腰痛的治疗
——麦肯基脊柱力学诊疗方法（A）介绍
SinoUnited Health
成鹏
腰痛是常见病多发病
生活节奏加快、精神压力增大 工作方式改变、体力活动减少 发病率越来越高
临床治疗手段多、但疗效不巩固 Lower Back Pain, LBP
指肋缘至臀部以上区域的疼痛，是一种非常常见的临床症状
是医疗费用高昂的主要原因之一
一般人群中腰痛的发病率约25%
许多人在其一生中均要经历腰痛
康复理疗专业接诊的主要病种之一
腰痛的原因较复杂
可能同腰部肌肉的扭挫伤、椎间盘退变、突出、脊柱姿势、周围小关节退变、滑脱等有关
患者中少部分可以找到明确的病因，约小于20%
大部分患者找不到明确的病因（非特异性下背痛）
腰(下背)痛的分类
?英美德等11国制订下背痛临床指南
非特异性下背痛
特异性下背痛（肿瘤、感染、骨折、风湿等）
根性下背痛（坐骨神经痛）
?腰痛的治疗方法很多
?保守治疗除药物对症治疗外，可选用卧床休息、物理治疗、推拿按摩、针灸治疗、运动疗法等
?但目前比较各种治疗间的疗效及经济效益指标的研究尚不多，而且少数研究的结果也相互矛盾
McKenzie疗法
近期疗效是其他方法所不能及的（Clare，2004） 制订有针对性的方案，比笼统的运动方案疗效佳（Fritz，2003）
比Williams体操更为有效（Nwuga，1985）
?下背痛的运动疗法不需要制订特异性的运动方向（Malmivaara，1995）
麦肯基脊柱力学诊断治疗方法
?麦肯基方法概述
?麦肯基方法的主要内容
1)下背痛的常见原因及易患因素、病理学观点
2)下背痛的机械性诊断
3)下背痛的机械性治疗
4)向心化现象
?对于麦肯基方法的认识
麦肯基方法概述
?新西兰物理治疗师罗宾﹒麦肯基先生（Robin McKenzie）发明
?The bronze lady
?1956年的一个偶然病例
?McKenzie先生在惠灵顿的私人诊所
?患者Smith，右侧腰痛，放射至臀部、大腿和膝部，腰可以屈曲，不能伸展
?3周的治疗，症状和体征都没有改善
?等待继续治疗时，被告知在治疗床上趴下
?当时没有人注意到治疗床的一端已被抬起，Smith脸朝下躺下，使得腰背部处于过度伸展位（这个体位在当时被认为是一个非常有害的体位）
?数分钟后，McKenzie先生惊呆了
?让人不可思议的是Smith竟然认为这是他3周以来接受的最好的治疗
?腿痛已经消失，右侧腰痛转移至中央，另外他受限的腰伸展角度明显地改善
?站起来后没有再出现腿痛
?第二天Smith先生又采取同样的姿势使得腰正中部位的疼痛完全消失
?事实对当时腰痛的机理与治疗方法提出了挑战?其后，McKenzie先生有意识地应用腰椎伸展体位进行治疗，但患者的反应并不相同
?经多年的临床实践和理论探索，终于逐步完善了一整套针对脊柱和四肢周围关节的评测与治疗的系统
?The McKenzie Method of Mechanical Diagnosis and Therapy (MDT)
?该系统诊断和治疗相互衔接，治疗方法的选择倚赖于力学诊断
?数十年的应用，McKenzie方法为无数患者造福
?安全、见效快、疗程短、容易预防复发?受到全世界的物理治疗师和医师的认可?麦肯基国际学院成立于1981年
?1983年被国际腰椎研究会接受为会员?目前已在世界范围成立数十家分院
?国内已经培养证书学员百余名
Mckenzie对腰痛的一些基本观点
?原因仍有许多不清楚之处
?似与工作姿势有密切的关联
?坐位职业腰痛的发病率与强体力者相同?自限性的，但存在90％复发性
?复发和慢性腰痛之间有区别(间断时间)
下背痛的常见原因及易患因素
?化学性疼痛和机械性疼痛
?创伤是疼痛的原因
?不同的创伤阶段疼痛性质不同
?初始，机械性疼痛产生突然的锐痛?修复，继发性化学刺激产生持续钝痛?修复痊愈，缩短的瘢痕受到牵拉时疼痛
易患因素1
?不良坐姿
?研究表明，坐位时当腰椎越趋向后凸值，间盘内压力越大；当腰椎越趋向前凸位，间盘内压力越小
?引起腰椎后方韧带终点过度牵伸
?不仅引起某些腰痛而且可以加重腰痛
易患因素2
频繁的腰椎屈曲
每人从早至晚，常常处于腰椎屈曲状态 统计表明，腰椎屈曲的频度可达
两个易患因素共同作用，而且在日常生活中不断重复
易患因素2
频繁的腰椎屈曲
每人从早至晚，常常处于腰椎屈曲状态 统计表明，腰椎屈曲的频度可达3,000至5,000次／日
两个易患因素共同作用，而且在日常生活中不断重复
→机械性疼痛系由于机械性外力大至足以引起肌肉、韧带等软组织及关节结构紧张、变形或损伤时引起的
→特点：任何方向的活动过度或在活动终点位置长时间保持可引起即时疼痛，外力终止则疼痛消失
→“弯指综合征”
→化学性疼痛指刺激性化学物质浓度足够大时，对疼痛感受器的刺激引起，这种疼痛可因运动而减轻，但这种减轻不能维持，疼痛也不会因体位的变化而消失
→由炎症、结核等病变所致
→过度的运动会影响病程而使疼痛持续达3周左右
McKenzie疗法是新西兰物理治疗师Rohin McKenzie先生创立的一种应用脊柱力学治疗颈腰疾患的康复方法，由于其治疗技术独具特色，且有较好的疗效，故获得了国际康复医学界人士及临床医师的认可。 （一）Mckenzie技术中有关治疗的观点 1.与松动术、手法等治疗技术的区别：松动术、手法等治疗技术所产生的作用包括伤害感受器的神经调节，降低椎间盘突出的发生，松解或牵张粘连及最快速使重要的关节活动度增加。这些作用通过体位的调整和反复训练也可获得。 2.自我治疗与减少依赖：Mckenzie技术中，患者自我形成的治疗力量远比治疗师形成的治疗力量（如按摩、松动术、手法、牵引等）更大。患者形成的治疗力量可以从改变和保持姿势的静态方法获得，也可以从反复运动等训练的动态方法获得。Mckenzie认为这更为重要，更为潜在地提供患者的长期效果，并进而减少了患者依赖，增加了或者的独立性。 3.加强预防：Mckenzie不仅注重治疗，同时也要求对患者开展预防指导，针对不良姿势、反复屈曲这两个易患因素的加强预防，尤其是在久坐、持续弯腰、提举重物和腰痛复发等场合。 4.主动的观点：Mckenzie对卧床休息、支撑辅助具、腰围等被动治疗手段持不完全支持的观点。Mckenzie认为卧床休息不宜长期使用，以避免产生继发问题。 5.对手术的观点：手术以后可继发瘢痕、纤维化和神经根粘连，因此手术失败率高，效果相对较差。为避免手术以后瘢痕造成的功能问题可以在手术后通过伸展—牵张的方法使局部的弹性结构形成可伸展性瘢痕。为预防功能不良的发展，可采用的方法为在手术后每2小时有规律地进行一次全范围的被动直腿抬高活动，降低纤维化的形成和神经根粘连的并发症。 （二）Mckenzie技术的特征性内容 1.向心化现象：在进行某个方向的脊柱运动后，脊柱单侧方或单侧肢体远端的脊柱源性的疼痛减轻，疼痛部位向脊柱中线方向移动的现象叫向心化现象。在侧方或远端的疼痛减轻时，脊柱中央部位的疼痛可能暂时加重。 向心化现象仅出现在移位综合征的病例。反复运动后减轻的程度，症状随之减轻，且出现向心化现象，提示预后良好。 2.临床综合征： （1）姿势综合征：此类患者的疼痛仅因正常组织过久地在运动范围终点受到牵拉造成脊柱软组织力学变形所致。一旦解除静态力学负荷则疼痛迅速停止。 患者年龄通常在30岁以下，职业多为办公室工作，缺乏体育运动。症状多局限，疼痛常在脊柱中线附近，多为间歇性，不向四肢放射。患者可分别或同时有颈、胸、腰椎各部位的疼痛。体检常无阳性体征存在，检查时唯一的客观表现仅在出现疼痛时患者腰椎处在不良姿势且维持在运动终点。 （2）功能不良综合征：此类患者的疼痛是由于脊柱受累节段及其邻近软组织结构挛缩，进而产生局部力学变形所致，通常在试图达到活动范围终点时出现疼痛。 患者年龄多在30岁以上，长期处于不良姿势且缺乏运动。疼痛的产生为渐进性，部位多局限于脊柱中线附近，总是在运动达到活动范围的终点时发生，而不会再活动过程中出现。除了合并有神经根粘连的情况外，功能不良综合征的疼痛不会出现下肢牵涉痛症状。 （3）移位综合征：此类患者的疼痛是因椎间隙内在解剖学紊乱和（或）移位刺激外部伤害感受器所造成。 患者常见于20-55岁，长期存在不良坐姿。疼痛的发作常为突发性，且无明显
文章编号:1000 677X(2010)09 0037 07体育科学 2010年(第30卷)第9期 CH INA S PORT SCIENCE Vol.30,No.9,37 43,2010.短跑运动控制的生物力学分析 Biomechanical Analysis on Movement Control during Sprint Running 魏书涛1,刘 宇1,傅维杰1,李 庆2,钟运健1 WEI Shu tao1,LIU Yu1,FU Wei jie1,LI Qing2,ZH ONG Yun jian1 摘 要:目的:通过建立短跑最高速阶段下肢的生物力学模型,探讨短跑运动下肢肌肉在多 关节运动中协调、控制功能的生物力学机制,为短跑技术分析、技术最佳化提供依据。方法: 使用三维红外高速摄像系统(300H z)、三维测力台(1200Hz)采集8名高水平短跑运动员 在塑胶跑道上全力跑动时的数据。使用环节互动动力学分析短跑最高速时一个步态周期的 运动学、动力学数据。研究结果:1)触地初期,地面反作用力通过膝关节和髋关节前方,在 膝、髋关节处产生伸膝、屈髋力矩的外力矩(EXF),此时肌肉力矩(M US)的主要作用是对抗 地面反作用力产生的外力矩(EXF)。此时,膝、髋关节处最大MU S分别为203.40 93.60 Nm和455.24 198.72Nm;蹬伸末期,在髋关节处出现较大的由大腿加速度和髋线加速度 产生的惯性力矩(INT),在离地后小腿后摆运动中起到积极作用;2)摆动初期,小腿的后摆 主要是惯性力矩引起的;摆动末期肌肉力矩(M US)与惯性力据(IN T)出现最大值,膝关节处 为249.32 38.81Nm、194.01 30.90Nm,髋关节处为650.81 101.06Nm、410.80 78.67N m。结论:支撑期,肌肉力矩(M U S)和地面反作用力产生的外力矩(EXF)是主要控 制下肢运动的主要力矩。支撑末期,大腿加速度及髋线加速度在髋关节处产生较大的惯性 力矩(INT),为离地后小腿的积极后摆提供帮助;腾空期,摆动腿的运动主要受肌肉力矩 (MU S)和惯性力矩(INT)控制,其中,惯性力矩(IN T)主要由小腿的角加速度产生的,两力 矩相互作用,以控制与完成下肢的目标动作。 关键词:环节互动动力学;运动控制;关节力矩;短跑 Abstract:T he pur po se of this study was to analyze the movement contr ol of the low er extr emi ty by using bio mechanical model dur ing spr int r unning and prov ide the basis for technical anal ysis and o pt imization of spr int running.M etho ds:T hr ee dimensional v ideo g raphic and g ro und reactio n fo rce(GRF)data wer e co llect ed fr om8outstanding male sprint runners perfo rming spr int running at their max imum effor t.T he inter seg mental dy namics w as quant ified and the kinemat ics,the g ro und r eact ion f orce were analyzed dur ing a r unning gait cycle of the max imal speed phase in sprinting.R esult s:Dur ing the initial stag e o f stance phase,t he g round r eaction for ce passes t hr ough in fr ont of knee and hip joint,pro duces a knee ex tension tor que and hip flex io n to rque.T o co unteract the to rque of GRF,the hamstring muscle co nt racted and pr oduced a f lex ion tor que at knee(203.40 93.60N m)and an extension t orque at hip(455.24 198.72N m).At the hip joint,T he IN T due to thig h ang ular accelerat ion and hip velocity has contributio ns to back swing of leg dur ing later stance phase.Dur ing initial sw ing phase,T he IN T due to leg and thig h angular acceler at ion and hip acceleration has contributio ns to back swing o f leg.T he M U S and the IN T are the dominating tor ques and their maximal v alues wer e 249.32 38.81N m,194.01 30.90Nm at knee joint and650.81 101.06N m,410.80 78.67N m at hip joint respectiv ely dur ing later sw ing.Conclusio ns:D ur ing st ance phase,the muscle to rques and the gr ound reactio n t orques ar e the ma in t orques that tends to counter act each o ther for contro lling t he mo vement.T he IN T due to thig h ang ular acceleration and hip ve locity has contr ibutio ns t o back sw ing of leg during later stance phase.D ur ing sw ing phase, segment mo vement is co nt rolled mainly by active muscle t orques and motion dependent to rques (due to leg angular acceleratio n),and their functions w ere o pposite and canceled out. Key words:seg ment inter action;movement contr ol;j oint tor que;s p r int r unning 中图分类号:G804.6 文献标识码:A
核心提示：McKenzie疗法是新西兰物理治疗师Rohin McKenzie先生创立的一种应用脊柱力学治疗颈腰疾患的康复方法，由于其治疗技术独具特色，且 McKenzie疗法是新西兰物理治疗师Rohin McKenzie先生创立的一种应用脊柱力学治疗颈腰疾患的康复方法，由于其治疗技术独具特色，且有较好的疗效，故获得了国际康复医学界人士及临床医师的认可。 （一）Mckenzie技术中有关治疗的观点 1.与松动术、手法等治疗技术的区别：松动术、手法等治疗技术所产生的作用包括伤害感受器的神经调节，降低椎间盘突出的发生，松解或牵张粘连及最快速使重要的关节活动度增加。这些作用通过体位的调整和反复训练也可获得。 2.自我治疗与减少依赖：Mckenzie技术中，患者自我形成的治疗力量远比治疗师形成的治疗力量（如按摩、松动术、手法、牵引等）更大。患者形成的治疗力量可以从改变和保持姿势的静态方法获得，也可以从反复运动等训练的动态方法获得。Mckenzie认为这更为重要，更为潜在地提供患者的长期效果，并进而减少了患者依赖，增加了或者的独立性。 3.加强预防：Mckenzie不仅注重治疗，同时也要求对患者开展预防指导，针对不良姿势、反复屈曲这两个易患因素的加强预防，尤其是在久坐、持续弯腰、提举重物和腰痛复发等场合。 4.主动的观点：Mckenzie对卧床休息、支撑辅助具、腰围等被动治疗手段持不完全支持的观点。Mckenzie认为卧床休息不宜长期使用，以避免产生继发问题。 5.对手术的观点：手术以后可继发瘢痕、纤维化和神经根粘连，因此手术失败率高，效果相对较差。为避免手术以后瘢痕造成的功能问题可以在手术后通过伸展—牵张的方法使局部的弹性结构形成可伸展性瘢痕。为预防功能不良的发展，可采用的方法为在手术后每2小时有规律地进行一次全范围的被动直腿抬高活动，降低纤维化的形成和神经根粘连的并发症。 （二）Mckenzie技术的特征性内容 1.向心化现象：在进行某个方向的脊柱运动后，脊柱单侧方或单侧肢体远端的脊柱源性的疼痛减轻，疼痛部位向脊柱中线方向移动的现象叫向心化现象。在侧方或远端的疼痛减轻时，脊柱中央部位的疼痛可能暂时加重。 向心化现象仅出现在移位综合征的病例。反复运动后减轻的程度，症状随之减轻，且出现向心化现象，提示预后良好。
一、选择题 1、（）开始，以神经生理学及神经发育学为特色的运动疗法，获得了极大的发展，甚至于延续至今。A．20世纪20 年代B．20世纪40年代C．20世纪60年代D．20世纪80年代 2、下列不属于神经生理学疗法的是（） A．运动再学习疗法B．PNF疗法C．Bobath疗法D．Brunnstrom疗法 3、关于物理疗法和运动疗法的关系正确的是（ b ） A．物理疗法就是运动疗法B．运动疗法是物理疗法的一种C．物理疗法是运动疗法的一种D．运动疗法是被动的物理疗法 4、在治疗师帮助或借助器械情况下，由患者通过自己主动的肌肉收缩来完成的运动训练。属何种运动方式（）A．被动活动B．主动辅助活动C．主动活动D．抗阻活动 5、下列不属于运动疗法禁忌症的是（） A．有明确的炎症存在B．身体极度衰弱C．剧烈疼痛,运动后加重者D．肱骨干骨折钢针固定6、1907年运动疗法被引入小儿麻痹后遗症瘫痪肢体的训练中，波士顿Lovett和他的助手Wright提出了徒手肌力检查法，后经许多专家多年实践和研讨，到（）年基本确定了MMT，即徒手肌力检查法，延用至今。A．1921 B．1930 C．1940 D．1946 二、名词解释 1、物理疗法 2、运动疗法 3、被动活动 4、主动辅助活动 5、主动活动 6、抗阻活动 7、牵张活动 三、问答题1、运动疗法的总目标是什么？ 2、从临床使用角度出发，运动疗法如何分类？ 3、运动疗法的应用范围如何？ 4、运动疗法的禁忌症有哪些？ 5、运动疗法的实施原则如何？ 6、常用的运动方法有哪些？ 答案：一、选择题：1、B 2、A 3、B 4、B 5、D 6、D 二、名词解释1、物理疗法：应用力、电、光、声、水和温度等物理学因素来治疗患者疾患的方法。 2、运动疗法：是物理疗法的一部分，以徒手及应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的方法。 3、被动活动：由治疗师徒手或借助器械对患者进行的治疗活动，患者不能做主动活动。 4、主动辅助活动：在治疗师帮助或借助器械情况下，由患者通过自己主动的肌肉收缩来完成的运动训练。 5、主动活动：既不施加外来辅助，也不给予任何阻力的情况下，由患者自己主动完成的动作，是运动疗法中主要的活动方式。 6、抗阻活动：由治疗师用手或利用器械对人体施加阻力的情况下，由患者主动地进行抗阻力的活动。 7、牵张活动：用被动或主动的方法，对身体局部进行强力牵张的活动。被动牵张时，牵引力由治疗师或器械提供；主动牵张时，牵引力由拮抗肌群的收缩来提供。 三、问答题：1、运动疗法的总目标是什么？运动疗法主要是通过运动的方法，治疗患者的功能障碍，提高个人的生活能力，增强社会参与的适应性，改善患者的生活质量 2、从临床使用角度出发，运动疗法如何分类？从临床使用出发，运动疗法技术主要可分为以下几大类：（1）常规运动疗法技术主要包括：维持关节活动度的运动疗法；增强肌力的运动疗法；增强肌肉耐力的运动疗法；增强肌肉协调能力的运动疗法；恢复平衡功能的运动疗法；恢复步行功能的运动疗法；增强心肺功能的运动疗法。 （2）神经生理学疗法主要包括：Bobath疗法；Brunnstrom疗法；本体感神经肌肉促进疗法（PNF）；Rood 疗法；V ojta疗法。（3）运动再学习法（MRP）（4）其他如：水中运动；医疗体操；牵引疗法；按摩疗法；麦肯基疗法等。
下腰痛的鉴别诊断(转载) 发表者：温满清1442人已访问 腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。西医的肾脏疾病、风湿病、腰肌劳损、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛，是骨科、运动医学和康复医学中常见的疾患。治疗手段多种多样，但关键是找出引起腰痛的基础疾病，对因治疗，才有可能获得最佳疗效。 病因病理 引起腰痛病的原因很多，约有数十种，比较常见的有肾虚、腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。 腰背部是人体用力最多的部位，为人体提供支持并保护脊柱，对长期在办公室久坐而缺少运动的人，或是因为工作需要久站的人，长时间维持一个体位或姿势太久，就容易造成腰背部的疼痛并引发腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征，也有的是在重复性损伤后积累发病。很多慢性腰痛病人与慢性骨筋膜间隔综合征有关，原因可能是骨筋膜间隔内压升高导致腰背筋膜下间隙消失，肌肉血流量下降，疏松脂肪组织变性。由于这种损害，造成了患者无论是多走、多坐还是多卧，都会腰疼，即长时间保持一种姿势容易产生腰疼。这是慢性骨筋膜间隔综合征的重要临床特征。 腰痛(图2) 腰痛是指腰部一侧或双侧疼痛连脊椎的一种症状，男女均有发生，女性居多。据统计，妇科门诊以腰痛为主的患者约占就诊数的10％。常见原因主要有以下几种： 一、腰肌劳损长期从事站立操作诸如纺织、印染、理发、售货等工作的妇女，由于持续站立，腰部肌腱、韧带伸展能力减弱，局部可积聚过多的乳酸，抑制了腰肌的正常代谢，也可导致腰肌劳损而引起的腰痛。经常背重物，腰部负担过重，易发生脊椎侧弯，造成腰肌劳损而出现腰痛。 二、泌尿系统感染由于女性的尿道短而直，且尿道外口靠近肛门，常有大肠杆菌寄生，加之女性生理方面的特点，尿道口污染的机会较多，若忽视卫生，则容易发生泌尿系感染。腰痛以急、慢性肾盂肾炎所致者为多，表现为腰部胀痛、严重者沿输尿管放射至会阴部。除泌尿系统感染外，泌尿系结石、结核等疾患，亦会引起腰痛。
麦肯基疗法的基本动作 麦肯基疗法的体操非常简单。关节的痛疼部位用自已的力量缓慢活动就可以了。主要动作是伸展运动，屈曲运动。 腰椎的伸展膝关节的伸展腰椎的屈曲膝关节的屈曲 麦肯基式自我诊断 腰腿痛到医院检查一般首先要接受X光检查，或者CT扫描、MRI(核磁共振)。
可能会诊断为腰推间盘突出，腰推变形、腰推骨刺增生、腰部脊柱管狭窄等等，实际上患者也搞不清楚，是什么病引起腰腿痛疼，实际上腰部痛疼的原因非常复杂，腰痛的80%以上是原因无法决定的「非特异性腰痛」。 麦肯基疗法不重视诊断名，独特的观点评估和诊断来找出适合于本人的体操，通过特定的体操改善和治疗症状。 自我诊断有如下三个步骤。 第一步曲不适合做麦肯基体操者 有以下症状者不适合做麦肯基体操。 脚麻木、排尿、排便困难者不适合做麦肯基体操 出现这种症状者，很可能神经受到重度损伤，不即时治疗神经无法恢复正常，可能需要动手术。 事故、或者摔倒而腰推骨折者不适合做麦肯基体操 骨折部位要静养，要等骨折部位完全治好，医生允许做体操才可进行麦肯基体操。 身体受感染而发烧引起腰痛者，不适合做麦肯基体操 发高烧引起的腰痛，很可能腰推受感染，应到医院检查。 内脏疾病患者腰痛疼不适合做麦肯基体操 腹部大动脉瘤破裂、肾结石、子官疾病会引起腰痛，应该要到医院接受检查。 癌症转移引发的腰痛者不适合做麦肯基体操 癌转移到腰推、骨盘会引发腰痛。 自已观察腰痛状况：什么状况下会腰痛，何时加重，腰的那一部位痛疼，何时腰
痛缓和等等。 关键是：某种姿势、或者做某种动作时痛疼增加，或痛疼部位改变。出现以上变化状况，可推测腰部的结构出现问题，或者力学性问题引发腰痛。麦肯基体操对这些症状有较高的效果。 第二步曲 自我诊断 通过上述项目的检查，决定做麦肯基体操，就要自我判断做那种类型的体操。 适合做「反向伸展」体操者 适合做「弯腰」体操者 ○ 伏案工作，或者开车后腰部更加痛 疼。 ○ 从地上举高物件时腰痛。 ○ 洗脸时稍微弯腰闪电般腰痛。 ○ 坐得太久腰会痛。 ○ 拔草、或者扫地等弯腰、或者站立 时腰稍微向前弯时腰痛。 ○ 平时有些驼背，姿势不大好。 ○ 走路时腰痛较缓和。 ○ 俯卧时腰痛缓和。 ○ 走路腰痛。 ○ 站立太久腰痛，但是坐下来痛疼缓和。 ○ 俯卧时腰更加痛。 ○ 长时间走路腰痛，但是蹲下来休息一会 儿，腰痛缓和。 ○ 站立时腰痛，但是坐下来腰就不痛。 ○ 平时姿势较好。 ○ 坐在椅子上腰不痛。 ○ 踩自行车腰不 会痛。 适合做反向伸展体操的原因 适合做弯腰体操的原因 这些人反向弯腰痛疼增加。向前倒时腰痛缓和。
下腰痛机制及康复策略 浙江医院康复 科 章睿
下腰痛概述?下腰痛是一组彼此有内在关 联的病理变化的外在表现。 在不同的患者中，其核心病 理变化可有很大不同，但外 在表现均为疼痛。 ?下腰痛的康复主要采用运动 训练、生活指导、物理因子 治疗、药物治疗与矫形器治 疗。
可能导致下腰痛的四个环节 1.1.腰部组织结构的损伤及继发的病理变化腰部组织结构的损伤及继发的病理变化 2.2.感觉传入系统的病理改变感觉传入系统的病理改变::传入系统的病理改变：痛觉过敏（放大的痛觉反应）、触摸痛（非有害性刺激引发的疼痛），如脊髓损伤、截肢后。由于中枢神经系统的可塑性，当疼痛刺激高强度（持续、密集）的传入脊髓背侧神经元，这些神经元逐渐形成了敏感化神经元，机械性刺激感受器接收的阈下传入信号变为痛性刺激化神经元，机械性刺激感受器接收的阈下传入信号变为痛性刺激.. 3.3.大脑认知的改变：痛觉大脑认知的改变：痛觉““记忆记忆”” 4.4.情绪改变：焦虑与抑郁情绪改变：焦虑与抑郁
下腰痛病因分类 由严重疾病的“红色预警”所致（2%2%））? 1.1.由严重疾病的“红色预警”所致（?如：肿瘤、感染、骨折、其他（马尾 ?综合症、脊柱外因素等） 10%）） 由神经根受压所致（＜10% ? 2.2.由神经根受压所致（＜ 由“非特异性”机械因素所致（8585--90% 90%））? 3.3.由“非特异性”机械因素所致（ 非特异性腰痛?---- ----非特异性腰痛
非特异性腰背痛 ?起源于骨骼肌肉的机械性腰背痛，疼痛感受器位于：骨、关节突关节、肌肉、结缔组织、骨膜、椎间盘第三层纤维环和血管周围组织。神经根和脊髓没有受累，没有恶性病变和椎体外病变的证据。
2017年腰痛诊疗方案评估、分析、总结 评估:我们近一年来共收集56例腰痛病患者,所有患者均按17年诊疗方案诊断治疗,并参照JOA评分腰腿痛评分表进行了疗效评价。其中临床控制39例,占69、64%; 显效12例,占21、42%;有效4例占7、1%;无效1人,占1、7%,总有效率为98、3%。 分析:17年我们在运用针灸、推拿、内服汤药治疗得同时,增加了针刀治疗,进一步提高了治疗有效率,但在临床观察与对评分表治疗前后对照,发现部分患者下腰痛症状得缓解不明显,经分析考虑因素有:1、患者存在小关节紊乱,在推拿治疗时手法单一,未进行整复或整复不到位;2、腰部肌肉痉挛未得到有效缓解,为推拿松解手法未达到要求及缺少相应得物理疗法。 总结:随着诊疗方案得不断完善,治疗手段得增加,临床治疗效果也在进一步提升。但在临床治疗中仍发现了一些问题,比如患者下腰痛恢复较慢,针对该问题我们分析后总结出有两个影响因素需要解决,所以在18年及以后工作中要加强对推拿师进行理论与实践技能得培训,同时积极利用现有理疗设备应用到腰痛治疗中。 腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案(2018) 中医病名:腰痛 西医病名:腰椎间盘突出症 一、诊断: (一)疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布得中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛 史。 2.常发于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰 活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直 腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。 6.X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应 边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出得部位及程度。 (二)疾病分期 1.急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。 2.缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。 3.康复期:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。 (三)证候诊断 1.血瘀气滞证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬, 俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。 2.寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反 而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证:腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄
收稿日期:2003-04-10;修订日期:2003-06-08 作者简介:胡永善(1948-),男,江苏籍,主任医师,教授,博士生导师研究方向:运动的中枢性控制与周围性影响的研究 专家笔谈 下腰痛的生物力学特点及康复 胡永善 (复旦大学附属华山医院康复医学科,上海 200040) 摘要:下腰痛为临床常见病,尽管其病因复杂,但生物力学的改变始终是一重要原因,下腰椎及其周围组织的生物力学改变无可避免地导致组织病理、生化、解剖等方面的问题,并互为因果,导致下腰痛迁延难愈和反复发作。椎间盘力学特性的改变、椎间盘退变以及椎间盘的突出等与下腰痛的发生直接相关;脊柱运动环节中小关节突生物力学特点的改变,后关节紊乱及由此而引起的不稳定因素对于下腰痛的发生发展,以及预后都有着重要的影响,此外,腰腹肌的稳定性对于下腰痛预后有着重要的作用。可见下腰痛的康复治疗必须立足于下腰椎及其周围组织的生物力学改变和变化。 关键词:生物力学;下腰痛;小关节;后关节紊乱;椎间盘突出 中图分类号:R681 53 文献标识码:A 文章编号:1005-7234(2004)02-0073-03 前 言 下腰痛为临床常见病,尽管其病因复杂,但生物力学的改变始终是一重要原因,下腰椎及其周围组织的生物力学改变无可避免地导致组织病理、生化、解剖等方面的问题,并互为因果,导致下腰痛迁延难愈和反复发作,因此,有必要重温一下下腰痛生物力学的一些特点,并制定相应的康复对策。 1 腰椎间盘生物力学特点及其与疼痛的关系 1 1 椎间盘力学特性的改变 椎间盘维持着中轴骨髂的正常功能,通过相邻的椎体来稳定脊柱并维持其排列。椎间盘允许椎骨间相互运动,从而使脊柱具有柔韧性,同时还可以吸收分布到脊柱上的纵向载荷和能量,其结构决定了它具有这多种功能[1,6,7]。 椎间盘的生物力学功能不仅仅取决于纤维环和髓核,也取决于软骨终板。正常椎间的力学功能可总结如下:髓核在静态载荷下主要作为一种液体产生较大的流体静力学压力。髓核中高浓度带负电的蛋白多糖产生的膨胀压力机制,加上纤维环的完整性,可维持椎间盘的高度,并对承载和转移载荷的机制起一定作用。纤维环较高的拉伸模量显示纤维非常适合于抵抗较大的拉伸应力[1]。特别是具有最大拉伸模量的外纤维环能在压缩、弯曲或旋转载荷下,最大限度地减轻椎间盘膨胀和降低纤维环产生的应变。 椎间盘的物理变化(如脱出)一方面是因为腰椎运动环节承受了较高的旋转负荷所致[2]。在人体振动实验研究中,已经确定了腰椎段的运动特征和自振动频率,腰椎段运动环节的组织在全身51H z 自振动频率运动中有最大的受伤可能性[2,8]。许多交通工具的工作频率都接近于人体自振动频率,因此,汽车司乘人员最易患腰背损伤疾病[14]。负荷与承受振动作用时间关系是一条典型的疲劳曲线。当负荷超过70%时,实验样品仅仅只能承受几次振动;当负荷低于30%时,几乎所有实验样品都能承受5000次以上的振动负荷而不出现疲劳现象,在轴向压缩力作用下,骨折总是先出现在终板位置,纤维环不会损伤[8,11]。腰椎承受重复性屈曲负荷和轴向扭转负荷会使终板、关节平面、纤维环及关节韧带等过早出现损伤。另一方面:压缩力引起的椎间盘损伤会加重它的退行性变化,退行性病变的椎间盘稳定性差和向外凸出增大,这时的间盘性能就像一个厚壁圆柱筒,而不是一个压力腔,作用于髓核上的应力就成为较大的压缩应力,而不是相对较小的拉伸应力,髓核也会出现严重的扭曲[7,8]。 由年龄而发生的椎间盘结构、成分和功能退化、以及腰椎过分疲劳或受到暴力损伤造成中轴骨的两种临床最常见疾病:脊椎退变性疾病和椎间盘突出。 椎间盘的退化还可以导致相邻椎体的活动受到限制,椎间关节面可能出现退变或进一步加剧,除活动受限外,脊椎退变性疾病还可以引起疼痛,当骨刺压迫脊髓或神经根时将导致神经功能障碍,由于椎
JOA下腰痛评价表
评定内容评分标准评定结果 一、主观症状： 腰痛 3分：无 2分：偶有轻痛 1分：频发静止痛或偶发严重疼痛 0分：频发或持续性严重疼痛 腿痛或麻 3分：无 3 2分：偶有轻度腿痛 2 1分：频发轻度腿痛或偶有重度腿痛 1 0分：频发或持续重度腿痛 0 步行能力(3分) 分：正 常 3 分：能步行500m以上，有痛、麻、肌弱 2 分：步行＜500 m，有痛、麻、肌弱 1 分：步行＜10 m，有痛、麻、肌弱0 二、体征(6分) 直腿抬高(2分) 分：正 常 2 (包括腘绳肌紧张) 分： 30~70 ° 1 分：＜ 30° 0 感觉障碍(2分) 分：无 2 分：轻度 1 分：明显 0 运动障碍（肌力）(2分) 分：正常（5级） 2 4级 1 三、ADL受限（14分）重轻无 卧位转身 0 1 2
站立 0 1 2 洗、漱 0 1 2 身体前倾站立 0 1 2 坐1小时 0 1 2 举物、持物 0 1 2 *膀胱功能（-6分）分：正常 0 分：轻度失控 -3 分：严重失控 -6 评定内容评分标准评定结果 一、主观症状： 腰痛(3分) 3分：无 2分：偶有轻痛 1分：频发静止痛或偶发严重疼痛 0分：频发或持续性严重疼痛 腿痛或麻3分：无2分：偶有轻度腿痛 1分：频发轻度腿痛或偶有重度腿痛 0分：频发或持续重度腿痛 步行能力(3分) 3分：正常 2分：能步行500m以上，有痛、麻、肌弱 1分：步行＜500 m，有痛、麻、肌弱 分0：步行＜10 m，有痛、麻、肌弱 二、体征(6分) 直腿抬高 (2分) 2分：正常 (包括腘绳肌紧张) 1分：30~70 ° 分0：＜30° 感觉障碍(2分) 2分：无 1分：轻度 0分：明显 运动障碍（肌力）(2分) 2分：正常（5级） 1分： 4级 0分： 0-3级 三、ADL受限（14分）重轻无 卧位转身 0 1 2 起立 0 1 2 洗、漱 0 1 2 身体前倾站立 0 1 2 坐1小时 0 1 2 举物、持物 0 1 2 *膀胱功能（-6分） 0分：正常 -3分：轻度失控 -6分：严重失控 总分：
摘要：采用文献资料法，对人体脊柱的生物力学特性的的研究现状及存在问题进行综述。结果显示，不同坐姿对人体脊柱的压力是不同的，在长期处于静坐状态的人群，有无靠背、是否经常伏案工作对脊柱的伤害不同，脊柱问题的产生几率也不一样。当人体处于坐姿时，人体和靠背的靠背向呈110度角时明显比90度角的压力要小，腰部有支撑物的条件下，椎间盘内压是又进一步减小，所以人体在坐姿状况下，人体与靠背的角度呈110度时，且腰部有支撑物的时候，人体腰椎所受压力最小。 关键词：脊柱压力；坐姿；生物力学 在日常生活中，人们每天都要坐着，尤其是许多长期伏案工作的人员，如教师、白领、司机等许多长期处于静坐的人群而随着年龄的增长，容易产生各类腰椎疾病，（如腰肌劳损、骨质增生等）此类疾病的产生，对神经系统的伤害和刺激尤为敏感，而且对其他肢体部分的功能有着严重的障碍，从而对患者的日常生活工作，学习带来了诸多的不变。 1.脊柱的解剖学结构和功能概述 1.1脊柱的解剖学结构 脊柱是由24块椎骨、一块骶骨和一块尾骨构成，脊柱又分为颈椎、胸椎、腰椎。是人体的中轴，各个椎体之间由椎间盘相互连接，椎间盘中有髓核，髓核是一团亲水的胶状物。青年人的髓核内具有丰富的亲水性粘多糖[1]。髓核位于椎间盘的中央，内部胶状物由外部坚强组织即纤维环所包围，纤维环由纤维软骨组织构成。纤维软骨内粗大的胶原纤维环保证了纤维环承受屈曲和扭转时高负荷量。椎间盘成分类似于关节软骨，即坚韧又有弹性，在接受到压力刺激是会被压缩，除去压力后又会复原，所以椎间盘又会对外界对脊柱产生的压力起到一个缓冲和减震的效果。 1.2脊柱的功能概述 脊柱的功能单位又叫运动节段，是指两个相邻近的椎骨及其期间的软组织共分为前部和后部.。节段前部包括两个上下两层的椎体、椎间盘和前纵韧带。椎体主要承担来自躯干，上部的压力负荷，这种压力负荷从上到下逐渐增大，因此腰椎椎体比胸椎和颈椎的椎体都要宽而厚。这些较大的结构保证了腰椎能承受较大负荷。 椎间盘能承担和传递负荷，同时可以限制腰部过度运动，因此具有重要的机械和功能作用，椎间盘内部有髓核，其是一团胶状物，脊柱受力，髓核具有流体静力学的特点，是压力均匀分布在椎间盘，因此椎间盘作为一富水的组织，在整个运动节段中像一个垫子一样垫在椎体间，起到储存和传递负荷的作用。 运动节段的后部分配着脊柱的运动，由相应平面的椎弓、关节突构成的椎间关节、横突、棘突和各种韧带组成。脊柱各个平面可能存在的运功取决于椎间关节面在横断面和额状面的朝向，椎间盘的朝向变化在整个脊柱均存在。 2.不同坐姿下腰椎的受力分析 腰椎的负荷主要来自体重、肌肉收缩力、韧带产生的预应力和来自体外的负荷，而身体的不同坐姿可影响腰椎的负荷。在椎间盘内测量的体内研究发现，在不同坐姿情况下，腰椎的受力大小是不相同的，根据有关的压力测定结果值可知[2]。 2.1人体在放松坐位时，没有靠背的情况下，人体腰椎受到的压力是人体放松站立所受压力的92%。 2.2人体在绷直背部坐位时，人体腰椎所受到的压力是人体放松站立所受压力的110%。 2.3人体在极度屈曲的坐位情况下，人体腰椎所受到的压力是人体放松站立所受压力的166%。 2.4人体在有靠背的坐位时，人体腰椎所受到的压力是人体放松站立所受压力的54%，根据研究表明[3]靠背的不同角度，有无支撑物都对腰椎的受力有关：
一、选择题 1、( )开始,以神经生理学及神经发育学为特色的运动疗法,获得了极大的发展,甚至于延续至今。 A.20世纪20 年代 B.20世纪40年代 C.20世纪60年代 D.20世纪80年代 2、下列不属于神经生理学疗法的就是( ) A.运动再学习疗法 B.PNF疗法 C.Bobath疗法 D.Brunnstrom疗法 3、关于物理疗法与运动疗法的关系正确的就是( b ) A.物理疗法就就是运动疗法 B.运动疗法就是物理疗法的一种 C.物理疗法就是运动疗法的一种 D.运动疗法就是被动的物理疗法 4、在治疗师帮助或借助器械情况下,由患者通过自己主动的肌肉收缩来完成的运动训练。属何种运动方式( )A.被动活动 B.主动辅助活动 C.主动活动 D.抗阻活动 5、下列不属于运动疗法禁忌症的就是( ) A.有明确的炎症存在 B.身体极度衰弱 C.剧烈疼痛,运动后加重者 D.肱骨干骨折钢针固定 6、1907年运动疗法被引入小儿麻痹后遗症瘫痪肢体的训练中,波士顿Lovett与她的助手Wright提出了徒手肌力检查法,后经许多专家多年实践与研讨,到( )年基本确定了MMT,即徒手肌力检查法,延用至今。 A.1921 B.1930 C.1940 D.1946 二、名词解释 1、物理疗法 2、运动疗法 3、被动活动 4、主动辅助活动 5、主动活动 6、抗阻活动 7、牵张活动 三、问答题1、运动疗法的总目标就是什么？ 2、从临床使用角度出发,运动疗法如何分类？ 3、运动疗法的应用范围如何？ 4、运动疗法的禁忌症有哪些？ 5、运动疗法的实施原则如何？ 6、常用的运动方法有哪些？ 答案:一、选择题:1、B 2、A 3、B 4、B 5、D 6、D 二、名词解释1、物理疗法:应用力、电、光、声、水与温度等物理学因素来治疗患者疾患的方法。 2、运动疗法:就是物理疗法的一部分,以徒手及应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者,恢复或改善功能障碍的方法。 3、被动活动:由治疗师徒手或借助器械对患者进行的治疗活动,患者不能做主动活动。 4、主动辅助活动:在治疗师帮助或借助器械情况下,由患者通过自己主动的肌肉收缩来完成的运动训练。 5、主动活动:既不施加外来辅助,也不给予任何阻力的情况下,由患者自己主动完成的动作,就是运动疗法中主要的活动方式。 6、抗阻活动:由治疗师用手或利用器械对人体施加阻力的情况下,由患者主动地进行抗阻力的活动。 7、牵张活动:用被动或主动的方法,对身体局部进行强力牵张的活动。被动牵张时,牵引力由治疗师或器械提供;主动牵张时,牵引力由拮抗肌群的收缩来提供。 三、问答题: 1、运动疗法的总目标就是什么？运动疗法主要就是通过运动的方法,治疗患者的功能障碍,提高个人的生活能力,增强社会参与的适应性,改善患者的生活质量 2、从临床使用角度出发,运动疗法如何分类？从临床使用出发,运动疗法技术主要可分为以下几大类: (1)常规运动疗法技术主要包括:维持关节活动度的运动疗法;增强肌力的运动疗法;增强肌肉耐力的运动疗法;增强肌肉协调能力的运动疗法;恢复平衡功能的运动疗法;恢复步行功能的运动疗法;增强心肺功能的运动疗法。 (2)神经生理学疗法主要包括:Bobath疗法;Brunnstrom疗法;本体感神经肌肉促进疗法(PNF);Rood疗法;V ojta 疗法。(3)运动再学习法(MRP) (4)其她如:水中运动;医疗体操;牵引疗法;按摩疗法;麦肯基疗法等。3、运动疗法的应用范围如何？(1)神经系统疾病:脑卒中,颅脑外伤,脑肿瘤术后,小儿脑瘫,脊髓损伤,周围神经
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 下腰痛的诊断和治疗 下腰痛的诊断和治疗浙江大学医学院附属第二医院作者： 吴琼华文章号： W073526 下腰痛是骨科临床最常见的就医原因。 从专业术语看，下腰痛属于症状学范畴，其实际所指是以腰痛为根本临床表现的一类疾病的统称，但不包括伴有其他临床表现的腰椎疾病如椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等。 下腰痛是影响人类健康的重要疾病，是医疗支出增加、缺勤、失能（躯体的、心理的因素）的主要原因，成为倍受关注的社会经济问题。 文献报告，成年人每年下腰痛的发生率为 15~45％，一生中有70％以上成年人受下腰痛困扰，男性发病率为 73％，女性为 88％，男女均以 3 5～ 5 5 岁为疾病高发期。 下腰痛的原因众多，发病机理复杂，临床处理棘手，骨科医生难免有这样的感叹患者腰痛，医生头痛。 鉴于下腰痛的高发病率及其危害性，关于下腰痛的健康教育日益受重视。 本文就下腰痛的诊断和治疗作一综述，以供参考。 一、关于下腰痛的定义从疼痛部位看，下腰痛分布在腰或/和骶部解剖区域。 按症状时间分为： 1 / 16
急性疼痛3月；慢性疼痛3~6 月及发作性疼痛等。 对下腰痛的描述应包括： 疼痛特征（强度、持续时间、发作频次）；特异性或非特异性诊断；体能和功能情况；一般特征如性别和年龄及治疗史。 下腰痛的评价方法包括： 1、自我报告，被认为疼痛评价的金标准，因为可以如实反映疼痛特征，但有一定主观性，如视觉模拟评分法（VAS），此法简单易行，不需要语言描述。 2、问卷调查法 MPQ ，从情感、感觉、评估性方面计分，主要用于临床研究。 3、疼痛画图，画出疼痛区域和强度等。 此外还包括体能、功能性的测试等。 二、下腰痛的危险因素下腰痛的危险因素很多，主要可分为以下三个方面： 1、个人因素： 包括①年龄，35～55 岁是下腰痛的好发年龄。 随着年龄的增加，椎间盘及小关节退变不可避免，同时腰背肌肌力下降、韧带劳损，严重影响了脊柱的稳定性，使其容易发生下腰痛。 ②健康状况，一般认为，身体健康者，其四肢尤其是躯干肌肌力较强，脊柱稳定性好，而且精神状况也佳，发生慢性下腰痛的概率相对较小。 ③畸形，伴有脊柱后凸、侧凸畸形和下肢不等长的患者，躯体平
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/ab11297674.html, 麦肯基疗法治疗下腰痛的研究进展 作者：吴晓光赵琳黄涛 来源：《中国医药导报》2016年第33期 [摘要] 下腰痛是一种临床最常见的复杂的多因素引起的疾病。下腰痛的治疗方法很多，包括非手术治疗和手术治疗，其中，以麦肯基力学方法和运动控制训练相结合的麦肯基疗法是临床最常用的一种有效的非手术治疗方法。本文就麦肯基疗法治疗下腰痛的相关研究进展进行综述。 [关键词] 麦肯基疗法；非手术治疗；下腰痛；研究进展 [中图分类号] R681.55 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（c）-0052-04 The research progress of Mckenzie therapy for low back pain WU Xiaoguang ZHAO Lin HUANG Tao▲ Department of Orthopedics， the 150th Central Hospital of PLA， He'nan Province， Luoyang 471031， China [Abstract] Low back pain is one of the most common complex multifactor-induced disease. There are many treatments for low back pain， including non-surgical treatment and surgical treatment. The McKenzie therapy combined with McKenzie mechanics and exercise control training is one of the most commonly used and effective non-surgical treatment in clinic. This article reviews the progress of McKenzie therapy for low back pain. [Key words] Mckenzie diagnosis and therapy； Non-surgical treatment； Low back pain；Research progress 下腰痛（low back pain，LBP）是全球最常见的健康问题之一，据世界卫生组织（WHO）统计，80%～85%的人一生中患有LBP[1]。LBP的再发生率较高，1年再发生率为50%，2年再发生率为60%，5年再发生率高达70%[2]。LBP的治疗方法很多，包括非手术治疗（口服药物、外用药物、运动疗法、穴位注射药物、封闭、推拿、针灸、牵引、理疗和多种疗法的组合等）和手术治疗。麦肯基疗法（Mckenzie diagnosis and therapy，MDT）是临床上最常用于LBP的一种非手术治疗方法。 1下腰痛概述 LBP是下腰、腰骶、骶髂、臀部等处疼痛的统称，可伴有一侧或两侧下肢的放射痛，同时可伴有马尾神经症状。LBP临床上分为3型：急性（疼痛持续2～4周）、亚急性（疼痛持续12周）和慢性（疼痛持续12周以上）。