临床常见检验指标的解读本门选修课程以临床上检验报告单为主要授课依据，结合相关
检验医学书籍，例如：临床基础检验学，临床生物化学及其检验，临床血液学及其检验，临床免疫学及其检验等.
临床检验
三大常规的检验指标：血常规、尿常规、便常规及其相关镜检指标
其它临床检验指标：凝血检验指标、血液动力学指标、相关体液检查（脑脊液等）
血型、交叉配血、新生儿溶血.
临床生化检验
临床大生化的检验指标：蛋白类、酶学、电解质、微量元素检验指标
肿瘤标志物的生化检验指标：抗原类、蛋白类检验指标
其他生化杂项的检验指标：激素类、血气分析
临床微免检验
免疫的检验指标：免疫球蛋白、相关补体、相关抗体（乙肝）、相关因子（类风湿）检验指标
微生物的检验指标：细菌鉴定
其他检验
血液系统检验指标：血片、骨髓片的观察以及相关生化、免疫指标检验
病人准备情况
病人状态
一般需安静状态下采集标本(注意生理性因素影响)
高度紧张可使血红蛋白、白细胞增高。劳累可见白细胞的增高。
受冷等刺激暂时性——血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含活动的影响增高.
持续性——激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高
二、饮食
多数要求在采血前禁食12h （注意空腹过度的影响）1.餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na 等均可升高进食高蛋白或高核酸食物——引起血中的尿素氮(BUN)、尿酸(UA)增高
进食高脂肪食物后——其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性
喝含咖啡的饮料——引起淀粉酶(AMS)、AST谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等升高
若空腹时间过长，会使GLU，蛋白质降低，而胆红素升高.
二、饮食
2.高脂餐后2～4h采血—ALP含量增高
3.高蛋白质饮食—血浆尿素、血氨增加，不影响肌酐含量
4.高比例不饱脂肪酸食物—减低胆固醇含量
5.香蕉、菠萝、番茄—尿液5-羟色胺增加数倍
6.含咖啡因饮料—血浆游离脂肪酸增加；肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺
7.食物（动物血液）—粪隐血假阳性
8.饮酒后—血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加
长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，这三项作为嗜酒者的筛选检查
三、药物
1药物对检验的影响非常复杂
2 采样检查前，暂停各种药物为宜
3若不可停用，则了解其对检验结果产生的影响
4庆大霉素、氨芐青霉素可使谷丙转氨酶活性增高
5咖啡因可使胆红素增加
6维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。
7服用阿司匹林可通过影响血糖的代谢，使血糖升高。
8一些在尿液中保持强氧化性或还原性的药物可影响尿糖和尿隐血的检测。
四、体位
体位影响血液循环——由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显
由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。
由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
五、时间
应考虑病人的生物钟规律
激素水平分析——女性生殖激素与月经周期密切相关
胆固醇则在经前期最高，排卵时最低
纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少
生长激素于入睡后会出现短时高峰
胆红素、血清铁以清晨最高
血浆蛋白在夜间降低
血Ca往往在中午出现最低值
采血时间应在相同时间进行
标本的采集
一、血液标本
1.采末梢血的若干注意问题：
采血部位耳垂和指尖，婴儿可在脚后跟取血。
☆耳垂取血痛感较轻，取量较少。
☆指尖取血痛感较明显，采量较多。
采血时若干注意问题
☆采血前应将皮肤清洗干净,消毒。
☆天气寒冷时，由户外进到户内不要立即取血，应使采血部位暖和后进行。
☆采指血前不要用热水烫手，保持手指干燥，有伤等应避开始用。
☆指尖采血一般用无名指，也可用中指或食指，无特殊区别。
☆采耳垂血时应将耳垂上的耳环等挂饰物取下，采血后不要立即挂上。
☆采血后应用消毒棉压紧针刺破处，不要触及脏物，不要立即水洗手。
2.采静脉血的若干注意问题：
☆止血带结扎过久，可引起误差
结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％。
☆血清标本应避免溶血
ALT红细胞内比血清高出数倍。血钾、AST高出几十倍，而HDH则高出百倍以上
☆要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高），或使血液稀释结果偏低。
☆标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。
☆采血顺序血培养—出凝血相关检测——血常规检测——血沉检测——生化及其他检测项目。血脂检查前注意
血脂一般包括TC、TG、HDL－C和LDL－C。此外，尚有APOAI、APOB、Lp(α)
特别是受饮食的影响
正确的做法是：
抽血前2周保持平时的饮食习惯，3天内避免高脂饮食，24小时内不饮酒，抽血当天空腹12～14小时。静息5～10分钟后坐位取血。因为剧烈运动对血脂有一定的影响。
取血前最好停用影响血脂的药物（如血脂调节药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应记录用药情况。
若检验结果接近或超过参考值，应间隔一周，在同一家医院再次抽血复查，尽量减少或避免由于实验室误差或个体变异造成的假象。
判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前，至少应有两次血脂检验的记录。
抗凝剂的问题
需不需要抗凝、不同项目抗凝剂不同、相同抗凝剂比例不同（血沉和止血实验）
常用抗凝剂
柠檬酸钠——1：9/1：4；用于止血检验、血沉测定
草酸钠——1：9；主要是止血检验
肝素——（1g/L）1：10；应用最广泛；红细胞计数、血红蛋白测定、各种生化测定
EDTA（乙二酸四乙酸盐）——（15g/L）1：10；血细胞计数（血小板计数），不适用于止血实验、血小板功能检验。
二、尿液标本
为保证尿液检查结果的准确性，必须正确留取标本：
避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；
无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入；
尿标本收集后及时送检及检查（2h 内），以免发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等；
尿标本采集后应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。
二、尿液标本
根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿(3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等
晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验
随机尿多为门诊、急诊就诊病人的留尿检验方法
餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率
三、粪便标本
粪便标本不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5～10ｇ即可采集后及时送检
原虫阿米巴检查保持温度，立即送检，立即检查
检查蛲虫则不必送检粪样，于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵
四、脑脊液、浆膜腔液、关节液
由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种无菌试管或容器，及时送检
五、痰液标本
采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查
采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液
微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已使用用抗菌药物，则应选血液药物浓度最低水平时采样
六、阴道分泌物
由妇产科医师采样后即时送检，否则影响滴虫动力，易于漏检。
标本保存和运送
一、血液标本
采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养
采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等
采样后1～2 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等
二、尿液标本
1.冷藏于4 ℃：防止一般细菌生长及维持较恒定的弱酸性。
2.加入化学防腐剂
甲醛：5ml/l（或1 滴／30 ml 尿液比例加入），用于尿管型、细胞防腐，适用于Addis 计数。甲苯：5ml/l，用于尿糖、尿蛋白等定量检查。
麝香草酚：小于1g/l，抑制细菌生长，较好地保存尿中有形成分，用于化学成分检查及防腐。浓盐酸：10ml/l，用于尿中17 酮、17 羟类固醇、儿茶酚胺、Ca2＋、肾上腺素、去甲肾上腺素、香草扁桃酸（VMA）等的测定。
冰乙酸：10ml/l，用于尿中醛固酮。若25ml/l，可用于5－羟色胺的测定。
碳酸钠：10g/l，用于尿中卟啉的测定.
血型是指存在于血细胞上的特异性同种抗原。
血型是人体的一种遗传性状，是人体各种细胞（红细胞、白细胞、血小板、各种组织细胞）和各种体液成分的抗原抗体差异。
大单元七常用医学检查指标的解读 第01讲血常规检查（一） 第一节血常规检查第六节其它常用血生化检查 第二节尿常规检查第七节乙型肝炎血清免疫学检查 第三节粪常规检查（两对半） 第四节肝功能检查 第五节肾功能检查 分值少内容多 有难度真功夫 医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。
一、红细胞计数（RBC） 【正常参考区间】 新生儿:（6.0-7.0）×1012/L 婴儿:（5.2-7.0）×1012 /L 儿童:（4.2-5.2）×1012/L 成人 男:（4.0-5.5）×1012/L 女:（3.5-5.0）×1012/L 二、血红蛋白（Hb） 血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分。【正常参考区间】 女性：110-150g／L 男性：120-160g／L 新生儿：170～200g／L 红细胞计数（RBC）及血红蛋白（Hb）的临床意义 1.红细胞/血红蛋白增多
2.红细胞/血红蛋白减少 3.血红蛋白（Hb）/红细胞数量（RBC）与贫血 1.红细胞/血红蛋白增多 ①相对增多： 频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。 ②代偿性和继发性增多： 常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤患者，可引起红细胞代偿性增生； ③真性红细胞增多： 为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0-12.0）×1012 /L。 2.红细胞/血红蛋白减少 ①急性、慢性红细胞丢失过多 ②生成减少 ③红细胞破坏过多： ①急性、慢性红细胞丢失过多： 常由各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。 ②生成减少 红细胞生成减少： 如：再生障碍性贫血；如骨髓病性贫血；巨幼细胞性贫血；慢性病贫血；肾性贫血。 血红蛋白生成减少： 如：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血、珠蛋白合成障碍性贫血。 ③红细胞破坏过多： 包括红细胞内异常：如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等；酶活性缺陷，导致的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等；珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。 红细胞外异常：如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血；机械性、化学、物理及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多。
血常规的临床检验分析 摘要】目的探讨血常规临床检验结果。方法选取在本院进行血常规临床检验的患者为研究对象，共120例，评价分析120例患者血常规检验结果，并对影响血常规临床检验结果的影响因素。结果标本采集、仪器、生理因素以及人为是影响血常规检验结果的主要因素。结论血常规检查结果对于患者疾病诊断以及治疗相当重要，为了保证检测结果的准确性，应严格控制具体的检测过程，保证采集标本质量，严格控制采集剂量、采血时间，减少不必要的人为因素而导致的误差。 【关键词】血常规；检验；方法；末梢采血；静脉采血 一、资料与方法 1.1一般资料 分析研究本院2013年1月~2014年1月收治的120例患者，男60例，女60例，年龄20~80岁，平均年龄（50±5.3）岁。 1.2检验仪器 血常规三分类分析仪，与之配套的稀释液，溶血剂，全血质控物，一次性20μl采血吸管，血细胞分析专用的真空采血管。 1.3研究方法 回顾性分析本院例行血常规检验的120例患者的临床资料，评价分析检验结果，并概括检验结果的影响因素。 1.4检验方法 待受检者休息15min后，取肘部2ml静脉血存储于采血吸管中，颠倒几次均匀混合后，留作备用；采集末梢血时，应采用针刺左手无名指深约2~3mm，将20μl全血与0.5ml稀释液进行均匀混合，之后对吸管进行反复冲洗，均匀混合，分别采用血液分析仪的WD和PD膜进行分析，末梢血需放置3min后才可进行检测，所有的标本必须在2h内完成检测。 1.5检测标准 检测时，必须保证保仪器处于正常运转状态下，室内质控参数应控制在允许范围内，检测标准，以白细胞、红细胞计数、血红蛋白为标准。 1.6统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，实施t检验；计数资料以率（%）表示，实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 二、结果 对比两种采血方法检测结果，差异无统计学意义（P>0.05），末梢血指标中的RBC、HCT、PLT、MCHC等与静脉血检测结果，组间比较有差异有统计学意义（P<0.05），但其MCV值明显高于静脉血检测指标，差异有统计学意义 （P<0.05）。经血常规临床检查，为之后的临床疾病诊断以及治疗提供可参考的科学依据。分析影响血常规检查结果的影响因素，分别为采集因素、仪器因素、生理因素以及人为因素等。比较静脉血以及末梢血检测结果，具体见表1。 表1比较末梢血以及静脉血检测结果 三、讨论 临床中血常规检验就是对血液中WBC、RBC及PCT等系统的量和质进行检测与分析。三
一、血常规检查 1.白细胞计数 （1）正常值参考范围 成人：（4～10）×109/L； 新生儿：15～20×109/L 高于成人 6月-2岁：5～12×109/L （2）检查结果的临床意义 ●减少： 疾病：再障，白血病，粒细胞缺乏症 药物：肿瘤化疗、磺胺、解热镇痛药、抗生素等。特殊感染：伤寒、副伤寒、结核、病毒、寄生虫等其他：放射治疗、化学品 ●增加： 生理性增高见于新生儿，月经期，分娩，情绪变化等。 病理性：细菌感染，白血病，恶性肿瘤，糖尿病酮症酸中毒，化学药中毒。 2.白细胞分类计数 （1）正常值参考范围 中性粒细胞（N）：～ 嗜酸性粒细胞（E）：～ 嗜碱性粒细胞（B）：～ 淋巴细胞（L）：～ 单核细胞（M）：～ （2）检查结果的临床意义 中性粒细胞（N）： 增加：急性化脓性感染（可伴有核左移）；中毒；急性出血，白血病，某些恶性肿瘤及组织损伤等。 减少：基本与白细胞总数减少相同。 嗜酸性粒细胞（E）： 增加：过敏性疾病与皮肤病；寄生虫；血液病；用药。 减少：疾病（伤寒、副伤寒）；长期应用肾上腺皮质激素。 嗜碱性粒细胞（B）： 增加：某些血液病，如慢性粒细胞性及嗜碱性粒细胞性白血病；铅中毒等 淋巴细胞（L）： 增加：某些细胞及病毒感染（百日咳、传染性单核细胞增多症）；淋巴细胞性白血病；排斥反应。 减少：传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素。相对性淋巴细胞减少见于中性粒细胞比例增高时。 单核细胞（M）：增加：传染病或寄生虫病；血液病；亚急性细菌性心内膜炎。 3.红细胞计数 （1）正常值参考范围 男性：（～）×1012 女性：（～）×1012 新生儿：（6～7）×1012 （2）检查结果的临床意义 增多： 相对增多：血液浓缩， 绝对增多：原发性或继发性红细胞增多症，病理代偿性和继发性：先天性心脏病，肺心病，高原性心脏病，慢性一氧化碳中毒等。 减少： 造血物质缺乏 造血功能低下 红细胞破坏或丢失过多继发性：各种炎症、结缔组织病 4.血红蛋白 （1）正常值参考范围 男：120-160g/L 女：110-150g/L 新生儿：70-200g/L （2）检查结果的临床意义 增加： 疾病：肺原性心脏病、先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病。大细胞高色素贫血（巨幼红细胞性贫血）。 创伤：失水，大面积烧伤 用药：维生素K，硝酸甘油 减少： 出血：减少程度和红细胞一致 疾病： 血红细胞减少比红细胞减少严重：缺铁性贫血、慢性失血； 红细胞减少比血红细胞减少严重：大细胞高色素贫血。 5.血小板计数 （1）正常值参考范围 （100～300）×109/L （2）检查结果的临床意义 减少： 生成减少：再障、急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化
常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义(1) ?注：以下各项所述临床意义，仅是表明患某些疾病的可能性，并不表示一定患有某病。请勿随便对号入座！如有疑问请至医院由专业医生结合体格检查等后确诊！！！ ?检验项目???谷丙转氨酶 ?英文缩写??? ALT 正常参考值? 0-40IU/L 临床意义?增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。检验项目???谷草转氨酶 英文缩写??? AST 正常参考值? 0-40I/L 临床意义???增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。 检验项目???转肽酶 英文缩写??? GGT 正常参考值? 0-40IU/L 临床意义???增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。 检验项目???碱性磷酸酶 英文缩写??? ALP
正常参考值? 30-115IU/L 临床意义???增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。 检验项目???乳酸脱氢酶 英文缩写??? LDH 正常参考值? 90-245U/L 临床意义???增高：急性心肌梗塞发作后12-48小时开始升高，2-4天可达高峰，8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病恶性肿瘤可引起LDH增高 检验项目??总胆红素 英文缩写?? TBIL 正常参考值? 4.00-17.39umol/L 临床意义???增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等 检验项目???直接胆红素 英文缩写??? DBIL 正常参考值? 0.00-6.00umol/L 临床意义???增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。 检验项目? ??游离胆红素 英文缩写??? IBIL 正常参考值? 0.00-17.39umol/L
临床检验方法学评价 目前，临床实验室中所使用的检验方法，多为常规分析方法，一般使用商品试剂，基本上可以满足临床检验的要求。由于作为常规分析方法的商品试剂种类繁多，其检验结果的质量也不相同，因此，临床实验室在建立新的检验方法时，应对该方法的基本性能进行评价，以掌握方法的特征，判断其能否满足使用要求。在选择方法并对其进行评价时，可主要考虑以下几个方面： 检验结果的可溯源性 检验结果的准确性，是临床医生对疾病进行诊断和治疗的重要依据。在临床实验室中如何确保检验结果的准确，是每个检验人员必须关心的问题。通常，在检验过程中使用可溯源性校准品是保证检验结果准确性的前提，而参加室间质评价活动，可以发现实验室结果准确性的偏倚。 检验方法学分类包括：决定性方法（definitive method ）：经详尽研究尚未发现不准确度或不确定性原因的方法；参考方法（reference method ）：经详尽研究证实其不准确度与不精密度可以忽略的方法；常规方法（routine method ）：可满足临床或其他目的需要的日常使用的方法。 标准物质又称参考物质（reference material ），是一类充分均匀，并具有一个（或多个）确定的特性值的材料或物质，用以校准仪器设备、
评价测量方法，或给其它物质赋值。标准物质的定值结果一般表示为：标准值±总不确定度。“标准物质证书“是介绍标准物质的技术文件，是研制单位向用户提出的质量保证书和使用说明。附有证书的标准物质称为有证标准物质（certified reference material, CRM ），其特性值由建立了溯源性的程序确定，使可溯源至准确复现的表示该特性值的计量单位，且每个标准值都附有给定置信水平的不确定度。 一级标准物质（primary reference material ）：稳定、均一，采用高度准确、可靠的若干方法定值，可用于校准决定性方法及为二级标准物质定值。在我国，一级标准物质是测量准确度达到国内最高水平的有证标准物质，由国家技术监督局批准、颁布并授权生产。如：人血清无机成分分析标准物质（GBW09135 ）和血清胆固醇标准物质（GBW 09138 ）。 二级标准物质（secondary reference material ）：用一级标准物质校准，参考方法定值。如：红细胞微粒标准物质—GBW （E ）090001 、胆红素标准物质—GBW （ E ）090002 、氰化高铁血红蛋白溶液标准物质—GBW （E ）090004 和纯化血红蛋白标准物质—GBW （E ）090011 。 校准物（calipator ）：用二级标准物质校准，常规方法定值。用于对常规方法和仪器的校准。 质控物（control material ）：具有与检测过程相适应的特性，其成份与检测样本的基质相同或相似。应使用充分均一和稳定的质控物，其瓶间变异必须小于监测系统预期的变异，其常规检测应有助于确
临床检验仪器的常用 性能指标
临床检验仪器的常用性能指标：灵敏性，误差，噪音，最小检测量，精确度，可靠性，重复性，分辨率，测量范围和示值范围，线性范围，响应时间，频率响应范围。 光学显微镜的工作原理：利用光学原理，把人眼所不能分辨的微小物体放大成像，供人们提取物质微细结构信息的光学仪器。由两组会聚透镜组成光学折射成像系统。把焦距较短、靠近观察物、成实像的透镜组成为物镜；焦距较长，靠近眼睛、成虚像的透镜组称为目镜。被观察物体位于物镜的前方，被物镜作第一级放大后成一倒立的实像，然后此实像再被目镜作第二级放大，得到最大放大效果的倒立的虚像，位于人眼的明视距离处。相对于物镜的成像条件及最后二次成像于观察者的明视距离等条件的满足，是通过仪器的机械调焦系统来实现的。 光学显微镜的基本结构：包括光学系统（物镜、目镜、聚光镜及反光镜）和机械系统（聚光镜升降、调焦系统、载物台和物镜转换器等运动夹持部件以及底座、镜臂、镜筒等支持部件） 光学显微镜照明设置部件：光源、滤光器、聚光镜、玻片。 光的吸收定律：即郎伯-比尔定律，是比色分析的基本原理。表达了物质对单色光吸收程度与溶液浓度和液层厚度之间的函数关系。A=-lg I/I0=lg I0/I=lg 1/T=kbc 电阻抗型血细胞分析仪的计数原理：血细胞与等渗的电解质溶液相比为不良导体，其电解质比稀溶液大。当血细胞通过检测器微孔的孔径感受区时，其内外电极之间的恒流电路上的电阻值瞬间增大，产生电压脉冲信号。脉冲信号数
等于通过的细胞数，脉冲信号幅度大小与细胞体积成正比。根据欧姆定律，在恒电流电路上，电压变化与电阻变化成正比，电阻值又同细胞体积成正比，血细胞体积越大，电压越高，产生信号的脉冲幅度就越大。各种大小不同的细胞产生的脉冲信号分别被送入仪器的检测通道，经计算机处理后，以体积直方图显示出特定细胞群中的细胞体积和细胞分布情况。最后得出WBC、RBC、PLT。（该原理称库尔特血细胞检测原理 血细胞分析仪测定Hb的原理：除干式离心分层型、无创型外，各种BCA 对Hb测定都采用光电比色原理。血细胞悬液中加入溶血剂后，RBC溶解释放出Hb，后者与溶血剂中有关成分形成Hb衍生物，进入Hb测试系统。在特定波长（多为530~550nm）下进行光电比色，吸光度值与所含Hb含量成正比。与不同型号BCA配套的溶血剂不同，形成Hb衍生物也不同，吸收光谱也有差异，但最大吸收峰都接近540nm，因为国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的氰化高铁（HiCN）法的最大吸收峰在540nm，仪器Hb的校正必须以HiCN 值为标准。 尿液分析：是临床诊断泌尿系统疾病的重要措施之一，通过对尿液的物理学检查和化学检查，可观察尿液物理性状和化学成分的变化。在尿沉渣检查中能够看到的有形成分为红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、巨噬细胞、肿瘤细胞、细菌、精子以及由尿液中沉析出来的各种结晶（包括药物结晶）等。这些检查资料对肾和尿路疾患的诊断、鉴别诊断以及疾病的严重程度和预后的判断，都有极重要的意义。随着现代医学科学技术的发展，特别是电子技术及计算机的应用，各种尿液分析仪、特别是尿沉渣全自动分析仪的相继问世，为尿液化学成分检查和尿沉渣的自动化检查提供了可靠的手段。 尿液分析仪的检测原理：把试剂带浸入尿液中后，除了空白块外，其余的试剂块都因和尿液发生了化学反应而产生了颜色的变化。试剂块的颜色深浅与光
浅谈如何做好临床检验分析前的质量控制 发表时间：2017-07-04T10:52:32.597Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：宋艳萍 [导读] 临床检验分析的质量控制过程主要有三个阶段，即分析前、分析中、分析后。 潍坊市潍城区人民医院，山东潍坊 261021 摘要：作为检验质量控制中一个十分关键的环节，要想做好临床检验分析前的质量控制，除了需要医生、护士和检验科室人员等的通力合作和沟通以外，还需要临床检验分析各环节的准确无误。本文分析检验单填写、患者准备以及标本的采集等环节对分析前质量控制的影响，以说明质量控制的重要性，从而确保检验结果的可靠性。 关键词：临床检验；标本；质量控制 临床检验分析的质量控制过程主要有三个阶段，即分析前、分析中、分析后。现在的检验质量控制把传统方法与各种高科技相结合，很大程度保证了临床检验数据的准确性，有效性，从而达到迅速诊断疾病的目的，并为快速治疗提供了保障。随着医学的进步与发展，以及患者对检查结果可靠性的要求，临床检验也必需向更高效、更优质、更精确的要求迈进。 1 正确填写申请单 检验申请单作为临床检验的第一步，要求医生正确、全面、清楚地填写，且必须字迹清晰具有可读性。申请单中要写明患者姓名，性别等基础信息，以及住院号、诊断以及标本来源，特殊情况下还需附带简单病历或特殊情况说明等资料。通常情况下，一份标本配一张或者多张申请单，但在做糖耐检查时可多份标本仅附一张申请单[1]。在填写申请单时一定要避免错填、漏填、字迹不清，甚至忽视等情况，如果出现上述情况，会使检验人员遗漏重要信息，在检验时难以全方位了解患者信息，导致医生不能根据患者的检验结果作出正确的判断，从而出现误诊。因此，准确、恰当地填写检验申请单非常重要，所以应重视申请单的填写，是提高临床检验质量控制的前提。 2 患者准备 患者在检查前的准备是送检标本质量保证的前提，这样有利于避免一些干扰因素对检验结果的影响。在做普通检查前通常要求病人生活处于安静状态，饮食处于常规状态。许多指标，如过度空腹、过量饮酒、吸烟、亢奋、情绪激动或恐惧等都可能对某些检查结果产生影响。当患者过量运动后，丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸等指标会短时间升高，同时会引起血液中K、Na、Ca、血清蛋白和血糖等的变化。由此可见，采血前不能做过大的活动，应当处于较好休息状态。饮食中蛋白质含量过高会引起尿素、甘油三脂、尿酸、血糖等增高，因此，检查前晚饭不宜吃高蛋白食物，如果食用过含有动物血液的食物，会导致粪隐血假阳性。故在做检验前，要对进食进行严格控制[2]。服用药物或者过度疲劳、熬夜都会影响测定结果的准确性和可靠性。血浆游离脂肪酸的增加大多由于患者在检查前饮用了含咖啡因的饮料，增加的原因是由于肾上腺和脑组织释放的儿茶酚胺。综上所述，患者在采集标本时应最大程度避免出现以上情况，如果由于某些特殊原因无法避免，必须在申请单上进行注明，以便检验人员客观解释检验结果。 3 标本的采集 标本的采集是分析前质量控制的主要内容。单靠检验室是很难控制这一环节的，临床诊断反馈的不满意结果，其中有70%归根结底都是标本质量不合格造成的，标本采集环节的质量控制直接影响检验结果对患者病情的客观反映，甚至可能误导诊断[3]。因此，正确地采集标本是整个质量控制的关键环节。 3.1 血液标本的采集 常规操作时，应注意如下几点：（1）操作时要采用严格的无菌技术，做到“三查七对”；（2）核对申请单所写是否与标签一致；（3）采血前要求患者减少活动，休息20分钟后方可进行采血；（4）采血的最佳姿势是坐位或卧位，这样可以最大程度确保患者安全；（5）采集前应当向患者解释清楚相关流程和原理，以消除患者的疑虑和恐惧；（6）采血带压迫时间不宜超过1.5分钟，也不宜过紧或使劲拍打穿刺部位；（7）相关器材一定要符合检验要求；（8）采集时要避免溶血和标本的污染；（9）采集血常规标本后，必须立即晃动5~10次，晃动时不可用力过猛，随后应立即送检，如果不能及时送检分析，就需要采取一定的保存措施，最常见的方法是冷藏，将血样放入温度为2℃~8℃的冰箱内，可保存时间12小时左右。 3.2 尿液标本的采集 常规采集应注意以下几点：（1）标本以早晨新鲜的尿液为宜，且采集中段尿液；（2）采集时要避免粪便、经血或阴道分泌物的污染；（3）样品中要避免化学物质的干扰；（4）尿液标本需在采集后的2小时以内送检，时间过长会发生细菌繁殖，使蛋白质变性、细胞溶解；（5）采集到的尿液标本不宜处于强光下，从而避免尿胆原等物质发生分解或氧化而减少。 3.3 粪便标本的采集 （1）标本量不宜过大，通常为15~30mg，标本应该盛装于干燥有盖的标本盒内，且1小时内送检；（2）为保证检查结果的准确性，应取带有脓血和黏液的部分；（3）标本采集时要避免尿液的混入，也不能从尿布上直接取粪便标本，因为尿液可使粪中柔弱的原虫致死，能使粪中胰蛋白酶活性检查结果增高；（4）检测项目为隐血试验时，检验前3 天禁止大量服用含有维生素C的食物或药品，同时要求病人禁食动物血、肉、肝脏及富含叶绿素的食物以及铁剂、铋剂等，避免出现假阳性反应干扰检验结果。 3.4 标本的运送及保存 检测标本的保存和运送也是分析前质量控制的关键环节之一，在运送和保存的过程中，应注意：（1）标本是具有生物危害的物品，运送时一定要避免破损泄漏；（2）采用微生物培养的办法检验标本可以避免标本的污染；（3）转运过程中需严格执行相关处理制度；（4）实验室在进行标本接收程序时要完成接收登记，做好相关记录并对标本进行验收；（5）如果不能及时检验，对剩余的标本要做到在适宜的温度下保存；（6）对于血液标本要进血浆和血清的及时分离，并保存于合适的温度。 3.5 标本的签收 病人的标本从采集到运送都有一些列的标准，所有操作均应按照标准进行，其中标本的签收也有相应的标准[4]。签收记录的内容包括标本的来源、属性、检查项目，标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出人员和标本接受人员都要做认真的记录并签字。 4 结语 综上所述，分析前质量控制是获得可靠检验结果的重要保证。临床分析前的质量控制包括，患者的准备，以及标本的采集和运送，要
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝功能检查常见各项检测指标及其临床意义 肝功能检查常见各项检测指标及其临床意义一、谷丙转氨酶（ALT）： 最常见的肝功能检查项目之一，参考值为小于 40 单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。 临床意义： 在急性乙肝及慢性乙肝与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。 但 ALT 缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如： 疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。 上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于 60 个单位，转氨酶值高于 80 个单位就有诊断价值，需到医院就诊。 另外需要注意， ALT 活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者 ALT 并不升高。 因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。 二、谷草转氨酶（AST）： 谷草转氨酶的正常值为 0～37 /L，当 ALT 明显升高，谷草(AST) ／谷丙(ALT) 比值1 时，就提示有肝实质的损害。 临床意义： 1 / 6
谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。 三、碱性磷酸酶（ALP）： 正常参与值为 30-90u/L。 临床意义： ALP 主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。 患这些疾病时，肝细胞过度制造 ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清 ALP 明显升高。 但由于骨组织中此酶亦很活跃。 因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。 佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清 ALP 亦可升高，应加以鉴别。 四、谷氨酰转移酶（GGT）： 健康人血清中 GGT 水平甚低（小于 40 单位）临床意义：主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。 GGT 在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶（ALT），但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性乙肝时， GGT 呈中等度升高；慢性乙肝、肝硬化的非活
常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义 注：以下各项所述临床意义，仅是表明患某些疾病的可能性，并不表示一定患有某病。请勿随便对号入座！如有疑问请至医院由专业医生结合体格检查等后确诊！！！ 肝功能 检验项目谷丙转氨酶 英文缩写 ALT 正常参考值 0-40IU/L 临床意义增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。 检验项目谷草转氨酶 英文缩写 AST 正常参考值 0-40I/L 临床意义增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。 检验项目转肽酶 英文缩写 GGT 正常参考值 0-40IU/L 临床意义增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。
检验项目碱性磷酸酶 英文缩写 ALP 正常参考值 30-115IU/L 临床意义增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。 检验项目总胆红素 英文缩写 TBIL 正常参考值 4.00-17.39umol/L 临床意义增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等 检验项目直接胆红素 英文缩写 DBIL 正常参考值 0.00-6.00umol/L 临床意义增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。 检验项目游离胆红素 英文缩写 IBIL 正常参考值 0.00-17.39umol/L 临床意义增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应
检验项目总蛋白 英文缩写 TP 正常参考值 55.00-85.00g/L 临床意义增高：常见于高度脱水症（如腹泄、沤吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。 检验项目白蛋白 英文缩写 ALB 正常参考值 35.00-55.00g/L 临床意义增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显，见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等。如白蛋白30g/L,则预后较差。 检验项目球蛋白 英文缩写 GLO 正常参考值 15-35g/L 临床意义增高：常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等），网状内皮系统疾病，如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病，慢性感染，如化脓性感染、梅毒、麻风、结缔组织病。 检验项目白/球比值
常见化验指标的正常值及临床意义 为了方便朋友们查询医院常见化验指标的正常值，特此整理如下：（如有与下列正常值有差异者，请以所在医院的正常值为准） 谷丙转氨酶(ALT) 正常值 3.00-40.00 u/l 临床意义： (1)ALT活性在下列疾病可见升高 a.肝胆疾病:传染性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆管炎和胆囊炎等 b.心血管疾病:心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时的肝脏淤血、脑出血等 c.骨骼肌疾病:多发性肌炎、肌营养不良等 (2)一些药物和毒物可引起ALT活性升高,如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂及酒精、铅、汞、四氯化碳或有机磷等 谷草转氨酶(AST) 正常值3.00-40.00 u/l 临床意义： (1)AST在心肌细胞内含量较多,当心肌梗死时,血清中AST活性增高,在发病后6-12小时之显著增高,在48小时达到高峰,约在3-5天恢复正常 (2)疟疾、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、多发性肌炎、肌营养不良、急性胰腺炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等也可引起血清AST活性轻度增高 (3)肝炎时,AST和ALT均可明显增高,可高与正常值上限10-30倍,这在其它疾病时少见.在黄疸期间,AST和ALT即可见增高,有助于早期诊断,由于肝中AST含量增高,往往AST>ALT,但由于ALT清除率较慢,所以不久以后即ALT>AST.恢复期一般ALT恢复较慢,持续ALT、AST 增高,往往说明有慢性肝炎.AST/ALT比值如<1,则有可能是慢性迁延性肝炎.如酶活性增高,且AST/ALT比值>1,则很有可能是慢活肝.。 r_谷氨酰转移酶(r_GT) 正常值 11.00-61.00 u/l 临床意义: 人体各器官中r_GT的含量按下列顺序排列:肾、前列腺、胰、肝、盲肠和脑.肾脏中含量较高,但肾脏疾病时,血液中的该酶活性增高不明显.肾单位病变时,r_GT经尿排出,检验尿中酶活性可能有助于诊断肾脏疾病,r_GT主要诊断肝胆疾病.显著增高常见于:原发行肝癌、胰腺癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胰头癌、肝外胆管癌等.轻度或中度增高见于:传染性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胰腺炎、胆石症等 碱性磷酸酶(ALP) 正常值 53.00-140.00 u/l 临床意义： (1)碱性磷酸酶活性增高可见于下列疾病: a.生理性增高:妊娠期、儿童生长发育期、射入性血糖增多及紫外线照射后 b.肝胆疾病:阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝脓肿
临床检验师工作总结 xx 年度检验科个人年终总结 xx 年，在医院领导和主任正确领导下，同事的帮助下，我们齐心协力，围绕医院中心工作，结合科室的工作特质，树立高度的事业心和责任心，在工作上积极主动，求真务实，踏实苦干，不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质，能够积极配合主任做好检验科的各项工作。在工作中取得了一定的成绩，也存在一定问题。现总结如下： 1. 思想政治方面 积极要求进步，认真学习党的各项方针政策，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，积极参加医院的各项政治活动和业务学习。坚持政治理论学习与业务学习相结合，提高自身思想认识和服务技能，，牢固树立服务意识，大局意识，勇于实践，敢于创新。树立全心全意为人民服务的思想，想病人之所想，急病人之所急，围绕我院改革发展大局，认真完成医院下达的各项工作任务。。为人作风正派，不对人说三道四，不打小报告，不对上级决策妄加评论。顾全大局，和同事能和睦相处，无论是在工作上还是在生活上都能相互关心，相互帮助。积极响应党的号召，在部分地区困难群众要求帮助时，虽然 我的工资也不高，但还是积极伸出援助之手，慷慨解囊。2 医德医风和医疗
质量方 具有强烈的事业心和责任感，对待每一个前来检查的病人，都能做到“急病人之所急，想病人之所想，” 全心全意为病人服务。吃苦耐劳，始终保持积极向上的工作作风和勤恳努力的精神状态。对不符合检验质量的标本，要求病人重新留取，并和病人说明原因，取得病人的认可。对病人提出要求解释化验结果的问题，都能积极配合临床，按照院里临床医生的要求，不做任何解释工作。严格组织纪律观念，做到早上班，迟下班，不迟到、不早退、不串岗。无接受病人吃请和收受红包、礼品、回扣的现象，无医疗事故。对工作中发现的问题能及时纠正和改正，时刻与各科室保持联系，发现两次因病人标本留取有问题，并及时通知到相关科室，要求重新留取标本再做检验，避免了差错事故的发生。在工作上，注重各种知识的学习与积累，坚持独立思考，大胆实践，不断提高综合素质和工作能力。为人正直，心胸坦荡，坚持追求工作的高标准、高效率、严要求。业务能力比较强，已能胜任本职工作，爱岗敬业。 3 ．业务工作和学习方面： 积极参加医院和科室组织的各种业务学习，通过学习与回顾，加强自身素质的提高。今年下半年在学习和工作任务比较繁重的现实情 况下，能积极主动的配合韦主任和同事按时完成工作，能很好的端正自己的
常用医学检查指标及其临床意义 医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。药师在参与设计临床药物治疗方案时，要善于学习和掌握常用医学检查的基础数据，并了解其指标的主要临床意义，以便于与医师沟通，观察疾病的病理状态和进程，对药物治疗方案和疾病的监测指标作出判断，提高疗效和减少药品不良反应的发生机率。 第一节血常规检查 血液是在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体，血液在血管内流动而形成血流，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。一般成人的血液占体重的8%～9%，总量为5000～6000ml，血液的pH为7.35～7.45，比重为1.050～1.060。 血液中的成分可分为血浆（无形成分）和细胞（有形成分）两大部分。血浆为去细胞后的液体部分，占血液总量的55%～60%。血浆中除去91%～92%的水分外，还包括有蛋白质、葡萄糖、无机盐、酶、激素等；而血细胞在正常情况下主要包括红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等。血液检查的内容通常包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板等参数的检查。 一、白细胞计数（WBC） （一）简述 白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。 参考范围：成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L 成人静脉血：（3.5～10.0）×109／L 新生儿：（15.0～20.0）×l09／L 6个月～2岁儿童：（5.0～12.0）×109／L （二）临床意义 1.白细胞减少： （1）疾病：主要见于流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。 （2）用药：应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。 （3）特殊感染：如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）。 （4）其他：放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响 2.白细胞增多： （1）生理性 主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。 （2）病理性： 主要见于各种细菌感染（尤其是金葡菌、肺炎链球菌等化脓菌感染）、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。 影响白细胞计数的因素较多，其总数高于或低于正常值均为异常现象，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。 二、白细胞分类计数（DC） 白细胞是一个“大家族”，正常血液中白细胞以细胞质内有无颗粒而分为有粒和无粒两大类，前者粒细胞根据颗粒的嗜好性分为中性、嗜酸性、嗜碱性三种；后者包括单核细胞、淋巴细胞。每类细胞的形态、功能、性质各异。 参考范围： 中性粒细胞：0.50～0.70（50%～70%） 嗜酸性粒细胞：0.01～0.05（1%～5%） 嗜碱性粒细胞：0～0.01（0%～l%） 淋巴细胞：0.20～0.40（20%～40%） 单核细胞：0.03～0.08（3%～8%） （一）中性粒细胞 中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在白细胞中占的比例昀高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。中性粒细胞计数增减的临床意义如下。 1.中性粒细胞增多 （1）急性、化脓性感染：
不同年龄每日需水量计算式 年龄每日需水量计算式 成人体重(kg)×40(ml) 10～14岁体重(kg)×[50～80(ml)] 8～9岁体重(kg)×[70～100(ml)] 4～7岁体重(kg)×[90～110(ml)] 2～3岁体重(kg)×[100～110（ml)] 1～2岁体重(kg)×[120～160(ml)] 肌酐清除率计算 肥胖中度：=SW+SW×（0.31～0.30） 重度：=SW+SW×（0.31～0.50） 瘦弱：=SW-SW×(0.11～0.20) 严重瘦弱：= SW-SW×0.20（及其0.21以上） 体重指数 体重指数=体重(kg)/BSA(m2) 正常值:男20～25，女19～24（超过此指数为肥胖） 体表面积计算
中国成年男性 BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698 中国成年女性BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461 小儿体表面积BSA=0.0061H+0.0128W-0.1529 新 30公斤以上：(W-30)*0.02+1.05 30公斤以下：W*0.035+0.1 静息能量消耗计算 Harris-Benedict计算公式： 女性：REE（Kcal/d）=655+9.6W+1.7H-4.7A 男性：REE（Kcal/d）=66+13.7W+5.0H-6.8A [W=体重（Kg）；H=身高（cm）；A=年龄（岁）] 应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×3.888 应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×1.1666 应补5％氯化钠(ml)=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.7 女性可选用下列公式 应补钠总量(mmol)=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.5 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.03 应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×3.311 应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.993 应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.596
血常规 项目正常值意义 红细胞（RBC）计数男：4-5.5 1012 / L 增多：血浆容量减少、红细胞增多症 减少：贫血、妊娠中晚期、老年人、 15岁以前的儿童及婴幼儿女：3.5-5 1012 / L 新生儿：6-7 1012 / L 红细胞压积（PVC）= Hct 男：0.4-0.5 L / L 女：0.37-0.48 L/ L 增高：血液浓缩（脱水） 减少：贫血 平均红细胞体积（MCV）80-100 fl 增高：大细胞性贫血 降低：单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 红细胞分布宽度CV 11.5-14.5 % 用于贫血的形态学分类及鉴别诊断 血红蛋白（Hb）男：120-160g/ L 同# 红细胞计数# 女：110-150g/ L 新生儿：170-200g/ L 平均血红蛋白量（MCH）27-34 pg 增高：大细胞性贫血 降低：单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 平均血红蛋白浓度（MCHC）32-36 % 降低：小细胞低色素性贫血白细胞（WBC）计数4-10 109 / L — 中性粒细胞（N）绝对值2-7 109 / L 增多：急性感染（G +）、出血、中毒、 溶血、白血病、恶性肿瘤 减少：感染（G—）、再障、脾亢、SLE 百分比50-70 % 淋巴细胞（L）绝对值0.8-4 109 / L 增多：儿童期、病毒感染、白血病百分比20-40 % 单核细胞（M）绝对值0.12-0.8 109 / L 增多：婴幼儿和儿童、感染性心内膜 炎、活动性肺结核 百分比3-8 % 嗜酸性粒细胞（E）绝对值0.05-0.5 109 / L 增多：寄生虫病、过敏、皮肤病、血 液病、恶性肿瘤、猩红热 百分比0.5-5 % 嗜碱性粒细胞（B）绝对值0-0.1 109 / L —百分比0-1 % 血小板计数100-300 109 / L 增多：骨髓增值性疾病、急性感染、急性溶血、生理性波动 减少：再障、ITP、脾肿大 血小板压积（PCT）0.120-0.212 — 大血小板比率13-43 % 增高：原发性血小板增多症 巨核系细胞白血病 平均血小板体积（MPV）9-13 fl 用于鉴别血小板减少的原因，是骨髓造血功能恢复的较早期指征 血小板分布宽度（PDW）增高表明血小板大小悬殊
常用医学检查指标及其临床意义 一、血常规检查 1.白细胞计数 （1）正常值参考范围 成人：（4～10）×10*9/L；新生儿：15～20×10*9/L 高于成人；6月-2岁：5～12×10*9/L （2）检查结果的临床意义 减少：疾病：再障，白血病，粒细胞缺乏症 药物：肿瘤化疗、磺胺、解热镇痛药、抗生素等。 特殊感染：伤寒、副伤寒、结核、病毒、寄生虫等 其他：放射治疗、化学品 增加：生理性增高见于新生儿，月经期，分娩，情绪变化等。 病理性：细菌感染，白血病，恶性肿瘤，糖尿病酮症酸中毒，化学药中毒。 2.白细胞分类计数 （1）正常值参考范围 中性粒细胞（N）：0.50～0.70；嗜酸性粒细胞（E）：0.01～0.05；嗜碱性粒细胞（B）：0.0～0.01；淋巴细胞（L）：0.20～0.40；单核细胞（M）：0.01～0.08 （2）检查结果的临床意义 中性粒细胞（N）：增加：急性化脓性感染（可伴有核左移）；中毒；急性出血，白血病，某些恶性肿瘤及组织损伤等。 减少：基本与白细胞总数减少相同。 嗜酸性粒细胞（E）：增加：过敏性疾病与皮肤病；寄生虫；血液病；用药。 减少：疾病（伤寒、副伤寒）；长期应用肾上腺皮质激素。 嗜碱性粒细胞（B）：增加：某些血液病，如慢性粒细胞性及嗜碱性粒细胞性白血病；铅中毒等淋巴 细胞（L）： 增加：某些细胞及病毒感染（百日咳、传染性单核细胞增多症）；淋巴细胞性白 血病；排斥反应。 减少：传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素。 相对性淋巴细胞减少见于中性粒细胞比例增高时。 单核细胞（M）：增加：传染病或寄生虫病；血液病；亚急性细菌性心内膜炎。 3.红细胞计数 （1）正常值参考范围 男性：（4.5～5.5）×10*12；女性：（3.5～5.0）×10*12；新生儿：（6～7）×10*12 （2）检查结果的临床意义 相对增多：血液浓缩， 绝对增多：原发性或继发性红细胞增多症，病理代偿性和继发性：先天性心脏病，肺心病，高原性心脏病，慢性一氧化碳中毒等。 减少：造血物质缺乏，造血功能低下，红细胞破坏或丢失过多继发性：各种炎症、结缔组织病 4.血红蛋白 （1）正常值参考范围 男：120-160g/L；女：110-150g/L；新生儿：70-200g/L； （2）检查结果的临床意义 增加：疾病：肺原性心脏病、先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病。大细胞高色素贫血（巨幼红细胞性贫血）。 创伤：失水，大面积烧伤
大单元七常用医学检查指标的解读 第一节血常规检查第六节其它常用血生化检查 第二节尿常规检查第七节乙型肝炎血清免疫学检查 第三节粪常规检查（两对半） 第四节肝功能检查 第五节肾功能检查 医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。为我所用！！！ 第一节血常规检查 小单元细目要点 （1）红细胞计数 （2）血红蛋白常用指标及其临床意义血常规检查（3）白细胞计数与分类 （4）血小板计数
）RBC一、红细胞计数（【正常参考区间】）×10 新生儿:（6.0-7.012/L 10）婴儿:（5.2-7.0 ×12/L 10 4.2-5.2）×: 儿童（成12/L 人12（男:4.0-5.5） 10/L× （女:3.5-5.0 10×/L 12） 1 二、血红蛋白（Hb） 血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分。 【正常参考区间】
女性：110-150g／L 男性：120-160g／L 新生儿：170～200g／L 红细胞计数（RBC）及血红蛋白（Hb）的临床意义 1.红细胞/血红蛋白增多 2.红细胞/血红蛋白减少 3.血红蛋白（Hb）/红细胞数量（RBC）与贫血 1.红细胞/血红蛋白增多 ①相对增多： 频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。 ②代偿性和继发性增多： 常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤患者，可引起红细胞代偿性增生； ③真性红细胞增多： 10 /L 为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0-12.0） 12。× 血红蛋白减少红细胞/ 2.①急性、慢性红细胞丢失过多 ②生成减少 ③红细胞破坏过多： ①急性、慢性红细胞丢失过多： 常由各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。 ②生成减少红细胞生成减少： 如：再生障碍性贫血；如骨髓病性贫血；巨幼细胞性贫血；慢性病贫血；肾性贫血。 血红蛋白生成减少： 如：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血、珠蛋白合成障碍性贫血。 ③红细胞破坏过多： 包括红细胞内异常：如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等；酶活性缺陷，导致的葡萄糖 -6-磷酸脱氢酶缺陷等；珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。红细胞外异常：如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血；机械性、化学、物理 及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多。）与贫血/红细胞数量（RBC 3.血红蛋白（Hb） ）能更好地反映贫血的程度。）比红细胞数量（RBCRBC及Hb减少。血红蛋白（Hb贫血——即 贫血按严重程度可分为： 90 g/L；轻度贫血， Hb量在＞ 90g/L；量在61～中度贫血， Hb ；31～60g/L 重度贫血，Hb量在；量＜30g/L 极重度贫血，Hb →→→6090→ 30 ”。具体指“”至”，“”具体指“至备注：此处老师说的区间“ 306031-606090 61-902 三、白细胞计数（WBC）