夜班必备手册：10 种儿科常见急症的处理
刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？
虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。
一. 评估患儿的病情
根据ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见：
1. 美国儿科学会：儿童三角评估法；
2. 手把手教程：三角评估法的临床应用。
二. 常见儿科急症的处理
1. 哮喘持续状态
（1）氧疗：吸氧浓度40% 为宜，流量4～5L；
（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6 mg/kg，分2～3 次输注；或氢化可的松每次5～10 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次0.25～0.75 mg/kg；
（3）吸入速效β2 受体激动剂：第1 小时，每20 分钟吸入1 次，以后每2～4 小时1 次；每次沙丁胺醇2.5～5 mg 或特布他林5～10 mg；
（4）氨茶碱静脉滴注：2～4 mg/kg. 次，口服4～6 mg/kg. 次，每6～8 小时1 次，注意其不良反应；
（5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL，必要时20 分钟使用1 次，不超过3 次；
（6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4 次，＜6 岁，0.4～0.6 mL/次，6～14 岁，0.6～1 mL/次，＞14 岁，0.8～2 mL/次；
（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；
（8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15 mg/kg. 次，tid；
（9）补液、纠正酸中毒；
（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 ≥65 mmHg 时，给予气管插管及机械通气。
2. 急性喉炎（喉梗阻）
（1）保持呼吸道通畅、吸氧；
（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；
（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；
（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。
3. 惊厥
（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；
（2）地西泮静脉注射，每次0.3～0.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁1 mg 计算；5 岁以下不超过5 mg/次，5 岁以上不超过10 mg/次，15～20 分钟后可重复1 次，24 hr 可用2～4 次；
（3）10% 水合氯醛0.5 mL/kg 保留灌肠；
4. 惊厥持续状态
（1）首选地西泮；
（2）咪达唑仑：首次负荷剂量0.1～0.3 mg/kg，速度每分钟不超过2 mg，必要时5～10 分钟后可以重复，随后持续泵入，1～6 μg/kg.min 开始，最大可至8～9 μg/kg.min，加量间隔时间不少于15 min，维持24～48 hr，而后可2 hr 减量1 次，至停用；
（3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量15～20 mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟1 mg/kg，先用10～15 mg/kg，1 hr 后再用5 mg/kg ，如仍不能控制，1 h 后再用5 mg/kg ，12～24 hr 后使用维持量，3～5 mg/kg. 次，1～2 次/日；
（4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量15～20 mg/kg，维持量3～5
mg/kg.d，分2 次；
（5）丙戊酸钠：2 岁以上，首次剂量15～20 mg/kg，于0.5 小时内静脉注射，继以1 mg/kg.h 持续静脉滴注，维持12～15 hr，总量为20～30 mg/kg；
（6）丙泊酚：1～2 mg/kg 静脉注射，之后2～10 mg/kg.h 静脉持续泵入。
5. 过敏性休克
（1）终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射0.1% 肾上腺素，每次0.01～0.03 mg/kg，一般来说，多用肌肉注射法给药，每15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用0.01%肾上腺素静注（为常规用于心脏骤停剂量的5%～10%）。
（2）肌肉注射异丙嗪，每次0.5～1 mg/kg；
（3）地塞米松每次0.1～0.25 mg/kg 或氢化可的松每次8～10 mg/kg 加于5% 葡萄糖20～40 mL 静脉注射或滴注，4～6 hr 后可重复；
（4）保持呼吸道通畅、必要时气管切开；
（5）补充血容量；
（5）10% 葡萄糖酸钙5～10 mL 稀释于10% 葡萄糖30 mL 中缓慢静脉注射；
6. 心跳呼吸骤停
（1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；
?按压100～120 次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；
?人工呼吸单人时每30 次心脏按压给予2 次，双人时每15 次心脏按压给予2 次；
（2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；
（3）肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000 浓度0.01 mg/kg（0.1 mL/kg），3～5 分钟一次，单次最大剂量1 mg；气管导管内给药，1:1000 浓度，0.1 mL/kg(0.1 mg/kg)；
（4）硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01～0.02 mg/kg，单次最小剂量0.1 mg；单次最大剂量儿童0.5 mg，青少年1 mg，无效可间隔5 min 重复1 次，总剂量最大儿童1 mg，青少年2 mg；
（5）纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1 mg/kg，必要时每2 分钟重复一次，最大剂量2 mg；
7. 呼吸衰竭
需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：
呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能；鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。
8. 气管插管
不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：
纠正酸中毒及应用呼吸机。
9. 心力衰竭
监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。
洋地黄制剂的用法：
氢氯噻嗪：口服，1～2 mg/kg.d，分2 次服用；
呋塞米：静脉，1～2 mg/kg. 次，Q6～12 h；口服，1～4 mg/kg.d，Q6～12 hr；
螺内酯：口服，1～2 mg/kg. 次，Q12 hr；
注意补钾。
10. 中毒
起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。
（1）洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；
（2）催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆（6～12 月10 mL，1～12 岁15 mL，大于12 岁30 mL），继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。
（3）导泻：硫酸镁或硫酸钠；
（4）亚硝酸盐中毒：亚甲蓝（美蓝）每次1～2 mg/kg，配成1% 溶液，静脉注射，或每次2～3 mg/kg 口服，1 h 后可重复，同时吸氧；
（5）有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次10～15 mg/kg，用5% 葡萄糖配成2.5% 溶液静脉缓慢注射，2～4 hr 后可重复；阿托品要根据中毒轻重给药；
（6）敌鼠中毒：维生素K1 每次10 mg，肌内注射或静脉注射，每日2～3 次，持续3～5 日；
（7）一氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。
常见儿科急症的处理方法 1. 哮喘持续状态 （1）氧疗：吸氧浓度40% 为宜，流量4～5L； （2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6 mg/kg，分2～3 次输注；或氢化可的松每次5～10 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次0.25～0.75 mg/kg；（3）吸入速效β2 受体激动剂：第1 小时，每20 分钟吸入1 次，以后每2～4 小时1 次；每次沙丁胺醇2.5～5 mg 或特布他林5～10 mg； （4）氨茶碱静脉滴注：2～4 mg/kg. 次，口服4～6 mg/kg. 次，每6～8 小时1 次，注意其不良反应； （5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL，必要时20 分钟使用1 次，不超过3 次； （6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4 次，＜6 岁，0.4～0.6 mL/次，6～14 岁，0.6～1 mL/次，＞14 岁，0.8～2 mL/次；
（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药； （8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15 mg/kg. 次，tid； （9）补液、纠正酸中毒； （10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 ≥65 mmHg 时，给予气管插管及机械通气。 2. 急性喉炎（喉梗阻） （1）保持呼吸道通畅、吸氧； （2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松； （3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡； （4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。 3. 惊厥 （1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征； （2）地西泮静脉注射，每次0.3～0.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁1 mg 计算；5 岁以下不超过5 mg/次，5 岁以上不超过10 mg/次，15～20 分钟后可重复1 次，24 hr 可用2～4 次； （3）10% 水合氯醛0.5 mL/kg 保留灌肠；
门诊常见急症处理
常见急症处理 意识障碍及昏迷 意识障碍和昏迷，是日常生活中十分常见的急症。意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存脑干和脊髓反射，主要特征为意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。 意识障碍分级： 最轻的为Ⅰ级，主要表现为病人嗜睡，处于持续睡眠；第Ⅱ级，病人处于昏睡状态；第Ⅲ级，表现为浅昏迷，对声音、强光等刺激均无反应；最严重的为Ⅳ级，即深昏迷，病人对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失，生命体征常有改变。 症状：剧烈头痛、低热、高热、精神症状 现场检查： 病人在出现昏迷时的一些伴随症状往往成为判断病因并进行现场急救提供重要线索。所以，遇到意识障碍的病人分对其进行初步了解检查，重点是观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征和气道通畅情况，来确定病情的严重程度。 要特别注意病人有无头部外伤；有无皮肤、粘膜异常（皮肤淤点、淤斑见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；呼出气体的气味如何（烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒）。 现场救护原则 ㈠保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。
㈡给氧，有条件时可予吸氧。 ㈢拔打急救电话，迅速送就近医院抢救治疗。 休克 休克是指多种病因作用所导致的、以血液对组织灌注不足为特征的、循环衰竭的状态。由于血液循环障碍，机体不能提供组织细胞所需的营养物质并排除体内代谢废物，影响细胞功能，严重者可导致死亡，所以必须予以及时抢救。 休克分型： 心源性休克 感染性休克 低血容量性休克 过敏性休克 症状： ㈠自感头昏不适或精神紧张、过度换气； ㈡血压降低，成人肱动脉收缩压（即平常所说的高压）低于90mmHg； ㈢肢端湿冷、皮肤苍白或发绀，有时伴有大汗； ㈣脉搏搏动未扪及或细弱； ㈤烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷； ㈥尿量减少或无尿。 现场救护原则： ㈠病人应取平卧位，下肢略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。
1.高热 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林2ml im st！ 柴胡2~4ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！ 异丙嗪25mg im st！ 2.上消化道出血 A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5%葡萄糖500ml 静滴0.2~0.4U/分 垂体后叶素6~8U 10%葡萄糖10ml 静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定）0.1ml 消化性溃疡出血 处方一：生理盐水20ml 静推每12小时一次 雷尼替丁0.15 处方二：生理盐水20ml 静推QD 奥美拉唑（洛赛克）40mg 处方三：去甲肾上腺素8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水150ml 处方四：生理盐水20ml 口服4~6小时/次 凝血酶2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3.过敏性休克 处方一：肾上腺素1mg 皮下注射st！ 极严重时生理盐水10ml 静推st！ 肾上腺素1mg
处方二：生理盐水10ml 静推st！ 地塞米松5~10mg 或生理盐水250ml 静滴st！ 氢化可的松200~400mg （1）扩容 低分子右旋糖酐500ml 静滴st！ （2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4.颅内高压症 （1）脱水治疗 处方氢氯噻嗪75mg Tid 螺内酯60mg Tid 间断静脉注射呋塞米20mg ∕40mg 病情危重者用 50%葡萄糖40~60ml 静推每6小时一次 或20%甘露醇200ml 静滴每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 （2）地塞米松10~20mg 静推QD （3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日 （4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者 （5）病因治疗 （6）颅内高压危象--------脑疝的处理 A. 50%葡萄糖60ml 静推st！ 20%甘露醇200~250ml 静推st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 5.咯血 （1）小量咯血， 如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 （2）大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 药物处方一10%葡萄糖40ml 静推st！慢！ 垂体后叶素5U
夜班必备手册：儿科常见急症的处理 刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？计量是多少？ 虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急作出处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。 一. 评估患儿的病情 根据ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见： 1. 美国儿科学会：儿童三角评估法 2. 手把手教程：三角评估法的临床应用 二. 常见儿科急症的处理 1. 哮喘持续状态 （1）氧疗：吸氧浓度40% 为宜，流量4～5L； （2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6 mg/kg，分2～3 次输注；或氢化可的松每次5～10 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次0.25～0.75 mg/kg；
（3）吸入速效β2 受体激动剂：第 1 小时，每20 分钟吸入 1 次，以后每2～4 小时 1 次；每次沙丁胺醇 2.5～5 mg 或特布他林5～10 mg；（4）氨茶碱静脉滴注：2～4 mg/kg. 次，口服4～6 mg/kg. 次，每6～8 小时1 次，注意其不良反应； （5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL，必要时20 分钟使用 1 次，不超过 3 次； （6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4 次，＜6 岁，0.4～0.6 mL/次，6～14 岁，0.6～1 mL/次，＞14 岁，0.8～2 mL/次； （7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药； （8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15 mg/kg. 次，tid； （9）补液、纠正酸中毒； （10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 ≥ 65 mmHg 时，给予气管插管及机械通气。 2. 急性喉炎（喉梗阻） （1）保持呼吸道通畅、吸氧； （2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松； （3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；
全科医师岗位培训常见急症与急救试题单位学号姓名得分 选择题（A型题, 每题只选一项答案） 1.以下哪一项不属于心搏骤停（B） A.未能预见时间内突然发生 B.慢性病终末期心脏停搏 C.有效循环突然中止 D.心电图表现为心电—机械分离 E.心室颤动 2.以下哪一项不属于非心源性停搏（D） A.电击或雷击 B.心脏手术 C.心导管检查 D.原发性电生理紊乱 E.麻醉意外 3.心搏骤停最可靠且出现较早的临床征象是（C） A.意识突然丧失 B.大动脉搏动消失 C.意识突然丧失和大动脉搏动消失 D.心电图表现为心室颤动 E .瞳孔散大 4.心前区捶击的适应证为（C） A.1分钟内目击心搏骤停 B.心电监测有心室颤动 C.1分钟内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动 D.电击除颤无效者 E.现场没有除颤仪 5.有关胸外心脏按压，以下哪一项不正确（D） A.下压深度4~5cm B.按压频率为100次/分 C.按压时间与放松时间相等 D.放松时掌根部须离开胸壁 E.这一方法于1960年提出 6.双人复苏人工呼吸与胸部按压之比应为（B） A.1：5 B.2：30 C.1：15 D.2：15 E.以上都不对 7.以下哪一项不是进一步生命支持的同义词（D） A.二期复苏 B.高级生命支持 C.ALS D.基础生命支持 E.高级生命维护 8.复苏用药以何种途径为首选（B） A.心内注射 B.静脉注射 C.气管滴入法 D.皮下注射 E.肌肉注射 9.有关电击除颤，以下哪一项正确（B） A.电击除颤后，一般需要45~60秒才能恢复正常窦律 B.电击后仍应继续进行CPR
C.电击能量成人第一次为300J D.静脉注射肾上腺素不能提高除颤成功率 E.静脉注射肾上腺素可使室颤波由粗变细而容易被电除颤 10.以下哪一项不属于现场急救基本技术（A） A.清创 B.止血 C.包扎 D.固定 E.搬运 11.关于指压止血法，适用于以下哪一项（E） A.小动脉出血 B.中静脉出血 C.小静脉出血 D.毛细血管出血 E.中等或较大的动脉出血 12.包扎是外伤急救常用方法，以下哪一项不确切（E） A.具有保护伤口作用 B.具有减少污染作用 C.具有固定敷料作用 D.具有压迫止血作用 E.具有减轻疼痛作用 13.固定材料中最理想的是（C） A.竹板 B.木棒 C.夹板 D.镐把 E.枪托 14.固定是针对骨折的急救措施，有关固定，以下哪一项欠确切（B） A.可以限制骨折部位的移动 B.不能减轻伤员的疼痛 C.可避免骨折断端因摩檫而损伤血管、神经及重要脏器 D.有利于防治休克 E.便于伤员的搬运 15.几种特殊伤员的担架搬运不包括（C） A.腹部内脏脱出的伤员 B.昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员 C.四肢损伤的伤员 D.骨盆损伤的伤员 E.脊柱损伤的伤员 16.轻度血气胸属于二级伤情，一般来说可延迟多少小时手术不至于有危险（C） A .1-2h B .2-6h C .6-8h D .8-18h E .18-24h 17.成人窒息的站位急救，一般为快速向上、向后用力冲击患者上腹部（D） A.1-2次 B.2-4次 C.4-6次 D.6-8次 E.8-10次 18.鼻衄出血时间持续超过多少分钟应寻找医疗救助（D） A.5min B.10min C.15min D.20min E.30min 19. 关于急性呼吸衰竭，以下哪一项欠确切（D） A.由各种原因引起的、呼吸系统较为常见的急症
儿科常见急危重症——感染性休克 [休克分类] 1．低血容量性休克（hypovolemic shock）：儿童最常见的休克病因为低血容量，如出血导致循环血量丢失、源于胃肠炎或多尿的液体丢失或液体转移至第三间隙。 2．分布异常性休克（distributive shock）：由于外周血管功能异常，导致血液在器官间和器官内的分布异常。儿童最常见的分布异常性休克为感染性休克。 3．心源性休克（cardiogenic shock）：由于心脏泵功能衰竭，使心输出量和组织灌注不足。 4．梗阻性休克（obstructive shock）：指内在和外在因素使心血管结构口径变小，从而限制血液流动。病因包括心包填塞和张力性气胸。 ［微循环结构和功能］ 1．正常结构：微循环是指500μm以下的微动脉与微静脉之间的微血管中的血液循环，属循环系统的基本单位，身体不同部位结构组成不同，以肌肉为例微循环的结构如图示。 微循环通路由直接通路、迂回通路、分流短路三部分组成。血液由微动脉、后微动脉、通血毛细血管到微静脉的通路属直接通路，经常处于开放状态，使血液能迅速通过微循环回到心脏，安静状态下，大部分血液经此通路回心，以免过多血液滞留在真毛细血管网内。血液由微动脉、后微动脉、真毛细血管到微静脉的通路，称迂回通路。在安静时仅有20％左右的真毛细血管根据需要轮流开放，物质交换主要在此处进行。血液由微动脉、通过动静脉吻合支到微静脉，称短路分流，一般处于关闭状态，在休克时则大量开放，使血液经短路回流心脏，因其管壁厚，血流迅速、无物质交换作用，能加重组织缺氧。 2．微循环的功能：可分为营养血管、阻力血管、容量血管三部分。 （1）微动脉周围平滑肌，受交感神经及血液中血管活性物质支配，是决定微循环血液灌注量的"总开关"。它还与小动脉一起决定周围循环的阻力，故称为阻力血管。 （2）真毛细血管仅由单层内皮细胞组成，外有少量结缔组织包围，不能舒缩，为进行物质交换的重要部位，故称营养血管。其血流量受毛细血管前括约肌调节。 （3）毛细血管前括约肌受体液因素、特别是局部代谢产物的调节而收缩、舒张，恰似微循环的"分开关"，决定相应毛细血管网中的血液灌注量。对儿茶酚胺颇为敏感，而对缺氧与酸中毒的耐受性差。 （4）微静脉能容纳较多血液，对静脉回流具有重要调节作用，故称容量血管。当其收缩时使毛细血管内血流淤积，恰似"后开关"。其静脉壁平滑肌受交感神经支配，耐酸，故在酸性条件下对缩血管物质仍能保持良好反应性。 （5）吻合支管壁则有完整的平滑肌，受交感神经支配，以β受体占优势。当开放时则形成动静脉短路分流。 综上所述，微循环的血流量取决于动脉压及微动脉与微静脉的管径(与管径的4次方成正比)。微循环的血流分布取决于毛细血管前括约肌的舒缩程度及微动脉、微静脉间吻合支开放的数量。 3．神经体液因素对微循环的调节： 微动脉、微静脉均受交感神经支配。管壁平滑肌多含α受体。交感神经兴奋时，微动脉、微
夜班必备手册：10种儿科常见急症的处理 刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、 惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？ 虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此, 我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。 一.评估患儿的病情 根据ABC评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC病情评估参见： 1.美国儿科学会：儿童三角评估法； 2.手把手教程：三角评估法的临床应用。 二.常见儿科急症的处理
1.哮喘持续状态 (1)氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量4?5L ; (2)糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2?6 mg/kg，分2?3次输注；或氢化可 的松每次5?10 mg/kg , q6 hr ;或地塞米松每次0.25?0.75 mg/kg ; (3)吸入速效辽受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1 次,以后每2?4小时1次；每次沙丁胺醇 2.5?5 mg 或特布他林5?10 mg ; (4)氨茶碱静脉滴注：2?4 mg/kg.次，口服4?6 mg/kg. 次，每6?8小 时1次，注意其不良反应； (5)肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL ,必要时20分钟使用1次，不超过3次； (6)异丙托溴铵(异丙阿托品)：每日3?4次，V 6岁，0.4?0.6 mL/次， 6?14 岁，0.6 ?1 mL/ 次，〉14 岁，0.8 ?2 mL/ 次； (7)水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；
三亚市妇幼保健院2016年 聘用人员笔试题（儿科知识考试题） 姓名得分 一、选择题（每题只有一个正确答案，共30题，每题2分，共60分） 1、小儿各系统器官发育最迟的是 A.生殖器官 B.神经系统 C.淋巴系统 D.脂肪组织 E.肌肉组织 2、新生儿败血症最常见的并发症是 A.肺炎 B.胸膜炎巳化脓性脑膜炎 D.骨髓炎 E.肝脓肿 3、佝偻病活动期的主要临床表现是 A.精神神经症状、夜惊、烦躁 B.骨骼系统改变 C.出汗多 D.反复无热惊厥。 E.手足搐搦 4、营养不良的最初临床表现为 A.皮下脂肪减少 B.肌张力下降 C.水肿 D.体重不增或消瘦 E.身高不增 5、有关计划免疫，下列哪项是错误的 A.预防接种可提高易感者非特异免疫力 B.是预防小儿传染病的关键措施 C.大多接种特异性抗原，使易感者产生免疫抗体 D.部分小儿接种后有低热 E.免疫功能缺陷的小儿不宜接种减毒活疫苗 6.、小儿体格发育最快的时期在 A.新生儿期 B.婴儿期 C.幼儿期 D.学龄前期 E.学龄期 7、.当你值班时发现一早产儿口鼻有奶溢出，面色青紫，呼吸停止，下列哪项处理是不恰当的 A.放低头部，立即清除呼吸道分泌物 B.加压吸氧 立即通知医师 D.保持安静，避免搬动患儿头部 C. E.迅速建立静脉通路 8.、引起新生儿缺氧缺血性脑病的因素应除外 A.母亲妊高征 B.胎儿脐带受压 C.胎粪吸入致呼吸道阻塞 D.新生儿先天性心脏病 E.新生儿血清胆红素升高 9、先天性心脏病中最常见的类型是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉瓣狭窄
10、引起小儿佝偻病的主要原因是 A.缺钙 B. 晒太阳少 C.食物中蛋白质缺乏 D. 甲状旁腺功能减退 E.食物中钙、磷比例不当 11.、新生儿生理性体重下降，最多不超过出生体重的 ％％％％％ 12.、确诊新生儿败血症的实验室检查是 A.血常规 B.血培养 C.血沉 D.急性时相反应蛋白 纤维蛋白原E. 13.、母乳喂养中，下列哪项方法不正确早吸吮 B.按需哺乳 A. C.哺乳时，母亲以示指和中指夹钳乳头给婴儿吸吮哺乳毕，将婴儿直抱并轻拍其背部D. 乳母患有急性传染病时不应哺乳 E..麻疹最常见的并发症是 14、 C。营养不良 A.支气管肺炎 B.心肌炎脑炎和亚急性硬化性全脑炎 E.结核病恶化D. 15、．新生儿胆红素脑病早期的 主要临床特征是 B．呼吸困难、发绀明显 A．体温升高、体重减轻 ．前囟隆起、骨缝分离 C．肢体痉挛、角弓反张 D E．拒乳、嗜睡、肌张力低 16、我国新生儿败血症多见的病菌是 E．大肠杆菌．绿脓 D．链球菌．肠球菌 A B C．葡萄球菌 杆菌 17、婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用 A．局部糖皮质激素．全身糖皮质激素 B C．β2肾上腺素能受体激动剂 D．茶碱类药物 E．细胞膜稳定剂 18、咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是 A．咳嗽反复发作＞2周 B．抗生素治疗有效 C．支气管扩张剂能缓解 D．无家族过敏史 E．中性粒细胞增高 19、目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是 A．福氏痢疾杆菌 B．宋内氏痢疾杆菌 C．鲍氏痢疾杆菌 D．舒氏痢疾杆菌 E．志贺氏痢疾杆菌 20、患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是 A．风疹 B．幼儿急疹 C．猩红热 D．麻疹 E．水痘 21、麻疹早期诊断最有意义的临床表现是 A．发热、流涕、咳嗽 B．有感冒接触史 C．耳后淋巴结肿大 D．手、足出现红色斑丘疹 E．科泼力克（Koplik）斑 22、麻疹病人解除隔离的指标是 A．隔离至热退 B．皮疹完全消退后 C．出疹后5天 D．出疹后10～14天 E．出疹后3～4天 23、小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是 A．前囟饱满 B．性格改变 C．惊厥 D．意识模糊 E．脑膜刺激征 24、《中华人民共和国食品卫生法》规定，患下列哪些疾病的，不得参加 接触直接入口食品的工作 A．痢疾、伤寒、病毒性肝炎 B．痢疾、伤寒、病毒性肝炎、艾滋病 C．痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病
10-种儿科常见急症的处理
夜班必备手册：10 种儿科常见急症的处理 刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？ 虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。 一. 评估患儿的病情 根据ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见： 1. 美国儿科学会：儿童三角评估法； 2. 手把手教程：三角评估法的临床应用。 二. 常见儿科急症的处理 1. 哮喘持续状态
（1）氧疗：吸氧浓度40% 为宜，流量4～5L； （2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6 mg/kg，分2～3 次输注；或氢化可的松每次5～10 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次0.25～0.75 mg/kg； （3）吸入速效β2 受体激动剂：第1 小时，每20 分钟吸入1 次，以后每2～4 小时1 次；每次沙丁胺醇2.5～5 mg 或特布他林5～10 mg； （4）氨茶碱静脉滴注：2～4 mg/kg. 次，口服4～6 mg/kg. 次，每6～8 小时1 次，注意其不良反应； （5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL，必要时20 分钟使用1 次，不超过3 次； （6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4 次，＜6 岁，0.4～0.6 mL/次，6～14 岁，0.6～1 mL/次，＞14 岁，0.8～2 mL/次； （7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药； （8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15 mg/kg. 次，tid；
《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版）儿科疾病分级诊疗，基层医生能够以及应该承担哪些工作？安徽省出台的 《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版），明确了基层医疗机构所承担的儿科疾病工作内容。 新生儿疾病 新生儿病情变化快，危、急、重症多，接诊医院需设有新生儿病房、拥有新生儿专业技术人员及相应的专科设备等条件。因此，原则上新生儿疾病应在具备一定条件的二级及以上医院诊治，以确保医疗安全。 早产儿胎龄≥35周和出生体重＞2500g，无高危因素，生命体征平稳的早产儿可在具备治疗条件的一级医院观察。疑有并发症时需转二级及以上医院诊治。新生儿黄疸生理性黄疸可在具有黄疸监测条件的一级医院观察。病理性黄疸需转二级及以上医院诊治。 新生儿呼吸窘迫综合征发现疑似新生儿患儿，需及时转二级及以上医院治疗。新生儿感染性肺炎发现有口吐泡沫、气促等疑似新生儿肺炎症状的患儿，应及时转上级医院治疗。 新生儿腹泻病诊断腹泻病的新生儿及时转上级医院治疗。 新生儿化脓性脑膜炎新生儿出现精神萎靡、嗜睡、持续发热或体温不升、吃奶减少等疑似化脓性脑膜炎症状，应及时转上级医院治疗。 新生儿窒息有围产期高危因素的产妇建议二级以上医院待产。 新生儿缺氧缺血性脑病有新生儿窒息史，临床上疑似诊断新生儿缺氧缺血性脑病的患儿立即转至二级及以上医院新生儿病房治疗。 新生儿颅内出血发现疑似颅内出血的新生儿立即转诊上级医院治疗（转诊中注意头部制动）。新生儿破伤风疑似新生儿破伤风的患儿应转三级医院治疗。 先天性梅毒疑似先天性梅毒的新生儿应及时转上级医院诊治。 消化系统疾病 腹泻病小儿诊断为急性腹泻病轻型或仅伴有轻度脱水及电解质紊乱者，可在一级医院就诊。如病情无明显改善或有加重趋势则需转二级医院诊治。 急性胃炎小儿急性单纯性胃炎，无明显感染中毒症状，仅为低热，不伴有消化道出血、无脱水及电解质紊乱，尿量正常，进食基本正常。可在一级医院就诊，如效果不佳，则应转二级医院就诊。 慢性胃炎一级医院对疑似慢性胃炎患儿可以进行初步治疗，效果不佳可转往二级医院治疗。 消化性溃疡一级医院对疑似消化性溃疡病例可以进行初步治疗，效果不佳者应转至二级医院诊治。 幽门螺杆菌感染对HP感染疑似病例可以进行初步治疗，如效果不佳可以转至二级医院检查治疗。 消化道出血一级医院对消化道出血患儿可以进行初步处理后转上级医院。急性胰腺炎如临床疑似本病，应及时转至上级医院就诊。 婴儿肝炎综合征如临床疑似本病，应转至二级医院就诊。呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染诊治普通上呼吸道感染，如治疗后患儿仍高热不退或病情进展，应及时转上级医院；三个月以内患儿，由于病情变化快，应酌情到二、三
儿童常见急症的紧急处理 一、高热惊厥 【临床表现】 先兆表现：激惹、或神志淡漠、或精神不振。 惊厥常常发生在发热后12小时内，多数为全身强直性阵挛或阵挛性发作，15%为一侧性或局限性发作。 发作时间一般较为短暂，仅数秒到10分钟；发作停止后神志即可恢复正常，不引起脑部损伤。 【紧急处理】 1.保持环境安静，减少刺激； 2.让患儿保持合适的体位，防止外伤； 3.物理降温：冰袋冷敷（额部/枕部/颈侧/腋窝腹股沟）； 4.药物降温：口服退热药或退热栓纳肛； 二、小儿急腹症 【临床表现】 肠套叠：腹痛（突发阵发性，屈膝缩腹，面色苍白）；呕吐；便血（果酱样）；腹部包块（腊肠样）。 小肠扭转：腹痛（突发腹部绞痛，呈持续性伴阵发性加重）呕吐（频繁）。 急性阑尾炎：高热、呕吐、右下腹压痛和肌紧张 外伤致脏器破裂：受伤局部红肿/瘀斑/压痛，面色苍白 【紧急处理】 1.禁食、禁饮、禁用止痛药 2.保持气道畅通 3.尽快送医院 三、软组织挫伤 多为钝器所致，常为浅表软组织的挫伤。 临床表现：局部红、肿、痛、淤血等 紧急处理：局部制动、冷敷，忌按摩及热敷 1.血肿：早期可冷敷（减少皮下出血），48小时后热敷（促进吸收） 2.擦伤：检查伤口大小，深度、有无污染，用冷开水清洗伤口表皮擦伤：涂消毒水。 3.暴露伤口利器割伤：伤口深，有渗血，包扎后送医院 4.出血：用消毒纱布按压伤口后送医院。 5.未出血：成人要对幼儿进行24小时密切观察，观察中如出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐，抽搐、意识模糊等症状，立即送医院。 注意：平时教育幼儿头部摔伤后务必告诉成人
四、关节脱位（脱臼） 临床表现：关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍、畸形、弹性固定、关节盂空虚。 紧急处理：（复位）、固定、局部制动、冷敷。 五、烧烫伤 【临床表现】 局部：干燥、红肿、疼痛、水疱、焦痂、喉头水肿 全身：休克、多器官功能衰竭等。 【急救处理】 1、中、小面积烧伤：冷疗——减轻疼痛和损伤程度 四肢：用10~20℃的清水浸泡或冲洗躯干。 2、大面积烧伤：用清洁单子覆盖，及时送医院治疗 3、水泡：用消毒纱布覆盖，避免破损。 4、酸、碱烧伤：立即脱掉被浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗 5、眼部烧伤：清水彻底冲洗，严禁用手或手帕揉擦。 六、鼻出血 1、先让孩子坐下来，安抚他的情绪，然后用大拇指和另一手指完全夹住鼻子的柔软部分，向面部骨头方向轻轻地捏压住鼻子。按压姿势要保持5分钟，并且期间不要停止压迫而察看出血是否停止。在压迫5分钟后，轻轻地松开鼻子以防止再次鼻出血； 2、幼儿坐直、头前倾；蘸1％麻黄素或0.05%肾上腺素消毒棉球或消毒干棉球塞住出血侧鼻翼，同时压迫两侧鼻翼，张嘴呼吸； 3、额部、鼻根部冷敷；如处理后仍出血不止，应送医院；止血后2-3小时避免运动。 错误做法：将孩子的头向后仰，然后不停地拍击他们的额头。 注意①不能让幼儿头后仰，会使血液通过鼻后孔流入气道引起窒息。②如果孩子经常鼻出血，并伴有其他症状，如发热、鼻塞，要及时到医院检查，排除患血液性疾病的可能。 七、咬（刺）伤 昆虫咬（刺）伤 1、局部伤口可用醋涂搽，消肿止痛； 2、若伤口较多，全身红肿，过敏反应大，应及时送院抗过敏治疗。 动物咬伤 1、局部伤口可用大量自来水冲洗； 2、及时送医院注射破伤风和狂犬病疫苗 毒蛇咬伤 1、在伤口上方的3-5厘米处结扎； 2、对一对毒牙伤口作竖形轻轻划开1-2cm后，用水反复冲洗20分钟, 不要有力挤压伤口； 3、送大医院注射特效蛇毒血清。
儿科常见病诊疗规范 新生儿肺炎 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 孕母在妊娠期感染。 3. 胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。 4. 婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。 5. 接受侵入性操作和检查等医源性因素。 6. 吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升或发热。 【检查】 1. 体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，罗音的性质及特征，重症伴呼吸衰竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常的表现。 2. 血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检查及摄胸部X片 等。 【诊断】 1. 根据上述病史、临床表现及胸部X光片等辅助检查可确诊。 2. 需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别【治疗】 1. 加强护理及监护、保温。 2. 抗感染治疗。
3. 加温湿化后供氧，加强呼吸管理。 4. 胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或震动。 5. 保持呼吸道通畅，定时吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。 6. 纠正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症处理，对并发症治疗。 7. 供给足够的营养及液体，支持疗法。 新生儿黄疸 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 患儿父母有黄疸、遗传代谢病家族史，患儿父母血型。 3. 孕母既往有原因不明的死胎、流产史、输血史、分娩过黄疸新生儿病史。 4. 患儿有窒息、缺氧史。 5. 患儿有宫内感染史或感染性疾病患病史。 6. 患儿有内出血病史。 7. 黄疸出现在生后24 小时内、进展快，或消退延迟，?伴吃奶差、呕吐、腹泻、体温波动等。8. 黄疸退而复现。 【检查】 1. 体格检查：黄疸的分布、程度、颜色，有无贫血、肝脾肿大及核黄疸的神经系统体征。 2. 血常规、血型、网织红细胞、总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素检测。 3. 抗人球蛋白试验、游离抗体、抗体释放试验、抗体效价测定。 4. G-6-PD 活性测定、血红蛋白电泳。 5. 血培养、肝功能、转氨酶、乙
常见儿科疾病 第一节消化系统疾病 消化性溃疡 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 有关消化性溃疡的症状包括厌食、消瘦、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、反复上腹部疼痛、呕血及便血史。 3. 有关上消化道疾病包括溃疡的家族史。 4. 以前的检查、治疗经过及疗效情况。 【检查】 1. 全身体检，重点检查腹部情况。 2. 上消化道钡餐检查。 3. 有条件可作上消化道纤维内窥镜检查。 4. 有条件可进行抗幽门螺旋杆菌（Helicobactor Pylori,HP）IgG检测，快速尿素酶试验，13-C素呼吸试验等。 【诊断】 1. 具有上消化道疾病的症状，钡餐及纤维内窥镜检查的结果即可诊断。 2. 注意与应激性溃疡、胃泌素瘤所致Zollinger-Ellison综合征相鉴别。 【治疗原则】 1. 饮食治疗。 2. 并发症治疗，如溃疡出血等。 3. 抗酸治疗，包括H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。 4. 保护胃粘膜，如胶体铋。 5. 根除HP治疗。 6. 病情复杂，医疗条件欠佳者，需请专科医师或转上级医院医治。 【疗效标准】 1. 治愈：临床症状消失，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡愈合。 2. 好转：临床症状明显好转，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡缩小。 3. 未愈：未达到上述水准者。 【出院标准】 病情好转、并发症控制后可出院门诊治疗。 小儿腹泻病 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 大便性状、次数及病程。 3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。 4. 有无中毒症状。 5. 有无明显病因及诱因。 【检查】 1. 全身体检，注意生命体征及脱水情况。 2. 血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。
儿科门诊常见病处方集 以下处方均以我自己在工作中常用处方为蓝本，是疗效确切的，处方用药不违反原则，不存在用药配伍禁忌，不存在安全隐患，处方格式也基本按正规处方书写，可放心参考。说明一下，我干了五年的儿科，其中四年大儿科，约一年新生儿科，现不干儿科了。处方有剂量要求的均以1岁10kg为例子。 1，鹅口疮 5%碳酸氢钠针10ml*5支 0.9%氯化钠针10ml*5支 用法：混匀清洗口腔.3次/日 制霉菌素片50万u*10# 用法：共研末.自备蜂蜜调糊状. 适量涂布口腔.3次/日 棉签*3扎 2，溃疡性口腔炎 0.1%利凡诺溶液100ml*1瓶 用法：适量清冼口腔.3次/日
云南白药4.0*1瓶 用法：自备蜂蜜调糊状.适量涂布口腔.3次/日 2%利多卡因针5m1*1支 西米替丁针0.2*3支 注射用水2ml*2支 用法：混均.进食前涂点患处 复方维生素B片*15# 用法：1#.3次/日 棉签*3扎 3，疱疹性口腔炎 锡类散*1瓶 用法：自备蜂蜜调糊状.适量涂患处.5次/日2%利多卡因针5m1*1支 西米替丁针0.2*3支 注射用水2ml*2支 用法：混均.进食前涂点患处 复方维生素B片*15# 用法：1#.3次/日 棉签*3扎
4，小儿腹泻(轻中度等渗脱水) 生理盐水100ml 氨苄西林针1.0 利巴韦林针0.15 用法：混合静滴.皮试( ) 5%葡萄糖液100ml 维生素B6针0.1 西米替丁针0.2 10%氯化钾针2ml 用法：混合静滴 5%葡萄糖液100ml 10%氯化钠针3ml 10%氯化钾针2ml 用法：混合静滴 5%葡萄糖液100ml 10%葡萄糖酸钙针10ml 10%氯化钠针2ml 用法：混合静滴 妈咪爱1.0*6支 用法：1支.2次/日 蒙脱石散3.0*3包 用法：1/2包.3次/日
夜班必备手册：10 种儿科常见急症的处理 刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？ 虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。 一. 评估患儿的病情 根据ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见： 1. 美国儿科学会：儿童三角评估法； 2. 手把手教程：三角评估法的临床应用。 二. 常见儿科急症的处理 1. 哮喘持续状态
（1）氧疗：吸氧浓度40% 为宜，流量4～5L； （2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6 mg/kg，分2～3 次输注；或氢化可的松每次5～10 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次0.25～0.75 mg/kg； （3）吸入速效β2 受体激动剂：第1 小时，每20 分钟吸入1 次，以后每2～4 小时1 次；每次沙丁胺醇2.5～5 mg 或特布他林5～10 mg； （4）氨茶碱静脉滴注：2～4 mg/kg. 次，口服4～6 mg/kg. 次，每6～8 小时1 次，注意其不良反应； （5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过0.3 mL，必要时20 分钟使用1 次，不超过3 次； （6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4 次，＜6 岁，0.4～0.6 mL/次，6～14 岁，0.6～1 mL/次，＞14 岁，0.8～2 mL/次； （7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药； （8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15 mg/kg. 次，tid；
儿童常见急症的紧急处理 Revised final draft November 26, 2020
儿童常见急症的紧急处理 一、高热惊厥 【临床表现】 先兆表现：激惹、或神志淡漠、或精神不振。 惊厥常常发生在发热后12小时内，多数为全身强直性阵挛或阵挛性发作，15%为一侧性或局限性发作。 发作时间一般较为短暂，仅数秒到10分钟；发作停止后神志即可恢复正常，不引起脑部损伤。 【紧急处理】 1.保持环境安静，减少刺激； 2.让患儿保持合适的体位，防止外伤； 3.物理降温：冰袋冷敷（额部/枕部/颈侧/腋窝腹股沟）； 4.药物降温：口服退热药或退热栓纳肛； 【临床表现】 肠套叠：腹痛（突发阵发性，屈膝缩腹，面色苍白）；呕吐；便血（果酱样）；腹部包块（腊肠样）。 小肠扭转：腹痛（突发腹部绞痛，呈持续性伴阵发性加重）呕吐（频繁）。 急性阑尾炎：高热、呕吐、右下腹压痛和肌紧张 外伤致脏器破裂：受伤局部红肿/瘀斑/压痛，面色苍白 【紧急处理】 1.禁食、禁饮、禁用止痛药 2.保持气道畅通 3.尽快送医院 多为钝器所致，常为浅表软组织的挫伤。 临床表现：局部红、肿、痛、淤血等 紧急处理：局部制动、冷敷，忌按摩及热敷 1.血肿：早期可冷敷（减少皮下出血），48小时后热敷（促进吸收） 2.擦伤：检查伤口大小，深度、有无污染，用冷开水清洗伤口表皮擦伤：涂消毒水。 3.暴露伤口利器割伤：伤口深，有渗血，包扎后送医院 4.出血：用消毒纱布按压伤口后送医院。 5.未出血：成人要对幼儿进行24小时密切观察，观察中如出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐，抽搐、意识模糊等症状，立即送医院。 注意：平时教育幼儿头部摔伤后务必告诉成人
小儿常见疾病诊疗常规 一、细菌性痢疾-诊疗常规 病史采集 1. 进食不洁食物及饮料史。 2. 发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。 3. 突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。 4. 与之鉴别的其它腹泻。 检查 1. 全身检查：疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。 2. 实验室检查：血常规，大便常规、培养及药敏试验。 3. 器械检查：必要时作乙状结肠镜检。 诊断 1. 依据进食不洁食物史，腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断，确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。 2. 本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。 治疗原则 1. 一般治疗和对症治疗。 2. 抗菌药物治疗。 3. 中药治疗。 4. 中毒性菌痢治疗：包括抗休克扩容、纠正酸中毒及电解质失衡、防治肺水肿等措施。 二、小儿败血症诊疗常规 病史采集 1. 高热及全身不适：如头痛、纳差、苍白、婴幼儿可惊厥、吐泻。
2. 皮肤粘膜伤口感染史、皮肤疔疖、脓肿史、胃肠道症状及尿路感染史。 检查 1. 全身检查，重要的生命体征。 2. 专科检查：皮肤感染病灶、出血点、肝脾有无肿大。 3. 实验室检查:血常规，出凝血时间，血型，尿常规，大便常规，血培养加药敏试验，局部病灶分泌物的培养及涂片及其他有关检查。 诊断 1. 根据病史、症状及体征，结合血象可初步做出诊断。 2. 确诊需与病毒性上呼吸道感染、伤寒、毒痢及粟粒性肺结核相鉴别。 治疗原则 1. 一般及对症治疗：卧床休息，注意营养及维生素补充，保持水、电解质及酸碱平衡。 ２. 抗菌药物治疗：最好根据药敏结果选择抗生素。 ３. 中毒症状严重者需加用激素治疗。 ４. 脓性病灶切开排脓。 ５. 免疫疗法。 ６. 严重者转上级医院 三、小儿腹泻病诊疗常规 病史采集 1. 入院24小时内完成病历。 2. 大便性状、次数及病程。 3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。 4. 有无中毒症状。
夜班必备手册：1 0种儿科常见急症的处理 刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续 状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？ 虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。 一.评估患儿的病情 根据ABC评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC病情评估参见： 1.美国儿科学会：儿童三角评估法； 2.手把手教程：三角评估法的临床应用。 二.常见儿科急症的处理 1.哮喘持续状态 (1 )氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量4?5L; (2 )糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2?6mg/kg，分2?3次输注；或氢化可的松每次5? 10mg/kg ，q6hr ;或地塞米松每次0.25 ?0.75mg/kg ; (3)吸入速效B 2受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1次，以后每2?4小时1 次; 每次沙丁胺醇2.5?5mg或特布他林5?10mg ; (4)氨茶碱静脉滴注：2?4mg/kg.次，口服4?6mg/kg.次，每6?8小时1次，注意其不良反应； (5)肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000浓度，0.01mL/kg，儿童最大不超过0.3mL , 必要时20分钟使用1次，不超过3次；
(6)异丙托溴铵(异丙阿托品)：每日3?4次，V 6岁，0.4?0.6mL/次，6?14岁, 0.6 ?1mL/ 次，〉14 岁，0.8 ?2mL/ 次； (7)水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药； (8)沙丁胺醇口服：0.1 ?0.15mg/kg.次，tid ； (9)补液、纠正酸中毒； (10)出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 >65mmHg时，给予气管插管及机械通气。 2.急性喉炎(喉梗阻) (1 )保持呼吸道通畅、吸氧； (2)布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松； (3)烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡； (4)注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。 3.惊厥 (1 )保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征； (2)地西泮静脉注射，每次0.3?0.5mg/kg ，10岁以内可以按照每岁1mg计算；5岁以下不超过5mg/次，5岁以上不超过10mg/次，15?20分钟后可重复1次，24hr可用2?4次； (3)10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌肠； 4.惊厥持续状态 (1)首选地西泮;