风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗措施 对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病，可能很多朋友对它的表现跟治疗方法是不太了解的。其实，这种疾病主要是由心脏病引起的，它对于患者的心脏影响是很大的，希望大家在生活中应该要对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病引起重视，最好是及时的接受医生的治疗，以免病情恶化。 风湿性心脏病瓣膜病如主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全等，病程比较久就会引起房颤。常有心慌、胸痛、头晕、浮肿、气喘等症状，胸闷气促浮肿是心衰的表现，胸痛常常是主动脉狭窄引起。这些症候属于中医心痹、心悸、怔忡、厥脱等病证。其病因病机可归纳为肾气不足、心血亏血、脾肾阳虚、气滞血瘀、阴阳虚脱等。西医治疗多用瓣膜置换术或者瓣膜扩张术，中医治疗可以使很多病人瓣膜功能改善，避免手术之苦。 风心病心脏瓣膜损害会导致瓣膜狭窄或者关闭不全，或者两者同时发生。其主要病机是风湿热炎症造成瓣膜炎性改变，出现瓣膜的水肿、渗出以及结缔组织增生，瓣膜失去其灵活柔软的特
性。 针对以上情况，就要用以下措施： 1.控制炎症反应，比如西药长效青霉素注射，每月一次，连续数年，甚至终生注射。中药可以用金银花等泡水当茶饮，点地梅、木蝴蝶、射干等等。也有效果。用增加免疫力的方法来减少炎症的出现，是另一条比较好的方法，中药可用冬虫夏草、灵芝、人参等等，有良好的效果。 2.用中医特有的技术，来消除瓣膜以及心肌的炎症渗出、水肿特别是结缔组织增生等等。来改变瓣膜的僵硬不柔顺状态，恢复正常瓣膜功能，可以选用白芥子、炮山甲、藏红花等等，效果比较明显。严重的病例，也可用白花蛇、虻虫、水蛭等。 3.用茯苓、白术、桂枝等活血利水强心，改善心功能，增加心肌供血，达到快速缓解心慌、呼吸困难、浮肿等症状，防止病情恶化死亡。 总之，治疗风心病瓣膜狭窄或者关闭不全，中药是有效的，轻中度的风心病瓣膜损害是可以治愈的。西医只有手术一条路。 关于文章介绍的风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病的表现 症状跟治疗方法，希望你们可以在生活中好好的了解一下。我们
经皮球囊二尖瓣成形术的护理风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人施行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的护理 一、术前准备及护理 1、详细了解病情，协助医生做好心电图、超声心电图、心功能、血型、出凝血时间等各种检查。 2、物品准备：备好术中需要的各种导管、无菌器械、生理盐水、造影剂、肝素和心血管病常用的急救药品如利多卡因、阿托品、异丙秦肾上腺素、地塞米松等。 3、重视病人的心理护理：使病人及家属在理解手术的基础上，解除恐惧心理、紧张情绪，镇定自如地去接受手术治疗，这是获得成功的重要因素之一。 4、为避免交叉感染，应严格控制探视人员，病床单元消毒，更换病人的床单，室内可用紫外线照射，地面、门窗可用0.1%新洁尔灭擦拭，减少室内细菌的数量。 5、术前做青霉素、链霉素、普鲁卡因、碘过敏实验。要详细询问有无过敏史。并做相应手术部位的备皮，备皮范围是两侧腹股沟及会阴部皮肤，以备一侧穿刺失败，改用对侧。嘱病人手术当日清晨禁食、禁水及排空小便。术前30 min按医嘱给予安定10 mg肌肉注射。 二、术中护理 1、病人取平卧位，穿刺侧腿稍外展，充分暴露穿刺部位。
2、建立静脉通道，保持输液通畅，一切操作严格无菌。 3、密切观察病人的生命体征。 4、注意病人有无输液反应、造影剂过敏等，发现情况及时处理。 5、仔细观察术中可能发生的并发症：如有早搏、室性心律失常等，多系导管刺激所致，移动导管部位即可消失。本组中有4例术中发生房性和室性心律失常，经适当调整球囊位置后自行消失。 6、定时测量血液动力学参数如心搏量、肺嵌压等，并做好记录。 三、术后护理 1、绝对卧床24 h，取平卧位，对休息不好的病人给予适量镇静剂。并限制穿刺侧肢体的活动。 2、用砂袋压迫穿刺部位4～6 h，并严格观察穿刺处有无渗血、渗液，保持穿刺部位的清洁无菌，渗血、渗液过多时，应报告医生，予以处理。 3、术后患者转入CCU病房，连续监护72 h，24 h内监测心率、心律、呼吸，血压每小时1次，并做记录，72 h后酌情而定。 4、术后病人体温一般均偏高，主要是导管对组织的刺激，引起组织损害所产生的组织致热原引起发热，其次是病原体引起的感染，由于病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而释放出致热原，导致发热，若有高热应积极采取降温措施或按医嘱给予药物治
二尖瓣狭窄 一、概述 绝大多数二尖瓣狭窄是的后遗症。极少数为性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40％的（风）患者为单纯性二尖瓣狭窄。 二、诊断 1】临床表现 最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生，，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，带血，，随着病情进展，出现下肢、尿少时，则呼吸困难可减轻。 2】体征： 二尖瓣面容：两颧紫红色，口唇轻度紫绀。 心尖区搏动正常或不明显：左室充盈少 心尖部S1亢进，呈拍击性+开瓣音（在左缘3～4肋间至心尖内上方可闻及）：左室充盈少， 提示瓣膜弹性好。 典型体征：心尖区可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性 3】辅助检查： 线检查，先左心房大，后右心室大。肋隔角可见Kerley's B线，提示肺淤血。 示：P波增宽>，有切迹，右心室肥大；后期可有房颤。 3心动图：确诊方法 正常二尖瓣，瓣口面积约4～6cm2。 ～时为轻度狭窄；～时为中度狭窄；＜时为重度狭窄； 上下腔V—右房—三尖瓣—右室—肺A—Cap—肺V—左房—二尖瓣—左室—主A瓣—主A 发理 二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由 左心房流入左心室时受限----左心房压力异常增高 ①：左心房扩大-—长时间代偿—-左房衰竭 ②：左室失用性萎缩（左室回心血量减少，长时间形成萎缩） ③肺静脉高压，肺毛细血管高压（左心房压力增大，间接引起肺部血管压力升高）——（肺淤血——呼吸困难咯血咳嗽erley's B线） ④晚期肺动脉高压——肺动脉瓣扩张（Graham steel杂音） ⑤右心衰竭——晚期表现可使肺淤血减少，呼吸困难减轻。 并发症： 房颤（早期并发症，使右室充盈减少百分之20） 急性肺水肿，肺部感染 体循环栓塞（百分之20）--三分之二为脑动脉栓塞 肺部感染 右心衰竭 治疗措施
二尖瓣修复手术简介 二尖瓣又叫僧帽瓣，其实它就如同一个左房和左室之间的“单向活门”，保证血液循环由左心房一定向左心室方向流动和通过一定的血流量。它处于心脏内一个很关键的部位。如果二尖瓣出了什么问题，一般我们会选择二尖瓣修复术来治疗。接下来就让为大家介绍一下二尖瓣修复手术的基本知识吧。 修复的基本概念 对于二尖瓣后叶脱垂，手术治疗采用三角或四角切除术，切除缺乏支持的部分，或折叠多余的瓣叶组织。对于前叶脱垂的病人，无论是否合并腱索断裂，我们都推荐采用Gore-Tex缝合线进行腱索置换。 瓣环扩张通常伴有二尖瓣返流，若瓣环进行性扩大，则瓣叶对合面积减少，使返流加重。由于瓣膜联合部受到影响，瓣环扩张通常是非对称的。扩张改变了瓣环形状，导致瓣叶前后径大于横径，所以必需修复瓣环。修复瓣环的目的有以下四点：
1、缩小瓣环直径，减少瓣叶必须封闭的面积 2、阻止瓣环进一步扩张; 3、使瓣叶侧游离缘有数毫米的对合，减少修复瓣叶和腱索时发生撕裂的可能性; 4、恢复正常的瓣环形状。 修复瓣环需采用一个人工环，使前后叶对合良好，无论采用何种技术，术后需测定返流程度、跨瓣压差和瓣膜面积等指标，评价瓣膜功能。须注意正常的二尖瓣环大小和形状随心动周期而发生变化，收缩期瓣环形状从圆形改变为椭圆形，这种改变起到了"括约肌样"功能，可使瓣膜面积减少26%。如果使用可活动瓣环代替固定环，更有利于术后近期和远期的左室收缩功能。 看了上面的介绍，相信大家已经费二尖瓣修复手术有了一定的了解。心脏是我们生命得以延续的一个重要的器官，所以要是我们的心脏出了什么问题，我们一定要及时治疗。希望上面的二尖瓣修复术能对大家有所帮助。祝大家生活愉快。
心脏瓣膜疾病详细治疗指南（2008年最新版） 分享到我的患友会 美国心脏病学会关于心脏瓣膜病的治疗指南被奉为全世界内外科医生的圣经，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。原文非常长，阐述也非常缜密，但对于普通非从医人士有点难以读懂。为了各位病友方便了解，特将其翻译为中文并摘其精髓，供大家分享和参考。 病友请注意，本文只摘录了部分“强适应证”，如果您不符合这些强适应证，并不意外着您不需要手术。 1一般原则 1.1超声心动图检查的强适应症 1.舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。 2.有心力衰竭、心肌缺血/梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病其它临床表现的心脏杂音患者。 3.33级收缩中期心脏杂音的无症状患者。 1.2心内膜炎预防治疗的强适应症 1.人工心脏瓣膜患者和有感染性心内膜炎病史的患者。 2.复杂性紫绀型先天性心脏病患者（即，单心室、大动脉转位和Fallot四联症）。 3.外科手术建立体循环-肺循环分流的患者。 4.先天性心脏瓣膜畸形尤其是那些主动脉瓣二瓣畸形患者，后天瓣膜功能不全的患者（即，风湿性心脏病）。 5.做过瓣膜修复术的患者。 6.肥厚型心肌病有隐匿性或静息性梗阻的患者。 7.二尖瓣脱垂患者并且听诊有瓣膜返流和（或）超声心动图检查显示瓣叶增厚。 1.3风湿热二级预防的强适应症 风湿热伴或不伴心脏炎的患者（包括二尖瓣狭窄患者），应当接受预防治疗，防止风湿热复发。2特殊心瓣膜损害 2.1主动脉瓣狭窄 2.1.1超声心动图检查（成像、频谱和彩色多普勒）的强适应症 1.诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。 2.评估主动脉瓣狭窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。 3.再次评估主动脉瓣狭窄诊断明确并且症状或体征发生变化的患者。 4.评估主动脉瓣狭窄患者妊娠期间血流动力学的严重程度和左心室功能。 5.应用经胸超声心动图检查再次评估无症状患者：严重主动脉瓣狭窄每年一次；中度主动脉瓣狭窄1~2年一次；轻度主动脉瓣狭窄每3~5年一次。 ２.1.３心导管检查的强适应症 1.有冠状动脉疾病危险的主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术前行冠状动脉造影术。
经皮二尖瓣球囊扩张术适应症及并发症防治 近年来随着国内卫生条件逐年改善，国内风湿性心脏病患病率有所下降，但仍有较多二尖瓣狭窄患者。经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）成功率高，并发症少，即刻疗效与外科手术相当，远期结果疗效确切，目前经皮二尖瓣球囊成形术已成为目前国内治疗二尖瓣狭窄的重要方法之一。 美国AHA/ACC于1998年首次发布了美国瓣膜性心脏病治疗指南，并分别于2006年和2008年作了部分更新。ESC指南关于经皮二尖瓣球囊成形术适应症部分与AHA/ACC指南相似。 美国AHA/ACC 瓣膜性心脏病治疗指南（2008）经皮二尖瓣球囊成形术的建议 适应症类别 1、有症状的(NYHA心功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级)中、重度二尖瓣狭窄(二 尖瓣面积≤1.5cm2)患者，无左房血栓及中、重度关闭不全，且瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术。 2、无症状的中、重度二尖瓣狭窄患者(二尖瓣面积≤1.5cm2)，有肺 动脉高压(休息时肺动脉收缩压>50mmHg或运动时60mmHg)但无左房血栓及中、重度关闭不全且瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术。 3、有症状(NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级)中、重度二尖瓣狭窄(二尖瓣 面积≤1.5cm2)患者，无左房血栓及中、重度关闭不全，有非柔软化瓣膜却对外科手术有高度危险者。 4、无症状的中、重度二尖瓣狭窄患者(二尖瓣面积≤1.5cm2),无左房 血栓及中、重度关闭不全，瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术，但患者有新的房颤发作。 5、NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级中、重度二尖瓣狭窄 (二尖瓣面积≤ 1.5cm2) 患者，有非柔软化瓣膜却对外科手术有低度危险者。 6、轻度二尖瓣狭窄患者。 ⅠⅡa Ⅱa Ⅱb Ⅱb Ⅲ 目前国内尚无统一的瓣膜性心脏病诊疗指南，根据大多数中心及相关专家的意见，目前国内认为经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的适应症主要有： 1.中、重度单纯心脏二尖瓣膜狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常（Wilkins超声计分＜8min），左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。 2.心脏二尖瓣膜交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，心脏二尖瓣膜钙化，合并轻度心脏二尖瓣膜或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。 3.心脏二尖瓣膜狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。 禁忌症主要包括： 1.合并左心房血栓者。 2.有活动性风湿病者。 3.未控制的感染性心内膜炎或有其他部位感染疾患者。 4.合并中度以上的二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全及狭窄者。 5.瓣膜条件极差，合并瓣下狭窄，Wilkins超声计分＞12分者。 6.有体循环栓塞史及严重心律失常者。 7.房间隔穿剌禁忌者。 PBMV临床成功的指标是： 1.心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。心功能提高一级以上。
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读 二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）是一种可致残甚至是致命的疾病，虽然药物治疗可以减轻症状，但是并不能解除狭窄瓣膜对血流的阻碍。自1984年日本学者Inoue等[1]首次报道经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）以来，PBMV已逐渐成为MS的首选治疗方法。我国自1986年首次开展PBMV至今已有30多年历史，无论是技术还是器械均已成熟。2015年中华医学会心血管分会结构性心脏病组和中国医师协会心血管内科分会组织全国专家，在近年临床医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的适应症和禁忌症决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论，参考国际相关指南，达成共识，编写了2016年中国PBMV指南。我院于1988年开展PBMV至今累计完成2000余例，作为此领域的拓荒者之一，我们对PBMV适应症和禁忌症的决策[2-9]、房间隔穿刺的定位方法[10]、特殊患者处理[11-13]以及并发症的防治[14]等问题均积累了一定的经验。下面我们仅对2016年中国PBMV指南适应症及禁忌症的推荐进行解读及质疑。 PBMV适应症[15]推荐如下：1、有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态良好且无禁忌，推荐PBMV（Ⅰ,A）；2、无症状的重（极重）度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态好且无禁忌，PBMV是合理的（Ⅱa,C）；3、
有症状的轻度MS，如运动时有显著的MS血液动力学证据，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；4、有症状的中重度MS，心衰严重，瓣膜形态可且无外科手术计划或外科手术风险高危，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；5、无症状的中、重度MS，瓣膜形态好伴有新发房颤且无禁忌，可考虑行PBMV （Ⅱb,C）；6、PBMV术后、闭式分离术后再狭窄者，瓣膜形态好且无禁忌，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；7、合并轻中度二尖瓣反流、轻中度主动脉瓣病变，LVED≤55mm，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）。结合本中心经验，个人认为：指南对于PBMV适应症第1-2项的推荐比较合理，没有异议；但第3-7项均为Ⅱb类推荐，可能较为保守。我们和国内外的同仁们对第3-7项患者的PBMV均进行了尝试和探讨，总体结果良好。虽然目前国内外尚无大规模循证医学的证据，个人认为若指南对第3-7项患者的PBMV 给予Ⅱa类推荐可能更为合适[2-7]。 PBMV禁忌症[15]推荐如下：1、左心房存在血栓；2、中、重度二尖瓣反流；3、合并严重的主动脉瓣疾病、严重的器质性三尖瓣狭窄、严重的功能性三尖瓣反流合并瓣环扩大；4、合并严重冠状动脉疾病需冠状动脉旁路移植术治疗；5、严重瓣膜钙化或者交界处钙化。 对于MS合并左心房内血栓形成的患者，左心房内的新鲜附壁血栓可因导管在左心房内操作而脱落，形成体循环栓塞，因此指南对于MS合并左心房内血栓形成视为PBMV的禁忌症。我院心脏中心对于此类患者PBMV术前给与足够剂量、足够疗程（1-3月）的充分的抗凝治疗，可使
经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术 [返回]别名 PBAV术 [返回]适应证 1.有下列一条者可行经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术 （1）休息状态时收缩期主动脉瓣跨瓣压差≥8.67～9.33kPa（≥65～70mmHg）。 （2）收缩期跨瓣压差≥6.67～8.67kPa（≥50～65mmHg），同时伴有严重的临床症状（左心衰、 [返回]禁忌证 [返回]准备 1.一般检查
1.主动脉瓣口和瓣环大小的测量 （1）二维超声心动图测定瓣环直径（图1）。 （2）心脏内超声直接测定主动脉瓣口面积，Foster等采用心脏内超声心动图求积法可准确测量狭窄的主动脉瓣口面积。
2.心导管检查法或左心室造影测定主动脉瓣环直径，或利用Gorlin公式计算主动脉瓣口的面积。 3.球囊大小的选择 （1）单球囊大小的选择：依主动脉瓣环的大小选择合适的球囊，所用球囊的直径等于或小于主动脉瓣环直径1～2mm。正常成人主动脉瓣环直径约18～25mm；多数人报告用直径为18mm、20mm或23mm的单球囊可获得成功。也有人先用15mm直径的球囊扩张，以后渐增加球囊直径至扩张满意为止。或先用20mm直径的球囊扩张，若不满意，再用23mm球囊扩张。 （2）双球囊大小的选择：一般选用两个相同大小的球囊直径之和等于主动脉瓣环直径的1.2～1.3倍。有人报告主动脉瓣环直径大于18mm时，采用双球囊技术，以减少对血管的损伤。目前多采用直径为18～23mm、长度为5.5mm的球囊。 6.操作程序及要点PBAV术分顺行法与逆行法两种。两种方法所获结果大体相同，以后者较多用。 （1）逆行经皮球囊主动脉瓣成形术：球囊导管可经右股动脉或桡动脉插入，前者较多用。或经皮插入法或切开支动脉插入，前者较方便，多用之。 麻醉、消毒与左心导管术相同。 穿刺一侧股动脉、插入带瓣血管鞘。经血管鞘插入普通端孔型导管，送达升主动脉和左心室，分别测压力及瓣环直径。再经导管送入0.097cm的260cm导引钢丝至左心室。退出导管，保存导引钢丝在左心室内。采用手法操作，使导引钢丝顶端在左心室内形成一个较大的猪尾样弧形圈。拔出穿刺鞘，沿导引钢丝送入球囊导管达左心室。要紧的是送推球囊导管过程中，导引钢丝应始终保持在左心室内。如果确定球囊已经骑跨在主动脉瓣上，可用50ml注射器，向球囊内快速注入稀释造影剂（1∶2稀释）。注入的量要适当，为的是使球囊内压达303.98kPa左右。多数人主张，先用大注射器慢慢注入造影剂，使球囊部分充盈；再用小注射器快速注入造影剂，使球囊迅速完全充盈、直到“腰部”消失。而后将球囊退到升主动脉，回抽囊内造影剂，使血压与心率恢复至原来水平。如此操作，反复进行3～4次，即可退出球囊导管，仍将导引钢丝保留在左心室内。再沿导引钢丝送入普通心导管，测定升主动脉和左心室内压力。依主动脉跨瓣压差的变化，决定是否需要更换再大点的球囊或双球囊进行扩张。如判定为疗效满意，即可退出导丝。术后处理同于一般左心导管术。 球囊充盈时间：依具体情况而定。有的患者当球囊位于主动脉瓣口充盈时，则血压降低，或显著下降。对此类患者充盈时间仅需数秒钟，以免引起严重后果。但充盈时间过短则扩张效果不好。但最佳时间尚无定论。 （2）顺行经皮球囊主动脉瓣成形术：穿刺经皮到达右股静脉，送入心房间隔穿刺针和穿刺鞘，穿刺心房间隔（见经皮球囊二尖瓣成形术）。确认房间隔穿刺成功后，退出穿刺针，通过心房间隔穿刺鞘将端孔型球囊漂浮导管送入左心房。穿过二尖瓣口，经
二尖瓣狭窄的治疗进展 二尖瓣狭窄(mitral stenosis, MS)的病因包括风湿性心脏病、老年瓣膜退行性变、先天性瓣膜病以及其他罕见病因如系统性红斑狼疮心内膜炎、肿瘤、血栓等[1]。随着经济水平和医疗技术不断提高，风湿性心脏病的发病率已急剧下降，而退行性瓣膜病患病率不断增加。目前风湿性二尖瓣狭窄和退行性二尖瓣狭窄患者相对较多，对于两种不同病因所致MS的治疗策略差异大。风湿性二尖瓣狭窄首选治疗方式是经皮二尖瓣球囊狭窄成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty, PBMV)，术后患者的即刻疗效和远期疗效显著。退行性二尖瓣狭窄治疗方法复杂，随着外科二尖瓣置换术(surgical mitral valve replacement ,SMVR)和经导管二尖瓣置换术(transcatheter mitral valve replacement, TMVRT)的不断进步和发展，治疗方式和疗效较前有所进步，但需要进行大量临床研究和观察，寻找合适手术器械和方式，进一步提高手术的安全性和效益，改善患者症状、提高生存质量。 风湿性二尖瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄是导致MS最常见的原因，也是发展中国家MS 的主要原因。风湿性二尖瓣狭窄的患病率与急性风湿热的发病率密切相
关。风湿热可以导致二尖瓣器不同部位( 包括瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索) 的粘连融合，致使二尖瓣狭窄，瓣口截面积减少，开放受限。PMBV 是风湿性二尖瓣狭窄的首选治疗方案，解剖不适合或既往PMBV失败的患者，才考虑二尖瓣外科手术。 PBMV 融合、硬化的瓣下结构是造成风湿性二尖瓣狭窄心功能障碍的主要原因，PBMV将瓣膜融合处撕裂使得瓣口面积增大，术后患者症状可以明显缓解。2016年国内学者结合国内外研究和当前国情制定了《中国经皮球囊二尖瓣成形术指南》[2]。2017年ESC心脏瓣膜病管理指南的PBMV 适应证如下：I类适应证：无不利特征的有症状的患者；有症状的患者但存在外科手术禁忌症或者高风险（证据等级B）。IIa 类适应证：有症状的患者、解剖特点欠佳，无临床不良特征，应考虑PMBV 作为起始治疗；无症状患者且不存在PMBV的不利临床和解剖特征并合并：1、血栓事件风险较高（体循环血栓事件、左心房自发显影、新发或阵发性房颤）和或2、血流动力学失代偿风险较高（静息时肺动脉收缩压>50 mmHg，需进行非心脏手术或准备怀孕）（证据等级C）。 非风湿性二尖瓣狭窄 非风湿性二尖瓣狭窄最常见的原因是退行性二尖瓣狭窄，由于纤维化的瓣环出现进行性退化伴钙化不断形成所致，最常累及部位为后瓣[3]。10%的老年人群可以出现二尖瓣钙化(mitral annulus
医学生 风湿性二尖瓣狭窄 文字表述：【概述】 风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则更为罕见。慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占７０％，次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占２５％，单独主动脉瓣病变约占２～３％，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。 【治疗措施】 二尖瓣狭窄的有效治疗方法是施行外科手术，扩大狭窄的瓣口，解除或减轻血流从左心房进入左心室的机械性梗阻，改善心脏和肺循环的血流动力学，或切除损坏严重的二尖瓣，替换以人工二尖瓣。但手术未能消除风湿感染病因，大多数病人术后心房颤动也未能消失。 手术适应证：二尖瓣狭窄病人临床上呈现症状者均应考虑施行外科手术治疗。心功能Ｉ级的病人可先预防风湿热发作，适当限制体力活动，日常生活注意卫生习惯而暂缓手术。心功能Ⅱ～Ⅲ级的病人宜施行手术治疗且疗效良好。心功能Ⅳ级病人手术危险性虽较大，但经卧床休息和内科治疗，控制心力衰竭，病情改善后即宜施行手术治疗。肺动脉高压病例仍可考虑施行手术治疗。体循环周围栓塞在取除动脉内血栓后即应施行手术治疗。脑血管栓塞则需等待数周，病情稳定后施行手术。风湿热复发和细菌性心内膜炎宜延缓外科治疗。急性肺水肿和大量咯血经内科治疗未能控制者应考虑急症手术。二尖瓣狭窄的孕妇宜在妊娠早期施行手术治疗，以免妊娠后期循环血容量增多时加重心脏负担
。伴有轻度功能性三尖瓣关闭不全者宜施行二尖瓣扩张分离术，术后三尖瓣关闭不全一般可自行改善或消失。功能性三尖瓣关闭不全程度重或有三尖瓣器质性病变者则需在解除二尖瓣狭窄同时作三尖瓣整复术。 手术发展史：Ｃｕｔｌｅｒ与Ｌｅｖｉｎｅ于１９０２年首先经左心室心尖部插入特制弯刀切开二尖瓣狭窄。１９２５年Ｓｏｕｔｔａｒ经左心耳途径用手指分离扩大二尖瓣瓣口。１９４７～１９４８年Ｈａｒｋｅｎ，Ｂａｉｌｅｙ，ＢｒｏＣｋ等先后经左心耳行闭式二尖瓣交界扩张分离术，疗效良好。１９５４年Ｎｅｐｔｕｎｅ和Ｂａｉｌｅｙ又报道经右胸房间沟切口施行二尖瓣交界分离术。这个手术途径可避免术中手指触动左心耳内血栓以致破碎脱落，应用于心房颤动的病人可减低栓塞的并发率。１９５４～１９６０年Ｂｅｃｋ，Ｇｌｅｎｎ，Ｌｏｇａｎ，Ｔｕｒｎｅｒ，Ｔｕｂｂｓ等先后研制二尖瓣机械扩张器，经左心房或左心室小切口插入瓣膜区，在左心房内手指的指引下扩大瓣口，提高治疗效果。９５７年起Ｌｉｌｌｅｈｅｉ，Ｍｅｒｅｎｄｉｎｏ，Ｂａｉｌｅｙ等在体外循环下施行二尖瓣病变直视手术，对二尖瓣狭窄病例既可准确地分离瓣膜交界和腱索粘连，扩大瓣口，改善瓣叶活动度，又可剥除瓣膜钙化病变和心房内血栓，治疗效果比闭式二尖瓣交界扩张分离术更为满意，又可防止发生栓塞，但设备条件要求较高，耗用的人力较多，医疗费用较大。１９６１年Ｓｔａｒｒ，Ｅｄｗａｒ ｄｓ首先施行人工二尖瓣替换术取得成功，这样对于瓣膜高度硬变、钙化的重度二尖瓣狭窄病人，亦可施行外科手术治疗。 手术方法的选择：闭式二尖瓣扩张分离术：用二尖瓣扩张器分离瓣膜粘连，扩大瓣口，操作比较简单，疗效较好，目前国内大多数二尖瓣狭窄病例仍应用这种手术方法。闭式手术适用于单纯二尖瓣狭窄，瓣膜病变属隔膜型，瓣叶增厚不明显，活动度较好的病例。怀疑左心房内有血栓者宜采用右前胸切口，经房间沟于左心房内插入手指及扩张器。闭式二尖瓣扩张分离术亦适于并有轻度功能性三尖瓣关闭不全、三尖瓣病变无需处理的病例。 直视二尖瓣交界切开术：适用于各型二尖瓣狭窄病例。由于可以准确地切开融合的瓣膜交界，分离瓣下腱索及乳头肌粘连，取除钙质和左心房内血栓，疗效最为满意。但目前在我国由于医疗条件限制，直视手术大多应用于左心房内有血栓、二尖瓣再狭窄、高度怀疑伴有二尖瓣关闭不全可能需施行瓣膜替换术的病例，以及并有重度功能性三尖瓣关闭不全或器质性三尖瓣病变需同期纠治的病
心脏二尖瓣狭窄手术怎么做 心脏二尖瓣狭窄手术，很多人一看到就觉得真的好严重，内心会充满无谓的担忧害怕，觉得天似乎都变灰了，生活都没了希望，那今天我就走进它，怀有满满的希望和憧憬去接受它，面对它，关于心脏二尖瓣狭窄手术怎么做这个问题，我总结出了以下几点内容，想要了解这方面内容的朋友赶紧来看看吧。 心脏二尖瓣狭窄手术怎么做？主要手术方式有直视二尖瓣交界切开术、闭式二尖瓣扩张分离术、二尖瓣瓣膜替换术等，下面一一说明。 1、直视二尖瓣交界切开术： 由于可以准确地切开融合的瓣膜交界，分离瓣下腱索及乳头肌粘连，取除钙质和左心房内血栓，疗效最为满意。但目前在我国由于医疗条件限制，直视手术大多应用于左心房内有血栓、二尖瓣再狭窄、高度怀疑伴有二尖瓣关闭不全可能需施行瓣膜替换术的病例，以及并有重度功能性三尖瓣关闭不全或器质性三尖瓣
病变需同期纠治的病例。 2、闭式二尖瓣扩张分离术： 用二尖瓣扩张器分离瓣膜粘连，扩大瓣口，操作比较简单，疗效较好，目前国内大多数二尖瓣狭窄病例仍应用这种手术方法。闭式手术适用于单纯二尖瓣狭窄，瓣膜病变属隔膜型，瓣叶增厚不明显，活动度较好的病例。怀疑左心房内有血栓者宜采用右前胸切口，经房间沟于左心房内插入手指及扩张器。闭式二尖瓣扩张分离术亦适于并有轻度功能性三尖瓣关闭不全、三尖瓣病变无需处理的病例。 3、二尖瓣瓣膜替换术： 风湿性二尖瓣狭窄瓣膜组织高度钙化，瓣叶活动度丧失或二尖瓣狭窄并有重度关闭不全，交界分离术不可能改善瓣膜功能的病例，则需切除病变的二尖瓣瓣膜，用人工机械瓣或生物瓣替换二尖瓣。机械瓣膜血栓栓塞饼发率高，术后需长期抗凝治疗。生物瓣膜的耐用性又尚欠满意。当前瓣膜替换术的手术死亡率也高于闭式或直视二尖瓣交界分离术，因此选用瓣膜替换术治疗二尖
二尖瓣狭窄 【疾病概述】 在心脏位置正常、房室关系一致的情况下，左侧房室瓣的狭窄称之为二尖瓣狭窄。发病原因可分为先天性和后天性两类，前者很少见，而后天性二尖瓣狭窄是一种常见心脏病，大多数是由风湿热所引起，是风湿热的后遗症。其病理学改变包括瓣膜交界粘连融合造成瓣口狭窄，而瓣叶增厚、挛缩、钙化，严重时甚至累及瓣环，均加重了瓣口的狭窄，瓣膜下方的腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短，牵拉瓣叶，形成漏斗状或鱼口状，导致瓣膜失去开启、闭合功能。后瓣的病变通常较前瓣严重。临床上将二尖瓣狭窄分为隔膜型、隔膜增厚型、隔膜漏斗型、漏斗型四个类型，前两个类型的病变主要在瓣叶平面，后两个类型的病变则是瓣叶和瓣下结构均有病变。 正常二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。当二尖瓣狭窄，瓣口面积小于1.5 cm2时，产生血流障碍，活动后明显。当瓣口面积小于1.0 cm2时，形成严重二尖瓣狭窄，左心房压力升高，左房扩大，肺毛细血管压力升高，肺淤血，当压力高到超过正常血浆渗透压时，即可出现急性肺水肿。晚期由于肺小动脉痉挛，血管壁增厚，阻力增高，肺动脉压增高，使右心室负荷加重，右心室逐渐肥厚、扩大，发生右心衰竭。临床诊断主要依赖于临床表现、体格检查及辅助检查。活动后呼吸困难、心悸是二尖瓣狭窄突出而最常见的症状；左房压力升高后可有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽及咯血；肺动脉高压存在时可出现下肢浮肿、肝大、胸腹水、食欲不振等右心功能不全的症状。体格检查可有二尖瓣面容、巩膜黄染、颈静脉怒张、皮下结节与环形红斑；听诊房颤心律或心房扑动、心尖区隆隆样舒张期杂音、二尖瓣开瓣音。胸部X线片显示特征性的梨形心，肺淤血，左房增大，肺动脉段膨出，主动脉结缩小。二维超声心动图或多普勒超声检查可正确反映二尖瓣开口大小和瓣膜、瓣下结构的形态学改变，可依此确诊。临床上须与左房黏液瘤、二尖瓣环及瓣下钙化症、先天性二尖瓣狭窄、“功能性”二尖瓣狭窄等疾病相鉴别。
二尖瓣狭窄诊断治疗指南 【概述】 绝大多数二尖瓣狭窄（rnitralstenosis)为风湿热后遗症。近年来，由于加强了对风湿热的防治，风湿性心脏瓣膜病的发病率明显下降。风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣疾病最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣更为罕见。二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，多见于20-40岁青壮年，女性较男性多见，两者比例约2，1。罕见的其他病因包括先天性狭窄、老年性二尖瓣环或环下钙化以及结缔组织疾病等。 【临床表现和辅助检查】 （一）临床表现： 1.呼吸困难常：为最早出现的症状，为肺淤血的表现。早期为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现静息性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生急性肺水肿，咳粉红色泡沫样痰。随着病情进展，出现纳
差、腹胀、下肢水肿等右侧心力衰蝎的症状，此时由于右心排血量减少，呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。 2.咯血：可为痰中带血或大咯血，多发生在病程早期，呈发作性，常见于劳累后，与肺静脉压异常升高所致的支气管静脉曲张与破裂有关。咳粉红色泡沫痰，是急性肺水肿的特征。二尖瓣狭窄晚期并发肺梗死时，亦可咯暗红色血痰。 3.咳嗽：多为干咳，可咳白痰，伴呼吸道感染时转为脓痰。劳累后或夜间平卧易发，可能与支气管粘膜淤血水肿、或左心房增大压迫左主支气管有关。 4.其他症状：声音嘶哑和吞咽困难较少见。左心房扩大和左肺动脉扩张压迫左喉返神经，可引起声音嘶哑；左心房显著扩大压迫食管，可引起吞咽困难。 （二）辅助检查： 1.心电图检查：轻度二尖瓣狭窄者，心电图可正常。左心房增大时，P波增宽0.11s，且呈双峰形，称“二尖瓣型P 波”，合并肺动脉高压时，显示右心室肥大，电轴右偏，病程后期常有心房颇动。
二尖瓣狭窄的内科治疗 发表时间：2013-05-24T11:44:02.890Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：田学峰[导读] 左心房内有新鲜附壁血栓，或近期内有动脉栓塞征； 田学峰（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0214-02 几乎均由风湿热引起，但仅约50%的患者有此病史。从风湿性心脏炎到出现二尖瓣狭窄症状一般历时10～20年，故患者多为20～40岁的青壮年，女性较多。正常成人二尖瓣口面积为4.0～5.0cm2，按瓣口大小可将二尖瓣狭窄的程度分为：轻度(<2.0cm2)、中度(1.0～1.5cm2)及重度(<1.0cm2)。 1 临床表现 1.1 症状从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣狭窄的症状一般可长达10年；此后10～20年逐渐丧失活动能力。 (1)呼吸困难：劳动性呼吸困难为最早期的症状，以后日常活动即出现呼吸困难，可发展为端坐呼吸，劳累、情绪激动、呼吸道感染、性交、妊娠或快速心房颤动发作时，可诱发急性肺水肿。 (2)咳嗽：夜间睡眠时及劳动后咳嗽，多为干咳。并发支气管炎或肺部感染时，咳黏液样痰或脓痰。 (3)咯血：痰中带血或血痰，与支气管炎、肺部感染、肺充血或毛细血管破裂、肺梗死有关、常伴夜间阵发性呼吸困难；大量咯血，由于左心房压力突然增高，致支气管静脉破裂造成，多见于早期仅有轻度或中度肺动脉压增高的患者；发生急性肺水肿时咳粉红色泡沫样痰。 (4)胸痛：约15%的患者有胸痛，可能是肥大的右心室壁张力增高，同时心排血量降低致右心室缺血引起，二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。 1.2 体征二尖瓣面容即两颧呈紫红色，口唇轻度发绀，见于严重狭窄的患者，由心排血量减低引起，四肢末梢亦见发绀。儿童期即患病者，心前区可隆起，左乳头移向左上方，并有胸骨左缘处收缩期抬举样搏动，中度以上狭窄患者心脏浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，提示肺动脉和右心室增大。颈静脉搏动明显，提示有严重肺动脉高压。 心脏体征胸骨左下缘可扪及右心室搏动，叩诊心腰区消失，心尖区可闻及舒张期中、晚期低调隆隆样杂音，常伴有舒张期震颤。瓣膜弹性尚好时，可听到开瓣音。心尖区第一音亢进，肺动脉瓣区第二音亢进，常伴收缩期吹风样杂音。 2 治疗 2.1 一般治疗 患者应限制体育运动及体力劳动，活动量以不出现心慌、气短为宜。注意劳逸结合、补充营养及低盐饮食，使心功能在较长时间内保持在代偿期，以延缓病情进展。注意预防链球菌感染和风湿热复发。预防上呼吸道感染，一旦发现积极治疗。 2.2 药物治疗 2.2.1 预防风湿热复发有风湿活动患者应长期甚至终身应用苄星青霉素120万U，每月肌肉注射1次。 2.2.2 二尖瓣狭窄引起的咯血的处理镇静、吸氧、硝酸甘油静脉滴注每分钟10～100μg。注意监测血压，保持一定的心排血量，降低前负荷，收缩压应保持在100mmHg以上。 2.2.3 心房颤动急性心房颤动可首选毛花苷丙0.4mg，缓慢静注，每日最大量不超过1.2mg。约半数病例可转复为窦性心律或将心房颤动时的心室率控制在100/min以内。转复后仍需考虑以抗心律失常药胺碘酮维持窦性心律。慢性心房颤动用口服地高辛和(或)β-受体阻滞剂(如心功能较好)控制心室率至70～90/min左右为宜。 2.2.4 抗凝治疗用于心房颤动电转复前3周和心房颤动复律后4周，以及心房颤动不能转复者。新近发生的心房颤动，有体循环或肺循环栓塞史者，二尖瓣生物瓣或机械瓣置换术后，低心排状态伴右心力衰竭，二尖瓣中度狭窄而未作过心耳切除术的心房颤动患者，超声心动图检查左心房内有烟雾状回声(约20%患者左心房内发生血栓)。使用华法林每日2.5～3mg抗凝，3～4日复查1次INR，根据INR值调整华法林用量，直到控制INR在2.0～ 3.0之间。 2.2.6 经皮球囊扩张二尖瓣成形术经皮二尖瓣球囊扩张成形术成功治疗的患者疗效可维持10～15年，与闭式分离术相同，有经验的扩张成形术的成功率达95%以上。并发症有心肌穿破致心包填塞、血栓栓塞、二尖瓣及瓣下结构损伤，个别患者房间隔穿刺后遗留5mm房间隔缺损，以后可以缓慢闭合。 (1)指征：①中至重度二尖瓣狭窄，没有或仅有轻度二尖瓣关闭不全；②二尖瓣柔顺性尚好(超声心动图评分≤8分)，钙化不明显；③无左心房血栓；④心功能Ⅱ～Ⅲ级；⑤无风湿活动及亚急性感染性心内膜炎；⑥重度二尖瓣狭窄患者虽无症状，但发生血栓栓塞事件的危险性明显增高(如曾有栓塞病史)或血流动力学失代偿的危险性明显增高(如有严重肺动脉高压)。 (2)禁忌证：①隔膜漏斗型或漏斗型二尖瓣狭窄；②中度以上二尖瓣关闭不全，反流量≥50%；③左心房内有新鲜附壁血栓，或近期内有动脉栓塞征；④并发其他严重瓣膜病变，如有中度以上主动脉瓣反流；⑤并发感染性心内膜炎或严重风湿活动者。 参考文献 [1]胡小琴.心血管麻醉及体外循环[M].北京:人民卫生出版社, 1997.683-99. [2]童晓明,马洪图,王华,张文霞,王继涛.多普勒超声对经皮球囊二尖瓣成形术前后血流动力学变化的分析研究[J].中国临床医学影像杂志,2001年04期. [3]黄震华.二尖瓣狭窄的病因和发病机制[J].新医学，2007，38(5):290.