创面与换药
一、创面的定义
创面也称为伤口，是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏、皮肤正常功能受损以及一定量正常组织的丢失。
二、创面的分类
（一）根据创面的愈合周期，分为急性创面和慢性创面。
一般认为，急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。慢性创面是由于受某些不利因素如感染、异物、缺血等的影响导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的创面称之为慢性创面。由此可见，所有慢性创面都是由急性创面发展而来。
常见的急性创面有：手术切口、外力损伤、烧伤
常见的慢性创面有：褥疮、下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡、糖尿病性足溃疡、放射性溃疡、癌性溃疡、外伤后残余创面
（二）根据创面损伤的深度，可将创面分为三种：
①I类创面------ 表皮性损伤
损伤仅限于累及皮肤的表皮层，表现为表皮剥脱。当创面较小时，其愈合系通过基底细胞的分裂、增生和分化后向上移行而实现创面愈合；如创面较大，则愈合是从创面周缘健存的基底细胞开始分裂、增殖来启动愈合过程的。通常于伤后2-4天即可完全恢复其原有的结构和功能。故这类创面的愈合也相应地非常简单。
②II类创面------ 真皮性损伤
损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。
③III类创面------ 全层性损伤
损伤深达筋膜、肌腱或肌层，常伴随着血管、神经甚至骨骼的断裂。
（三）根据创面的清洁程度，将创面分为三类：
①清洁创面
未受细菌污染的伤口，包括大部分手术切口，此伤口如经正确处理，一般都能达到一期愈合。
②污染伤口
有细菌沾染，但尚未发生感染的伤口。一般伤口8小时之内处理者属此类伤口，但单纯切割伤、头面部伤在12小时内者可按污染伤口处理，伤后即开始注射抗生素在12小时内者也可按污染伤口处理。污染伤口及时清仓，可转变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。
③感染伤口
伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染，有较多分泌物、脓液或坏死组织感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。
三、创面愈合
（一）定义
创面愈合（Wound healing）是指由于致伤因子的作用造成组织缺失后，局部组织通过再生（Regeneration）、修复（Repair）、重建（Reconstruction），进行修补的一系列病理生理过程。本质上是机体对各种有害因素作用所致的组织细胞损伤的一种固有的防御性适应性反应。
愈合的方式有两种。丢失的组织细胞的修复可以是原来组织细胞的“完全复原”——称之为“再生”（Regeneration）；丢失的组织细胞由非特异性的结缔组织增生来替代，形成“不完全复原”——称之为“修复”（Repair），临床上绝大多数是这种类型的愈合。
（二）创面愈合的过程
创面愈合的基础是炎症细胞如巨噬细胞、中性粒细胞以及修复细胞如成纤维细胞、表皮细胞等的一系列生物学活动，同时，细胞基质也参与其中。创面愈合分四期。
1、凝血期
从创面形成的一瞬间开始，机体首先出现的反应是自身的止血过程。这一过程包括一些非常复杂的生物学反应：先是创面周围的小血管、毛细血管等反应性收缩使局部血流量减少，即之而来的是暴露的胶原纤维吸引血小板聚集形成血凝块；随后血小板释放血管活性物质使血管进一步收缩，血流减慢。最后，内源性及外源性凝血过程均被启动。凝血过程结束后，机体即开始进行创面的愈合。
2、炎症期（Inflammation phase）
这一时期自创面形成开始的前2-3天。由于局部血管的收缩，导致局部组织缺血，引起组织胺（Histamine）和其他血管活性物质的释放，使创面局部的血管扩张；同时，因坏死组织，以及可能的致病微生物的存在，引发机体的防御反应（炎症反应）：免疫细胞如中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等炎性细胞向创面移动和集中。一方面，粒细胞防止或吞噬入侵的细菌；另一方面，巨噬细胞吞噬消化坏死的组织细胞碎片。同时，这些炎性细胞组织破坏后释放出来的自身蛋白溶酶，即胶原酶，也可以消化溶解坏死的组织细胞碎片，使创面清洁，以便启动组织的修复过程。这一过程也被称为清创阶段（Debridement phase）。同时，创面会反应性地出现收缩，以期减少创面面积。
3、修复期（Reconstruction phase）
上皮再生（Epithelialisation）和肉芽组织形成（Granulation）。这一时期约从创面形成后的2-24天。创面修复首先是创面周缘健存的基底细胞开始增生，并向中心部位移行。与此同时，基底细胞的增殖刺激创面基底部毛细血管和结缔组织的反应性增生。随后，基底细胞的增生刺激肉芽组织的生长。肉芽组织的形成有着重要的生物学意义，主要表现在：填补组织的缺损；保护创面，防止细菌感染，减少出血；机化血块和坏死组织及其他异物。随着肉牙组织的不断形成，创面组织的缺失被填充，上皮细胞便从创面周缘向中心移行，最终使得创面得以完全被再生的上皮细胞覆盖。
4、成熟期（Maturation phase）
然而，当创面被再生的上皮细胞完全覆盖后，创面的愈合过程并没有完全结束。这就是创面的成熟期。因为新生的肉芽组织和上皮细胞还需要进一步分裂分化、转型，使其力量增强，才最后使创面得以完全愈合。新形成的上皮细胞不断分裂，使表皮层增厚。肉芽组织内部转型：形成的胶原纤维排列发生改变，使新生的结缔组织力量增加；同时，毛细血管数目减少，使创面局部颜色减退，接近于正常色。
（三）、创面愈合的方式
不同的创面具有不同的特点，其愈合过程也有差异，愈合方式大致分为四种情况。
1、表皮擦伤愈合，表皮擦伤后如无感染，数天可自然愈合。
2、1期愈合，大部分手术切口及外伤伤口，经过对位缝合，上皮连接，一星期左右即能愈合，只留有很少线形瘢痕。
3、2期愈合，伤口较大或并发感染，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩即瘢痕愈合，愈合时间长，外观及功能恢复差。
4、3期愈合或延迟愈合，伤口保持开放24-72小时，引流其分泌物，感染控制后予以缝合。
（四）、导致创面难以愈合的因素
1、伤口创面皮肤缺损过大
外科常见的Ⅱ度以上的烫伤，颈痈、背痈切开引流后的大块皮瓣坏死，下肢静脉曲张引起的腿部慢性溃疡及糖尿病患者的软组织感染坏死等，如果皮肤缺损大于５厘米以上，常规换药是难以创面愈合的，只有采用外科植皮或皮瓣的修复，才能促进伤口的愈合。
2、伤口感染创面感染
是影响伤口愈合最常见的原因，除了一般性的金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌感染外，还存在着绿脓杆菌、结核杆菌及真菌感染的可能。故长期难以愈合的伤口，要清洗创面，去掉坏死组织，并进行创面分泌物细菌培养，然后根据药敏实验，有针对性地局部或全身使用抗生素，以促进伤口愈合。
3、伤口内有异物
机体被锐利的钉、木刺、玻璃等物伤害后进行清创时（尤其在急诊包扎处理时）很可能有细小异物遗留于伤口内。这种留有异物的伤口很难愈合，虽经反复换药，但创面的红、肿、疼痛无好转，分泌物也不减少，如能及时清除伤口异物，再配合抗生素处理，创面可很快愈合。
4、肉芽水肿
反复多次的换药，特别是不正规的换药操作，很容易导致伤口肉芽水肿。水肿的肉芽呈淡白或淡红色，分泌物多，且高出皮肤，使伤口迁延愈合。剪除高出皮肤的不健康肉芽，再以硫酸镁或浓盐水湿敷，２~3天换药１次，一月内多可愈；必要时可进行局部植皮。
5、全身营养不良
患有肿瘤、糖尿病、结核等慢性消耗性疾病者，多数全身营养差，机体抵抗力弱，因此影响伤口的愈合。特别是经化疗、放疗的肿瘤患者，伤口愈合更为困难。对此类病人要在局部处理创面的基础上，进行全身的营养支持疗法，以提高其机体的营养水平，增强组织细胞的再生能力，这样才能促进伤口愈合。
6、伤口内有血肿、积液
伤口内有血肿、积液等，如引流不畅也可导致伤口难以愈合。
四、换药
（一）、换药的目的
1. 观察伤口愈合情况，有无感染、出血、积液，以及伤口血供情况
2. 清洁创面，去除坏死组织、异物、渗出液
3. 伤口局部外用药物，促使炎症局限，促进组织生长
4. 保持引流通畅，防止积液、感染
5. 包扎固定患部，减少患者痛苦。
（二）换药的无菌原则
1.换药者要戴口罩、帽子，换药前后洗净双手，严格无菌操作；
2.污染或用过的敷料扔在指定的区域，用于特殊性感染的敷料要集中焚烧；
3.先换清洁伤口，其次是污染伤口，然后为感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；
4.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染伤口，应严格执行隔离制度，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，换药者要刷洗双手并浸泡消毒；
5.换药室每日消毒。
（三）换药前准备
1. 首先向病人说明换药的目的和可能发生的不适反应，消除其不安情绪，取得其配合；
2.让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；
3.尽力尊重病人隐私权，尤其是会阴部和乳房部位的换药；
4.物品准备，包括换药碗、无菌敷料、镊子、止血钳、剪刀、消毒棉球、纱布、胶布等。
（四）、换药操作步骤
1、备齐需要用的换药物品
2、让病人保持合适的体位
3、解开敷料，应先用手取除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料
的方向应与伤口纵轴方向一致以减轻疼痛和组织损伤
4、检查伤口，用揭开内敷料的镊子，夹持活力碘纱球，消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口则由外向内消毒）
5、覆盖外敷料，胶布固定
（五)、换药频率
1、无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药，观察有无出血、血肿、感染等情况，再确定下次换药的时间
2、出现敷料浸透、原因不明的发热、刀口跳痛等情况，则随时再次换药
3．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次
4．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次
5．严重感染、置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数
（六）常用敷料选择
1、干纱布：最常用，用于清洗、湿敷及遮盖保护创面。
2、油纱布：具有引流、保护创面、避免创面干燥以及延长换药时间等作用。
3、纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条等，一般作伤口引流用。
4、棉垫：用于大面积创面包扎固定。
5、碘仿纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用，用于有腺体分泌的慢性窦道。但碘仿有毒性，不宜长期使用。
6、新型敷料
（1）双相作用敷料：造成局部潮湿的微小环境来促进伤口愈合
（2）生物活性敷料：密闭敷料，与创面周围紧密连接，防止干燥，为创面提供一个低氧、微酸的潮湿环境。（七）、常用药物选择
1.酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（75％的）。表皮完整的皮肤伤口可以用酒精换药，一旦表皮破损就不能用酒精了，而且粘膜也不能用酒精消毒。
2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低，很少有过敏反应。缺点是对油腻的创面或者皮脂腺发达的部位效果不好。
3、碘酒：在有些医院已经被淘汰，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。但可用于皮脂腺丰富的部位，因其更具穿透力，所以适用于头皮的创口周围。
4. 生理盐水（0.9％）：主要用于创口的洗涤、湿敷和冲洗。
5. 高渗盐水：用在创面水肿较重时，能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽生长，在临床上经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。
6. 高渗葡萄糖：高渗葡萄糖能均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌细胞脱水，有抗菌作用，并能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合。对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，以及褥疮疗效较为显著。
7. 双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓腔、窦道，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
8. 庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
9. 呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。
10. 胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
11. 红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤擦伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎
12. 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。
13. 醋酸（0.5-2％）：用于烫伤、烧伤感染的创面。
14. 洗必太（0.05％）：创面、伤口的冲洗。
15. 利凡诺：收缩创口效果最好(直接湿敷)。
16. 硫酸镁（50％）溶液：局部湿热敷，用于软组织挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。
17. 硼酸软膏（5％）：用于烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮，有去腐作用，促新鲜肉芽组织长出。
18. 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。
19.鱼石脂：有消炎消肿去腐作用，用于疖肿。不可用于破溃处、眼部及粘膜表面。
20.龙胆紫溶液：具有杀菌及收敛作用，用于浅表皮肤或粘膜溃疡的消毒，促进结痂愈合。
21.表皮生长因子：有促细胞增殖和上皮生长作用，用于烧伤、溃疡等创面，缩短创面愈合时间。
（八）特殊情况下的换药
1、伤口出现化脓性感染或者脂肪液化
应及时间断拆线引流，用碘酒、酒精消毒伤口周围后，用手拿纱布或棉签将伤口内液体尽量挤出，用双氧水和生理盐水反复冲洗伤口，庆大霉素加浓盐水湿敷创面。每天换药一次，待新鲜肉芽组织长出后，改为
每两天换药一次。有条件的可将伤口渗出液抽出行细菌培养+药敏。
2、对于有皮肤缺损的伤口
缺损区用盐水反复冲洗，周围可用活力碘常规消毒，然后用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。如果缺损处创面肉芽新鲜，还可应用表皮生长因子。
3、肉芽生长过度
肉芽高出创缘，上皮不易覆盖而延迟愈合。剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，压迫止血，盐水湿敷。创面此时不宜用油类敷料。
4、肉芽水肿
肉芽组织表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物较多，常高出创面，触之有浮动感，不痛且不容易出血。可用高渗盐水湿敷，局部加压包扎。
5、难以愈合的陈旧性肉芽创面
此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），不易愈合，可将刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷高渗盐水或表皮生长因子。
6、放置引流的缝合伤口
多是污染伤口、感染伤口、渗出较多的伤口或易出血的伤口，放置引流的目的是为防止积血积液继发感染及造成伤口不愈。引流物一般在术后24-48小时取出，在取出后如发现渗出物过多，可另换一条引流条。如果仍有大量渗液，可放置应乳胶管持续引流。
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操作习题： 1. 下列穿刺部位，哪项不正确(:(A) ) (A).股静脉穿刺点在腹股沟韧带下方紧靠股动脉外侧0.5cm处 (B).颈内静脉穿刺在颈部中段，颈总动脉外侧刺入 (C).颈内静脉穿刺，在胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头与锁骨形成的三角区顶部刺入 (D).锁骨下静脉穿刺，在右锁骨下缘中点或内中1/3或外、中1/3交界处刺入 (E).动脉穿刺常选用股动脉、肱动脉或桡动脉 2. 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于((B) ) (A).穿刺损伤肺组织(B).抽液过多、过快，胸内压突然下降 (C).胸膜过敏反应(D).穿刺损伤肺血管(E).空气栓塞 3. 有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确((C) ) (A).穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7到9肋间隙或腋中线6到7肋间 (B).穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间(C).穿刺时应沿肋骨下缘进针(D).抽液量每次不超过1000mL(E).抽气量每次可大于1000mL 4. 雾化吸入疗法选用药物时，下列哪些药物特性不适宜(:(B) ) (A).无强烈刺激性(B).水溶性差，相对较稳定的药物 (C).无难闻气味(D).耐热稳定(E).机体对该药不过敏 5. 下列哪项不宜采用雾化吸入治疗(:(D) ) (A).痰粘咳不出来(B).支气管哮喘(C).纤维支气管镜检查术前麻醉 (D).气胸严重呼吸困难(E).抗过敏或脱敏治疗 6. 下列哪项禁作骨髓穿刺(D) ) (A).显著血小板减少(B).粒细胞缺乏症(C)重度贫血(D)血友病(E).恶性组织细胞病 7. 一位休克患者，心率快，测中心静脉为0.49kPa(5cmH2O)，应采取((A) ) (A).迅速补充液体(B).控制小量输液(C).心功能不全，立即给强心、利尿剂(D).控制输液量，加用强心剂(E).休克与血容量无关 8. 关于胃插管术，下列哪项是错误的(:(D) ) (A).在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒者可插管进行必要的治疗 (B).肠梗阻者可插管进行胃肠减压(C).对昏迷者，可插管进行营养治疗 (D).对食管静脉破裂出血者，可插管观察有无活动性出血 (E).插管抽吸胃液进行分析 9. 关于三腔二囊管压迫出血，下列哪项错误((B) ) (A).插管前应检查有无漏气 (B).为证实管道是否进入胃内，可采用通过胃管腔向内注水的方法 (C).先充气胃囊，后充气食管囊(D).每2-3小时检查气囊内压力一次
珠海市侨立中医院 院内培训《换药及拆线术》考试 姓名: 一、单选题（共10题，每题5分，总分50分） 1、常用于普通伤口换药的酒精浓度为（）。 A 、20% B 、50% C 、75% D 、95% 2、正常无菌手术术后第一次换药时间是（）。 A 、当天 B 、第2天 C 、3—5天 D 、7天 3、可用于肉芽创面湿敷的是（） 。 A 、2%碘酒 B 、75%酒精 C 、0.9%氯化钠溶液 D 、20%酒精 4、揭开内层敷料的方法正确的是（）。 A 、向上揭开 B 、顺伤口长轴揭开 C 、垂直伤口长轴揭开 D 、任意方向都可 5、使用操作镊与传递镊拧干棉球时应该（）。 A 、操作镊高于传递镊 B 、操作镊低于传递镊 C 、操作镊平行于传递镊 D 、没要求 6、对感染伤口周边皮肤消毒时应（）。 A 、从内到外 B 、从外到内 C 、任意方向 D 、没要求 7、胶片引流拔出时间为（）。
A、24-48小时 B、3-4天 C、视引流量决定 D、无要求 8、换药伤口周边皮肤消毒范围应达到（）。 A、1cm B、2cm C、4cm D、5cm 9、一般伤口覆盖纱块要求（）。 A、1—2层 B、3—4周 C、5—6层 D、8—12层 10、敷料覆盖伤口应超过（）。 A、1-2cm B、2-3cm C、3-5cm D、6cm 二、不定项多选题（共5题，每题10分，总分50分） 1、换药的目的包括以下哪几项（）。 A、观察伤口 B、检查伤口 C、去除伤口异物及分泌物 D、促进伤口愈合 E、伤口拆线 2、换药适应症包括（）。 A、.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染 B、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者 C、外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者 D、伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者 E、以上都不正确 3、肢体不同部位的拆线时间正确的是（）。 A、头、颈、面部伤口4—5天拆线 B、下腹部、会阴6—7天拆线 C、胸、上腹、背、臀部伤口7—9天拆线 D、四肢伤口10—12天 拆线E、减张切口14一16天拆线
绪论：本章介绍数字信号处理课程的基本概念。 0.1信号、系统与信号处理 1.信号及其分类 信号是信息的载体，以某种函数的形式传递信息。这个函数可以是时间域、频率域或其它域，但最基础的域是时域。 分类： 周期信号/非周期信号 确定信号/随机信号 能量信号/功率信号 连续时间信号/离散时间信号/数字信号 按自变量与函数值的取值形式不同分类： 2.系统 系统定义为处理（或变换）信号的物理设备，或者说，凡是能将信号加以变换以达到人们要求的各种设备都称为系统。 3.信号处理 信号处理即是用系统对信号进行某种加工。包括：滤波、分析、变换、综合、压缩、估计、识别等等。所谓“数字信号处理”，就是用数值计算的方法，完成对信号的处理。 0.2 数字信号处理系统的基本组成 数字信号处理就是用数值计算的方法对信号进行变换和处理。不仅应用于数字化信号的处理，而且
也可应用于模拟信号的处理。以下讨论模拟信号数字化处理系统框图。 （1）前置滤波器 将输入信号x a(t)中高于某一频率（称折叠频率，等于抽样频率的一半）的分量加以滤除。 （2）A/D变换器 在A/D变换器中每隔T秒（抽样周期）取出一次x a(t)的幅度，抽样后的信号称为离散信号。在A/D 变换器中的保持电路中进一步变换为若干位码。 （3）数字信号处理器（DSP） （4）D/A变换器 按照预定要求，在处理器中将信号序列x(n)进行加工处理得到输出信号y(n)。由一个二进制码流产生一个阶梯波形，是形成模拟信号的第一步。 （5）模拟滤波器 把阶梯波形平滑成预期的模拟信号；以滤除掉不需要的高频分量，生成所需的模拟信号y a(t)。 0.3 数字信号处理的特点 （1）灵活性。（2）高精度和高稳定性。（3）便于大规模集成。（4）对数字信号可以存储、运算、系统可以获得高性能指标。 0.4 数字信号处理基本学科分支 数字信号处理（DSP）一般有两层含义，一层是广义的理解，为数字信号处理技术——DigitalSignalProcessing，另一层是狭义的理解，为数字信号处理器——DigitalSignalProcessor。 0.5 课程内容 该课程在本科阶段主要介绍以傅里叶变换为基础的“经典”处理方法，包括：（1）离散傅里叶变换及其快速算法。（2）滤波理论（线性时不变离散时间系统，用于分离相加性组合的信号，要求信号频谱占据不同的频段）。 在研究生阶段相应课程为“现代信号处理”（AdvancedSignalProcessing）。信号对象主要是随机信号，主要内容是自适应滤波（用于分离相加性组合的信号，但频谱占据同一频段）和现代谱估计。 简答题： 1．按自变量与函数值的取值形式是否连续信号可以分成哪四种类型? 2．相对模拟信号处理，数字信号处理主要有哪些优点? 3．数字信号处理系统的基本组成有哪些？
换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。本人亲眼目睹过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的患者，经中医祖传秘方换药，不到一个月，奇迹般的痊愈了。还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由于搓伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈。它的意义在于：“石头上能长草”。从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。现在我们看看各大门派的换药技巧。 原则是：无菌。清洁。清除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。 至于生理盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。 葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。 而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用 首先我讲碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。 生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。 还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。 谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。 1、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。 2、什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。 3、敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创
医技规范化培训理论考试试卷及答案 科室姓名 一、答题指南：题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项（共30分，每题1分）1?尿中所含有不使尿相对密度增高的物质是 A. 右旋醣酐 B.放射造影剂 C.尿素 D.高蛋白质 E.高葡萄糖 答案：C 2 ?可引起温室效应的主要物质是 A. S02 B. CO C. C02 D. N02 E. NO 答案：C 3. 关于"流脑"的叙述，下列哪一项是错误的 A. 主要致病因素为内毒素 B.主要通过飞沫传播 C.人为唯一的传染源 D.暴发型以儿童罹患为主 E. 95%以上由B群脑膜炎球菌引起 答案：E 4. 一侧耳蜗神经核受损，将导致 A.同侧耳全聋 B.对侧耳全聋 C.两耳全聋 D.两耳听力均减弱 E.两耳听觉均正常 答案：A 5. 肾性水肿首先出现的问题是 A.上肢 B.下肢 C.腹腔 D.眼睑 E.下垂部位 答案：D 6. 主诉的含义下列哪项正确 A.指病人的主要症状或体征及其看病的时间 B.指病人的主要症状或体征及其起病的时间 C. 指病人的主要症状或体征及持续的时间（病程） D. 指病人的主要症状或体征及其发作的频率 E.指病人的主要症状或体征及其严重的程度 答案：C 7. 合成DNA的原料是 A. dATP dGTP dCTP dTTP B. dAMP dGMP dCMP dTMP C. dADP dGDP dCDP dTDP D. ATP GDP CDP TDP E. AMP GMP CMP UMP 答案：A 8. 肺部比较叩诊不正确的是 A.叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊 B.叩诊时应注意音响变化 C. 叩前胸与侧壁时板指与肋间平行 D.叩肩胛间区板指与脊柱平行 E. 叩肩胛下区时板指可任意放置 答案：E 9. 质粒是 A.染色体外的遗传物质，存在于核质中 B.染色体外的遗传物质，存在于胞浆中 C. 细菌的一种特殊结构 D.细菌的基本结构，存在于核质中 E. 细菌生命活动所必需的物质
低通滤波：又叫一阶惯性滤波，或一阶低通滤波。是使用软件编程实现普通硬件RC 低通滤波器的功能。 适用范围：单个信号，有高频干扰信号。 一阶低通滤波的算法公式为： Y(n)X(n)(1)Y(n 1)αα=+-- 式中： α是滤波系数；X(n)是本次采样值；Y(n 1)-是上次滤波输出值；Y(n)是本次滤波输出值。 滤波效果1： 红色线是滤波前数据（matlab 中生成的正弦波加高斯白噪声信号） 黄色线是滤波后结果。 滤波效果2：
matlab中函数，相当于一阶滤波，蓝色是原始数据（GPS采集到的x（北）方向数据，单位m），红色是滤波结果。 一阶滤波算法的不足： 一阶滤波无法完美地兼顾灵敏度和平稳度。有时，我们只能寻找一个平衡，在可接受的灵敏度范围内取得尽可能好的平稳度。
互补滤波：适用于两种传感器进行融合的场合。必须是一种传感器高频特性好（动态响应好但有累积误差，比如陀螺仪。），另一传感器低频特性好（动态响应差但是没有累积误差，比如加速度计）。他们在频域上互补，所以进行互补滤波融合可以提高测量精度和系统动态性能。 应用：陀螺仪数据和加速度计数据的融合。 互补滤波的算法公式为： 1122Y(n)X (n)(X (n)Y(n 1))αα+=+-- 式中：1α和2α是滤波系数；1X (n)和2X (n)是本次采样值；Y(n 1)-是上次滤 波输出值；Y(n)是本次滤波输出值。 滤波效果 （测试数据）： 蓝色是陀螺仪 信号，红色是加 速度计信号，黄 色是滤波后的 角度。
. 互补滤波实际效果： .
卡尔曼滤波：卡尔曼滤波器是一个“optimal recursive data processing algorithm （最优化自回归数据处理算法）”。对于解决很大部分的问题，它是最优，效率最高甚至是最有用的。他的广泛应用已经超过30年，包括机器人导航，控制，传感器数据融合甚至在军事方面的雷达系统以及导弹追踪等等。近来更被应用于计算机图像处理，例如头脸识别，图像分割，图像边缘检测。 首先，用于测量的系统必须是线性的。 (k)(k 1)(k)(k)X AX BU w =-++ (k)(k)(k)Z HX v =+ (k)X 是系统k 时刻的状态，(k)U 是系统k 时刻的控制量。(k)Z 是系统k 时 刻的测量值。A 和B 为系统参数，(k)w 和(k)v 分别表示过程和测量的噪声，H 是测量系统参数。 在进行卡尔曼滤波时： 首先进行先验预测： (k 1|k)(k |k)(k)(k)X AX BU w +=++ 计算先验预测方差： '(k 1|k)(k |k)(k)P AP A Q +=+ 计算增益矩阵： (k 1)(k 1|k)'/((k 1|k)'(k 1))Kg P H HP H R +=++++ 后验估计值： (k 1|k 1)(k 1|k)(k 1)(Z(k 1)(k 1|k))X X Kg HX ++=++++-+ 后验预测方差： (k 1|k 1)(1(k 1))(k 1|k)P Kg H P ++=-++ 其中，(k)Q 是系统过程激励噪声协方差，(k)R 是测量噪声协方差。 举例说明： （下文中加粗的是专有名词，需要理解） 预测小车的位置和速度的例子（博客+自己理解）:
2.2 临床技能操作试卷 一、选择题(每题2分，共40分) [A型题] 1．胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） A．穿刺损伤肺组织B．抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降C．胸膜超敏反应D．穿刺损伤肺血管E．空气栓塞 2．有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） A．穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7--9肋间隙或腋中线6--7肋间B．穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C．穿刺时应沿肋骨下缘进针D．抽液量每次不超过1000mL E．抽气量每次可大5=1000mL 3．雾化吸人疗法选用药物时，下列哪种药物特性不适宜（） A．无强烈刺激征B．水溶性差，相对较稳定的药物 C．无难闻气味D．耐热稳定E．机体对该药不过敏 4．下列哪项禁作骨髓穿刺（） A．显著血小板减少B．粒细胞缺乏症C．重度贫血 D．血友病巳恶性组织细胞病 5．某休克患者，心率快，测中心静脉压为5 cmH20(0.49kPa)，应采取 （） A．迅速补充液体B．控制小量输液C．心功能不全，立即给强心利尿药D．控制输液量，加用强心药E．休克与血容量无关 6．气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是（） A．抽吸气体B．松解伤口缝线C．更换气管套管 D．让其自行吸收E．以上都不是 7．清创术下列操作哪项是错误的（） A．伤口周围油污应用松节油擦去B．伤口周围皮肤用碘酒、酒精消毒C．切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织D．深部伤口不宜再扩大E．用无菌生理盐水或双氧水冲洗伤口 8．气胸作胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（） A．锁骨中线第2肋间B．锁骨中线第3肋间C．腋前线第4肋间D．腋前线第5肋间E．胸骨旁线第4肋间 9．成人胸外心脏按压，下列哪项正确（） A．按压部位在胸骨下段，剑突上2.5-5 cm处B．按压时以使胸廓下陷2cm为度C．应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2：1 D．放松时手掌根离开胸骨E．按压频率以30次／min为宜 10．有关骨折急救处理，下列哪项错误（） A．首先应止血及包扎伤口B．无夹板时，可用树枝、木棍(板)、步枪等作临时固定支架C．可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定D．脊椎骨折患者最好俯卧位抬送巳搬动脊椎骨折患者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法[B型题] 问题11—13 A．3--5天1次 B．每天1次 C．隔l一2天1次 D．每天1～2次
外科换药与拆线 一、适应症 1、缝合伤口，无特殊反应，3-5天第一次换药；切口到期者 2、伤口放置引流，需松动或拔除者 3、伤口又渗出、出血征者 4、原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液污染伤口敷料者 5、术前需要清洁创面或消毒皮肤者 6、需要观察检查局部情况者 二、原则：1、严格执行无菌操作的原则：（1）口罩、帽子等带齐，洗净双手（2）转用 换药室（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊的需要焚烧（4）先换清洁伤口者，其次换污染伤口，后换感染伤口，最后换需要消毒隔离的伤口（5）凡属于高度传染性的伤口，需严格执行隔离制度，专人负责，器械单独消毒灭菌，敷料要焚烧 2、选择最佳的换药环境 （1）能离床者一律在换药室换药 （2）换药时要求空气清洁、光线充足、温度适宜 3、基本要求：动作熟练迅速，避免切口过久暴露 4、时间间隔：（1）根据伤口具体情况而定，过于频繁地换药会损伤新生上皮和肉芽组 织（2）清洁窗口的换药次数可适当减少（3）无菌外科切口、一期愈合的切口一般在术后2-3天更换一次，无感染者可在切口到期时更换（4）分泌物多者，可每隔1-2天更换一次 5、用品：镊子（两把，两镊不可相互接触）、换药盘、血管钳、手术剪、刀、针、线、 棉球、纱布、纱布条、棉垫、医用胶布、绷带、棉签、胸腹带 6、注意：（1）小孩儿、头面部、会阴部不能用碘酒消毒（2）取物品的顺序：先干后湿， 先无色后有色，先低浓度后高浓度（3）伤口内层敷料沿伤口长轴方向撕下（4）拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不宜太湿，否则不但不易清除分泌物，还易污染皮肤（5）拆线、换药消毒范围5cm，手术消毒范围15cm 7、拆线时间：面颈部4-5天；下腹部、会阴部6-7天；胸部、上腹部、背部、臀 部7-9天；四肢10-12天；减张缝线14天
第一章信号 1.信息是消息的内容，消息是信息的表现形式，信号是信息的载体 2.信号的特性：时间特性，频率特性 3.若信号可以用确定性图形、曲线或数学表达式来准确描述，则该信号为确定性信号 若信号不遵循确定性规律，具有某种不确定性，则该信号为随机信号 4.信号分类：能量信号，一个信号如果能量有限；功率信号，如果一个信号功率是有限的 5.周期信号、阶跃信号、随机信号、直流信号等是功率信号，它们的能量为无限 6.信号的频谱有两类：幅度谱，相位谱 7.信号分析的基本方法：把频率作为信号的自变量，在频域里进行信号的频谱分析 第二章连续信号的频域分析 1.周期信号频谱分析的常用工具：傅里叶三角级数;傅里叶复指数 2.利用傅里叶三角级数可以把周期信号分解成无穷多个正、余弦信号的加权和3频谱反映信号的频率结构，幅频特性表示谐波的幅值，相频特性反映谐波的相位 4.周期信号频谱的特点：离散性，谐波性，收敛性 5.周期信号由无穷多个余弦分量组成 周期信号幅频谱线的大小表示谐波分量的幅值 相频谱线大小表示谐波分量的相位 6.周期信号的功率谱等于幅值谱平方和的一半，功率谱反映周期信号各次谐波的功率分配关系，周期信号在时域的平均功率等于其各次谐波功率之和 7.非周期信号可看成周期趋于无穷大的周期信号 8.周期T0增大对频谱的影响：谱线变密集，谱线的幅度减少 9.非周期信号频谱的特点：非周期信号也可以进行正交变换； 非周期信号完备正交函数集是一个无限密集的连续函数集； 非周期信号的频谱是连续的； 非周期信号可以用其自身的积分表示 10.常见奇异信号：单位冲激信号，单位直流信号，符号函数信号，单位阶跃信号 11.周期信号的傅里叶变换：周期信号：一个周期绝对可积à傅里叶级数à离散谱 非周期信号：无限区间绝对可积à傅里叶变换à连续谱 12.周期信号的傅立叶变换是无穷多个冲激函数的线性组合 脉冲函数的位置：ω＝nω0 , n=0,±1,±2, ….. 脉冲函数的强度：傅里叶复指数系数的2π倍 周期信号的傅立叶变换也是离散的； 谱线间隔与傅里叶级数谱线间隔相同 13.信号的持续时间与信号占有频带成反比 14.信号在时域的翻转，对应信号在频域的翻转 15.频域频移，时域只有相移，幅频不变；时域相移，只导致频域频移，相位不变
2014年医师技能考试试卷 姓名_____________ 科室___________ 总分_____________ 一、选择题（每小题1.5分，共30分） 1. 一位休克病人，心率快，测中心静脉压为0.48KPa，应采取 A.迅速补充液体 B.控制小量输液 C.心功能不全，立即给强心、利尿药 D.控制输液量，加用强心药 E.休克与血容量无关 2. 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 A.穿刺损伤肺组织 B.抽液过多、过快，胸内压突然下降 C.胸膜过敏反应 D.穿刺损伤肺血管 E.空气栓塞 3. 下列哪项禁做骨髓穿刺 A.显著血小板减少 B.粒细胞缺乏症 C.重度贫血 D.血友病 E.恶性组织细胞病 4. . 清创术下列操作哪项是错误的 A.伤口周围油污应用松节油擦去 B.伤口周围皮肤用碘酊、乙醇消毒 C.切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大 E.用0.9﹪氯化钠注射液或过氧化氢溶液冲洗伤口 5. 关于三腔二囊管压迫出血，下列哪项错误 A.插管前应检查有无漏气 B.为证实管道是否进入胃内，可采用通过胃管腔向内注水的方法 C.先充气胃囊，后充气食管囊 D.每2~3小时检查气囊内压力1次 E.每8~12小时食管气囊放气1次，进行观察 6. 关于胃插管术，下列哪项是错误的 A.在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒治疗中进行胃插管是必要的治疗 B.肠梗阻者可插管进行胃肠减压 C.对昏迷者，可插管行营养治疗 D.对食管静脉破裂出血者进行局部药物治疗 7有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确 A.穿刺抽液时，穿刺点一般取肩胛线7~9肋间隙或腋中线6~7肋间
B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C.穿刺时应沿肋骨下缘进针 D. 第一次抽液不超过600Ml,此后每次的抽液量不超过1000mL 。 E.抽气抽至胸内压为0为止。 8. 口对口人工呼吸时，将病人头部后仰，托起下颌，最主要的目的是 A.保持脑血液供应 B.便于口对口接触 C.避免口、鼻分泌物流出 D.解除舌后坠造成的咽阻塞 E.有利于保护颈椎 9. 成年人胸外心脏按压，下列哪项正确 A.按压部位在胸骨下段，剑突上2.5~5cm处 B.按压时以使胸廓下陷2cm为度 C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2:1 D.放松时手掌根离开胸骨 E.按压频率以30次/min为宜 10. 有关开胸心脏按压术，下列哪项错误 A.切口取左胸乳头下一个肋间，从胸骨左缘至腋中线 B.按压频率一般为60-70次/分 C.用推压法或按压法按压心脏 D.按压后心脏开始复跳，应立即关闭胸腔、避免感染 E.可配合按压，向左心室注入肾上腺素 11. 下列气管切开术的适应症哪项错误 A.各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难 B.各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞 C.各种原因引起Ⅰ度和Ⅱ度呼气困难 D.各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸 E.某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作 12.有关气管切开术，下列哪项不正确 A.患者取仰卧位，垫肩高、头后仰、颈伸直 B.皮肤切口从环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上方 C.根据气管环为白色、触之有弹性、穿刺抽出气体来辨认气管 D.自2-3环正中切开气管壁 E.下呼吸道分泌物阻塞，不宜气管切开 13.中心静脉压测定中，医用塑料导管或硅胶管从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插入深度为 A.25-35cm B.40-50cm C.35-45cm D.35-55cm E.45-55cm
外科伤口处理及换药 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
42．外科伤口处理及换药 一、准备工作 1．物品准备 （1）换药包内有治疗碗2个，有齿、无齿镊各一把。 （2）70%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，根据伤口所选择的药物、敷料。 （3）胶布、剪刀、棉签。根据伤口需要酌情备用绷带。 2．术者准备 （1）看病历，了解病情及伤口目前为术后第几天。 （2）洗手擦拭干或烘干后，戴口罩和帽子，看病人，作自我介绍，说明操作目的，揭开敷料，了解伤口情况（如有否红、肿、痛、热、异常隆起、硬结、肉芽组织、分泌物等），并且估计所需的物品。 （3）再洗手，擦拭干或烘干后，进换药室准备物品。 （4）打开换药包，查看消毒时间，用手打开换药包外层，接着用公用镊将左右两侧布巾铺开，最后铺开操作者侧，将弯盘内的两把镊子放在大的弯盘，包布放在换药车的中央。 3．患者准备 告知患者换药的目的，可在病房，最好在换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位，应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。 二、适应证
1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。 2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6．橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 三、操作方法及步骤 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用生理盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2. 用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 3. 分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用其他消毒溶液冲洗。
医师临床三基三严临床技能操作试卷 一、选择题(每题2分，共40分) [A型题] 1．胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） A．穿刺损伤肺组织 B．抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降 C．胸膜超敏反应 D．穿刺损伤肺血管 E．空气栓塞 2．有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） A．穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7--9肋间隙或腋中线6--7肋间 B．穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C．穿刺时应沿肋骨下缘进针D．抽液量每次不超过1000mL E．抽气量每次可大 5=1000mL 3．雾化吸人疗法选用药物时，下列哪种药物特性不适宜（） A．无强烈刺激征 B．水溶性差，相对较稳定的药物 C．无难闻气味 D．耐热稳定 E．机体对该药不过敏4．下列哪项禁作骨髓穿刺（） A．显著血小板减少 B．粒细胞缺乏症 C．重度贫血．D．血友病巳恶性组织细胞病
5．某休克患者，心率快，测中心静脉压为5 cmH0(0.49kPa)， 2应采取 （） A．迅速补充液体 B．控制小量输液 C．心功能不全， 立即给强心利尿药 D．控制输液量，加用强心药 E．休克与血容量无关 6．气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是 （） A．抽吸气体 B．松解伤口缝线 C．更换气管套管 D．让其自行吸收 E．以上都不是 7．清创术下列操作哪项是错误的（） A．伤口周围油污应用松节油擦去 B．伤口周围皮肤用 碘酒、酒精消毒 C．切除失去活力的组织和明显挫伤的 创缘组织 D．深部伤口不宜再扩大 E．用无菌生理盐水 或双氧水冲洗伤口 8．气胸作胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（） A．锁骨中线第2肋间 B．锁骨中线第3肋间 C．腋 前线第4肋间 D．腋前线第5肋间 E．胸骨旁线第4 肋间 ）（．成人胸外心脏按压，下列哪项正确9． A．按压部位在胸骨下段，剑突上2.5-5 cm处 B．按 压时以使胸廓下陷2cm为度 C．应用冲击式猛压，下压
耳鼻喉科三基三严知识培训计划
2015年耳鼻喉科三基三严知识培训考核计划 一、基本原则及培训组织 “三基三严”培训是提高医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。“三基”即：基本理论、基本技能、基本操作。“三严”即：严密组织、严格要求、严谨作风。主要采取基本功训练与专科技术训练相结合、一般培训与重点培训相结合、培训与考核相结合、考核结果与个人利益相结合的原则。由科主任负责组织实施。 组长：洪伟 组员：洪伟、刘爱华、叶煜晟、姜双仙、蔡福果、刘慧娟 二、培训内容 （一）基础理论方面：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：生理、病理、药理学、输液、输血的基本理论，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则等基础理论。（二）基本知识：包括为疾病诊断、治疗的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验标本采集方法。各种药物的基本成分、使用方法、及适应症等。 （三）基本技能：包括医务人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能。 （四）法律法规：《执业医师法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》、《医院感染管理办法》等；以及行政管理制度、医疗质量管理核心制度，医疗、护理工作流程，以及各级各类人员职责，重点是认真落实核心制度。 （五）技能培训：徒手心肺复苏技术、换药术、各种穿刺技术等；各种仪器和基本手术技能操作。 三、培训方式方法 采用医师自学与科室集中培训两结合的方式方法。让医务人员利用一切空闲时间学习基础知识及急诊急救知识及新技术、新理论知识。科室利用查房，晨会交班及每周业务学习时间进行学习，并对急救常用技术采用现场模拟演练及考核。 四、考核办法 （一）对医护人员基本理论、基本知识，病历书写制度、法律法规；以及技能操作考核组织考试，有试卷和记录，85分以上为及格。 （二）进行技能操作考核，主要考核心肺复苏、换药术，鼻腔填塞，上颌窦穿刺术，环甲膜穿刺术等，以及体格检查等临床技能操作，现场打分。 五、时间安排：08月01日前完成理论考试； 11月01日前完成技能操作考试。 六、奖励与处罚
三基三严培训考试试题（医疗初级） 一、(共40分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1、使重症肌无力病人的肌肉活动恢复正常可给予 A、箭毒 B、阿托品 C、新斯的明 D、α-银环蛇毒 E、甘氨酸 2、经典的分子遗传学中心法则是 A、 B、 C、 D、 E、 3、血液缓冲系统中最重要的是 A、血浆蛋白缓冲系统 B、磷酸盐缓冲系统 C、碳酸氢盐缓冲系统 D、血红蛋白缓冲系统 E、氧合血红蛋白缓冲系统 4、输入大量库存过久的血液易导致 A、高钠血症 B、低钠血症 C、低钾血症 D、高钾血症 E、低镁血症 5、问诊正确的是 A、你心前区痛反射到左肩吗 B、你右上腹痛反射到右肩痛吗 C、解大便有里急后重吗 D、你觉得主要的是哪里不适 E、腰痛时反射到大腿内侧痛吗 6、病历书写不正确的是 A、入院记录需在24小时内完成 B、出院记录应转抄在门诊病历中 C、接收记录由接受科室医师书写 D、转科记录由原住院科室医师书写 E、手术记录凡参加手术者均可书写 7、生命伦理学的研究领域不包括 A、临床生命伦理学 B、理论生命伦理学 C、心理生命伦理学 D、科技生命伦理学 E、文化生命伦理学 8、免疫系统包括 A、胸腺、骨髓 B、T细胞、B细胞 C、免疫器官、免疫细胞 D、免疫器官、免疫分子 E、免疫组织、免疫器官、免疫细胞、免疫分子 9、减压病最有效的治疗是 A、吸入高浓度氧气 B、肝素治疗 C、成分输血 D、高压氧治疗 E、对症治疗 10、有关生命医学伦理学基本原则的描述，错误的是 A、不伤害 B、保护 C、尊重 D、公正 E、有利
11、诊治伤害现象的划分应不包括 A、有意伤害 B、可知伤害 C、免责伤害 D、责任伤害 E、可控伤害 12、下列哪一种食物中毒可呈阵发性腹部绞痛，大便呈洗肉水样 A、沙门菌食物中毒 B、变形杆菌食物中毒 C、嗜盐菌食物中毒 D、葡萄球菌食物中毒 E、肉毒杆菌食物中毒 13、机体的内环境是指 A、血液 B、细胞内液 C、组织液 D、脑脊液 E、细胞外液 14、药物的灭活和消除速度决定了 A、起效的快慢 B、作用持续时间 C、最大效应 D、后遗效应的大小 E、不良反应的大小 15、慢性铅中毒主要引起 A、正常细胞性贫血 B、小细胞低色素性贫血 C、大细胞性贫血 D、再生障碍性贫血 E、巨幼红细胞性贫血 16、对热抵抗力最强的病毒是 A、甲型肝炎病毒 B、乙型肝炎病毒 C、狂犬病毒 D、艾滋病毒 E、麻疹病毒 17、抗癌药最常见的严重不良反应是 A、肝脏损害 B、神经毒性 C、胃肠道反应 D、抑制骨髓 E、脱发 18、DNA携带生物遗传信息这一事实意味着什么 A、不论哪一物种的碱基组成均应相同 B、病毒的侵袭是靠蛋白质转移到宿主细胞而实现 C、DNA的碱基组成随机体年龄和营养状况而改变 D、同一生物不同组织的DNA，其碱基组成相同 E、DNA以小环状结构物存在 19、对脂肪和蛋白质消化作用最强的消化液是 A、胃液 B、胆汁 C、胰液 D、小肠液 E、唾液 20、关于职业病的特点，下列说法错误的是 A、病因明确 B、存在剂量-反应关系 C、病因大多数可定量测定 D、凡是接触者均可患病 E、病变早期处理预后较好 21、不从内囊后脚通过的纤维束为 A、皮质脊髓束 B、皮质脑干束 C、视辐射 D、听辐射 E、丘脑皮质束 22、切除狗的肾上腺皮质，出现 A、血容量↓，血钠↓，尿钾↑ B、血容量↓，血钠↑，尿钾↑ C、血容量↓，血钠↑，尿钾↓ D、血容量↑，血钠↓，尿钾↑ E、血容量↓，血钠↓，尿钾↓ 23、下列哪种属于类固醇激素 A、1，25-(OH) 2- D3B、氢化可的松 C、卵泡刺激素 D、甲状旁腺激素 E、促甲状腺激素 24、酶的竞争性抑制作用具有下列哪一种动力学效应 A、K m 值降低，V max 不变 B、K m 值不变，V max 不变 C、K m 值降低，V max 降低 D、 K m 值增大，V max 不变 E、K m 值不变，V max 增大 25、下列哪一种临床类型不是毒蕈中毒的类型 A、胃肠炎型 B、神经型 C、精神异常型 D、溶血型 E、肾坏
2019年换药室出科总结 不得不说中山医院的换药室是个好地方.换药室的实习活儿很轻松,基本上只有三 种伤口处理:感染,缝线,敷料.感染伤口所需要的是各3个盐水,酒精棉球,一把血管钳, 新霉素沙条,镊子等.缝线伤口所需的是3个酒精棉球，一把血管钳,新霉素沙条,镊子等。其中缝线伤口拆线的话，要4个酒精棉球。 敷料护理大多数是青敷膏，治疗的是手脚沟炎，大的疖等。 换药室的药品也不多，大致有青敷膏，新霉菌素，东方一号等。新霉素就是普通 的抗生消炎，东方一号名字听听就很嗲，是对于烧伤擦破渗出伤口有很大的帮助，去 污生肌，不过现在已停用。青敷膏是中山医院的特制中药，用于手脚沟炎为多见。 所以说换药室的任务很简单，我一天就上手干起来了。 我最拿手的就是切开引流伤护理口和拆线技术。 切开引流说穿了就是处理那个那个被挖去肉的洞，我最喜欢拿盐水棉球拉成长条 塞进这个看不见的血淋淋的肉洞里进去擦洗伤口，棉花在我镊子和血管钳的操纵下， 简直鱼贯进出！这个时候我有一种变态的快感一定要把病人的伤口给弄干净了！ 拆线真的就像以前小学的手工课，我要仔细地把线头从肉里拉出，要火眼般区别 出肉和线之分，然后手敏眼快地减下去！然后大功告成！实习2周来，我包扎过脚部 的伤口，绑过手部石膏，拆过头部线头。闻过恶臭般的脚臭，看过被截去指头的血手，摸过油得出水的头发！其中让我感受最大的就是现在的男人根本不是男人！我已经见 识到n个男人换伤口时候的哭泣和尖叫甚至疼得跳起来！比女人还不如！我到没到几 个女孩子哭的。以后要考验男人的男子气概，就一定要带他来换药。哈哈！阴盛阳衰 啊!换药室里的老师也很好玩，很八卦。她们都蛮亲切和蔼的。平时下午没病人的时候，我们就坐着发呆听老师们的“侃大山”，从股票到房产到八卦应有尽有！离开换药室 难免有些怀念，这个是我实习的第一站，想起2个饿礼拜前我还是很害怕地看着老师 换切开引流的伤口时，感叹那个恐怖的经历时，一个礼拜后的我，竟然已经娴熟地处 理起这种伤口了！ 我现在再也不会害怕任何恐怖的伤口了，因为我已经看多了！ 每天中午的午睡,下午拿胶布折星星,极度奢侈地挤出洗手液,20张高温券,可爱的 寿司，看到病人的喜悦…… 再见了，我亲爱的换药室，至少你是我往后忙碌的实习生活中可以值得回忆的轻快！ ------------------------------------
2016年龙脊镇中心卫生院第三次“三基”考试题 姓名_____________ 科室___________ 总分_____________ 一、选择题（每小题1.5分，共30分） 1. 一位休克病人，心率快，测中心静脉压为0.48KPa，应采取 A.迅速补充液体 B.控制小量输液 C.心功能不全，立即给强心、利尿药 D.控制输液量，加用强心药 E.休克与血容量无关 2. 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 A.穿刺损伤肺组织 B.抽液过多、过快，胸内压突然下降 C.胸膜过敏反应 D.穿刺损伤肺血管 E.空气栓塞 3. 下列哪项禁做骨髓穿刺 A.显著血小板减少 B.粒细胞缺乏症 C.重度贫血 D.血友病 E.恶性组织细胞病 4. . 清创术下列操作哪项是错误的 A.伤口周围油污应用松节油擦去 B.伤口周围皮肤用碘酊、乙醇消毒 C.切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大 E.用0.9﹪氯化钠注射液或过氧化氢溶液冲洗伤口 5. 关于三腔二囊管压迫出血，下列哪项错误 A.插管前应检查有无漏气 B.为证实管道是否进入胃内，可采用通过胃管腔向内注水的方法 C.先充气胃囊，后充气食管囊 D.每2~3小时检查气囊内压力1次 E.每8~12小时食管气囊放气1次，进行观察 6. 关于胃插管术，下列哪项是错误的 A.在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒治疗中进行胃插管是必要的治疗 B.肠梗阻者可插管进行胃肠减压 C.对昏迷者，可插管行营养治疗 D.对食管静脉破裂出血者进行局部药物治疗 7有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确 A.穿刺抽液时，穿刺点一般取肩胛线7~9肋间隙或腋中线6~7肋间
2014年度三基考试传染科试卷A 姓名：得分： 一、单5选1 (共30分，每小题1分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1.CT扫描与体层摄影相比较，其最大的优点是 A.密度分辨率高 B.空间分辨率高 C.对比度增高 D.操作方法简单 E.病人无痛苦 2.死亡细胞变为嗜酸性，细胞核的细微结构消失，但细胞和组织结构的轮廓仍存在，这种改变称为 A.坏疽性坏死 B.液化性坏死 C.干酪性坏死 D.脂肪坏死 E.凝固性坏死 3.属于不饱和脂肪酸是 A.棕榈酸 B.月桂酸 C.二十二碳六烯酸(DHA) D.丁酸 E.硬脂酸 4.输入大量库存过久的血液易导致 A.高钠血症 B.低钠血症 C.低钾血症 D.高钾血症 E.低镁血症 5.治疗室的管理中下列哪项错误 A.注射、治疗时，应辅无菌盘，抽出的药液存放不能超过2小时 B.治疗室中开启的各种溶媒不得超过24小时 C.治疗室中开启的无菌溶液需要4小时内使用 D.碘酊、乙醇瓶应保持密闭，每周更换及灭菌1～2次 E.经消毒后的棉球、纱布包，一经打开，保存时间不得超过48小时 6.抢救霍乱病人最关键的措施是 A.补充液体与电解质 B.使用抗菌药物 C.使用抑制肠粘膜分泌药 D.利尿，防治肾衰竭 E.使用血管活性药物 7.流脑败血症期最具特征性的体征是 A.脑膜刺激征 B.休克、循环衰竭 C.淤点、淤斑 D.唇周单纯疱疹 E.巴氏征阳性 8.初次抗原刺激后，先产生的对传染病早期诊断有帮助的是 A.IgG B.IgA C.IgM D.IgD E.IgE 9.补充不稳定凝血因子宜选用 A.新鲜全血 B.红细胞制剂 C.普通血浆 D.羧甲淀粉 E.新鲜冷冻血浆 10.保护易感人群采用的各种免疫措施中最重要的是 A.转移因子等免疫激活剂 B.高效价免疫球蛋白 C.丙种球蛋白 D.疫苗或菌苗 E.药物预防 11.下列传染病中，哪种属于甲类传染病 A.艾滋病 B.鼠疫 C.传染性非典型肺炎 D.肺炎疽 E.人感染高致病性禽流感 12.HBV慢性感染者具有HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBC阳性、HBV·DNA阳性，而ALT正常者，应诊断为 A.HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎 B.HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎 C.慢性HBV携带者 D.非活动性HBsAg携带者 E.隐匿性慢性乙型病毒性肝炎 13.流行性乙型脑炎的治疗重点是积极处理 A.高热、惊厥、循环衰竭 B.高热、惊厥、呼吸衰竭 C.高热、惊厥、昏迷 D.昏迷、惊厥、呼吸衰竭 E.高热、昏迷、休克 14.当HBV前C区1896位核苷酸基因突变导致终止密码出现时，可导致那种抗原消失 A.HBsAg B.HBeAg C.HBcAg D.HBxAg E.preS 2 15.下列发疹性感染中，哪项的皮疹出现最早 A.水痘、风疹 B.猩红热 C.麻疹 D.斑疹伤寒 E.伤寒 16.感染过程最常见的表现是 A.病原体被清除 B.隐性感染 C.显性感染 D.病原携带状态 E.潜伏性感染17.钩体病最常见的临床类型是 A.流感伤寒型(感染中毒型) B.黄疸出血型 C.肺出血型 D.肾衰竭型 E.脑膜炎型 18.确诊伤寒最有力的论据是 A.长程稽留高热、相对缓脉 B.玫瑰疹 C.血常规中白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失 D.肥达反应阳性 E.血培养阳性 19.流行性出血热早期休克的主要原因是 A.弥散性血管内凝血 B.血管透性增加、血浆外渗、血容量锐减 C.心肌损害 D.肾功能不全 E.腔道出血、继发感染 20.下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制的指标 A.HBsAg B.抗HBs C.HBeAg D.抗HBe E.抗HBc 21.反映肝细胞受损最重要的血清酶学指标是 A.AST B.ALP C.ALT D.r-GT E.LDH 22.预防乙型肝炎的最佳措施是 A.隔离、治疗病人 B.管理带病毒者 C.严格消毒制度，加强血源管理 D.疫苗预防 E.免疫球蛋白注射 23.下列哪种抗生素较适用于治疗支原体肺炎 A.庆大霉素 B.两性霉素B C.氨苄西林 D.头孢拉定 E.多西环素 24.重型珠蛋白生成障碍性贫血患儿输血宜首选 A.浓缩红细胞 B.少白细胞的红细胞 C.洗涤红细胞 D.冷冻红细胞 E.年轻红细胞 25.下述钾的生理功能中，哪项是错的 A.参与细胞内糖和蛋白质的代谢 B.高钾使神经肌肉兴奋性降低 C.参与静息电位的形成 D.高钾抑制心肌收缩 E.维持细胞内的渗透压 26.下列抗原与抗体中，哪种一般不能从血标本检测到 A.HBsAg B.HBeAg C.HBcAg D.抗-HBs E.抗-HBc 27.机体的内环境是指 A.血液 B.细胞内液 C.组织液 D.脑脊液 E.细胞外液 28.蛋白质变性是由于 A.蛋白质一级结构的改变 B.蛋白质颗粒聚集 C.蛋白质空间构象的破坏 D.辅基的脱落 E.蛋白质水解 29.慢性呼吸衰竭并发右心衰的主要机制是 A.外周血管扩张、阻力降低，静脉回流量增加 B.慢性缺氧后血容量增多 C.红细胞数目增多，血液粘滞性增高 D.肺部病变，肺毛细血管床大量破坏 E.肺泡缺氧和CO 2 潴留引起肺小动脉收缩 30.抗菌药物应用中，下列哪项属错误 A.病毒感染不用抗菌药物 B.疑为细菌感染，应先送培养标本而后经验性选药 C.培养结果出来，根据其药敏结果调整药物 D.当应用抗菌药物24小时未见效立即改选其他药物 E.一般感染抗菌药物用至症状体征消失后3～4天 二、组5选1 (共10分，每小题1分)每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确 A. 胸骨左缘第2肋间处 B. 心尖区 C. 胸骨右缘第2肋间处 D. 胸骨左缘第3、第4肋间处 E. 胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处 1.二尖瓣区 2.肺动脉瓣区