急诊预检分级分诊
标准
第一版
操作手册
2015
近年来，随着社会的发展、人民生活水平的提高及就医需求的增长，使得急诊科拥挤现象越来越严重，随之出现的问题是急诊系统应对能力、患者满意度的下降和医疗费用、临床差错、并发症事件的增加，严重影响急诊医疗护理的质量和医院的整体服务品质。急诊患者由于病情急、病情重，对医疗服务的时限性和有效性要求更加迫切。然而，由于没有对急诊患者进行分层，常常出现危重患者不能及时接诊，而病情较轻的患者却占用了大量急救医疗资源。我国急诊医学发展历经三十载，各级医院的急诊患者流量逐年增加，上述问题日益严重，一方面说明急诊医学得到了社会更广泛的认同，急诊科为社会解决了更多的医疗需求，同时，也在发展中埋下了更大的医疗隐患。目前，国外发达国家预检分诊标准化建设已经相对成熟，尽管各标准间内容有一定的差异，但综合来看，均按照病情危重程度进行分类。因此，积极吸取国外先进的预检分级分诊标准发展中的经验，建立符合我国国情的、科学、简便、高效的急诊患者病情分级标准，使得急诊患者按照病情分级就诊，确保危重患者的优先救治，最大限度地利用有限的急诊医疗资源，是我们目前迫切需要解决的问题之一。
为此，由急诊医学、护理管理、急诊临床护理、护理教育及研究者组成了急诊分诊标准构建小组，经过前期系统学习国外先进的分诊标准、国内预检分诊现状及分诊标准需求相关调研、回顾性资料分析、专家咨询等方法，最终确定了急诊预检分级分诊标准。标准立足于国内分诊现状，参照2012年9月国家卫生和计划生育委员会发布的《医院急诊科规范化流程》(WS/T390-2012)中分诊原则要求及美国ESI(Emergency Severity Index, ESI)分诊思路制定，旨在为急诊分诊工作者提供一个简便、科学的分诊工具，指导急诊分诊工作的高效进行。
第一章分级分诊概述 (1)
第二章急诊预检分级分诊标准 (4)
第三章分级分诊流程 (7)
第四章分诊质量评价和持续质量改进 (9)
第五章分诊案例 (12)
第六章分诊软件系统操作指导 (22)
第七章常见问题解答 (34)
第八章附录 (36)
第一章急诊预检分级分诊概述
一、急诊预检分级分诊定义
预检分级分诊是指对急诊就诊患者进行快速评估，根据其急危程度进行优先次序的分级。分诊作为急诊患者就诊的第一道关口，采取科学的方法将患者进行分类，迅速识别急、危、重患者，有助于充分利用急诊资源，维持急诊患者就诊秩序，确保急诊患者安全。
二、急诊预检分级分诊标准定义
分诊标准，是人为制定的辅助分诊人员分诊的工具，是一个根据患者病情的轻、重、缓、急将患者进行分类的基本框架，使分诊人员在分诊时有章可循、有据可依。一个安全有效的分诊标准，不仅可以识别真正危急的患者，降低患者在候诊过程中不良事件的发生率，而且有助于合理安排有限的急诊医疗资源，提高急诊医疗的质量和效率。
理想的分诊标准应具备以下三个特征：①方便快捷。急诊以“急”为特征，具有时效性，所定标准及标准指标必须简便、易操作，适合分诊时使用。②科学准确。分诊标准应能准确识别需立即给予抢救措施的患者，这就要求该标准一定要科学准确，对于同一患者不同的分诊人员采用该分诊标准做出的结果应该是一致的；③安全、有效。分诊旨在根据患者病情的危重程度安排救治的优先次序，因此分诊级别应该能够准确反映患者病情或伤势的急危程度，以避免发生分诊不足或以及分诊过度。
三、国外分诊现状
从20世纪90年代开始，多个国家开始组织专门的机构或委员会，在三类分诊模型的基础上研究制订新的分诊标准，目前国际上常用的分诊标准均为5级分诊标准，如90年代最先出现的澳大利亚分诊标准(Australasian triage scale, ATS)，随后出现的加拿大预检分诊标准(Canadian triage and acuity scale, CTAS)，英国曼彻斯特分诊标准(Manchester triage scale, MTS)，美国急诊严重度指数(Emergency severity index, ESI)等。部分国家还针对特殊人群另设标准，如2001年加拿大制定的儿童预检分诊标准(Canadian paediatric triage and acuity scale, PaedCTAS)，
2006年瑞典根据中老年急诊患者病情变化迅速及其生理特点，制定的阿尔宾模型(Albin mode)。近年来，随着国际交流的日益密切，也有学者提出应该制订一个国际分诊标准，便于跨文化间的交流与合作[3]。国外分诊标准比较见附录1。
四、国内急诊分诊现状
经验分诊是我国大陆地区传统的急诊分诊模式，随之而来的问题是分诊护士的经验即为分诊的“标准”，主观性强，而且除绿色通道的患者外，其他患者均按照“先到先看”的顺序排队就诊，会存在患者候诊期间病情突然恶化或猝死的情况发生。近20年来大陆地区才开始重视急诊预检分诊，国内部分医院参照国外急诊分诊标准，结合自身医院特色作了一些研究，包括2006年北京协和医院参照国外分诊标准、苏州医学会急诊专业委员会制订的3级急诊预检标准、南京明基医院的4级分诊标准等，但是层级多样，并不统一。
2011年8月，我国卫生和计划生育委员会发布《急诊患者病情分级试点指导原则(征求意见稿)》。2012年9月卫计委发布了我国首部《医院急诊科规范化流程》(WS/T390-2012)，规定根据患者病情严重程度以及患者占用的医疗资源数目将患者分为4级，但有学者指出在对应病情严重程度和所需医疗资源的认识上可能会因人而异，同时不同医生认识水平和判断能力的差异、科室基础设施及人力资源配置也是影响医疗资源的判断的重要因素，增加了其实施和推广的难度。
综上所述，制订急诊预检分级分诊标准的功能和目的是将真正急危重患者分离出来，使其得到及时有效救治，从而确保急诊患者就诊安全。国外先进的分诊标准均采用病情分级，且在特定的医疗环境和社会背景下产生，而国内外的医疗保险制度、急诊模式和就医方式有着较大的区别，故无法照搬或套用他们的预检分诊标准。《医院急诊科规范化流程》虽作为首部急诊科行业规范出台，规定了预检分诊的相关内容，但是没有发布配套的实施细则。因此，本标准以《医院急诊科规范化流程》为框架，参照CTAS、ESI等分诊标准的具体指标，经专家咨询论证后确定，旨在为急诊分诊工作者提供一个简便、科学的分诊工具，指导急诊分诊工作的高效进行。
主要参考文献
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第二章急诊预检分级分诊标准
一、分级依据：急诊患者病情的严重程度
采用危急征象/情况指标、单项客观指标、综合指标判断患者病情的严重程度，分为I～IV级，进而决定患者就诊的优先次序，根据急诊患者的病情分级，确定其相应的响应时间。
预检分诊级别患者病情的严重程度响应时间I级急危患者即刻
II级急重患者<10min
III级急症患者<30min
IV级IVa级亚急症患者<60min IVb级非急症患者<120min
二、分级标准
根据病情严重程度评估结果进行急诊患者病情分级，共分为4级：
(1)I级：急危患者
患者病情可能随时危及生命，需立即采取挽救生命的干预措施（响应时间为即刻）。
预检护士首先评估“患者是否存在危及生命的情况?”
采用ABC评估法，具体如下：
★患者气道是否通畅？（A）
★患者可以呼吸吗？（B）
★是否可触及患者脉搏？（C）
如果“有”（上述情况之一），该患者分诊为I级，分诊结束，立即抢救。
若无上述情况，分诊护士继续评估患者是否存在其它的危急征象或情况，如：特重度烧伤、抽搐持续状态、脑疝征象、急性中毒危及生命、过敏性休克、低血糖伴神志改变、胸痛/胸闷(疑急性心肌梗死/疑主动脉夹层/疑肺栓塞/疑张力性气胸)等。
如果“是”，该患者分诊为I级，分诊结束，立即抢救。如果“否”，则进入生
命体征/主诉症状评估。
若患者存在危险的生命体征，如：脉搏≤40次/min或≥180次/min；收缩压＜70mmHg或≥220mmHg；呼吸频率≤8次/min或≥36次/min；SpO2＜85%(创伤病人＜90%)；体温＞41℃或＜32℃；或MEWS≥6分（具体评分标准见附录A），则分诊为I级。
这类患者应立即送入急诊复苏室，进行紧急处理。
(2)II级：急重患者
病情有可能在短时间内进展至危及生命者，应尽快安排接诊（响应时间小于10分钟）。
1 预检护士评估“患者是否有高风险（不需即刻抢救）或潜在危险情况？”
★ 如活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症，但情况稳定；有急性脑梗表现，但不符合I级；糖尿病酮症酸中毒；精神障碍（有自伤或伤人倾向）；腹痛（考虑绞窄性肠梗阻）等；
★ 创伤患者，有高危险性受伤机制，如3m以上跌倒；乘客甩出车外；同乘人员严重受伤或死亡等；
★ 凡预检护士认为病人存在高风险，但不需要立即进行抢救生命的处置等。
2 脉搏41-50次/分或141-179次/分。
3 收缩压70-80mmHg或200-219mmHg。
4 SPO285%-89%。
5 疼痛评分8-10分。
6 MEWS 为4-5分
如果该患者符合以上的高危状态，则分诊为II级。
(3)III级：急症患者
患者有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，或MEWS评分达到2-3分时，应在一定的时间段内安排患者就诊（响应时间小于30分钟）。
(4)IV级：亚/非急症患者
患者目前有轻症或没有急性发病情况，无或很少不适主诉，或MEWS评分为0~1分。
IV级患者中存在一定数量的配药、开立检查单、门诊输液患者，这类情况应该在门诊就诊，但考虑到国情和患者的实际情况，故在此基础上将IV级分为两类，IVa级：亚急症患者，响应时间小于60分钟；IVb级：特殊门诊患者（如高血压、糖尿病、癫痫等慢性病患者在节假日或夜间门诊停诊时来院配药等），响应时间小于120分钟。
第三章 分级分诊流程
分级流程
结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，拟根据病情危重程度判别，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。
一、 分区
从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域—红区、黄区和绿区。
(1)红区
复苏区，针对明确有危及生命情况的患者。该区配备完善的紧急抢救的资源，包括设备设施、人力、信息资源等。进入该区域的患者应当被立即或尽快应诊，并及时进行病情评估，危及生命的情况应当在最短时间内得到诊治。其目的是保证患者安全，稳定生命体征，为进一步的诊断和治疗创造条件。该区不适宜进行长程生命支持和系统疾病检查。
(2)黄区
抢救观察区，针对目前没有明确的危及生命情况，但不能排除病情随时变化的患者。该区域需配备常规生命体征检查和基本诊疗器械。要求有定时巡视医护人员，随时发现病情变化的患者。
(3)绿区
轻症患者诊疗区。
二、分级与分区
病情分级为I级的患者应即刻进入红区进行复苏、抢救，以稳定病情。
病情分级为II级和III级的患者需在黄区进行候诊和诊治，其中II级患者候诊时间应在10分钟之内，III级患者候诊时间应不超过30分钟。（根据医院情况，如诊疗区配备有氧气、吸引器等设备及护士，则III级患者可放在该区域）病情分级为IV级病人在绿区就诊。
三、分级和分区流程
急诊病人病情分级和分区流程见图1。
图1 急诊患者病情分级和分区图
第四章 分诊质量评价和持续质量改进
一、分诊质量评价
(1) 信度：评价不同分诊人员采用同一标准对相同病人分诊结果间的一致性。该
指标反映分诊标准的稳定性。
信度评价方法举例： 评价方法
评价者 评价方式 评定者间信度
（常用）
护士A—护士B 现场观察(同时)/回顾性 护士A—专家(E xpert)(常用) 现场观察(同时)/回顾性 护士A—医生(P hysician) 现场观察(同时)/回顾性 评定者内信度 护士A 模拟情景案例/回顾性
具体实施方案：
采用评定者间信度，回顾性抽样验证。评价者（护士A—专家E ）。
? 实施方案
1 研究对象：随机抽取一个月（1-12月其中一个月），导出该月分诊数据。按照急诊班次（白班/前夜班/后夜班）分层抽取，每个班次随机抽取2个，共计6个班次（即2个白班，2个前夜班，2个后夜班）。选择抽取数据，隐去分诊级别。每一例分诊数据包括以下信息：患者一般资料（年龄、性别、家庭住址、就诊时间）、主诉、症状、生命体征（T/P/RR/BP ）、SpO2、疼痛评分、意识评分、创伤标记、末次月经（女性患者）、跌倒风险、入院途径、备注信息。
2 专家选择标准：15年以上急诊工作经验，其中包含10年以上分诊工作经验；参与本分诊的制定，能够熟练按照本标准进行分诊。
3 由选取专家按照分诊数据信息，回顾性进行分级，并记录。
? 评价指标：
分诊不足率=护士!分诊级别低于专家!分诊级别的患者数
同期急诊科就诊患者总数×100%
分诊过度率=护士!分诊级别高于专家!分诊级别的患者数
同期急诊科就诊患者总数
×100%
分诊级别符合率=各级别符合患者数之和各级就诊患者总数×100%
响应时间符合率=各级目标响应时间内接诊患者数各级就诊患者总数
×100% (2) 效度：评价护士为患者分配的分诊级别与患者病情真实情况之间的一致性。由于目前没有判断患者病情级别的金标准，因此研究多采用效标关联效度反映标准能够预测患者结局的能力。该指标反映分诊标准的可靠性。
效标关联效度：指测验值与作为效标的另一独立测验结果之间的一致性程度，一般是用本测验与效标测验去测同一被试得到的两组值的相关系数表示。
常用校标包括：急诊死亡率、住院死亡率（30d ）、总住院时间、以及转归情况（转入ICU 、普通病房、出院）
二、分诊持续质量改进
当前医疗过程的复杂性、就诊患者的多样性、社会环境的变化等都决定了分诊标准的构建不可能一蹴而就，同时随着标准的不断完善、新兴技术的应用，分诊软件系统也会随之不断更新。因此，在“以医务人员为主体、以病人为中心”的核心理念下，结合持续质量改进理论，根据实践不断的修订和完善分诊标准和软件系统，全面提升分诊的质量和效率。
持续质量改进的实施步骤基于PDCA 方法，包括计划（Plan ）、实施（Do ）、检查（Check ）、行动（Act ）四个阶段，核心在于通过持续不断的改进，使得产品或服务质量在有效控制的状态下向预定目标发展。以下是具体是改进步骤。
（1） 成立分诊持续质量改进小组
根据医院的组织管理结构，结合分诊标准及软件系统的设计、操作层面，成立分诊持续质量改进小组，该小组包含护理管理人员、分诊标准构建主要参与者、软件系统建设管理人员、分诊系统操作人员、项目负责人以及其他人员。
（2） 确定问题
由小组负责人首先对小组成员进行简要培训，使其能够了解分诊持续质量改进的内涵，以及整个质量改进的方法和步骤；然后对小组成员进行分工，对分诊标准及软件系统在运行过程中存在的问题进行调研，调研时强调全员参与。质量
改进小组对分诊标准和分诊操作系统存在的问题进行分类汇总、归类。
（3） 分析原因
在确定具体问题后，可采用鱼骨图方式剖析每个问题的根本原因，由于分诊标准本身和软件系统二者类属不同，但又存在一定的联系，因此需针对不同问题，仔细分析可能涉及的各个环节，经全面客观的分析之后，找出问题的症结所在。
（4） 确定预期目标
深入访谈分诊系统的操作者（分诊护士）、急诊科医生、护理管理者、患者等，明确其期望和需求，制定预期目标。在这个过程中，尽量对目标进行量化处理，确保可操作性。例如分诊准确性达95%，I/II级相应时间符合率达100%等。
（5） 制定实施方案
制定切实可行的实施方案，为了保证计划方案的顺利进行，可采用甘特图作为持续改进实施的辅助工具，以简明的图示通过活动列表和时间刻度表示出持续改进的具体时间与任务，并和预期目标相关联，确保方案的顺利实施。
（6） 实施
分诊标准内化于分诊软件，因此需要分诊护士和软件维护人员合作完成，同时对于方案实施的进度应该进行全方位的过程控制，即使协调处理，避免由于突发事件影响实施进度。
（7） 检查
实施之后应该对结果进行反馈，分诊护士将操作中存在的问题反馈给护理管理者以及软件维护人员，进行反复协商，最终达到所设定的预期目标。
（8） 处理
由持续改进小组进行讨论，提出意见和建议，总结经验教训，将改进的结果作为修订标准的理论依据，巩固改进成果。同时将未达到的预期目标作为新问题分析原因，开始新一轮质量改进。
第五章 分诊案例
本章案例用于分诊护士采用本分诊标准进行分级练习。请仔细阅读案例信息，根据所提供的信息，采用《急诊预检分级分诊标准》为患者分级。
1男性，78岁，主诉：“气急、喘不上来气”。生命体征：T 36.1，HR 134，RR 25，BP 149/92，SpO2 75%，意识清。既往COPD 病史。
案例解析：分诊级别：I级，需要立即采取挽救生命的措施。该患者需要立即进行积极的气道管理，血氧饱和度低，呼吸费力，分诊护士需立即对该患者进行相应的处置。
2女性，31岁，主诉：“切菜时切伤了手指”，左手可见一条2cm的伤口，目前流血止。生命体征：T 36.3，HR 61，RR 17，BP 129/88，SpO2 100％，疼痛评分3/10分。
案例解析：分诊级别：IVa级，患者生命体征平稳，MEWS评分为1分，仅需要进行简单的伤口包扎处理即可。
3男性，19岁，主诉：“左耳疼痛2天”，否认外伤史。生命体征：T 37.1，HR 59，RR 19，BP 118/70，SpO2 98％，疼痛评分3/10分。
案例解析：分诊级别：IVa级，患者生命体征平稳，MEWS评分为1分，患者需要耳部体检，或者可能需要医生开口服药物即可。
4男性，22岁，主诉：“咽痛、流鼻涕2天”，既往体健。生命体征：T 37.4，HR 86，RR 18，BP 133/84，SpO2 98％。
案例解析：分诊级别：IVa级，患者生命体征平稳，MEWS评分为1分，可能考虑上呼吸道感染，需要医生开口服药物或者抗生素，不属于高危情况。5女性，83岁，主诉：“头晕、头痛”。生命体征：T 36.7，HR 75，RR 19，BP 260/130，SpO2 99％，意识清。既往高血压病史。
案例解析：分诊级别：I级，需要立即采取挽救生命的措施。老年患者，既往有高血压病史，目前收缩压高达260，存在继发各种并发症的可能，该患者需要立即建立静脉通道并用药处理。
6男性，59岁，120送入，主诉：“从建筑工地不慎3层不慎摔下”，查体发现腿部、背部多处擦伤。生命体征：T 36.4，HR 102，RR 18，BP 137/86，SpO2
100％，意识清。
案例解析：分诊级别：II级，高风险状况。患者从3m以上高处坠落，尽管体表无明显伤口，但属于高危受伤机制，可能存在潜在风险，需要进行仔细的全方位评估，MEWS评分2分，高危受伤机制上浮一级，故该患者分诊为II级。
7女性，66岁，主诉：“控制血压的药物吃完了，医生在休假，是否可以给他开具处方？”，有高血压病史。生命体征：T 36.1，HR 76，RR 16，BP：128/84，SpO2 98％。
案例解析：分诊级别：IVb级，“配药”是患者明确的主诉，这类患者常规在门诊配药，但由于各种原因需要急诊开具处方，解决现有问题，因此医生为其开具处方即可。
8女性，52岁，主诉可能尿路感染，尿频和排尿困难。否认腹痛或阴道分泌物。
无过敏史。服用维生素，无显著病史。生命体征：T 36.3，HR 78，RR 15，BP 142/70，SpO2 99％。
案例解析：分诊级别：IVa级，患者生命体征平稳，MEWS评分为1分，考虑尿路感染，患者可能需要医生开具处方，口服或静脉输注抗生素以缓解症状。
9一位34岁女性哭诉道：“我的乳房很痛，乳头龟裂，现在我发烧。我是不是要停止喂养小孩？”。患者产后三个月，目前兼职工作。生命体征：T 39.3，HR 90，RR 18，BP 108/60，SpO2 99％，疼痛评分4/10。无既往史。服用多种维生素，对青霉素过敏。
案例解析：分诊级别：Ⅲ级，患者存在乳房痛、发热等急性症状，MEWS评分为2分，需要医生采取相应的措施缓解患者的症状，但并不属于高风险状态。此外，有条件时还应该为患者提供母乳喂养相关的咨询。
10男性，38岁，指向右侧下颌主诉：“牙痛很厉害，已经有很多年没有看牙医了。”患者脸部无明显肿胀。生命体征：T 37.1，HR 78，RR 17，BP 125/70，SpO2 99％，疼痛评分5/10。
案例解析：分诊级别：IVa级，患者生命体征平稳，MEWS评分为1分，面部无明显肿胀，因此患者也不存在局部蜂窝组织炎等问题，可能需要医生为
其进行细致的口腔检查并开具处方即可解决患者的现有问题。
11一位26岁女性试图进去失火的公寓去营救她的猫，主诉：“烟味太难闻了，简直不能呼吸。”患者声音嘶哑、咽喉痛、咳嗽。观察到患者呼吸费力。有哮喘病史，按需吸入用药。无已知药物过敏。生命体征：T 36，HR 114，RR 40，BP 108/74，SpO2 93％。
案例解析：分诊级别：I级，需要立即进行处理。该患者目前呼吸形态异常，存在呼吸窘迫，病史提示可能存在吸入性损伤，应立即进行处理或插管，避免进一步进展导致喉头水肿等并发症的发生。
12男性，27岁，主诉：“我10天前来过这里，我在工作时伤到了背部，现在止痛药吃完了，但仍然很痛，来请求开处方配药”。否认麻木、刺痛、膀胱或肠道问题。生命体征：T 37，HR 97，RR 16，BP 108/74，SpO2 98％。疼痛评分：5/10。
案例解析：分诊级别：IVb级，“配药”是患者明确的主诉，目前生命体征平稳，这类患者本属于门诊患者，但由于各种原因需要急诊开具处方，解决现有问题，因此医生为其开具处方即可。
13救护车送入一位32岁女性，在清理家里一楼水渠的时候从梯子上摔下来。
右下肢无明显伤口。可触及足背动脉搏动。脚趾温暖，活动自如。否认其他病史及过敏史。生命体征：T 37.1，HR 78，RR 17，BP 125/70，SpO2 99％。
案例解析：分诊级别：IVa级，患者生命体征平稳，MEWS评分为1分，摔落高度较低，且目前患者足部血运良好，只需医生进行检查排除骨折即可。14女性，21岁，主诉：“我感觉不好，心跳比较快，我几乎不能赶上呼吸，感觉胸部有压力”。生命体征：T 36.1，HR 178，节律正常，RR 32，BP 82/60，SpO2 91％。皮肤湿冷。
案例解析：分诊级别：I级，患者需要立即采取挽救生命的措施，MEWS评分7分。该患者循环不稳定，皮肤湿冷，呼吸偏快，均提示该患者需进行紧急处理。
15女性，27岁，主诉：“下腹痛4天（疼痛评分：6/10），今天早上开始出血，血量不多。”否认恶心、呕吐、腹泻、或其他尿路症状。末次月经在7周前。
生命体征：T 36，HR 66，RR 16，BP 106/68，SpO2 97％。
案例解析：分诊级别：IVa级，MEWS评分为1分。从病史判断，考虑该患者怀孕，需要做检查进一步明确。患者目前血流动力学稳定，出血量较少，可通过检查进一步明确患者情况。
16女性，47岁，病态肥胖，平车送入急诊室，主诉：“我的右腿肿胀，小腿受伤了”。患者否认胸痛或呼吸短促，承认2型糖尿病和高血压病史。生命体征：T 36，HR 78，RR 20，BP 158/82，SpO2 98%，疼痛评分：6/10。
案例解析：分诊级别：IVa级，患者生命体征平稳，MEWS评分为1分，需要医生为其进行伤口处理。
17救护车送入一位87岁男性，摔伤撞到了头部。患者清醒、警觉、定向正常，能够回忆摔倒。患者有房颤病史，服用多种药物，包括华法林。生命体征：T 37，HR 76，RR 18，BP 106/68，SpO2 98％。
案例解析：分诊级别：II级，患者存在高风险或潜在风险，尽管患者目前生命体征平稳，但服用华法林抗凝，存在内源性出血的可能，且摔伤头部，需要进一步CT排除外伤性脑出血可能。
18女性，37岁，主诉：“早上起来开始偏头痛，我无法控制。现在一直呕吐，我可以在哪里躺一下吗？”既往偏头痛病史，无过敏史。疼痛评分：5/10。生命体征：T 36.5，HR 102，RR 20，BP 118/62，SpO2 98%。
案例解析：分诊级别：III级，患者既往偏头痛病史，目前仍在呕吐，状态较差，MEWS 评分为2分，需要为患者进行止痛、止吐以及相应的检查明确病因。
19女性，33岁，既往体键，主诉：“我认为我食物中毒了，我整夜呕吐，现在还腹泻。”患者承认腹部绞痛，疼痛评分：5/10,。否认发热或寒战。生命体征：T 36，HR 103，RR 16，BP 116/74，SpO2 98%。
案例解析：分诊级别：III级，MEWS 评分为2分。该患者存在呕吐、腹泻等胃肠道症状，需要医生为其开具处方以缓解症状。
20女性，18岁，怀疑药物过量，由救护车送入急诊室。患者大学宿舍同学发现她昏昏欲睡，精神不好，因此打了120。患者有抑郁病史。体检时发现患者双侧手腕有多处浅表伤口。生命体征：T 36.5，HR 70，RR 10，BP 97/60，SpO2 86%（空气），对疼痛刺激有反应。
案例解析：分诊级别：II级，患者存在高风险或潜在风险，且根据查体发现存在自伤倾向，目前精神状态较差，SpO2 86%，需要紧急进行吸氧、建立静脉通道等措施处理。
21男性，27岁，主诉：“昨晚打电话时，挠了角膜，我戴太阳镜是因为阳光刺眼。”。患者右眼红，流泪。生命体征：T 36.5，HR 70，RR 15，BP 105/70，SpO2 100%。自评疼痛评分3/10。
案例解析：分诊级别：IVa级，患者生命体征平稳，MEWS评分为1分。该患者仅需要眼科医生为其检查眼睛并开局处方即可。
22救护车送入一位女性，哮喘，感冒一周。几天前开始喘息，之后进展为咳嗽，发烧39.4。入院生命体征：T 38.7，HR 92，RR 20，BP 148/86，SpO2 97%。
案例解析：分诊级别：III级，MEWS 评分为2分。根据患者病史可能存在肺炎，不存在呼吸窘迫，需要医生为其检查并对症处理即可。
23男性，20岁，既往健康，主诉：“我的腹股沟部有皮疹，有过外用喷雾剂治疗，但一直不能痊愈”。无已知的药物过敏史。生命体征：T 36，HR 68，RR 16，BP112/70，SpO2 97%。
案例解析：分诊级别：IVa级，患者生命体征平稳，MEWS评分为1分。该患者明确皮疹，需要医生为其检查并重新开局处方即可。
24救护车送入一位19岁司机，与一辆高速摩托车发生碰撞。患者被固定在担架上，主诉腹痛。左侧胳膊有多处伤口。入院生命体征：T 37.1，HR 86，RR 28，BP 102/60，SpO2 96%。
案例解析：分诊级别：II级。从病史看该患者与一辆高速摩托车发生碰撞，尽管目前生命体征平稳，但存在高危险性受伤机制，属于急重症患者，需要尽快进行检查排除患者是否存在内源性出血可能。
25男性，76岁，由于剧烈的腹痛被送至急诊就诊。主诉“就像有人把我撕裂一样。”大约在30分钟前开始痛的，疼痛强度在10分。既往有高血压病史，服用利尿剂。无过敏史。患者坐在轮椅上由于疼痛在一直呻吟。查体发现皮肤湿冷。生命体征：T 37.3，HR 122，RR24，BP 88/68，SPO2 94%。
案例解析：分诊级别：I级，需要立即采取挽救生命的措施。从患者主诉描述很可能存在主动脉夹层，且目前血流动力学已经不稳定，需要立即建立静
脉通路，并完善检查给予相应的处理。
26女性，19岁，主诉：“我的咽喉部感觉在着火，从几天前开始发病，且越来越严重。现在我吞咽有困难，我的朋友说我的声音不一样了。我照镜子的时候发现在我喉咙的一边有个大肿块。”无既往史，无用药史，无过敏史。生命体征：T 38.7，HR 92，RR24, BP 122/80，SpO2100%。
案例解析：分诊级别：III级，MEWS 评分为2分。根据病史描述该患者可能存在咽部感染，需要急诊医生为其检查并进行相应的处理。
27女性，76岁，主诉：“我的手可能感染了。”既往有关节炎，慢性肾功能衰竭，糖尿病。查体发现她的手掌上有一个开放的口子，局部发红，柔软，肿胀。
无过敏史。生命体征：T 36.3，HR 72，RR16，BP 102/60，SpO2100%。
案例解析：分诊级别：IVa级，患者生命体征平稳，MEWS评分为1分。该患者尽管合并多种慢性病，但本次就真原因为手伤口可能感染，需急诊医生为其处理伤口，开具处方药物，可能还需对患者进行相关内容的宣教。
28女性，34岁，初产妇，主诉：“我因乳腺炎已经用了五天抗生素了。我还是一直在喂奶，但是我仍旧感觉疼痛，我的右胸仍旧感觉脆弱，容易破损。现在局部还有新的组织发红，”，有发热，寒战，感觉越来越虚弱。T 38.9F, HR 99，RR 20，BP 122/80，SpO2 98%，疼痛评分6分。
案例解析：分诊级别：III级，MEWS 评分为2分。患者目前存在乳腺炎症，属于急性症状，需要急诊医生为其进行检查，并进行用药以缓解和改善患者目前情况。
29女性，72岁，由女儿带入急诊室，“我母亲看起来和原来不一样，她比平常睡得更久，还总会抱怨有尿痛。”生命体征：T 38.2，HR 98，RR22，BP 122/80，SpO2 96%，该患者对语言刺激有反应，但是分不清时间和地点。
案例解析：分诊级别：II级，患者存在新发的定向障碍，昏睡等精神状态的改变，属于高风险情况，该情况可能由于尿路感染引起，但需要尽快处理。30女性，57岁，120送入，多发性硬化病史，长期卧床。家属打电话给120，是因为今天早晨她的导尿管脱出了，无其他主诉。生命体征：T 37.1，HR 86，RR 16，BP 102/60，SpO2 98%。目前有在服用抗尿路感染的抗生素。
案例解析：分诊级别：IVa级，患者生命体征平稳，MEWS评分为1分，患
急诊预检分诊 分诊的定义： 是根据病人的主诉，主要症状和体征进行初步诊断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊，使急诊病人尽快得到诊治。 准确及时的分诊可以为病人赢得宝贵的抢救时间。 分诊的目的： ※1.根据病情的轻，重，缓，急安排病人的就诊次序，优先处理危急症。 ※ 2.有效控制急诊室内的就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点 ※3. 尽快进行初步的急救程序及适当的护理措施 ※ 4.与病人建立可信关系，及时沟通。安抚及稳定病人的紧张情绪，并提供适当的健康指导。 ※5.运用分诊技术，给病人进行病情分级 常见急症的分诊： A 休克 1.失血性休克常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。 2.创伤性休克 3.烧伤性休克 4.感染性休克 5.心源性休克大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等常可导致心源性休克 B腹痛 内科急腹症： 一、病因： 1.急性胃肠炎症所致的腹痛。 2.中毒、代谢紊乱所致的痉挛性腹痛。 3.胸部疾病所致的反射性腹痛，如膈胸膜炎、心绞痛。 二、临床表现： 1.腹痛呈一过性、间断性、游走性或不规则性。 2.腹痛部位不明确，喜按，无腹膜刺激征。 3.胃肠道外疾病常伴有原发病的表现：发热、咳嗽、心悸等。 外科急腹症： 一、病因： 1.炎症：腹腔内器官炎性病变，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。 2.穿孔：腹腔内空腔脏器穿孔破裂，如胃十二指肠溃疡穿孔及外伤性穿孔等。 3.出血：腹腔内实质脏器破裂出血，如外伤性肝脾破裂。 4.梗阻：包括肠腔、胆道或尿路梗阻。 5.绞窄：腹腔脏器发生血液循环障碍。如急性肠扭转、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。 二、临床表现：
医院急诊预检分诊制度 1.目的:合理科学地分配急诊医疗资源，对急危重症患者施行优先救治，缩短患者等待时间,提高危重症患者救治效率。 2.范围:急诊科医护人员。 3.定义:急诊预检分诊是根据患者的症状和体征，区分患者的轻重缓急和隶属专科,进行初步评估、判断、安排合理救治的过程。 4.权责 4.1护理部、医务部:负责制定、指导、监督和完善急诊预检分诊制度和流程要求,及时管理和改进操作中的问题。 4.2急诊科主任、护士长:负责急诊预检分诊工作的具体管理责任,监督、指导和改进预检分诊实施中遇到的问题。 4.3急诊预检护士:应按病情急缓轻重做好分诊工作,必要时请急诊科医生指导分诊。 5.制度内容 5.1急诊预检分诊制度 5.1.1急诊科在承担急、危、重病救治工作的同时,负责全院急诊预检分诊工作。 5.1.2急诊科设有急诊预检台,急诊预检分诊护士须取得护师资质且3年以上急诊工作经历，经预检培训考核合格后予以上岗。 5.1.3预检分诊处应配备体温表、血压计、压舌板、手电筒、指测氧饱和度检测仪等辅助检查器具设备。
5.1.4预检分诊处根据急诊量配备一定数量的转运患者推车。 5.1.5急诊预检处设有与“120”和急诊抢救区联系的电话。 5.1.6急诊科应安排相应数量的医生保证抢救室24小时值班,负责急诊抢救室抢救工作以及指导一些较难分诊的急诊患者的诊治工作。 5.1.7根据国际预检分诊标准和国家卫计委下发的《急诊患者病情分级试点指导原则》，急诊患者按病情轻重缓急分为五级，预检护士应鉴别“急危”症的类别,合理安排就诊秩序。要求对急、危、重伤病员先抢救,后付费。 5.1.8预检护士判断类别为I级的患者应直接送往急诊复苏区A 区救治,Ⅱ和Ⅲ级患者送往急诊抢救区B区救治。 5.1.9预检护士听到救护车声,应主动迎接患者并迅速通知抢救室护士和护工做好接收工作,以简便而迅速的评估方法对患者进行初步评价,判断该患者是否直接送往抢救室,或优先就诊,并及时通知急诊科和相关科室医生。 5.1.10由家人陪同或自行来就诊的急诊患者，预检护士经过耐心询问和仔细观察,初步完成以下工作:①就诊原因;②相关资料;③生命体征评估;④确定首诊科室后，安排患者按合适的诊治程序或到相应专科就诊。 5.1.11急诊预检分诊护士遇传染病及疑似传染病患者就诊时,依据传染病的传播途径,应采取必要的隔离措施。由急诊预检分诊护士做好预检分诊评估,按照就地隔离的原则,病情稳定的急诊患者在诊
门诊预检分诊制度 LC—003：门诊预检分诊制度 生效日期：1997年5月18日修订日期：2011年8月6日 一、目的：及时为来院就诊的病人提供就诊指导，使病人得到恰当的医疗服务。 二、门诊预检人员资格： （一）护理专业毕业。 （二）熟悉医院工作流程。 （三）熟悉相关的医院可提供的病人服务。 （四）对突发事件具有良好的应变能力和顾客服务知识。 三、预检人员根据病人的基本情况（如脸色、呼吸是否急促、有无疼痛及疼痛的剧烈程度等）决定病人的去向： 四、我院能为病人提供所需服务： （一）需急诊处理的病人——进入急诊程序； （二）门诊可处理的病人——进入门诊程序。 五、我院不能为病人提供所需服务： （一）生命体征平稳的病人——介绍能为病人提供所需服务的医疗机构； （二）生命体征不稳定的病人——先入急诊进行处理，生命体征平稳后根据“转院制度”执行； （三）行动不便者——根据病人需要帮助联系交通工具。 六、遇突发事件，预检分诊人员立即通知门诊部、医务部、护理部，并启动应急预案。
LC—004：专家、专科门诊工作制度 生效日期：1997年5月18日修订日期： 2011年8月6日 一、参加专家门诊工作的医师应为副主任医师及以上人员，专家门诊排班经科主任、医务部同意后，报门诊部统一安排出诊时间并予以公示。 二、参加专家、专科门诊医师必须按排班表准时出诊，应预先安排好其它工作，保证准时上岗，不得无故停诊。如有特殊情况（如出差、开会、外出会诊、休假等），由所在专业科室安排其他专家代为出诊，并提前两天报门诊部审核。预约挂号专家原则上不得变更出诊时间。 三、专家门诊排班必须相对固定，每期至少三个月以上，以保证病人诊治的连续性。 四、参加专家、专科门诊医师必须严格遵守门诊各项规章制度，廉洁行医、着装整洁、佩带胸卡。 五、坚决执行首诊负责制，对病人要认真诊治，详细询问病史，耐心解释。 六、必须认真填写门诊病历、处方及门诊日志等。对病情复杂需会诊者，按有关会诊制度执行，确保医疗安全。 七、参加专家门诊人员应负责指导门诊年轻医师并帮助其解决疑难问题。 八、经专家、专科两次诊断不能确诊者，必须及时请上级医师或科、院及院外会诊，以确保医疗质量。 九、对查实一个月内连续二次被投诉或一个季度连续三次被投诉者，对经常不能保证专家门诊时间及误时、脱岗等情况，将严格按照医院相关规定处理。
急诊预检分级分诊标准 Ⅰ级（急症）：正在或即将发生的生命威胁或病情恶化，需要立即进行积极干预。 客观评估指标：心率>180次/min或<40次/min收缩压<70mmHg/急性血压降低，较平常血压低30～60mmHg，spO2<80%且呼吸急促（经吸氧不能改善，既往无COPT指标）血糖<3.33mmol/L，血钾7.0mmol/L 人工评定指标：心搏/呼吸停止或节律不稳定，气道不能维持 休克，明确心肌梗死，急性意识障碍/无反应或仅有疼痛刺激反应（GCS<9），癫痫持续状态，复合伤（需要快速团队应对），急性药物过量，严重的精神行为异常，正在进行的自伤或他伤行为，需立即药物控制者，严重休克的儿童/婴儿，小儿惊厥等， 响应程序：立即进行评估和救治，安排患者进入复苏区。 Ⅱ级（急重）：病情危重或迅速恶化，如短时间内不能进 行治疗则危及生命或造成严重的器官功能衰竭；或短时间内进行治疗可对预后产生重大影响，比如溶栓、解毒等 客观评估指标：心率：150～180次/min或40～50次/min，收缩压>200mmHg或10～80mmHg，spO2<80～90%且呼吸急促（经吸氧不能改善），发热伴粒细胞减少，POCT指标，ECG提示急性心肌梗死，人工评定指标：气道风险：严重呼吸困难/气道不能保护，循环障碍，皮肤湿冷花斑，灌注差/怀疑脓毒症，昏睡（强烈刺激下有防御反应），急性脑卒中，类似心脏因素的胸痛，不明原因的严重疼痛伴大汗（脐
以上），胸腹疼痛，已有证据表明或高度怀疑以下疾病：急性心梗、急性肺栓塞、主动脉夹层、主动脉瘤，急性心肌炎/心包炎、心包积液、异位妊娠、消化道穿孔、睾丸扭转所有原因所致严重疼痛（7～10分），活动性严重失血，严重的局部创伤～大的骨折、截肢，过量接触或摄入药物、毒物、化学物质、放射物质等，严重的精神行为异常（暴力或攻击），直接威胁自身或他人，需要被约束。 响应程序：立即监护生命体征，10min内得到救治，安排患者进入抢救区 Ⅲ级（急症）：存在潜在的生命威胁，如短时间内不进行干预，病情可进展至威胁生命或产生十分不利的结局。 客观评估指标：心率:100～150次/min或50～55次/min，收缩压180-200mmHg或80-90mmHg，SpO2:90％-94％且呼吸急促(经吸氧不能改善)。 人工评定指标：急性哮喘，但血压、脉搏稳定，嗜睡(可唤醒，无刺激情况下转入睡眠)，间断癫痫发作，中等程度的非心源性胸痛，中等程度或年龄＞65岁无高危因素的腹痛，任何原因出现的中重度疼痛，需要止疼(4-6分)，任何原因导致的中度失血，头外伤，中等程度外伤，肢体感觉运动异常，持续呕吐脱水，精神行为异常:有自残风险/急性精神错乱或思维混乱/焦虑/抑郁潜在的攻击性，稳定的新生儿。 响应程序：优先诊治，安排患者在优先诊疗区候诊，30mim内接诊；
急诊科预检分诊制度和病情分级预检分诊的概念：是根据患者的症状和体征,区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。 分诊重点：病情分诊和学科分诊。安排就诊顺序,优先处理危急症，提高抢救成功率。 分诊目的：提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。增加病人对急诊工作满意度。 分诊种类：院前分诊、灾难分诊、院内分诊 分诊制度： 一、分诊应由有经验的护士主持，一般急症要分清轻、重、缓、急依次就诊，对危重病人要立即通知医生和护士长等，迅速组织抢救； 二、对患有或疑患传染的病人,均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散； 三、必要时,挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办； 四、扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查； 五、根据病情需要，填写血、尿、粪等检验申请单，并记录在病历上； 六、急、危、重病人应先行抢救,而后补办手续。采取首诊负责制,各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人;
七、遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告科主任、医务科或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告； 八、在分诊中遇到困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决,以提高分诊质量,分诊符合率应在90%以上。 病情分级： 一级：（急危症） 病人情况:有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。 二级：（急重症) 病人情况:有潜在的生命危险,病情有可能急剧变化.如心、脑血管意外;严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 决定：各诊室优先就诊。 目标反应时间：＜１5分钟.即在１5分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。 三级:（急症) 病人情况:生命体征尚稳定,急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 决定：各诊室候诊。 目标反应时间： <３0分钟。能在目标反应时间内处理９0%病人。 四级：(非急诊) 病人情况：病情不会转差的非急诊患者。
急诊预检分诊制度 1目的 规范和加强急诊科预检分诊，保证患者安全。 2范围 适用于对所有急诊就诊患者分诊的管理。 3要求 3.1在急诊大厅设立预检分诊台。分诊处应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。 3.2急诊预检、分诊工作应由急诊科内临床经验丰富、责任心强的护士经过培训合格后担任。 3.3从事预检、分诊的护士应严格遵守卫生法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作常规以及有关工作制度。 3.4预检分诊护士应遵守医院劳动纪律，仪表端庄，衣着整洁，佩戴胸牌上岗，做到首问负责，耐心解释，文明用语，微笑服务。 3.5预检分诊护士应熟知我院《医疗服务范围》、《医疗技术目录》和《急诊就诊范围》（见附则1）。对我院不能诊疗的患者，应做好解释工作，并按《转诊、转科、转床制度》和《转院制度》执行。对于不属于急诊就诊范围的患者，分诊护士应向患者说明
情况并引导患者到门诊就诊。 3.6预检分诊护士应按照急诊分诊标准，将患者分为4级（见附则2）。4级患者按挂号顺序于2小时内就诊，预检分诊护士应向患者说明预计等待时间；3级患者由预检分诊护士发给急诊优先牌，引导患者至诊室，按照到达顺序于30分钟内就诊，1、2级患者由预检分诊护士直接送入抢救室抢救治疗。 3.7预检分诊护士应随时观察候诊区患者病情有无变化，出现变化时应根据当时病情重新分诊并紧急处理。 3.8对于疑似传染病者，预检分诊护士应及时引导至感染科门诊就诊并做好相应的隔离措施。 3.9预检分诊护士分诊准确率达90%。 3.10分诊护士首次分诊不能确定患者分科、分级患者时，立即告知急诊科医生，由医生确定并进行二次分诊。 3.11对虚弱老人、儿童、残障人应告知本人及家属有跌倒损伤、走失的风险，请多注意。需要时可专人陪同，优先处置。 3.12对有特殊语言需求的患者及时告知党群部，按《有特殊需求患者服务规程》执行，联系相关人员为患者提供服务。 3.13预检分诊护士应具备良好语言表达、沟通能力及诊室协调能力保证医护、护患之间沟通顺畅，并积极做好卫生防病知识健康教育的宣教工作。 4相关文件 《医院服务范围》
急诊预检分诊工作制度 LC—006：急诊预检分诊工作制度 生效日期：2019年7月1日修订日期： 一、急诊科预检分诊必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护士担任。 二、预检护士必须坚守岗位，不得擅自离岗，如有事离开时必须由能力相当的护士替代。 三、预检护士应主动热情接待每一位前来就诊的患者，扼要了解病情，并进行必要的检查（T、P、R、BP），根据病情确定就诊科室，办理手续，并通知相关科室急诊值班医师。 四、对危重病患者应先通知值班医师作紧急处理，然后办挂号手续。 五、注意传染病的预检，以防交叉感染，做好传染病登记工作。 六、多发伤的患者或多种（两种以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室首先负责诊治，其他科室密切配合。 八、遇突发事件、大批患者来院应立即通知科领导、医务部、医院总值班，以便组织抢救。有涉及法律问题的应及时向有关部门报告。 九、预检护士应准确记录患者到达时间、患者送入病区时间。 十、在预检分诊过程中遇有困难时，及时向护士长汇报，或与有关医师共同商议解决，以提高预检分诊质量。
生效日期：2019年7月1日修订日期： 一、抢救室专为抢救病人设置，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。 二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。 三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。 四、每班核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。 五、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。 六、每周须彻底清扫、消毒一次，空气消毒每天不少于1次。室内禁止吸烟。 七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。 八、每次抢救完毕后，主持者要及时做现场评论和初步总结，及时做好抢救登记，书写抢救记录，总结抢救经验。
急诊科工作制度汇编(DOC 43页)
目录 急诊预检分诊制度 (1) 黄梅县人民医院突发事件处理预案 (2) 急诊科大规模抢救工作流程 (4) 急诊科工作制度 (5) 急危重病人救治绿色通道 (7) 急诊科首诊负责制 (8) 急诊科值班、交接班工作制度 (9) 急诊科疑难死亡病例讨论制度 (10) 留观病历书写制度 (11) 急诊科病人入院护送制度 (12) 急诊科主任岗位职责 (13) 急诊科主任医师岗位职责 (14) 急诊科主治医师岗位职责 (15) 急诊科医师岗位职责 (16) 急诊科护士长岗位职责 (17) 急诊科护士岗位职责 (18) 紧急情况下各科室(部门)的协调与协作流程 (19) 急诊留观病人管理制度 (21) 急诊留观室病人安全管理制度 (23) 急诊抢救患者优先住院制度与机制 (26) 急诊抢救制度 (28) 急诊会诊制度 (31) 急诊服务流程 (32) 急危重患者的抢救协作机制 (33) 院前急救与院内急诊有效衔接工作制度 (36) 120急救中心与急诊科患者转接流程 (39) 基层医疗机构与急诊科患者转接流程 (39) 急诊医务人员技能培训与考核，技能评价与再培训制度 (40) 医疗设备调配制度 (41)
急诊预检分诊制度 1. 预检分诊工作由有经验的高年资护士担任，护士须在5分钟内对患者进行处置，判断病情危重程度并确定相应首诊科室，安排患者挂号或进入抢救室，及时通知有关医师尽快接诊。 2. 对患有或疑患呼吸道、肠道等传染病的患者，均应到相应门诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施。经排除传染病后再进行二次分诊。 3. 必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办。（危重患者应先通知医师抢救，后补办手续）。 4. 执行首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后应及时接诊，不得以任何借口推诿病人。 5. 遵守绿色通道制度，遇符合绿色通道的患者应立即按急诊绿色通道管理制度执行。遇大批伤病员或突发事件时，应立即报告科主任、医务科或总值班，同时通知相关部门协同抢救。遇涉及法律等问题应向公安部门报告。 6. 对无急诊值班的专科要叫有关专科医生参加会诊。 7. 对不符合急诊条件的病人要作妥善处理，并做好解释工作，不能轻率从事，以免延误病情。 8. 分诊有困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90％以上。亦可请医师协助分诊。 9. 做好各项病人信息登记工作，如病人姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间、初步诊断、去向等。无陪护的病人应及时与家人或单位取得联系。
急诊科预检分诊制度和病情分级 预检分诊的概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。 分诊重点：病情分诊和学科分诊。安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。 分诊目的：提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。增加病人对急诊工作满意度。 分诊种类：院前分诊、灾难分诊、院内分诊 分诊制度： 一、分诊应由有经验的护士主持，一般急症要分清轻、重、缓、急依次就诊，对危重病人要立即通知医生和护士长等，迅速组织抢救； 二、对患有或疑患传染的病人，均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散； 三、必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办； 四、扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查； 五、根据病情需要，填写血、尿、粪等检验申请单，并记录在病历上； 六、急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人； 七、遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告科主任、医务科或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告； 八、在分诊中遇到困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90％以上。 病情分级： 一级：（急危症） 病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏
呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。 二级：（急重症） 病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 决定：各诊室优先就诊。 目标反应时间：<15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。 三级：（急症） 病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 决定：各诊室候诊。 目标反应时间： <30分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。 四级：（非急诊） 病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 目标反应时间：<180分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。
产科急诊预检分诊标准及解读 孕产妇是一类特殊人群，其急诊预检分诊标准需要建立一套符合孕产妇特点的病情分级标准。中华护理学会急诊专业委员会联合浙江省急诊医学质量控制中心在循证研究、全国范围调研、回顾性大数据分析、德尔菲专家咨询和全国范围应用完善的基础上，制定了简便、科学、可量化的急诊预检分诊标准，本文为其中的产科急诊分诊标准及解读部分。该标准包含了大部分常见的产科急诊情况，并细化了每一个级别的分级指标，为临床提供了客观、量化、可依据的标准。 一 产科急诊预检分诊分级标准 产科急诊预检分诊标准根据孕产妇的特点，依据危急征象指标、单项客观指标和综合指标将患者的病情严重程度分为4级。产科急诊预检分诊标准各级别指标见下表。
二 产科急诊预检分诊分级指标解读 1.突发意识丧失或意识程度改变 意识障碍是指患者对自身和周围环境刺激的觉醒感知能力不同程度降低或丧失。患者突然发生的意识丧失是最严重的意识障碍，分为1级。与成人急诊预检分诊标准不同，考虑到疾病对胎儿的影响，突发意识程度改变如嗜睡晕厥、定向障碍等亦属于危急征象指标，需紧急处理。 2.孕妇剧烈腹痛 采用降阶梯思维，将以剧烈腹痛为主诉的可能危及母婴生命的情况列出，如先兆子宫破裂、子宫破裂、胎盘早剥、异位妊娠破裂、妊娠合并外科急腹症如胰腺炎，需立即采取措施稳定血流动力学或解除胎儿宫内窘迫的情况。其中先兆子宫破裂疼痛特点是子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，下腹剧痛难忍；子宫破裂疼痛特点是产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛稍缓解后，因羊水、血液进入腹
腔刺激腹膜，出现全腹持续性疼痛；胎盘早剥疼痛特点是突发持续性腹痛、腰酸、腹背痛，子宫硬如板状，压痛明显；异位妊娠破裂疼痛特点是孕妇突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐，可出现肛门坠胀感；妊娠合并急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可呈阵发性加剧，可放射至腰背肩部。 3.脐带脱出于宫颈口外 胎膜破裂后脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，为脐带脱垂的临床表现。脐带脱垂时若胎先露部已衔接，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，会引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失。脐带血循环阻断超过7~8 min即可出现胎死宫内，须紧急处理。 4.即将分娩征象 第二产程即胎儿娩出期，此时子宫收缩频繁，宫缩持续时间可长达 1 min，间歇仅1~2 min。当胎头下降压迫盆底组织时，产妇有反射性排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作，会阴膨隆、变薄，肛门括约肌松弛。胎头于宫缩时露出于阴道口，在宫缩间歇期又缩回阴道内，称胎头拨露，产妇出现此类临床表现提示即将分娩，需紧急处理。 5.孕妇抽搐 抽搐是指患者一部分肢体、一侧肢体或全身肌肉强烈或节律性的收缩，可伴有意识障碍。孕妇出现抽搐应考虑是否为子痫。子痫孕妇在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤、骨折等各种创伤，病情进展迅速，是造成母婴死亡的主要原因，需紧急处理。
XXXX医院 急诊预检分诊分级管理规定 急诊预检分诊是急诊就诊的首要环节，安全有效的急诊预检分诊可准确识别急危重症患者，确保患者安全，提高急诊运行效率。本规定从分诊原则、预检分级标准、分级分区管理、分诊人员岗位设置、紧急时限性疾病患者分诊流程等方面提出管理要求，以保证急诊患者安全、及时、有序就诊。 预检分诊级别 按病情危急程度分为四级，每位患者的分诊级别不是固定不变的，分诊人员需要密切观察患者的病情变化，尽早发现影响临床结局的指标，并有权限及时调整患者的分诊级别和相应的诊疗流程。 Ⅰ级为急危患者，需要立即得到救治。急危患者是指正在或即将发生生命威胁或病情恶化，需要立即进行积极干预。 Ⅱ级为急重患者，往往评估与救治同时进行。急重患者是指病情危重或迅速恶化，如不能进行即刻治疗则危及生命或造成严重的器官功能衰竭，或短时间内进行治疗可对预后产生重大影响。 Ⅲ级为急症患者，需要在短时间内得到救治。急症患者存在潜在的生命威胁，如短时间内不进行干预，病情可能进展至威胁生命或产生十分不利的结局。
Ⅳ级为亚急症或非急症患者。亚急症患者存在潜在的严重性，此级别患者到达急诊一段时间内如未给予治疗，患者情况可能会恶化或出现不利的结局，或症状加重及持续时间延长；非急症患者具有慢性或非常轻微的症状，即便等待较长时间再进行治疗也不会对结局产生大的影响。 急诊预检分诊分级标准 Ⅰ级 ?患者特征：急危 ?级别描述：正在或即将发生的生命威胁或病情恶化，需要立即进行积极干预 ?客观评估指标：心率>180 次/min 或<40 次/min；收缩压<70 mmHg/急性血压降低，较平素血压低30~60 mmHg；SpO2 <80% 且呼 吸急促（经吸氧不能改善，既往无COPD 病史)；腋温>41℃；POCT 指标；血糖<3.33 mmol/L；血钾>7.0 mmol/L ?人工评定指标：心博/ 呼吸停止或节律不稳定；气道不能维持；休克；明确心肌梗死；急性意识障碍/无反应或仅有疼痛刺激反应（GCS<9）；癫痫持续状态；复合伤（需要快速团队应对）；急性药物过量；严重的精神行为异常，正在进行的自伤或他伤行为，需立即药物控制者；严重休克的儿童/婴儿；小儿惊厥等 ?响应程序：立即进行评估和救治，安排患者进入复苏区
急诊预检分诊工作制度 1、急诊预检分诊工作应由具有护士资格证书和急诊临床 工作经验的护师担任，不能让实习学生或卫生员在预检 分诊。 2、急诊护士须在5分钟内对患者进行处置，判断病情危重 程度并正确分诊，及时通知有关医生尽快接诊诊处分诊，以免影响预检分诊质量。 3、预检分诊护士应有较强的急诊意识和急救理论，掌握急 诊就诊标准和分诊原则，力求准确率>90%，协调各专 科问题，礼貌待人文明用语，耐心细致，维持良好的就 诊环境，使工作秩序化、规范化、减少医疗隐患和纠纷， 严防交叉感染。 4、分诊护士接诊后，应对病员做以下必要的护理体检：采 集生命征（T、P、R、BP、痛反应）、观察神志精神 状态、查看瞳孔变化、对光反应等，简单询问病史，初 步判定病种后转到相应科（诊）室。如病情复杂，难以 立即确定科别的，由分诊护士指定初诊科室处理，实行 医师首诊负责制。对可疑传染病员，按急诊科有关制度 汇报及处理。 5、分诊护士应具有冷静机动灵活的头脑，善于统筹安排， 分清病员的轻重缓急，决定病员就诊次序及就诊程序。 一般将病情由重到轻分为四级。
（1）一级为致命性的，如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险。 （2）二级为严重的即有潜在性危及生命的可能。 （3）三级为紧急但病情稳定，即急性症状不能缓解的病员。 （4）四级为病情相对稳定的，多为慢性疾病急性发作病员。 其中一级和二级病员应先进抢救室，先抢救后挂号；三级病员应先挂号后入留观室，四级病员作一般急诊处理。 6、对所有转院、110转入、120接入病员皆应先进入抢救室，并详细交接。 7、绿色生命通道的患者，要及时报告，并通知增援。 8、对无急诊值班的专科要呼叫专科医生会诊。 9、对不符合急诊条件的患者做妥善处理，做好解释工作。 10、做好各种登记及各种相关记录，无家属的要立即与家属和单位取得联系。 11、如在短时间内接诊较多类似病症且有相同病史，怀疑有突发公共卫生事件发生时，应提高警惕，立即向当班医生、120调度室、院总值班、急救中心领导等报告。
急诊预检分级分诊 标准 第一版 操作手册 2015
近年来，随着社会的发展、人民生活水平的提高及就医需求的增长，使得急诊科拥挤现象越来越严重，随之出现的问题是急诊系统应对能力、患者满意度的下降和医疗费用、临床差错、并发症事件的增加，严重影响急诊医疗护理的质量和医院的整体服务品质。急诊患者由于病情急、病情重，对医疗服务的时限性和有效性要求更加迫切。然而，由于没有对急诊患者进行分层，常常出现危重患者不能及时接诊，而病情较轻的患者却占用了大量急救医疗资源。我国急诊医学发展历经三十载，各级医院的急诊患者流量逐年增加，上述问题日益严重，一方面说明急诊医学得到了社会更广泛的认同，急诊科为社会解决了更多的医疗需求，同时，也在发展中埋下了更大的医疗隐患。目前，国外发达国家预检分诊标准化建设已经相对成熟，尽管各标准间内容有一定的差异，但综合来看，均按照病情危重程度进行分类。因此，积极吸取国外先进的预检分级分诊标准发展中的经验，建立符合我国国情的、科学、简便、高效的急诊患者病情分级标准，使得急诊患者按照病情分级就诊，确保危重患者的优先救治，最大限度地利用有限的急诊医疗资源，是我们目前迫切需要解决的问题之一。 为此，由急诊医学、护理管理、急诊临床护理、护理教育及研究者组成了急诊分诊标准构建小组，经过前期系统学习国外先进的分诊标准、国内预检分诊现状及分诊标准需求相关调研、回顾性资料分析、专家咨询等方法，最终确定了急诊预检分级分诊标准。标准立足于国内分诊现状，参照2012年9月国家卫生和计划生育委员会发布的《医院急诊科规范化流程》(WS/T390-2012)中分诊原则要求及美国ESI(Emergency Severity Index, ESI)分诊思路制定，旨在为急诊分诊工作者提供一个简便、科学的分诊工具，指导急诊分诊工作的高效进行。
加强急诊预检分诊服务标准化管理措施 1、分诊护士准入标准。 由具有护士执业资格且有内外科轮转经验，从事急诊护理工作3年以上，具有高度的责任心，较高的指挥协调能力、沟通能力，经过急诊分诊培训，能熟练用分诊工具，上岗前进行理论及操作考核合格，并取得省急诊护士上岗证后方能担任急诊分诊护士。宋继兰等指出掌握分诊技巧，熟悉抢救技能并经常参加业务培训能提高护士的分诊能力。 2、分诊护士服务标准 （1）改变服务理念，学会换位思考，变被动服务为主动服务，把服务态度渗透到护理专业技能中，体现个体化、人性化护理，做到“心到、口到、眼到、耳到”。 （2）强化沟通技巧训练。做到仪表端庄、待人亲切、一视同仁，正确处理好主动与被动、先与后、缓与急、社会效益与经济效益、生理治疗与心理护理的关系。 （3）提供人性化服务。在分诊处制作醒目的便民服务承诺告示牌；配备饮水机，提供一次性水杯、吸管、塑料袋等，分诊护士每日负责及时补充领取，主动提供给有需要的患者，让患者感受到人性化的同时又确保环境卫生，为患者创造良好的就诊环境。 3、分诊物品的标准化配备。 分诊台应配备检诊仪器，如多功能检测仪器（测量心率、血压、血氧饱和度）、体温计、快速血糖仪、心电图机、自动血压计、手电筒，还有夹板、无菌敷料、压舌板、胶布等。做到“五定”，用后随时补充。护士增加采集信息量，对病情判断更加准确，并能在第一时间内对一些简单伤口和症状进行初步处理。 4、建立预检分诊标准。 制定分诊标准原则为突出重点，紧急评估和快速分类。分诊护士根据病人就诊时病情采用主诉（S）、观察（O）、评估（A）、计划（P）公式进行分诊工作，采用改良早期预警评分（MEWS）进行等级划分。 将改良早期预警评分法引入预检分诊中，由表1可知，MEWS评分越高，病人病情越严重，MEWS≥5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，对于≥5分立即送至急诊的A区和B区，即抢救室和复苏室；MEWS＜5分分诊至急诊C区，即各专科诊室。 5、建立分诊流程标准。 对急诊患者按“判断→分流→抢救或分级→再判断”的循环预检系统进行，如图1。
急诊内科患者预检分诊标准 依据MEWS评分结合患者症状，将急诊患者的病情分为Ⅰ～Ⅳ级： ①I 级患者（危急），MEWS评分≥9分，包括不明原因心跳呼吸骤停;严重休克;严重多发伤;窒息;溺水;电击伤;中毒伴严重呼吸窘迫（呼吸频率>30次/min）;低氧血症;血流动力学不稳定者【收缩压<12.00kPa（90mmHg）】;中暑伴昏迷、抽搐、血流动力学不稳定者【收缩压<12.00kPa（90mmHg）】;伴有血流动力不稳定的恶性心律失常【收缩压<12.00kPa（90 mmHg）】，予以入抢救室，立刻就诊。 ②Ⅱ级患者（危重），5分≤MEWS评分<9分，包括：急性意识障碍;高血压急症;休克;心率>180次/min或<40次/min;呼吸窘迫（呼吸频率>30次/min）、严重低氧血症（吸氧后氧饱和度<90%）、急性呼吸衰竭;持续胸痛;严重的急性左心衰竭;血糖异常（高血糖、低血糖）伴昏迷、休克;大咯血;哮喘持续状态;消化道大出血;严重急腹症;癫痫大发作;气道异物;过敏、喉头水肿，人抢救室，10min之内优先就诊。 ③Ⅲ级患者（紧急），3分≤MEWS 评分<5分，包括有急诊情况但病情稳定，生命体征平稳，予以急诊诊室候诊，可优先就诊。 ④Ⅳ级患者（非紧急），MEWS评分<3分，就诊等待时间不确定，视当时就诊人数和危重患者数量而定。另外，凡气管插管、呼吸心跳骤停、急性意识障碍、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、重度创伤大出血、急性发作的哮喘以及其他需要立即采取生命急救措施的
患者，应直接开放绿色通道，送入抢救室。对于初次预检分级是Ⅲ级或者Ⅳ级的患者，如自觉病情加重可来急诊预检处再次评估，依据评估结果决定是否升级就诊。
急诊分诊制度 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
急诊检诊、分诊制度 1.急诊预检的概念 急诊预检是指在患者到达急诊室时快速予以分类的过程，其目标是在正确的时间、正确的地点对患者实施正确的医疗帮助。同时，急诊预检也是根据患者疾病的严重程度、治疗的优先原则和合理地利用急诊资源对患者进行分类的一种方法 2. 急诊预检的目的及意义 目的 1.安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。 2.提高急诊工作效率。 3.有效控制急诊室内就诊人数，维持急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。 4.增加病人对急诊工作满意度。 预检分诊作为急诊工作的第一关，关系到整个急诊科的运行和发展，如何更合理地应用急诊有限的人力资源、空间资源，为患者提供最快捷、最有效的服务已成为医学界乃至全社会研究的热门课题。而预检护士又是第一个接触患者、第一个了解病情、第一个给予紧急救护的急诊医务人员，所以在组织协调抢救工作方面起到了不可替代的作用，所以这也是急诊科一个非常重要的护理岗位，如何更好地实施预检分诊工作也是急诊护理学的一个重要课题。 由于来医院急诊的患者病情各不相同，而她们对医学知识的认知又不足，所以对于就诊哪个科室也不知道，此时预检护士便要对每位患者进行预检分诊，按照疾病轻、重、缓、急的不同程度以及内、外、妇等不同科室进行分类，可以减少患者挂错号的现象，使患者在第一时间得到及时、有效的诊断、治疗和抢救。 3 预检模式及实施 一般急诊患者的预检模式对于病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者，如发热、腹痛、骨折、头晕等患者，预检护士则按照“一问、二看、三检查、四分诊”的原则对患者进行分科，指导患者到相应的科室就诊。 危重患者的预检模式对于心肌梗死、窒息、休克、复合外伤、胸痛、脑卒中等此类在短时间内有生命危险的患者，预检护士立即开通“绿色通道”，主要实施先抢救后挂号、先治疗后付费等优先的原则，同时积极组织科室的医生和抢救护士到现场进行抢救，以最快的速度抢救患者的生命或维持患者的生命体征。 成批患者的预检模式对于成批的车祸患者、成批的中毒患者，预检护士在了解病情的同时，立即启动紧急预案，通知当班医生、护士长、总值班以及相关科室的医生，并为每一位患者发放预先编好号码的检伤卡，根据病情的轻重程度给予先后就诊，护士长立即进行人员调动，分小组负责相关的患者，责任到每位护士和工勤人员，以确保患者能得到及时的就诊和治疗，最后再进行患
急诊预检分级分诊标准指标 分诊级别指标维度指标条目响应时间（ｍｉｎ） Ⅰ级危急征象／ 情况指标 心搏／呼吸骤停 气道阻塞／窒息 需紧急气管插管／切开 休克征象 急性大出血 突发意识丧失 抽搐持续状态 胸痛／胸闷（疑急性心肌梗死／主动脉夹层／肺栓塞／张力性气胸） 特重度烧伤 脑疝征象 急性中毒危及生命 脐带脱垂，可见胎先露部位 孕妇剧烈腹痛 其他：凡分诊护士认为患者存在危及生命，需紧急抢救的情况 单项 客观指标 脉搏≤４０次／ｍｉｎ或≥１８０次／ｍｉｎ 收缩压＜７０ｍｍＨｇ或≥２２０ｍｍＨｇ 呼吸频率≤８次／ｍｉｎ或≥３６次／ｍｉｎ ＳｐＯ２＜８５％（创伤患者＜９０％） 体温＞４１℃或＜３２℃ 综合指标 ＭＥＷＳ［１３］≥５分 即刻 Ⅱ级高风险（不 需即刻抢 救）／潜在危 险情况 活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合征但不需要立即进行抢救，稳定 有脑梗表现，但不符合１级标准 腹痛（考虑绞窄性肠梗阻） 中毒患者（但不符合１级标准） 突发意识程度改变情况（嗜睡、定向障碍、晕厥） 糖尿病酮症酸中毒 骨筋膜室综合征 精神障碍（有自伤或伤人倾向） 阴道出血，宫外孕，血流动力学稳定 创伤患者，有高危险性受伤机制ａ 其他：凡分诊护士认为患者存在高风险，但不需紧急抢救或潜在危险情况 单项客观指标 脉搏４１～５０次／ｍｉｎ或１４１～１７９次／ｍｉｎ 收缩压７０～８０ｍｍＨｇ或２００～２１９ｍｍＨｇ ＳｐＯ２８５％～８９％ 疼痛评分８～１０分 综合指标ＭＥＷＳ３～４分 ＜１０ｍｉｎ Ⅲ级ＭＥＷＳ２分或患者有急性症状和急诊问题＜３０ｍｉｎ Ⅳ级ⅣａＭＥＷＳ０～１分或患者有轻微症状＜６０ｍｉｎⅣｂ没有急性发病情况或特殊门诊患者＜１２０ｍｉｎ 注：创伤患者或年龄＞７５岁，在原有分级基础上上浮一级；ａ高危险性受伤机制如３ｍ以上跌倒、乘客甩出车外、同乘人员严重受伤或死亡等；１ｍｍＨｇ＝０ １３３ｋＰａ。
急诊科预检分诊制度和病情 分级 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
急诊科预检分诊制度和病情分级 预检分诊的概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。 分诊重点：病情分诊和学科分诊。安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。 分诊目的：提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。增加病人对急诊工作满意度。 分诊种类：院前分诊、灾难分诊、院内分诊 分诊制度： 一、分诊应由有经验的护士主持，一般急症要分清轻、重、缓、急依次就诊，对危重病人要立即通知医生和护士长等，迅速组织抢救； 二、对患有或疑患传染的病人，均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散； 三、必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办； 四、扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查； 五、根据病情需要，填写血、尿、粪等检验申请单，并记录在病历上； 六、急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人； 七、遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告科主任、医务科或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告； 八、在分诊中遇到困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90％以上。
病情分级： 一级：（急危症） 病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。 二级：（急重症） 病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 决定：各诊室优先就诊。 目标反应时间：<15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。 三级：（急症） 病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 决定：各诊室候诊。 目标反应时间： <30分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。 四级：（非急诊） 病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 目标反应时间：<180分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。
附录1 急诊预检分级分诊标准 级别指标维度指标条目响应时间 I级危急征象/ 情况指标 心搏/呼吸骤停 即刻气道阻塞/窒息需紧急气管插管/切开 休克征象急性大出血 突发意识丧失抽搐持续状态 胸痛/胸闷(疑急性心肌梗死/疑主动脉夹层/疑肺栓塞/疑张力性气胸) 急性中毒危及生命 特重度烧伤脑疝征象 脐带脱垂，可见胎先露部位孕妇剧烈腹痛 其他：凡分诊护士认为患者存在危及生命，需紧急抢救的情况 单项客观 指标 脉搏≤40次/min 或≥180次/min 收缩压＜70mmHg 或≥220mmHg 呼吸频率≤8次/min 或≥36次/min SpO2＜85% (创伤患者＜90%) 体温＞41℃或＜32℃ 综合指标MEWS≥5分 II级高风险，但 不需紧急 抢救/潜在 危险情况 活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但不需要立即进行抢救，稳定 <10min 有脑梗表现，但不符合1级标准 腹痛（考虑绞窄性肠梗阻） 中毒患者(但不符合1级标准) 突发意识程度改变情况（嗜睡、定向障碍、晕厥） 糖尿病痛症酸中毒骨筋膜式综合征 精神障碍（有自伤或伤人倾向） 阴道出血，宫外孕，稳定 创伤患者: 有高危险性受伤机制，如3m以上跌倒；乘客甩出车外； 同乘人员严重受伤或死亡等。 其他：凡分诊护士认为患者存在高风险，但不需紧急抢救或潜在危 险情况 单项客观 指标 脉搏41-50次/min 或141-179次/min 收缩压70-80mmHg 或200-219mmHg SpO2 85-89% 疼痛评分8-10分** 综合指标MEWS 3-4分 III级MEWS 2分或患者有急性症状和急诊问题<30min IV级 IVa MEWS 0~1分或患者有轻微症状<60min IVb 没有急性发病情况或特殊门诊患者<120min 注：创伤患者或年龄>75岁，在原有分级基础上上浮一级；高危险性受伤机制包括：
急诊预检分诊分级标准指标维度指标条目 危急征象/情况指标心搏/呼吸骤停 气道阻塞/室息需紧急气管插管 休克征象急性大出血 突发意识丧失抽搐持续状态 胸闷/胸痛/(疑急性心肌梗死/疑主动脉夹层/疑肺栓塞/疑张性气胸) 急性中毒危及生命特重度烧伤脑疝现象 脐带脱垂,可见胎先露部位孕妇剧烈腹痛 其他:凡分诊护土认为者存在危及生命,需紧急抢救的情况 单项客观指标脉搏≤40次/min或>/180次/min 收缩压<70mmHg或>220mmH 呼吸频率<8次/min或大于36次/min SpO2<85%(创伤患者<90%) 体温>41摄氏度或<32摄氏度 综合指标MEWS >6分 说明 患者病情可能随时危及生命，须立即采取挽救生命的干预措施响应时间：即刻 评估要点： 首先评估“患者是否出现存在危及生命的情况？” 如果存在，则分诊为一级，分诊结束，立即抢救 如果“否”则进入生命体征/主诉症状评估 若患者存在危险生命体征，则分诊为一级 这类患者因立即送入急诊复苏室，进行紧急处理
指标维度指标条目 高风险，但不需紧急抢救/潜在危险情况活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合征但不需要立即进行抢救，稳定 有脑梗表现，但不符合一级标准腹痛（考虑绞窄性肠梗塞） 中毒患者（但不符合一级标准） 突发意识程度改变情况（嗜睡，定向障碍，晕厥） 糖尿病酮症酸中毒骨筋膜室综合征 精神障碍（有自伤或伤人倾向）阴道出血，宫外孕，稳定 创伤患者：有高危险性受伤机制* 其他：凡分诊护士认为患者存在高危险，但不需要紧急抢救/潜在危险情况 单项客观指标脉搏41-50次/min或141-179次/min 收缩压70-80mmHg或200-219mmHg SpO2 85-89% 疼痛评分8-10分** 综合指标MEWS 4-5分 说明： 病情有可能在短时间内进展至危及生命者，应尽快安排接诊 响应时间：小于10min 评估要点： 首先评估“患者是否有高危险（不需立刻抢救）或存在危险情况？”若存在，则分诊为二级 其次评估患者的生命体征，判断是否符合左侧标准 如果该患者符合以上的高危状态，则分诊为二级，进入黄区 高危险受伤机制指：同乘人员死亡，乘客甩出车外，三米以上摔伤等