和度。
（五）操作
硬镜的插入方法有多种，主要根据操作者的经验、病人的状况以及麻醉师的要求来选择。患者经术前用药、充足供氧后仰卧于手术台上，全麻并给予牙垫、眼睛保护。
硬镜的操作方法主要有两种：传统方法和直接喉镜引导法，请问：这两
种操作方法具体有什么样的区别？
1. 传统方法
硬镜镜体先用石蜡油润滑，操作者右手持镜，左手拇指和食指分别放于下颌和上下牙齿之间，以保护牙齿和打开上下腭，镜体末端的
斜面面向操作者，镜体垂直进入口腔，见到悬雍垂后右手下压硬镜的近端，镜体远端使舌根部缓慢抬高，暴露会厌，用硬镜的斜面挑起会厌后可见声门开口，将镜体旋转90°并缓慢推过声门；进入气管后，将镜体回旋90°使斜面保持原位，用左手指以旋转推进的方式将气管镜推进到更深的气道。
进入气道后，通常先接上呼吸机机械通气，以保持患者在全麻状态下有足够的氧供。然后进一步观察左、右总支气管，若需进入右总支气管，则将患者头向左转，硬镜镜体缓慢旋转推进通过隆突，多数情况下可将镜远端推进中间支气管；如进入左总支气管，则患者的头向右转，多数情况下可观察到上下叶支气管。完成操作后硬镜的移出也在直视下、旋转移动中进行。多数患者在停止静脉应用麻醉剂10～20分钟内苏醒。此后观察生命体征数小时（根据患者具体情况），待麻醉剂的作用完全消失。根据我院的情况和经验，观察时间最少需2小时。
2. 直接喉镜引导法
操作者左手持喉镜，当观察到会厌时，即用喉镜的压板抬高舌根并轻微带起会厌；右手操作硬镜，使镜体的尖部在会厌下部通过会厌。此时，操作者转由硬镜观察并将镜体插入声门深处，同时移出喉镜。以后的操作同传统方法。
由于硬镜的操作是清洁而非无菌的，所以操作过程中医生的自我保护也极为重要。目前医生操作时需穿长衣服，戴口、眼罩等，避免分泌物污染并造成疾病的传播。
三、适应证
（一）大气道疾病治疗的临床策略
1.窄蒂的良性肿瘤内镜下切除不会复发，是很好的适应证；
2.对于大气道内的宽蒂的良性肿瘤、低度恶性肿瘤或可切除的恶性肿瘤，清除腔内肿瘤后再进行气管插管，气道环形切除端端吻合、隆突成形或各种支气管袖式切除，可有效的保证手术安全，降低麻醉风险；
3.气道内异物是硬质气管镜的最佳适应证；
4.不能切除的恶性肿瘤、恶性肿瘤复发或外压性病变，治疗原则就是恢复气道的通畅，改善患者的症状。
什么是硬质支气管镜的最佳适应证？
A. 窄蒂的良性肿瘤
B. 恶性肿瘤或外压性
病变
C. 气道内异物
正确答案：C
解析：窄蒂的良性肿瘤内镜下切除不会复发，是很好的适应证；不能切除的恶性肿瘤、恶性肿瘤复发或外压性病变，可通过内镜治疗，恢复气道的通畅，改善患者的症状，但并不是最佳适应证。气道内异物是硬质支气管镜的最佳适应证，异物常可以通过硬质支气管镜取出，其操作直观简便，无创，痛苦小。
（二）硬质支气管镜的适应证
1.气道异物的处理；
2.气道阻塞；
3.气道大出血；
4.儿童气管镜检查；
5.气道内激光消融治疗。
四、禁忌证
由于硬镜多在全麻下操作，故其禁忌证与全麻大致相同，包括不稳定的血流动力学、致死性心律失常、难以纠正低氧血症的呼吸衰竭等。因操作期间患者颈部的活动度加大，故颈椎关节活动过度或受限均不能进行硬镜操作，否则会导致生命危险。颌骨和面部创伤或任何限制上下颌骨活动以致镜体不能进入气道的情况均为禁忌。喉部狭窄或阻塞性喉癌也影响镜体的通过。但最首要的禁忌证是未经过正规训练和没有操作经验的内镜医生、麻醉师或工作组。
五、并发症及处理
并发症极少出现，主要与术前用药、麻醉用药、镜体插入气道和
气道内活检等操作有关。操作期间因低氧血症所致的心律失常和心肌缺血，是最危险的并发症。气道扩张或肿瘤组织处理过程中有可能伤及气道壁。此外，牙齿、牙龈及喉的损伤也偶有发生。但是，这些少见的并发症可通过充分的术前准备、高效安全的麻醉药品及完善的监测技术来预防和避免。
六、结语
硬质支气管镜发展到今天已有100年历史了。30年前，纤维支气管镜问世并迅速成为世界范围呼吸科医生所钟爱的临床诊治工具，硬质支气管镜的使用一度下降。然而，现代介入性气道诊断和治疗技术的发展给硬质支气管镜带来了新的生命，硬质支气管镜这一古老的技术又将开始新的历史进程。
硬质支气管镜术仍是介入肺脏病学专业的基
础，借助于硬镜给气道提供的通道，硬质支气管镜
可以进行异物的攫取、威胁生命大咯血的处理、气
管支气管狭窄的扩张、肿瘤的诊断与切除以及气管
支气管支架的植入等手术。但硬质气管镜手术在国
内刚刚起步晚，仍处于技术建立阶段。由于其操作
空间大、治疗手段多、可进行持续通气等特点，在
某些大气道疾病的治疗中有独特的地位，前景广
阔。
清代“红顶商人”胡雪岩说：“做生意顶要紧的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外国，就能做外国的生意。”可见，一个人的心胸和眼光，决定了他志向的短浅或高远；一个人的希望和梦想，决定了他的人生暗淡或辉煌。
人生能有几回搏，有生不搏待何时！所有的机遇和成功，都在充满阳光，充满希望的大道之上！我们走过了黑夜，就迎来了黎明；走过了荆棘，就迎来了花丛；走过了坎坷，就走出了泥泞；走过了失败，就走向了成功！
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梦想在，希望在，人就有奔头；愿奋斗，勇拼搏，事就能成功。前行途中，无论我们面对怎样的生活，无论我们遭遇怎样的挫折，只要坚定执着地走在充满希望的路上，就能将逆境变为顺境，将梦想变为现实。
实现人生的梦想，我们必须希望和拼搏同在，机遇和奋斗并存，要一如既往，永远走在充满希望的路上！
电子支气管镜在诊断方面的应用 电子支气管镜的应用不仅可以观察到气管、主支气管、叶支气管及段支气管，甚至能观察到亚段支气管。通过支气管镜我们可以发现支气管树解剖情况及其变异，支气管受到病变影像而扭曲变形，支气管炎症性各种改变以及支气管肿瘤病变等。然而，仍然有段及亚段以远的支气管及肺部病变难以看到，同时单纯的病变观察往往难以确定病变的性质。通过活检钳、毛刷等多种器械以及支气管肺泡灌洗等方法，可以达到更远的部位，可以获取细胞、组织标本，达到疾病诊断的目的。这是支气管镜检查的重要部分，也是必不可少的步骤。此外，还可以通过采取标本进行细菌学检查，达到某些感染性疾病病原学诊断目的。以下就对刷检、支气管内活检、支气管肺泡灌洗、经支气管针吸活检术进行介绍。 一、刷检 以顶端由尼龙丝制成的毛刷，通过电子支气管镜操作管道对病变部位摩擦，刷去标本的一种检查方法。通过置于套管内的保护性标本刷获取标本。 适应症： 1.肺部恶性肿瘤，主要是肺癌的细胞学诊断， 2.肺部感染的细菌学检查，主要为抗酸杆菌涂片、染色检查。 检查方法： 1.在直视下大多于病变活检后进行。毛刷可通过电子支气管镜操作管送至病变部位， 稍加压力，旋转毛刷数次，然后将毛刷退至近端，然后与支气管镜一起拔出。 2.对于难以观察到病变远端的支气管，亦可进行刷检，毛刷进入可疑的气道，旋转刷 擦以获取标本。 3.拔出的毛刷立即在玻片上涂片3-4张，做细胞学检查的涂片置于95%酒精中固定， 送病理做细胞学检查。做细菌学检查的涂片，不做固定送检。 4.毛刷检查比活检钳更可弯曲，它可获取活检钳不能到达的更远的病变标本。在小气 道内因活检钳不能打开，毛刷检查更有优势。 二、支气管内活检 在电子支气管镜检查时，应用活检钳通过操作管道送至病变部位进行活检的方法。活检所获取组织的病理检查往往可获得确切的诊断。活检的组织虽然较小，但由于他们一般是在观察到病变的条件下，在一定部位采取，有代表性，因而常可满足诊断的要求，对支气管肿瘤的诊断尤为重要。 检查方法： 1.电子支气管镜在观察到病变部位后，将其固定在距离病变适当的位置，将活检钳有 操作管送入，近病变部位将活检钳钳口充分张开，抵住靶目标处夹住后迅速拔出。 2.可在目标部位采取数块组织，以提高阳性率，但是必须保证安全。取得标本后，立 即放入10%福尔马林溶液中，送至实验室做病理学常规或免疫组化等观察。 3.采取活检标本后，局部常有出血，可用稀释后的肾上腺素从操作管道注入止血。 4.如已插入活检钳，支气管镜又要变动位置时，应将活检钳退至气管镜弯曲部以外， 以免在支气管镜操作时损伤其调控机制。 5.有时支气管镜可看到病变，但是活检钳不能到达，此时可在距病变尽可能近的部位 采取标本。在看不到病变时，亦可将活检钳伸至预估的小支气管进行活检。如果活 检失败，行局部吸引或毛刷细胞学检查亦有意义。 三、支气管肺泡灌洗 支气管肺泡灌洗是利用电子支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水，并随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种检查方法。
电子纤维支气管镜清洗消毒规程化学法 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】
电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法) （一）、测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二）、酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 （三）、次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； （四）、浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒） 将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。 ★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。 ★整个过程禁止调节目镜。 （五）、末次清洗 ⑴纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液； ⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。 （六）、酒精灌洗 用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。 （七）、干燥 ⑴用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精； ⑵平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇（3：7）溶液擦拭镜头； ⑶盖上无菌铺巾备用。 （4）标注消毒日期。
电子支气管镜可行性分析 一、支气管镜发展简史 支气管镜检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。支气管镜自1897年发明至今已有110余年历史，先后经历了传统硬质支气管镜阶段，纤维支气管镜阶段，和现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬支气管镜、超声支气管镜共用的三个历史阶段。传统硬质支气管镜系由食道镜改良而成，其由于操作难度大，麻醉要求高，可视范围有限，现已淘汰。纤维支气管镜是由日本医生迟田茂发明，他以玻璃束为光传导源，在中心型肺癌的诊断中起到了划时代的意义，但因其管腔狭小，操作器械单一，清晰度欠佳使其对疾病早期诊断受限很大。现代电子支气管镜时代，1983年美国Welch Allyn公司研制成功了电子摄像式内镜，改镜前段装有高敏感度微型摄像机，将所记录下的图像以电讯好的方式传至电视处理系统，然后转化为可视图像。后不久日本pentax公司继推出了电子支气管镜，随着电子支气管镜技术的日益成熟，使其对原位癌及癌前病变的早期诊断敏感性显著增高。近两年来Olympus 公司基于电子支气管镜生产的超声支气管镜相继问世，对于观察病变部位大小、肿瘤侵及部位、血管结构鉴别及引导支气管壁针吸活检术有重要意义。 二、我国电子支气管镜现状及展望 我国自1954年开始开展支气管镜技术，改革开放后随着对外交流的增加我国的气管镜应用技术快速发展，1992年的一项全国性调查表明：在有600张床位的医院中100%开展了气管镜检查和治疗技术，300张床位的医院中81.5%的开展了纤维支气管镜检查。2002年上海进行的一项调查发现，2001年二级以上医院开展的支气管镜诊疗项目累计已达14项之多，如气道支架植入、微波、电刀、氩等离子体凝固、激光、冷冻、球囊扩张，腔内超声等技术。近年来，电子支气管镜在国内基本得到普及，三级医院100%，二级甲等医院达50%以上，另外荧光、窄谱、超细、超声等支气管镜技术也得到了迅猛发展。 电子支气管镜和其众多的辅助技术构成了介入肺脏病学的主体，介入肺脏病学是是一个新的领域，他着重将先进的气管镜技术应用到从气管、支气管狭窄至恶性肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸肺疾病的诊治。随着技术的更新，其诊治范围将不断扩大和发展。
诊断性可弯曲支气管镜应用指南 发表时间：2008-12-16 发表者：韩明锋 (访问人次：506) 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2 008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求 相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等 具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常 改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊 后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒 息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、
支气管镜指南 Prepared on 22 November 2020
诊断性可弯曲支气管镜应用指南 发表时间：2008-12-16发表者：(访问人次：506) 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性 等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性 质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物 等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明 的等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显着高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以 降低窒息发生的风险。 2．严重的及。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、 及严重的肺动脉高压等。 6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管 镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP） 一，床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人
一次性呼吸机螺旋接头 二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机 （一）测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二）酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 （三）次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； （四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）
诊断性可弯曲支气管镜应用指南 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求 相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等 具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中 带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常 改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管 吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊 后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒
临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、扁桃体炎治疗指南 3、成人水痘的症状和治疗 4、急性阑尾炎诊疗规范 5、流行性腮腺炎诊断标准 6、带状疱疹治疗指南 7、丹毒诊治指南 8、皮肤感染指南 9、上消化道出血 10、抗菌药物的合理应用 11、激素的使用
社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染 性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 二、CAP的病原学诊断 1.病原体检测标本和方法：见表1。 2.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞
电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法) （一）、测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二）、酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 （三）、次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； （四）、浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒） 将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。 ★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感
染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。 ★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。 ★整个过程禁止调节目镜。 （五）、末次清洗 ⑴纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液； ⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。 （六）、酒精灌洗 用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。 （七）、干燥 ⑴用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精； ⑵平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇（3：7）溶液擦拭镜头； ⑶盖上无菌铺巾备用。 （4）标注消毒日期。
县级医院开展电子支气管镜技术的重要性 【摘要】呼吸介入治疗学是近年来逐渐被重视的微创治疗技术之一，特别是呼吸内镜下的介入治疗，已成为气道和肺部疾病必不可少的治疗手段，三级医院中支气管镜技术已比较成熟，而在县级医院中因支气管镜相关技术人才缺乏、技术薄弱、设备成本控制等诸多因素导致很 多县级医院尚未开展支气管镜诊疗技术，通过开展支气管镜相关技术将有利于提高县级医院 对呼吸系统疾病的诊断与治疗能力，有利于患者就近就医，是基层医院提高综合医疗水平的 助力之一。 【关键词】县级医院；电子支气管镜技术；必要性 介入呼吸病学自20世纪80年代兴起以来，在短短的几十年间，随着新兴科学技术在医学领 域的不断应用，取得了突飞猛进的发展，在良性呼吸系统疾病和肺部肿瘤的诊断和治疗中发 挥了重要的作用［1］，与传统意义上的手术、放疗、化疗相比有更多的优势，电子支气管 镜的应用则使内镜下的介入治疗如虎添翼，是三级医院必备的检查设备之一，而在县级医院中，因人才缺乏、技术薄弱、设备成本控制等诸多因素限制了在县级医院中顺利开展电子支 气管镜技术。 1.电子支气管镜相关技术 随着呼吸介入治疗学的不断发展，气管镜的诊疗技术已很成熟：常规经气管镜检查术（TBB）、经支气管针吸活检术（TBNA）超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术（TBNA）、超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）、经支气管肺活检（TBLB）、经支气管肺泡灌洗、电磁导航支气管镜（EMNB）等。 2.电子支气管镜检查的适应症 对于原因不明的肺不张、胸腔积液；原因不明的喉返神经麻痹和膈神经麻痹；原因不明的干 咳或局限性哮喘；炎症吸收缓慢或反复发作性肺炎；不明原因咯血，需明确出血部位和咯血 原因者；或原因和病变部位明确，但内科治疗无效或反复大咯血而不能行急诊手术，需局部 止血治疗者；X线胸片显示块影、肺不张、阻塞性肺炎、疑为肺癌者；X线胸片阴性，但痰 细胞学阳性的“隐性肺癌”者；性质不明的弥漫性病变，孤立性结节或肿块需钳取或针吸肺组 织作病理切片或细胞学检查者；需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，以避免口腔污染［2］。 3.电子支气管镜的应用 3.1 临床应用 中央型肺癌的诊断、周围型肺癌的诊断；气道内结核病的诊断；气道狭窄的诊断；咯血的诊断；经支气管针吸活检术气管镜代替胸腔镜诊断胸膜腔疾病；螺旋CT仿真支气管镜肺不张 的诊断［3］。 3.2治疗应用 气管镜下药物注射、冷冻治疗微波治疗、氩等离子体凝固激光固化治疗、激光固化治疗、光 动力治疗、胸膜腔疾病的治疗、气管内支架置入术、球囊导管技术、支气管镜下肺减容术、 电子支气管镜在肺部感染性疾病中的应用、电子支气管镜在肺部疾病急救中的应用、腔内近 距离放射治疗气道内疾病的综合治疗。 县级医院中所面对的大部分是呼吸系统常见病、多发病，如急性支气管炎、社区获得性肺炎、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、肺结核等，而对于不典 型肺结核、支气管结核、肺不张、肺间质纤维化、支气管及肺脏恶性肿瘤等在县级医院中诊 疗手段极为有限，县级医院普遍可行胸部螺旋CT检查及增强扫描，但对于如支气管结核、
关于PICU建立小儿气管镜室的申请 一、我院开展小儿支气管镜检查的重要性、必要性及紧迫性 我院作为国内知名、省内龙头医院，承担着全省和周边省份的医疗服务工作。收治的小儿呼吸系统疾病危重病人、疑难病人日益增多，如重症肺炎、难治性喘息性疾病、支气管异物、大面积肺不张、肺实变、支气管狭窄、先天性气道发育畸形等，内科治疗手段已不能解决这些问题，外科治疗创伤大、风险高、效果差。电子纤维支气管镜是解决以上疾病的重要武器，可以快速明确诊断，并介入治疗，提高诊治水平，减少并发症、缩短住院时间，创造极大地社会效益。比如儿童重症肺炎、塑性性支气管肺炎可以通气管镜直视下机械清除、肺泡灌洗明显缩短病程，大大减少肺不张的发生几率，同时通过病原学检查明确诊断；对于先天性、获得性气道狭窄的病人，可采取在支气管镜下进行冷热消融治疗，迅速改善症状，减少不必要的外科手术；对于先天性气道发育异常的病人，目前影像学检查难以明确诊断，支气管镜检查是诊断的金标准。 在2013年全国三甲医院复审标准中明确规定，“地（市、州、盟）级及以上行政区域均应设有PICU，三甲医院中PICU需具备开展儿科三级以上气管镜检查的能力，并采取一票否决制”。2016年发布的“中国儿童重症病房分级建设与管理的建议”中说明，在PICU应开展的技术中必须具备常规开展支气管内窥镜的能力。但我院至今尚未正规开展，外地转来我院的的病人也只好转到其他医院，严重影响了我院的声誉。同时，河南省内郑州儿童医院、郑州大学三附院、开封、洛阳、南阳
等地已经开展了该项技术。我们如再不开展，就会落后，已迫在眉睫。 二、PICU是建立儿童纤维支气管室最合适的场所 儿童电子纤维支气管镜检查主要用于危重疑难病人，这些病人主要在PICU，大部分需要气管插管、呼吸机辅助通气，不能外出检查及治疗；婴幼儿该项检查风险较大容易发生呼吸、心跳骤停、支气管痉挛等危急症。因此，我们建议在PICU病人成立电子纤维支气管镜室，包括存放、清洗、消毒、操作等区域，在病人发生危急情况时可以随时采取措施，保证病人的安全。 三、PICU建立儿童电子纤维支气管镜的可行性 我科马威医生已经开展了纤维支气管镜的检查工作，主要为5岁以上的儿童，近半年在山东齐鲁儿童医院进修学习，全面掌握了儿童电子纤维镜的操作技术及诊疗技术。秦楠护士研究生毕业，也在齐鲁儿童医院同时进修，对纤维支气管镜的消毒、保养、应用、管理也非常熟悉。因此，我们完全具有开展该项工作的能力。 四、PICU建立电子纤维支气管镜室会有良好的社会效益及经济效益 在PICU建立电子纤维支气管镜室，开展不同年龄患者的检查、治疗，首先可提高我科医生的诊疗水平，提高疾病的治愈率；其次，虽然建立纤维支气管镜室损失数张床位，但可减少护理人员，大大减低人力成本；第三，虽然床位数减少，收治的病人质量高，检查及治疗费用会增加，科室收入反而会增加。目前需要支气管镜检查及治疗的病人很多，可以获得很好的经济效益及社会效益。
. 临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、扁桃体炎治疗指南 3、成人水痘的症状和治疗 4、急性阑尾炎诊疗规范 5、流行性腮腺炎诊断标准 6、带状疱疹治疗指南 7、丹毒诊治指南 8、皮肤感染指南 9、上消化道出血 10、抗菌药物的合理应用 11、激素的使用
社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 二、CAP的病原学诊断 1.病原体检测标本和方法：见表1。 2.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液(BALF)标本进行检查的
纤维支气管镜检查 【概述】 随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。 【适应症】 60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，
怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者； （5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。 【禁忌症】 由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流通气）的应用使纤支镜检查禁忌症范围已日趋缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行纤支镜检查；（5）近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查可使炎症扩散，宜在炎
（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（2014） 中华医学会麻醉分会 邓小明（负责人）冯艺朱涛杨承祥张卫郭曲练鲁开智曾维安薄禄龙（执笔人） 目录 一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义 二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 三、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 四、（支）气管镜诊疗镇静深度/麻醉的评估 五、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 六、（支）气管镜特殊诊疗镇静/麻醉 七、常见并发症及处理 八、注意事项 （支）气管镜是呼吸系统疾病诊断与治疗的重要手段，已广泛应用于临床。（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大、低氧血症发生率高、患者不适感强烈的操作。随着（支）气管镜诊疗技术的普及，以及医疗服务水平的提高，患者在接受（支）气管镜诊疗时对舒适服务的需求日趋增加。镇静/麻醉本身可明显影响呼吸循环，而（支）气管镜操作又需在气道内进行，如何在与内镜操作者共用气道的情况下，既保证患者安全舒适又能满足操作要求，对麻醉医师是一种重大挑战。目前，在镇静或麻醉下实施（支）气管镜操作的医疗单位逐渐增多，所用镇静/麻醉的方式和药物选择各有不同，国内尚缺乏相关指南或
共识。因此，非常有必要形成本领域的专家共识意见，对镇静/麻醉下实施（支）气管镜诊疗的适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术中监护、术后恢复及并发症处理等方面进行规范，以利于我国舒适化（支）气管镜诊疗的普及和推广。 一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义 （支）气管镜（包括可弯曲支气管镜和硬质气管镜两大类）检查是呼吸系统疾病诊疗的重要手段，已在临床广泛应用。大部分患者对（支）气管镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程易发生咳嗽、恶心呕吐、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少部分患者因不能耐受或配合，使（支）气管镜医师无法明确地诊治相关疾病。 （支）气管镜的镇静/麻醉是指通过镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，以减轻或消除患者接受（支）气管镜诊疗过程中的痛苦感，尤其是消除患者对再次检查的恐惧感，提高对（支）气管镜诊疗的接受度，最大程度降低诊疗过程中发生损伤和意外的风险，为（支）气管镜医师创造更良好的诊疗条件。 二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 （一）（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求 开展（支）气管镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规（支）气管镜诊疗室的基本配置要求外，还应具备以下条件： 1.每个诊疗单元面积宜不小于15m2。 2.每个诊疗单元应符合手术麻醉的基本配置要求，即必须配备
支气管镜诊疗常规 目 录 诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版） (2) 肺泡蛋白沉积症全肺灌洗诊疗常规 (6) 经支气管镜肺减容术操作规范 (9) 气管支气管腔内肿瘤经支气管镜介入治疗常规 (11) 支气管肺泡灌洗细胞学检测技术规范 (13) 支气管肺泡灌洗诊疗常规 (15) 支气管镜活检诊疗常规 (17) 支气管内镜超声引导下穿刺活检术操作规范 (21) 支气管内支架治疗诊疗常规 (23)
诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版） 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续l周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
项目需求 第一标段电子支气管镜 电子支气管镜技术参数（进口） 1、工作条件： ※1.1整机原装进口，主机光源为分体式设计 1.2成像方式为顺次成像 2、技术要求： 2.1有图像处理中心 1台 (1)信号传输：同时有SDTV信号输出、VBS合成、Y/C和RGB及同步输出 (2)白平衡调整：有自动白平衡调节功能 (3)色调调节：有红蓝正负七档色调调节功能 (4)AGC：有全自动增益调节控制功能 (5)测光转换：平均、峰值、全自动测光三种测光模式可任意遥控切换 (6)构造强调：有八级构造强调功能，突出内镜下图像的整体结构 (7)轮廓强调：有八级轮廓强调功能，突出强调内镜下图像的轮廓 (8)图像处理：有多档电子放大功能，可冻结后再放大 (9)画面大小的改变：有标准图像与大图像切换功能 (10)图像冻结：有快速实时冻结功能 (11)患者数据：使用专业键盘可以预先输入患者数据及医生操作模式。 ①患者IDNo ②患者姓名 ③性别和年龄 ④出生日期 ⑤记录日期（时间、秒表）⑥图像幅数 ⑥图像幅数 ⑦录像机模式 ⑧图像显示设定 ⑨医生姓名 ⑩备注 (12)记忆功能：镜体有内镜信息记忆功能，可将存储在内镜记忆芯片中的如下相关的数据调用并显示在屏幕上。如内镜型号、本体号、备注、服务协议、保修期、所有者、用户ID 号码 (13)存储功能：图像处理中心关闭后，以下设定可以被存储。①色调②强调③白平衡④测光模式⑤电子放大 (14)互换性：可以与医院原有内镜兼容互换使用 2.2冷光源：一台 (1)自动调节：有伺服光圈自动亮度控制模式 (2)曝光功能：有17档自动曝光功能 (3)功率：检查灯为300W氙气短弧灯（无臭氧） ※(4)灯泡：有应急备用灯 (5)调节方式：光亮度为自动调节及手动调节两种方式 (6)色颜转换：使用专业滤光片可以实现颜色转换 2.3监视器 1台 (1)高清晰度液晶专用视频监视器 (2)分辨率：1280乘1024点高分辨率显示(SXGA) (3)信号模式：YPbPr输入输出信号方式
《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008 年版）》 中华医学会呼吸病学分会 可弯曲支气管镜（包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜）检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008 年版）》（以下简称指南）在中华医学会呼吸病学分会2000 年公布的《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级（表1），目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 （一）适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40 岁以上的患者，持续 1 周以上的咯血或痰 中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X 线胸片和（或）CT 检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等
异常改变者。7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。 10 ．机械通气时的气道管理。 11 ．疑有气管、支气管瘘的确诊。 （二）禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管 镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭。 二、支气管镜检查的术前准备及特殊患者的注意事项 （一）患者的告知及知情同意
超声支气管镜系统 设备主要原理、技术参数及配置要求： 重要技术参数： 1、适用于呼吸道、肺及周边脏器超声的检查和治疗 2、含超声、内镜系统，须国际著名品牌。 3、内镜系统、超声支气管镜系统都是同品牌，（后续能兼容同品牌超声小探头系 统可加分） 4、厂家质保，河南拥有售后服务点。 一般技术参数： 1 摄像系统部分 1.1 图像处理装置 1.1.1 高清信号输出，分辨率1080； 1.1.2 自动白平衡调节功能； 1.1.3 构造强调、轮廓强调功能 1.1.4 测光模式 1.1.5 具备IEE 特殊光功能； 1.1.6 色彩调节； 1.1.7 电子放大功能2 倍；
1.1.9 双动态画面模式 1.1.8 图片存储功能 1.1.8 外接存储设备 1.1.8 DICOM 数据接口 1.2 内窥镜冷光源 1.2.1 300W氙灯 1.2.2 具备应急灯 1.3 显示器 1.3.1尺寸》24英寸 1.3.2 分辨率:1920 X 1080（全HD） 1.4 进口台车 2 超声内镜部分 2.1. 超声主机 2.1.1 电子扫描模式，支持环扫和扇扫 2.1.2 扫描显示：环形：全圆、上半圆、下半圆、滚动显示 2.1.3 高清输出：DVI （数字）、HD-SDI*2 2.1.4 图像方向：正像/ 倒转 2.1.5 显示模式：B 模式，彩色多普勒，能量模式、组织谐波 THI 模式 2.1.6 可用频率：5 MHz-12 MHz 2.1.7 画中画：内镜/ 超声图像切换 2.1.8 显示深度：15-120mm
2.1.8 测量面积/周长
2.1.9具备弹性成像功能 2.1.10 具备脉冲多普勒功能 2.1.11 复合谐波CH模式、造影谐波CHI模式2.1.12 预设焦点：2个 超声支气管镜参数