國立台灣大學醫學院附設醫院
SICU護理作業規範及程序
潮氣末二氧化碳分壓：
連續監測呼吸道吐出的二氧化碳，與血液氣體分析的二氧化碳 (PaCO2)作對照，做為病患呼吸道或新陳代謝之評估，如急救後心輸出量是否足夠，阻塞性呼吸道或氣體交換異常，PaCO2與ETCO2之關係，及應用在頭部外傷病患連續監測二氧化碳分壓。
原理 (Principle )：
呼出氣體，CO2的正常排除情況如圖所示。剛開始呼氣，佔上呼吸道dead space 的空氣首先被呼出，此時PCO2可忽略。當呼氣繼續，肺泡的氣體跑到上呼吸道，此時呼出的PCO2開始增加。PCO2在整個呼氣過程持續增加，直到將近呼氣終了，它達到一個高度，然後不變，直到下一個吸氣開始，當肺部功能正常在呼氣終了時，呼出的PC02 (end-tidal CO2，ETCO2)會和終末微血管(動脈血) 血中的PCO2相等。
方法：
紅外線分析儀在呼氣的途徑上，如圖，一個發出光源的二極管放在電極的一邊，射出紅外線經過呼出的氣體，而感應光的真空二極管放在令一邊測透過光線的強度。這些偵測反應都很快，不容易受氣體流速的干擾。
PaCO2與ETCO2的關係 (The PaCO2-ETCO2 Relationship )
正常情況下，正常ETCO2值約30 ~ 45mmHg，PaCO2與ETCO2值在正常人約差4 ~ 5mmHg。當差值過大，則表示病患情況不佳，或是氣管通路不良，或呼吸器設定不適當。在心肺疾病的病人ETCO2隨動脈的PCO2下降。備註：AWRR：Air Way Resp. Rate (通氣道內之呼吸次數)
IMCO2：Imspire Minimun CO2 (呼氣時之最低之CO2分壓)
ETCO2：End Tidle CO2 (潮氣末CO2分壓)
a).ETCO2 校正程序：使用CO2感應器前必須先要校正，且校正前須3 ~ 5
分鐘的溫機時間。
(1).每一條CO2傳導器上均有編號，按下CO2校正鍵後，利用“改變校正值”上下鍵來鍵入正確數值。按確定鍵
(2).將傳導器感應器接上兩個校正監測眼，Cal-1 → Cal-2 (3).完整校正後，將傳導器感應器接上airway adapter。 b).ETCO2感應器的接法：Fig 9
呼气末二氧化碳分压监测 【定义】 呼气末二氧化碳分压（P ET CO2），已经被认为是除体温、脉搏、呼吸、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征。P ET CO2可以反映患者的代谢、通气和循环状态，临床上通过测定P ET CO2反映P aCO2的变化，以监测患者的通气功能。 【监测的适应症】 ⑴麻醉机和呼吸机的安全应用 ⑵各类呼吸功能不全 ⑶心肺复苏 ⑷严重休克 ⑸心力衰竭和肺梗塞 ⑹确定全麻气管内插管的位置 【临床意义】 ⑴判断通气功能：在呼吸机治疗或麻醉手术过程中，可随时根据监测结果调节通气量，保证正常通气，避免通气过度或通气不足。 ⑵反映循环功能：在低血压、低血容量、休克和心力衰竭时，随着肺血流量减少，P ET CO2逐渐减低，呼吸心跳停止，P ET CO2急剧降至零，复苏后逐渐回升，如P ET CO2大于10 mmHg，则复苏成功率高。 ⑶判断人工气道的位置及通畅程度：如果气管和导管部分堵塞，P ETCO2和气道压力升高，压力波形高尖，平台降低。 ⑷发现通气机故障：气管导管接头脱落，P ET CO2立即降至零。呼气活瓣失灵和钠石灰失效时P ET CO2升高，误吸后P ET CO2急剧升高。 ⑸诊断肺栓塞：如空气、羊水、脂肪和血栓栓塞时，P ET CO2突然降低，与低血压不同，低血压时，P ET CO2逐渐降低。 ⑹代谢监测及恶性高热的早期诊断：恶性高热时CO2产量增加，P ET CO2不明原因突然升高达正常的3~4倍，经有效治疗后P ET CO2首先开始下降。静滴碳酸氢钠过快、过多也可引起血中CO2 突然升高，P ET CO2增加。 【异常呼气末CO2监测波形】 ⑴呼气末CO2波形降低：①突然降至零附近：P ET CO2突然降至零或极低水平常预示情况危急，如气管导管从气管内脱出、呼吸回路脱落或阻塞、呼吸机故障、CO2仪故障等。②CO2突然降低，但不到零。多见于呼吸管道漏气，气道压力降低；监测仪传感器位置不当时可产生类似图形，气道压的测定有助于确定，③CO2在短期内(1~2min)逐渐降低，常提示有肺循环或肺通气的突然变化。如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低和严重的过度通气等均可出现这种改变。④持续低分压：没有正常的平台，说明吸气前肺换气不彻底或呼出气被新鲜气流所稀
呼气末二氧化碳分压 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。 ●PETCO2监测的原理 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（V A）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/V A,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。 （1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。 （4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PETCO2 。 ●应用及意义（一）监测通气功能 无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。 正常PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，PETCO2为5Kpa （38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。当PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形的辅助诊断价值较高[3]。其多数由于VT设置偏小。也可能是回路漏气等原因。 ●（二）维持正常通气量 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。 呼气末二氧化碳监测的优点与不足 优点: ①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。 ②可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可减
國立台灣大學醫學院附設醫院 SICU護理作業規範及程序 修訂日期：96.4.11 修訂者蔡璧如 潮氣末二氧化碳分壓 ( ETCO2) 潮氣末二氧化碳分壓： 連續監測呼吸道吐出的二氧化碳，與血液氣體分析的二氧化碳(PaCO2)作對照，做為病患呼吸道或新陳代謝之評估，如急救後心輸出量是否足夠，阻塞性呼吸道或氣體交換異常，PaCO2與ETCO2之關係，及應用在頭部外傷病患連續監測二氧化碳分壓。 原理(Principle )： 呼出氣體，CO2的正常排除情況如圖所示。剛開始呼氣，佔上呼吸道dead space的空氣首先被呼出，此時PCO2可忽略。當呼氣繼續，肺泡的氣體跑到上呼吸道，此時呼出的PCO2開始增加。PCO2在整個呼氣過程持續增加，直到將近呼氣終了，它達到一個高度，然後不變，直到下一個吸氣開始，當肺部功能正常在呼氣終了時，呼出的PC02 (end-tidal CO2，ETCO2)會和終末微血管(動脈血) 血中的PCO2相等。
方法： 紅外線分析儀在呼氣的途徑上，如圖，一個發出光源的二極管放在電極的一邊，射出紅外線經過呼出的氣體，而感應光的真空二極管放在令一邊測透過光線的強度。這些偵測反應都很快，不容易受氣體流速的干擾。 PaCO2與ETCO2的關係(The PaCO2-ETCO2 Relationship ) 正常情況下，正常ETCO2值約30 ~ 45mmHg，PaCO2與ETCO2值在正常人約差4 ~ 5mmHg。當差值過大，則表示病患情況不佳，或是氣管通路不良，或呼吸器設定不適當。在心肺疾病的病人ETCO2隨動脈的PCO2下降。 備註： AWRR：Air Way Resp. Rate (通氣道內之呼吸次數) IMCO2：Imspire Minimun CO2 (呼氣時之最低之CO2分壓) ETCO2：End Tidle CO2 (潮氣末CO2分壓) a).ETCO2校正程序：使用CO2感應器前必須先要校正，且校正前須3 ~ 5 分鐘的溫機時間。
呼吸参数对腹腔镜手术呼气末二氧化碳分压的影响 广东省深圳市罗湖医院麻醉科（518001） 王开俊罗健任俏 摘要目的：观察腹腔镜手术气腹后调整呼吸参数对呼气末二氧化碳分压的影响。方法：腹腔镜胆囊切除术ASAI~II级患者100例，随机分成两组，A组：术中呼吸参数不变；B组：根据呼气末CO2分压（P ET CO2）随时调整呼吸参数。监测两组P ET CO2、气道压（Paw）、肺顺应性（Comp）。结果：两组病人气腹后P ET CO2与Paw都较气腹前升高，但A组P ET CO2与Paw升高更明显；B组P ET CO2基本维持在正常范围内；两组同时点比较有非常显著差异（P<0.01）；Comp两组都较气腹前降低，无差异。结论：调整呼吸参数可降低腹腔镜手术因CO2气腹而升高的P ET CO2，减少发生高碳酸血症的危险。 关键词腹腔镜气腹呼吸参数呼吸末二氧化碳分压 Effect of adjusting respiratory parameter on P ET CO2 of laproscopic surgery patients. Wang kaijun,Luo jian,Ren qiao,et,. Luohu Hospital in Shenzhen, shenzhen, 518001, China Abstract Objective：To observe the effect of adjusting respiratory parameter on P ET CO2 of gynecological laparoscopic surgical patients after carbon dioxide pneumoperitoneum. Methods：100 cases, ASA grade I~II, were randomly divided into two groups. Group A：maintaining a fixed respiratory parameter in the whole operation. Group B：adjusting respiratory parameter according to P ET CO2. At the same time, P ET CO2, Paw and Comp.of all patients were detected. Results：In two groups, P ET CO2after carbon dioxide pneumoperitoneum were significantly higher than P ET CO2 before pneumoperitoneum. But in group A, P ET CO2were above the normal range. Furthermore, at 15min, 30min, 45min after pneumoperitoneum, P ET CO2in group A were significantly higher than group B. It was the same in Paw, but there was no significant difference in Comp at different site of the process of pneumoperitoneum between two groups. Conclusion Carbon dioxide pneumoperitoneum in laparoscopic surgical could caused P ET CO2 step-up, and it could be decreased by adjusting respiratory parameter. Meanwhile, it could reduce the possibility of hypercapnia. Key words Laproscopic; Carbon dioxide pneumoperitoneum; Respiratory parameter. P ET CO2 腹腔镜手术时CO2气腹对呼吸循环有一定影响，CO2通过腹膜血管吸收，使体内CO2增加、呼吸末CO2分压明显升高。本文通过调整麻醉机呼吸参数以增大体内CO2排除，使呼气末CO2分压降低，现将结果报道如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料ASAI~II级腹腔镜胆囊切除术患者100例，年龄18~45岁，无心肺疾患，随机分成A、B两组，两组病人一般情况无差异。 1.2 方法两组病人均采用全麻，以咪唑安定2~3mg、芬太尼0.1mg、异丙酚100~150mg 、维库溴铵6~8mg 快速诱导后气管插管，接麻醉机行机械通气，用异氟烷1~2%和1:1N2O+O2 维持麻醉。设定呼吸参数TV=10ml/kg、f=10tpm、I:E=1:1.5。A组术中维持呼吸参数不变；B组术中根据P ET CO2高低随时调整呼吸参数（TV=6~8ml/kg、f=12~16tpm、I:E=1:2），维持P ET CO2基本在正常范围内。监测ECG、BP和呼吸参数的变化，记录插管后10min（气腹前）、气腹后15min、30min、45min及放气后5min的P ET CO2、Paw、Comp各项数据（两组气腹压一致、13~15mmhg）。比较两组数据，应用数据统计软件SPSS进行统计分析，数据以X±S表示，经方差分析和t检验判断组间差异。 2、结果
呼气末二氧化碳分压监测现状 呼气末二氧化碳分压（PETCO2)已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床，PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义。因此，PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的应用价值。本文就PETCO2的监测原理、方法和临床应用作一综述。 1 基本原理和测定方法 最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。 根据气体的采样方法不同，CO2监测仪有旁流型( side stream) 和主流型(main stream) 两种：旁流型是由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气体量小、测量敏感度高和反应快(85ms)。旁流型和主流型相比，旁流型不需要
密闭的呼吸回路，因此可用于镇痛或镇静病人的呼吸监测中，监测病人自主呼吸时CO2浓度。 主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，使呼吸气体直接与传感器接触。因此，主流型仅能用于气管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的监测。质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含量，反应快，能连续监测，但该仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用。比色法是以探测器的色泽变化来确定CETCO2和判断导管是否在气管内，当有胃液或其他酸性物质接触后探测器上色泽不能复原，是一种简便有用的方法，但其精确性还需接受考验。 2 PETCO2临床应用 PETCO2可以反映病人的代谢、通气和循环状态。血液中CO2的含量、肺泡通气量和肺血灌注量三者共同影响肺泡CO2的浓度或压力，由于CO2的弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡形成肺泡二氧化碳分压(PACO2)，故血中二氧化碳分压(PaCO2)和PACO2很快达到平衡，最后呼出气中的CO2气体浓度应与肺泡气相同，由此可以认为PETCO2≈PACO2≈PaCO2。所以，临床上可以通过测定PETCO2反映PaCO2的变化，以监测患者的通气功能。 PETCO2的影响因素有很多，包括CO2产量、肺换气量、肺血流灌注及机械故障等。但对于麻醉手术期间心肺功能正常者，只要呼吸管理中不产生肺泡死腔增大，血流动力学保持稳定，则PETCO2与PaCO2密切相关，PETCO2可以较为准确地反映PaCO2。在通气/血流比例（V/Q）正常时，PETCO2通常较PaCO2低2～5mmHg。
呼气末二氧化碳分压监测的临床意思 江西省万年县中医院335500桂治民 随着近年监测技术和监测器械的发展，呼气末二氧化碳气体分析仪广泛地被应用于临床麻醉、术中监测、ICU重症监护病房的呼吸监测中。利用呼气末二氧化碳气体分析仪连续监测每一呼吸周期中呼末二氧化碳分压，记录二氧化碳图形，显示呼气末二氧化碳分压。呼气末二氧化碳分压具有无创、简便、迅速等优点，呼气末二氧化碳分压能较准确地反映动脉血二氧化碳分压，结合图形变化对判断通气不当、气管导管误入食管、麻醉机械或呼吸器机械故障，早期诊断恶性高热及肺动脉栓塞等具有特殊临床意义。 一、仪器和检查方法： 呼气末二氧化碳分析仪有三种：红外线分析仪、质谱分析仪和拉曼散射分析仪。根据采样方式又分为两类：主流分析仪（1）。主流分析仪直接将传感器探头连接在气管导管或面罩与呼吸回路之间测定，探头作为呼吸回路的一部分。旁流分析仪则通过一根采样管不断从气道抽取小量气体至分析仪测定。（2）仪器通过指针偏移或数字显示呼吸周期中PCO2变化及峰值（即PETCO2），记录器记录二氧化碳波形，超出预置上，下限值即发出了声光报警。仪器使用前要求校正预热。 二、PETCO2和PO2之间的关系：
正常生理状况下PETCO2和PaO2之间的关系，组织细胞在代谢过程中产生的二氧化碳由体循环静脉经肺动脉弥散到肺泡气而后随呼气排出（3）。其弥散方向取决于PCO2的高低，PaO2反映有血流灌注肺泡PCO2的平均值，其中包括解剖动静脉分流。影响气体弥散的各项因素包括Vd/Vt，Va/Vq，Qd/Qt以及肺顺应性等，均影响PACO2和PaCO2之间的梯度（A-DCO2）但由于C02的弥散速度比氧快20倍梯度差极小，两者很接近或几乎相等。（4）PETCO2系采取气终未部分气体PCO2，它反映所有通气肺泡PCO2的平均值，所以理想的肺泡气受到肺泡死腔气受到肺泡死腔气的稀释。正常人肺泡死腔量很小，因此PETCO2=PACO2=PaCO2，据此临床以PETCO2来估计PaCO2经过对照测定心肺功能正常病人的PaCO2和PETCO2两者差值为0.10+0.36KPa，证明PETCO2确实能准确反映PaCO2。 三临床应用呼气未二氧化碳临测的意义： （一）。麻醉手术期间估计PaCO2临测和调气量：欲维持PaCO2在正常范围（4.5-6.0KPA）可将PETCO2维持在（4.0-5.0Kpa.PETCO2随通气量变化，通气量降低PETCO2，通气量升高PETC02降低，通气量不变时PETC02相对稳定，根据PETC02调节通气量可避免勇气不足和过度通气，维持正常PAC02保持机体环境稳定。手术结束时PETC02可作为拔除气管导管的指标之一，病人自主呼吸PETC02在正常范