经皮电刺激神经疗法（ TENS ）原理
TENS 经皮电刺激神经疗法
经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有疼痛症状的特定的兴奋感觉神经和刺激闸门机制和 内源性的阿片肽 （如脑啡肽） 系统。 TENS 的应用方法因这些生理作用机制的不同而不同。 不能保证完全达到止痛的目
的，并且疼痛得到缓解的病人百分率也是会改变的，但一般情况下， 急性疼痛的缓解率在 65 ％左右， 慢
性疼痛则在 50 ％左右。 但这些方法都要强于医用的安慰剂。
这种方法是非侵入性的，并且相比较药物治疗，他几乎没有副作用。最常见的问题就是皮肤的 过敏性反应（大约有 2 －3 ％的病人），这些几乎经常是由于电极的材料，传导胶体或者是固定 电极的绑带引起的。目前大部分 TENS 的电极是采用自粘性，预涂胶体的电极做成。这种自粘 性电极有以下几个优点，减少交叉感染的风险，易于使用，更低的过敏发生率和更低的成本。
机械参数 在描述 TENS 是如何用于完成镇痛作用之前，先对现代机器的可获得的主要的治疗变量做一个 概述。下图是一台典型 TENS 的控制器。
电流强度（A ）（强度）一般在 0?80mA 的范围内，可是有些机器或许可以输岀 的电流。虽然这
个机器输出的是小电流，但已经足够了，因为他的主要作用对象是感觉神经， 只要有足够的电流通过组
织，使感觉神经去极化，这种治疗方式就是有效的。
这台机器可以传送脉冲电流，传送这些脉冲的频率（脉冲频率
到 200 或者 250 个脉冲每秒间变化。要产生临床有效的治疗效应， 150HZ
的频率。
除刺激频率以外， 每个脉冲的持续时间 （或宽度） 在10 ?250 相比强
度和频率，脉冲宽度重要性要小。
另外，现代的机器提供了一个 burst 模式（D ），使得脉冲可以以爆破或者长队的形式输岀，
通常在2?3个burst 每秒的速率。最后，调制模式（ E ）可提供所采用的方法，使输岀的脉 冲不规则，因此尽量减少了因规则刺激造成的机体适应效应。
之所以用如此短的脉冲来实现这些效果，是因为作用对象是感觉神经，而且往往是有较低的阈 值（即他们是很容易兴奋的），并认为他们会回应快速变化的电状态。一般不需要用较长的脉 冲去使神经去极化，因此，小于一毫秒的刺激是足够的。
大部分机器提供两通道，两副电极可以同时刺激。在某些情况下，这是一个明显的优势，尽管 有意思的是大部分的病人和治疗师趋向于应用单通道。
不同的厂家生死的 TENS 产生的脉冲波会不同， 但往往是不对称的改良的双相方波脉冲。 性脉冲意味着通
常没有净直流电成分，从而避免了由于电极下的点解产物的堆积所造成的皮肤 反应。
作用机理 （或） TENS 100mA B ）通常在1?2个脉冲每秒 建议 TENS 应该涵盖 2 卩s 间变化，最近的证据表面, 双相
这种类型的刺激旨在刺激感觉神经，这样一来，启动特异的自然镇痛机制。为了方便起见，如 果认为有两个主要的镇痛机制，可以激活闸门控制机制和内源性的阿片系统， 两个不同的系统所需的参数是有差异的。
用闸门控制机制来镇痛的方法涉及激活感觉纤维，这样做，减少了从“ 中枢传输的有害刺激。A 3纤维似乎正在增加至一个比较高频率的刺激 很难对每一个病人找到一个产生最好镇痛效果的单一频率，但 分的个体都适用。 另一种方法是刺激 △纤维，一种以较低频率（2?5HZ ）刺激会优先作岀反应的纤维，将启动 阿片机制，并通过脊髓释放一种内源性的阿片（脑磷脂）来镇痛，从而减轻有害感觉通路的激 化作用。
第三种可能性是，
的刺激输出（通常在
器开着，他会提供
频率2?3HZ ，会兴奋
△纤维，从而刺激了阿片系统。对于某些病人来说，这是到目前为止最
有效的镇痛方法，尽管这有些不可思议，众多的病人发现这比其他形式的 TENS 不容易接受。 TENS 模式 传统 TENS
通常使用的刺激相对较高的频率 （90 ?130HZ ），并使用相对窄的脉冲宽度 （开始约 100ms
）
， 但如上所述，在目前正在进行的研究项目文献中很少由支持脉冲时间操纵的。刺激以正常的强 度传递，绝对有但不会不舒服。 30 分钟或许是最小限度的有效时间，根据需要可以尽可能长时
间的延长治疗时间。镇痛最重要的是在刺激的过程中，并且有一个有限的延续效应一一即机器 关掉后，疼痛仍然可以得到缓解。
电针型 TENS
使用频率较低的刺激（2?5HZ ）和较宽的脉冲（200?250ms ）。这种使用强度通常比传统 的 TENS 强度大，但仍然不是病人的极限，但是相当明确的，强有力的感觉。如前所述， 30 分钟是有治疗效果的最少治疗时间。需要有一段时间来刺激阿片的分泌达到足够的量，因此镇 痛效果的起效可能会比传统模式慢。一旦有足够的阿片释放，他将在刺激停止后依然持续发挥 作用。许多病人觉得以低频率在一天中不时的刺激是一个有效的策略。他的延续作用可能会持 续好几个小时。
短暂强刺激型 TENS
这是一个 TENS 模式，可以用来实现快速镇痛，但有些病人可能会觉得刺激的强度太剧烈，无 法坚持忍受到出现治疗效果的那段时间。脉冲频率应用高（ 90 ? 130HZ ）和脉冲持续时间也
高（ 200ms 以上）。电流接近于病人容忍的水平，这样他们就不会再想把机器调的更高。这 样，能量传递给病人相对其他模式时高。建议在这样的刺激强度下的治疗，
15 ? 30 分钟是最 普遍使用的治疗时间。
触发模式 TENS
如上所述，机器发送传统的 TENS ，但 burst 模式打开，因此以 2 ? 3burst 每秒的频率发放 来中断电刺激。刺激强度必须在相对高的情况下，虽然不如短暂强烈型
TENS 那样高，更像电
针型 lo TENS 的强度。
频率的选择 以上各种模式指南，它可能不适合去确定特定的频率用来达到某一特定效果。如果用一个单一 的频率作用于每一个人，将容易很多，但研究并不支持这个观点。病人（或者治疗师）需要去 发现最有效的镇痛频率，操作频要考虑到刺激这
C ”纤维从脊髓向高级 以 90?130HZ or pps ）。 90?130HZ 这样的频率对于大部
由雇用 burst 模式在同一时间刺激两种神经类型。 在这种情况下，较高频率 100HZ 左右）会中断（或爆破）的频率约为 2?3 个 burst 每秒。当机 100HZ 的脉冲，因此激活了 3 纤维和闸门控制机制，但由于 burst 的发生
率盘或按钮是最好的发现最佳频率的方法，如果不进行调节把盘和按钮放置一边，这样的话很难达到最佳效果。
刺激强度如上面发现的，不可能用多少微安来描述治疗电流强度。最有效的强度指标是参照病人在治疗时的感觉。通常来说，Hi TENS 的治疗强度是让患者有明确的但无痛的刺激感，Lo TENS 的治疗强度则是强烈的但无痛的刺激感。
电极放置：对于这种治疗方法，为了获得最大的治疗效益，把刺激电极放置在疼痛的相应脊髓水平。把电极放置在损伤的任何一侧或疼痛区域，以获得最好的镇痛效果，是最常见的做法。研究还报道了其他一些有效的放置方法，大多数是放置在相当的神经根水平：刺激适当神经根刺激外周神经刺激运动点刺激触发点或针刺点刺激适当的（同一脊神经支配的）皮区，肌肉区，骨区
如果疼痛的来源是模糊的，散在的或者是特别广泛的，可以同时使用两个通道，可以有效的处理
2 通道应用也
局部＋牵涉痛的联合疼痛，每一个通道用于一个部位。
禁忌症不理解物理治疗师的指导的病人或者不协作的病人孕妇的躯干，腹部或骨盆。TENS 用于产痛例外。
带起搏器的病人对电极，凝胶体或绑带有过敏反应的病人皮肤条件：比如皮炎，湿疹病人目前或者最近出血或有循环障碍，比如组织局部出血，血栓及相关条件电极放在颈部或颈动脉窦注意事项如果有反常的皮肤反应，电极要放在更适宜的位置确保有效的刺激电极不能放在眼部患有癫痫症的病人需咨询相关医生，并由治疗师做出判断避免儿童的骨骺活跃区
在分娩时使用腹部电极会干扰胎儿的监测设备
Stimulation (TENS)
pain relief will vary, but would typically be in the region of 65%+ for acute pains and 50%+ for more
chronic pains. Both of these are better than the placebo effect.
The technique is non invasive and has few side effects when com therapy. The m ost common complaint is an allergic type skin reaction (about 2-3% of patients) and this is alm ost always due to
the material of the electrodes, conductive gel or the tape employed to hold the electrodes in place. Most TENS
applications are now made using self adhesive, pre gelled electrodes which have several advantages
including reduced cross infection risk, ease of application, lower allergy incidence rates and lower overall cost.
Machine parameters:
Before attem pting to describe how TENS can be em
main treat ment variables which are available on m
diagram. though som e machines may provide outputs up to 100mA. Although this is a sm current, it is sufficient because the prim ary target for the therapy is the sensory
nerves, and so long as sufficient current is passed through the tissues to depolarise these nerves, the m
important control that the intensity or the frequency.
In addition, m ost m odern m achines will offer a will
be allowed out in bursts or Transcutaneous
Electrical Nerve
TENS is a m ethod of electrical stim
of pain relief (sym ptomatic) by ulation which primarily aims to provide a degree specifically exciting sensory nerves and thereby
echanism and/or the opioid system relate to these different physiological
stim ulating either the pain gate m methods of applying TENS Success is not guaranteed with TENS, and the percentage of patients who obtain . The different
mechanisms. pared w ith drug the ployed to achieve pain relief, the odern m achines will be outlined. The location of these controls on a typical
TENS machine is illustrated in the
The current intensity (A) (strength) will typically be in the range of 0 - 80 m
A, all odality can be effective. The machine will deliver ‘ pulses o 'f electrical energy, and the rate of delivery of these pulses ( the pulse rate (B ) will normally be variable from about 1 or 2 pulses
per second (pps) up to 200 or 250 pps. To be
the TENS m achine should cover a rate from
clinically effective, it is suggested that
about 2 T50H z. In addition to the stim ulation rate, the duration (or width) of each pulse (C) micro
seconds (m s). (a micro second may be varied from about 40 to 250 millionth of a second). Recent evidence would suggest that this is possibly a less is a
BURST mode (D) in which the pulses trains ', usually at a rate- 3ofb2ursts per second.
Fin ally, a modulati on mode (E) may be available which employs
a method of
making the p ulse out put less regular and therefore mini mis ing the accommodati on
effects which are often en cou ntered with this type of stimulati on. The reas on that such short durati on p ulses can be used to achieve these effects is that the targets are
the sensory nerves which tend to have relatively low thresholds (i.e. they are quite easy to excite) and that they will res pond to a rapid cha nge of
electrical state. There is gen erally no n eed to apply a prolon ged p ulse in order to force the n erve to depo larise, therefore stimulati on for less tha n a sufficie nt.
Most mach ines offer a dual cha nnel out put stim ulated simultaneously.In some circumstances
this can be a distinct advantage, though it is in teresti ng that m
ost p atie nts and thera pists tend to use just a sin gle
cha nnel app licati on. The p ulses delivered by TENS stimulators vary betwee n man ufacturers, but tend to be asymmetrical bip hasic m odified square wave p ulses. The bip hasic n ature of the
p ulse means that there is usually no net DC com
ponent, thus mini mis ing any skin reacti ons due to the build up of electrolytes un der the electrodes.
Mecha nism of Actio n :
The type of stimulati on delivered by the TENS un it aim s to excite (stimulate) the
sen sory n erves, and by so doing, activate sp ecific n atural pain relief mecha ni sms.
For convenien ce, if one con siders that which can be activated : the Pain System , the variation in stimulation param
will be briefly con sidered.
the A beta sensory fibres, and by doing so, reduces the tra nsmissi on of the no xious
stim ulus from the ‘ cfibres, through the spinal cord and hence on to the higher cen tres. The A beta fibres app ear to app reciate being stimulated at a relatively high
rate (in the order of 90 - 130 Hz or pp s). It is difficult to find support for the concept
that there is a sin gle freque ncy that works best for every p atie nt, but this range app ears to cover the m
ajority of in dividuals. An alter native app roach is to stim ulate the A delta fibres which respond
pr efere ntially to a much lower rate of stimulati on (in the order of 2 - 5 Hz), which will activate the opi oid mecha ni sms, and pr ovide pain relief by caus ing the release of an en doge nous op iate (encep hali n) in the spinal cord which will reduce the activati on of the no xious sen sory p athways.
A third p ossibility is to stimulate both n erve types at the sam e time by employing a
burst mode stim ulati on. In this in sta nee, the higher freque ncy stimulati on out put (typ ically at about 100Hz) is in terru pted (or burst) at the rate of about 2 - 3 bursts
per second. When the machine is ‘ on ' , will deliver pulses at the 100Hz rate, millisec ond is i.e. two pairs of electrodes can be
there are two p rimary pain relief mecha ni sms
Gate Mecha nism and the En doge nous Opi oid
eters used to activate these two system s Pain relief by m eans of the p ai n gate m echa nism in volves activati on (excitati on) of
thereby activati ng the A beta fibres and the pain gate m echa ni sm, but by virtue of the rate of the burst, each burst will produce excitation in the A delta fibres,
therefore stim ulat ing the opi oid mecha ni sms. For som e p atie nts this is by far the
most effective appr oach to pain relief, though s a sen sati on, n umerous p atie nts find
it less acce ptable tha n the other forms of TENS.
TENS Modes
effect m ay last for several hours.
Brief Intense TENS :
This a TENS mode that can be emplo yed to achieve a rap id pain relief, but som p atie nts m ay find the stre ngth of the stimulati on too intense and will not tolerate it for sufficient duration to make the treatm ent worthwhile. The pulse frequency app lied is high (in the 90-130Hz band) and the p ulse width is also high (200ms p lus).
The curre nt is delivered at, or close to the tolera nee level for the p atie nt - such they would not want the m achine turned up any higher . In this way, the energy delivery to the p atie nts is relatively high whe n com p ared with the other appr oaches.
Traditi onal TENS (Hi TENS, Normal
TENS)
Usually use stimulati on at a relatively high freque ncy (90 - 130Hz) relatively n arrow p ulse width (start at about 100ms) though as men ti oned above, there is less
support for manip ulati on of the p ulse width in the curre nt research
literature. The stimulation is delivered at ‘ normal ' intensity- definitely there but not
uncom fortable. 30 minutes is probably the minimal effective tim e, and employ a but it can be delivered for as long as needed. The main pain relief is achieved stim ulation, with a limited ‘ carry over ' i.e ffectn reliefafter the m duri ng the ach ine has bee n switched off.
Acupun cture TENS (Lo TENS, AcuTENS)
Use a lower freque ncy stimulati on (2-5Hz) with wider (l on ger) p ulses (200-250ms).
The intensity em ployed will usually need to be greater than with the traditional
TENS - still not at the p atie nts threshold, but quite a defi nite, stro ng sen sati on .As previously, som ething like 30 minutes will need to be delivered as a minimally effective dose. It takes som e tim e for the opioid levels to build up with this type of
TENS and hence the on set of pain mode. Once sufficie nt opi oid has relief may be slower tha n with the traditi onal
bee n released however , it will kee p on work ing
ulati on. Many p atie nts find that stim freque ncy at in tervals throughout the day is an effective strategy. The
after cessati on of the stim ulati on at this low carry over
that
-3
If the pain source is vague, diffuse or p articularly exte nsive, one can em
channels simultaneously. A 2 channel
application can also be effective for the It is suggested that 15 - 30 m
no rmally be used. in utes at this stim ulati on level is the m ost that would
Burst Mode TENS :
As described above, the machi ne is set to deliver traditi onal TENS, but the Burst
mode is switched in, therefore in terru pting the stimulati on outflow at rate of 2
bursts / sec ond. The stimulati on inten sity will n eed to be relatively high, though
not as high as the brief i nte nse TENS
— more like the lo TENS. Return to Top Freque ncy Selecti on :
With all of the above mode guides, it is probably inappropriate sp ecific freque ncies that n eed to be app lied to achieve a p articular effect. If there was a sin gle freque ncy that worked for everybody, it would be m research does not support this concept. P atie nts (or the thera pi st) n eed to ide ntify the most effective frequency for their pain, and manipulation
to identify very
uch easier , but the
of the stimulation freque ncy dial or butt on is the best way to achieve this. P atie nts who are told
to leave the dials alone are less likely to achieve op tim
al effects. Stimulati on Inten sity
As ide ntified above, it is not po ssible to describe treatm
of how m any mic roa mps. The m ost effective inten sity m related
to what the p atie nt feels duri ng the stimulati on, and this
ent curre nt stre ngth in term an ageme nt app ears to be may vary from to be effective session to session. As a general guide, it appears ‘ definitely there but not painful
' level for thesrii ohiigh) TENS, and
a not painful ' level for the acu pun cture (lo) m ode.
to go for a
‘ strong but Electrode p laceme nt :
In order to get the m
aximal ben efit from the modality, target the stim approp riate spinal cord level (a pprop riate to the pain). Placing the electrodes either side of the lesi on
-or pain areas, is the most com mon mecha nism emplo yed to
ulus at the be effective — m ost of which are based on the appropriate nerve root level :
Stim ulati on of approp riate n erve root(s)
Stim Stim Stim Stim ulate the perip heral n erve
ulate m otor point
ulate trigger poin t(s) or acu pun cture point ulate the approp riate dermatome, m (s) yotom e or sclerotom e ploy both
经皮神经电刺激仪的使用方法及操作方法 使用方法： 1经皮电神经刺激治疗仪，能输出1?150Hz的单相或双相不对称方波或三角波，脉冲宽度2?500Q，电流强度可达80mA。有单通道和双通道输出，脉冲宽度与频率可调。袖珍型仪器由电池供电，可随身携带使用，也可应用外接变压电源。 2附件电极为碳硅材料，有不同形状、大小，也有自贴型电极。有导线与治疗仪相连。还有沙袋、固定带等。 3?要向患者说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。操作方法： 1?患者取舒适体位，暴露治疗部位，选好痛点、穴位。 2?治疗前告诉患者治疗时电极下应有舒适的麻颤感或肌肉抽动感。 3.检查治疗仪的输出是否在零位，根据治疗需要选择、调节电流频率与脉冲宽度和治疗时间。可同时利用两个通道进行治疗。将电极的治疗面用水沾湿。 4按照医嘱选好电极，电极面积4?6cm2 ,电极涂导电胶，也可用一般低频脉冲电疗常用的电极。将电极固定于病变部位或痛点上，或置于穴位上，并置或对置法。
5.将电极固定（或粘贴）于治疗部位或穴位、痛点、扳机点、神经走向、与病灶相应的脊柱旁神经节段。电极可对置、并置或交叉放置。 6.启动电源，调节电流输出，使电流强度逐渐增大至可耐受度。电流强度，一般以出现明显的震颤感、但以不出现疼痛与肌肉收缩为宜。 7每次治疗时间20~ 30min,也有治疗1h或数小时者，对灼性神经痛的治疗时间仅2—3min。治疗完毕，将电流输出调至零位，关闭电源, 从患者身上取下电极。 8.治疗,每日1、2或3次, 15~20次为一疗程,可连续数个疗程。 （此文档部分内容来源于网络, 如有侵权请告知删除, 文档可自行编辑修改 内容, 供参考,感谢您的配合和支持）
物理治疗师掌握的核心技术"3M"之Modality，是在临床工作中最常用的技术，而电疗法Electrotherapy更是其中使用最广泛的物理因子疗法之一。从这周起，我们将陆续组织大家逐一学习各种电疗法。所以资料均来自https://www.doczj.com/doc/ab17499225.html, ,欢迎大家就专业基础、专业英语以及临床实践心得进行讨论。 物理治疗师掌握的核心技术"3M"之Modality，是在临床工作中最常用的技术，而电疗法Electrotherapy更是其中使用最广泛的物理因子疗法之一。从这周起，我们将陆续组织大家逐一学习各种电疗法。所以资料均来自https://www.doczj.com/doc/ab17499225.html, ,欢迎大家就专业基础、专业英语以及临床实践心得进行讨论。 TENS 经皮电刺激神经疗法 经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有疼痛症状的特定的兴奋感觉神经和刺激闸门机制和（或）内源性的阿片肽（如脑啡肽）系统。TENS的应用方法因这些生理作用机制的不同而不同。TENS 不能保证完全达到止痛的目的，并且疼痛得到缓解的病人百分率也是会改变的，但一般情况下，急性疼痛的缓解率在65％左右，慢性疼痛则在50％左右。但这些方法都要强于医用的安慰剂。 这种方法是非侵入性的，并且相比较药物治疗，他几乎没有副作用。最常见的问题就是皮肤的过敏性反应（大约有2－3％的病人），这些几乎经常是由于电极的材料，传导胶体或者是固定电极的绑带引起的。目前大部分TENS的电极是采用自粘性，预涂胶体的电极做成。这种自粘性电极有以下几个优点，减少交叉感染的风险，易于使用，更低的过敏发生率和更低的成本。 机械参数 在描述TENS是如何用于完成镇痛作用之前，先对现代机器的可获得的主要的治疗变量做一个概述。下图是一台典型TENS的控制器。 电流强度（A）（强度）一般在0～80mA的范围内，可是有些机器或许可以输出100mA 的电流。虽然这个机器输出的是小电流，但已经足够了，因为他的主要作用对象是感觉神经，只要有足够的电流通过组织，使感觉神经去极化，这种治疗方式就是有效的。 这台机器可以传送脉冲电流，传送这些脉冲的频率（脉冲频率B）通常在1～2个脉冲每秒到200或者250个脉冲每秒间变化。要产生临床有效的治疗效应，建议TENS应该涵盖2～150HZ的频率。 除刺激频率以外，每个脉冲的持续时间（或宽度）在10～250μs间变化，最近的证据表面，相比强度和频率，脉冲宽度重要性要小。 另外，现代的机器提供了一个burst模式（D），使得脉冲可以以爆破或者长队的形式输出，通常在2～3个burst每秒的速率。最后，调制模式（E）可提供所采用的方法，使输出的脉冲不规则，因此尽量减少了因规则刺激造成的机体适应效应。 之所以用如此短的脉冲来实现这些效果，是因为作用对象是感觉神经，而且往往是有较低的阈值（即他们是很容易兴奋的），并认为他们会回应快速变化的电状态。一般不需要用较长的脉冲去使神经去极化，因此，小于一毫秒的刺激是足够的。 大部分机器提供两通道，两副电极可以同时刺激。在某些情况下，这是一个明显的优势，尽管有意思的是大部分的病人和治疗师趋向于应用单通道。
2. 物理特性 、管路敷设通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术包含线、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案、电气设备调试高中资料试卷技电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作
1.频率较高：多在2～160Hz 之间，属低频范围。 2.脉冲短-或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs 之间。脉冲太宽，传递疼 痛的纤维便被激活，而且电机下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一 些。 3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这 样TENS 便可选择性地激发感觉的传入神经纤维的反应，而不触动运动的传出 神经纤维的反应。 4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：(1)对称的双向方波;(2)被单 向方波调制的中或高频电流;(3)有对称的双向脉冲;(4)单向方波;(5)另一种不对称 的双向脉冲。 3 .治疗作用 有显著的镇痛作用。镇痛作用机制目前尚不清楚, 多以闸门控制学说和内 源性吗啡样物质释放学说解释。此外, TENS 还有促进局部血液循环及促进骨折 愈合的作用。 4 .临床应用 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
经皮电刺激神经疗法（TENS）原理 令狐文艳 TENS 经皮电刺激神经疗法 经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有疼痛症状的特定的兴奋感觉神经和刺激闸门机制和（或）内源性的阿片肽（如脑啡肽）系统。TENS的应用方法因这些生理作用机制的不同而不同。TENS不能保证完全达到止痛的目的，并且疼痛得到缓解的病人百分率也是会改变的，但一般情况下，急性疼痛的缓解率在65％左右，慢性疼痛则在50％左右。但这些方法都要强于医用的安慰剂。 这种方法是非侵入性的，并且相比较药物治疗，他几乎没有副作用。最常见的问题就是皮肤的过敏性反应（大约有2－3％的病人），这些几乎经常是由于电极的材料，传导胶体或者是固定电极的绑带引起的。目前大部分TENS的电极是采用自粘性，预涂胶体的电极做成。这种自粘性电极有以下几个优点，减少交叉感染的风险，易于使用，更低的过敏发生率和更低的成本。 机械参数
在描述TENS是如何用于完成镇痛作用之前，先对现代机器的可获得的主要的治疗变量做一个概述。下图是一台典型TENS 的控制器。 电流强度（A）（强度）一般在0～80mA的范围内，可是有些机器或许可以输出100mA的电流。虽然这个机器输出的是小电流，但已经足够了，因为他的主要作用对象是感觉神经，只要有足够的电流通过组织，使感觉神经去极化，这种治疗方式就是有效的。 这台机器可以传送脉冲电流，传送这些脉冲的频率（脉冲频率B）通常在1～2个脉冲每秒到200或者250个脉冲每秒间变化。要产生临床有效的治疗效应，建议TENS应该涵盖2～150HZ的频率。 除刺激频率以外，每个脉冲的持续时间（或宽度）在10～250μs间变化，最近的证据表面，相比强度和频率，脉冲宽度重要性要小。 另外，现代的机器提供了一个burst模式（D），使得脉冲可以以爆破或者长队的形式输出，通常在2～3个burst每秒的速率。最后，调制模式（E）可提供所采用的方法，使输出的脉冲不规则，因此尽量减少了因规则刺激造成的机体适应效应。
经皮神经电刺激疗法 经皮神经电刺激疗法 (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS) 经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础 方法。 一、物理特性 （一）波型 大部分TENS仪产生持续的、 不对称的平衡双相波型，形状 一般为变形方波，没有直流成 分，故没有极性。但因为是不 对称双相波，一个时相（相位） 的作用可能比另一个时相强 一些。此外，少数TENS仪器 使用单相方波、调制波型等。 尚没有证据表明一种波型的 疗效比另一种好。 （二）频率 TENS的频率一般为1~150Hz 可调。最常用的是用70~110H z（常规TENS），其次是1~5 Hz（针刺样TENS），中频率 （20~60Hz）和120Hz以上的 频率较少选用。 （三）脉冲宽度 一般为0.04~0.3ms可调。对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。 二、生理作用和治疗作用 TENS的主要作用是镇痛。由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用 国外的研究资料。
（一）镇痛 1. 镇痛机制 TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。 阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。常规TENS（弱强度、100Hz）使强啡肽有所升高，脑啡肽不受影响。高强度、高频率（100Hz）的TENS 的作用能被印防己毒素（picrotoxin）逆转，说明G ABA能神经元参与了镇痛机制。 关于TENS镇痛的中枢机制尚缺乏系统的研究。 2、临床应用 （1）急性疼痛 ①术后切口痛：TENS最成功的应用之一是术后的切口止痛。80年代以来，大量的文献报道TENS治疗术后切口痛，包括各种胸、腹部手术、关节手术等，效果非常满意。TENS能减少止痛药物的摄入，使患者能早期活动，减少并发症。对某些病人能缩短ICU或住院时间。一般在术前就应给病人应用TENS，以确定合适的参数。在手术结束前将一次性电极平行放置于切口两旁，伤口缝合后立即通电治疗。通常持续刺激48~72小时，可由病人调节电流强 度。 ②骨科疼痛：Paris等（1983）用TENS治疗急性踝关节扭伤，结果表明TENS能较早缓解疼 痛、减轻水肿、早期恢复ROM和行走功能。 Kaada（1984）用TENS治疗肩周炎取得显著疗效。 Levy等（1987）报道TENS能使实验性家兔急性关节炎的关节积液和白细胞浸润明显减少，减轻炎症反应，从而缓解相关性疼痛。此外，有报道对急性腰肌扭伤、运动创伤等的疗效优 良。 ③妇产科疼痛：1977年Augustinsson等首先观察了TENS对147例产妇因分娩而引起的腰痛、骨盆疼痛的疗效。在第一产程，止痛效果最好；第二产程次之，没有发现副作用。此后又有很多报道证明TENS有助于分娩，不利之处是偶尔干扰胎儿监护仪。 Dawood和Ramos（1987）用TENS治疗痛经，方法是平肚脐处以倒三角形用三个电极治疗。结果TENS的疗效好于安慰性TENS和布洛芬，82%的患者愿意用TENS取代药物治疗，常规TENS治疗疗效又好于针刺样TENS。Kaplan等（1994）报道TENS治疗痛经有效率达9 0%。Milson等（1994）报道TENS和口服萘普生都能显著减轻痛经的疼痛程度（p〈0.001、〈0.01〉，但TENS对子宫内压力无影响，而萘普生能减少子宫活动，降低子宫内压力，说 明两者的止痛原理不同。 ④颌面部疼痛：Hansson（1983）等报道治疗急性牙痛，TENS的疗效比安慰性TENS和阿斯匹林好，但常规TENS的效果与针刺样TENS无差异。TeDuits等（1993）观察了27例6 ~12岁的儿童患者，有2个对称部位龋齿的，随机决定在牙修补术时一个用TENS止痛、另
经皮电刺激神经疗法(TENS)原理 TENS 经皮电刺激神经疗法 经皮电刺激神经疗法就是用电来刺激有疼痛症状得特定得兴奋感觉神经与刺激闸门机制与(或)内源性得阿片肽(如脑啡肽)系统。TENS得应用方法因这些生理作用机制得不同而不同。TENS不能保证完全达到止痛得目得,并且疼痛得到缓解得病人百分率也就是会改变得,但一般情况下,急性疼痛得缓解率在65％左右,慢性疼痛则在50％左右。但这些方法都要强于医用得安慰剂。 这种方法就是非侵入性得,并且相比较药物治疗,她几乎没有副作用。最常见得问题就就是皮肤得过敏性反应(大约有2－3％得病人),这些几乎经常就是由于电极得材料,传导胶体或者就是固定电极得绑带引起得。目前大部分TENS得电极就是采用自粘性,预涂胶体得电极做成。这种自粘性电极有以下几个优点,减少交叉感染得风险,易于使用,更低得过敏发生率与更低得成本。 机械参数 在描述TENS就是如何用于完成镇痛作用之前,先对现代机器得可获得得主要得治疗变量做一个概述。下图就是一台典型TENS得控制器。 电流强度(A)(强度)一般在0～80mA得范围内,可就是有些机器或许可以输出100mA得电流。虽然这个机器输出得就是小电流,但已经足够了,因为她得主要作用对象就是感觉神经,只要有足够得电流通过组织,使感觉神经去极化,这种治疗方式就就是有效得。 这台机器可以传送脉冲电流,传送这些脉冲得频率(脉冲频率B)通常在1～2个脉冲每秒到200或者250个脉冲每秒间变化。要产生临床有效得治疗效应,建议TENS应该涵盖2～150HZ得频率。 除刺激频率以外,每个脉冲得持续时间(或宽度)在10～250μs间变化,最近得证据表面,相比强度与频率,脉冲宽度重要性要小。 另外,现代得机器提供了一个burst模式(D),使得脉冲可以以爆破或者长队得形式输出,通常在2～3个burst每秒得速率。最后,调制模式(E)可提供所采用得方法,使输出得脉冲不规则,因此尽量减少了因规则刺激造成得机体适应效应。 之所以用如此短得脉冲来实现这些效果,就是因为作用对象就是感觉神经,而且往往就是有较低得阈值(即她们就是很容易兴奋得),并认为她们会回应快速变化得电状态。一般不需要用较长得脉冲去使神经去极化,因此,小于一毫秒得刺激就是足够得。 大部分机器提供两通道,两副电极可以同时刺激。在某些情况下,这就是一个明显得优势,尽管有意思得就是大部分得病人与治疗师趋向于应用单通道。 不同得厂家生死得TENS产生得脉冲波会不同,但往往就是不对称得改良得双相方波脉冲。双相性脉冲意味着通常没有净直流电成分,从而避免了由于电极下得点解产物得堆积所造成得皮肤反应。 作用机理
经皮的神经电刺激疗法Transcuataneous electrical nerve stimulation（简称TENS）经皮的神经电刺激疗法（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。 目录 物理特性 治疗作用机制 设备与治疗方法 主要适应证和禁忌证 处方举例 编辑本段物理特性 TENS仪器必需具备以下条件： 1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。 2.脉冲短－或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且极板下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。 3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。 4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲。 编辑本段治疗作用机制 有下面几种假说： 1.闸门控制假说认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz 左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。 2.内源性吗啡样物质释放假说一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。 3.促进局部血循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1-2.5℃。 编辑本段设备与治疗方法 1.仪器：凡属t升、t宽、t降和f可以任意调节的低频脉冲电疗机均可应用，L64－2 型多形波治疗机即可进行此种治疗。电极：铅板与衬垫同直流电疗法。常用直径2－3cm规格的电极。 2.电极放置方法常用有以下几种：（1）放于特殊点即触发点，有关穴位和运动点。因为这些特殊点的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入。这些点是放置电极的有效部位。（2）放在病灶同节段上因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。（3）放于颈上神经节（乳突下C2横突两侧）或使电流通过颅部，均可达到较好的镇痛效果。 3.频率选择多依病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用14～60Hz；术后痛宜用50～150Hz；疱疹性痛宜用15～180Hz；周围神经损伤后痛用30～120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1～0.3ms。 4.电流强度以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15～30mA，依病耐受而定。 5.治疗时间：治疗灼性神经痛2～3分钟。一般为20分钟，亦可长达
2. 物理特性 、管路敷设通过管线敷设技术，不仅可以解决吊顶层配置不规范问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案、电气设备调试高中资料试卷技电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作
1.频率较高：多在2～160Hz 之间，属低频范围。 2.脉冲短-或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs 之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且电机下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。 3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS 便可选择性地激发感觉的传入神经纤维的反应，而不触动运动的传出神经纤维的反应。 4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：(1)对称的双向方波;(2)被单向方波调制的中或高频电流;(3)有对称的双向脉冲;(4)单向方波;(5)另一种不对称的双向脉冲。 3 .治疗作用 有显著的镇痛作用。镇痛作用机制目前尚不清楚, 多以闸门控制学说和内源性吗啡样物质释放学说解释。此外, TENS 还有促进局部血液循环及促进骨折愈合的作用。 4 .临床应用 、管路敷设技术通过管线敷设技术，不仅可以解决吊顶层配置不规范问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
中国中医急症2013年2月第22卷第2期JETCM.Feb.2013，Vol.22，No.2 急性缺血性脑卒中是中老年人的常见病、多发病，也是死亡率最高的3大疾病之一。其发病率呈上升趋势，占全部脑血管病发病的55%~80%［1］。笔者近年用血栓通注射液联合经皮穴位神经电刺激治疗急性缺血性脑卒中，取得良好效果。现报告如下。 1资料与方法1.1临床资料 选择2010年8月至2012年3月临 西县人民医院急性缺血性脑卒中患者90例，中医诊断符合国家中药药管局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》，均经CT 或MRI 扫描证实为脑梗死。排除颅内感染、肿瘤等疾病，无严重心、肝、肾等脏器疾病，无认知功能障碍，可配合检查和治疗。均为初次发作。随机分为治疗组和对照组各45例。两组患者在性别、年龄、日常生活活动能力评分（ADL ）及神经功能损害程度评分等方面（见表1）差异无统计学意义（P ＞0.05）。 1.2治疗方法治疗组予血栓通注射液（广西梧州制 药股份有限公司）150mg 加入0.9%氯化钠注射液 250mL 静滴，每日1次，14d 为1个疗程。另予经皮穴位神经电刺激，使用日本产TM-21型Silver Spike Point （SSP ）治疗仪进行治疗。将棘状镀银电极一对放 置于患者上肢合谷和肩髑，另一对棘状镀银电极放置 于患者下肢的足三里和解溪。工作频率4Hz ，波形为双向对称方波，波宽为250μs ，强度在0~100mA 范围内调整，治疗时以患者最大耐受量为限度，治疗时间 30min/次，每日2次，2周为1疗程。对照组给予血塞通注射液（黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产）600mg 加入250mL 0.9%氯化钠注射液中静滴，每日1次，14d 为1疗程。 1.3观察指标参照全国第4届脑血管病学术会议 通过的《脑卒中患者临床神经功能损害程度评分标准》分别于治疗前后进行日常生活活动能力评分和神经功能损害程度评分，并进行疗效评价。 1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资 料以（x ±s ）表示，采用t 检验及χ2检验。P <0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组患者临床疗效比较见表2，两组患者治疗前后ADL 评分和神经功能损害程度评分比较见表3。结果示两组患者在治疗总有效率、ADL 评分、神经功能缺损程度评分等方面差异均有统计学意义（P <0.05），治疗组明显优于对照组，说明血栓通注射液联合针刺治疗急性缺血性脑卒中可明显改善患者神经功能缺损程度，提高患者日常生活活动能力。 3讨论 急性缺血性脑卒中属中医学“中风”范畴，本病病位在脑，与心肝脾肾密切相关，其病机不外风、火、痰、气、虚、瘀六端，导致机体阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑，而其中又以血瘀与痰阻为中风病两大病理因素。 血栓通注射液是以三七主根为原料提取。三七的水溶性成分三七素，是从三七根中分离的一种特殊的 血栓通注射液联合经皮穴位神经电刺激治疗 急性缺血性脑卒中疗效观察* 张恒利 （河北省临西县人民医院，河北临西054900） 中图分类号：R246 文献标志码：B 文章编号：1004-745X （2013）02-0278-02 【摘要】目的观察血栓通注射液联合经皮穴位神经电刺激治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法将患者随机分为两组，治疗组采用血栓通注射液静滴联合经皮穴位神经电刺激治疗，对照组采用血塞通静滴；疗程均为2周。结果治疗组总有效率高于对照组，其日常生活活动能力评分、神经功能缺损程度评分改善明显优于对照组。结论血栓通注射液联合经皮穴位神经电刺激治疗急性缺血性脑卒中可明显改善患者神经功能缺损程度，提高日常生活活动能力。【关键词】 急性缺血性脑卒中 血栓通注射液 穴位 电刺激 组别n 对照组 45 治疗组45性别（n ）神经功能损害 程度评分（分） 23 22 21.39±2.93 男 女 252022.20±3.34年龄（岁）ADL 评分（分） 64.89±7.73 35.42±5.67 65.23±9.2134.85±5.53表1 两组临床资料比较（x ±s ） ·临床观察· *基金项目：河北省邢台市科研发展计划项目（2012ZC102） 278··
经皮电刺激神经疗法（TENS）原理 TENS 经皮电刺激神经疗法 经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有疼痛症状的特定的兴奋感觉神经和刺激闸门机制和（或）内源性的阿片肽（如脑啡肽）系统。TENS的应用方法因这些生理作用机制的不同而不同。TENS 不能保证完全达到止痛的目的，并且疼痛得到缓解的病人百分率也是会改变的，但一般情况下，急性疼痛的缓解率在65％左右，慢性疼痛则在50％左右。但这些方法都要强于医用的安慰剂。 这种方法是非侵入性的，并且相比较药物治疗，他几乎没有副作用。最常见的问题就是皮肤的过敏性反应（大约有2－3％的病人），这些几乎经常是由于电极的材料，传导胶体或者是固定电极的绑带引起的。目前大部分TENS的电极是采用自粘性，预涂胶体的电极做成。这种自粘性电极有以下几个优点，减少交叉感染的风险，易于使用，更低的过敏发生率和更低的成本。 机械参数 在描述TENS是如何用于完成镇痛作用之前，先对现代机器的可获得的主要的治疗变量做一个概述。下图是一台典型TENS的控制器。 电流强度（A）（强度）一般在0～80mA的范围内，可是有些机器或许可以输出100mA 的电流。虽然这个机器输出的是小电流，但已经足够了，因为他的主要作用对象是感觉神经，只要有足够的电流通过组织，使感觉神经去极化，这种治疗方式就是有效的。 这台机器可以传送脉冲电流，传送这些脉冲的频率（脉冲频率B）通常在1～2个脉冲每秒到200或者250个脉冲每秒间变化。要产生临床有效的治疗效应，建议TENS应该涵盖2～150HZ的频率。 除刺激频率以外，每个脉冲的持续时间（或宽度）在10～250μs间变化，最近的证据表面，相比强度和频率，脉冲宽度重要性要小。 另外，现代的机器提供了一个burst模式（D），使得脉冲可以以爆破或者长队的形式输出，通常在2～3个burst每秒的速率。最后，调制模式（E）可提供所采用的方法，使输出的脉冲不规则，因此尽量减少了因规则刺激造成的机体适应效应。 之所以用如此短的脉冲来实现这些效果，是因为作用对象是感觉神经，而且往往是有较低的阈值（即他们是很容易兴奋的），并认为他们会回应快速变化的电状态。一般不需要用较长的脉冲去使神经去极化，因此，小于一毫秒的刺激是足够的。 大部分机器提供两通道，两副电极可以同时刺激。在某些情况下，这是一个明显的优势，尽管有意思的是大部分的病人和治疗师趋向于应用单通道。 不同的厂家生死的TENS产生的脉冲波会不同，但往往是不对称的改良的双相方波脉冲。双相性脉冲意味着通常没有净直流电成分，从而避免了由于电极下的点解产物的堆积所造成的皮肤反应。 作用机理
低频电疗法 1、概述：低频电流（又称低频脉冲电流）是频率在1000HZ以下，电压或电流幅度按一定的规律从零或某一电位水平上瞬间出现，然后降低或消失的电流。利用低频电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。 2、治疗作用 （1）兴奋肌肉组织 （2）镇痛 （3）促进局部血液循环 （4）镇静中枢神经系统 （5）消炎 3、目前医院常用的低频设备：直流电治疗机，电水浴治疗机，神经肌肉电刺激仪，感应电治疗机，痉挛肌治疗仪，功能性电刺激治疗仪，经皮神经电刺激仪等。 4、临床适用范围： （1）脑损伤类疾病：脑卒中，脑外伤，脑肿瘤后的偏瘫，小儿脑瘫等。用于改善患者的神经肌肉功能，促进肢体功能障碍的恢复。 （2）慢性疼痛类的疾病，主要有镇痛的作用。 5、低频电流的特点是： 低频率、小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电作用； 电流强度增减的变化或电压升降的变化； 对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用； 无明显热作用。 6、低频电流的分类 按波型：有三角波、方波、梯形波、正弦波、阶梯波、指数曲线波等。 按有无调制：分为调制型和非调制型两种。 按电流方向：分为单相和双相。 7、经皮的神经电刺激疗法Transcuataneous electrical nerve stimulation（简称TENS）经皮的神经电刺激疗法（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。 8、经皮神经刺激疗法的起源 在人类所有的疾病中，有63%可由人类本身的生物能自行复原，21%必须依靠药物来治疗，其余的16%才是无药可医的部份。经皮神经电刺激（TENS）的发明，可回溯自古罗马时，医师用电鳗来治疗人的头痛及关节炎。一直到数十年前发明机械后，人们才脱离以前的电鳗疗法，使用较稳定的电流输出，得到更有效的治疗。 所谓的经皮式神经电刺激就是“电气疗法”。所谓电气疗法，是藉由适当强度频率的电流，连续、轻柔的刺激神经、肌肉和细胞，激发身体自然产生吗啡，阻断、舒缓疼痛的讯息。因为它使用的是电气，所以也被归类为“自然疗法”的一环。经皮神经刺激疗法对健康促进与物理治疗的价值近十年来，经皮神经刺激疗法的应用已不再单单局限于止痛的功能，科学家发现，微量、近似人体的电流，还可以刺激组织再生。组织再生是一系列的热能与电气化学反应，也就是说，细胞再生的过程中，需要少量的电讯号，作为进行再生过程中所需的能量。 经皮神经刺激疗法的先驱Dr. Robert O.Becker用无数的临床研究，证实了微电流疗法的功效。他首先发表体内的直流电讯号与人体复原机制有关。他发现，利用电流特性的经皮神经刺激疗法，处理淋巴的再生、促进伤口复原及控制疼痛，可发挥极大的帮助。
经皮神经电刺激仪的使用方法及操作方法 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
经皮神经电刺激仪的使用方法及操作方法使用方法： 1.经皮电神经刺激治疗仪，能输出1～150Hz的单相或双相不对称方波或三角波，脉冲宽度2～500μs，电流强度可达80mA。有单通道和双通道输出，脉冲宽度与频率可调。袖珍型仪器由电池供电，可随身携带使用，也可应用外接变压电源。 2.附件电极为碳硅材料，有不同形状、大小，也有自贴型电极。有导线与治疗仪相连。还有沙袋、固定带等。 3.要向患者说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。 操作方法： 1.患者取舒适体位，暴露治疗部位，选好痛点、穴位。 2.治疗前告诉患者治疗时电极下应有舒适的麻颤感或肌肉抽动感。 3.检查治疗仪的输出是否在零位，根据治疗需要选择、调节电流频率与脉冲宽度和治疗时间。可同时利用两个通道进行治疗。将电极的治疗面用水沾湿。 4.按照医嘱选好电极，电极面积4～6cm2 ，电极涂导电胶，也可用一般低频脉冲电疗常用的电极。将电极固定于病变部位或痛点上，或置于穴位上，并置或对置法。 5.将电极固定（或粘贴）于治疗部位或穴位、痛点、扳机点、神经走向、与病灶相应的脊柱旁神经节段。电极可对置、并置或交叉放置。 6.启动电源，调节电流输出，使电流强度逐渐增大至可耐受度。电流强度，一般以出现明显的震颤感、但以不出现疼痛与肌肉收缩为宜。
7.每次治疗时间20～30min，也有治疗 1h或数小时者，对灼性神经痛的治疗时间仅 2—3min。治疗完毕，将电流输出调至零位，关闭电源，从患者身上取下电极。 8.治疗，每日1、2或3次，15～20次为一疗程，可连续数个疗程。
第三节经皮穴位电刺激 经皮穴位电刺激疗法（transcutanclus electrical acupoint stimulation，TEAS），是将欧美国家的经皮电神经刺激疗法（transcutanclus electrical nerve stimulation，TENS），与针灸穴位相结合，通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。 一、经皮穴位电刺激的特点 经皮穴位电刺激克服了针刺和电针的某些缺点，如针刺入时感到疼痛，有些患者惧针，儿童不易接受等，而且具有较好的镇痛效果。经皮电刺激波形为单向方波、双向方波、不对称双向方波等，其特点是瞬间通电和断电不易造成极化状态，而且机体适应很慢。 经皮穴位电刺激频率范围较宽，多在2～100Hz。为克服低频电刺激而引起击波感，可采用100簇形波（一串5个方波刺激）代替单个方波，这样既保持了低频的“电针样”的刺激特点，又得到较为温和、舒适的感觉。 经皮电刺激的波宽一般选用150～300微秒（us），波宽太大，容易激活传递痛觉的纤维产生痛觉，导致镇痛效果下降。经皮电刺激的电流强度以兴奋Ⅱ类纤维而不兴奋Aδ和C类纤维为宜，一般选择30～80mA。此强度有助于激活神经粗纤维，关闭疼痛的“闸门”及释放内源性鸦片样物质。 由于经皮穴位电刺激具备如上特点，故对治疗急慢性疼痛均有较好镇痛效果。 二、经皮穴位电刺激仪的性能、使用方法与注意事项 经皮穴位电刺激仪种类繁多，现以韩氏多功能电治疗仪为例介绍经皮穴位刺激仪的性能、使用方法与注意事项。 （一）仪器的性能 该仪器具有多穴位刺激方式，即针刺通电方式（ACU法）和经皮穴位接触方式（TENS法、SSP法）。前者适合于专业医师应用，后者适合于基层单位和一般家庭普及应用。 脉冲输出幅度：针刺（ACU），250Ω负载下，0～60mA（电针疗法用）；体表（TENS），1kΩ负载下，0～55mA（TENS 及SSP用）。脉冲宽度：300μs。频率范围：2～100Hz。脉冲列波形：连续（CONT），2～100Hz可调。簇形（BURST），
经皮神经电刺激仪的使用方法及操作方法 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
经皮神经电刺激仪的使用方法及操作方法使用方法： 1.经皮电神经刺激治疗仪，能输出1～150Hz的单相或双相不对称方波或三角波，脉冲宽度2～500μs，电流强度可达80mA。有单通道和双通道输出，脉冲宽度与频率可调。袖珍型仪器由电池供电，可随身携带使用，也可应用外接变压电源。 2.附件电极为碳硅材料，有不同形状、大小，也有自贴型电极。有导线与治疗仪相连。还有沙袋、固定带等。 3.要向患者说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。 操作方法： 1.患者取舒适体位，暴露治疗部位，选好痛点、穴位。 2.治疗前告诉患者治疗时电极下应有舒适的麻颤感或肌肉抽动感。 3.检查治疗仪的输出是否在零位，根据治疗需要选择、调节电流频率与脉冲宽度和治疗时间。可同时利用两个通道进行治疗。将电极的治疗面用水沾湿。 4.按照医嘱选好电极，电极面积4～6cm2 ，电极涂导电胶，也可用一般低频脉冲电疗常用的电极。将电极固定于病变部位或痛点上，或置于穴位上，并置或对置法。 5.将电极固定（或粘贴）于治疗部位或穴位、痛点、扳机点、神经走向、与病灶相应的脊柱旁神经节段。电极可对置、并置或交叉放置。 6.启动电源，调节电流输出，使电流强度逐渐增大至可耐受度。电流强度，一般以出现明显的震颤感、但以不出现疼痛与肌肉收缩为宜。
7.每次治疗时间20～30min，也有治疗 1h或数小时者，对灼性神经痛的治疗时间仅 2—3min。治疗完毕，将电流输出调至零位，关闭电源，从患者身上取下电极。 8.治疗，每日1、2或3次，15～20次为一疗程，可连续数个疗程。
经皮电刺激神经疗法（ TENS ）原理 TENS 经皮电刺激神经疗法 经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有疼痛症状的特定的兴奋感觉神经和刺激闸门机制和 内源性的阿片肽 （如脑啡肽） 系统。 TENS 的应用方法因这些生理作用机制的不同而不同。 不能保证完全达到止痛的目 的，并且疼痛得到缓解的病人百分率也是会改变的，但一般情况下， 急性疼痛的缓解率在 65 ％左右， 慢 性疼痛则在 50 ％左右。 但这些方法都要强于医用的安慰剂。 这种方法是非侵入性的，并且相比较药物治疗，他几乎没有副作用。最常见的问题就是皮肤的 过敏性反应（大约有 2 －3 ％的病人），这些几乎经常是由于电极的材料，传导胶体或者是固定 电极的绑带引起的。目前大部分 TENS 的电极是采用自粘性，预涂胶体的电极做成。这种自粘 性电极有以下几个优点，减少交叉感染的风险，易于使用，更低的过敏发生率和更低的成本。 机械参数 在描述 TENS 是如何用于完成镇痛作用之前，先对现代机器的可获得的主要的治疗变量做一个 概述。下图是一台典型 TENS 的控制器。 电流强度（A ）（强度）一般在 0?80mA 的范围内，可是有些机器或许可以输岀 的电流。虽然这 个机器输出的是小电流，但已经足够了，因为他的主要作用对象是感觉神经， 只要有足够的电流通过组 织，使感觉神经去极化，这种治疗方式就是有效的。 这台机器可以传送脉冲电流，传送这些脉冲的频率（脉冲频率 到 200 或者 250 个脉冲每秒间变化。要产生临床有效的治疗效应， 150HZ 的频率。 除刺激频率以外， 每个脉冲的持续时间 （或宽度） 在10 ?250 相比强 度和频率，脉冲宽度重要性要小。 另外，现代的机器提供了一个 burst 模式（D ），使得脉冲可以以爆破或者长队的形式输岀， 通常在2?3个burst 每秒的速率。最后，调制模式（ E ）可提供所采用的方法，使输岀的脉 冲不规则，因此尽量减少了因规则刺激造成的机体适应效应。 之所以用如此短的脉冲来实现这些效果，是因为作用对象是感觉神经，而且往往是有较低的阈 值（即他们是很容易兴奋的），并认为他们会回应快速变化的电状态。一般不需要用较长的脉 冲去使神经去极化，因此，小于一毫秒的刺激是足够的。 大部分机器提供两通道，两副电极可以同时刺激。在某些情况下，这是一个明显的优势，尽管 有意思的是大部分的病人和治疗师趋向于应用单通道。 不同的厂家生死的 TENS 产生的脉冲波会不同， 但往往是不对称的改良的双相方波脉冲。 性脉冲意味着通 常没有净直流电成分，从而避免了由于电极下的点解产物的堆积所造成的皮肤 反应。 作用机理 （或） TENS 100mA B ）通常在1?2个脉冲每秒 建议 TENS 应该涵盖 2 卩s 间变化，最近的证据表面, 双相