内科学
并发症少见 (2 )葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症-循环衰竭
两肺散在湿
并发症：单个或多发性肺脓肿—气胸或脓胸
(3) 克雷伯杆菌肺炎
起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典
型得肺
并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 (4) 军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症:早期多系统受累就是本病得特点 2、 病毒性
阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重:呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、 支原体肺炎 持久得阵发性刺激性呛咳为本病得突岀症状 卩
4、 真菌性肺炎 (1 )肺放线菌病
起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成得“硫黄颗粒" 贫血、消瘦、杵状指
并发症：脓胸与胸壁痿管 (2)肺念珠菌病
支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；
肺炎型:咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿
5、 肺炎衣原体肺炎
表现轻，咽痛，干咳，可持续数月
6、 非感染性肺炎 (1)放射性肺炎
刺激性干咳，气急与胸痛，呈进行性加重
放射部位皮肤萎缩与硬结，岀现色素沉着 并发症：肺动脉高压与肺源性心脏病
⑵吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急
急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音
(四) 治疗一一尽早应用抗生素就是治疗感染性肺炎得首选
1、 细菌性肺炎 (1)------------ 肺炎球菌肺炎 首选青霉素G
(2)------------ 葡萄球菌肺炎 耐青霉素酶得合成青霉素或头抱菌素
⑶克雷伯杆菌肺炎一一三、三代头抱菌素+氨基糖苷类
⑷军团菌肺炎一一首选红霉素 2、 病毒性肺炎 抗病毒 3、 肺炎支原体一一首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类 4、 真菌性肺炎一一抗真菌
5、 肺炎支原体肺炎——首选红霉素
6、 非感染性肺炎 (五)
中医治疗
邪犯肺卫一一三拗汤或桑菊饮
痰热壅肺一一麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神 清营汤
阴竭阳脱一一生脉散合四逆汤 正虚邪恋一一竹叶石膏汤
四、肺结核(肺痨，劳瘵急痨，劳嗽尸疰，虫疰) (一) 病理一一炎性渗岀、增生与干酪样坏死 三种病理变化多同时存在
病理过程：表现为破坏与修复同时进行
(二) 中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝 (三)
治疗
具有独特得杀菌作用，能杀灭酸性环境中得结核菌：吡嗪酰胺 最常用得抗结核药一一异烟肼
主要不良反应为第VIII 对颅N 损害得氨基酸苷类：链霉素
第一单元呼吸系统疾病 一、 慢性支气管炎(咳嗽、喘证)
1、 中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰
2、 表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。
发作时有广泛湿啰音与哮鸣音、长期发复T 肺气肿 每年发病累计3个
月并连续2年或以上。
3、 分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期
4、 西医治疗
急性发作期首要治疗就是一一控制感染-
B 内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类
5、 中医治疗
风寒犯肺 三拗汤加减 风热犯肺 麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺一一二陈汤合三子养亲汤
痰热郁肺 --- 桑白皮汤
寒饮伏肺 --- 小青龙汤
肺气虚一一补肺汤 肺脾气虚一一玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚 沙参麦
冬汤合六味地黄丸 二、 支气管哮喘(哮病) 1、 发病机制：
(1) 体液与细胞免疫共同介导 (2) 气道慢性炎症一一哮喘得本质 (3) 气道高反应性一一共同病理生理特征 (4) 胆碱能神经功能亢进 2、 中医病机
宿根 宿痰伏肺
病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关
3、 表现
特征:发作性伴有哮鸣音得呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续2 4小时 发作时X 线:可见两肺透光度增加
4、 西医治疗 (1) B 2受体激动剂 -- 首选
沙丁胺醇，特布她林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗
(2) 茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内得 CAMP 浓
度，具有气道纤毛清除功能、抗炎与免疫调节。
(3) 抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上 M 胆碱受体
(4) 激素 抑制炎症细胞趋化、细胞因子得生成、炎生介质得释放 ，减
少组胺得形成
5、 中医治疗
寒哮 射干麻黄汤 热哮 --- 定喘汤 肺虚一一玉屏风散 脾虚 六君子汤 肾虚-肾气丸或七味都气丸 三、 肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) (一) 病因病理 1、 病因
(1) 细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌
克雷伯杆菌肺炎一一就是医院获得性肺炎得主要致病菌 (2) 病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高 9 0 %
(3) 支原体肺炎 (4) 真菌性肺炎 (5 )肺炎衣原体肺炎
(6 )非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、 病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期：
充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 (二) 中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 (三) 表现：
（四）中医治疗
肺阴亏损一一月华丸阴虚火旺一一百合固金汤事秦艽鳖甲散气阴耗伤一一保真汤阴阳两虚补天大造丸
五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）
――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结与血行转移
（一）病理
1、解剖学分类：
中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4 周围型肺癌2、组织学分类
（1 ）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）一一恶性程度最高⑵鳞癌（鳞状上皮细胞癌）一一最常见得类型⑶腺癌
（4 ）细支气管-肺泡癌
（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）（6 ）鳞腺癌
（二）诊断
早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血
中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征晚期，恶病质诊断得最可靠手段一一痰细胞学、组织病理学检查
六、慢性肺源性心脏病（心悸肺胀，喘证,水肿）
（一）病因
最常见得病因一一慢性支气管炎与阻塞性肺气肿
（二）表现
1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰与喘息，稍动感心悸气短乏力
2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见得诱因
缺氧与二氧化碳潴留所引起得一系列症状体征:肺动脉高压与右室增厚得客观征象主要并发症：肺性脑病、上消化道岀血、
酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、D IC
七、慢性呼吸
（一）病因
最常见得慢性阻塞性肺疾病
（二）中医病机
病位在肺，与脾、肾、心关系密切本虚标实：本虚:肺脾肾心虚；标实:痰浊，瘀血，水饮
（三）血气分析
I 型呼衰：P a 02〈60, PaCO2W 4 0
II 型呼衰：P aCO2>5 0 与（或）PaO2 <6 0 代偿性呼酸：Pa C 02升高，D H正常，HCO3 —升高失代偿性呼酸：P aC O2升高，pH<7、3 5（四）治疗:保持呼吸道通畅，氧,抗感染，机械通气
I型呼衰:给予高浓度（>35 %）吸氧
II型呼衰:给予持续低浓度给氧-使颈动脉窦兴奋性降低第二单元循环系统疾病
一、心功能不全
（一）病因一一心排出量下降，周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低一一缺血性心肌损害（如冠心病得心绞痛）
2、前负荷增加一一心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）
3、后负荷增加一一如高血压、主动脉瓣狭窄
右心后负荷增加一一阻塞性肺气肿左心后负荷增加——回心血量增加4、严重心律失常——如快速性心律失常
（二）左心衰
――以肺淤血及心排血量降低与器官低灌注临床表现为主
1、症状:劳力性呼吸困难-- 最早症状
心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血
2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大,心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进交替脉
（三）右心衰
以体循环静脉瘀血表现为主
1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛
少尿及呼吸困难
2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+,水肿
胸水与（或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水鉴别右心衰与肝硬化得要点一一腔静脉压升高
（四）治疗
1、利尿剂——小剂量，逐渐加量
急性肺水肿首选速尿
充血性心衰时不宜用——甘露醇
2、__（ACE I ）
3、洋地黄一一心衰伴快速心室率得房颤
禁忌:窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见中毒处理：停药
快速性心律失常：钾不低一一苯妥英钠
低钾一一补钾缓慢性心律失常一一阿托品
二、心律失常
（一）快速性心律失常
1、室上性心动过速
——颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现:心率快规则，P波出现QRS乏后,ST段与T波可无变化
2、早搏
（1）房早:提早出现得P'；P'R>0。12;QR S正常；代偿期间歇多不完全
（2 ）房室交界性早搏：提前出现得Q R S,其前无相关P波；QRS形态正常; 代偿间歇多完全
（3）室性期前收缩:QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全
3、室性心动过速（室颤）:QR S畸形,T波方向与Q RS主波方向相反；没有P波濒率1 5 0—22 0次分
――就是电复律得绝对适应证
4、房颤:房颤心室率快而不规则；QRS波与T波形状变异。
最容易引起房颤就是：风心病二尖瓣狭窄
5、房扑:P波消失，代之以F波;QRS波与T波形态正常
（二）缓慢性心律失常
1、窦缓:心率4 0-60次/分;常伴窦性心律不齐
治疗：V 40次/分――阿托品
2、房室传导阻滞
（1）I度房阻：窦性P波，其后有QRS;P-R间期延长〉0 .2
（2）II度房阻
I型:P-R期延长，R —R缩短，直到P波后无QR S出现
I I型:P-R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏治疗:异丙肾；
阿托品
⑶I I I度房阻：窦性P波,P—P间隔规则；P波与Q R S无固定关系；心房率〉心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持、
3、病窦综合征：持续、严重，有时突发得窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替岀现
治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾
三、心脏骤停
（一）病因:最常见得就是冠心病及其并发症
左室射血分数低于30 %就是猝死得最强预测因素
（二）治疗:
首先捶击复律，其次就是清理呼吸道，保持气道通畅
1、除颤与复律
室颤得首选治疗措施一一非同步直流电击除颤
2、药物
利多卡因利于心脏保持电得稳定性
难治性室速与室颤电击后仍没有好转，首选一一胺碘酮急性高钾引起得顽固性室颤一一给予钙剂
缓慢性心律失常心无脉搏一一常用肾上腺素，阿托品
肾上腺素一一维持稳定心电与血流动力学得首选药异丙肾一一治疗原发性或民除颤后心动过缓
3、复苏
能否成功得关键恢复有效心律
基础复苏得目得一一建立人工循环心肺复苏最后成败得关键脑复苏
四、原发性高血压
血压调节机制：急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现慢性调节：通过肾素—血管紧张素一醛固酮系统及肾脏对体液
容量得调节来完成
（一）病理
早期主要变化一一周身小动脉痉挛
持续多年后，病变最显著得就是肾细小动脉硬化
（二）表现
1、原发性醛固酮增多症
主要临床特征：长期得血压增高与顽固得低钾血症
2、皮质醇增多症可见：尿中1 7 —羟类固醇聝1 7 —酮类固醇增高
（三）并发症
我国高血压最常见得死亡原因一一脑血管意外
急进型咼血压最常见得死亡原因尿毒症
（四）治疗
1、急症一一首选硝普钠
2、常用药：利尿剂；B—受体阻滞剂；CCB;ACEI;A R B?
3、应用：
1）合并心衰一一不宜用B受体阻滞剂
2）轻中度肾功能不全一一用ACE I ；
3）老年人收缩期高血压选利尿剂，长效二氢吡啶
4）糖尿病用A CEI与a受体阻滞剂
5 ）心梗后与冠心病一一先B受体阻滞剂与利尿剂
6）高脂血症不用B受体阻滞剂与利尿剂
7）妊娠一一甲基多巴、B受体阻滞剂，不用AC EI、A RB
8）脑动脉硬化——用A C EI、CB
9）中年舒张期高血压一一长效C CB、A CE I、a受体阻滞剂
10）合并支哮、抑郁症、糖尿病一一不用B受体阻滞剂
1 1）痛风不用利尿剂
12 ）心脏传导阻滞一一不用B受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB
五、冠心病
六、心绞痛
（一）表现
1、劳力型心绞痛典型心电图改变：
ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。
2、
劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解
3、变异性心绞痛得主要特征：心绞痛发作时S T段抬高
4、心肌损伤得心电图特征:S T段弓背型抬高
（二）治疗
1、硝酸甘油一一降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量
2、心得安——减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量
3、地尔硫？扩张冠状动脉，增加心肌供氧
4、钙通道阻滞剂一一变异型心绞痛得首选药
七、心肌梗死
（一）病因:主要就是冠状动脉粥样硬化
（二）表现
急性心梗早期（24小时）死因主要就是一一心律失常心梗最常见心律失常就是一一室性期前收缩与室性心动过速
1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性O波，T波倒置
I、aV 、V5-7出现异常Q波,ST段抬高-前壁心梗
V 1-5出现异常Q波,S T段抬高-急性间隔心梗室速、室颤多见于一一广泛前壁心梗
I II度房室传导阻滞多见于 -- 下壁心梗
2、血清检查
A ST变化:6 —1 0小时开始升高，2 4—48小时达高峰，持续3-5天
L DH变化:6—1 0小时开始f ,36—4 8小时达高峰，持续7-14天（三）溶栓适应证；禁忌证
八、风湿性心脏瓣膜病
（一）病因
单纯性二尖瓣狭窄最常见咽部链球菌感染就是风湿热发病得必要条件（二）表现
1、二尖瓣狭窄
症状:呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰体征:二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。
左心房增大。
2、二尖瓣关闭不全
症状:乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血
体征:心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱；
心尖部III级以上粗糙得吹风样全收缩期杂音左房左室增大
3、主动脉瓣狭窄
症状:呼吸困难、心绞痛与晕厥为典型三联征
体征:心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区岀现收缩期震颤中；主
动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导
4、主动脉瓣关闭不全
症状:多无症状体征:颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大
心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心心尖第一心音减
弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失；主动脉瓣第二听诊区舒张早期递
减型叹气样杂音可有动脉枪击音及杜氏双重杂音5、联合瓣膜病
6、并发症:心衰风心病最常见得并发症与致死原因
心律失常以房颤最常见
栓塞一一最常见于二尖瓣狭窄伴房颤感染性心内膜炎一一多
见于风心病早期肺部感染
脉压增大可出现一一水冲脉
左室功能不全可岀现一一交替脉
引起左室前负荷增加一一主动脉瓣关闭不全
引起右室后负荷增加---- 二尖瓣狭窄
动脉导管未闭-胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音
风心病二尖瓣狭窄-Graha m -St el l杂音
第三单元消化系统疾病
一、慢性胃炎
（一）病理：炎症;萎缩;化生
（二）病因
幽门螺杆菌感染
免疫因素一一慢性胃体炎得主要原因
（二）胃镜表现
1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点
组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润
2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生
组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生
二、消化性溃疡（胃溃疡GU;十二指肠溃疡D U）命名：因溃疡得形成有胃酸与胃蛋白酶得消化作用参与
（一）病因
胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡
（二）病理
GU可发于胃得任何部位，以胃角与胃窦小弯常见DU多发生于十二指肠球部
（三）表现
――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性
G U――餐后1小时内发生疼痛
DU ――两餐之间，持续不减，直至下次就是食后缓解，午夜痛并发症：上消化道出血最常见
穿孔
幽门梗阻一一主要为十二指肠溃疡引起
癌发
影像:龛影直接征象；痉挛性切迹间接征象
化验:胃溃疡一一胃液酸度
D U——胃酸f ,胃泌素f
胃泌素瘤（卓—艾综合征）一一胃酸ff，胃泌素ff
（四）治疗
三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
三、胃癌
――居消化道肿瘤死亡原因第一位
（一）病因
幽门螺杆菌感染一一胃癌发病得危险因素癌前病变:慢性萎缩性胃炎；
恶性贫血；胃息肉；残胃炎；胃溃疡；巨大粘膜皱襞症
（二）病理
1、部位:好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁）,次贲门部
2、形态分型
（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层（2 ）中晚期胃癌：侵及肌层或全层
（蕈伞型;溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）
3、组织分型
根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌根据生长方式分：膨胀型；浸润型根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌
（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结;血行播散；腹腔内种植
（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切
（五）表现
上腹痛-最常见得症状并发症：岀血;梗阻；穿孔伴癌综合征：血栓性静脉炎
四、肝硬化
（一）病因:病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病
（二） 表现 1、 代偿期：乏力，食欲减退 2、 失代偿期：
（1 ）肝功能减退症状； ⑵门静脉高压症：脾大，侧支循环得建立与开放，
腹水
腹水
代偿功能减退最突出体征
（三） 并发症:上消化道出血 最常见
肝性脑病 最严重得并发症
自发性腹膜炎 原发性肝癌 肝肾综合征 电解质与酸碱平衡紊乱
五、 原发性肝癌
（一） 病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染 （二） 病理:肝细胞型；胆管细胞型；混合型
（三） 转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移与种植转移 泗）表现 肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛） 肝大;黄疸;肝硬化；全身表现； 并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血
（五）诊断标准：AFP > 400
异常凝血酶原一一对亚临床肝癌早期诊断有价值 六、 急性胰腺炎
（一） 病因：胆道疾病——就是最常见得病因 （二） 表现：
腹痛一一主要与首发症状 一、 急性肾小球肾炎
（一） 病因:以链球菌感染最常见
病理:弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及 W B C 浸润
电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积
（二） 中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾 （三） 表现:前驱感染T 水肿,血尿,高血压，少尿 （四） 治疗一一不宜用激素及细胞毒药药
――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素） （五） 中医辨治
急性期：风寒束肺，风水相搏一一麻黄汤合五苓散
风热犯肺，水邪内停 越婢加朮汤
热毒内归，温热蕴结一麻黄连翘赤小豆合五味消毒 脾肾亏虚，水气泛溢——五皮饮合五苓散
肺肾不足，水温停滞一一改已黄芪汤
恢复期：脾气虚弱一一参苓白朮散 肺肾气阴两虚一一参芪地黄汤 二、 慢性肾小球肾炎 （一 ）病因:少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病
病理:双肾一致性肾小球改变
类型:系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性
（二 ）表现:蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害
以中青年为主，男性多见 水肿、高血压病史1年以上
（三）治疗：低蛋白低磷 控制血压；PLT 解聚药；避免肾损害 三、 肾病综合征（NS ）
多位于上腹中部，饭后1 —3小时发病渐加重 疼痛剧烈而持续，向腰背放射
恶心、呕吐及腹胀
发热一一中度以上发热 胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑 （Crey —Tu rner 征）
脐周皮肤青紫（Cull e n 征） 并发症：胰腺脓肿与假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DI C （三） 检查
2 淀粉酶:血 >50 0 U ,6 — 12小时开始升高12-24小时达高峰
尿> 2 5 6U
3 脂肪酶:> 1、5U,48— 7 2小时开始升高
4 C 反应蛋白（C RP ）>2
5 0 mg/L ――提示广泛得胰腺坏死
七、 上消化道岀血
（一） 病因:消化性溃疡一一主要原因
（二） 中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切 （三） 出血量得估计
> 5ml 粪便隐血+
5 0— 1 0 0 ml 黑便 2 5 0-30 0 m l 呕血
4 0 0 —
5 0 0m l 出现全身症状
> 1000ml 出现周围循环衰竭表现
（四） 治疗
大量岀血伴休克一一首选积极补充血容量 第四单元泌尿系统疾病
（一） 病理:
类型:微小病变型肾病一一儿童高发
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细胞血管性肾小球肾炎一一好发于青少年 膜性能病一一好发于中老年
局灶性节段性肾小球硬化——好发于青少年男性
（二） 表现与并发症
1、 特点:大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿
大量蛋白尿（>3。5g / d ） 最基本得特征
2、 并发 —
脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良
（三） 治疗
――首选激素（泼尼松） 1、 消肿：利尿剂
2、 减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素I I 受体拮抗剂 长效二氢吡啶类钙拮抗药
3、 激素抵抗型一一环磷酰胺、氮芥 四、 尿路感染 （一） 病因:革兰阴性菌以 大肠杆菌最常见
革兰阳性菌以葡萄球菌最常见 病理:病灶有肾小管上皮细胞肿
胀、坏死、脱落
间质内有白细胞浸润与小脓肿形成
（二） 中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切
（三） 表现
1、 急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛
2、 膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊
3、 尿道炎 （四） 检查
1、 尿常规 尿 WB C> 5个/高倍视野
2、 尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数〉1 0 1 2 3 4 5 6/ml （五） 治疗
1、 初发者——选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星
2、 全身感染中毒症状明显一一头抱曲松钠 +氨基糖苷类抗生素
3、 大肠杆菌感染且肾功正常一一庆大霉素 五、 慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳） （一） 病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病
主要特征：脂代谢异常
血管紧张素II 在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用 蛋白尿就是肾衰进行性恶化得一个重要因素
（二） 中医病机：病位在肾,涉及肺、脾（胃）、肝 （三） 诊断：Ccr 〈 80m 1 /min S cr 〉1 33 u mol/l
1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常得 50 — 80%
血肌酐正常，无症状
2、 痰质血症期：GFR 减少至正常得2 5-50%，出现氮质血症
血肌酐高于正常＜450，轻度贫血、多尿与夜尿
3、 肾衰期:GFR 减少至正常得10— 25 %
血肌酐4 5 0 — 707,贫血明显 4、 尿毒症期:GFR 减少＜1 0%，血肌酐〉707 临床特点：贫血，尿量增多,夜尿增多
红细胞生成减少T 贫血 第五单元血液及造血系统疾病 一、 缺铁性贫血 （一） 铁得代谢
1、 主要来源于食物
2、 吸收部位主要在十二指肠与空肠上段
3、 不能被利用得铁贮存于肝、脾、骨髓得单核一巨噬细胞内
4、 铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合
5、 分布:成人体内存在得铁为3—
5g
6 7%组成血红蛋白，
29.2 %为贮存铁；
3、5%存在肌红蛋白中；
0、2%存在于参加细胞代谢得血色素酶类
0.12 %在血液中运转
（二） 病因:慢性失血占缺铁得首位
（三） 中医病机:病位在脾、胃，与肝、肾相关 （四） 诊断：
1、 小细胞低色素性贫血：H 匕男〈1 2 0,女V110，孕妇〈100
MCV 〈 80,MCH V 27，M CHC ＜ 30% 2、 血清铁浓度＜8.9umol /I ，总铁结合力〉64、4 u mol/l 3、 转铁蛋白饱与度〈1 5%，血清铁蛋白＜1 2u g/ l
（五） 治疗 1、 口服铁剂
最常用
2、 输血或输入红细胞一一血红蛋白〈3 0g/l,症状明显
3、 注射铁剂一一口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者 二、 再生障碍性贫血（髓劳，虚劳，血虚，血证）
（一） 中医病机:病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本 （二） 主要表现：贫血、发热、出血 （三） 诊断得最佳方法：骨髓活检
泗）再障得骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多
（五）治疗
首选药物——雄激素 最佳方法 -- 骨髓移植 三、 白细胞减少症与粒细胞缺乏症
——白细胞减少症：外周血 W B C 数持续〈4、0* 109/L ——粒细胞缺乏症：外周血W BC 数持续＜0、5 * 1 09/L （一） 病因： 1、 粒细胞生成障碍 :
电离辐射T 直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期 维生素B12或叶酸缺乏T 无效性造血
骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症T 造血受抑制 2、 粒细胞破坏或消耗过多:
脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性
（二） 表现:畏寒，高热，头痛，乏力，岀汗，周身不适
咽部疼痛，红肿，溃疡，与坏死， 颌下及颈部淋巴结肿大T 急性咽峡炎
四、 白血病
――造血干细胞得克隆性恶性疾病
――骨髓与其她造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其她器官 与组织。
在儿童及35岁以下得成人中，白血病占死亡率得 第1位 分类： 8 急性白血病
――细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼 （1）急性淋巴细胞白血病（A LL ） ⑵急性非淋巴细胞白血病（A N LL ）
9 慢性白血病
—细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞与成熟细胞 （1）慢性粒细胞白血病（慢粒白血病）
3、 粒细胞分布紊乱及释放障碍 7 8 9 10 11
（2）慢性淋巴细胞白血病（慢淋白血病） 临床特征：发热、岀血、血亏、骨痛、癥块
诊断：发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃
六、 慢性粒细胞性白血病
（一 ）诊断特点：脾肿大一一最突出体征 粒细胞显著增多
具有特异得P h 标记染色体 （二）治疗 1、 羟基脲一一周期特异性抑制 DNA 合成――首选药 2、 白消安（马利兰） 3、 阿糖胞苷（Ara — C ）―― Ph 染色体阳性细胞减少甚或转阴 4、 白细胞单米 拟减少过多得白细胞 5、 干扰素 6、 骨髓移植一一45岁以下慢粒慢性期缓解后 七、特发性血小板北海性紫癜 （ITP ）
（一） 特征:广泛皮肤粘膜或内脏出血,P L,骨髓巨核细胞发育成熟障 碍,P L T 生存时间缩短及抗 PLT 自身抗体出现。
急性型一一多见于儿童
慢性型一一好发于 40岁以下女性 （二） 诊断 1、 广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏 2、 多次检查P L T 减少 3、 脾不大或轻度大 4、 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 （三） 治疗
激素一一首选药物
脾切除一一治疗本病得有效方法之一 第六单元内分泌与代谢疾病 一、甲状腺功能亢进症
（一）病因 1、 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）——最常见 2、 多结节性毒性甲状腺肿 3、 甲状腺自主高功能腺瘤 4、 碘致甲状腺功能亢进症
5、 滤泡状甲状腺癌 （二 ）诊断要点
怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速 及眼征、甲状腺肿大、
甲状腺部位听到血管杂音与触到震颤
甲亢性心脏病一一表现为房颤与心衰 （三）治疗
治疗甲状腺危象一一首选丙硫氧嘧啶 既往有哮喘病史得 不宜用心得安 二、 糖尿病
（一） 病因 1、 1型:以胰岛B 细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征
2、 2型:胰岛素抵抗与胰岛素分泌得相对性缺乏
病理:胰岛素分泌绝对或相对不足 （二） 并发症
1、 急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷
低血糖反应及昏迷，感染
2、 慢性并发症：
大血管病变-糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征 微血管病变:糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变
神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变糖尿病足
（三）检查
判断糖尿病控制程度得指标糖基化血红蛋白
鉴别1型与2型最好得检测就是一一胰岛素释放试验
三、水、电解质代谢与酸碱平衡失调
（一）失水
1、高渗性失水早期主要表现口渴
补液:轻度1200,中度1 80 0 —360 0 ,重度〉36 0 0
（二）水过多与水中毒
――血浆渗透压与血钠明显降低
（三）低钠血症<1 3 5
（四）高钠血症〉150
特发性高钠血症一一给予氢氯噻嗪可使症状改善
（五）低钾血症〈3。5
心电图:T皮宽而低,Q—T间期延长，出现U波
（六）高钾血症〉5、5
心电图：高尖T滤
（七）代谢性酸中毒
呼吸深快
pH J , H CO 3—J , p aC02 正常,AB、SB J ,BE 负值增加
（八）代谢性碱中毒
呼吸浅性
pH f,HCO 3-T ,p aCO2 正常,AB、S B f ,B E 正值增加
（九）呼吸性酸中毒
呼吸常不规则或呈潮式呼吸
pH J ,H C 03—f ,PaCO2 f ,A B、SB f,AB〉SB
（十）呼吸性碱中毒
呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难与意识改变
pH f ,HCO 3—J ,p aCO2 J , S B J ,A B >SB
第七单元风湿性疾病
一、风湿热
――A组乙型溶血性链球菌感染
诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病
（一）病因病理
病因:链球菌咽部感染病理:以侵犯心脏、关节为主分期:变性渗岀期增殖期特征：风湿小体形成风湿活动标志
硬化期
风湿性心脏炎最常见得心律失常一一一度房室传导阻滞
（二）检查
1、咽拭子培养：链球菌感染+
2、血象:W B Cf ,R B C沉降率f
3、透明质酸酶+
4、活动期:C反应蛋白f，血沉f ,血清糖蛋白、粘蛋白f
（三）治疗
1、抗生素-- 首选青霉素
2、抗风湿药物——首选非甾体类，常用乙酰水杨酸
3、心脏炎一一激素（常用泼尼松）
4、舞蹈病加镇静药
二、类风湿性关节炎
（一）病理:滑膜炎一一最基本病理改变
血管炎一一类风湿性结节
（二）表现:晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形
（三）药物治疗：
1、非甾体抗炎药一一改善关节炎症状得常用药
（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸）
2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤
3、激素一一用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者
（四）中医辨治
活动期:湿热痹阻一一四妙就
阴虚内热——丁氏清络饮寒热错杂一一桂枝芍药知母汤
缓解期:痰瘀互结，经脉痹阻一一身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
肝肾亏损，邪痹筋骨一一独活寄生汤
三、系统性红斑狼疮（SLE）
（一）发病机制:免疫复合物得形成与沉积一一发病主要机制
病理:炎症反应与血管异常
受损器官得特征性改变：苏木紫小体；“洋葱皮样”病变（二）中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关
（三）诊断：
颧部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；
非侵蚀性关节炎；浆膜炎；蛋白尿或细胞管型；溶血性贫血或白细胞减少
（四）检查
抗核抗体（A N A）―― SLE阳性率最高得抗体
抗Sm抗体一一SLE特异性最高得抗体
（五）治疗
1、轻型:对症治疗
2、重型：激素；细胞毒药（环磷酰胺）;环抱素；丙球
（六）中医治疗
气营热盛——清瘟败毒饮
阴虚内热——玉女煎合增液汤
热郁积饮一一葶苈大枣泻肺汤合泻白散
瘀热痹阻一一犀角地黄汤
脾肾两虚一一济生肾气丸
气血两亏一一八珍汤
脑虚瘀热一一清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹
瘀热伤肝一一茵陈蒿汤合柴胡疏肝散
第八单元神经系统疾病
一、癫痫
治疗：
全面性强直—阵挛发作（G T CS）-首选苯妥英钠、卡马西平
失神发作一一首选乙琥胺、丙戊酸钠；其次氯硝西泮
单纯部分性发作一一首选卡马西平
儿童肌阵挛发作一一首选丙戊酸钠，其次乙琥胺或氯硝西泮癫痫持续状态
首选地西泮
二、急性脑血管疾病
病因
1、血管壁病变一一最常见得就是动脉硬化
2、心脏病及血流动力学改变（高血压、低血压、血压波动）
3、血流成分改变及血流流变学异常（血液粘稠度f，凝血异常）脑栓塞最常发生在——大脑中动脉
第九单元理化因素所致疾病
一、急性中毒总论
（一）病因:工业性毒物；农药;药物;有毒动、植物
（二）发病机制
一氧化碳一一严重影响血红蛋白结合并输送氧得功能硫化氢一一与细胞色素氧化酶得三价铁结合-缺氧
亚硝酸盐——使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白—缺氧
（三）表现
1、呼吸
安眠药中毒一一呼吸抑制
氰化物、吗啡中毒一一呼岀气有苦杏仁味
苯酚、甲酚皂中毒一一苯酚味
2、循环：
心律失常——洋地黄，夹竹桃，乌头,蟾蜍
心脏骤停洋地黄，奎尼丁，氨茶碱，锑剂，吐根碱
低钾一一可溶性钡盐，棉酚，排钾性利尿药
休克——三氧化二砷，巴比妥类
3、眼症状
瞳孔扩大一一阿托品，可卡因，麻黄碱，萇菪碱
瞳孔缩小一一有机磷中毒，氨基甲酸酯类杀虫药
视神经炎——甲醇中毒
（四）解毒药
1、金属中毒：铅中毒——依地酸二钠钙
砷、汞-- 二巯基丙醇
汞、砷、铜、锑——二巯基丙醇磺酸钠
2、高铁血红蛋白血症
亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒一一亚甲蓝（美蓝）
3、氰化物中毒一一亚硝酸盐-硫代硫酸钠
4、有机磷农药中毒一一阿托品、解磷定
2、等渗性失水多发生于胃肠液急性丧失
3、低渗性失水特征:无口渴感
5、中枢:阿片类麻醉药中毒——纳洛酮
苯二氮？类中毒一一氟马西尼
二、急性一氧化碳中毒
CO中毒最容易受损害得脏器脑与心脏（一）表现
1、急性中毒
轻度中毒——COHb浓度达20—3 0%
中度中毒——COHb浓度达30—4 0%
重度中毒——COHb浓度〉50%
2019年中医内科主治医师《伤寒论》试题及答案（卷一） 一、A1 1、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，宜选用 A、半夏厚朴汤 B、竹叶石膏汤 C、半夏泻心汤 D、藿香正气散 E、理中丸 2、竹叶石膏汤主治 A、余热未清，肝胃不和正 B、中焦虚寒，肝脾失调证 C、余热未清，气阴两伤证 D、余热未清，脾胃虚寒证 E、中焦虚寒，脾虚湿盛证 3、瘥后劳复证的治法为 A、温中祛寒，补气健脾 B、清热解毒，和胃降逆 C、清肝泻火，降逆止呕 D、益气和胃，降逆止呕 E、清热和胃，益气生津 4、下列不属于竹叶石膏汤药物组成的是 A、竹叶
B、生姜 C、麦冬 D、半夏 E、粳米 5、竹叶石膏汤中既能和胃降逆止呕，又能防止补药之滞的药物为 A、竹叶 B、生姜 C、麦冬 D、半夏 E、粳米 6、下列各项中，竹叶石膏汤药物的配伍意义正确的是 A、人参、麦冬益气生津、滋液润燥 B、竹叶、石膏甘寒清热除烦 C、甘草、粳米补中益气养胃 D、半夏既能和胃降逆止呕，又能防止补药之滞 E、以上都是 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】B 【答案解析】伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主
之。 2、 【正确答案】C 【答案解析】竹叶石膏汤证论述了病后余热未清，气阴两伤的证治。 3、 【正确答案】E 【答案解析】瘥后劳复证即竹叶石膏汤证，论述了病后余热未清，气阴两伤的证治。治宜清热和胃，益气生津。方用竹叶石膏汤。 4、 【正确答案】B 【答案解析】竹叶石膏汤【厦门人煮食干净米】竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米。 5、 【正确答案】D 【答案解析】竹叶石膏汤中竹叶、石膏甘寒清热除烦;人参、麦冬益气生津、滋液润燥;甘草、粳米补中益气养胃;半夏既能和胃降逆止呕，又能防止补药之滞，用意尤妙。全方相合，既清其余热，又益其气阴，更有和胃降逆之功，故为清热滋阴和胃之佳方。 6、 【正确答案】E 【答案解析】竹叶石膏汤中竹叶、石膏甘寒清热除烦;人参、麦
316中西医结合知识点总结 基础知识 1.中医学中“证”指疾病某一阶段的病理概括 2.“阴中求阳”治法的病理基础是阳偏衰 3.肝木旺而伤脾土的理论依据是五行相乘 4.肺主行水主要基于肺的宣发肃降功能。 5.在肝主疏泄的生理功能中起根本作用的是调畅气机 6.肺与肝的相互关系主要体现在人体气机升降的调节方面 7.对全身水液代谢起主宰作用的是肾之蒸腾气化 8.元气：运行的道路是三焦；营气、：行于脉中；宗气：居于胸中，通过上出息道，灌注心脉及延三焦下行，布散全身 9.宗气：谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气；卫气：由水谷精微中剽悍滑利部分所化生；营气：有化生血液和营养全身两个功能； 10.奇经八脉中的“十二经脉之海”是冲脉 11.风邪伤人，病位具有游走性的特性是风性善行 12.外感病常出现实证的阶段是初期或中期 13.“治病必求于本”之“本”指阴阳 14.“益火之源，以消阴翳”，主要适用的病机变化是阳偏衰 15.根据《素问·痹论》所述，以游走性疼痛为特点的痹证是行痹 16.《素问·上古天真论》“其知道者”的“道”是指养生之道 17.发热恶寒，头痛身痛、无汗气喘，宜用麻黄汤 18.用小陷胸汤治疗小结胸病，其症见“正在心下，按之则痛”，同时可见脉象为脉浮滑 19.《伤寒论》中治疗“热利下重者”，宜用白头翁汤主之 20.黄疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色，腹微满，小便不利，治宜茵陈蒿汤 21.防己黄芪汤证出现的症状：脉浮、身重、汗出、恶风 22.风温病的致病邪气为风热病邪 23.春温后期，余邪留伏阴分治宜青蒿蹩甲汤 24.湿温初起，湿重于热，邪遏卫气的热型是身热不扬 25.能够减轻或消除热证的药物，其药一般属于寒、凉 26.黄芪与茯苓配伍，茯苓能増强黄芪补气利水的功效，这种配伍关系属于相使27.麻黄功效：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿 28.具有清实热、退虚热功效的药物是知母 29.治疗怀胎蕴热，胎动不安，应选用的药物是黄岑 30.秦艽具有的功效：通络止痛，退虚热，清湿热 31.薏苡仁功效：利水消肿、渗湿健脾、除痹、清热排脓； 32.茯苓功效：利水渗湿，健脾止泻，宁心安神 33.茵陈具有的功效是清利湿热，利胆退黄 34.细辛：祛风、散寒止痛、温肺化饮、宣通鼻窍 35.被称为“回阳救逆第一品药”的药物是附子 36.具有凉血止血散瘀功效，尤善治尿血的药物是小蓟 37.白芥子的功效：温肺化痰 38.龙骨：镇静安神、平肝潜阳、收敛固涩 39.具有平息内风、祛除外风功效的药物是天麻 40.地龙与僵蚕具有的共同功效是息风止痉 41.地龙：清热定惊、平喘、通络利尿 42.具有补肾助阳、袪风除湿功效的药物是巴戟天 43.五味子的主治病证是肺虚久咳 44.黄龙汤煎时加桔梗一撮的主要用意是宣肺以降腑气 45.体现辛开苦降、寒热并用、补泻兼施的方剂是半夏泻心汤 46.肉豆蔻：温中行气、涩肠止泻 47.属消法功用的：消导食积、消痞化积、消痰利水、消疮散痈 48.热药冷服，寒药热服属于“反佐”范畴 49.理中汤的主治病证：阳虚失血、中寒霍乱、小儿慢惊风、胸痹 50.固经丸所治疗的崩漏病因是阴虚血热 51.旋覆代赭汤：降逆化痰、益气和胃 52.在补阳还五汤中重用且为君药的是生黄芪 53.四妙丸是在二妙散的基础上加牛膝、薏苡仁 54.对大出血患者应采用的治则是急则治其标 55.热病见热象应采用的治则是正治 56.春温见低热，口干咽燥，神儀耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛而干，脉虚细或结代，治宜加减复脉汤 57.春温夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数，治宜青蒿鳘甲汤 58.治疗中气未虚，寒实积滞之腹痛便秘的方剂是大黄附子汤；治疗脾阳不足，冷积阻滞之腹痛便秘的方剂是温脾汤
中医基础理论——第一单元阴阳五行学说 细目一阴阳学说在中医学中的应用 阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括，并含有对立统一的内涵。 阴和阳，既可以代表自然界相互对立的事物和势力，又可以代表和用以分析同一事物内部相互对立的两个方面。 要点一说明人体的组织结构 脏为阴，腑为阳 肺—阳中之阴，心—阳中之阳 肝—阴中之阳，肾—阴中之阴 脾—阴中之至阴 背为阳，腹为阴 要点二说明人体的生理功能 人体阴阳二气交感相错，相互作用，推动着人体内物质与物质、物质与能量之间的相互转化，推动和调控着人体的生命过程。 要点三说明人体的病理变化 六淫属阳邪；饮食居处、情志失调等属阴邪。 风邪、暑邪、火（热）邪属阳；寒邪、湿邪属阴。“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒”，“阳虚则寒，阴虚则热”。 要点四用于疾病的诊断和治疗 1.用于诊断 色泽鲜明者属阳，晦暗者属阴；脉浮、数、洪、滑等属阳，沉、迟、细、涩等属阴。 阴阳是“八纲辨证”的总纲，阳证可概括热证、实证、表证，阴证可概括寒证、虚证、里证。 2.用于治疗 （1）确定治疗原则 凡阴胜的实寒证，用“寒者热之”的治则；阳胜的实热证，用“热者寒之”的治则。 凡阴虚（虚热证）宜用补阴。“阳病治阴”、“壮水之主，以制阳光”； 阳虚（虚寒证）宜用补阳。“阴病治阳”、“益火之源，以消阴翳”。 （2）药物性能 药性有寒、热、温、凉“四气”。其中寒、凉属阴，能减轻或消除热证；热、温属阳，能减轻或消除寒证。 药味主要有酸、苦、甘、辛、咸“五味”，还有淡味。其中辛、甘、淡属阳；酸、苦、咸属阴。 升降浮沉是指药物作用的趋向。升浮之药属阳，沉降之药属阴。 细目二五行学说在中医学中的应用 五行即木、火、土、金、水五种基本物质的运动变化。 五行学说是以木、火、土、金、水五种物质的特性及其相生、相克规律来认识世界、解释世界和探求宇宙事物运动变化规律的一种世界观和方法论。 相关知识点回顾
广西中医学院赛恩斯新医药学院 中西医结合内科学试题A 一、名词解释（共10分，每题2.5分） 萎缩性胃炎 慢性肾功能衰竭 重症哮喘： 脑栓塞 二、单选题（共30分，每题1分） 1、癫痫的治疗原则是：（） A、一用药，可频繁更换使用。 B、开始即可多种抗痫药联用。 C、按发作类型选用抗痫药。 D、抗痫药可随意更改。 2、脑栓塞在病因上的特点为（） A、脑栓塞者有栓子来源的原发病。 B、脑栓塞者有家族史。
C、脑栓塞者有高血压病史。 D、脑栓塞者有糖尿病史。 3、蛛网膜下腔出血最具有诊断意义的辅助检查为（） A、脑电图。 B、脑干诱发电位。 C、腰椎穿刺术。 D、头颅正侧位片。 4、胃溃疡较常见的症状是上腹部（） A、进食后疼痛。 B、饥饿时疼痛。 C、持续性疼痛。 D、灼痛。 5、胃食管返流性病（） A、做胃镜可以确诊。 B、主要症状为烧心。 C、与HP感染有关。 D、反流物胃酸。 6、脑出血者的治疗原则那项是错误的（） A、溶栓治疗。 B、管理血压。 C、保持呼吸道通畅。 D、加强护理。
7、中风中脏腑和中经络的区别点是：（） A、半身不遂。 B、偏身麻木。 C、口眼歪邪。 D、有无意识障碍。 8、中风中经络风痰阻络型的治疗原则那项是正确的（） A、益气活血，育阴熄风。 B、清热化痰，醒脑开窍。 C、益气活血，通窍熄风。 D、健脾化痰，熄风通络。 9、十二指肠球部溃疡是（） A、溃疡活动期。 B、溃疡愈合期。 C、溃疡好转期。 D、溃疡疤痕期。 10、心胸阵阵隐痛，动则益甚，神疲懒言，舌淡胖，脉细缓，其治法为（） A、补养心气，鼓动心脉。 B、祛痰活血，宣痹通阳。 C、通阳泄浊，豁痰开结。 D、补益阳气，温振心阳。 11、气滞心胸型心绞痛胸痛的特点（）。
中西医结合内科学 1 一、以下每一道题下面有 A 、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题 1 分，共40 分。 1、下列哪项是慢性肾功能不全的主要病机（ D ） A. 肾与膀胱气化失司 B.肺气不宣，脾失健运 C.脾肾两虚，精微下注 D.脾肾亏虚，湿浊内聚 E.肺脾气虚，卫表不固 2、上消化道出血时，一旦出现呕血，便提示胃内贮积的血量在（ C ） A.5～20ml 以上 B.50～70ml 以上 C.250～300ml 以上 D.500～800ml 以上 E.800～1000ml 以上 3、患者，女，56 岁。患有慢性肾功能不全。现全身高度浮肿，乏力，五心烦热，肢冷，口中尿 臭，口干喜饮，腰膝酸软，小便短少，大便溏，舌质淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉细。查：BUN22mmol/L ，Cre400mmol/L 。其证型为（ A ）矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。 A. 肝肾阴虚证 B.脾阳亏虚证 C.气阴两虚证 D.阴阳两虚证 E.肾阳衰微 4、患者有高血压病史 5 年，今晨起突然口齿不清，口角歪斜，右侧肢体活动障碍。应首选的检查 项目是（ B ）聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。 A. 脑电图 B.头部CT C.脑超声波 D.脑血管造影 E.腰穿脑脊液 5、除哪项外，均是脑出血的常见部位（ A ） A. 蛛网膜下腔出血 B.小脑出血 C.内囊出血 D.桥脑出血 E.脑叶出血 6、下列哪项是肺结核（以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则）肺阴亏损证的治法（ E ）残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東。 A.健脾益肺 B.益气养阴 C.滋阴补血 D.滋阴降火 E.滋阴润肺 7、患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有 1 个2cm×2.5cm 大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是（ A ）酽锕极
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰； 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿；每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期； 4、西医治疗，急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类； 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减；风热犯肺――麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺――桑白皮汤；寒饮伏肺――小青龙汤；肺气虚――补肺汤；肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤；肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导； （2）气道慢性炎症――哮喘的本质； （3）气道高反应性――共同病理生理特征； （4）胆碱能神经功能亢进。 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺； 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难； 持续状态：哮喘持续24小时； 发作时X线：可见两肺透光度增加； 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗； （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节； （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体； （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤；热哮――定喘汤；肺虚――玉屏风散；脾虚――六君子汤；肾虚－肾气丸或七味都气丸。 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌； （2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%； （3）支原体肺炎； （4）真菌性肺炎； （5）肺炎衣原体肺炎； （6）非感染性肺炎： 放射性肺炎；吸入性肺炎； 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理 改变分期： 充血期；红色肝变期； 灰色肝变期；消散期； （二）中医病机：病位 在肺，与心、肝、肾关系密 切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎 起病急，寒战，高热， 胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困 难→休克肺中毒肺；肺实变 时有叩浊、语颤增强支气管 呼吸音；并发症少见。 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳 状痰，伴全身毒血症→循环 衰竭；两肺散在湿啰音；并 发症：单个或多发性肺脓肿 →气胸或脓胸。 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰 绿色或砖红色胶冻状，呼吸 困难紫绀；可有典型的肺实 变体征；并发症：单个或多 发性脓肿；败血症，甚休克。 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可 有消化道症状；急性病容， 呼吸急促，重者发绀。体温 上升与脉搏不成比例；并发 症：早期多系统受累是本病 的特点。 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼） 呼吸困难，紫绀，嗜睡，精 神萎靡；严重：呼吸浅速， 肺部叩诊过清音，喘鸣音， 三凹征；并发症：少见。 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性 呛咳为本病的突出症状； 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结 肿大。 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规 则发热，粘液或脓性痰；痰 中有时可找到由菌丝缠结 成的“硫黄颗粒”；贫血、 消瘦、杵状指；并发症：脓 胸和胸壁瘘管。 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺 激性咳嗽，点状白膜；；肺 炎型：咯白色粥样痰，痰有 酵母臭味或甜酒样芳香味； 并发病多发性脓肿。 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳， 可持续数月。 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸 痛，呈进行性加重；放射部 位皮肤萎缩和硬结，出现色 素沉着；并发症：肺动脉高 压和肺源性心脏病。 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫 状痰。痉挛性咳嗽、气急； 急性期双肺有较多湿啰音， 伴哮鸣音； （四）治疗――尽早应 用抗生素是治疗感染性肺 炎的首选。 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎―― 首选青霉素G； （2）葡萄球菌肺炎―― 耐青霉素酶的合成青霉素 或头孢菌素； （3）克雷伯杆菌肺 炎――三、三代头孢菌素+ 氨基糖苷类； （4）军团菌肺炎―― 首选红霉素； 2、病毒性肺炎――抗 病毒； 3、肺炎支原体――首 选大环内酯类，次为氟喹诺 酮类； 4、真菌性肺炎――抗 真菌； 5、肺炎支原体肺 炎――首选红霉素； 6、非感染性肺炎。 （五）中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤 或桑菊饮； 痰热壅肺――麻杏石 甘汤合苇茎汤； 热闭心神――清营汤； 阴竭阳脱――生脉散 合四逆汤； 正虚邪恋――竹叶石 膏汤。 四、肺结核（肺痨，劳 瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫 疰） （一）病理――炎性渗 出、增生和干酪样坏死；三 种病理变化多同时存在；病 理过程：表现为破坏与修复 同时进行。 （二）中医病机：病位 在肺，与脾肾关系密切，也 可涉及心肝； （三）治疗 具有独特的杀菌作用， 能杀灭酸性环境中的结核 菌：吡嗪酰胺； 最常用的抗结核 药――异烟肼； 主要不良反应为第VIII对颅N损害 的氨基酸苷类：链霉素。 （四）中医治疗 肺阴亏损――月华丸； 阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖 甲散； 气阴耗伤――保真汤； 阴阳两虚――补天大造丸。 五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积， 息贲） ――多起源于支气管粘膜或腺体，有 淋巴结和血行转移 （一）病理 1、解剖学分类： 中央型肺癌：发在段至主支气管，以 鳞癌多见。占肺癌3/4； 周围型肺癌 2、组织学分类 （1）小细胞肺癌（小细胞未分化 癌）――恶性程度最高； （2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）―― 最常见的类型； （3）腺癌； （4）细支气管－肺泡癌； （5）大细胞癌（大细胞未分化癌）； （6）鳞腺癌。 （二）诊断 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血； 中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑， 上腔静脉阻塞综合征； 晚期，恶病质； 诊断的最可靠手段――痰细胞学、组 织病理学检查。 六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀， 喘证，水肿） （一）病因 最常见的病因――慢性支气管炎和 阻塞性肺气肿 （二）表现 1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息， 稍动感心悸气短乏力 2、失代偿期：急性呼吸道感染为最 常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起 的一系列症状；体征：肺动脉高压和右室 增厚的客观征象；主要并发症：肺性脑病、 上消化道出血；酸碱平衡失调及电解质紊 乱、休克、DIC. 七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭 证，厥证） （一）病因 最常见的――慢性阻塞性肺疾病。 （二）中医病机 病位在肺，与脾、肾、心关系密切； 本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实： 痰浊，瘀血，水饮。 （三）血气分析 I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40；
方剂学 第一单元总论 细目一：方剂学发展简史 要点：历代有代表性医籍的成书年代、作者、载方量及其在方剂学发展史中的意义。 细目二：方剂与治法 要点：1.方剂与治法的关系 2.常用治法2-1 八法的涵义2-2 八法的适用范围2-3 八法的使用注意事项 细目三：方剂的组成与变化要点：1.方剂配伍的目的 2.方剂的基本结构2-1 君臣佐使的涵义 3．方剂的变化形式3-1 各种变化形式的涵义3-2 各种变化形式对功能的影响 细目四：常用剂型要点：1.汤、丸、散、膏、酒、丹剂的特点2.汤、丸、散、膏、酒、丹剂的临床意义细目五：煎服法要点：1．煎法2．服法2-1 服药时间2-2 服药方法 第二单元解表剂 细目一：概述要点：1.解表剂的适用范围2.解表剂的应用注意事项 细目二：辛温解表要点：1.麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、止嗽散、香苏散的组成 2.麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、止嗽散、香苏散的功用 3.麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、止嗽散、香苏散的主治证候 4.麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、止嗽散的配伍意义 5.麻黄汤与大青龙汤的鉴别 6.桂枝汤的用法 7.麻黄汤与桂枝汤的鉴别 8.桂枝汤中桂枝与芍药的用量比例 细目三：辛凉解表要点：1.银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤的组成 2.银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤的功用 3.银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤的主治证候 4.银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤的配伍意义 5.银翘散与桑菊饮的鉴别 6.麻黄杏仁甘草石膏汤中麻黄与石膏的用量比例 细目四：扶正解表 要点：1.败毒散、麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤的组成 2.败毒散、麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤的功用 3.败毒散、麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤的主治证候 4.败毒散的配伍意义 第三单元泻下剂 细目一：概述要点：1.泻下剂的适用范围 2.泻下剂的应用注意事项 细目二：寒下要点：1.大承气汤、大黄牡丹汤的组成 2.大承气汤、大黄牡丹汤的功用 3.大承气汤、大黄牡丹汤的主治证候 4.大承气汤、大黄牡丹汤的配伍意义 5.大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的鉴别 细目三：温下要点：1.温脾汤、大黄附子汤的组成 2.温脾汤、大黄附子汤的功用 3.温脾汤、大黄附子汤的主治证候 4.温脾汤的配伍意义 细目四：润下要点：1.麻子仁丸、济川煎的组成 2.麻子仁丸、济川煎的功用 3.麻子仁丸、济川煎的主治证候 4.麻子仁丸、济川煎的配伍意义 细目五：逐水要点：1.十枣汤的组成 2.十枣汤的功用 3.十枣汤的主治证候 4.十枣汤的用法 5.十枣汤的配伍意义 6.十枣汤的使用注意事项 细目六：攻补兼施要点：1.黄龙汤的组成 2.黄龙汤的功用3.黄龙汤的主治证候 4.黄龙汤的配伍意义第四单元和解剂 细目一：概述要点：1.和解剂的适用范围 2.和解剂的应用注意事项 细目二：和解少阳要点：1.小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤的组成 2.小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤的功用 3.小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤的主治证候 4.小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤的配伍意义 5.小柴胡汤与蒿芩清胆汤的鉴别 6.小柴胡汤与大柴胡汤的鉴别细目三：调和肝脾要点：1.四逆散、逍遥散、痛泻要方的组成 2.四逆散、逍遥散、痛泻要方的功用 3.四逆散、逍遥散、痛泻要方的主治证候 4.逍遥散、痛泻要方的配伍意义 5.逍遥散与加味逍遥散的鉴别 6.逍遥散与黑逍遥散的鉴别 细目四：调和肠胃 要点：1.半夏泻心汤的组成 2.半夏泻心汤的功用3.半夏泻心汤的主治证候 4.半夏泻心汤的配伍意义 5.半夏泻心汤与生姜泻心汤的鉴别 6.半夏泻心汤与甘草泻心汤的鉴别 第五单元清热剂 细目一：概述要点：1.清热剂的适用范围 2.清热剂的应用注意事项
第一单元呼吸系统疾病 细目一：慢性阻塞性肺疾病要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现与分级 3.并发症 4.实验室检查及其他检查 5.诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目二：支气管哮喘 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗及控制水平分期 7.中医辨证论治 细目三：肺炎球菌肺炎 要点： 1.西医病因、发病机制和病理 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：肺结核 要点： 1.西医病因、病理、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断及鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 8.预防 细目五：原发性支气管肺癌要点： 1.西医病因、病理和分类
2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目六：慢性肺源性心脏病 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.并发症 5.实验室检查及其他检查 6.诊断与鉴别诊断 7.西医治疗 8.中医辨证论治 第二单元循环系统疾病 细目一：心力衰竭 要点： 1.基本病因、诱因 2.病理生理 3.临床分型 4.心力衰竭分期及心功能分级 细目二：急性心力衰竭 要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现 3.诊断及急性左心衰严重程度分级 4.西医治疗 细目三：慢性心力衰竭 要点： 1.中医病因病机 2.临床表现 3.实验室检查及其他检查 4.诊断 5.鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：心律失常 要点： 1.发生机制 2.心律失常的分类
中西医结合内科学呼吸系统疾病 细目一：慢性支气管炎 （一）实证 1、风寒犯肺证 治法：宣肺散寒，化痰止咳 方药：三拗汤加减。 2、风热犯肺证 治法：清热解表，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤加减。 3、痰浊阻肺证 治法：燥湿化痰，降气止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。4、痰热郁肺证 治法：清热化痰，宣肺止咳 方药：桑白皮汤加减 5、寒饮伏肺证 治法：温肺化饮，散寒止咳 方药：小青龙汤加减 （二）虚证 1、肺气虚证 治法：补肺益气，化痰止咳 方药：补肺汤加减 2、肺脾气虚证 治法：补肺健脾，止咳化痰 方药：玉屏风散合六君子汤加减 3、肺肾阴虚证 治法：滋阴补肾，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减细目二：支气管哮喘 （一）发作期 1、寒哮证 治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤加减 2、热哮证 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤加减 （二）缓解期 1、肺虚证 治法：补肺固卫 方药：玉屏风散加味 2、脾虚证治法：健脾化痰 方药：六君子汤加味 3、肾虚证 治法：补肾纳气 方药：肾气丸或七味都气丸加减 细目三：肺炎 1、邪犯肺卫证 治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：三拗汤或桑菊饮加减 2、痰热壅肺证 治法：清热化痰，宽胸止咳 方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减 3、热闭心神证 治法：清热解毒，化痰开窍 方药：清营汤加减 4、阴竭阳脱证 治法：益气养阴，回阳固脱 方药：生脉散合四逆汤加减 5、正虚邪恋证 治法：益气养阴，润肺化痰 方药：竹叶石膏汤加减 细目四：肺结核 1、肺阴亏损证 治法：滋阴润肺 方药：月华丸加减 2、阴虚火旺证 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3、气阴耗伤证 治法：益气养阴 方药：保真汤加减 4、阴阳两虚证 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸加减 细目五：原发性支气管肺癌 1、气滞血瘀证 治法：活血散瘀，行气化滞 方药：血府逐瘀汤加减 2、痰湿毒蕴证 治法：祛湿化痰，清热解毒 方药：导痰汤加减 3、阴虚毒热证 治法：养阴清热，解毒散结 方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。
中医内科主治医师 中医内科学笔记 （完美排版） 第一单元肺系病症 一、感冒 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 1. 风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。 病因外感六淫，内邪干肺。病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 辨证1辨外感内伤，2辨证候虚实。 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥证—杏苏散加减） 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、哮病 哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不能平卧。病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。病机 病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。治则为发时治标，平时治本。 1. 发作期1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤加减 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4）风痰哮证祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味 5）虚哮证补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤 6）喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮
中西医结合科学重点精华 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是――控制感染→ β酰胺类，大环酯类，喹诺酮类 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症――哮喘的本质 （3）气道高反应性――共同病理生理特征 （4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续24小时 发作时X线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤
肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）肺炎衣原体肺炎 （6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 （二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎
中西医结合内科学 教学点：班级：姓名： 一、选择题 1、对诊断肺炎球菌性肺炎最有意义的是 A.胸痛咯血色痰 B.肺部实变体征 C白细胞总数及中性粒细胞数增高 D.X线示肺部片状阴影，呈肺叶或肺段分布 2、.消渴病的病机特点不包括 A.阴虚为本 B.燥热为标 C.气阴两虚 D.痰热壅盛 3、.首选用于治疗慢性支气管炎痰湿停肺证的方剂是 A.泻肺汤 B.小青龙汤 C.清金化痰汤 D.苍白二陈汤 4、下列哪种药物可有效缓解有机磷农药中毒毒蕈碱样症状 A.双复磷 B.氯磷定 C.阿托品 D.利多卡因 5、.缺铁性贫血脾气虚弱证的临床表现不包括 A.神疲乏力 B.面色萎黄 C.气短懒言 D.腰膝酸软 6、患者下痢日久不愈，时发时止，腹胀食少，嗜卧怕冷，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大便次数增多，粘液夹有血液，舌淡苔腻，脉虚而数。痢疾发作时，粪便镜检30～40个白细胞／高倍视野。其证型是 A.阴虚痢 B.休息痢 C.虚寒痢 D.寒湿痢 7、患者患肺炎球菌肺炎1周，症见：低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。其证型是 A.肺阴亏虚 B.气阴两伤 C.阴阳两虚 D.痰热壅肺 8、下列物质与支气管哮喘的发病无关的是 A.慢反应物质（SRS－A） B.环化－磷酸腺苷（cAMP） C.环化－磷酸腺苷（cGMP） D.腺苷脱氨酶（ADA） 9、.胃癌的癌前期病变是 A.胃粘膜萎缩 B.胃粘膜炎症 C.胃粘膜糜烂 D.胃粘膜不典型增生 10、胃炎饮食停滞证的治法为 A.健脾解郁，温中止痛 B.健脾益气，温中和胃 C.消食导滞，和胃止痛 D.温中行气，散寒止痛 二、名词解释 1、萎缩性胃炎 2、慢性肾功能衰竭 3、重症哮喘 4、脑栓塞 三、简答题 1、劳累性心绞痛的临床特点是什么 2、胃食管反流性病需要做哪些检查 3、肾病综合征的中医证型及其治法和代表方是什么 四、病例分析题 王某某，男，45岁，体检发现空腹血糖为7.4mmol/L，次日复查空腹血糖为6.9mmol/L，但无明显不适。请问： 1）考虑患者可能是什么病？需要做哪些进一步的检查？如果诊断成立，治疗原则如何？如需服药，应使用哪一种药物？ 2）如果诊断成立，中医对该病可分那些证型辩治？
广西中医药大学成教院15级中医、中西医临床医学专升本专业考试试卷 1 课程名称：中西医结合内科学考试形式：闭卷 适用专业年级：15级中医、中西医临床医学专升本专业考试时间：2小时 姓名______________ 年级_________________ 专业__________________ 学号 一、以下每一道题下面有A、B、C D E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题1分，共40分。 1、下列哪项是慢性肾功能不全的主要病机（ D ） A. 肾与膀胱气化失司 B. 肺气不宣，脾失健运 C?脾肾两虚，精微下注 D.脾肾亏虚，湿浊内聚 E?肺脾气虚，卫表不固 2、上消化道出血时，一旦出现呕血，便提示胃内贮积的血量在（ C ） A. 5?20ml以上 B. 50?70ml以上 C. 250 ?300ml 以上 D. 500 ?800ml 以上 E. 800?1000ml 以上 3、患者，女，56岁。患有慢性肾功能不全。现全身高度浮肿，乏力，五心烦热，肢冷，口中尿 臭，口干喜饮，腰膝酸软，小便短少，大便溏，舌质淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉细。查：BUN22mmol/L , Cre400mmol/L。其证型为（ A ） A. 肝肾阴虚证 B. 脾阳亏虚证 C. 气阴两虚证 D. 阴阳两虚证 E. 肾阳衰微 4、患者有高血压病史5年，今晨起突然口齿不清，口角歪斜，右侧肢体活动障碍。应首选的检查项目是（B ） A. 脑电图 B. 头部CT C. 脑超声波 D. 脑血管造影 E. 腰穿脑脊液 5、除哪项外，均是脑出血的常见部位（ A ）
A. 蛛网膜下腔出血 B. 小脑出血 C. 内囊出血 D. 桥脑出血 E. 脑叶出血 6、下列哪项是肺结核（以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则）肺阴亏损证的治法（ E ） A. 健脾益肺 B. 益气养阴 C?滋阴补血 D.滋阴降火 E?滋阴润肺 7、患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有 1个2cmX2.5cm大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是（ B ） A. 慢性胃溃疡病癌变 B. 溃疡型胃癌 C. 疣状胃炎 D. 胃糜烂 E?慢性胃炎急性发作 8、患者，男，60 岁。在患急性下壁心肌梗死的第5 天，出现胸痛气促，两肺满布湿性啰音，心 尖部出现响亮收缩期杂音。无震颤。超声心动图可见链枷样改变。应考虑为（ C ） A. 心衰 B. 乳头肌功能不全 C?乳头肌断裂 D. 二尖瓣脱垂 E. 室间隔穿孔 9、患者，女，25 岁。支气管哮喘发作3 天，现大汗，紫绀，端坐呼吸，有奇脉。下列皮质激素的使用，哪一项是正确的（ C ） A. 小剂量逐渐递增 B .小剂量长疗程 C. 大剂量静脉用 D .大剂量吸入 E. 大剂量口服 10、患者老年男性，持续剧烈胸痛，如刺如绞，甚则心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，神疲气怯，伴心悸气促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑润，脉沉细无力，诊断为急性前壁心肌梗死。其证型是 （ A ） A. 心阳虚衰，寒凝心脉 B. 心肾阳虚，虚阳外越
2019年中医内科主治医师试题及答案（卷一）常见急症 A型题 对酒精中毒的叙述错误的是 A.中度中毒以上者应严格限制活动，以免发生外伤 B.意识障碍者采取仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误入气管 C.中毒严重，昏迷时间长者可用血液透析疗法 D.重度酒精中毒者应迅速进行催吐及洗胃 E.轻度表现为动作笨拙，步履蹒跚，语无伦次，甚至神志错乱 『正确答案』E 『答案解析』根据中毒轻重分为三度：轻度表现为目睛红赤，两颧潮红或苍白，眩晕，言语增多，易激动，举止失常;中度表现为动作笨拙，步履蹒跚，语无伦次，甚至神志错乱;重度表现为郑声独语，昏睡，皮肤湿冷，口周青紫，瞳仁散大，呼吸微弱，脉细数结代，甚至出现肢体瘫软、手撒肢冷、昏迷、二便自遗、脉沉缓或沉微等虚脱之象。 一氧化碳中毒特效的治疗方法为 A.高压氧治疗 B.利尿 C.血液净化 D.催吐 E.控制心衰
『正确答案』A 『答案解析』高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。 下列哪项药物为正性肌力药物 A.多巴胺 B.地塞米松 C.山莨菪碱 D.硝酸甘油 E.多巴酚丁胺 『正确答案』E 『答案解析』心源性休克治疗：在以上治疗基础上，常合并使用血管扩张药硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等与多巴胺联合应用，缓慢静脉滴入。还可使用正性肌力药物，如强心甙、多巴酚丁胺、安力农等。 下列除哪项症状外，均属于中间综合征的临床表现 A.睑下垂 B.眼外展障碍 C.面瘫 D.呼吸肌麻痹 E.四肢抽搐 『正确答案』E 『答案解析』中间综合征： 若患者在度过胆碱能危象的急性期，迟发性周围神经病发生之
前，出现一组以部分颅神经(以第九、十对神经为主)支配的肌肉、屈颈肌肉、肢体近端肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹的临床表现，称中间综合征。临床表现有睑下垂、眼外展障碍、面瘫，甚至呼吸肌麻痹。发病机制尚不清楚，较为公认的是神经肌肉接头障碍学说。治疗在解毒的基础上给予气管插管、呼吸机辅助通气，直至自主呼吸恢复。同时注意防治并发症，补充热量，维持水、电解质及酸碱平衡。 急性一氧化碳严重中毒后，脑水肿发展到高峰的时间范围是 A.6～8小时 B.8～12小时 C.12～18小时 D.18～24小时 E.24～48小时 『正确答案』E 『答案解析』急性一氧化碳中毒后防治脑水肿： 严重中毒后，脑水肿可在24～48小时发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。也可注射呋塞米脱水。三磷腺苷、肾上腺、糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，首选地西泮。 下列有关人工呼吸有效的判断标准，叙述错误的是 A.吹气时患者胸廓升高 B.不吹气时胸廓复原 C.吹气人感觉气道阻力下降
第一部内科学 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复T肺气肿每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以 上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是一一控制感染T B内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症一一哮喘的本质 （3）气道高反应性——共同病理生理特征 （ 4 ）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24 小时 发作时X 线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）---------------- 3 2受体激动剂首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的CAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3 ）抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) (一)病因病理 1、病因 (1)细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性 肺炎的主要致病菌 (2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90% ( 3 )支原体肺炎
中西医结合内科学精编题（六）A1型题 1．四逆汤的组成药物是（） A．柴胡芍药枳实甘草 B．桂枝附子细辛甘草 C．肉桂附子细辛甘草 D．附子干姜甘草 E．附子肉桂干姜 2．阳和汤的组成药物除麻黄、白芥子外，其余是（） A．熟地鹿角霜炮姜桂枝甘草 B．熟地鹿角胶姜炭肉桂甘草 C．熟地龟板胶干姜肉桂川芎 D．生地真阿胶姜炭桂枝细辛 E．熟地鹿角胶炮姜细辛甘草 3．理中丸的组成药物中不含有（） A．附子 B．干姜 C．人参 D．白术 E．甘草 4．吴茱萸汤和理中丸两方组成中均含有的药物是（） A．吴茱萸 B．人参 C．干姜 D．大枣 E．白术 5．四逆汤和理中丸两方组成中均含有的药物是（） A．附子 B．人参
C．桂枝 D．于姜 E．白术 6．大建中汤和小建中汤两方组成中均含有的药物是（）A．附子 B．蜀椒 C．干姜 D．人参 E．饴糖 7．四逆汤与四逆散两方组成中均含有的药物是（）A．柴胡 B．枳实 C．干姜 D．芍药 E．甘草 8．四逆汤与当归四逆汤两方组成中均含有的药物是（）A．当归 B．附子 C．桂枝 D．干姜 E．甘草 9．理中丸的功用是（） A．温中祛寒，补气健脾 B．温中祛寒，和胃止呕 C．健脾益气，养胃和中 D．健脾益气，渗湿止泻 E．温中健脾，和里缓急 10．吴茱萸汤的功用是（） A．温中补虚，和里缓急 B．温中祛寒，益气健脾
C．温中补虚，降逆止呕 D．温肾暖脾，涩肠止泻 E．温中补虚，散寒止痛 11．回阳救急汤的功用是（） A．回阳救逆，益气养阴 B．回阳救急，养血通脉 C．回阳固脱，益气生脉 D．回阳救逆，散寒止痛 E．破阴回阳，散寒通脉 12．黄芪桂枝五物汤主治（） A．风痹 B．寒痹 C．湿痹 D．热痹 E．血痹 13．不适宜用吴茱萸汤治疗的病证是（） A．胃中虚冷，症见食谷欲呕者 B．肝寒上逆，症见头痛、干呕、吐涎沫者 C．肾阳不足，寒气内甚，症见吐利、手足逆冷者 D．肝寒犯胃，症见脘腹冷痛、呕吐酸水者 E．脾胃阳虚，阴寒上乘，症见胸满而痛，甚至胸痛彻背者B1型题 A．人参白术 B．白术茯苓 C．茯苓干姜 D．干姜甘草 E．甘草生姜 1．理中丸和温脾汤中均含有的药物是（） 2．四逆汤和理中丸中均含有的药物是（） A．四逆汤