高血压心血管危险评估 因素表 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾患 ·高血压（1-3级） ·男性?55岁；女性?65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血 糖异常（6.1-6.9 mmol/L）·血脂异常 TC≥5.7mmol/ L（220mg/dL）或 LDL- C>3.3mmol/L （130mg/dL）或 HDL- C<1.0mmol/L （40mg/dL）·早发心血管病家族史 （一级亲属发 病年龄<50 岁） ·腹型肥胖 （腰围：男性 ≥90 cm 女性 ≥85 cm）或肥胖 （BMI≥28kg/m2）·左心室肥厚 心电图：Sokolow- Lyons>38mv或 Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI： 男?125, 女?120g/m2 ·颈动脉超声IMT?0.9mm 或动脉粥样斑块 ·颈-股动脉脉搏波速 度?12m/s （* 选择使用） ·脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 史 充血性心力衰竭 ·肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐： 男 性?133?mol/L(1.5mg/dL) 女 性?124?mol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿 （?300mg/24h） ·外周血管疾病 ·视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白： （HbA1c）?6.5% · 踝/臂血压指数<0.9 （* 选择使用） ·估算的肾小球滤过率降 低 （eGFR<60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高： 男性115-133?mol/L（1.3- 1.5mg/dL）， 女性107-124?mol/L（1.2- 1.4mg/dL） ·微量白蛋白尿：30- 300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol）
常用心脏病人术前风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一） 年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛 （围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度 以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，
甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术 。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）： 一大….最大通气量(MVV) >预计值的50％ 二大…..一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％ 三大…..肺活量 (VC) >预计值的50％ 一小….残气量/ 肺总量（残气率） < 50% 血气…..PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg . 2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 < 50％ 肺活量(VC) <2L。 残气量/肺总量（残气率） >60%。 FEV1.o% <50% PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估 心功能 临床表现心功能与耐受力 Ⅰ级 体力活动完全不受限。无症 状，日常活动不引起疲乏、 心悸和呼吸困难 心功能正常 Ⅱ级 日常体力活动轻度受限。可 出现疲劳、心悸、呼吸困难 或心绞痛，休息时无症状心功能较差。处理恰当，麻醉耐受力仍好 Ⅲ级 体力活动显著受限。轻度活 动即出现临床症状，必须静 坐或卧床休息心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加 Ⅳ级 静坐或卧床时即可出现心功 能不全的症状或心绞痛综合心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须
表1缺血性心血管病（ICVD） 10年发病危险度评估表（男）第一步：评分 年齡（:岁）得分 35-39 0 40-44 1 45-49 2 50-54 3 55-59 4 收:缩压（mmHg）得分 <1 20 -2 120- 0 130 - 1 140- 2 160- 5 >180 8 总胆固fi?(iinnol/L) 得分 <5.20 0 N5.20 1 体重盾数(kg/m2) 得分 <240 24?1 >2S 2 第二步鲁求和 吸烟得分否0 是2糖尿病得分 否0 是 1 年龄平均危险杀低危晞 35?39 L.0 0.3 40-14 1.4 0.4 45-49 1.9 0.5 50-54 2.60.7 55?59 3.6 1.0 10年ICVD绝対危险参考标准 总分 10 年ICVD 危险(％) W J 03 0 0.5 1 0.6 2 0.8 3 1.1 4 1.5 5 f) 2.1 2.9 7 3.9 8 5.4 9 7.3 10 9.7 11 12.8 12 16.8 13 21.7 14 27.7 15 35.3 16 443 >17 N52.6 第三步：绝疋危险
无糖尿満 BM>28 BMK24 (TCM5. 20mol/L) 不吸烟 吸烟 SBP mmHg (TC<5. 20mol/L) 不吸烟 吸烟 180 ? 160?179 140?159 130?139 120?129 <120 180? 160?丄79 140?159 130?139 120?129 <120 180? 160?179 140?159 130?139 120?129 <120 69 ? gg S ? 69 ? S S ? 9 6 守?g 寸 寸 T § 6 m ? 69 ? s S ?09 寸年於（岁） 中危僦极低危 很局施高危 绝对危险底 >40 20?10- 5?<5 (%)
中国医师心血管风险评估（China CARE）问卷欢迎参加中国医师心血管风险评估即“China CARE”问卷调查有奖活动，这是一项由中国医师协会循证医学专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会联合发起，面向广大医务工作者进行的一项调查。以下问卷只要完整答题并邮寄至：北京丰台区莲花西里11号4号楼北京联华世纪写字楼409室，ChinaCare项目组收，邮编100073 即可获得精美礼品一份。（问卷复印或撕下都有效） 详细信息请点击相关链接：https://www.doczj.com/doc/a914861999.html,/chinacare/ 一般资料 1、出生日期：年月日 2、性别： 男□ 女□ 3、您在过去3个月里是否每天吸烟≥1支 是 否 不适用（不吸烟者） 4、您是否有糖尿病史： □是 □否 5、您是否有高血压史： □是 □否 6、您是否有高胆固醇血症史： □是 □否 7、您是否有高低密度脂蛋白胆固醇血症史： 是 否 8、您是否具有下列疾病? □□ 冠心病□ □ 脑梗死/TIA □ □ 外周动脉疾病□ □ 心房颤动□ □ 颈动脉狭窄□ □ 其他确诊的动脉血栓栓塞性疾病□ □ 体格检查 9、身高: □□□（厘米）体重: □□□（公斤） 10、您的收缩压水平为： □＜120(mmHg) □120-129(mmHg) □130-139(mmHg) □140-159(mmHg) □160-179(mmHg) □≥180(mmHg) 实验室检查 如果您在近期测量过如下指标，请填写： 11、空腹血糖 (请先选择单位)[正常值：3.9-6.1mmol/L,70-110mg/dL] □□．□ mmol/L □□□mg/dl 12、总胆固醇 (请先选择单位) [正常值：<5.18mmol/L,<200mg/dl] □□．□□ mmol/L □□□ mg/dl 阿司匹林一级预防心脑血管事件调查 “阿司匹林一级预防心脑血管疾病”指对无动脉粥样硬化性疾病（冠心病、脑梗死/TIA、外周动脉疾病、颈动脉狭窄）或心房颤动的患者，使用阿司匹林预防首次心血管事件发生。 以下关于一级预防的观点是国内外文献和指南中推荐的，您是否认可？ 13.AHA/ASA2006年缺血性卒中一级预防指南：对具有心脑血管事件中、高危风险（10年心脑血管事件风险大于等于6%-10%），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d(Ⅰ级推荐，A级证据)。 □完全同意 □部分同意 □不同意 14.2008年ADA糖尿病防治指南：心血管风险增加的2型糖尿病患者，包括年龄超过40岁或合并以下任何一项危险因素：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿，应使用阿司匹林75-162mg/d作为一级预防措施。 □完全同意 □部分同意 □不同意 15.ESC/ESH高血压指南2007：对于既往无心血管事件病史，50岁以上，肌酐中度增高，或心血管疾病高危的高血压患者推荐使用小剂量阿司匹林。 □完全同意 □部分同意 □不同意 16.心血管风险简易评估法：符合下列条件者10年心血管风险多在6－10%以上，应使用阿司匹林一级预防心脑血管事件。男性，>40岁，伴二项危险因素，或>50岁，伴一项危险因素；女性，>50岁，伴二项危险
心血管疾病防治指南和共识20082008 （所有资源所有资源均均来自网络来自网络）） H oover 整理整理 目录目录 1.1.急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识（（草稿草稿）） (2) 2.2.苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书 (12) 3.3.血脂康临床应用中国专家共识血脂康临床应用中国专家共识 (21) 4.4.中国心血管医生临床戒烟实践共识中国心血管医生临床戒烟实践共识 (29) 5.5.动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识 (37) 6.6.超声心动图临床应用价值中国专家共识超声心动图临床应用价值中国专家共识超声心动图临床应用价值中国专家共识（（初稿初稿）） (44) 7.7.新型的调脂植物药新型的调脂植物药新型的调脂植物药——多廿烷醇临床应用的中国专家共识多廿烷醇临床应用的中国专家共识 (57) 8.8.老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点中国专家共识要点 (64) 9.9.急性急性ST 段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（（修订版修订版）） (72) 10.10.ACC/AHA/HRS 2008ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常械治疗指南年心脏节律异常械治疗指南((待整理待整理)) (8080)
影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾患 ·高血压（1-3级）·男性?55岁；女性?65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖mmol/L）和/或空腹血 糖异常 （mmol/L） ·血脂异常 TC≥L （220mg/dL）或 LDL-C>L （130mg/dL）或 HDL-C
·腹型肥胖 （腰围：男性 ≥90c m 女性 ≥85c m）或肥胖 （BMI≥28kg/m2）30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（mmol） ?124?mol/LdL) 蛋白尿 （?300mg/24h） ·外周血管疾病 ·视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖：≥L ( 126mg/dL) 餐后血糖：≥L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白： （HbA1c）?% TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。
急性冠状动脉综合症指南
心血管危险分层评估 靶器官损害 其他心血管危险因素 ●左心室肥厚：心电图 超声心动图LVMI ●颈动脉超声IMT>0.9mm ，或动脉粥样硬化 ●估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2) 或血清肌酐轻度升高： 男性115-133Umol/L(1.3-1.5mg/dL) 女性107-124Umol/L(1.2-1.4mg/dL)●微量白蛋白尿：30-300mg/24h 或白蛋白/≥肌酐比30mg/g(3.5/mol) ●颈、股动脉脉搏波速度>12ms(*选择使用）●踝、臂血压指数<0.9(*选择使用） ●男性> 55 岁；女性>65岁 ● 早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄< 50岁）●吸烟 ● 腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm) 或肥胖：（BMT ≥28kg/m2） ●糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L ）和或空腹血糖(6.1-6.9mmol/L)●血脂异常：TC≥5.7mmol/L (220mg/dL) 或 LDL-C>3.3mmol/L (130mg/dl)或 HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)
伴临床疾患 ●脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 ●心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭●肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐： 男性>133Umol/L(1.5mg/dL) 女性>124Umol/L(1.5mg/dL) 蛋白尿300mg/24h ≥ ●外周血管疾病 ●视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L ●≥ 餐后血糖11.0mmol/L ≥ 糖化血红蛋白：（HbA1c)≥6.5%
动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层，及降脂目标 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病)最重要的危险因素，而全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提。评价ASCVD总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度降低患者ASCVD总体危险。 目前，国内外发布的血脂异常防治指南的核心内容均包括ASCVD发病总体危险的评估方法和危险分层的标准。ASCVD的“危险分层”根据每个人具备不同的危险因素分为“极高危”、“高危”、“中危”和“低危”4个层次，不同的危险分层其调理血脂的目标值是不同的。按不同的“危险分层”进行调脂达标，既是世界卫生组织（WHO）及各国《指南》的共识，也是调脂达标必须遵循的金标准。 什么是ASCVD的“危险分层” ASCVD的“危险分层”是指通过对具有代表性且样本量足够大的研究人群的长期随访观察，列出可能对生存时间有影响的各种危险因素，再根据不同的方法，计算出这些危险因素的综合作用，从而对不同危险率的人群进行危险分层，以决定采取不同的干预措施。
自1948年开始的美国弗莱明翰（Framingham）心脏研究到创建预测冠心病发病绝对风险模式，历时半个多世纪，对预测心血管病风险做出了卓越贡献，现如今Framingham风险预测系统已被多个心血管病前瞻性研究广泛采用，其预测方法已被国外多个高血压和高脂血症防治指南作为评估个体发病风险和指导临床治疗的工具，其中也包括我国指南。此外，其他的方法还有欧洲心血管危险评估（SCORE）系统，英国的新型心血管风险评分QRISK、QRISK2模型等。 ASCVD的“危险分层”及降脂目标值 影响ASCVD整体风险评估的主要因素包括：高血压、胆固醇升高、糖尿病、缺乏运动、年龄(男≥45岁、女≥55岁)、吸烟、HDL-C低、肥胖和有血管病早发家族史等。 1. 极高危（具备以下其中1条者即为极高危） 动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、不稳定性心绞痛、ACS、冠脉支架、搭桥、陈旧心肌梗死、脑卒中、短暂脑缺血发作）。 糖尿病合并靶器官损害，如蛋白尿等，或伴有吸烟、高血压、血脂异常等重要危险因素。
Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(3), 177-182 Published Online September 2015 in Hans. https://www.doczj.com/doc/a914861999.html,/journal/acm https://www.doczj.com/doc/a914861999.html,/10.12677/acm.2015.53028 Survey of the Risk Assessment of Cardiovascular Disease Xueping Li, Yanhong Xie, Zhaoxia Xu*, Yiqin Wang Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Email: *1403759578@https://www.doczj.com/doc/a914861999.html, Received: Aug. 8th, 2015; accepted: Aug. 28th, 2015; published: Sept. 9th, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/a914861999.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Cardiovascular diseases become the biggest burden of disease worldwide because of its high inci-dence and mortality. By collecting a large number of related literatures and comparing the present commonly used cardiovascular disease risk assessment tools such as Framingham risk assessment, the United States cholesterol program adult treatment group report (NCEP ATP III), Systematic Coronary Risk Evaluation in Europe, the British QRISK cardiovascular risk algorithm, Reynolds Risk Score and so on, we find that CVD risk assessment models are continuously im-proved with more risk factor being found and also there are different degrees of limitations. As the effective and comprehensive risk assessment of CVD, which takes conventional risk factors and ge-netic factors into consideration, is not available in China, we thus put forward the new research thinking that combines traditional Chinese medical method, information from TCM Four diagnostic methods, with CVD risk assessment to study the risk assessment of disease in our country. Keywords Cardiovascular Disease, Risk Factor, Risk Assessment, Information from TCM Four Diagnostic Methods 心血管疾病风险评估研究的概况 李雪平，谢艳虹，许朝霞*，王忆勤 上海中医药大学基础医学院，上海 Email: *1403759578@https://www.doczj.com/doc/a914861999.html, *通讯作者。
心血管病危险评估方法 心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，从20世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。 目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WH0／ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。Framinghtim危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。国家“十五”攻关“冠心病、卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具(表1)，危险因索包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。该量表适用于35～59岁人群，预测该人群未来lO年心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡的风险。年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群，使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险。 上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险，由于年龄是预测心血管事件最重要的因素，对于年轻个体来说，尽管未来10年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此2008年中国医师协会心血管内科医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”(图1)，强调与同龄健康个体比较，未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。健康个体未来10年冠心病平均危险见表1，相对危险量表使用方法见图1。 根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议：40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估。 建议： ·危险因素评估：40岁以上个体应至少每5年进行1次危险评估。有2个以上危险因素[年龄(男>45 岁，女>55岁)、早发冠心病家族史、高胆固醇或低HDI.-c血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖]的个体，应每年进行1次危险评估。 ·危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型，所有40岁以上个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”，了解其心血管疾病的相对危险程度。
表1缺血性心血管病（ICVE＞）10年发病危险度评估表（男）
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Ris MO DIABETES Non-smoker Smoker 5 6 7 8 140/95 140/85 iao/io5 TO DIABETES Non-smoker Smoker 45678 4567S 180/105 6huje 3 」 nssa 」 dps 8 120/75 160/95 "0/85 120/75 1AOZ105 13/9S 140/ftS 120/75 AOE 60 180/105 16^/95 140/85 120/7S 6HWE a 」 nssa 」 d poo_8 160/105 160/95 ■40/45 120/75 180/105 13/9S 140/85 120/75 Total Cholesterol：HDL ratio Total Cholesterol ：HDL ratio
Risk level men ZO DIABETES Non-smoker a 5 6 a Smoker A 5 6 Z 8 DIABETES Zon-smoker 4 5 6 7 S Smoker 4 5 6 Z 8 lao/ios 1W>/9S Mo/as 120/75 AOE 70 ltO/105 140/95 149/" 120/75 SHIUE a 」 ns 笆d poo U0/10S IW)/95 60 140/A5 120/75 IW>/95 AGE 50 140/65 120/75 UO/105 1frO/? 140/M 1?OZ10S 140/95 140/85 110/75 130/105 IS0Z105 140/95 140/85 120/75 E E ajns 笆 d poo 120/75 1*0/105 140/8$ 110/75 4 5 6 7 8 Total Cholesterol:HDL ratio
心血管疾病检测项目有哪些 心血管疾病检验在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。目前临床常见心血管疾病可选择的检测类别有：冠状动脉疾病的危险因素检测、心肌损伤和心肌梗死检测、心力衰竭和心脏功能检测。下面是yjbys 小编为大家带来的心血管疾病 检测项目，欢迎阅读。 冠脉疾病的危险因素检测 血脂组合除常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)四项外，有条件的实验室可增加测 定载脂蛋白ai(apoal)、载脂蛋白b(apob)、脂蛋白a[lp(a)]。hdl-c 代表hdl 携带胆固醇的代谢状态，而apoal 反映hdl 的颗粒数，二者不能相互替代。lp(a)是公认的动脉粥样硬化(as)的独立危险因素，血浆lp(a)水平高的患者，大多呈家族聚集性，与遗传密切相关。 同型半胱氨酸(hcy) hcy 水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy 反应性的 增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关，目前国内外逐渐把它作为心血管疾病临床常规检查指标。 超敏c 反应蛋白(hs-CRP) hs-CRP 是用高灵敏度的方法检测的血浆c 反应蛋白水平，大量研究证实，hs-CRP 可能是比ldl-c 更有效的独立的心血管疾病预测指标。个体hs-CRP 的观测值应取两次(最好间隔2 周)检测的平均值。hs-CRP 可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征(acs)病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-CRP 水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。 心肌损伤和心肌梗死检测
专栏2-1 美国心血管-肺康复协会（AACVPR）的心脏病患者危险分层标准 心脏病患者危险分级标准﹡ 低危 运动参与人群最低危险患者的特征（要确定患者处于最低危险水平，所有列出来的特征都必须存在） ·运动测试和恢复期间没有复杂的室性心律失常。 ·运动测试和恢复期间没有心绞痛或其他重要症状（例如，异常的呼吸短促\头晕或头晕眼花）。 ·运动测试和恢复期间有正常的血流动力学反应（即，随着工作负荷的增加和恢复，心率和收缩压有适当的上升和下降）。 ·功能能力≥7METs。非运动测试发现 ·休息时射血分数≥50%。 ·非复杂性心肌梗塞或血管重建术。 ·休息时没有复杂的室性心律失常。 ·没有充血性心力衰竭。 ·发病过后/手术过后没有局部缺血的体征或症状。 ·没有临床抑郁症。 中危 运动参与人群中危患者的特征（有其中一项或几项特征即可确定患者处于中等危险） ·有心绞痛或其他重要症状（例如，只在高强度运动时（≥7METs）出现异常的呼吸短促、头晕或头晕眼花）。·运动测试或恢复期间有轻微到中等水平的静息时局部缺血（ST段从基线压低＜2mm）。 ·功能能力≤5METs。 非运动测试发现 ·休息时射血分数＝40%-49%。 高危 运动参与人群高危患者的特征（有其中一项或几项特征即可确定患者处于高危险） ·运动测试或恢复期间有复杂的室性心律失常。 ·有心绞痛或其他重要症状（例如，在低强度运动时（＜5METs）或恢复期间有异常的呼吸短促、头晕或头晕眼花）。 ·运动测试或恢复期间有严重的静息时局部缺血（ST段从基线压低≥2mm）。 ·运动测试时有异常的血流动力学反应（即，随着工作负荷增加有心率变异或心跳无力、心率变时性功能不全），或收缩压下降，或恢复期间有反常的血流动力学反应（如，严重的运动后低血压）。 非运动测试发现 ·休息时射血分数＜40%。 ·心脏停搏或突然死亡史。 ·休息时复杂的心律失常。 ·复杂的心肌梗塞或血管重建术。 ·有充血性心力衰竭。 ·发病过后/手术过后有局部缺血的体征或症状。
Stone and Peter W.F. Wilson Jennifer Robinson, J. Sanford Schwartz, Susan T. Shero, Sidney C. Smith, Jr, Paul Sorlie, Neil J.Raymond Gibbons, Philip Greenland, Daniel T. Lackland, Daniel Levy, Christopher J. O'Donnell, David C. Goff, Jr, Donald M. Lloyd-Jones, Glen Bennett, Sean Coady, Ralph B. D'Agostino, Sr,Guidelines American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk: A Report of the Print ISSN: 0009-7322. Online ISSN: 1524-4539 Copyright ? 2013 American Heart Association, Inc. All rights reserved.is published by the American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231Circulation published online November 12, 2013;Circulation. https://www.doczj.com/doc/a914861999.html,/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437741.48606.98.citation World Wide Web at: The online version of this article, along with updated information and services, is located on the https://www.doczj.com/doc/a914861999.html,/content/suppl/2013/11/07/01.cir.0000437741.48606.98.DC1.html Data Supplement (unedited) at: https://www.doczj.com/doc/a914861999.html,//subscriptions/is online at: Circulation Information about subscribing to Subscriptions: https://www.doczj.com/doc/a914861999.html,/reprints Information about reprints can be found online at: Reprints: document. Permissions and Rights Question and Answer available in the Permissions in the middle column of the Web page under Services. Further information about this process is Once the online version of the published article for which permission is being requested is located, click Request can be obtained via RightsLink, a service of the Copyright Clearance Center, not the Editorial Office.Circulation Requests for permissions to reproduce figures, tables, or portions of articles originally published in Permissions:
缺血性心血管疾病形成机制及危险度自我测评随着年龄的增长及各种危险因素的存在，血液中的脂质沉积在动脉血管壁上，久而久之形成黄色小米粥样的斑块，这就是动脉粥样硬化。血管壁上粥样斑块越积越多，使得血管腔越来越狭窄或阻塞，就会导致管腔闭塞或管壁破裂出血进而发生心肌梗死、脑卒中等严重后果。 一、导致动脉粥样硬化的因素 1.先天因素： 年龄因素：随着年龄的增长，动脉粥样硬化形成的速度也加快。 性别因素：女性在绝经期前由于受雌激素保护，很少发生动脉粥样硬化。50 岁以前心肌梗死的男女比例是9:1，50岁以后，女性卵巢功能萎缩，心肌梗死病人也随之增加，到70 岁时，男女患病的比例接近1:1。 遗传移速：有动脉粥样硬化家族史的人也容易患病，且发病年龄较早。 2. 后天因素： 尽管家族遗传因素、年龄和性别是不可改变的，但它们在动脉粥样硬化发病中并不占主要地位，重要的是后天因素的作用。 目前公认的后天危险因素包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。具有这些危险因素的人群被视为动脉粥样硬化的高危人群。 二、动脉粥样硬化的危害 动脉粥样硬化的危害程度主要取决于血管病变及受累器官的缺血程度。
1.主动脉硬化：通常无症状，但如果形成主动脉瘤，一旦破裂或出现急性主动脉夹层，便可迅速致命。 2.冠状动脉硬化：可以表现为冠心病，心肌缺血缺氧，可发生心绞痛、心肌梗死、甚至猝死。 3.脑动脉硬化：可引起缺血性脑卒中或血管破裂造成出血性卒中，表现有眩晕、头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语、意识丧失等；也可引起脑萎缩，表现为精神、行动失常，智力和记忆力减退，以至痴呆等。 4.肾动脉硬化：常引起夜尿增多，难以控制的高血压、严重者可有肾功能不全。 5.下肢动脉硬化：可出现间歇性跛行、甚至可发生足部坏疽(坏死)。 三、缺血性心血管疾病（ICVD）风险的评估方法 如前所述，动脉粥样硬化的发生是先天因素和后天因素共同作用的结果。评估这些因素可以帮助我们推算动脉粥样硬化导致的心血管疾病风险。 以下是我国《心血管疾病一级预防中国专家共识》推荐的评估方法。该量表简单易行，适用于35～59岁人群，可以预测自己未来10年患心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡的风险，诸位不妨对号入座，自我评估一下，以引起自己对预防缺血性心血管疾病的足够重视。 缺血性心血管疾病（ICVD）10年危险度评估表（女性适用） 第一步：评分
盐城新东仁医院 常用心脏病人术前风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛
2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。 1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心血管病危险评估的方法 心血管病危险评估的方法心血管病危险评估的方法心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，自 20 世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。 心血管疾病危险评估初筛工具目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括 Framin gham 危险评估模型、欧洲 SCORE 危险评估模型、 WHO/ISH 风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。 Framin gham 危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。 武阳丰等建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具，危险因素包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。 该量表适用于 35～59 岁人群，可以预测该人群未来 10 年心肌梗死、脑卒中和心血管疾病死亡的风险。 年龄60岁人群为心血管疾病高危人群，但使用该量表常低估其未来 10 年心血管疾病危险，对该人群应更积极干预危险因素。 该量表见图 1～2。 心血管疾病相对危险评估上述危险评分工具计算的是个体未来 10 年发生心血管事件绝对风险，由于年龄 1/ 5
是预测心血管事件最重要的因素，对年轻个体来说，尽管未来 10 年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此， 2008 年中国医师协会内科医师协会心血管医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了心血管疾病相对危险评估量表，强调与同龄健康个体比较，未来 10 年心血管疾病相对危险增加的倍数。 健康个体未来10 年冠心病平均危险和相对危险量表使用方法见表 1，图 3。 根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。 2019 年美国心脏协会心血管疾病一级预防指南建议：＞40 岁，个体应至少每 5 年进行 1 次危险评估。 专家建议年龄＞40 岁个体应至少每 5 年进行 1 次危险评估。 有＞2 个危险因素[年龄(男＞45 岁，女＞55 岁) 、早发冠心病家族史、高胆固醇或低高密度脂蛋白胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖] 的个体，应每年进行 1 次危险评估。 危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型，所有＞40 岁个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。 对绝对风险低的个体推荐使用心血管疾病相对危险评估量表，了解其心血管疾病的相对危险程度。