学习情境一：院外救护
1、国道上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路基下3米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而落水。
（1）附近村民目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？
（2）医疗救援人员赶赴事故现场后应立即进行哪些方面的评估？如何快速判断危重伤病员的情况？
（3）现场救护中需遵循哪些原则？
（4）试述现场检伤分类的方法及其意义？
（5）一伤员被从水中救起后不省人事，检查无呼吸、颈动脉搏动消失，应如何施救？怎样判断施救效果？
（6）一伤员头颈部受伤，颈后疼痛、活动受限，躯体被卡在变形的车座之间，在救出该伤员的过程中应重点注意什么问题？如何正确搬运此类伤病员？
（7）试述重伤病员在转运途中的救护要点？
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参考答案
分析如下：
（1）立即拨打“120”急救电话以启动紧急救援系统；以简洁的语言清晰地告知事故的确切地点，指出周围明显标记和最佳路径；说明事故原因、现场情况及其严重程度、伤病员人数及存在的危险、现场已采取的救护措施等；告知现场联系电话和联系人。呼救同时迅速展开现场急救。
（2）应立即评估事故原因、现场环境，并快速评估危重伤病情况。主要从对意识、气道、呼吸、循环等几方面的快速评估以判断危重伤病情况，及时发现危及生命的伤病状况以利于尽早施救。
（3）先排险后施救；先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼救并重；转送与监护急救相结合；紧密衔接、前后一致。
（4）在快速完成现场危重病情评估后，根据实际情况，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有针对性的重点检查，注意倾听病人或目击者的主诉以及有关细节，重点观察伤病员的生命体征及受伤与病变主要部位的情况。根据伤员出现的临床症状和体征可将伤情分为四类——轻度、中度、重度和死亡，分别应用绿色、黄色、红色、黑色标记以利于快速识别和分类处理。检伤分类的意义：在现场伤员多、伤情复杂而人力、物力、时间有限的情况下，检伤分类有利于急救工作有条不紊地进行，使不同程度伤情的病员都能尽快得到及时、恰当的处理，达到提高存活率、降低病死率的目的。
（5）立即实施徒手心肺复苏术，如有条件应及早除颤。复苏有效的指征：心跳恢复，可触及大动脉搏动；面色（口唇）由紫绀转为红润；出现自主呼吸（规则或不规则），或由机械通气呼吸恢复正常，SpO2＞95%；瞳孔由大变小，并有对光反应或眼球活动。
（6）重点注意保护颈部，避免引起或加重脊髓损伤。搬运及转送过程中予以颈部制动，最好使用颈托以保护颈椎，保持脊柱轴线稳定。应采取三人或多人搬运法，使头部、躯干成直线位置，严防颈部前屈或扭转。使用硬质担架，避免颠簸，勿摇动伤者的身体。
（7）伤员进入救护车，救护人员要充分利用车上设备对伤员实施生命支持与监护：①观察病情，密切观察病人的症状和体征。②使用监护和救护设备，使用心电监护仪对伤员进行持续心电监测；对气管插管伤员必要时使用呼吸器，保证有效通气。③各种管道的护理，包括输液管、气管插管、胸腔引流管、导尿
管等各种管道必须按要求加以保护，同时要保证各种管道的通畅和无菌操作。④正确实施院前急救护理技术，包括CPR、体外除颤、气管插管、静脉穿刺、胸腔穿刺引流、导尿术等。⑤做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录。
2、李某，男，72岁，在家里观看足球比赛电视实况转播时突然倒在沙发上，家人呼之不应，急打120求救。假如你作为120急救人员，面对此病员。
（1）院外急救的主要护理工作有哪些？
（2）在伤员转运途中，应做好哪些监护？
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参考答案
分析如下：
（1）当意外发生时，救护人员赶赴现场，在救护中，护士将配合医生共同完成救护任务。主要护理工作包括：护理体检，急救护理措施实施，转运和途中监护。护理体检包括询问病史，了解症状、体征以及对伤者进行护理体检等。护理要点包括体位的安置，建立有效的静脉通路。掌握脱去病人的衣服等技巧。转送与途中监护则主要包括担架搬运，救护车运送注意事项及途中监护等。
（2）伤员进入救护车，救护人员要充分利用车上设备对伤员实施生命支持与监护：①观察病情，密切观察病人的症状和体征。②使用监护和救护设备，使用心电监护仪对伤员进行持续心电监测；必要时进行气管插管使用呼吸器，保证有效通气。③各种管道的护理，包括输液管，气管插管，胸腔引流管，导尿管等各种管道必须按要求加以保护，同时要保证各种管道的通畅和无菌操作。④正确实施院前急救护理技术，包括CPR，体外除颤，气管插管，静脉穿刺，胸腔穿刺引流，导尿术等。到达医院急诊科后，对已采取的急救措施，用药情况，各种管道及目前状况等要向接诊医师提供详细的书面记录材料及口头交班。
3、汉孝公路距孝感收费站约1500米左右处因车祸致一人受伤,救护人员赶到现场检查后发现,受伤者神志清楚,呼吸、脉搏尚正常,口咽部未见明显异物及出血,仅诉有点心慌,左上肢疼痛难忍,其左前臂可见外伤出血；左下肢小腿前面见创面约8cm左右,可见渗血,疼痛明显；受伤者病情复杂, 其左上肢前臂、左下肢小腿在现场不能排除骨折。
（1）你作为救护者，该如何实施急救？
（2）救护的主要程序是怎样的？
（3）实施急救时有哪些注意事项？
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参考答案
分析如下：
（1）应该迅速对受伤者的左前臂伤口进行急救止血。对受伤者左下肢小腿创面进行包扎处理，以保护伤口、减少污染、帮助止血和减轻疼痛。将受伤者左上肢、左下肢进行简单的固定后再迅速地送往医院治疗以免造成伤员残废。
（2）救护的主要程序是先止血、再包扎、再固定、最后进行搬运。
（3）止血时先用加压包扎法，如遇大动脉出血或采用加压包扎后不能有效控制出血时选用止血带止血法。止血带止血时应当注意：①部位要准确—扎在伤口近心端，尽量靠近伤口。②压力要适当—上肢时压力为300mmHg左右，下肢时压力为500mmHg左右。③衬垫要垫平—避免勒伤皮肤。④时间要缩短—总时间不能超过5小时。⑤标记要明显—注明上止血带的时间。⑥定时要放松—每隔1小时放松止血带一次,2—3分钟后在稍高处再上止血带。
包扎的注意事项是：
①包扎要牢靠，松紧适宜。
②保持肢体功能位，皮肤皱褶处与骨隆突处加衬垫。
③包扎方向宜从远心端向近心端。
固定的注意事项是：
①夹板固定时其长、宽需与骨折肢体相适应。
②夹板不可直接接触皮肤，应衬以棉垫或其他软织物等衬垫。
③固定松紧适宜、牢固可靠，并避免影响血液循环。
搬运注意事项是：
①动作轻巧、敏捷、步调一致，避免震动，减少痛苦。
②根据不同伤情和环境采取不同搬运方法，避免再次损伤和意外伤害。
③搬运过程中注意观察伤势和病情变化。
学习情境二：医院急诊救护
1、患者男性，68岁，原有呼吸系统疾病史8年。主诉半小时前因提拉重物后，感胸闷、胸痛不适，继之出现气促，呼吸困难。来院时患者大汗淋漓，呼吸极度困难，口唇发绀，脉搏细速，不能平卧。请问你作为急诊护士，如何用SOAP公式进行分诊？
参考答案
分析如下：
SOAP公式：
S: 半小时前因提拉重物后，感胸闷、胸痛不适，继之出现气促，呼吸困难。
O: 大汗淋漓，呼吸极度困难，口唇发绀，脉搏细速，不能平卧。
A: 考虑呼吸系统疾病引起的左心功能不全，心脏病。
P: 保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，心电监护。内科医生会诊。
2、王某，男，29岁，已婚，汽车司机。于高速公路疲劳驾驶，与前车追尾，造成车祸，方向盘挤压其胸部导致外伤。自述胸痛、痰多、呼吸困难、心悸、口渴。无昏迷、咳血、无腹痛、血尿，无肢体活动障碍。1小时后送达医院急诊室。T37℃，P96次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。面部有肿胀，出血点。口、鼻、耳无异常。脊柱活动正常。器官偏右，无皮下气肿，左6、7肋骨腋中线可触及骨摩擦音和摩擦感。腹软，无压痛、反跳痛。腹部移动性浊音（-），左下肺呼吸音减弱，无干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂音。肠鸣音减弱。
请问你作为急诊护士，如何用SOAP公式进行分诊？
参考答案
分析如下：
SOAP公式：
S: 胸痛、痰多、呼吸困难、心悸、口渴。
O: 无昏迷、咳血、无腹痛、血尿，无肢体活动障碍。
A:考虑胸部挤压伤，肋骨骨折，合并气胸、血胸、创伤性湿肺，休克的可能。同时也不能忽视其他系统、器官的症状。
P: 抗休克、肋骨止痛、固定；吸氧、补液、维持生命体征平稳；做好术前准备。外科医生会诊。
3、胡某，男，49岁。近10年间断发生上腹部不适及左上腹隐痛，无夜间腹痛及餐后痛，食欲差。2年前开始出现乏力，易疲劳，下肢轻度浮肿，经休息后症状可缓解。2天前饮少量白酒后又发上腹部不适，恶心。入院8小时解暗红色血便一次，量约500ml，便后头晕、心悸，大汗。入院前1小时呕吐咖啡色为内容物一次，含“血凝块”，量约800ml。自述既往有胃病史，间断服用雷尼替丁，效果不好。无肝炎、结核、血吸虫病史，无手术病史或外伤史。偶有少量饮酒，不抽烟。
请问你做为护士如何接诊病人？
参考答案
分析如下：
首先接诊，进行病史采集，要全面快速准确；运用SOAP公式分诊，并同时判断病情轻重；然后迅速初步处理：迅速建立静脉通道，输液，中心静脉压测定，快速止血，迅速向医生汇报病情并做好术前准备。
学习情境三：医院重症监护
1、男性病人，23岁，双下肢挤压伤，神志尚清，表情淡漠，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg），中心静脉压0.39kPa（4mmH2O），毛细血管充盈迟缓。血气分析：pH7.30，HCO3-15mmol/L，BE-9mmol/L。
（1）该病人可能发生了什么问题？
（2）该病人的监护重点是什么？
参考答案
分析如下：
（1）发生问题：挤压伤，休克早期，血容量相对不足，代谢性酸中毒。
（2）监护重点：生命体征、意识、尿量，口渴；心电图及血流动力学监测；血气分析；肾功能监测；伤肢护理。
2、某人因车祸撞伤全身多处，昏迷。入院后初步诊断:肝破裂、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨开放性骨折。急诊紧急输血后，作剖腹探查、半肝切除术、肋骨复位固定、胸腔闭
式引流、腹腔双套管引流，同时对右腿清创缝合，石膏固定牵引。术后送ICU进一步监护。
（1）如果你是ICU值班护士，你应该怎样来接诊？
（2）该病人的监护重点是什么？
参考答案
分析如下：
（1）①床单位准备；②护理用品准备如吸痰管、湿化用生理盐水，电极片，无菌手套，引流袋，引流固定用物等；③准备各种抢救及治疗药物，如血管活性药物、液体，止血药物等；④备好多功能监测仪、呼吸机、负压吸引装置等。⑤按“卧位-吸氧-监护-各引流管-评估（皮肤情况）”的具体接收程序接受病人。
（2）重点监护：生命体征、意识、尿量；心电图及血流动力学监测；血气分析；肾功能监测；肝功能监测、伤口、患肢、各引流管情况监测。
3、患者，男，52岁，发热、咳嗽三天，气促，胸闷一天入院，查体：T39℃，P140次/分，R31次/分，BP85/55mmHg，口唇发绀，呼吸急促，双肺可闻及干、湿啰音，心率140次/分，心律齐，腹软，无压痛，肝脾未触及，血气分析结果PaO250mmHg,PaCO230mmHg。初步诊断为重症肺炎合并ARDS，准备机械通气。
（1）如何连接呼吸机与患者呼吸道？
（2）如何选择呼吸机相关参数？
（3）对使用呼吸机病人如何进行护理？
参考答案
分析如下：
（1）呼吸机与患者呼吸道连接方式有三种：面罩、气管插管和气管切开。此病人早期可试用四头带使面罩紧闭固定在口鼻，再将呼吸机接于面罩。无效或加重时尽快行气管插管或气管切开行有创机械通气。
（2）呼吸机参数的设置：
潮气量：一般成人8 ～12ml/kg
呼吸频率：一般成人12 ～16次/分
吸呼时间比：1:1.5 ～1:2
吸氧浓度：一般从0.3开始,此病人需高浓度给氧（氧浓度＞50%〕
吸入气体温湿度：一般湿化器温度应调至32～35℃为妥
（3）对使用呼吸机病人进行以下护理：观察病人病情变化，监测呼吸机通气效果，对病人进行人工气道的护理、生活护理及心理护理，保证有效安全的通气治疗。
学习情境四：综合项目训练
1、患者，女性，38岁，自服农药后昏迷2小时入院。患者2个小时前因与家人发生争吵，自服农药约50毫升，且把药瓶打碎扔掉，约1小时后被家人发现，患者出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有
大蒜味，逐渐神志不清，急诊入院。患者起病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。身体评估：T36.4℃,P62次/分，R31次/
分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶反射存在，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样，对光反射减弱，口腔流涎，肺部叩诊呈清音，两肺可闻及较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率62次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢无明显水肿。实验室检查：血Hb124g/L, WBC7.5×109/L, N69%, L29%, M2%, PLT156×109/L，CHE 10个单位。
（1）该患者最有可能是什么原因导致的昏迷？
（2）患者入院后应立即做如何处理？
参考答案
分析如下：
（1）该患者最有可能是有机磷杀虫剂中毒导致的昏迷。
（2）患者入院后应该：
①立即洗胃，在洗胃前把胃内容物拿去检验科做毒物检测；
②立即进行生命体征及意识状态的监护，以防患者出现病情加重；
③保持呼吸道通畅；按昏迷患者常规护理；
④应用阿托品解毒，注意观察药物反应；
⑤严密观察有无肺水肿和脑水肿体征，注意瞳孔、神志的变化；
⑥加强心理护理，加强防范，防止再次自杀。
2、简要病史：患儿，男、汉族、10岁,于2008年7月12日在池塘边玩耍时不慎掉入池塘中，7分钟后被救出。当时查体：患儿昏迷，躯体四肢冰冷，面色铁青，唇最明显，口鼻腔内有大量泡沫液，呼吸慢而浅，不规整，心率84次/分，心音弱，双肺布满湿啰音。
（1）请问该患儿发生了什么情况？
（2）你在现场，如何实施急救？
（3）人工呼吸时有哪些注意事项？
参考答案
分析如下：
（1）该患儿发生了溺水现象。
（2）现场急救：
㈠接触病人，判断病情，作出诊断
①立即到位并判断意识：拍患者肩部并大声呼喊（喂﹑喂！），压眶，判断。
②触摸大动脉（颈动脉）。
③捡查：瞳孔，呼吸和皮肤粘膜。
㈡立即畅通气道，倒出胃内积水
①患者体位摆放（地面，硬板床）。
②畅通气道：立即将患者头偏向一侧，同时清除口鼻内异物，取出义齿等。一手置于患者前额使头后仰（仰额），另一手示、中指置于下颌骨近下颌处或下颌角处，托起下颌，同时立即清除口鼻内异物﹑义
齿等。
㈢进行人工呼吸（口对口）。
①用按于前额之手的拇指与示指捏住病人鼻孔，患者口上垫纱布。
②术者深吸一口气，闭住气
③对准并紧贴病人口，把病人口部全部包住
④均匀用力向口内吹气，快而深，持续约1～2秒，面向胸部直至病人胸部上抬为止。
⑤一次吹气完毕后，立即脱口，同时松手。
⑥并作深呼吸以行下次呼吸。
（3）人工呼吸注意事项：
①吹气频率12次/分
②除需通畅呼吸道、吹气外，还应注意触摸颈动脉﹑观察瞳孔。
③吹气时暂停按压胸部，必须在胸部按压松弛时间内完成
3、家住XX机械厂的严某和曹某两人很早起床吃过早饭后，带上干粮和钓鱼工具，一起来到京广铁路旁的芭蕉湖边，投下鱼饵“打窝子”。不一会，严某的钓竿钓上一条大鱼。十分高兴的严某正在用力收钩时，钓鱼钩折断，钓鱼竿触到高压线时突然跌倒（意识丧失）3分钟。
（1）请问严某发生了什么情况？
（2）如果你是曹某，应该如何进行现场急救？
（3）经急救患者心肺复苏，进一步应该如何处理？
参考答案
分析如下：
（1）严某发生了触电。
（2）现场急救：立即脱离电源。并进行心肺复苏。
（3）经急救患者心肺复苏，进一步应如何处理。
①建立静脉通道
②合理选用药物
③可准备电除颤
④监护：T，P，R，BP，瞳孔，神志，尿量。
学习情境一：院外救护 1、国道上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路基下3米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而落水。 （1）附近村民目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？ （2）医疗救援人员赶赴事故现场后应立即进行哪些方面的评估？如何快速判断危重伤病员的情况？ （3）现场救护中需遵循哪些原则？ （4）试述现场检伤分类的方法及其意义？ （5）一伤员被从水中救起后不省人事，检查无呼吸、颈动脉搏动消失，应如何施救？怎样判断施救效果？ （6）一伤员头颈部受伤，颈后疼痛、活动受限，躯体被卡在变形的车座之间，在救出该伤员的过程中应重点注意什么问题？如何正确搬运此类伤病员？ （7）试述重伤病员在转运途中的救护要点？ + 查看答案 参考答案 分析如下： （1）立即拨打“120”急救以启动紧急救援系统；以简洁的语言清晰地告知事故的确切地点，指出周围明显标记和最佳路径；说明事
故原因、现场情况及其严重程度、伤病员人数及存在的危险、现场已采取的救护措施等；告知现场联系和联系人。呼救同时迅速展开现场急救。 （2）应立即评估事故原因、现场环境，并快速评估危重伤病情况。主要从对意识、气道、呼吸、循环等几方面的快速评估以判断危重伤病情况，及时发现危及生命的伤病状况以利于尽早施救。 （3）先排险后施救；先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼救并重；转送与监护急救相结合；紧密衔接、前后一致。 （4）在快速完成现场危重病情评估后，根据实际情况，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有针对性的重点检查，注意倾听病人或目击者的主诉以及有关细节，重点观察伤病员的生命体征及受伤与病变主要部位的情况。根据伤员出现的临床症状和体征可将伤情分为四类——轻度、中度、重度和死亡，分别应用绿色、黄色、红色、黑色标记以利于快速识别和分类处理。检伤分类的意义：在现场伤员多、伤情复杂而人力、物力、时间有限的情况下，检伤分类有利于急救工作有条不紊地进行，使不同程度伤情的病员都能尽快得到及时、恰当的处理，达到提高存活率、降低病死率的目的。 （5）立即实施徒手心肺复术，如有条件应及早除颤。复有效的指征：心跳恢复，可触及大动脉搏动；面色（口唇）由紫绀转为红润；出现自主呼吸（规则或不规则），或由机械通气呼吸恢复正常，SpO2＞95%；瞳孔由大变小，并有对光反应或眼球活动。
第三届全国急救技能大赛项目操作流程 （注“*”为年医师通用要求） 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸纯氧～分钟，使血氧饱和度保持在以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在～。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。 （十）机械通气准备物品: 氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺. （十一）安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。 （十二）开启氧气瓶，观察流量表氧气量，选择复苏器工作模式，设定为模式。 （十三）检查呼吸机运转情况。观察组通气。 （十四）去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况。 二、成人基础生命支持操作流程 （一）评估周围环境安全。 （二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。 （三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 （四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。 （五）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。另一只手食指和中指放在下颌中点旁处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。 （六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸～秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。 （七）建立人工循环：在操作者一侧，检查有无颈动脉搏动～秒，恢复开放气道位置，食指、中指从下颌中点滑到甲状软骨后旁开，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。 胸外心脏按压方法： .双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)； .以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； .按压部位胸骨中下交界处； .按压频率次分； .按压深度～厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间为。 （八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为。 （九）首轮做个，历时约分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除
急救护理(医学高级)-案例分析题 1、王某，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，来院急诊室就诊。查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状。分诊护士处理正确的是（） A.按高热病人分诊 B.按急重病人分诊 C.安排隔离室就诊 D.按轻病人分诊 E.安排儿科就诊 2、王某，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，来院急诊室就诊。查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状。护士协助医生处理正确的是（） A.护士替医生填写传染病疫情卡 B.分诊护士替医生填写传染病疫情卡 C.分诊护士替医生下医嘱，医生报卡 D.护士协助医生填写传染病疫情卡 E.分诊护士填写传染病疫情卡 3、王某，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，来院急诊室就诊。查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状。护士对病
人健康教育不正确的是（） A.指导隔离相关知识 B.指导皮肤护理知识 C.指导用药的注意事项 D.告知病人体温降至正常即可上班 E.指导病人饮食 4、曲某，男，45岁，因车祸伤急入急诊室。查体：意识丧失，生命体征平稳，急诊CT提示颅底骨折，急诊手术。护士给病人导尿时处理正确的是（） A.因病人神志不清不用遮挡 B.因病人神志不清操作不用轻柔快速即可 C.应向家属告知目的，遮挡病人，操作轻柔 D.应向病人告知目的，遮挡病人，操作轻柔 E.应向家属告知目的，不用遮挡病人 5、曲某，男，45岁，因车祸伤急入急诊室。查体：意识丧失，生命体征平稳，急诊CT提示颅底骨折，急诊手术。交警了解病情护士处理正确的是（） A.向交警讲解抢救经过 B.护士通知保卫部 C.护士通知分诊护士
急救实训报告 第一篇：急救实训报告实训一 电动洗胃机洗胃术 一、实训目的 1、掌握急性中毒病情的判断和电动洗胃操纵技能。 2、熟悉电动洗胃利用目标，注意事项。 3、操作中工作认真、严谨，爱伤看法强。 二、实训内容 1、自动洗胃机洗胃操纵技能。 三、实训用物 1、电动洗胃机、洗胃溶液、水桶、水温计、橡胶单、胃管等 2、照顾护士训练模仿人。 3、临床案例、监护记载单和笔。 四、实训方法 1、复习相关理论（联合临床案例，讲述自动洗胃机洗胃操作技术使用的目的及注意事项）。 2、展示实训用物。 3、教师讲解并同步示教（在模拟患者身上进行自动洗胃机洗胃操纵技能。） 4、学生6～8人为一组举行训练，西席巡回引导。 5、师生配合评价训练环境。 6、教师小结。 7、部署写出实训陈诉。
五、操作流程 1、准备工作：备物→检查洗胃机功能→核对、解释→摆体位→连电源。 2、插胃管：铺巾、置盘→量管、润管→插管→验证是否在胃内。 3、洗胃：连洗胃机→按手吸→按自动。 4、洗胃观察：→ 观察患者及洗胃液→更换洗胃液 5、洗胃完毕：关机→留置胃管→撤连接管。 6、记录。 7、安置病人。8、整理用物：清洗洗胃机及连接管→毗连管用消毒液浸泡。 六、分析讨论简述电动洗胃机注意事项。实训二 中暑、淹溺、触电现场救护技术 一、实训目的 1、掌握中暑、淹溺、触电现场救护技能。2．熟悉中暑、淹溺、触电现场救护目标及注意事项。 3、操作中工作认真、严谨，爱伤看法强。 二、实训内容中暑、淹溺、触电现场救护技术 三、实训用物护理模拟人、听诊器、血压计、木棒、绳，临床案例等 四、实训方法 1、复习相关理论（联合临床案例，讲述中暑、淹溺、触电现场救护目的及注意事项）。 2、展示实训用物，设置情景，学生12～13人一组，通过角色扮演进行中暑、淹溺、触电现场救护技能演练。 3、构造学生讨论。
一、选择题 1. 2005心肺复指南中胸外按压的频率为：B A 80-100次/分； B 100次/分； C 120次/分； D 60-80次/分 2. 2005心肺复指南中单或双人复时胸外按压与通气的比率为：A A 30：2； B 15：2； C 30：1； D 15：1 3. 2005心肺复指南中胸外按压的部位为：A A双乳头之间胸骨正中部；B 心尖部； C 胸骨中段；D 胸骨左缘第五肋间 4. 成人心肺复时胸外按压的深度为：C A 胸廓前后径的一半； B 2-3 cm； C 4-5 cm； D 6-7cm 5. 在成人心肺复中，潮气量大小为：A A 500-600ml； B 600-700ml； C 400-500ml； D 800-1000ml 6. 2005年指南在心脏停搏时推荐的每次吹气时间为：A A 超过1秒； B 小于1秒； C 与呼气时间等同； D 快速用力吹气 7. 在成人心肺复中，人工呼吸的频率为：B A 6-8次/分； B 8-10次/分； C 10-12次/分； D 12-15次/分 8. 成人心肺复时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为：D A 5分钟； B 3分钟； C 10分钟； D 2分钟 9. 使用单向波除颤仪，电击能量选择为：C A 200J； B 300J； C 360J； D 150J
10. 使用双向波除颤仪，电击能量选择为：C A 100J； B 100-150J； C 150-200J； D 300J 11. 成人心肺复时打开气道的最常用方式为：A A 仰头举颏法； B 双手推举下颌法；D 托颏法；D 环状软骨压迫法 12. 心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击次数为：A A 1次； B 3次； C 2次； D 4次 13.被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为：C A 心脏停搏； B 无脉性室颤； C 室颤； D 电-机械分离 14. 对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为：D A 胸外按压； B 静脉推注利多卡因； C 静脉推注胺碘酮； D 立即除颤 15. 非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时应：A A 先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压； B 呼救急救医疗服务体系； C 马上寻找自动除颤仪； D 先开始生命体征评估，再进行心肺复 16.急救医疗服务体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应：B A 心前区叩击；B先行约5组（约2分钟）心肺复再行除颤；C 不需要其他处理，立即进行电除颤；D 先给予静脉推注胺碘酮再除颤 17. 无脉性心脏停跳患者两次心跳检查之间应：A A 先给予约5组（或者约2分钟）心肺复； B 行12导心电图检查； C 建立深静脉通道； D 准备电除颤 18. 心肺复时急救者在电击后应：B
目录 一、医疗急救知识500题1 二、医疗急救理论知识含心电图竞赛范围121 二、第二届安徽省急救中心站急救技能大赛医疗急救知识与技能竞赛项目参考资料 一、医疗急救理论知识含心电图竞赛范围 二、医疗急救技能竞赛项目操作流程 三、医疗急救技能竞赛项目评分标准 四、医疗急救理论知识500题 三、医疗急救理论知识含心电图竞赛范围 四、一、医疗急救理论竞赛范围 一医疗急救基础理论 二医疗急救专业知识。 二、急诊心电图竞赛范围 一快速型心律失常窦性心动过速、心房扑动、颤动心房、心室、阵发性心动过速室上性、室性、预激综合征 二缓慢型心律失常窦性心动过缓、窦性静止(窦性停搏) 三异位心律房性早搏、室性早搏 四急性心肌梗死 五传导阻滞包括房室传导阻滞及分度、左束支传导阻滞、右束支传导阻滞。 五、医疗急救技能竞赛项目操作流程 一、成人气管插管经口操作流程 一准备导管选择相应规格的气管导管用注射器检查充气套囊是否漏气在 导管内放入导丝并塑型在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 二准备喉镜气管导管准备好后选择合适形状和大小的喉镜镜片检查光源 后关闭放置备用。 三准备牙垫、固定胶布和听诊器。戴手套。 四摆放体位病人取仰卧位用抬颏推额法以寰枕关节为转折点使头部尽量 后仰以便使镜片和气管在一条直线上。 五加压去氮给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧交予助手给病人吸100%纯 氧23分钟使血氧饱和度保持在95%以上插管时暂停通气。 六暴露声门打开喉镜操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇左手 紧握喉镜柄把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体以避免舌体阻挡视线切勿把口唇压在镜片与牙齿之间以免造成损伤。然后缓慢地把镜片沿中线向前推进暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌镜片可在会厌和舌根之间挑起会厌暴露声门。 七插入气管导管操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔 并对准声门送入气管内请助手帮助将导丝拔除继续将导管向前送入一定深度插管时导管尖端距门齿距离通常在2124cm。注意气管导管不可送入过深以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意可请助手从颈部向后轻压喉结或向某一侧轻推以取得最佳视野。 八确认导管位置给导管气囊充气后立即请助手用简易呼吸器通气在通气 时观察双侧胸廓有无对称起伏并用听诊器听诊双肺尖以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 九固定导管放置牙垫后将喉镜取出用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。二、成人基础生命支持BLS操作流程
第二届“挪度杯”全国急救中心急救技能大赛医疗急救知识500题 《第二届“挪度杯”全国急救中心急救技能大赛医疗急救知识500题》中的试题只有一种题型------A型选择试题，即最佳回答题，它由一个叙述主体和五个备选答案组成，答案中只有一个是最恰当的，其余四个答案为干扰答案。 1、一般性服毒后几小时内洗胃最有效 A.48小时内 B.24小时内 C.l2小时内 D.8小时内 E.4～6小时内 2、重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好 A.依地酸钙钠 B.二乙烯三胺五乙酸三钠钙 C.二巯丙醇 D.二琉丙磺钠 E.二巯丁二钠 3、下列哪一种临床类型不是毒覃中毒的类型 A.胃肠炎型 B.神经型 C.精神异常型 D.溶血型 E.肾坏死型 4、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是 A.呼吸兴奋剂的应朋 B.洗胃 C.保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸 D.激素的应期 E.利尿药物的应朋 5、银环蛇咬伤致死主要原因 A.循环衰竭 B.DIC C.呼吸衰竭 D.肾功能衰竭 E.肝功能衰竭 6、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法 A.局部注射胰蛋白酶 B.局部清创 C.单价抗蛇毒血清 D.多价抗蛇毒血清 E.中医中药 7、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是 A.胰蛋白酶局部注射或套封 B.拔除毒牙 C.伤口近心端肢体结扎 D.局部伤口烧灼 E、局部外敷中草药 8、下列那一种食物中毒以神经系统症状 为主要临床表现，且病死率高 A.沙门氏菌食物中毒 B.嗜盐菌食物中毒 C.变形杆菌食物中毒 D.葡萄球菌食物中毒 E.肉毒杆菌食物中毒 9、下列哪一种食物中毒可呈阵发性腹部 绞痛，大便呈洗肉水样 A.沙门氏菌食物中毒 B.变形杆菌食物中毒 C.嗜盐菌食物中毒 D.葡萄球菌食物中毒 E.肉毒杆菌食物中毒 10、海 (水)产品或盐渍品常引起下列哪 一类食物中毒 A.沙门氏菌食物中毒 B.嗜盐菌食物中毒 C.变形杆菌食物中毒 D.葡萄球菌食物中毒 E.肉毒杆菌食物中毒 11、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧 急处理措施是 A.立即倒水 B.呼吸兴奋剂的应用 C.心内注射肾上腺素 D.人工呼吸和胸外心脏按压 E.皮质激素的应用 12、减压病最有效的治疗是 A.吸入高浓度氧气 B.肝素 C.成分输血 D.高压氧治疗 E.对症治疗 13、重度哮喘时，除吸氧外尚应采取下 列哪些错施 A.尽可能找出过敏源，去除诱因或进 行抗原脱敏疗法 B.采用拟交感神经药、抗生素和促肾 上腺皮质激素 C.积极应用免疫抑制剂、色甘酸二 钠，必要时用菌苗疗法 D.改善通气、支气管解痉、控制感染、 纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质 激素 E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗 法 14、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持 续时间在 A.6小时以上 B.l2小时以上 C.24小时以上 D.48小时以上 E.72小时以上 15、支气管哮喘急性发作期动脉血气变 化为 A.PaO2下降，PaCO2升高 B.PaO2正常，PaCO2升高 C. PaO2下降，PaCO2正常或下降 D. PaO2升高，PaCO2降低或正常 E.PaO2正常，PaCO2降低 16、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注 的剂量不宜超过 A.3.5g B.1.5g C.2g D.2.5g E.3g 17、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能 使其发挥最好疗效，又能防止药物 中毒最有效的方法是 A.缓慢静脉注射 B.缓慢静脉滴注
濮阳市第二人民医院急救技能比武活动 实施方案 为提高我院医护人员的整体业务素质、急救技能水平和 应对突发事件应急处置的综合反应能力，促进我院应急救治 水平的提升，经医院研究决定，于7 月份在全院范围内开展2019 年急救技能比武活动，特制订方案如下。 一、指导思想 坚持“以人为本，以病人为中心”的服务宗旨，进一步 加强医院内涵建设，提高综合应急救治能力，营造学知识、 练本领、强技术、夯基础的浓厚氛围，造就一支高素质的医 疗卫生队伍，满足人民群众医疗卫生服务需求。全院“广泛 参与，全面覆盖”，通过全员岗位练兵达到人人考核达标。 二、活动目标 医护人员全面知悉各项急救技能应用指征、操作方法和 标准，重点掌握单人徒手心肺复苏、气管插管、呼吸机操作、心电除颤仪操作四项急救技能。要求医护人员人人掌握、人人熟练操作。 三、组织领导 为了保证比赛活动顺利有序开展，成立技能操作比赛领 导小组，和专家评委组，领导小组负责各项相关活动具体实 施工作，专家评委组负责比赛成绩和名次的判定、公布工作。领导小组、评委小组人员名单如下： 领导小组组长：裴晓娜
领导小组成员：韩二营郭玉强赵春凤王丹华 专家评委组：专家评委组设 5 人，邀请三级医院急救专家和我院部分科主任担任。 四、组织实施 本次比赛活动分三个环节：急救理论笔试、急救技能操 作比赛（预赛、决赛）。 ( 一) 急救理论笔试 笔试时间： 2019 年 7 月 12 日，地点：十楼大会议室。 笔试内容：《第四届全国急救技能大赛医疗急救理论知 识复习资料》。理论考试采取闭卷考试方式，时间为60 分钟，满分100 分。 笔试成绩最后20 名医（技）师，20 名护士入选技能操作预赛。 ( 二 ) 急救技能操作比赛 1、预赛。 时间： 2019年 7月 18 日-19日 地点：十楼大会议室 比赛项目：单人徒手心肺复苏、气管插管、呼吸机操作、心电除颤仪操作，操作标准附后。 参赛人员：笔试成绩最后20 名医（技）师，20 名护士入选技能操作预赛。 2、决赛。 时间： 2019年 7月 26 日-27日
护理应急急救培训资料 项目：护理应急急救情景演练（2016培训版） 内容：多发伤患者的应急急救预案演练脚本资料来源：三病区 审核：预期目标：达标率100% 一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对出现多发伤患者的应急处理能力，熟练掌握 多发伤的处理流程，。 二、演练时间：2016年7月15日12点10 分 三、演练地点：护理示教室 四、演练内容：多发伤患者的应急急救预案 五、演练事件：急诊接到3人以上群体伤事件，启动应急预案，护理应急小组参与抢救多发伤患者，根据多发伤应急处理流程，配合抢救。 六、演练模式：模拟演练 七：参演人员： 参加人员：护理应急小组第二组 八：物品、药品准备： 物品：输液架、治疗车1辆、病历夹1本、心电监护仪1台、输液用物、体检用品、抢救车1辆、呼吸皮囊1个、转运箱1只、换药包1只、小棉球1袋、复合碘500ml 1瓶、纱布1包、鼻导管1根、面罩1个、吸氧装置1套、加压输液袋1个、治疗盘1个、胸部固定带1根、骨盆固定带1根、手术衣1套、一次性真空采血器8个、动脉采血器1个、采血针2个等 药品：林格氏液500ml 2袋、羟乙基淀粉500ml 1袋、生理盐水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶针1支、生理盐水10ml 1支等 九：工作职责： 1.施XX：负责担任值班医生职责，负责患者病情评估，开具医嘱（含口头医嘱）；负责担任患方（家属及患者）职责 2.于XX：A位抢救护士 3.文XX：B位抢救护士 十、演练场景：（案例解读） 演练背景：急诊接120通知，某工地发生群体伤事件，即将送至我院急诊，急诊立即启动突发公共事件（群体伤）应急预案，护理应急小组启动，参与抢救。 12：10患者张XX，女，45岁，工人，因“工程塌方挤压致胸部、下腹部疼痛半小时”。120送入急诊科。预检分诊评估病情重，予安排抢救室2床，应急抢救第二小组接诊。 简要病史：患者半小时前施工时被重物挤压，数分钟后脱离现场，患者神志清，精神软，感胸部、 下腹部疼痛，搬动时、深呼吸时明显，不能翻身。无胸闷、无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史。 （一）医嘱：心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静脉通路，林格氏液500ml 1.护士A：确认患者身份，心电监护，安抚患者情绪 2.护士B：鼻导管吸氧气
【案例１】患者郑某，男，３５岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。 「伦理分析」在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实，也就是医学问题。在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的；主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前向家属作了交待。于是，双方发生了医疗纠纷,这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院此项检查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于伦理问题。 从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因为他没有严格地遵守消毒隔离制度，而且简单地将交叉感染视为医学问题，并有推倭责任之意。患者郑某从维护自己的权益出发，虽开始认定是医疗事故，但后来又服从了医务科的裁决，因此是无可指责的。 【案例２】患者李某,男,４０岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑３年。试对王某的行为进行伦理分析。 ［伦理分析］１.患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。 ２.安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。 ３．一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保障，但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。 【案例３】产妇范ＸＸ，３９岁，妊４产１。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至３１周早产，新生儿体重１８５０克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达２０分钟。Ｂ超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策。「伦理分析」该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经３９岁，好不容易保胎分娩一早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症，还要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。但是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产.医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救，医务人员只有尊重其自主选择，其后果由产妇家庭自负。 【案例４】患者郑某，男，６５岁，工人，公费医疗。因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住某医院。体检：巩膜及皮肤黄染，右下腹轻压痛和肌紧张，左下腹触及一个直径４ｃｍ圆形质韧肿物，边界不清且随呼吸上下移动。综合ＣＴ、Ｂ超及胃镜检查结果，临床诊断结肠癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指肠肿瘤，于是决定开腹探查。术中发现空肠近端壁上有直径５ｃｍ的肿物，肠系膜上有直径２ｃｍ的淋巴结肿大，空肠远端壁上有直径３ｃｍ的肿物，胰头附近有多个淋巴结肿大，胆总管扩张，结肠未见肿物。活检冰冻切片为恶性肿瘤，有淋巴结转移，因而肿瘤已达晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手术。 术后患者发生肺部感染、左心衰竭，继之又发生应激性溃疡而致上消化道出血，虽经抢救，但病情仍反复，患者处于多器官功能衰竭状态。医生下病危通知，告知患者家属已无康复希望，并劝其放弃治疗。此时，虽然患者已欠下医院医疗费８万元，而家属不但不愿放弃治疗且要求输血等抢救措施。医务人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属的要求而不惜一切代价地继续抢救半个月直至死亡，患者医疗费用总共为２０多万元。 请对上述案例中医务人员及家属的行为进行伦理分析。
一：填空题（每空格 分，共 分） 心肺复苏操作关键步骤是 ，即 是：胸外心脏按压、 是： 打开气道 是：人工呼吸。 红十字运动起源于战地（场、争）救护，创始人是亨利·杜南。 进行心脏复苏时伤病员应取仰卧位 （复苏体位）位，按压的部位是胸部正中胸骨下 处。 成人胸外心脏按压的频率和深度分别是至少 次 分钟、至少 厘米。 外出血伤口无异物时应采用直接压迫止血法，有异物刺入时采用间接压迫止血法。 判断骨折的依据主要有疼痛、肿胀、畸形、和功能障碍。 中国红十字会的宗旨是：发扬人道 、博爱 、奉献精神，保护人的生命和健康，促进人类和平进步事业。 成人血液占自身体重约 ； 公斤体重的人约有 毫升血液。 绷带包扎完成后，还应注意检查血液循环。 胸外心脏按压与人工呼吸的比率为 ： 。 救护溺水者时，对神志清醒者，应从背后接近。 煤气中毒重时，脸和口唇呈樱桃红色。 如果不慎被钢筋、剪刀等异物扎入身体，不要拔出受伤处的异物。 如家中电器着火，先切断电源，再用湿棉被捂压。 对宠物咬伤出血不严重者，应立即用大量的自来水或肥皂水冲洗伤口，至少冲洗 分钟。 红十字标志是红十字运动的象征，目前国际红十字组织正式使用的标志主要有： 红十字 、 红新月 、 红水晶 三种。 在做人工呼吸前，首先应将气道打开，打开气道最常用，效果又好的方法是仰头举颏法 是自动体外除颤器的英文缩写。 二、单选题（每题 分，共 分） 当门外已被烈火封住时，以下处理措施正确的是 ？ 不管火势如何凶猛，打开房门逃离火场
通知 紧闭房门，如有可能向门上泼水，以延缓火势蔓延和争取救援时间 向门上泼水后再打开房门，逃离火场 以上都不对 救护员在现场对伤病员进行救护之前首先要考虑 。 伤病员是否有意识 是否有呼吸 环境是否安全 气道是否畅通 现场处理轻度烧烫伤的最佳急救措施为 。 用冷清水将烧烫伤部位冲洗 涂抹药物 及时除去烧烫伤处的衣物 挑开水泡 现场替伤病员进行止血时，发现他伤口上的敷料已经渗满血液，应 在伤口第一块敷料上再加上敷料继续施压 、在伤口上加压 立即更换敷料 、立即使伤病者仰卧，以减少出血量 检伤分类时，下述哪些情况必须使用红色标示 股动脉出血，血流不止 烧焦的尸体 前臂骨折 虽有伤，可以走 手指离断保存温度最适宜 摄氏度 摄氏度 摄氏度 摄氏度 年“五人委员会”在日内瓦召开首次会议，它的正式名称是， 年改名为 （ ）。 ，战场救护国际委员会，红十字与红新月国际联合会 ，伤兵救护国际委员会，红十字国际委员会 ，战场救护国际委员会，红十字与红新月国际联合会 ，伤兵救护国际委员会，红十字国际委员会 以下哪一项是烫伤急救的方法（ ） 将烫伤部位立即用干净的冷水冲洗 立即将衣服脱掉再进行冲洗 不冲洗立即送医院 局部涂抹药膏 腹部损伤肠管脱出时，现场处理原则是（ ） 屈膝、保鲜膜覆盖肠管、盖敷料、盖相应大的容器，腹部包扎固定。 用三角巾加压包扎
1 急危重疾病现场诊疗考题及参考答案 试题1：急性心肌梗死 主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。既往有心绞痛病史。 答案 初步诊断：急性心肌梗塞。 鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。主要诊疗措施： 1、卧床休息、吸氧； 2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白； 3、止痛：吗啡、硝酸甘油； 4、肠溶阿司匹林、氯比格雷； 5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）； 6、介入治疗（再灌注疗法）； 7、手术治疗（再灌注疗法）； 8、其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等； 9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题2：心律失常（心室颤动） 主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。 病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。 辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。答案：初步诊断：心室颤动。 鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。 主要诊疗措施： 1、识别判断：10秒钟内完成； 2、开放气道和建立静脉通道； 3、人工呼吸； 4、胸外按压； 5、除颤和复律； 6、气管插管后用气囊或呼吸机通气； 7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg 仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg； 8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题 3 淹溺 主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。 病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。
学习情境一： 院外救护 1、国道上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路基下3米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而落水。 （1）附近村民目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？ （2）医疗救援人员赶赴事故现场后应立即进行哪些方面的评估？如何快速判断危重伤病员的情况？ （3）现场救护中需遵循哪些原则？ （4）试述现场检伤分类的方法及其意义？ （5）一伤员被从水中救起后不省人事，检查无呼吸、颈动脉搏动消失，应如何施救？怎样判断施救效果？ （6）一伤员头颈部受伤，颈后疼痛、活动受限，躯体被卡在变形的车座之间，在救出该伤员的过程中应重点注意什么问题？如何正确搬运此类伤病员？ （7）试述重伤病员在转运途中的救护要点？ +查看答案 参考答案 分析如下： （1）立即拨打“120”急救电话以启动紧急救援系统；以简洁的语言清晰地告知事故的确切地点，指出周围明显标记和最佳路径；说明事故原因、现场情况及其严重程度、伤病员人数及存在的危险、现场已采取的救护措施等；告知现场联系电话和联系人。呼救同时迅速展开现场急救。
（2）应立即评估事故原因、现场环境，并快速评估危重伤病情况。主要从对意识、气道、呼吸、循环等几方面的快速评估以判断危重伤病情况，及时发现危及生命的伤病状况以利于尽早施救。 （3）先排险后施救；先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼救并重；转送与监护急救相结合；紧密衔接、前后一致。 （4）在快速完成现场危重病情评估后，根据实际情况，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有针对性的重点检查，注意倾听病人或目击者的主诉以及有关细节，重点观察伤病员的生命体征及受伤与病变主要部位的情况。根据伤员出现的临床症状和体征可将伤情分为四类——轻度、中度、重度和死亡，分别应用绿色、黄色、红色、黑色标记以利于快速识别和分类处理。检伤分类的意义： 在现场伤员多、伤情复杂而人力、物力、时间有限的情况下，检伤分类有利于急救工作有条不紊地进行，使不同程度伤情的病员都能尽快得到及时、恰当的处理，达到提高存活率、降低病死率的目的。 （5）立即实施徒手心肺复苏术，如有条件应及早除颤。复苏有效的指征： 心跳恢复，可触及大动脉搏动；面色（口唇）由紫绀转为红润；出现自主呼吸（规则或不规则），或由机械通气呼吸恢复正常，SpO2＞95%；瞳孔由大变小，并有对光反应或眼球活动。 （6）重点注意保护颈部，避免引起或加重脊髓损伤。搬运及转送过程中予以颈部制动，最好使用颈托以保护颈椎，保持脊柱轴线稳定。应采取三人或多人搬运法，使头部、躯干成直线位置，严防颈部前屈或扭转。使用硬质担架，避免颠簸，勿摇动伤者的身体。 （7）伤员进入救护车，救护人员要充分利用车上设备对伤员实施生命支持与监护： ①观察病情，密切观察病人的症状和体征。②使用监护和救护设备，使用心电监护仪对伤员进行持续心电监测；对气管插管伤员必要时使用呼吸器，保证有效通气。③各种管道的护理，包括输液管、气管插管、胸腔引流管、导尿
急救技能大赛题库 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
1中国红十字会根据什么原则参与国际红十字运动，发展同各国红十字会或红新月会的友好合作关系。___（A） A.独立、平等、互相尊重；B、独立、平等、互相帮助；C、平等、协调、互相尊重。 2安全带的正确挂扣方法是(B)。 A．低挂高用B．高挂低用C．平挂平用 3对（A）人员进行紧急救护时不能进行人工呼吸。 A．有毒气体中毒B．触电假死C．溺水 4下列哪些不是蜈蚣咬伤的救治方法(D) A.肥皂水B石灰水C用南通蛇药片研碎外抹D醋 5当空气中氧含量低于(A)时，不能使用自吸过滤式防毒面具。 A．18％B．20％C．21％ 6有异物刺入头部或胸部时，以下哪项急救方法不正确（C） A．快速送往医院救治B．用毛巾等物将异物固定住，不让其乱动C．马上拔出，进行止血 7施行人工呼吸时，当患者出现极微弱的自然呼吸时，应如何处理(A) A．继续进行人工呼吸，且人工呼吸应与其自然呼吸的节律一致? B．继续进行人工呼吸，但人工呼吸应与其自然呼吸的节律相反C．立即停止人工呼吸 8上臂上止血带的标准部位_____。（A） A、上臂的上1/3 B、上臂的上1/4 C、上臂的上1/2 D、上臂的上1/5 9头部及会阴部严重烧伤病人的创面处理应采用(B)
A、包扎疗法 B、暴露疗法 C、药物湿敷疗法 D、选用对皮肤无刺激药物疗法 10搬运脊椎骨折病人严禁使用软担架的原因是：A A、使骨折加重，脊髓神经受损； B、造成颈部损伤； C、病人感到不舒服。 11 EMSS由哪三部分组织___（B） A、通讯指挥系统、现场急救组织、有监测的急救运输工具； B、由院前急救、医院急诊科（室）急救、医院ICU急救； C、现场急救组织、医院急诊科（室）急救、医院ICU急救三部分组成。12发生食物中毒的单位和接收病人进行治疗的单位，除采取抢救措施外，还应向什么机构报告___（C） A、向上级领导报告； B、向当地政府报告； C、及时向所在地卫生行政部门报告。 13心肺复苏指南中胸外按压的部位为____。（A） A、双乳头之间胸骨正中部； B、心尖部； C、胸骨中段； D、胸骨左缘第五肋间 14成人心肺复苏时胸外按压的深度为_____。（C） A、胸廓前后径的一半； B、2-3cm； C、4-5cm； D、6-7cm 15成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为_____。（A） A、仰头举颏法； B、双手推举下颌法； C、托颏法； D、环状软骨压迫法
全国急救中心急救技能大赛医疗急 救知识800题 包括：A1型题400题、A2 型题100题、A3／A4型题50题、B型题100题、X型题150 题。 一、A1型题400题（即最佳回答题，它由一个叙述主体和五个 备选答案组成，选项中只有一个是最恰当的，其余四个答案为干 扰答案） 1、单位发现突发事件，向当地人民政府报告的时限为（） A.0.5小时内 B.1小时内 C.2小时内 D.3小时内 E.4小时内 2、对阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医师的人员进行 行政处罚时，应当适用（ A.《医师执业法》 B.《医疗机构管理条例》 C.《医疗事故处理条例》 D.《治安管理处罚法》 E.《刑法》 3、自动电除颤（AED）的操作方法正确的是（） A.接通电源——安放电极——分析心律——充电——电击除颤 B.安放电极——接通电源——分析心律——电击除颤 C.安放电极——接通电源——分析心律——充电——电击除颤 D.接通电源——安放电极——分析心律——电击除颤 E.安放电极——分析心律——接通电源——电击除颤 4、心力衰竭概念的主要内容是:( )
A.心排血量绝对下降 B.心排血量相对下降 C.心排血量不能满足机体需要 D.心肌收缩功能障碍 E.心肌舒张功能障碍 5、心尖在胸前壁的体表投影位于:( ) A.左侧第4肋间隙，距前正中线7-9cm 处 B.左侧第5肋间隙，距前正中线7-9cm处 C.左侧第6肋间隙，距前正中线7-9cm处 D.左侧第5肋间隙，距前正中线5-7cm处 E.左侧第6肋间隙，距前正中线5-7cm处 6、动脉血压升高可导致:( ) A.心房收缩期延长 B.心室舒张期延长 C.心室射血相延长 D.等容收缩相延长 E.心室收缩期延长 7、严重低钾血症患者主要死于:( ) A.心肌收缩性降低 B.心肌传导性降低 C.心肌自律性降低 D.肾功能严重障碍 E.呼吸衰竭 8、休克患者缺血缺氧期微循环灌流的特点是:( ) A.少灌少流，灌多于流 B.少灌少流，灌少于流 C.多灌多流，灌多于流 D.少灌多流，灌少于流 E.多灌少流，灌多于流 9、胸膜腔穿刺抽出不凝血常因为:( ) A.肋骨骨折 B.张力性气胸 C.心脏损伤 D.开放性气胸 E.血胸 10、抗利尿激素的作用主要是:( )
卫生应急试题 一、单选题 1. 《突发公共卫生事件应急条例》(国务院376号令)什么时间公布实施的？(A) A、2003年5月9日 B、2002年5月9日 C、2002年9月5日 D、2003年9月5日 2.突发事件应急工作应当遵循什么方针？(B) A、统一领导,分级负责 B、预防为主,长备不懈 C、反应及时,措施果断 D、依靠科学,加强合作 3.什么机构负责设立全国突发事件应急指挥部？(B) A、国务院有关部门 B、国务院 C、军队有关部门 D、国务院卫生行政部门 4.省突发事件应急处理指挥部的总指挥应由谁担任？(B) A、政府分管领导人 B、政府主要领导人 C、卫生行政部门分管负责人 D、卫生行政部门主要负责人 5.在突发公共卫生事件的处理方面，下列哪些不属于卫生行政部门的职责？(D) A、组织突发事件的调查 B、组织突发事件的控制 C、组织突发事件的医疗救治 D、领导指挥突发事件应急处理工作 6.全国突发公共卫生事件应急预案应由哪个部门制订？(A) A、卫生部制定，国务院批准 B、卫生部制定发布 C、国务院制定 D、国务院有关部门制定 7.突发公共卫生事件应急报告规范由哪个部门建立？（B） A、国务院 B、卫生部 C、省级政府 D、省级卫生行政部门 8.医疗机构发现重大食物中毒事件时，应当在多长时间内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。（C）A、30分钟 B、2小时C、2小时 D、12小时 9.县级以上政府有关部门对已经发生或发现可能引起突发公共卫生事件的情形时,应当向哪个部门通报？ (A)A、同级卫生部门 B、同级政府C、上级政府 D、下级政府 10.突发公共卫生事件的信息由哪个部门发布？(B)A、国务院 B、卫生部门C、中央宣传部 D、省政府 11.突发公共卫生事件应急处理指挥部根据突发事件应急处理的需要，可以对以下哪些环节采取控制措施。 (B)A、食物 B、食物和水源 C、水源 D、交通 12.对新发现的突发传染病,卫生部根据危害程度、流行强度，依法及时宣布为(A) A、法定传染病 B、甲类传染病 C、乙类传染病 D、丙类传染病 13.甲类传染病由哪个部门决定？(B) A、国务院卫生行政部门 B、国务院 C、省政府 D、省政府卫生行政部门 二.多选题 1．《突发公共卫生事件应急条例》制订的目的是什么？（ABC） A、有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害 B、保障公众身体健康和生命安全 C、维护正常的社会秩序 D、预防控制消除传染病的发生与流行 2.下列关于突发公共卫生事件的描述正确的是？(ABC) A、突然发生 B、造成或者可能造成严重损害 C、事件包括重大传染病疫情,群体性不明原因疾病,重大食物中毒,重大职业中毒和其他严重影响公众健康的事件 D、冠心病经常突然发作，因此它也是突发公共卫生事件 3.《突发公共卫生事件应急条例》对于国家应急指挥系统的规定，下列说法正确的是哪些？（ABCD）