全民健康管理与全民医保理念
“全民医保的落后性在于让人们躺在有限费用上，满足永远没有尽头的欲望。”6年前，时任北京安贞医院副院长、中国医院协会疾病与健康管理专委会主任委员周生曾大声疾呼，要用“全民健康管理理念”取代“全民医保”。6年过去了，在周生看来，全民医保的制度设计理念没有发生根本性改变，这不利于健康中国战略的高效落地。
“全民健康管理”与“全民医保”的本质区别是什么？前者的优越性体现在哪里？落实“全民健康管理”，医院有可操作的抓手吗？近日，带着这些疑问，中国县域卫生·县域卫生传媒专访了中国医院协会疾病与健康管理专业委员会主任委员周生教授。
一、全民健康管理VS全民医保：支付防病VS已病报销
投入预防服务，效率高的理念已经深入人心。国际医卫界一项公认的常识是，在预防上多投入1元钱，治疗就可减支8.5元，并节约100元抢救费。但在我国，预防为主，落实防病的任务至今在制度设计上没有得到应有的重视。
在周生看来，全民医保支付理念的落后是造成这一后果的重要因素之一。他解释，全民医保主要是给治疗的费用报销，对健康干预、健康促进服务支付不到位。相关资料也支持了这一点。1999年，我国“城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理意见”明确规定，基本医疗保险不予支付非疾病治疗类项目费用，例如，健康体检、医疗咨询、
预防保健性诊疗项目等。这一意见一直被沿用至今。对预防、健康促进的轻视，致使诊疗性服务与预防、健康促进、康复服务难以很好衔接。而在慢性病成为疾病流行的当下，全流程的健康与疾病管理恰恰是降低城乡居民发病率及死亡率，降低医疗成本的关键手段。
“全民健康管理与全民医保最核心的一个区别是，全民医保是将看病的费用报销，而全民健康管理则要求着眼于上游，将国家医保有限钱，主要用于防病。”周生指出，切合预防为主的医疗卫生服务理念，全民健康管理的理念明显优于全面医保。
事实上，有权威学者也指出，放眼全球，医疗保险正在向健康保险演化。而健康保险的核心特征便是，通过覆盖更多的人群，更精细的筹资与支付设计，抵御疾病“全程”经济风险。在服务方面，不再仅仅局限于诊疗性服务，而是实现从疾病发生之前到疾病终末期的服务全覆盖，包含预防、健康促进、治疗、康复和临终关怀服务等。
周生还谈到，与全面医保相比，全民健康管理更激励那些自律、节制，少得病、不得病、晚得大病的人群。每个人是自己健康的第一责任人。从这个角度看，全民健康管理较全民医保更具公平性。
“新成立的国家医保局做了很多支付方式的改革，不过，从整体上看，游戏规则没有发生根本改变。理想的情况应该是以全民健康管理理念为主导，进行新的付费制度设计。拿出一定费用，向医疗机构购买防病服务。而我国在这方面，仍缺乏顶层设计。”周生直言不讳。
二、践行全民健康管理医院需落实“两个中心”
在业内，即使缺乏支付体系的支持，但因为其理念的先进性，全
民健康管理正越来越多地被医疗机构接受并践行。
周生指出，全民健康管理不仅仅是一个医学问题，而是一个基于医学原理的经济、心理、社会治理管理问题，需要医院转变经营理念，变革管理制度和服务体系。而具体到操作层面，“健康管理中心”和“疾病管理中心”，两个中心的建设便是落地之举。前者针对院前，后者针对院后。
周生表示，与体检中心局限于体检疾病，健康管理中心是在查病的基础上，同时筛查危险因素，并对危险因素进行评估和干预。疾病管理中心则主要针对需要长期管理的出院患者，提醒其定期复查、复诊。将两个中心落到实处，需要医院建设的升级，管理手段的变革。例如，在所有临床科室设立疾病管理师、健康管理师岗位；将慢病管理的六大处方理念渗透到所有临床科室；加强患者出院后管理，要求所有临床医生在患者出院医嘱中，预约一年内的复诊、复查等。在管理指标上统计“二次就诊率”和“多次就诊率”。
在周生看来，建设两个中心对医院来说，有两大好处。一是，从本院职工做起，营造健康医院文化氛围，让医护人员拥有健康体魄。“在现代医学条件下，只要有良好的疾病管理模式和服务体系，很多疾病是完全可以避免的。比如猝死，践行全民健康管理理念的医院，不会也不应该发生猝死。”二是，提高医院核心竞争力。“传统上，患者出院后，医院就不管了。而通过开展院前、院后的疾病、健康管理服务，可以培训一批忠实患者，提升医院在医疗服务市场上的竞争力。”
周生介绍，践行全民健康管理理念，中国医院协会疾病与健康管
理专委会主任委员启动了“全民健康管理示范医院”工程，在全国100个城市，每个城市遴选1家医院进行打造。目前，目标已基本完成。此后，将工程将逐步面向县医院开展。
目前，安徽省界首市正在做相关试点工作。根据设计，界首市依托界首市人民医院建立了全市健康管理中心。由市政府支持，向医院购买全市城乡居民的健康管理服务。以高血压健康管理为例，高血压患者与有资质的高血压医师双向选择，自主签约，每年一签。签约后，患者按协议约定，接受签约医师团队（县医院责任医师+社区医师+疾病管理师）服务，不在签约服务内的，医保不予支持。
周生坦言，全民健康管理理念在医院的推行还存在一些问题，亟需政策加大支持力度。比如，党政干部对以人民健康为中心的民生意识，相关部门的合力等。“中央层面已经发起了健康中国行动，具体落地还需医保、卫健、组织部相关部门把健康中国战略与健康中国行动变成行业管理的具体制度和条例。”
不过，在卫健、医保系统仍是以解决“看病”为主的服务体系下，周生也看到了行业发展的曙光——县域医保改了。“今年，全民健康管理发力的重点在县域。农村包围城市，这条路绝对能走通！”周生笑着说，县域医保按人口总额预付打包医共体给县域推行全民健康管理带来了新机遇。
第三章预防医学基础知识 一、预防医学的概念及特点（了解） 概念：预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。 特点： 1.预防与医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状的患者 2.研究方法上注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益。 3.采取的对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施 二、预防医学体系的主要分类（了解） 分类： 预防医学体系可分为流行病学、医学统计学、环境卫生科学、社会与行为科学以及卫生管理学5大学科 小结： 预防医学的特点：既关注个体也关注群体，着眼于个提及确定的群体（健康和无症状患者）三、健康的主要决定因素（熟悉） ·预防医学把决定个体和人群健康状态的因素称为健康决定因素，即我们常说的影响健康的因素 1.个人因素：健康的婴幼儿发育状态、个人的卫生习惯、个人的能力和技能、人类生物学 特征和遗传因素 2.卫生服务因素 3.社会环境因素：社会制度与政策、个人收入和社会地位、文化背景和社会支持网络、教 育、就业和工作条件 4.物质环境因素：生活环境产生的有害物质、职业环境产生的有害物质、交通运输产生的 有害物质
健康生态学模型 健康决定因素是如何作用于人体进而影响健康的？ 健康生态学模型强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。作为一种思维方式，它是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型 小结：影响健康的因素不仅仅有自身特征，宏观的社会经济环境、物质环境等会对生活行为方式产生影响，进而影响个体健康。 健康主要影响因素包括：社会经济环境、物质环境、个人因素和卫生服务，这4者间的相互关系可以用健康生态学模型解释。 四、三级预防策略的概念（掌握） ·根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略 ·疾病自然史： ·一个人从健康—疾病—健康（或死亡）可以认为是一个连续的过程，我们称其为健康疾病连续带 五、第一级预防的内容（掌握） ·第一季预防又称病因预防 ·在第一级预防中，如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防 ·针对健康个体的措施： 1.个人的健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为与生活方式； 2.有组织的进行预防接种，提高人群免疫水平，预防疾病；
社区健康管理对慢性病防治工作的意义 为提高居民的健康水平和防治慢性病，我国自1997年做出了改革城市卫生服务体系和发展社区卫生服务的决策后，社区卫生工作得到了较快发展，但居民的健康状况并没有得到很好的改善，医疗费用仍在不断上涨。据调查，我国慢性病死亡占总死亡的比例在持续上升，过去10 年，我国经医生诊断的慢性病比例总数增加了18%,而城市居民的人均医疗费用上涨了10倍，更为严重的是与慢性病相关的风险和患病率仍然持续上升，我国居民超重和肥胖患病人数增加了1.8亿，其中18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了45.7%和99.2%，膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素,而 80%的疾病死亡是由慢性病转化的，因而我国的慢性病防治工作面临着严峻的挑战。为迎接慢性病防治的挑战，我国进行了社区卫生服务改革,自2009年以来，国家提供人人享有的免费公共卫生服务从当初11类43项到现在增加到了12类45项，从最初人均15元增加到今天人均40元，然而我们绝大多数人至今甚至不了解、不知道什么是基本公共卫生服务，人们更多的是习惯了生病时去最好的医院，找最好的专家，支付高昂的费用，而不知慢性病是可以通过日常的管理有效改变的。据不完全统计，我国的各类慢性病高危人群高达 3.5亿，85%以上的国民身心未能达到世界卫生组织公布的健康指标。但由于社区卫生存在的诸多问题，使慢性病防治工作依然形势严峻。健康管理作为新的卫生服务理念，共同服务于慢性病防治工作,与社区卫生服务具有互相促进、互相补充的关系，对于慢性病防治和社区卫生服务工作都有着重要的社会意义。以下将从几个方面阐述社区健康管理对慢性病防治工作的意义。 一、当前慢性病防治工作中存在的问题分析： 社区卫生服务是被WHO公认的控制慢性病的有效举措，但我国社区卫生服务对居民健康贡献并不理想，究其原因，除了与居民的健康观念、生活方式、就医选择有直接关系外，还主要由以下问题所导致： 1、社区卫生服务还不能适应市场机制的要求 表现在服务内容和形式单一，仍以常见病的初步诊断、治疗为主，有的甚至还停留在卫生所、医务室的传统模式上，不能针对慢性病特点提供特色化的优质服务以满足社区群众需要。
健康管理的概念 健康管理的发展与社会文明的进步息息相关，经济和社会的进步促使医疗技术和服务体系在不断的改革，不断的发展，人类寿命在延长的同时各种慢性疾病也在急剧的增加，加上严重的老龄化人口问题也对医疗卫生行业的改革提出了迫切的需求。 健康管理最开始是由美国在20世纪80年代兴起，随后英国、德国、法国和日本等发达国家开始积极效仿和实施健康管理。而我国健康管理的概念是在进入21世纪后才逐渐开始兴起与发展。尽管健康管理在国际上已经出现多年，但是到目前为止还没有一个公认的统一的定义。2009年，在我国的中华医学会健康管理分会组织的全国健康管理专家共同颁布了《健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识》中算是初步明确了现代健康管理的概念。 健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新医学模式（生理-心理-社会）以及中医治未病的思想为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小投入获取最大的健康效益。 健康管理的宗旨是有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果，其主体是经 过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者。其客体是健康人群、亚健康人群(亚临床人群)、以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群。 健康管理的具体做法是提供有针对性的科学健康信息，创造条件采取行动来改善健康，重点是慢性非传染性疾病的预防和风险因素控制。健康管理服务的两大支撑点是信息技术和金融保险。健康管理的公共理念是“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断。其最终目标是防大病、管慢病、促健康。
探讨全民医疗保险制度在现阶段中国的可行性全民免费医保是最近国内争论很热的一个问题，很多人各持己见。首先，不可否认的是，全民医疗保险制度是一件好事，但是在现阶段的中国全民医保是否可行呢？ 不少人认为其是可行的，就像加拿大和英国的医保。他们认为只要建立合理的制度，充分借鉴国外和国内医保的经验，趋利避害，免费医保并不是难事。拿国内的神户县来讲，试验了一年，花在这一方面的资金才大约1.5个亿，这个数字对于中国绝大多数县来讲并不难，拿这些钱出来造福百姓，未尝不是一件造福百姓，深得民心的事。 但是我们认为全民免费医保在现阶段的中国并不可行，首先由于我国还是处于社会主义初级阶段，国力还不够强大，不可能象瑞典这种北欧高福利国家，提供几乎全免费的医疗保障，也不可能象美国一样实行全商业保险计划，我国的商业医疗保险市场几乎没有形成，而且大部分国民也没有能力购买，所以完全医疗保险市场化也是不可能的。公费医疗表面上看起来挺好，其实也是有很大问题的。其实，无论是发达国家还是发展中国家，只要实行全民免费医疗，国家给公立医院的钱都是相对不足的， 其次，全民免费医改也有很大的弊端。全民医保固然让公平有了着落，可是，医疗系统的病症不仅仅在于医保覆盖面过窄，而全民医保这个“处方”对于其中的低效率问题显然并不对症。由于免费，民众对医疗服务的需求就会放大。如此一来，需求非常强劲，服务提供就会不足，于是就会产生看病大排队的现象。在厉行法治的国家和
地区，大家都排队；如果想加塞，廉政公署的人就来了。可是在国内，大家都想公费住院，一堆人在公立医院周边租房等待。时间一长，80%发生的可能结果是有钱的、有权的、有关系的优先住进去。所以，有人说公费医疗就是公平的，但不是在任何地区都能够公平。在咱们国家搞全民公费医疗，即便地方政府有钱，就算能够搞起来，最后不公平的可能性要比公平的可能性大得多。再说免费医保的费用都是直接从政府财政支出，要看政府有没有钱。陕西省神木县由于施行所谓“全民免费医疗制度”，引起了全国的关注。神木县政府有钱，可以搞全民免费医疗。但其实神木县做的是全民医保，只有参加了医保的人才能享受免费医疗服务，这不是全民免费医疗。假定神木县全体人都参加了医保，那是走向“全民医保制度”，而不是“全民免费医疗”。真正的全民免费医疗体制是不需要参保的，而是所有户籍拥有者或者所有居民都可以自动享有免费医疗。同时，神木县的全民医保有起付点，也有自费的项目，但是当地政府不说清楚，弄一个“全民免费医疗”的标题党，老百姓只看标题不看下文，结果都跑到医院去了。 再者，全民免费医保对中国医药行业的产业化也是巨大的障碍，免费医保毋庸置疑会使“医药产业化”化为泡影，使想通过创办民办医院来挣钱的做法成为空谈。全民免费医改有很大可能会导致“医药GTP”减少到二十分之一。 卫生部副部长黄洁夫客观地说：“中国医改的目标不是全民免费医疗，而是努力保障国民看得起病，看得好病。”对于拥有众多
一、我国基本医疗保险发展历程 1、1992年以前主要措施：改革付费方式，将经费按享受人数和定额标准包给医院，节支留用，超支分担，激励医院主动控制成本和费用开支；制定基本药品牡蛎和供给医疗用药报销目录；加强公费医疗和劳保医疗的管理。 2、1992年深圳率先开展职工医疗保险改革；1994年开展两江试点；1996年，扩大改革试点，含58个城市。 3、健康中国2020战略：2010年初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架；2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平位于发展中国家的前列；2020年，建立比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。 二、我国基本医疗保障制度主要政策 1、城镇职工医疗保险筹资水平：目前，用人单位缴费率全国平均水平为7.37%，个人缴费率全国平均为2％。 2、统筹层次：目前，全国多数地区为县级统筹，目前正在进行提高统筹层次的工作。 3、城镇居民医疗保险：为解决参保居民常见病、多发病的门诊医疗费用负担问题，部分地区开展了门诊统筹，将普通门诊医疗费用纳入医疗保险支付范围。 4、大病保险资金来源：城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。 5、城镇职工医保次均住院费用增加的原因 人口老龄化 我国步入老龄化阶段，并且老龄化程度不断上升，疾病谱的改变，慢性病比例不断上升，进出医院次数、人数不断增加。 医疗技术水平发展 随着科技、经济的发展，同时我国社会保障制度的逐步建立，新的医疗技术、新医疗材料、高端医疗设备等诞生，这在一定程度上使得医疗价格上涨。 参保人员医疗需求释放 理论上，医疗服务需求的合理释放应该符合一定的标准，通过民众对健康责任的正确认识，民众对医疗服务的利用有良好的习惯并对其结果有比较理性的预期，
试分析健康体检与健康管理服务模式的创新和实践 发表时间：2016-06-23T11:37:21.060Z 来源：《医药前沿》2016年5月第15期作者：刘睿 [导读] 落实我们的服务，这样就可以保证健康管理的完成。保证我国的健康管理可以不断的发展和完善，为人类的健康做出贡献。刘睿 （中国人民解放军第三军医大学第三附属医院重庆 400042） 【摘要】随着社会的不断进步，经济的不断发展，人们的健康意识和医学的管理模式有着很大的转变。健康管理变得越来越受到关注和应用。虽然现在健康管理的理念和内容在国内和国外没有做到统一，但是这并没有妨碍人们追求健康的体检和健康管理。现在，以如何进行健康的体检为开始，做到健康管理模式的创新进行分析讨论。 【关键词】健康体检；健康管理服务模式；创新；实践 【中图分类号】R193.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0366-02 1.创建完善的健康体检体系 1.1 进行医检分离 医检分离意思是将就诊的患者和体检的人员分开进行检查。在我国，医院下面设置的体检中心非常多，占到了体检机构的很大一部分，但是这些体检中心往往还有着医疗的作用，没有真正的做到医检分开。进行医检分开的目的在于防止患者和体检的人员之间进行交叉感染，这样可以减少体检人员心中没有病就不去医院的想法。 1.2 对先进的检查检测系统进行完善 现在体检工作者最关注使用的仪器状态是否是最好，这也是最大的问题。随着现在社会的发展，医疗器械和医疗技术也在迅速的更新发展，出现了X放线的诊断仪器，有着储存功能的B超检测仪器。这些仪器可以进行新的体检项目，使用这些仪器，可以增加检测的效率，还可以增加准确度，使体检的经过更加完善。 1.3 合理科学进行体检套餐 体检套餐的合理制定，与体检信息的准确性有着直接的作用[1]。必须按照以下原则进行。 1.3.1必不可少的三大常规：虽然现在有着很多昂贵的设备进行检查，但是最重要的还是三大常规，反映出人体最基本的功能和健康。肝肾功能、心电图等等，可以使用很小的花费就可以检测到基本的信息。在检测套餐中起着非常重要的作用。 1.3.2体检人员额性别、年龄、职业作参考：不同年龄、性别，不同工作的人各种疾病的发生概率也不相同，所以在基础的体检中要依据体检人员的年龄、性别、职业等等制定出每个人自己的体检项目。这样才可以保证每一个人信息可以记录完全。1.3.3减少有创的检查：在体检的过程中，要做到减少体检人员的有创检查。减少由于检查带来的风险，用其他的体检方式代替。这样也可以减少给患者带来的痛苦。 1.3.4应用基因学和蛋白学技术：基因是人体中遗传疾病发生的最基础的物质，一旦基因发生突变，是很难再突变的时候进行改变，但是突变基因并不一定有着疾病的发生。以前有很多疾病被认为是基因突变造成的，现在被证明是由于蛋白质出现了不正确的表达造成的。疾病并不是一种因素造成的，是由于基因和外界的环境改变相互影响造成的结果。有时候没有发生基因突变但是受到外界致病环境的影响也会造成疾病的发生。基因学用来检测基因是否发生突变。蛋白质学用来检测蛋白质的表达是否正常，现在，两种学科的结合使用，能够尽早的发现疾病并且可以做到早治疗。 1.4 网络信息平台的构建 对人类进行健康体检，这是一个非常大的工程，所产生的信息也会非常的大，因此计算机是必不可少的。建立的网络信息平台必须和医院内的信息系统相联系，有着良好的兼容能力[2]，有着丰富的知识库最为平台的后部力量，心电信号系统，影像存储系统，呼叫系统等等。 1.5 人性化平台的建立 健康的管理与普通的医疗最重要的不同之处在于服务的对象不一样。健康的体检对象是正常的人，并不是患者。正常人和患者有着不同的心态，对于服务的要求更高，所以在健康的管理中有着更加人性化的服务。有必要建立一个高水准健康服务平台。 2.健康信息系统的建立和完善 健康信息系统就是收集人类的信息，人群的健康信息，疾病的信息，以及这三者之间的关系和联系。对这些信息进行整合分析，并且进行科学的评价。这样可以准确的诊治疾病，保证健康管理，控制疾病的发生。现在对人体的健康进行评估从以下几个方面进行。 2.1 人体的结构和功能 通过对机体的各个系统如神经、泌尿、运动、消化等等系统进行全面的检查，对人体的器官和组织的功能等作出相应的评价。 2.2 心理健康 心理健康往往有着很重要的作用，它是人体健康中很重要的一部分。通过了解个人的自我心理状况，可以了解心理疾病还可以用来治疗人群中出现的心理问题。或者通过健康的心理引导，保证人群不会出现由于心理问题引起的疾病如高血压[3]。 2.3 社会的适应能力 每个人在不同的社会环境中，作出的表现也不相同，这就是每个人适应社会的能力。出过人体出现长期的不能适应社会环境，就会出现身心疾病，对健康和生活都有很大的影响。 健康管理是一项新生的充满着活力的服务事业，不论是在理论知识上还是在实践的过程中，都还有着很多的问题值得我们去进一步的了解和研究。只有我们不断的努力，不断的应用手中的资源，改变我们的观念，发挥我们的长处，从保证人群的健康体检开始，进行健康评估，落实我们的服务，这样就可以保证健康管理的完成。保证我国的健康管理可以不断的发展和完善，为人类的健康做出贡献。【参考文献】 [1] 曾强,王晓钟,马俐华等.健康体检与健康管理服务模式的创新与实践[J].中华健康管理学杂志,2009,3(3):132-134.
行业背景分析 医疗行业是一个与居民生命和健康息息相关的产业。目前，我国城市医疗体系已基本健全，农村以及社区医疗体系正在逐步完善中，医疗行业平稳发展。 一、医疗机构行业供需现状分析 （一）经济发展与医疗体制改革促使需求不断释放 近几年来，我国医疗行业保持稳速增长。行业的平稳发展与国民经济的快速发展以及居民生活水平的提高密切相关。随着医疗保健制度的完善和人们生活水平的提高，居民的消费需求将进一步被释放出来。我国GDP 已连续五年增速保持在10%以上，并且呈现出逐年加快。2007年我国国内生产总值达到246619亿元，比上年同期增长11.4%。在GDP快速增长的同时，城乡居民收入大幅度增加，居民得到较多实惠。2007年底，城镇居民人均可支配收入13786元，农村居民纯收入4140元，同比分别增长12.2%和9.5%。收入的增加直接使得居民在医疗方面的支出增加，疾病及时就诊率升高，进而带动了医疗行业的发展。 同时，医疗行业快速发展离不开医疗保健体系的建立和完善，它极大促进医疗需求的释放。 （二）需求结构变化 过去五年，由于新型农村合作医疗制度的推进、城市社区和农村卫生服务体系的完善，医疗行业需求不断增加，卫生服务利用提高，医疗机构服务效率提高。 1、需求现状：人均医疗保健支出大幅增加，门诊和住院人数持续增
加，医疗机构诊疗人次达近年高峰；费用方面，人均医疗费用继续增加，但涨幅呈下降趋势；门诊及住院病人药费比重下降，检查治疗费比重上升，“以药养医”比重下降。 2、居民需求结构变化：病谱变化，肠胃病等慢性疾病发病率持续上升；居民医疗消费习惯逐步改变，主动医疗、保健医疗、美容医疗等需求增加。 3、.中国医疗健康产业已经成为一个近4万亿的市场，这个市场在过去五年中保持了超过20%的年复合增长率，预计未来五年规模还将翻一番，达到8万亿，接近届时中国GDP的10%。 （三）供给平稳增长 1、总量：我国卫生基建投入、事业费支出以及固定资产投资比重相对稳定增长，总量供给有所保障。我国卫生机构数量逐年缓慢增加，基层医疗机构增加，卫生体系基本健全。2006年底，全国卫生机构数达29.9万个，其中，非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位。 2、结构：医院以及社区卫生服务中心(站)数量有所增加，疗养院、妇幼保健机构和疾病预防控制机构变动不大，卫生院有所减少。卫生院数量上虽然有所减少，但其床位数增加，数量减少是由于乡镇区划调整，减少的数量并未影响其供给能力。医疗机构的结构变化越来越贴合居民日常实际生活需要。医疗资源供给增长较快，增量主要来自于专科医院或盈利性医院。自2001年以来我国医院数量呈逐渐增加的态势，根据《卫生统计年鉴》，截至2008年已有19712家医院，其中专科医院为3437家，比2007年增加155家。
一、健康管理概论 1、健康管理 A概念：以现在健康概念和中医治未病的思想为指导，运用医学、管理学等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、评估和干预，实现以促进人人健康为目标的新型医学服务过程。B健康管理特点：是管理学、预防医学研究、临床医学的交叉与结合，是三者互相弥合与提炼后形成的一门新兴学科与行业。 C健康管理的宗旨是有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果，其主体是经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者，客体是健康人群和亚健康人群及慢性非传染性疾病早期或康复期人群。健康管理服务的两大支撑点是信息技术和金融保险。公众理念是病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断。 C健康管理目标和任务：1）完善健康和福利。2）减少健康危险因素。 3)预防高危人群患病。4）易化疾病早期诊断。5）增加临床效用效益。6）避免可预防的疾病相关并发症的发病。7）消除和减少无效或不必要的医疗服务。8）对疾病结局做出度量并提供持续的评估和改进。 D健康管理基本步骤：1）了解你的健康，开始健康状况检测和信息收集。2）关心和评价你的健康，开展健康风险评估和健康评价。3）改善和促进你的健康，开展健康风险干预和健康促进，进行健康干预。4）效果评价 E健康管理服务流程：1）健康体检2）健康评估3）个人健康管理咨询4）个人健康管理后续服务5）专项的健康及疾病管理服务。 F健康管理基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。 基本策略六种：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的人群健康管理。 可改变行为危险因素：吸烟、饮酒、不合理膳食、静坐生活方式 不可改变行为危险因素：年龄、性别、种族、遗传。 2、生活方式管理 1）概念 是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。是通过健康促进技术，来保护人们远离不良行为，减少危险 因素对健康的损害，预防疾病，改 善健康。膳食、体力活动、吸烟、 适度饮酒、精神压力等是目前对国 人进行生活方式管理的重点。 2）生活方式管理特点：以个体为中 心，强调个体的健康责任和作用； 以预防为主，有效整合三级预防； 通常与其他健康管理策略联合进 行。 3）健康行为改变的技术4种：教育、 激励、训练、营销 3、需求管理 1）概念：是通过帮助健康和寻求恰 当的卫生服务，控制卫生成本，促 进卫生服务的合理利用。 2）影响需求的主要因素4种：患病 率；感知到的需要；患者偏好；健 康因素以外的动机。 3）需求的主要方法：以问卷为基础 的健康评估；以医疗卫生花费为基 础的评估。 3、疾病管理 疾病管理概念：是一个协调医疗保 健干预和与患者沟通的系统，它强 调患者自我保健的重要性。包含人 群识别、循证医学的指导、医生与 服务提供者协调运作、患者自我管 理教育、过程与结果的预测和管理 以及定期的报告和反馈。 疾病管理特点：1）目标人群是患有 特定疾病的个体。2）关注个体和群 体连续性的健康状况与生活质量。 3）医疗卫生服务及干预措施的综合 协调至关重要。 4、综合人群健康管理方法：包括一 级、二级、三级预防。一级指在疾 病发生之前预防其发生。二级指在 疾病发展前对疾病早期诊断检测， 问卷、筛查；三级指在疾病发生后 预防其发展和蔓延，减少疼痛和伤 害。 5、优秀的灾难性病伤管理项目的特 征： 1、转诊及时 2、综合考虑各方面因素，制定出适 宜的医疗服务计划 3.具备一支包含多种医学专科及综 合业务能力的服务队伍，能够有效 对可能出现的多种医疗服务需要 4、最大限度地帮助患者进行自我管 理 5、尽可能使患者及家属满意。 6、残疾管理的目的：减少工作地点 发生参加事故的频率和费用代价 7、膳食不合理、身体活动不足及吸 烟是造成多种慢性病的三大行为因 素。 8、我国健康管理主要的任务是：在 新的医疗体制改革方案和“健康中 国2020战略”总体框架下，仅仅围 绕我国政府建设高水平小康社会的 总体要求，创立现代健康管理创新 体系，创新服务模式与技术手段， 是慢性非传然性疾病得到有效控 制。 9、健康管理与生产力发展是一个全 新的健康理念。研究表明，每个企 业对于员工的健康管理，不是付出， 而是投资。 10、健康管理产业在发展过程中的 实施原则： 1.理论研究与实践探索现结合、 构建中国特色健康管理学科与产业 体系 2.坚持需求牵引与产业推动相结 合，以学术引领产业，依托政府的 支持，以产业推动学术和学科发展。 3、坚持体系构建与功能相结合， 构建健康管理医学服务新模式和中 医特色预防保健新体系。 4、坚持技术标准与服务规范相结 合，努力规范健康管理服务流程， 提高行业核心竞争力；坚持成果示 范与推广应用相结合，加大健康管 理科技投入与成果转化的步伐，努 力满足国人不断增长的健康需求。 5、坚持引进、消化与自主创新相 结合，充分吸收和利用各国先进的 健康管理经验和技术，努力构建国 际化的健康管理技术合作与服务平 台，坚持政府主导与社会广泛参与 相结合。 二、临床医学基础 1、临床医学的学科分类：1）按治 疗手段建立的学科，内外科；2）治 疗对象，妇儿3）人体系统或解剖， 口腔眼等；4）病种，结核肿瘤；5） 诊断手段，病理检验。 2、临床医学的主要特征：1）临床 医学研究和服务的对象是人；2）临 床医学具有探索性；3）临床医学启 动医学研究；4）临床医学检验医学 成果。 3、循证医学 1）循证医学概念：应用最多的有关 信息，通过谨慎、明确和明智的确 认和评估，做出医学决策的实践活 动。 2）循证医学核心内容：医生对患者 建议或实施任何、治疗或预防保健 措施，都要尽可能基于可靠的证据， 证明这种措施确实对患者有益，并
省（市区） 姓名 准考证号 ………密……….…………封…………………线…………………内……..………………不……………………. 准…………………答…. …………题… 考试须知：123 一、单选题（本题共70小题，每题1分，共70分） 1、按三级预防思想，“预防保护性行为 "除了下列（ ）。 A 、日常促进健康的行为 B 、保健行为 C 、避免有害环境的行为、 D 、保持运动良好习惯 E 、戒除不良嗜好的行为 2、知信行理论认为：（ ）。 A 、信息→知→信→行→增进健康 B 、信息→知→信→行→保障健康 C 、信息→知→行→信→增进健康 D 、知→信息→信→行→增进健康 3、生活质量评价最常用的方式是（ ）。 A 、身体机能测量 B 、实验室检查 C 、采用标准化问卷进行评价 D 、结合既往病史给予临床诊断结果 4、生命质量是一个内涵丰富的概念，它包括许多内容，但不包括下列哪项内容（ ）。 A 、个人的生理健康 B 、心理素质 C 、奋斗目标 D 、自立能力 E 、社会关系 5、个体建康危险因素评估结果为评估年龄高于实际年龄，表示( )。 A 、被评估者存在的危险因素低于平均水平 B 、被评估者 不存在任何危险因素 C 、被评估者存在的危险因素已经去除 D 、被评估者存在的危险因素高于平均水平 E 、被评估者存在的危险因素等于平均水平 6、primry health care 的含义是( )。 A.低级的卫生服务 B.初步的卫生服务 C.社会主义初级阶段卫生服务 D.适合我国农村的卫生服务 E.全民需要基本卫生服务 7、糖尿病的诊断标准是（ ）。 A ．任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L B ．血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L C ．多尿 D ．烦渴 E ．体重下降 8、在人体内，化学性消化作用的关键环节在( ) A.胃和小肠 B.口腔和唾液 C.肝脏和胆汁 D.小肠和大肠 9、以下不属于COPD 的高危人群的是( )。 A 、经常饮酒者 B 、慢性咳嗽、咳痰症状者 C 、儿时反复下呼吸道感染 D 、有长期吸烟者 10、参与免疫功能的细胞是（ ）。 A 、单核细胞 B 、淋巴细胞 C 、中性粒细胞 D 、嗜酸性粒细胞 11、健康管理师三级应具备多少种能力（ ）。 A.17种 B.21种 C.25种 D.37种 12、假设检验的目的是( )。 A.检验参数估计的准确度 B.检验样本统计量是否不同 C.检验总体参数是否不同 D.检验样本的P 值是否为小概率 13、按照信息的应用领域分类，其类别不包括( )。
社会医疗保险和全民公费医疗：医疗保障制度的国际比较 2017年12月22日 16:54 来源：行政管理改革顾昕 [手机看新闻] [字号大中小] [打印本稿] 顾昕 [摘要]在大多数国家，医疗保障体系的发展是从社会医疗保险的设立起步。社会医疗保险是一种多元付费者体系，其内在固有的缺陷是碎片化，既有失公平，也有损效率。去碎片化的途径一是通过政府强化给付结构的管制，为所有参保者提供一个平等的基本医疗服务保障；二是推动从社会医疗保险向全民公费医疗，即单一付费者体系的转型。一些经济发达国家和转型国家走上了第一条道路，也有不少发达国家和发展中国家走上了第二条道路。全民公费医疗在发展中国家由于政府投入不足和治理能力孱弱而无法满足民众对基本医疗服务保障的需求。发展中国家医保的去碎片化，依然任重道远。
[关键词]医疗保障；去碎片化；社会医疗保险；全民公费医疗；全民健康保险 [中图分类号] D63 [文献标识码] A 建设一个覆盖全民、运转良好的医疗保障体系，对于中国经济发展模式的转型和社会保障事业的发展至 关重要。当今中国，以城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）为支柱的基本医疗保障体系已经建立起来，并且自2011年就实现了全民覆盖（以下简称全民医保）。 全民医保的实现固然是一个伟大的成就，但由于在组织和制度上存在着碎片化问题，中国医保体系呈现制度失调和运转不良的状态。医保碎片化既有失公平，也有损效率。许多老大难问题，迟迟难以解决。[1]应对碎片化的措施，既缺乏纵向的一致性，也缺乏横向的协调性，导致碎片化问题非但没有缓解，反而愈加深重。零零碎碎的制度微调已经无济于事。中国医保体系亟待从碎片化到一体化的系统性改革。
智慧医疗卫生信息化建设总体规划 第一部分概述 一、背景 2009年4月《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，确立了“建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平”的总体目标，明确提出“以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统”，把信息化建设作为医改的“四梁八柱”的“八柱”之一。卫生信息化“十二五”规划将卫生信息化三级平台中市级卫生信息平台作为建设的重要任务。 从国际上看，美国提出在2014年建立国家卫生信息网络，欧盟各国、加拿大、澳大利亚、日本等国家和我国的香港地区都在大力推进区域卫生信息化建设。 从国内来看，我国部分发达地区和城市已着手建设区域卫生信息化系统，福建厦门市、上海市长宁区、闵行区卫生信息系统已建设并成功运行，为我国区域卫生信息化事业取得了宝贵的经验。 国内外实践充分证明，卫生信息化是提高人的健康水平、提高医疗卫生服务质量和效率的有力推手。2010年2月，国务院确定我市
为国家首批公立医院改革试点城市，而卫生信息化正是医改工作的重要支撑、保障，是规范医疗卫生服务，方便群众就医，控制医疗费用不合理增长，缓解群众“看病难、看病贵”问题的主要手段，不仅对推动我市医改、公立医院改革工作有重要意义，也是当前我市卫生工作迫切的需求。 二、我市卫生信息化现状 我市医疗卫生信息化起步较晚，基础相对薄弱。一是“缺乏统一规划，自行建设”，由于没有整体规划，不同医疗卫生机构建设了许多独立系统，由不同水平的计算机网络公司提供。二是“缺乏标准，难以共享”，由于缺乏统一标准，各单位根据自己的需求和思路进行建设，形成“信息孤岛”、“信息烟囱”，难以实现数据共享。三是“数据分散，无法利用”，各医疗卫生单位虽然有一些应用系统，并采集了海量数据，但这些系统多是为解决本单位单一问题而独立建设的系统，各系统采集的数据既不能相互利用，更没有深层次的数据挖掘与分析，无法产生可以为市民、卫生技术人员、医疗卫生机构和政府相关部门深入利用的信息。四是医疗卫生服务监管缺乏科学、高效的技术手段，卫生行政部门对医疗卫生机构服务行为缺乏系统化、常态化监管机制。由于医疗卫生机构信息化透明度不够，社会力量也很难参与医疗卫生服务行为的监督。 三、卫生信息化建设的指导思想 智慧医疗卫生信息化工作，要以科学发展观为指导，坚持以人为本，以国家医药卫生体制改革为依据，以解决人民群众“看病难、看
健康教育与健康管理 健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。实施健康管理是变被动的疾病治疗为主动的管理健康，达到节约医疗费用支出、维护健康的目的，但现阶段在我国还处于起步阶段。健康教育与健康管理在目标和理念上是互通的，且我国社区健康教育已经形成机构、人员、职责等相对固定的制度化建设，并得到了人们的广泛认可。在社区健康教育中引入健康管理的理念和方法，利用社区健康教育资源进行慢性病健康教育是可行的、有益的。 健康管理和健康教育的关系 健康管理是指对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。健康管理最早出现在20世纪50年代的美国，目前发展日益成熟。在我国健康管理出现在20世纪90年代，目前还处于起步阶段，我国第一家以健康管理注册的公司出现在2001年，现这类公司约有200家。 健康教育是在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施促使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复，及提高健康水平的目的。健康教育的萌芽出现在19世纪初，美国、加拿大、前苏联等相继建立健康教育与健康促进机构。我国的健康教育始自20世纪初，1915年成立了“中华医学会”，其宗旨之一是向民众普及现代医学知识。 世界卫生组织在2002年世界卫生报告中将改善人们的行为作为当前减少疾病风险的最主要策略，而改善人们健康相关行为的任务主要地由健康教育来承担。可见，健康教育是健康管理过程中干预的重要手段，二者的目的是一致的，都是要更好地维护人们的健康，而健康管理更侧重于监测和针对致病危险因素的评估以促进疾病的预防和康复。 国内外的健康管理模式 执行机构美国健康管理服务的队伍目前已形成较大的规模。医疗集团(机构)、健康促进中心、大中型企业、社区服务组织等，都为大众提供各种形式、内容多样的健康管理项目及其相关服务，成为美国医疗保健系统中的一支重要力量。我国的极少部分医疗机构、体检机构、保险公司和健康管理公司提供此项服务。 管理领域包括生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的人群健康管理6种，逐渐发展成为较为成熟的健康管理基本策略。我国只有几个健康管理公司利用不同数学模型提供健康风险评估和管理，多数停留在体检层面。某些医疗机构或专业的体检中心开始了早期的探索，主要模式是通过健康检查，发现健康问题，然后提出个体化的健康维护计划。 参与人群包括一般人群和弱势人群。有7700万的美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，超过9000万的美国人成为PPO(Preferred Provider Organization)计划的享用者。这意味着每10个美国人中就有7个享有健康管理服务。在中国，私人健康管理一般服务于高端收入客户，部分保健品公司在营销基础上免费提供泛泛的健康管理服务。 在社区实施健康管理的必要性
第一章：健康管理概论 单项选择 1.关于健康管理的定义，下列哪项不确切 A.指导思想是现代健康概念和中医治未病 B.理论、技术和方法是运用医学、管理学等相关学科 C.服务项目是针对个体或群体的疾病状况及流行趋势 D.服务内容主要是全面、连续的检测、评估和干预 正确答案：C 2.下列哪项不是健康管理的三部曲 A.了解和掌握你的健康 B.关心和评价你的健康 C.改善和促进你的健康 D.总结和评估健康管理的效果 正确答案：D 3.下列哪项不是健康管理的基本策略 A.健康风险评估 B.需求管理 C.疾病管理 D.灾难性病伤管理 正确答案：A 4.以下不属于生活方式管理的项目是 A.饮食合理 B.环境卫生 C.不吸烟 D.适当运动 正确答案：B 5.为患癌症病人提供各种服务，属于下列哪项健康管理基本策略 A.需求管理 B.灾难性病伤管理 C.疾病管理 D.综合的群体健康管理 正确答案：B 6.在美国，一般来说，雇主对员工的健康管理多采取下列哪种策略 A.生活方式管理 B.需求管理 C.疾病管理 D.残疾管理 正确答案：B 7.在美国一般来说，医疗保险机构和医疗服务机构需要采取下列哪种策略 A.生活方式管理 B.需求管理 C.疾病管理 D.灾难性病伤管理 正确答案：C8.下列哪项不是我国在健康需求方面的人口学特征A.我国社会养老服务体系建设还处于初级阶段 B.我国人口老龄化是在未富先老的背景下发生的 C.我国人口老龄化是在社会保障制度健全，但家庭养老功能弱化的背景下发生的 D.我国人口老龄化起步晚、速度快、数量大 正确答案：C 9.2012 年调査资料显示，我国不同类型血脂异常现患率最高的是 A.高胆固醇血症 B.高甘油三酯血症 C.低高密度脂蛋白血症 D.血胆固醇边缘升高 正确答案：B 10.造成多种慢性病的最主要的三大危险因素 A.膳食不合理、吸烟、酗酒 B.精神压力过大、膳食不合理、吸烟 C.身体活动不足、膳食不合理、精神压力过大 D.膳食不合理、吸烟、身体活动不足 正确答案：D 11.健康管理师三级应具备多少种能力 A.17 种 B.21 种 C.25 种 D.37 种 正确答案：B 12.关于健康管理的描述，错误的是 A.健康管理是在健康管理医学理论指导下的医学服务 B.健康管理的宗旨是有效地利用资源来达到最大的健康效果 C.健康管理的公众理念是“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断” D.健康管理的主体是健康人群、亚健康人群以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群 正确答案：D 文字解析：健康管理的主体是经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者，客体 是健康人群、亚健康人群以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群。 13.下列哪项不是健康管理的基本步骤 A.进行临床检查和诊断 B.收集服务对象的个人健康信息 C.进行健康及疾病风险性评估 D.进行健康干预 正确答案：A 文字解析：疾病的诊断和治疗是临床医生的工作，不是健康管理师的工作。 14.健康管理的服务内容和工作流程必须依据 A.预防医学的标准
13英国通过举办公立医院来实现全民医疗保障，德国则通过强制性的全民医保来实现全民医疗保障。买医 保还用强制吗？读者诸君可能大惑不解。除了自己缴一些，单位还要补一些，多好的事，怎么还要强制呢？且看德国医保的特点。 特点之一：雇主和雇员各缴50%，而不是雇主占大头。 特点之二：雇员缴工资水平的14%，占工资比例较大，但是一人买医保，全家享医保。不管你有几个孩子，都享医保。如果你是单身，你缴的医保不会因为你没有孩子、配偶而减少。每个人的工资差距很大，缴费百分比不变，那么缴的数额就差距很大，可是享受的医疗待遇却是一样的。为了济贫，还划了个工资底线，你的工资低于这个底线，不用缴一分钱，你全家也可以享受医保，而且和缴医保的人享受同样的医疗待遇。为了不至于“劫富”太狠，也划了一个工资顶线，顶线以上部分，不用缴医保。劫富而济贫，就需要强制，强制久了，习惯成自然。 特点之三：接受医保缴费的，是医疗基金组织。这个组织接受政府指导、监督，但不属于国有。它自上而下分为三级：国家、十几个大区、几十个地区；每一个大区、地区又横向分为七块，这便有几百个医疗基金组织，每一个医疗基金组织都是独立的，但相互是沟通的，资金是可以调剂的。 特点之四：医疗基金组织通过医师协会与医院结算投保人的医疗费用，病人几乎不用自付，从这一点看，它是保险公司。可是，它是非营利性的，它只花基金5%的管理费，从这点看，它又像慈善基金会。但是法律赋予它对医保资金“劫富济贫”式的征收权力和平均主义的分配权力，从这一点看，它又像税务机构。用“劫富济贫”形容医保，在美国可以，在德国不可以。德国穷人和富人都发自内心认为是富人帮穷人，这说明在德国民主社会主义已经深入人心，穷人和富人只有财富差别而没有心理鸿沟。 特点之五：医疗基金组织覆盖了德国91%的人口，还有商业医疗保险覆盖近乎8%的人口。商业医疗保险缴1人，保1人，而不是保全家。商业医疗保险覆盖的大多是富人，但也有参加了医疗基金组织又参加商业医疗保险的。这么看来，医疗保险覆盖了全民，政府就不用花钱了吧！NO，医疗资金多多益善，越多越不嫌多，政府也要给医疗基金组织拨款，约占医疗基金组织资金总额的12%。如果商业医疗保险公司提出公益性计划，政府也给拨款。 以上说的是医保，下面说说医院。政府投资办的公立医院，床位约占全国的一半。公立医院的建设和设备，由政府投资；运营费用主要靠医疗基金和商业保险的结算。近几年公立医院在改革：私人资金也可投入公立医院，公立医院甚至可以转为民营；政府控制药品价格，医疗基金组织按住院病种付费，门诊按人头总额预付。这与中国的公立医院改革何其相似，都是为了减轻政府财政压力，但这决不是逃避责任，事实上政府的投入每年都在增加。 转自 丁香园
通过责任医生随访,2006年高血压发现624人,2007年新发高血压13例,2008年新发高血压178例,共累计796例。发现率从2006的3.75%,到2008年的4.57%,高血压的发现率也在逐年提高。 通过责任医生多种随访模式的开展,提高了高血压的诊断率,明显提高了高血压的知晓率,从2006年的8.97%到2008年的96.98%,并明显高于对照组43.73%。 通过3年的随访结果表明,可以看出规范服药率在缓慢增长,从45.99%上升到69.86%,而对照组同年则为44.85%。 联城镇通过3年责任医生随访工作结果表明,血压控制率从原来的29.33%达到47.19%,而对照组控制率只有14.98%。 3 讨论 3年来通过责任医生随访管理模式探索,研究项目各项相关结果数据基本达到项目方案设定具体目标。这次研究结果显示出多种模式并举的优势,认为,农村山区社区卫生服务机构目前采用的个案随访(即入户随访)模式仍为较好的主要形式,但必须通过集体随访或称集中干预形式、家庭辅助随访、村卫生室委托随访形式进行辅助,并需要采用电话随访、门诊随访形式进行补充,才能使责任医生对服务对象建立起较好随访管理的依从性,针对不同文化层次的社区居民开展多种渠道的健康宣教[1-2],进一步让农村居民主动、自动建立科学的生活方式,纠正不良的生活习惯[3],更好地配合责任医生进行有效防治,达到真正有效的居民健康管理、实现城乡公共卫生均等化服务目标。这随访模式也可以成为一个进行科研及学术交流的良好平台[4]。通过推广责任医生随访最优化模式,各地可结合自身实际开展慢病随访管理、重点人群管理、健康教育、高危人群干预服务等工作,努力作到“人人识医生、医生识人人”,提高农村居民“小病卫生院、大病去医院”的全科社区意识,积极有效地完成国家公共卫生均等化服务目标及省委省政府的“三大类十二项”工作任务。 参考文献 [1]蒋天武,陈国生,丁宏建,等.高血压社区综合干预及其效果 初探[J].心脑血管病防治,2009,9(3):2182219. [2]金顺实.社区干预对高血压病人治疗依从性的影响[J].中 国初级卫生保健,2009,23(6):78279. [3]蔡艳芳.自我管理教育对高血压人群健康的影响[J].中国 医药导报,2009,6(21):1372138. [4]周志昭,钟玉薇,张江宇.社区高血压不同管理模式的研究 [J].中国医药导报,2009,6(19):1732174. (收稿日期:2010206202) “健康管理”的理念和实践探讨 章国良,徐丽亚,徐斌 贝(浙江省杭州市萧山区第一人民医院,浙江杭州311200) 摘要:目的:慢性生活方式疾病的预防和控制。方法:通过健康管理阻断慢性生活方式疾病的自然进程,实施饮食、身体活动与健康的方法,预防控制代谢紊乱。促进健康饮食和身体活动并促成能量平衡的生活方式是关键。提出当前健康管理实践中的问题和解决方法。结果:通过管理信息系统收集数据,建立健康档案,分析不同人群有关代谢指标异常的情况。结论:健康管理是一个预防性、群体性、社会性系统,需要有健康教育促进的理论基础、健康促进的政策环境作保证。核心是预防和控制个人和群体的健康因素,改变不良生活行为方式。 关键词:健康管理;健康危险因素;干预 文献标识码:A 中图分类号:R193 文章编号:100525916(2011)0520466202 1 健康管理的定义 健康管理是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测分析为手法、预防和维护的全过程[1]。 健康管理是健康管理循环、不断运行的内容过程,即对健康危险因素的检查监测(发现健康问题)—评价(认识健康问题)—干预(解决健康问题)—再监测—再评价—再干预,周而复始。其中健康因素干预(解决问题)是核心关键所在。 2 健康管理的主题——慢性生活方式的预防和控制 慢性疾病已成为21世纪危害人们健康的主要问题,中国慢性病发病率正在迅速上升。据中国政府估计,全国高血压患病人数1.6亿多,人群高血压知晓率为30.2%,治愈率为24.7%,控制率为6.1%;估计成人超重人数为2亿,而肥胖人数为600多万,血脂异常人数1.6亿[1]。2002年中国由超重和肥胖造成的高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中等4种疾病的直接经济负担 合计高达211亿人民币,占四病合计直接疾病负担的25.5%[2]。来自哈佛卫生学院的研究报告称,5%的肿瘤是不健康的生活方式引起的,80%的糖尿病和中风的原因是人为引起的,70%冠心病也是人为不健康习惯造成的。随着生活富裕,老龄化,城市化,文化程度的提高而持续升高。这些疾病又是心脑血管疾病、肿瘤和众多并发症的危险因素。严重的危害人民健康和影响经济社会的发展。 需要健康管理的慢性疾病是一个很大的群体,根据我院健康管理中心2006—2009年上半年离休干部、社区居民和在职干部3853人的调查,各项指标的异常率:血压36%,血脂67%,血糖10%,脂肪肝24.3%,超重、肥胖46.7%,见表1。 健康管理核心是预防控制个体和群体的健康因素,满足“三级”预防,是一个提高健康知识和改变不良生活行为方式的双重过程。因此,健康管理是一个预防性、群体性、社会性的系 664Ch inese R ural H ealth Service A dm inistrati on,M ay2011,V o l.31,N o.5