---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读各位同道，大家好，很高兴和大家分享妊娠合并梅毒的诊断和处理的专家共识。
这个共识的内容只是在网上搜狗一搜梅毒和妊娠两个字，你就可以免费下载了 PDF 文章。
妊娠合并梅毒经过大家的努力只是在治疗效果上已经获得了几乎可以完全的阻断母婴传播，如果能够规范的及时筛查出来诊断，按规范的治疗，几乎 99%的小孩都不会被感染，现在就是需要我们妇产科医生更熟悉这个病的诊断和处理。
规范的制定是为了让我们的处理和国际接轨，这个指南和过去的操作还是有不一样的地方，所以为了进行这些改进，感染协作组和中国 CDC还有皮肤性病专家讨论了很长一段时间，最后发表了这个共识，这个新的共识主要是与国际接轨，较高的母婴传播阻断率，这个可能就是介绍我们国家的妊娠期梅毒的发病率，就检出率大概是千分之二到五，这个经常会碰到，在这个幻灯片里面还提到了母婴传播率，这上面显得很高，事实上没这么高，先天梅毒的诊断有问题。
这次我们国家发表的在中国临床传播阻断的情况，主要是前面一个是美国的，后面是中国的，临床的阻断率几乎可以达到 100%。
这是在深圳的一个研究，过去在 03 年到 05 年母婴传播阻断率，就先天梅毒发生率 4-5%，实际上这 4-5 是因为发生感染的那
1 / 10
些主要是因为没有及时诊断，我们不知道，来了就已经到晚孕期了，来不及阻断了。
这个是一般的知识，就是怀孕了以后梅毒如果不治疗，会造成围产儿的死亡，所以我们会在指南里面强调死胎的孕妇要做梅毒的筛查。
这个就是先天梅毒发生有关的因素，第一个就是梅毒的期别，早期传染性越强，晚期小孩被感染的机会就非常低了，与治疗的早晚有关，如果很早的我们按规定在前三个月筛出来了，在这个时候治疗，那几乎就可以完全阻断，所以这上面的研究在 20 周之内的治疗， 99%的先天梅毒都可以预防，但是要到了生了，最后 30天发现，治疗效果就很差了，阻断率很差了。
还有一个与抗滴度有关，滴度主要还是反映了期别，越早期这个滴度越高，所以滴度越高，母婴传播率越高，如果来一个孕妇，这个滴度不变，是 1:2， 1:4 了，可能你不治疗它也不会被传染，这样的病人孕妇是阳性的，丈夫是阴性的，不会传播给她的丈夫，这种低滴度传播率会非常低，还有一个因素就是规范检查，这些都是梅毒治疗失败的因素，主要还是没有好好产检、滴度高、治疗晚这些，这个就是一期梅毒看到下疳，这个也是下疳，这是梅毒的扁平疣，这是二期梅毒全身的表现，所以一期梅毒是在生殖道部位，刚才扁平疣也是在生殖道部位，二期梅毒在全是，到手上，到肚子上，腹壁出现疹，这些疹都不是刻意的，所以都是靠血清学来检查。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 对于梅毒的诊断临床医生、妇产科医生总是觉得不想去记这些知识，不想学习这个，所以最后就造成看到结果就不知道什么意思，所以筛查梅毒要强调怀孕前三个月要筛查，第二个要知道这个化验是非螺旋体实验，医生总觉得螺旋体实验不是直接查吗，事实上我们检查梅毒特别是代表有没有感染性的非螺旋体的实验，就是 RPR 或者叫 TRUST。
像螺旋体实验这个如果感染过，一个女性感染过梅毒，她下面这个 TPPA 会终身阳性，所以在过去就是说前一个筛查就可以确诊，现在新的观点这两个是相互筛查、相互确诊，所以你筛查了之后也可以用 TPPA 筛查或者用 RPR 筛查都可以，也就是说发现 TPPA 阳性了，你再用 RPR 确诊，所以在临床上经常查梅毒和艾滋病的是TPPA，就是相互确诊，如果 TPPA 阳性了， RPR 也阳性了，你就会看到它的活度或者是低度更高了，另外 RPR 可以反映治疗效果，治疗好了，有效了 RPR 的滴度就会下降，后面这个 FTA 不能反映治疗效果。
另外对这些高危的孕妇还可以在孕晚期第二次筛查，对于有死胎的一定要查，死胎、死产的都要进行梅毒的筛查，没有做过筛查的婴儿在出院前也要进行筛查，查查到底有没有问题，梅毒在诊断上指南讲的都很清楚，一期梅毒下疳了，标本查一个螺旋体，根据血清学两个筛查相互确诊，有指征的测脑脊液。
治疗方面和非孕期一样的，如果不能确定的治疗了没有，为
3 / 10
了预防胎儿被感染要积极治疗，有一个人是阳性的，你不知道她前面治没治，这次怀孕一查 RPR1.4 那就治疗，这个用法和用量和跟非孕期相似，必要时增加疗程，青霉素要用长效青霉素，现在打一针管三周，这个是苄星青霉素。
普通青霉素打一针半衰期 30 分钟，三四个小时作用就消失了，我们刚才说的就是普通青霉素，苄星青霉素，这个具体的方案指南上都有，苄星青霉素，期别很清楚的，打两次，一个星期打一针，普鲁卡青霉素比较麻烦，每天要打 10 天，这是你看到了一期，看到了二期，你经常看到的症状，来了以后什么都看不到就是 RPR 阳性，这种要打三次，三周，所以打一针就特别有效， 20 多天，所以连打三周，它的作用时间是很长的。
对于青霉素过敏的人，国内很多青霉素都过敏，大家很多担心和害怕，所以对于有些病人可以用于头孢菌素，用头孢的话可能用比较好的头孢，用罗氏芬，头孢曲松是一个长效的头孢，其他的头孢是短效的，但是用头孢的时候要告知治疗失败的风险，没有很好地资料说它能阻断母婴传播，而另外一个你要用红霉素治疗，要明确的告诉不能阻断母婴传播，有头孢的时候不知道能不能阻断母婴传播，两个的表达还是不一样的，一个是告诉你肯定不能阻断母婴传播，一个是不知道。
治疗孕妇梅毒的时候要注意可能有吉-海反应，可能要监测，在治疗的过程中可能会死胎，因为梅毒螺旋体很多的时候用了抗菌素的时候这些抗原反应，抗原释放出来菌子死掉了，会发热，会死
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胎，四环素不能用，红霉素肯定不能用挡住这些梅毒，还要查其他的性传播病原体， HIV，淋病，衣原体。
治疗有效就是治疗变现早期梅毒病灶消失，如果是潜伏梅毒RPR 滴度下降。
治疗后要随诊，在孕期五个月要复查这个滴度，特别是滴度高的，现在就可以看出来我们的指南到随诊这一步，前面的诊断和治疗已经讲完了，就没有强调过去我们在书上看到的，在孕早期治疗一个疗程，在孕晚期重复治疗，所以这个指南跟之前不同的，就是没有强调常规在晚孕期重复治疗，但是要特别强调对这些孕妇进行随诊，如果你没有进行重复治疗，又不会随诊，那就很危险了，如果在随诊的过程中发现她滴度下降不满意，或者是又升高了，那需要对有指征的重复治疗，而不是常规重复治疗。
这种低滴度的不会下降到 1-2 个，所以那种 1:32,1:16,1:8 这个会很明显的下降，证明它无效，所以对于下降不满意的重复治疗，但是对一个低滴度的，它本身就是 1:2,1:4，那它也不会下降，只要它没升高就不用重复治疗了。
产科处理方面要知情选择，对于发现比较晚的如果她还是害怕要求终止妊娠也是可以的，但是应该首先知道母婴传播阻断率是非常高的，这个可以阻断的。
先天梅毒的表现更要做规范的超声检查。
分娩方式要有产科指征，梅毒治疗以后不需要剖宫产，这个是
5 / 10
很明确的，还有一个母乳喂养是可以的，只要母亲治好了。
相反的话还要担心的小孩要患先天梅毒那就不能母乳喂养了，因为有可能小孩传给母亲，规范治疗以后可以母乳喂养。
后面就是一些新生儿的处理，新生儿的处理分四种情况，第一个就是诊断和高度怀疑先天梅毒的新生儿，这个不能随便怀疑小孩有先天梅毒，我们看一下诊断和高度怀疑先天梅毒其实是很典型的，就是说你看到了先天梅毒的表现是小孩有肝大或者有触诊，或者你从病变部位从胎盘找到了螺旋体，或者是新生儿 RPR 滴度超过了母亲的 4 倍，我们的医生这个地方也老犯错误，小孩生出来了，给小孩取血，取了血她不知道查什么，但还是想着梅毒嘛，就可以螺旋体抗体，结果错了，核心抗体小孩基本上都是阳性的，核心抗体母亲是阳性的，通过胎盘传给胎儿，它不能做诊断，所以小孩取得一定是非特异性螺旋体抗体它的叫 RPR 或者叫 TRUST，所以超过 4 倍它才算是诊断和高度怀疑先天梅毒，这个是第一种情况。
小孩给你不一样的都是阳性的这个不是先天梅毒，我们看到第一张表格为什么中国那么多先天梅毒，其实那些都不是先天梅毒。
这是第一种情况看到了病变了，这个很大的胎盘，这个是第一种情况高度怀疑先天梅毒，这是皮肤，这有溃疡，这个肝大，肚子都鼓起来了，胎盘巨大，昨天诊断地中海贫血的时候一看碰到一个巨大胎盘，看到一个死胎就想到先天梅毒，要和地中海贫血鉴别。
这个是鼻眼，这个是上颌都穿孔了，还有这个梅毒的牙齿，这
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 个就是高度怀疑，看到这个你还得做 PPTA 和 RPR，看到这个要查血的检查，这个就不重要了，只在过去误诊的太多了，实际上真正的先天梅毒很少，绝大多数都不是先天梅毒，这是美国九十年代是这样的，现在都进步了，这个也是一样的，早期美国治疗的先天梅毒都不是先天梅毒，这个就是刚才中国的那个报告，看到了好像先天梅毒很多，事实上做了 42 例， 1 例都不是，所以报的 CDC 的先天梅毒最后都不能确诊是先天梅毒，因为母亲感染了这个看似可以通过胎盘达到胎儿，所以胎儿阳性不是说就是先天梅毒， 6 个月以后抗体就消失了，一定要当时查是还是不是叫做 ADSIGM,查IgM 而不是查 IgG，所以你看这个报道 42 个先天梅毒一个都不是最后确诊，这个也就是说国内报道的先天梅毒其实最后都不是，人家在那好好的治疗，哪有这么多先天梅毒，其实就是诊断先天梅毒的标准有问题，还有我们现在研究乙肝的，认为乙肝的传播，只是到六个月、十二个月以后才知道传播了没传播，就是错误的诊断，还是第一种情况，对小孩还要按先天梅毒治疗，这种小孩需要放到儿科输青霉素，你看八个小时输入一次，十二个小时输入一次，用这个方案。
第二种情况就是妈妈是梅毒生出来的小孩滴度不够超过母亲四倍，在这种情况下就是没有很好地治疗，产前一个月之内治疗，用青霉素治疗，治疗以后滴度没有很好的下降，这些情况就是孩子没好好治的情况这叫第二类情况，这种未规范治疗的就不属于第二种
7 / 10
情况，那就属于第三种情况，这种没有规范治疗的小孩要检查，这种小孩可以治疗，有的时候怕麻烦只打一针，就看你怀疑肺感染的程度了，如果怀疑度低就打一针就行了，怀疑度高就按先天梅毒，第三种情况就是查到小孩一样母亲是梅毒，小孩一查滴度是阳性，滴度但是不高是 1:2，和母亲一样，达不到，大于等于 4 就是妈妈是 1:4，小孩是 1:16 那个才是第一种情况，所以这种情况小孩一定在孕前是很好的治疗了，这种情况不需要小孩定期进行检查，也不需要进行治疗，实在不放心打一针就可以了，所以这个第三种情况，这是规范治疗的。
我们可能在临床上经常碰到这种情况，因为进行了规范的筛查，在孕期都治疗了，到生的时候母亲一查还是 1：
2、 1:4，小孩生出来一查 1：
2、 1:4，这种不能确诊小孩一定是先天梅毒，但小孩送到儿科去输入青霉素治疗这个是不恰当的。
第四种情况就是母亲在怀孕前就会很好的治疗了，或者是怀孕了一查 RPR 的滴度 1：
2 和1:4，这些小孩其实也不需要特别的治疗。
在我们的病人里面还有一部分就是来了以后一查TPPA 是阳性，现在 RPR 是阴性的，这个就是妈妈已经治好了，以前得过梅毒已经治好了，这是这种情况，这种一来就是一个低滴度的从来没治疗过的孕妇可以给治疗一个疗程，但是对这种小孩你看无需对婴儿选择、检查和治疗，或者不放心就打一针青霉素 5 万单位，也根据
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 体重，所以一般三公斤的小孩 15-20 万单位打一针就可以出院了。
我们对这些小孩强调跟母亲一样需要在晚孕期常规的治疗，我们对这些新生儿强调按照这四种情况特别是第三种和第三种情况不需要去儿科打一针十天的针，但是对这些小孩一定要强调对这些小孩进行追踪，一个月、两个月、三个月要各检查一次，如果小孩没被感染这种抗体滴度就会下降，一般半年的时候就可以消失。
如果发现这个滴度下降不满意， 1:4 就持续 1:4 一直不下降，那必要的时候可以治疗，还有一个办法就是直接测 IgM，这个就是当时明确诊断，所以我们要当时诊断先天梅毒你就要测 IgM，如果你用非特异性螺旋体抗体 RPR 或者 TRUST，那你就要追踪到半年，半年以后如果还没下降到正常那就是先天梅毒，如果消失了那就不是，要看有没有母婴传播阻断，就一定要追踪。
所以总结一下，我们通过大家的共同努力为这个梅毒的母婴传播阻断，在技术上已经很好了，可惜这些东西很多是在 CDC 慢病医院治疗，我们很多医生都不治疗，总而言之这个病通过规范筛查，是能够阻断的，要选长效的青霉素治疗。
治疗方案最常用的苄星青霉素一个星期240 万单位，一个星期打一针，连打两到三针，打两针还是打三针，提前明确的打两针，实在不明确的打三针，不需要重复在晚孕期常规治疗。
对这些妈妈生的小孩重点要随诊，不能随便的诊断先天梅毒。
对于刚才看到的第三种和第四种情况，也就是一开始就治疗过
9 / 10
的或者低滴度的，或者规范治疗的第三种或第四种情况，这种小孩其实在我们产科打一针就可以出院了，或者是儿科打一针就不要在那住院治疗了，这个会造成很大的压力。
还有一个是通过我们的努力妊娠合并梅毒几乎得到了根治，有可能根治，不让发生先天梅毒。
我们参加会议最大的进展，全球都在做的事情是对艾滋病的母婴传播的阻断，在发达国家艾滋病的母婴传播阻断几乎可以达到，这个传播阻断的失败率 1-2%，就是 99%得艾滋病的妈妈可以得到一个健康的小孩，而我们国家艾滋病的母婴传播率还是 10%-20%，也是一样的是在由 CDC 来治疗，但是这些小孩还是到产科生，产科医生还是有必要知道艾滋病母婴传播的阻断的一些知识，这个叫鸡尾酒疗法，在妊娠期阻断。
如果把病毒的滴度考虑到是压的很低的时候可以阴道分娩，现在有一个大的进展就是鸡尾酒孕期阻断，第二个可以阴道分娩不用再剖宫产，当然不要母乳喂养是最好的，我就讲这么多，谢谢大家！
妊娠合并梅毒诊疗指南 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。 梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。 梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和 孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。 国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。 一、病程和分期 梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。 早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）； (3)早期潜伏梅毒。 晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒； (3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。 二、诊断
妊娠梅毒筛查方法的探讨 发表时间：2012-07-24T14:41:52.260Z 来源：《中外健康文摘》2012年第13期供稿作者：卓卫民[导读] TP-ELISA是利用基因重组表达测试血清中的特异性抗体的双抗原夹心原理进行测试。 卓卫民（来宾市妇幼保健院检验科广西来宾 546100）【中图分类号】R759.1+54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0109-02 【摘要】目的探讨适合妊娠梅毒检测筛查方法。方法通过对900例孕妇血清进行测试，将检测结果进行比对性分析，应用甲苯胺红不加热血清实验（TRUST）、梅毒酶联免疫吸附实验（TP-ELISA）、梅毒螺旋体明胶凝集实验（TPPA）3种方法。结果甲苯胺红不加热血清实验（TRUST）、梅毒酶联免疫吸附实验（TP-ELISA）、梅毒螺旋体明胶凝集实验（TPPA）灵敏度分别是55.5%、88.8%、100%；特异性分别是99.4%、99.8%、100% 。结论 ELISA方法，操作简单、结果判断标准、具有较高的特异性和敏感性，可广泛的应用与妊娠梅毒早期测定。TRUST检测滴度，可广泛应用于妊娠梅毒治疗效果及治疗后复发的监测。【关键词】妊娠妇女梅毒筛查血清近年来妊娠梅毒及先天性梅毒的发病率在不断上升，严格的婚前、孕前检查和及时的产前档案建立进行梅毒筛查并且有效的治疗是减少先天性梅毒的主要措施[1]。在临床中有很多的梅毒血清检测方法，高效、安全、便捷的检测方式和组合对于临床上梅毒检测起着至关重要的意义[2]。本文选取3种梅毒检测方法对我院2010年3月—2011年3月妊娠妇女产前检查，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本实验中妊娠妇女年龄为21～39岁，怀孕16周～20周。根据临床梅毒诊治标准确诊梅毒病例9例，将确诊9例妊娠妇女列入观察组，其余891例排出梅毒妊娠妇女列入对照组。TRUST试剂、TP-ELISA试剂、TPPA试剂均采用厦门英科新创生产。加拿大Anthos2010酶标仪、科华ST-36WT型洗板机。 1.2 方法 晨起空腹抽取静脉血4ml（无溶血、血脂）用3种试剂对抽取样本进行梅毒筛查，TRUST实验阳性样本，用生理盐水稀释血清做陪比，继续测定反应素，以阳性反应的最高稀释度作为反映素的滴度，并严格按操作说明进行检测。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采t检验，计量资料采用x2检验，以p＜0.05，为有显著差异性，提示有统计学意义。 2 结果 2.1 3种梅毒筛查试剂检测结果 900例血清经过3种方法筛查实验，总计阳性29例，阳性百分比3.2%。其中TPPA阳性9例，阳性百分比1.0%；TRUST阳性为10例，阳性百分比1.1%，有5例符合TPPA法，合符百分比为55.5%（5/9）；ELISA 阳性10例，阳性百分比1.1%，有8例符合TPPA法，符合百分比是88.8%（8/9）。3种方法梅毒筛查结果见表1。 表1 3种梅毒筛查试剂检测结果 组别 n(例) TRUST ELISA TPPA + - + - + - 观察组 9 5 4 8 1 9 0 对照组 891 5 886 2 889 0 891 合计 900 10 890 10 890 9 891 2.2 梅毒筛查3种试剂测定效果评定 梅毒筛查3种试剂测定梅毒的敏感性、特异性、阳性评估值、阴性评估值，敏感性=观察组阳性例数/观察组总例数；特异性=对照组阴性例数/对照组总例数；阳性评估值=观察组阳性例数/两组阴性总例数；阴性评估值=对照组阴性总例数/两组阴性总例数。三者关系是TPPA ＞ELISA＞TRUST。见表2 表2 梅毒筛查3种试剂测定效果比较方法敏感性特异性阳性评估性阴性评估性 TRUST 55.5% 99.4% 50% 99.5% ELISA 88.8% 99.8% 80% 99.8% TPPA 100% 100% 100% 100% 2.3 经统计学处理TRUST法滴度与ELISA法A值无显著差异（X2=0.374，p＞0.05）；TPPA法滴度与TRUST法滴度有统计学差异（X2=0.985，p＜0.05）。 3 讨论 梅毒是一种由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，妊娠时如患梅毒又不能及时治疗的话，将会影响胎儿肝、肺、脾及骨骼的病变。妊娠梅毒主要是潜伏梅毒，与孕妇体内暂时处于抑制状态的免疫系统有关，很多患者的临床症状不明显，血清检验梅毒螺旋体抗体成为了诊断妊娠梅毒的重要标准之一，及时的产前档案建立进行梅毒筛查并且有效的治疗，90%的不良妊娠结果是可以预防的[3]。 人体机制在被梅毒螺旋体感染会产生两种抗体，一种是抗梅毒螺旋体的特异性抗体，可在感染后2～4周检测出；另一种抗体是梅毒螺旋体破坏感染者组织后释放的某些不特定物质的非特异性抗体，被称为反应素的物质，可在特异性抗体时间上推迟2周被检测出。由于梅毒螺旋体目前还不能在体外进行人工培育，免感染实验没有确切的意义，在本次实验中梅毒筛查3种试剂测定效果分别是，敏感性（TRUST：55.5%、ELISA：88.8%、TPPA：100%）；特异性（TRUST：99.4%、ELISA：99.8%、TPPA：100%）；TPPA的各项指标性的百分率明显高于TRUST、ELISA。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/a83430555.html, 妊娠合并梅毒产程中的护理及防护 作者：刘伟玲 来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第09期 【关键词】妊娠;梅毒;产程;护理 【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-152-1 近年来,随着性传播疾病的流行,梅毒又有蔓延的趋势,妊娠合并梅毒也有逐年增多趋势。梅毒是由梅毒螺旋体所致的具有高度传染性的性传播疾病,主要通过性交由皮肤粘膜破损处传染[1]。医务人员也可通过接触患者污染的衣物、毛巾、食具或接产过程中接触血液、羊水、针 刺伤等而传染[2]。助产人员由于职业的特殊性,职业暴露危险性大,如何既保证护理质量又保证助产人员职业安全,我们进行了一些探讨,我院从2007年至2009年共分娩梅毒孕产妇11例,本文对妊娠合并梅毒的产妇在产程中的护理及防护报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 2007年1月-2009年12月住院分娩的妊娠合并梅毒孕妇11例。年龄20～37岁。大都来自牧区。一期梅毒1例,隐性梅毒13例。其中初产妇7例,经产妇4例。自然分娩7例,剖宫产4例。经过系统产前检查2例,未做过任何检查的9例。 1.2检查确诊方法 孕早期产前筛查血RPR(快速血浆反应素试验),若RPR阳性,追查TPHA(梅毒螺旋体血凝试验)加以确诊。为避免漏诊,须对有高危因素的孕妇在28周查血RPR,以及临产前普查。 2护理及防护 2.1第一产程的护理及防护第一产程指从子宫规律性宫缩至宫口开全。这一产程中助产士除了按正常产妇的产程处理外,还应做好消毒隔离制度。产妇规律宫缩后由专人负责进入隔离 产房,进行胎心监护和产程观察的同时,还应给予心理护理。她们一旦确诊为梅毒感染,既要承受着巨大的社会、家庭压力,担心受到来自各方面的偏见和歧视,还有产痛带来的折磨,表为焦虑、恐惧、悲观、抑郁等情绪。心理护理有着至关重要的作用。我们应建立良好的护患关系主动地与患者交谈,进行耐心的心理疏导。同时给予生理方面帮助,鼓励产妇多喝水,尽量排尿等,促进产程顺利进行。防护:做好助产士的自身防护工作和产房消毒隔离措施。产妇临产后入隔离产房,
"妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识"解读（最全版） 一、概述 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在国内多数地区为2‰～5‰ [1,2]。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿，自妊娠2周起即可感染胎儿引起流产；妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起早产、死胎。梅毒如未经治疗，可导致自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体重儿(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒(特别是二期梅毒)、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片实验(rapid plasma reagin，RPR)或性病研究实验室试验(venereal disease research laboratory，VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治(如治疗后30 d内分娩)[3,4,5,6,7,8]。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒[9]。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%孕妇可获得健康婴儿[10]。 【解读】基于妊娠合并梅毒的严重危害，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组专家经过2年反复集中讨论、研究国内外文献，在2011年7月就妊娠合并梅毒的诊断和处理取得一致意见，"妊娠合并梅毒的诊
妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读各位同道，大家好， 很高兴和大家分享妊娠合并梅毒的诊断和处理的专家共识。 这个共识的内容只是在网上搜狗一搜梅毒和妊娠两个字，你就可以免费下载了 PDF 文章。 妊娠合并梅毒经过大家的努力只是在治疗效果上已经获得了几乎可以完全的阻断母婴传播，如果能够规范的及时筛查出来诊断，按规范的治疗，几乎 99%的小孩都不会被感染，现在就是需要我们妇产科医生更熟悉这个病的诊断和处理。 规范的制定是为了让我们的处理和国际接轨，这个指南和过去的操作还是有不一样的地方，所以为了进行这些改进，感染协作组和中国 CDC还有皮肤性病专家讨论了很长一段时间，最后发表了这个共识，这个新的共识主要是与国际接轨，较高的母婴传播阻断率，这个可能就是介绍我们国家的妊娠期梅毒的发病率，就检出率大概是千分之二到五，这个经常会碰到，在这个幻灯片里面还提到了母婴传播率，这上面显得很高，事实上没这么高，先天梅毒的诊断有问题。 这次我们国家发表的在中国临床传播阻断的情况，主要是前面一个是美国的，后面是中国的，临床的阻断率几乎可以达到 100%。 这是在深圳的一个研究，过去在 03 年到 05 年母婴传播阻断 率，就先天梅毒发生率 4-5%，实际上这 4-5 是因为发生感染的那 1 / 10
些主要是因为没有及时诊断，我们不知道，来了就已经到晚孕期了，来不及阻断了。 这个是一般的知识，就是怀孕了以后梅毒如果不治疗，会造成围产儿的死亡，所以我们会在指南里面强调死胎的孕妇要做梅毒的筛查。 这个就是先天梅毒发生有关的因素，第一个就是梅毒的期别，早期传染性越强，晚期小孩被感染的机会就非常低了，与治疗的早晚有关，如果很早的我们按规定在前三个月筛出来了，在这个时候治疗，那几乎就可以完全阻断，所以这上面的研究在 20 周之内的治疗， 99%的先天梅毒都可以预防，但是要到了生了，最后 30天发现，治疗效果就很差了，阻断率很差了。 还有一个与抗滴度有关，滴度主要还是反映了期别，越早期这个滴度越高，所以滴度越高，母婴传播率越高，如果来一个孕妇，这个滴度不变，是 1:2， 1:4 了，可能你不治疗它也不会被传染，这样的病人孕妇是阳性的，丈夫是阴性的，不会传播给她的丈夫，这种低滴度传播率会非常低，还有一个因素就是规范检查，这些都是梅毒治疗失败的因素，主要还是没有好好产检、滴度高、治疗晚这些，这个就是一期梅毒看到下疳，这个也是下疳，这是梅毒的扁平疣，这是二期梅毒全身的表现，所以一期梅毒是在生殖道部位，刚才扁平疣也是在生殖道部位，二期梅毒在全是，到手上，到肚子上，腹壁出现疹，这些疹都不是刻意的，所以都是靠血清学来 2 / 10
妊娠梅毒的治疗及随访 1.凡是特异性梅毒血清抗体阳性的孕妇，除非经过正规驱梅治疗，非特异性梅毒血清学试 验滴度有所下降、并密切随访者，否则均视为感染，需要接受治疗［4，17］。 2.妊娠期筛查发现的，即使无临床症状也推荐按照未知时间的潜伏梅毒进行治疗［18］； 3.虽经过正规驱梅治疗，但非特异梅毒血清抗体滴度持续较高（≥ 1 ∶ 4）或不断升高、 或妊娠后新出现的非特异梅毒血清抗体滴度≥ 1 ∶ 8也应该接受治疗［6］； 4.传染源或其性伴也要同时接受检查和治疗。 影响妊娠梅毒治疗效果的主要因素包括： 治疗所使用的药物、治疗时间、孕妇的梅毒分期、治疗后有无再感染等。妊娠梅毒治疗后需密切随访，每月复查非特异性梅毒血清试验，尤其要重视性伴的治疗及防止治疗后再感染［10-12，16］。 治疗：妊娠梅毒治疗采用相应各期普通梅毒的治疗方案，应尽早、足量、规范治疗。妊娠早期治疗不仅可以治愈母亲，也可以有效阻断垂直传播并治疗胎儿。妊娠21周前的治疗可以减少> 70%的胎传梅毒的发生［8］。 青霉素可以通过胎盘屏障且对胎儿无毒副作用，是公认的最有效治疗药物，迄今尚未发现具有临床意义的耐青霉素梅毒螺旋体菌株。对青霉素过敏者替代方案，美国CDC推荐使用青霉素脱敏治疗。我国CDC推荐的替代方案为红霉素（禁用四环素和多西环素）治疗，用法用量同非妊娠患者，500 mg，口服，每天4次，早期梅毒疗程15 d，复发及晚期梅毒疗程30 d。因为红霉素不能够通过胎盘，因此用非青霉素治疗的孕妇所生新生儿，出生后应用青霉素再治疗；母体治疗后应加强临床和血清学随访，在停止哺乳后，用多西环素重复治疗［10-12，15-19］。 特殊之处是：所有治疗方案在妊娠最初3个月用1个疗程，妊娠末3个月再用1 个疗程，对妊娠梅毒来说，如果没有连续完成1个疗程的治疗，就必须重复治疗全过程；对曾经分娩过胎传梅毒患儿的母亲，虽无临床体征，非特异性梅毒血清反应阴性者仍建议进行治疗；在分娩前30天内才接受治疗者所分娩的新生儿需要接受驱梅治疗。没有证据证明多次重复的苄星青霉素治疗能提高疗效［6，18-20］。虽然已经有小样本报道对青霉素过敏者，使用头孢曲松钠250 mg肌内注射连续7 ~ 10 d，成功阻断胎传梅毒的发生，但其疗效需要大样本证实［21］。 注：转载（中华皮肤科杂志）妊娠梅毒的诊断治疗及其临床问题解答
妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识 作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组单位：来源：中华妇产科杂志临床指南荟萃 国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～8 1%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和 孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。 一、病程和分期 梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潜伏梅毒。晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒； (3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。
妊娠合并梅毒的诊疗指 南 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识 作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组?单位：?来源：中华妇产科杂志临床指南荟萃 国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。 一、病程和分期 梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）； (3)早期潜伏梅毒。晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒； (2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。 二、诊断 对所有孕妇在怀孕后首次产科检查时作梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内开始首次产科检查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠末3个月及临产前再次筛查。一期梅毒可直接从病灶皮肤黏膜损害处取渗出物，暗视野显微镜下如见活动的梅毒螺旋体
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妊娠合并梅毒的处理 妊娠合并梅毒的处理梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，可造成多器官损害。 梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿，对孕妇和胎儿、婴儿均有严重危害。 当前许多临床医生对妊娠合并梅毒的诊断和处理认识不足，某些概念不清，存在对妊娠合并梅毒患者及其新生儿过度诊断和过度治疗的问题。 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组在 2019 年发表了妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识（以下简称共识）[1]，提出对妊娠合并梅毒按国际规范治疗。 2019 年以来，我国以及欧美的专业学会均发表了相关指南[2-4]。 现介绍妊娠合并梅毒诊断和处理的研究进展。 一、发病率和母胎危害国内妊娠合并梅毒发病率为 2~5[1]，占女性梅毒的 9.2%、全部梅毒的 5.1%[5]。 对 279 334 例孕妇进行筛查发现，838 例（3.0）合并梅毒；患梅毒产妇所分娩的婴儿中，8.2%（34/417）诊断为先天性梅毒，24.7%（103/417）存在不良妊娠结局[6]。 与非先天性梅毒和不存在不良妊娠结局者相比，发生先天性梅毒和存在不良妊娠结局者非螺旋体抗体滴度高、梅毒期别早、首次治疗开始至分娩间隔短、治疗时孕龄大、患者配偶应用可卡因和感染梅毒 1 / 11
与发生先天性梅毒及不良妊娠结局呈正相关；而有产前检查和完成抗梅毒治疗与发生先天性梅毒及不良妊娠结局呈负相关。 患者年龄大、应用可卡因、异位妊娠史、非螺旋体抗体滴度高、首次治疗开始至分娩间隔短、治疗时孕龄大和患者配偶感染梅毒与不良妊娠结局呈正相关；既往梅毒史、有产前检查和完成抗梅毒治疗与不良妊娠结局呈负相关[6]。 对广州农村27 150 例孕妇进行筛查发现，106 例（3.9）合并梅毒，其中 78 例（73.6%）接受了抗梅毒治疗，多因素分析显示，高龄和有不良产史的孕妇梅毒感染率较高[7]。 对 54 篇中英文文献、包括 11 398 例妊娠合并梅毒患者和 43 342 例非梅毒孕妇进行 meta 分析发现，未治疗的梅毒孕妇中，估计发生不良妊娠结局的比例高达 76.8%，其中先天性梅毒为 36.0%，早产为 23.2%，低出生体重儿为 23.4%，死胎为 26.4%，流产为 14.9%，新生儿死亡为 16.2%。 在妊娠晚期（妊娠 28 周以后）开始治疗的梅毒孕妇母亲中，发生不良妊娠结局者占 64.4%，其中先天性梅毒为 40.6%，早产为17.6%，低出生体重儿为 12.4%，死胎为21.3%。 在抗体高滴度阳性（1 8 ∶ ）梅毒孕妇母亲中， 42.8%发生不良妊娠结局，其中先天性梅毒为 25.8%、早产为 15.1%、低出生体重儿为 9.4%、死胎为 14.6%、新生儿死亡为 16.0%。 在非梅毒孕妇中，不良妊娠结局发生率为 13.7%，其中早产为7.2%、低出生体重儿为 4.5%、死胎为 3.7%、流产为 2.3%、新生儿
妊娠梅毒的母婴传播 摘要】文章就妊娠梅毒的病原体、传染方式、传播途径、发病率、感染率、妊 娠者梅毒诊断标准、新生儿先天性梅毒诊断标准、处理原则及预防进行述及。 【关键词】妊娠梅毒母婴传播先天梅毒 【中图分类号】R759.1 【文献标识码】A 【文章 编号】2095-1752（2014）04-0051-02 Mother to Child Transmission of Syphilis in Pregnancy LI Xin[1] TAN De-You[2] DONG Jv-lang[2] LU Wei[2] CHEN zhi-cheng[2] (1.Department of Clinical Medical .Foshan University,2528000;. The Second People,s Hospital of Foshan. Foshan 528000.china) Abstract: The article was the pathogen, the transmission way, route of transmission of syphilis in pregnancy, incidence, infection rate, pregnancies, neonatal congenital syphilis syphilis diagnosis standard diagnostic criteria and principles of management and prevention . 【Key words】 Syphilis in pregnancy Mother-to-child transmission Congenital syphilis 梅毒(Syphilis)由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传 给下一代。梅毒螺旋体可以通过母婴垂直传播给胎儿, 引起流产﹑死胎﹑死产﹑ 早产或分娩先天梅毒儿, 给家庭和社会带来沉重的心理和经济负担[1]。 1.流行病学 1.1病原体 梅毒螺旋为厌氧病原体，缺氧的环境下它能生存数天，体肉眼看不到，光镜 暗视野下，能看到折光性，活动较强，在体内可长期生存繁殖。在人体外生存一 般超不过1～2个小时，潮湿的衣服上能存活数小时，血库中一般能存活24小时，梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。 1.2易感人群 梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的皮 损分泌物、血液中含大量梅毒。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人。 1.3传染方式 性传播：性接触传播占95%，母婴传播（胎盘、产道，少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等。患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给 胎儿，引起胎儿宫内感染，多发生在妊娠 4个月以后，导致流产、早产、死胎或 分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越短，对胎儿感染的机会越大。感染后 2年仍可通过胎盘传给胎儿。 1.4传播途径 研究显示，梅毒螺旋体在妊娠6周时就可感染胎儿引起流产，而16～20周 以后可播散到胎儿所有器官而引起多脏器损害有研究应用免疫荧光技术在第9周 的自然流产胎儿组织中检测出螺旋体，证明梅毒螺旋体在妊娠早期可以进入胎儿组。因此，现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴传播。无论是原发还是继发感染，其胎儿几乎100％受。50％胎儿发生流产、早产、死胎或新生儿期死亡，未 经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性也近30％[2]。 1.5发病率与感染率
妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识（完整版） 国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防
99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。 1病程和分期 梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潜伏梅毒。晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。 2诊断 对所有孕妇在怀孕后首次产科检查时作梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内开始首次产科检查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠末3个月及临产前再次筛查。一期梅毒可直接从病灶皮肤黏膜损害处取渗出物，暗视野显微镜下如见活动的梅毒螺旋体即可确
第一节妊娠梅毒的诊断及处理 妊娠梅毒指妊娠期发生或发现的梅毒。妊娠期梅毒除影响孕妇本人健康外，还可能通过母婴传播传染给胎儿或新生儿，造成妊娠不良结局和先天梅毒。因此在妊娠期应及早发现梅毒感染，及早处理，减少梅毒对母亲和胎儿的危害。 一、诊断依据 梅毒可分为后天获得性梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒的病程在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒的病程在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。妊娠期既可发生早期梅毒，也可发生晚期梅毒。 （一）一期梅毒 1．流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 2．临床表现 （1）硬下疳：潜伏期一般为2-4周。一般为单发，但也可多发；直径约1-2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外阴部位。 （2）腹股沟或患部附近淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 3．实验室检查 （1）暗视野显微镜检查：硬下疳处或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。 （2）非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2-3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。 （3）梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，少数可阴性。 （二）二期梅毒 1．流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒患者为供血者）。 2．临床表现可有一期梅毒史，病期在2年以内。 （1）皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形。 （2）全身浅表淋巴肿大。
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｍＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００８］ｕｎ，１７（１７）?２７３３? 妊娠合并梅毒患者的护理分析 陈玲玲． （浙江省绍兴市妇幼保健院，浙江绍兴３１２０００） 【关键词】妊娠；梅毒；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００８—８８４９（２００７）１７—２７３３—０２ 梅毒是仅次于艾滋病对人体危害最大的性传播疾病之一…，而妊娠期梅毒又是一个特殊时期感染的传染病［引，它对胎儿和新生几的危害尤为突出，而且近年来有明显增多的倾向，我院２００５年１月一２００６年１２月对围生期孕妇１０９８５例常规进行梅毒血清学检查共筛出梅毒患者１８例。笔者对这１８例梅毒患者在治疗同时加强对患者的护理，取得了满意效果，现报道如下。 １Ｉ陆床资料 １８例梅毒患者，年龄１８～３７岁。平均２６岁；孕１６～４１周，平均２８周；初产妇１６例，经产妇２例；筛查前知道梅毒血清阳性者３例（孕前曾经治疗过２例），筛查前不知道梅毒血清阳性者１５例；高中及以上文化程度者１０例，初中及以下文化程度者８例；超声检查合并胎儿畸形１例。确诊后即予苄星青霉素２４０万ＩＵ肌注，１周后重复注射，出院后门诊继续治疗，共治疗３周并随访，本组中１３例要求中止妊娠。 ２护理 ２．１加强消毒隔离措施梅毒有较强的传染性，为患者安排单人病房，患者接触的床头柜、床栏、门把手等每天用消毒液擦拭，病房每天消毒２次，直接接触患者的用物，如各种器械、注射器、输液器等用后即消毒销毁，止血带、体温计等一次性使用或专人专用，有血性分泌物的物品焚烧销毁。出院后患者用过的物品分类按传染病消毒、隔离原则进行终末处理。医务人员应加强自我防护意识，每次操作均应戴手套，操作后用肥皂水洗手。为了避免误解，应做好消毒隔离的解释工作，向患者解释目的是为了保护患者本身，避免再次感染造成治疗的失败，并不是歧视患者，同时，也是为了保护他人和环境。２．２健康教育梅毒是一种传染性很强的性传播疾病，对患者要耐心介绍疾病的特点，传播途径，对个人、家庭、社会造成的危害，加强性教育和道德教育，使患者了解性病传播防治方面的知识，懂得性病未彻底治愈前避免性生活，不与他人共用便器、浴巾，不在公共浴池洗澡，防止交叉感染［３】。梅毒可经性交直接传播，占９５％，或由其他方式的接触传播，如通过医源性途径、接吻、唾液、哺乳等直接接触患者的皮肤黏膜传播［４】。对有梅毒常见症状、体征及快速血清反应素环状卡片试验阳性者需作诊断性检查及治疗，常用药物首选青霉素，对青霉素过敏者选用四环素、红霉素。治疗要尽早、足量、规范，同时在治愈３ａ内要复查和随访，使患者认识到只要坚决阻断传播途径，坚持早期、正规、足量治疗，梅毒不但可以治愈，也可避免传给下一代。胎传梅毒对胎儿影响很大，刘．彩霞等［５】报道，梅毒患者分娩正常新生儿机会仅占１％，劝其中止妊娠。中止妊娠后尽量在治愈３ａ后怀孕。 ２．３心理护理建立良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。孕妇一旦确诊为梅毒，一方面承受着巨大的社会、家庭压力，不敢向亲友说出实情，内心有羞耻、恐惧、自卑感，同时又担心影响下一代的健康；另一方面又希望医护人员能为其保密，并对其治疗抱有希望。护理人员应该主动与患者交谈，鼓励他们说出内心的真实想法，认真倾听他们的心声，通过感情投人、言语诚恳取得患者的信任，指导他们以正确的态度对待目前的困境，针对交谈中发现的患者担忧的问题进行心理疏导，减轻其心理压力，向患者解释此病的可治愈性和可复发性，在取得患者同意后告知其配偶，以取得配偶的支持有利于夫妻同治。 ２．４治疗护理重点观察药物反应。目前梅毒治疗以青霉素为首选，护士在配合治疗时，应观察患者有无青霉素变态反应。一旦发生，应及时向医生报告并积极参加救治处理，在治疗过程中应重视患者的疗效观察。对妊娠合并梅毒者中止妊娠后应注意观察血压、脉搏、呼吸、心搏等情况，防止大出血，同时做好会阴部护理。 ２．５出院指导做好出院后指导是预防疾病反复发作的重要措施，出院之际应向患者做好健康指导：①出院后注意清洁卫生，避免不洁性交；②定期复诊：治疗后一定要做好充分随访，内容包括临床表现和血清学检查。血清学检查第１年每隔３个月、第２年每隔６个月和第３年末各查１次【６Ｊ，应严格按照医生安排的复查项目进行检查；③３ａ内应观察配偶情况，尤其配偶在患者治愈后３ａ内也要定期复查，３ａ后双方完全正常再安排怀孕。 ３讨论 性传播疾病对健康和社会的影响越来越大，特别是妊娠妇女，若不能及时治愈。不仅危害患者的身心健康，而且将殃及子孙后代，对家庭幸福、社会安定构成严重威胁。妊娠合并梅毒患者应尽早明确诊断，早期、正规、足量治疗，妊娠合并梅毒患者由于具有传染性，不愿公开病情，所以护理工作中应尊重患者的知情权、隐私权。良好的心理护理可协助患者树立战胜疾病的信心；正确的健康教育是预防、治疗疾病的有效措施；规范的消毒隔离、自我防护是切断传播途径的关键环节。顾美皎Ｅ７］报道，梅毒孕妇所生子女７０％有感染梅毒机会，故对妊娠合并梅毒者尽可能劝其中止妊娠，从（下转第２７３７页） 万方数据
ＨⅣ母婴传播率外，研究还发现，产后３个月内混合喂养比单纯母乳喂养感染的危险性高。分析认为是混合喂养能引起婴儿胃肠道的损伤和炎症反应而增加了感染机会。②乳腺疾病：当产妇患有乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时，ＨⅣ母婴垂直传播率明显增加。 此外，ＨⅣ母婴传播的影响因素也与ＨⅣ病毒的分型、婴儿的遗传性有关。 ３预防ＨＩＶ母婴传播的策略 ３．１加强孕前教育到目前为止，对于艾滋病和ＨⅣ携带者尚无可靠的治疗方法，任何药物均可对母婴产生不同程度的不良影响。因此，预防是最为关键的问题。①提倡孕前咨询，至少应在计划妊娠前的３～６个月，夫妇双方均进行ＨⅣ检测，如患病，则避孕治疗。目前我国的ＨⅣ自愿咨询检测均为免费。②采取健康的行为：包括避免不良性关系、有保护的性生活、慎用血液制品或接受输血，更要远离毒品。 ３．２孕期自愿咨询检测建议所有孕妇接受艾滋病自愿咨询检测，根据不同对象、不同的检测结果，给予分别指导。①对于ＨⅣ阴性的孕妇，提供预防ＨⅣ母婴传播的信息。②对于存在ＨⅣ感染高危行为而ＨＩＶ检测阴性的孕妇，不能除外感染的“窗口期”，建议３个月后再做检测。③鉴于ＨⅣ感染对胎儿、新生儿高度的危害性，对ＨⅣ感染合并妊娠者建议终止妊娠。④对于ＨⅣ阳性而又选择继续妊娠者，在孕期、分娩期、哺乳期采取系统的、综合的预防ＨⅣ母婴传播措施。３．３抗反转录病毒药物的应用大量实践已经证明，奇多夫定、维乐命、拉夫米定等药物的应用，能够有效的降低ＨⅣ的母婴传播。其中奇多夫定＋维乐命联合用药，是世界卫生组织推荐的首选方案，具体如下：①孕期母亲用药：孕妇自妊娠２８周开始服奇多夫定，３００ｍｇ，２次／ｄ，直至临产。 ②临产后母亲用药：奇多夫定３００ｍｇ，每３小时１次口服，直至分娩结束。同时，临产后再加用维乐命２００ｍｇ一次性口服。如果服用维乐命２４小时后仍未分娩，应重复维乐命２００ｍｇ一次性口服。对于选择性剖宫产，应在手术前２小时口服维乐命２００ｍｇ。③新生儿用药：出生后７２小时内，按２ｚｎｇ／ｋｇ（或混悬液ｏ．２山ｋｇ）一次性服用维乐命，最多不超过６１１１９（或混悬液Ｏ．６ｚｎＬ）；奇多夫定，２ｎ，ｇ／ｋｇ，每６小时１次。如果母亲曾用药达到４周以上，则婴儿用药ｌ周；如果母亲用药不足４周，则婴儿用药应持续６周。 ２３．４安全分娩对于足月妊娠的ＨⅣ阳性的孕妇，在产程尚未发动且胎膜未破前，行择期剖宫产终止妊娠，是首选的分娩方式。对新生儿的处理应避免皮肤及黏膜的损伤，尤其在清理新生儿呼吸道时，要避免咽喉部黏膜的损伤，严格执行脐带的消毒处理、新生儿保温等常规要求。 ３．５产后预防提倡人工喂养，避免母乳喂养和杜绝混合喂养。无条件人工喂养时，应保证纯母乳喂养，并缩短时间，不超过４个月。 全球范围内，未干预的ＨⅣ母婴垂直传播率为１５％～４０％，发达国家已将ＨⅣ母婴垂直传播的发生率降到１％～２％。其成功的主要经验是：开展孕期自愿咨询与检测、应用预防性抗病毒药物、适时择期剖宫产、婴儿采用人工喂养等。我国已于２００３年启动实施了预防艾滋病母婴传播的试点项目，这项工作在我国还是刚刚起步，对此，需要妇产科和妇幼保健医生尽快掌握相关知识，以减少ＨⅣ母婴垂直传播，提高人口素质。’ 妊娠合并梅毒 王笑 （辽宁省瓦房店市妇婴医院，１１６３００）中图分类号：Ｒ５９文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—７１８５（２００６）０５—０００２—０３ 梅毒是由苍白密螺旋体感染所引起的慢性全身性传染性疾病，属性传播疾病。根据病程，可分为早期梅毒（一期、二期梅毒）和晚期梅毒。近年来，梅毒的感染率成倍增长，妊娠合并梅毒的患者数量及先天梅毒的发病率也不断上升。妊娠合并梅毒发病率增高与吸毒、卖淫、ＨⅣ感染、治疗失败或再感染及因贫困而缺乏产前检查等有关。妊娠合并梅毒严重危害母婴健康，因此必须正确认识并高度重视妊娠合并梅毒的危害性，防止胎传梅毒的发生。 ｌ病原体及传播途径 梅毒螺旋体是对人有致病性的密螺旋体中最重要的一种，是梅毒的病原体。该病原体对理化因素抵抗力弱，对冷、热、干燥特别敏感。一般消毒剂及肥皂水均可将其杀死，在体外只能存活１～２小时。自然情况下只感染人类，故人是梅毒的唯一传染源。性接触传播为主要的传播途径；少数情况下，可经输血、接吻、衣物等途径传播。由此引起的梅毒为后天梅毒；患梅毒孕妇体内的
妊娠合并梅毒 妊娠期梅毒的准确发病率尚不清楚，孕妇梅毒的增加与吸毒、卖淫、HIV感染及因贫困而缺乏产前检查有关。随着孕妇梅毒感染增加，1岁内的先天梅毒亦较前增加4倍。 患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。 未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎的30%左右。 孕妇梅毒的增加与吸毒、卖淫、HIV感染及因贫困而缺乏产前检查有关。目前，我国有流行趋势，不容忽视。随着孕妇梅毒感染增加，1岁内的先天梅毒亦较前增加4倍。 患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。 未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎的30%左右。 妊娠合并梅毒的危害分为两种，一是对妊娠本身的影响，二是对胎儿的危害。 一、对妊娠本身的影响：1、孕妇极易发生流产、早产、死胎等问题，一般都不顺利。其中流产的概率为35%以上。分娩的婴儿也多为梅毒患者，表现为先天性梅毒。2、患梅毒的女性通常都伴随不孕症，不孕的几率非常高。 3、不经过治疗就怀孕，成功分娩的几率不到20%。 4、孕妇在怀孕后感染梅毒，由于梅毒初期的高传染性，婴儿一般都被感染。 5、梅毒孕妇第1、2胎常发生流产或死胎，第3胎分娩先天性梅毒儿，第4胎分娩正常活婴。 二、对胎儿的危害：1、骨软骨炎及骨膜炎，尤以婴儿时期为甚。2、肝脾肿大、间质性肝炎及骨髓外造血。 3、鼻炎、鼻梁下陷。 4、慢性脑膜炎、动脉内膜炎、慢性咽炎、中耳炎。 治疗梅毒的原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。