动画：后路腰椎椎体间融合术（PLIF）
警告：请在有WIFI的场所观看视频，土豪请随意。
A posterior lumbar interbody fusion, called a PLIF, is a surgery designed to stop the motion at the targeted segment of the spine.
后路腰椎椎体间融合术，简称PLIF。该手术设计用于阻止脊柱目标节段的活动。
A PLIF is done in the lumbar, or lower, spine. Most commonly it is performed on the L4-L5 or L5-S1 segment at the bottom of the lumbar spine.
PLIF手术应用于腰椎或下方的脊椎。通常用于腰4/5或腰5/骶1（腰椎下方）节段。
This surgery may be done to treat lumbar degenerative disc
disease, in which a degenerated disc becomes painful. It may also be done for a lumbar spondylolisthesis, in which one vertebra slips forward over the vertebra below it.
该术式被用于治疗腰椎椎间盘退变性疾病，此时，退变的椎间盘引起疼痛。PLIF还可用于腰椎滑脱，即一个椎体在下位椎体的上方向前滑移。
A PLIF starts with a three to six-inch long incision in the midline of the back.
PLIF手术首先在背部正中线作一个3～6英寸长的切口。
Next, the lower back muscles, called erector spinae, are stripped off the lamina on both sides and at multiple levels.
然后，将腰部的肌肉（称为竖脊肌）在多个节段从两侧的椎板上剥离下来。
The lamina is removed, which allows visualization of the nerve roots.
去除椎板，就可以看到神经根。
The facet joints, which are directly over the nerve root, may then be trimmed to give the nerve roots more room.
修剪神经根正后方的关节突关节，使神经根周围有足够空间。
The nerve roots are then retracted to one side and the disc space is cleaned of the disc material.
然后将神经根牵向一侧，将椎间隙的椎间盘组织清除。
Some type of implant, called a cage, is then inserted into the disc space. The cage helps restore more of the normal spacing in
between the vertebrae, alleviating pressure on the nerve roots.
被称为骨笼的一类内植物，被植入到椎间隙。骨笼有助于保留椎体间正常的间隙，缓解神经根的压迫。
Bone graft is placed in the cage and along the sides of the spine.
骨移植物被置入骨笼以及脊柱的侧面。
There are many bone graft options. If the patient's own bone graft is used, bone morsels are harvested from the patient's iliac crest, along the back of the hip.
骨移植物有许多选择。如果使用病人自体骨，可以沿着髋骨的后方，从病人的髂嵴上取碎骨片。
This is an additional surgical procedure that is done at the same time as the fusion surgery.
在融合手术的同时，取骨是额外的手术操作。
Bone that has been removed from a laminectomy may also be used, or synthetic bone graft options may be used.
从椎板切除术中切下的骨也可用于植骨。或者使用合成的骨移植材料。
The surgeon may implant a series of screws and rods to the back of the spine for additional support.
外科医生可能会在脊柱的后方植入一系列的螺钉和棒以获得额外的支撑。
A PLIF fusion may be supplemented by a simultaneous posterolateral spine fusion surgery.
PLIF融合术可能同时作后外侧脊柱融合手术作为补充。
In addition to open surgery, a PLIF may sometimes be done through a tube in a minimally invasive approach.
在开放手术的基础上，有时会用通道系统在微创入路作PLIF手术。
（胡佰文译）
20160712:骨科实习医师考试时间（35）
A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1.男，56岁，右膝关节疼痛半年，加重5天，尤以上楼梯加剧，X线片显示膝关节退行性改变，诊断为髌骨软骨软化症，非手术治疗首先应制动膝关节
A.1~2周
B.3~4周
C.5~6周
D.无需制动
E.制动2个月
2.男，30岁，左膝关节疼痛5个月逐渐加重，上、下楼梯困难，查体：左髌骨下缘局限性压痛，髌骨研磨试验(+)，股四头肌萎缩。X 线片未见异常，核素扫描见髌骨局限性核素浓聚，其诊断是
A.半月板损伤
B.髌韧带损伤
C.交叉韧带损伤
D.髌骨软骨软化症
E.膝关节骨关节炎
3.男，13岁，左胫骨结节处疼痛，隆起，压痛(+)，对抗伸膝阻力时疼痛加剧，X线片示胫骨结节骨骺增大，碎裂，周围软组织肿胀。临床诊断应是
A.胫骨结节骨骺骨折
B.股四头肌肌腱断裂
C.胫骨结节骨骺感染
D.胫骨结节骨软骨病
E.尤文肉瘤
4.女，50岁，左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验(Phalen征)阳性，其诊断应是
A.颈椎病，神经根型
B.腕部腱鞘炎
C.腕骨结核
D.腕管综合征
E.月骨无菌性坏死
5.女，52岁，颈肩痛伴左手臂尺侧麻木半年，头颈转动时有眩晕，X线片显示颈椎退行性改变，在颈椎病的诊断中，以下哪项最有价值
A.颈椎病时X线片示颈椎增生，椎间隙变窄
B.Hoffmann征阳性
C.活动时有眩晕
D.颈肩部疼痛、压痛
E.肩部活动受限
6.患者男性，20岁，青年工人。抬东西而致腰痛，右下肢亦痛，直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失，其诊断为
A.腰间盘突出症
B.肌疝
C.腰肌筋膜炎
D.第三腰椎横突综合征
E.棘间韧带损伤
7.女，65岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次，x线片示颈56椎体后，缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断
是
A.神经根型颈椎病
B.脊髓型颈椎病
C.交感神经型颈椎病
D.椎动脉型颈椎病
E.癫痫发作
8.女，40岁，纺织工人，右肘关节外侧疼痛半月，持物无力，局限性压痛，下列哪项试验最有助于诊断
A.Tinel征
B.Finkelstein征
C.Dugas征
D.Hoffmann征
https://www.doczj.com/doc/a919229236.html,ls征
9.一青年工人抬重物后感觉腰痛，检查时发现骶棘肌紧张，仰卧
检查直腿抬高试验阳性，在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧，俯卧位检查时腰部肌肉压痛，正确的诊断是
A.腰间盘脱出症
B.急性腰扭伤
C.脊柱滑脱
D.急性肌筋膜炎
E.腰肌劳损
10.男性，40岁。长期从事办公室工作，弯腰取物时，突感腰部疼痛来诊。体格检查发现：被动姿式，腰3/4右椎旁及腰3右横突压痛明显，放射到臂部，腰部，右直腿抬高试验(+)，加强(-)，应诊断为
A.急性腰扭伤
B.腰椎间盘突出症
C.腰椎管狭窄症
D.腰肌劳损
E.腰椎滑脱
手术技术大对比：PLFPLIFTLIFDLIFXLIF，一篇搞定！ 脊柱融合术是一种外科手术，把两个或两个以上椎体连接或融合在一起。融合手术通常需要采用骨移植来促进融合。这种手术需要从患者盆骨取下少量骨组织(自体移植)，或从供体获取少量骨组织(异体移植)，然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间，使得它们“融合”在一起。借助于生物力学的椎间隔板的植入，植骨将取代在手术中被完全移除的椎间盘。脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法，比如滑脱、脊柱侧凸、重度椎间盘退变或脊柱骨折等。一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合治疗。 01PARTPLF/PLIF/TLIF 手术方法 麻醉：全麻或脊麻 体位：a.俯卧位、b.胸、膝俯卧位：髋关节和膝关节弯曲 1、PLF——腰椎后外侧融合（Posterolateralfusion) •1911年Hibbs实施了第1例脊柱融合术，术中取自体棘突作为植骨材料植于椎板间达到植骨融合的目的。 •1948年Cleveland为治疗单纯后侧融合术后假关节形成将植骨部位向外侧延伸至关节面的外侧和横突基底部。 •1959年Watkins将上述方法推广，植骨融合的部位包括横突间、峡部以及关节突关节。 •Moe强调在所有进行后侧及后外侧融合的病例中都应进行关节突关节融合。 •临床实际应用中常在椎板切除、神经根管减压后进行后外侧融合。 •因为其手术入路简单，容易暴露，并发症发生率低,因此临床应用较为广泛。 •其对于椎间盘源性腰痛的治疗效果一直存在较大争议。
后路腰椎融合手术，借助螺钉钛棒填充骨。 2、PLIF——后路腰椎椎体间融合（PosteriorLumberInterbodyFusion） 原则：通过后路手术对前柱进行支撑，使椎间隙的高度恢复，从而使神经根孔恢复张大。目前有各种不同型号的椎体间融合器，包括同种异体融合器。PLIF的融合器较小。 PLIF适应症&禁忌症 适应症： •腰椎退变性疾病（L3-S1） •退变性滑脱 •盘源性腰疼 •后外侧融合失败、假关节形成 禁忌症： •严重的骨质疏松 •感染 •病变节段超过三个 •Ⅲ度以上脊柱滑脱 •严重的硬膜外瘢痕
椎间孔外腰椎椎体间融合术（ELIF） 目前，脊柱微创外科（minimally invasive surgery, MIS)发展迅速，越来越多的人接受各种微创理念。现在，中国正处于老龄化阶段，很多以前认为是手术禁忌症的脊柱疾病，可通过MIS技术解决，其创伤小，康复快，患者易接受，有时仅局麻就可安全的解决问题，更符合最近热推的加速康复外科(ERAS)理念。 腰椎椎间融合术(1umbar interbody fusion，LIF)是治疗腰椎退行性疾患的经典且有效方法之一。目前已相继出现如PLIF、TLIF、ALIF、XLIF、DLIF、OLIF、ELIF等等各种术式，但是每一种融合入路都有它的价值与边界。所以不应盲目追求，对待每个患者应个性化的谨慎选取。 图示：各种腰椎椎间融合术
图示：各腰椎融合术式入路方向 最早应用于临床的ALIF可采用腹膜后入路和小切口撑开装置或内窥镜系统等技术，减小了手术创伤，但其大血管损伤和逆行性射精等并发症仍很难完全避免。XLIF避免了后路融合损失后路张力带的缺点，且降低了ALIF大血管损伤的风险，但腰大肌和腰丛神经的损伤却不容忽略。最近热捧的OLIF技术，不需打开椎管，对神经无干扰，可扩大融合面积，使用更宽大的融合器，但其间接减压作用有限。 PLIF是目前应用范围最为广泛的LIF技术，已普及于各大县医院，但其创伤大，需打开椎管减压，破坏脊柱后方结构，易导致术后医源性腰痛的发生。TLIF技术是在PLIF技术的基础上改良而来，通过切除关节突经椎间孔入路，不仅减少了对硬膜和神经根的牵拉，同时又保留了棘上、棘间韧带以及骶棘肌椎板附着等后方张力结构。随着MIS 理念的推广，mini-TLIF（minimally invasive TLIF）技术应运而生，
微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF介绍 经腰椎后路的椎间融合术（PLIF）诞生于上个时间50年代，由于椎间融合具有充分的植骨融合床、丰富的血液供应以及良好的生物力学环境，因而融合率明显提高，临床疗效也随之改善。但是PLIF手术术中需要腰椎两侧广泛的椎旁肌剥离，导致椎旁肌术后一定程度的失神经改变；需要切除两侧更多的后方结构，如椎板，椎间小关节等；技术上需要对双侧神经根进行一定的牵拉，增加了神经根损伤的几率。1982年Harms等提出经椎间孔入路腰椎椎间融合技术（TLIF），术中一般不必牵拉神经根，这些技术上的优势使得TLIF技术获得迅速推广。但是手术的肌肉入路并没有改变，开放腰椎后路TLIF手术对肌肉的损伤的缺点仍然影响着TLIF手术的远期疗效。 与腰椎融合技术同步发展的是微创脊柱外科技术MIS。1997年，Foley和Smith提出管状牵开器技术，解决了脊柱后路的微创入路问题，减少了腰椎后路常规手术对椎旁肌的牵拉和剥离。2001年，Foley提出经皮椎弓根螺钉技术，微创腰椎椎间融合技术应运而生。2002年，Koo首先报道微创经腰椎后路椎间融合技术（MIS-PLIF），2003年，Foley首先报道了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合（MIS-TLIF）技术。经过近10年的发展，MIS-TLIF在手术技术、适用指征等方面得到不断充实和完善，并为越来越多的脊柱外科医生所接受。 手术适应征 1.腰椎滑脱症； 2.复发性椎间盘突出症； 3.腰椎管狭窄症； 4.腰椎退变性侧、后凸。 经过在国内外脊柱中心的学习和参加相关学术会议和研究了相关资料，作者在全面掌握了微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF技术的基础上，对微创腰椎椎间固定融合术的器械和技术作出改良，使得学习曲线大大降低，在保留原有技术优势的基础上，减低了手术时间和费用，一方面使得更多的医生可以掌握该项技术，另一方面能够使得更多的患者受益。麻醉：全麻。 体位：俯卧于标准手术台。 手术技术 1.减压 在C臂透视辅助下决定手术切口。标记两侧的椎间小关节，在正位相，标记出手术椎间隙上下的椎弓根位置。最后标记上下椎弓根外侧的连线。在此连线上做手术切口。切口长2-3cm，一般位于正中线旁开2指处。切开深筋膜后，在椎旁肌外侧沿Wiltse入路分离间隙。放置逐级牵开管道，完成扩张后，工作通道底部置于椎间小关节复合体，旋紧固定臂。对于单侧神经根致压者，切口选在症状侧。切除下关节突及部分上关节突，完全显露椎间孔，解除神经压迫。如病人存在中央椎管狭窄或对侧侧方椎管狭窄，可将手术床向对侧倾斜，并将工作通道向内倾斜，可清晰显露增厚的黄韧带及增生的骨赘，以椎板咬骨钳或带弧度高速磨钻实现充分减压。
腰椎融合术 作为治疗腰椎相关疾病的技术，随着腰椎融合术的日益革新，随之而来也成为被大家热议的话题。在临床中，微创和开放式的较量不曾停止，如何选择，各有利弊。 病例分享： 患者，女性，53岁，“腰痛5年余，加重伴右下臀部疼痛3天”入院。 查体：腰椎棘突旁轻度叩击痛，并向右侧臀部、右侧小腿后外侧放射痛，右侧小腿后侧感觉减退，腰部屈伸活动明显受限，右下肢直腿抬高试验阳性（+），右侧“4字试验”弱阳性（+-），右下肢肌力及踇背伸肌力IV级，肌张力正常，各项神经反射均无明显增强及减弱，足趾端血供及感觉正常。 MRI提示：1、腰椎退行性病变；2、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘变性；3、L3/4、L4/5椎间盘向后突出，L5/S1椎间盘想右后突出，右侧侧隐窝填塞；4、L5椎体下缘终板炎。 考虑诊断：腰椎间盘突出症。（症状、体征及影像学结果完全符合） 治疗方案：行L5/1椎间盘髓核摘除减压融合术。术后随访融合器在位，无后移，无内陷，邻近椎体无骨折，无塌陷。 作为治疗退行性腰椎疾病、腰椎滑脱，腰椎间盘突出等疾病的腰椎融合技术，其精妙且复杂，有必要了解一下。 目前主要的腰椎融合技术包括前入路腰椎间融合技术（ALIF）、后入路腰椎间融合技术（PLIF）、经椎间孔腰椎间融合技术（TLIF），后外侧腰椎融合技术（PLF）、侧方腰椎间融合技术（LLIF）、斜方腰椎间融合技术（OLIF）、360度腰椎融合技术。但每一项技术都有自己的优缺点和其适应症和禁忌症。如果有兴趣，可以进一步去了解每一项技术的具体操作。 ALIF（前入路腰椎间融合技术） 优点：可以在保证融合率的情况下，避免腰背肌的再度损伤。被
腰椎椎间融合的微创技术 脊柱融合术用于治疗比如感染、创伤、畸形、退变以及脊柱肿瘤切除后等各类疾病，已有近一个世纪了。典型的融合术是后路、后外侧及前路椎间融合。传统观念认为，此类手术要获得足够的显露需要开放的手术入路，然而，伴随外科解剖学理解的增强的新技术的到来，使得微创技术得以发展。 一些常用于的腰椎间融合的脊柱外科微创技术被提出。后路主要包括经椎间孔腰椎间融合（TLIF），而前路主要是腹膜后及经腹膜的椎间融合(ALIF)术；其它还有近来被提出的极外侧椎间融合术（XLIF）及轴向腰椎间融合术（AxiaLIF）。接下来讨论每种手术的历史回顾、手术适应证、简要概述及手术技术。 历史 二十世纪三十年代Capener及其同事首次描述了腰椎间融合术。最初是用前路方法来治疗腰椎滑脱，即ALIF，行椎间盘完全切除、峡部复位，并用尸体骨及辅助自体骨移植。后来到来五十年代，Cloward描述了一种经后路椎板切除的椎间融合术，即PLIF。最初PLIF程序设计是保留腰椎小关节、神经根需后拉以允许有充分空间行椎间盘切除及椎间植骨或安装cage。为降低神经根损伤及刺激的危险，并提高椎间盘的可视化，TLIF方法出现了。随后的几年中，极外侧/经腰大肌入路的XLIF方法被报导了，这一技术是经腹膜后脂肪及腰大肌的外侧入路抵及腰椎。从理论上说，该方法避免了前路腹膜后及经腹膜入路的潜在并发症，因而避开了传统ALIF入路可能会遇到的大血管。最近，通过骶前间隙的经皮至腰骶椎前的入路已被描述。 手术适应证 腰椎间融合微创手术的适应证与开放手术相似。尽管适应证在不同医生及不同患者间有轻微变化，但是大多情况下，决定行椎间融合术需明确有术前节段性不稳、畸形引起的椎管狭窄在减压后可致畸形进行性加重、可致医源性失稳的广泛减压以及有可能椎间盘突出复发的患者。 手术技巧 经椎间孔腰椎融合术（TLIF） 概述及优缺点 TLIF技术最开始是由Blume及Rojas提出，然后由Harms等推广，它是对Cloward最先描述的PLIF技术的改进。TLIF技术是单侧入路经椎间孔至椎间隙，这就赋予了它很多理论上的优点。首先，它使用常用的后侧入路，该技术为大多脊柱外科医生所熟知，TLIF进入后侧结构及椎间隙，可获得环形融合。其次，保留对侧小关节及后侧椎板弓，特别是在使用微创技术时，这在理论上降低了相
极外侧入路腰椎间融合术的研究进展 腰椎融合术（LIF）是一种通过将融合器置入椎体间，从而使椎体间融合的技术。这一技术被广泛运用于治疗脊柱退行性疾病、脊椎肿瘤、外伤、脊柱畸形等领域。自腰椎融合术诞生以来，应用最为普遍的是两种后方入路：后路腰椎融合术（PLIF）和经椎间孔腰椎融合术（TLIF）。在过去的15年里，多种前、外、侧方入路被广泛的运用，这些手术方式与传统手术方式相比的优势在于：在充分暴露椎间隙植入融合器的前提下，不损伤椎旁肌肉及后柱结构。本文就极外侧入路椎间融合术（XLIF）的适应症与禁忌症、解剖学研究、手术方法、手术并发症做一综述。 一、XLIF的适应症与禁忌症 极外侧入路椎间融合术（XLIF）最早由Pimenta1等在2001年报道，其自1998年至2001年在内窥镜下完成了100余经腰大肌入路的前路椎间融合术。此后，该种术氏不断发展并出现了不同的器械通道。 据报道，XLIF的适应症1-3包括节段性脊柱不稳、盘源性疼痛、复发性椎间盘突出症、人工椎间盘术后翻修、胸腰椎骨折、肿瘤、以及进行性、退变性脊柱侧弯等。近年来也出现了将XLIF用于治疗急性椎间盘炎、单节段结核、腰椎骨折4、5、12的报道。 XLIF的禁忌症1.3报道不多，包括以前广泛的腹膜后手术(如肾手术)和L5/S1水平的疾病、严重的椎管狭窄、中重度滑脱、旋转型侧弯，以及腰椎骶化，因为腰椎骶化可能包含变异腰肌解剖和移位的腰丛神经。同时，据报道，治疗失败的一个很大的风险是骨质疏松6;因此，骨质疏松症(T-score 2.5)是手术的相对禁忌症。骨质减少患者(T-score 1.0至2.5)，需要采用较宽的融合器或后路椎弓根螺钉固定来减少沉降的风险7.8。 二、XLIF的解剖学研究 2003年，Moro10等针对腹膜后外侧入路内窥镜下腰椎手术安全区进行了评估。使用了30具防腐尸体，其中6具用于研究神经根和腰神经丛的位置，将尸体冰冻至-80℃，然后将尸体沿腰椎椎间隙、椎体上1／3处以及椎体下1／3处水平切开，在计算机中输入每个切面的腰神经丛和神经根的照片．定义椎体前方为A区，椎体后方为P区，椎体按照前后依次平均分为I-IV区，计算机可以分析出相应区域的腰神经丛和神经根的分布；解剖剩下的24具尸体，观察生殖股神经在腰大肌的走行及两者的位置关系。结果显示L2／3椎间隙及以上腰神经丛和神经根都位于Ⅳ区和P区，生殖股神经斜向前下降穿过腰大肌．在L3椎体的上1／3处和 L4椎体的下1／3 处行于腰大肌的腹侧表面。他们认为，不考虑损伤生殖股神经，内窥镜下经腰大肌人路的安全区为 L4／5椎间隙及以上区域。 与Moro等不同的是，2010年，Uribe11等模拟真实手术中患者的体位，研究相应的椎间隙和腰骶丛神经的关系。其采取侧卧位的方式，发现在L1/2至L4/5平面，腰骶丛逐渐向腹侧走行。腰丛神经除生殖股神经外，在L1/2至L3/4水平均位于IV区和P区，在L4/5水平位于Ⅲ区和Ⅳ。 2015年，洪乐鹏等9通过解剖16例成人标本，观察并记录生殖股神经与腰大肌的位置关系，以及36例患者腰椎MRI上腰大肌与腹部大血管的位置关系，通过分析计算，得出生殖股神经在腰大肌内段走行于生殖股神经出椎间孔处与腰大肌传出点连线上方，成抛物线或者近似直线走行。通过测量生殖股神经穿出点与相应椎体后缘的距离，得出不损伤生殖股神经的安全范围。结合相关血管及神经走行，得出XLIF手术的安全范区域在L2/3椎间隙为Ⅱ、Ⅲ区，在L4/5椎间隙为Ⅱ区，而对于L3/4椎间隙，如果生殖股神经腰大肌穿出点在L3/4椎间隙及以上，则其安全区为Ⅱ区，若生殖股神经穿出点在L3/4椎间隙以下，则在L3/4椎间隙水平，不管在哪个分区，都有损伤神经血管的风险。 三、XLIF手术方式
动画：后路腰椎椎体间融合术（PLIF） 警告：请在有WIFI的场所观看视频，土豪请随意。 A posterior lumbar interbody fusion, called a PLIF, is a surgery designed to stop the motion at the targeted segment of the spine. 后路腰椎椎体间融合术，简称PLIF。该手术设计用于阻止脊柱目标节段的活动。 A PLIF is done in the lumbar, or lower, spine. Most commonly it is performed on the L4-L5 or L5-S1 segment at the bottom of the lumbar spine. PLIF手术应用于腰椎或下方的脊椎。通常用于腰4/5或腰5/骶1（腰椎下方）节段。 This surgery may be done to treat lumbar degenerative disc
disease, in which a degenerated disc becomes painful. It may also be done for a lumbar spondylolisthesis, in which one vertebra slips forward over the vertebra below it. 该术式被用于治疗腰椎椎间盘退变性疾病，此时，退变的椎间盘引起疼痛。PLIF还可用于腰椎滑脱，即一个椎体在下位椎体的上方向前滑移。 A PLIF starts with a three to six-inch long incision in the midline of the back. PLIF手术首先在背部正中线作一个3～6英寸长的切口。 Next, the lower back muscles, called erector spinae, are stripped off the lamina on both sides and at multiple levels. 然后，将腰部的肌肉（称为竖脊肌）在多个节段从两侧的椎板上剥离下来。 The lamina is removed, which allows visualization of the nerve roots. 去除椎板，就可以看到神经根。 The facet joints, which are directly over the nerve root, may then be trimmed to give the nerve roots more room. 修剪神经根正后方的关节突关节，使神经根周围有足够空间。 The nerve roots are then retracted to one side and the disc space is cleaned of the disc material. 然后将神经根牵向一侧，将椎间隙的椎间盘组织清除。 Some type of implant, called a cage, is then inserted into the disc space. The cage helps restore more of the normal spacing in
微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的研究进展【摘要】：腰椎融合是目前医治腰椎退变性疾病、腰椎不稳及椎间盘源性等疾病的要紧手腕。经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)是最近几年进展起来的新型的腰椎融合术，而随着微创脊柱外科(minimally invasive spinal surgery,MISS)的进步，微创TLIF技术也取得了快速的进展，相对传统开放TLIF又有了更进一步的优势。作者就微创TLIF的适应证与禁忌证，手术方式，进展与优势及微创手术辅助器械等方面的研究现状作一综述。 【关键词】腰椎融合经椎间孔腰椎间融合术微创手术辅助器械 Abstract:Lumbar fusion is currently the major treatment of lumbar degenerative disease, spinal instability and discogenic disease etc. Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is a novel lumbar fusion technique in recent years, and with the progress of minimally invasive spinal surgery,minimally invasive TLIF (mini-TLIF) technique has also got access to rapid development, which has more advantages compared with traditional open TLIF. The authors review the indications and contraindications, surgical method,
腰椎椎体间融合技术之TLIF操作方法、技 术优势及技术要点 腰椎椎体间融合技术是治疗腰椎退行性病变的一个主流术式，手术入路多种多样，包括前路的 ALIF，侧路OLIF，DLIF/XLIF，后路的TLIF及PLIF，下面为腰椎 TLIF/PLIF 技术。 TLIF全称经椎间孔入路腰椎椎体间融合术，是临床主流术式。
图 1：TLIF 技术 TLIF 技术从后方椎间孔间隙进入目标椎间盘，并对所在节段进行椎间隙处理，如椎间盘减压，椎间隙准备及植骨融合。 TLIF 技术是临床最为实用腰椎椎体间融合技术，PLIF 技术在二战期间诞生，通过后方切除椎板，棘突，黄韧带等结构来暴露椎管，解除神经压迫，而后在椎间隙植骨达到椎体间融合的目的。 图 2：PLIF 技术
PLIF 的手术入路需要切除后方椎板、棘突及棘突间韧带等结构，将神经向一侧做一定程度的牵拉（图 3），从而暴露目标椎间盘结构。 其潜在优点是在可以有效保留上下位椎体的关节突关节结构，在早期脊柱没有相对牢靠的固定方法，传统椎板钩等固定方式均无法提供非常有效的固定把持力的时代，这一优点可以很好的弥补脊柱内固定力学上的不足。 PLIF潜在缺点非常明显，因需要保留关节突关节结构来维持脊柱的力学稳定性，在处理椎间隙时必然要对神经一定程度牵拉。 在腰椎偏下部位是腰 3 以下节段，神经适度牵拉并不造成非常严重的后果，但对上位椎间盘突出，如腰 2 以上水平，通常此处为圆锥位置，神经非常脆弱，椎板切除的震动或者轻微的椎管挤压就可能造成神经损伤，牵拉神经等操作是绝对禁忌，PLIF 技术基本已经没有应用空间。 PLIF 另一个潜在问题是，椎体后方的稳定结构 PLC 在手术过程中会被切除，而随着对脊柱力学稳定性的认知提高，脊柱后方 PLC 结构已经越来越得到重视。
中英文字幕：经椎间孔腰椎椎体间融... 警告：请在有WIFI的场所观看视频，土豪请随意。 Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF) 经椎间孔腰椎椎体间融合术 Introduction （介绍） A transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is performed to remove a portion of a disc that is the source of back or leg pain. Like the PLIF (posterior lumbar interbody fusion) procedure, bone graft is used to fuse the spinal vertebrae after the disc is removed. However, the TLIF procedure places a single bone graft between the vertebrae from the side, rather than two bone grafts from the rear as in the PLIF procedure. Inserting the graft from the side where the facet joint has been removed is an effort to avoid moving or damaging nerve roots during the procedure. 经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）用于切除引起腰腿痛的一部分椎间盘。与后路腰椎椎间融合术（PLIF）一样，在椎间盘去除后，用骨移植融合脊椎骨。然而，TLIF手术通过侧方在椎体间放置单个植骨块，而不象PLIF手术从后方放置两个植骨块。去除关节突关节从侧面植骨是为了尽量避免术中移动或损伤神经根。 Decompression （减压） An incision is made in the middle of the low back. Surgical instruments are used to remove the entire facet joint on one side in order to allow access to the degenerated disc. A grasping instrument is used to remove most of the intervertebral disc. Removing the facet joint and disc relieves pressure on the compressed spinal nerve, allowing it to return to the proper position. 在腰后部正中作一个切口，用手术器械一侧的整个关节突关节切
PLIF、ALIF 及TLIF 手术 脊柱融合术是一种外科手术，把两个或两个以上椎体连接或融合在一起。融合手术通常需要采用骨移植来促进融合。这种手术需要从患者盆骨取下少量骨组织（自体移植），或从供体获取少量骨组织（异体移植），然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间，使得它们“融合”在一起。借助于生物力学的椎间隔板的植入，植骨将取代在手术中被完全移除的椎间盘。脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法，比如滑脱、脊柱侧凸、重度椎间盘退变或脊柱骨折等。一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合治疗。本诊所提供三种常见的融合手术，包括PLIF, ALIF 和TLIF。PLIF PLIF 是指后路椎体间融合术。这种融合术通过患者的背部（后入路）切口达到椎骨。PLIF 手术包括三个基本步骤： •术前规划和模板创建。手术前，外科医生使用MRI 和CAT 扫描，以确定患者需要的植入物尺寸。 •准备椎间隙。根据融合的级数，在患者的背部开3-6 英寸的切口，然后将脊椎肌肉收缩（或分开），进入椎间盘。外科医生然后小心移除椎弓板（椎板），这样才能够看到和进入神经根部。可对神经根部上面的小关节进行修整，以让出更多空间给神经根。外科医生然后清除受累椎间盘及其周围组织，并在相邻椎骨表面为椎体融合做些准备。 •插入植入物。一旦椎间隙准备完成，把装在融合架里的异体或BMP 骨移植物插入到椎间隙中，以促进两个椎体之间的融合。其它内固定物（诸如棒或螺杆），也可在这时候插入使用以进一步稳定脊椎。 TLIF TLIF 是指经椎间孔入路腰椎体间融合术。这种融合术是PLIF 手术的一种精细化和最近对腰椎受累的脊柱疾病施行的流行的外科治疗手术。这种TLIF 技术采用与PLIF 术类似的方法到达脊椎，不同的是在患者背部从椎管更侧面的中线切口进入。这一做法大大降低了外科手术中肌肉剥离数量，而且最大限度地减少了到达椎骨、椎间盘及神经所需要的神经操作量。我们诊所喜欢使用TLIF 方法进行椎体间融合术，因为这种方法通常对脊椎造成的创伤更小，对神经更安全，而且在进行椎骨融合中允许最小入路和最少使用内镜技术。 在PLIF 和ALIF 术中，椎间盘组织从脊椎中移除，并代之以插入椎间隙的骨植入物（如果有必要的话，连同融合架，螺杆或棒）。这些器材的使用有助于促进融合，增加脊椎的力量和稳定性。我们目前应用多种最先进的融合器技术，包括由骨组织、钛、聚合物甚至包括可吸收材料制成的融合架。 ALIF ALIF是指前路腰椎椎体间融合术这种手术与PLIF 术类似，不同的是从身体正面（前部）进行，通常是通过一个在下腹区或侧面3-5 英寸的切口进入。这种切入可能切开小腹肌肉然后再对其进行修复。 我们诊所采用一个非常小的切口进入脊椎的ALIF 方法，这样可以保留肌肉和到达脊椎的正面。这种方法维持了腹部肌肉的力量和功能，常常用来融合L5-S1 的椎间盘间隙。 一旦切开切口达到腰椎并让腹部肌肉和血管缩进后，椎间盘组织就可以移除了。接着外科医生插入骨植入物（如有必要还须植入前路椎体间融合器、棒或螺杆）来稳定脊椎和促进融合。 最小入路
PLIF.ALIF 及 TLIF 手术 脊柱融会术是一种外科手术,把两个或两个以上椎体衔接或融会在一路.融会手术平日须要采取骨移植来促进融会.这种手术须要从患者盆骨取下少量骨组织（自体移植）,或从供体获取少量骨组织（异体移植）,然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间,使得它们“融会”在一路.借助于生物力学的椎距离板的植入,植骨将代替在手术中被完整移除的椎间盘.脊柱融会术是脊柱病罕有的治疗办法,比方滑脱.脊柱侧凸.重度椎间盘退变或脊柱骨折等.一般在采取普遍的非手术治疗掉败后才斟酌融会治疗.本诊所供给三种罕有的融会手术,包含PLIF, ALIF 和 TLIF. PLIF PLIF 是指后路椎体间融会术.这种融会术经由过程患者的背部（后入路）瘦语达到椎骨.PLIF手术包含三个根本步调： •术前筹划和模板创建.手术前,外科大夫运用 MRI 和 CAT 扫描,以肯定患者须要的植入物尺寸. •预备椎间隙.依据融会的级数,在患者的背部开 3-6英寸的瘦语,然后将脊椎肌肉压缩（或离开）,进入椎间盘.外科大夫然后当心移除椎弓板（椎板）,如许才干够看到和进入神经根部.可对神经根部上面的小关节进行修整,以让出更多空间给神经根.外科大夫然后消除受累椎间盘及其四周组织,并在相邻椎骨概况为椎体融会做些预备. •拔出植入物.一旦椎间隙预备完成,把装在融会架里的异体或
BMP 骨移植物拔出到椎间隙中,以促进两个椎体之间的融会. 其它内固定物（诸如棒或螺杆）,也可在这时刻拔出运用以 进一步稳固脊椎. TLIF TLIF 是指经椎间孔入路腰椎体间融会术.这种融会术是 PLIF 手术的一种精致化和比来对腰椎受累的脊柱疾病施行的风行的外 科治疗手术.这种 TLIF 技巧采取与 PLIF术相似的办法到达脊椎,不合的是在患者背部从椎管更正面的中线瘦语进入.这一做法大大下降了外科手术中肌肉剥离数目,并且最大限度地削减了到达椎骨.椎间盘及神经所须要的神经操纵量.我们诊所爱好运用TLIF 办法进行椎体间融会术, 因为这种办法平日对脊椎造成的创伤更小,对神经更安然,并且在进行椎骨融会中许可最小入路和起码运用内镜技巧. 在 PLIF 和 ALIF术中,椎间盘组织从脊椎中移除,并代之以拔出 椎间隙的骨植入物（假若有须要的话,连同融会架,螺杆或棒）.这些器材的运用有助于促进融会,增长脊椎的力气和稳固性.我们今 朝运用多种最先辈的融会器技巧,包含由骨组织.钛.聚合物甚至包含可接收材料制成的融会架. ALIF ALIF是指前路腰椎椎体间融会术这种手术与 PLIF术相似,不合的是从身材正面（前部）进行,平日是经由过程一个鄙人腹区或正面 3-5 英寸的瘦语进入.这种切入可能切开小腹肌肉然后再对 其进行修复.
plif手术步骤 PLIF手术步骤 PLIF（Posterior Lumbar Interbody Fusion）是一种常见的腰椎间盘融合手术，用于治疗腰椎间盘突出、骨刺、脊柱滑脱等腰椎退行性疾病。下面将详细介绍PLIF手术的步骤。 1. 麻醉：在手术开始前，患者会被全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。 2. 体位：患者被安置在手术台上，通常是俯卧位，以便外科医生能够更好地接近脊柱。 3. 切口：外科医生会在腰椎部位进行切口，通常是在中线稍微偏向一侧的位置。切口的大小取决于患者的具体情况。 4. 暴露脊柱：外科医生会小心地移开皮肤、软组织和肌肉，以便暴露腰椎骨。 5. 切除棘突和椎板：外科医生会使用电动刀或锉刀去除腰椎骨上的棘突和椎板。这样可以为后续步骤提供更好的视野和操作空间。 6. 钉子固定：外科医生会在融合段的椎体上钻孔，并将螺钉放入椎体内。这些螺钉可以提供稳定的支撑，并帮助恢复椎体的高度。 7. 骨移植：外科医生会从患者的骶骨或髂骨中取出一小块骨组织，
然后将其填充到融合段的间隙中。这个骨移植将促进融合段的愈合。 8. 放置椎间融合器：外科医生会在融合段的间隙中放置一个椎间融合器，它通常由金属或塑料制成。这个融合器可以提供额外的支撑，并帮助加速融合过程。 9. 闭合切口：手术完成后，外科医生会小心地缝合切口，并进行必要的清洁和消毒。 10. 恢复和康复：手术结束后，患者会被送到恢复室进行观察。患者需要在医生的指导下进行康复训练，包括物理治疗和康复运动，以帮助恢复脊柱功能。 总结：PLIF手术是一种复杂的腰椎间盘融合手术，它需要外科医生的精确操作和丰富经验。通过切除棘突和椎板、固定融合段、进行骨移植和放置椎间融合器等步骤，可以帮助患者缓解腰椎退行性疾病的症状，并促进融合段的愈合。术后的康复训练将有助于患者尽快恢复正常生活和活动能力。
腰椎后外侧融合术与腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎椎间盘突出症 的疗效观察 目的观察腰椎后外侧融合术（PLF）与腰椎后路椎体间融合术（PLIF）治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法按照手术方式将105例腰椎间盘突出症患者进行分组，PLF组52例行PLF术治疗，PLIF组53例行PLIF术治疗，对比术后手术效果。结果两组在手术时间、术中出血量和住院时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；PLIF组术后总有效率94.34%高于PLF组80.77%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均能够提高椎间高度和增加节段角度，但PLIF 组提高椎间高度和增加节段角度幅度明显高于PLF组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；PLIF组手术并发症发生率7.55%与PLF组15.38%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论PLIF术治疗椎间盘突出较大或节段不稳的腰椎间盘突出症患者效果确切，能够快速恢复腰椎前柱支撑功能和重建腰椎生理曲度，符合腰椎生物力学原理，在促进患者腰椎功能早期恢复和提高生存质量方面具有重要意义。 标签：腰椎后外侧融合术；腰椎后路椎体间融合术；腰椎椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是由于椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出或脱出在后方或椎管内，引起相邻脊神经根受压或刺激产生单侧或下肢麻木、腰部疼痛等一系列综合征，传统腰椎髓核摘除术能够改善临床症状，但术后坐骨神经痛并未完全消失，且术后由于脊柱不稳引起的持续腰痛严重影响患者生存质量[1]。笔者观察腰椎后外侧融合术（PLF）与腰椎后路椎体间融合术（PLIF）治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 研究对象为河南科技大学第二附属医院骨科2010年3月～2013年3月期间105例腰椎间盘突出症住院患者，术前经CT或MRI等检查确诊，符合手术指征，排除非计划二次手术、病变节段达到2个、精神障碍、腰椎滑脱、严重骨质疏松症或合并严重内科疾病等，根据手术方式不同分为两组。PLF组52例，其中男23例，女29例；年龄33～69岁，平均（49.6±6.3）岁；病程15 d～7个月，平均（3.2±0.5）个月；病变腰椎位于L3～4共5例，L4～5共36例，L5S1共11例。PLIF组53例，其中男23例，女30例；年龄32～71岁，平均（49.5±6.3）岁；病程18 d～8个月，平均（3.3±0.5）个月；病变腰椎位于L3～4共5例，L4～5共36例，L5S1共12例。两组患者在性别、年龄、病程和病变腰椎位置等方面比較差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2手术方法
骨痹合剂联合PLIF术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床观察 目的探讨应用骨痹合剂联合腰椎后路椎的融合术（PLIF）术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法对自2015年1月～2016年1月60例退行性腰椎管狭窄症患者随机分为2组。其中30例给予行PLIF术后服用骨痹合剂，治疗4周（治疗组），30例单纯采用PLIF术治疗（对照组）；采用目测类比评分法（V AS）和腰椎JOA评分系统评估患者治疗前后的评分及改善率状况。结果术后应用骨痹合剂治疗，对V AS 以及腰椎JOA 评分系统的影响均有显著统计学差异。2组患者根据治疗前和治疗后 4 周JOA 评分后计算改善率，优10 例，良18 例，中2例，差0例，平均改善率为72.23%；对照组优8 例，良19 例，中3例，差0例，平均改善率为58.75%；治疗组改善率明显高于对照组。结论骨痹合剂联合PLIF术治疗退行性腰椎管狭窄症具有良好的临床效果。 标签：腰椎管狭窄；后路椎间融合术；骨痹合剂 【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect ofGubi Mixture combined with posterior lumbar interbody fusion（PLIF）on the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis patients. Methods：60 PLIF patients from January 2015 to January 2016 were randomly divided into two groups，30 cases per group. One group was treated with PLIF after operation for 4 weeks（treatment group），and another group was treated with PLIF alone（control group）. V AS and JOA scoring system were used to evaluate the score and improvement of the patients before and after treatment. Results：The effect ofGubi Mixture on V AS and JOA scoring system was statistically significant differences. According to the improvement rate of 4-week JOA score in the pre-post treatment，10 cases were excellent，18 good，2 moderate，and 0 poor in the treatment group and the average improvement rate was 72.23%. But 8 cases were excellent，19 good，3 moderate and 0 poor in the control group and the average improvement rate was 58.75%. The improvement rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group. Conclusion：Gubi Mixture with PLIF has a good clinical effect on the treatment of degenerative lumbar interbody stenosis. 【Key words】lumbar spinal stenosis，posterior lumbar interbody fusion，Gubi Mixture 退行性腰椎管狹窄症是一种临床常见严重影响中老年人生活质量的疾病，现代医学大多认为本病是由于腰椎间隙变窄、腰椎小关节增生、黄韧带肥厚、椎体骨质增生等导致腰椎椎管、神经根管、侧隐窝及椎间孔的骨性或软组织性狭窄，进而造成神经、血管受压而发病。PLIF术即腰椎后路椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion），是经后路椎管至椎体间融合的一种术式，是目前治疗腰椎管狭窄症常用的手术方式。笔者自2015年1月～2016年1月采用骨痹合剂联合PLIF术治疗退行性腰椎管狭窄症30例，疗效满意，现报道如下。