星状神经节阻滞对老年腰椎后路手术术后脑功能障碍的影响
目的探讨星状神经节阻滞对老年腰椎后路手术术后脑功能障碍的影响。方法选择30例患者使用星状神经节阻滞，并与30例常规对症支持治疗的患者比较，在治疗后1、5、7 d两组MMSE量表评分变化情况，并统计治疗后7 d患者的主要精神症状。结果两组术后1 d时MMSE评分差异均无统计学意义（P >
0.05），治疗后5 d和7 d，观察组MMSE评分均显著高于对照组（P 0.05）。
1.2 方法
所有患者术后均给予低流量吸氧，并尽量减轻患者术后疼痛，根据患者一般情况，尽早拔出胃管、导尿管等，对照组患者主要通过加强患者监护，并使用维持患者生命体征平稳等对症支持治疗，观察组在对照组的基础上使用双侧星状神经节阻滞，每日1次，使用药物为甲钴胺0.2 mg+利多卡因60 mg使用0.9%氯化钠溶液稀释成15 mL，分别对双侧的星状神经节进行阻滞，并以患者阻滞侧出现霍纳综合征为标准。
1.3 观察指标
使用MMSE量表进行评价，并按照文化程度区分的评分标准进行评分，其中文盲小于17分，小学小于20分，中学以上小于24分为痴呆。在治疗后1、5、7 d比较两组MMSE量表评分变化，并统计治疗后7 d患者主要精神症状。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较使用t检验，两组间率的比较使用χ2检验，P 0.05），且均在最低值判定文盲痴呆范围内，治疗后5 d和7 d，观察组MMSE评分均显著高于对照组（P < 0.05），且基本达到正常范围。见表1。
2.2 治疗后7 d两组临床症状改变情况比较
治疗后7 d，观察组存在定向障碍、语言障碍、记忆障碍以及精神萎靡的比率均为3.3%，均显著低于对照组的20.0%，23.3%，30.0%和50.0%（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
脊柱外科手术要求术野清晰，术中适当控制性降压可以明显减少出血量，利于手术操作，明显缩短手术时间，但此类手术对麻醉要求较高，不但要有适当的麻醉深度，还要维持稳定的血流动力学，如果术中低血压时间过长，导致脑供血不足，能引起能量代谢障碍、葡萄糖利用减少、蛋白质合成异常、神经递质改变、胆碱能受体缺失、脑白质损害和神经元缺陷等，严重的脑缺血能引起海马区细胞死亡和空间记忆障碍，脑低灌注还是少突神经胶质细胞DNA断裂的原因[2]。手术类型与POCD的发生有直接关系，体外循环心脏直视手术后如冠状动脉搭桥术后，83%的患者术后近期出现POCD，本研究入组患者为进行腰椎后路骨折内固定、植骨融合患者，其发生POCD可能是因为手术创伤大、手术时间长，术中失血较多，加大了手术应激，加上患者年龄大，机体功能下降，同时术中俯卧位时间长，而导致术后认知功能障碍。
尤其是合并有糖尿病的患者，更易发生POCD，糖尿病容易并发心脑血管病变使血管调节功能受损，尤其是糖尿病存在代谢紊乱，且血糖浓度异常会影响脑组织能量代谢，在手术、创伤、应激或低血压的情况下易对大脑造成损害[3]。本研究观察组对患者的双侧星状神经节进行阻滞后，相对于实施常规对症支持治
大脑功能定位及诊断 人类的大脑高度发展，覆盖着间脑、中脑和小脑。分为左右两半球，与语言等功能密切相关的一侧叫优势半球。右利手者其优势半球在左侧；左利手者可能在右侧；“左右开工”者可能在两侧。 分叶：以中央沟、外侧沟和顶枕沟为标记分为额、顶、枕和颞叶；额叶：额叶皮质以人类最发达，占全部大脑皮质的1/3。其细胞构筑复杂、纤维联系广泛。特别与运动性活动、判断、情绪、心境等有关。 故病损后主要表现为随意运动、言语表达及精神活动三方面障碍。 一，中央前回： 支的配对侧躯肢骨骼肌随意运动，其功能分布特点为倒置的人形，但头面部正立，代表区大小与肢体动作精细程度有关；如面、舌、拇指代表区很大，躯干很小。 1，破坏性病灶产生对侧相应肌肉瘫 痪。单纯此区病损时为低张力型，合 并运动前区病损时为高张力（痉挛— 型）瘫。 2，刺激性病灶产生 对侧运动性癫痫，1） 局限性不进展：局
三, 额眼（运动）区: 主要与双眼协调动作有关; 1, 破坏性病灶产生眼球向 病灶侧凝视；2,刺激性 病灶则为双眼向病灶对 侧凝视，有时发生额叶旋 转性癫痫。应注意刺激性 和破坏性病灶有时是相 互转变的。而且桥脑凝视 中枢也分为刺激性和破 坏性病灶两种表现。 四，运动性语言区（broca ） 额下回后部，与舌代表区相邻，该区损害 部抽动，以口角、手指、眼睑多见（代表区大，易受累） Todd 瘫痪（数分-数日，有认为持续久者肿瘤的可能性大） 2 ）局限性进展：沿皮层运动区分布顺序移动， jackson 癫痫。 病损后产生对侧上肢的动作障碍、 痉挛性肌张力增高、强握-摸 索反射、 噘嘴或吸允反射和运动性失用。 刺激性病灶可表现为头或躯干向对侧转动（旋转性癫痫），一侧上 肢外展伴双眼注视外展的上肢，有时表现为突然失音或不自主发音。 二, 运动前区: 内n 纵柬 闍23*26挣体各部ffcSt 觉在大精 中S 1-1 ①樓上晁自
脑功能障碍治疗仪技术参数 一、磁疗参数： 1、磁疗：治疗强度分为2档，强度范围3mT～17mT；磁场频率50Hz±2% 2、振动按摩功能：振动强度、振动频率均四档可调 *3、磁疗发生器数：9个 二、电疗参数： *1、具有多种治疗输出脉冲波形，主要为低频锯齿波、正弦波和三角波 2、主极基本频率: 23.81Hz 、15.87Hz 、15.87Hz、11.90Hz。辅极基本频率：4000 Hz 3、输出电流：主极最大电流峰值≤45mAp-p、辅极最大电流峰值≤82mAp-p；主极有效电流强度≤3mA 4、输出电压：最大输出电压峰值Vtop≤120v 5、恒流输出特性：在改变负载试验中的允许误差的绝对值不大于15％ *6、输出模式：11种治疗处方，分别对应11种不同电流模式 7、输出的电流强度随时间有涨落变化 8、治疗强度显示及设定范围为1～80，可调，调节步长为1 9、频谱范围：0～4.6KHz，频率主谱线范围1Hz~4KHz *10、输出线为专用抗干扰屏蔽线 三、辅极---肢体神经肌肉电刺激（NMES） *1、采用低频调制中频电流，兼有低、中频两种电疗的特点。 *2、具有10种治疗处方，操作方便，不需对频率、脉宽、电压进行调节。 *3、采用三角波作为主要的调制脉冲波，7～10号处方采用多脉冲组合波，在脉冲周期中加入刺激强度较大的短脉冲刺激，治疗效果更佳。
4、可对肢体进行模拟主动运动训练。治疗时，肌肉/患肢会明显产生节律性收缩及舒张，直观可见。 *四、磁疗（电磁/按摩）和电疗（主极/辅极）可单独使用，亦可同时使用. 注：本参数无指向性、排它性，仅为满足医院需要。
脑损伤 脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤，死亡率在4%—7%之间，重度脑损伤的死亡率更高达50%—60%。脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，前者指脑组织与外界不相交通的损伤，通常属于闭合性脑损伤；后者指脑组织与外界相交通的损伤，有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和（或）脑组织外溢时，属于开放性脑损作 脑损伤，暴力作用于头部引起的脑组织损伤。有脑震荡、脑挫伤、脑干损伤及颅内出血等。头部受击时的状态对于损伤的程度与后果关系密切. 分类 闭合性脑损伤 闭合性脑损伤按损伤程度与损伤部位不同，可分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤。 脑震荡指头部外伤后短暂的脑功能障碍，伤后昏迷短暂，一般于数分钟或30分钟内恢复清醒，伤后数日内可有轻度头痛、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。 脑挫裂伤是暴力造成脑组织形态上的破损，患者昏迷时间较长；根据脑组织破损的部位不同，可产生不同的神经系统症状与体征，如四肢瘫痪、口眼歪斜和失语等；伴发颅底骨折时，易出现相应部位的颅神经损伤，如嗅神经、动眼神经和面、听神经损伤等；存在蛛网膜下腔出血时有头痛和脑膜刺激征；损伤引起脑水肿、导致急性颅内压增高时患者头痛加剧，昏迷加深，甚至出现生命使体征改变，严重者也可引发脑疝形成。 脑干损伤又可分为原发性和继发性两种，前者由外力直接引起，伤后立即出现症状，后者是由于脑疝时发生移位的脑组织压迫脑干所致，脑干损伤患者表现为伤后持续昏迷、强直、瞳孔大小多变、双眼同向凝视或眼球分离、多数脑神经麻痹和双侧锥体束征等。 开放性脑损伤 开放性脑损伤的临床表现与闭合性脑损伤类同，但有以下特点：原发意识障碍较轻；伤道出血，有脑组织和脑脊液外溢；颅内压增高症状较轻，脑局灶症状较重，颅内可有异物存留，易发生颅内感染；远期癫痫发生率较高。 诊断：头颅CT更能简便、快速和正确地判断伤情 处理方法 颅内血肿患者处理
脑功能障碍治疗仪使用操作规程 （一）目的 磁疗：通过输出特定规律交变电磁场作用于脑细胞和脑血管，改变病灶区代谢环境，使参与代谢的酶活性增高。达到扩张脑血管；促进血循环；建立侧枝循环；对损伤的脑细胞可起到促进新陈代谢、增强修复能力，干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播。 电疗：对小脑顶核进行电刺激方式来达到扩张脑血管，改善脑部微循环，改善神经系统的传导功能。 （二）实施要点 1、适用范围 磁疗：缺血性脑血管疾病、神经衰弱（改善睡眠、消除脑疲劳）脑损伤性疾病辅助治疗。 电疗：缺血性脑血管疾病、脑损伤性疾病、小儿脑瘫及上述疾病引起的肢体运动功能障碍、偏头痛。 磁疗部分与电疗部分既可同时使用，亦可单独使用 2、禁忌症 ⑴全身及颅内出血性疾病的急性期患者； ⑵颅内感染、颅内肿瘤患者； ⑶孕妇； ⑷重症心脏病及使用心脏起搏器 3、评估要点： （1）评估患者病情、意识状态。 （2）评估患者皮肤状况。 （3）对清醒患者，告知治疗目的及方法，取得患者合作。 （4）使用环境要求 ①治疗时易磁化的物品（如手表、磁卡等）应远离治疗区。 ②使用时应避开强电磁干扰（如短波或微波治疗设备）。 ③治疗仪应放置在洁净、通风的室内，避免阳光直射，确保治疗仪的四周至少有5厘米的空隙，保证机箱后侧的散热风扇不被阻塞。 4、操作要点： （1）粘贴电极片 ①CM2542 理疗电极片（主电极用） 第一步：备皮。在需粘贴电极片的部位（在患者两耳后侧乳突表皮，位于两耳后和耳道平行的突出区域，主治疗电极通过小脑顶核区，过分偏离会影响治疗效果）用棉球蘸无刺激的水（如：蒸馏水、生理盐水等）做皮肤清洁，以去除非传导类的残留角质层。
大脑脑区划分及功能说明 概述 人类得大脑就是所有器官中最复杂得一部份,并且就是所有神经系统得中枢;虽然它瞧起来就是一整块得样子,但就是通过神经系统专家，可了解它得各个功能。人类得大脑可以区分为三个部份：脑核(Central Cｏrｅ)、脑缘系统（Limbｉc Systeｍ）、大脑皮质(CeｒｅｂralＣorteｘ). 脑核部份就是掌管人类日常基本生活得处理,包括呼吸、心跳、觉醒、运动、睡眠、平衡、早期感觉系统等。而脑缘系统就是负责行动、情绪、记忆处理等功能,另外，它还负责体温、血压、血糖、以及其它居家活动等。大脑皮质则负责人脑较高级得认知与情绪功能,它区分为两个主要大块-———左大脑与右大脑,各大块均包含四个部份-——-额叶脑(Ｆｒontal Lｏbｅ)、顶叶脑(PariｅtalＬobe）、枕叶脑(Occipital Lｏbe)、颞叶脑(Teｍporａl Lobe）。 大脑位于脑干前方,背侧以大脑纵裂分成左、右大脑半球。大脑半球表面覆盖一层灰质,称大脑皮质，其表面凹凸不平形成脑沟(凹陷)、脑回（凸起)．皮质深层为白质、由各种神经纤维构成、每侧半球内各一个内腔,即侧脑室、大脑皮质就是神经系统调节躯体运动得最高中枢,同时会它对内脏活动也有调节作用
额叶ｆｒontal loｂe 额叶:就是大脑发育中最高级得部分,它包括初级运动区、前运动区与前额叶。位于中央沟以前。作用:额叶在有组织、有方向得活动中，有使活动服从于坚定意图与动机得作用. 额叶位于大脑得前部,有四个主要得脑回,即中央前回、额上回、额中回及额下回。额叶病损时主要引起随意运动、言语、颅神经、植物神经功能及精神活动等方面得障碍。 在中央沟与中央前沟之间为中央前回。在其前方有额上沟与额下沟，被两沟相间得就是额上回、额中回与额下回。额下回得后部有外侧裂得升支与水平分支分为眶部、三角部与盖部．额叶前端为额极.额叶底面有眶沟界出得直回与眶回,其最内方得深沟为嗅束沟,容纳嗅束与嗅球．嗅束向后分为内侧与外侧嗅纹,其分叉界出得三角区称为嗅三角,也称为前穿质,前部脑底动脉环得许多穿支血管由此入脑。在额叶得内侧面,中央前、后回延续得部分,称为旁中央小叶。负责思维、演算,与个体得需求与情感相关。 前额叶与丘脑背内侧核共同构成觉察系统,就是精神活动得最主要场所。额叶得功能就是交换产出样本,通过联结路径点亮丘觉产出意识。前额叶与丘脑背内侧核通过联络纤维建立联结路径，样本就就是通过联结路径点亮丘觉得。 病症:癫痫 顶叶PａriｅtａｌLobｅ 位于中央沟之后,顶枕裂于枕前切迹连线之前.在中央沟与中央后沟之间为中央后回。横
脑损伤病人康复指导计划 全网发布：2011-06-23 19:37 发表者：韩峰(访问人次：813) 我国现阶段的医疗资源匮乏，临床医护人员往往因急症病人的抢救治疗已忙得身心疲惫，实在再难以顾及这些各种原因所致的脑损伤病人的手术后康复指导工作。本人抛砖引玉，搜集、编写此文，以期对病人及家属有所帮助。 急、慢性颅脑病变所致的功能障碍主要为运动障碍、语言障碍、情感障碍。其中运动障碍最常见，表现为病变对侧肢体的中枢性偏瘫。 （外伤、出血、炎症、肿瘤切除术后）脑损伤后的功能恢复，在损伤后的前3个月（特别是最初2~3周），病情变化最快，6个月时基本达到最大恢复，2年后一般不会再有明显变化。病因解除后早期的功能锻练，特别是发病后6周以内的功能锻炼是否得当，直接影响患者的远期效果和生活质量。一、一般注意事项： 1．急性期应绝对卧床休息(2~3周)，不宜长途运送及过多搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重颅内出血。 2．意识不清、躁动或合并有精神症状者，应加护栏并适当约束，防止跌伤。 3. 抬高床头15~30度，有利于脑循环静脉回流、颅内压下降、减轻脑水肿。4．昏迷病人头偏向一侧卧位、取下活动性假牙，保持呼吸道通畅，防止误吸。5．意识清楚的病人，生命体征平稳（多在伤后2~3天）后开始在床上、床边、下床做主动肢体功能锻炼，时间从5~10分钟/次开始，渐至30~45分钟/次，若自感无明显不适，每日至少2~3次，避免过度用力憋气。 二、饮食指导： 指导病人进行必要的食疗，可以提高机体的抗病能力，改善脑循环。
1. 急性期：推荐病人胃肠营养摄入高蛋白、高维生素、高热量(2300~2800卡/日)、低脂食物。高蛋白食物以肉类（瘦肉、禽肉等）为佳，多食新鲜豆制品。为保持病人大便通畅，可多食新鲜绿色蔬菜、红薯、雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。忌辛、辣等刺激性食物，忌烟酒，避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、鱼类、动物内脏等高脂类食物。 合并有糖尿病的病人注意限制碳水化合物、甜食果品摄入！高龄或合并有心脏功能不良的病人应限制钠盐摄入（不大于3g/日)，防止心脏功能恶化、钠水潴留加重脑水肿。 食物温度适宜（36~40度），过热可能烫伤口腔黏膜，过冷易致腹泻、呃逆，影响消化吸收。对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或嗳气时应暂停，防止食物呛入气管内引起窒息或吸入性肺炎。持续24小时昏迷不能进食、确定无合并应激性溃疡上消化道出血者，尽早开始鼻饲流质饮食，4~5次/日，200~300 ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒、冷却后再喂。 2. 恢复期病人给予清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。 三、功能锻炼和运动指导： 脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的主、被动活动。 病人病情稳定即可开始协助其功能锻炼，按卧位—坐位—站位—步行循序渐进，同时配合按摩、针灸等。肢体按摩应从远端关节开始，先行被动运动。
《现代脑科学理论与技术在脑功能障碍康复中的应用》项目简介立项背景：各种脑病（或脑损害）如脑卒中、阿尔茨海默病（AD）及药物成瘾等，常会导致运动、认知、言语、精神等功能障碍，严重影响患者的日常活动，也带来沉重社会负担。常规康复手段大都是针对脑功能障碍本身进行“训练-再训练”，很少对导致功能障碍的原因如受损的脑神经环路和脑加工机制去促进其重塑和功能重组。申请人发挥兼具脑科学、康复医学学历背景优势，带领团队利用多模态脑成像、经颅磁刺激-运动诱发电位、认知神经心理评测等技术揭示导致脑功能障碍的根本原因即神经环路受损及脑加工（模块/路径）受损机制，采用基于机制的优化康复训练和精准协同神经调控方法，突破了常规康复方法的疗效瓶颈，在国内外康复医学界起到示范和引领作用。 研究方法及创新点、主要贡献：1、基于镜像神经元理论，首次通过手动作观察训练促进镜像神经元激活，改善脑卒中失语症和偏侧忽略症，通过功能性磁共振（fMRI）证明其神经机制。2、神经调控技术的优化和改善药物成瘾的创新性应用：（1）整合经大脑皮质、经皮质-脊髓束、经外周支配神经及神经肌肉接头的同步/连续非同步多靶区电磁刺激，结合任务导向、核心运动与认知训练等康复技术，在脑功能障碍康复中取得明显效果。（2）首次发现0.25/0.5Hz的重复性经颅磁刺激（rTMS）较常规1Hz rTMS更能促进脑重塑和改善脑卒中患者上肢运动功能；（3）5Hz rTMS刺激的同时进行肌肉最大收缩较单纯rTMS更能兴奋运动皮质；（4）连续θ节律TMS可引起双侧半球皮质抑制；（5）在国际上首次应用10Hz rTMS兴奋海洛因成瘾者左背外侧前额叶，应用tDCS阴极刺激左右半球“额-顶-颞”交界区，显著降低患者对药物的渴求度。2篇论文发表在Biological Psychiatry（IF>10），被Cell、Science Translational Medicine、Brain等期刊正面引用。3、利用神经环路交互联接和相互促进机制，
中华神经创伤外科电子杂志2015年6月第1卷第3期Chin J Neurotrauma Surg (Electronic Edition),June 2015,Vol.1,No.3·129· 脑损伤后认知障碍及神经生长因子的 脑保护作用 付小兵 付小兵，中国工程院院士，解放军总医院基础医学研究所所长、全军创伤修复重点实验室主任、全军烧伤研究所副所长兼基础部主任，创伤外科研究员，博士生导师，南开大学教授，清华大学等国内6所大学客座教授。担任国际创伤愈合联盟(WWHU)执委、国家自然科学基金评委和咨询委员、国家科技进步奖评审专家、军队后勤专用项目评委、国家新药评委，中华医学会创伤学分会主任委员以及《国际创伤修复与再生杂志》、《国际创伤杂志》(IWJ)、《中国科学》(C 辑)以及《中华创伤杂志》、《国际下肢损伤杂志》、《第三军医大学学报》等国内外18家杂志主编、副主编或编委。长期从事创伤修复与组织再生研究工作，主要领域涉及生长 因子生物学、干细胞生物学以及皮肤和内脏损伤后的组织修复等。获国家973、国家杰出青年科学基金等25项资助。主编《再生医学-原理与实践》、《现代创伤修复学》等专著7部，在Lancet 和其它国内外杂志发表论文318篇。获国家和军队二等以上成果21项，其中以第一完成人获国家科技进步二等奖3项。获“何梁何利基金科学与技术进步奖”、“首届全国百名优秀中青年医学科技之星”、“求是”杰出青年奖、工程院“光华青年奖”、国务院政府特殊津贴、“总后十大杰出青年”、“科技金星”等称号。 脑损伤后认知障碍是常见的神经功能损害后遗症，严重地影响病人的工作和生活，对家庭和社会带来严重的影响和危害。神经生长因子(nerve growth factor ，NGF)是临床上常用的神经保护剂，对认知功能损害有明显的保护作用，本文就相关研究进展进行评述。 一、脑损伤与认知障碍 从广义上讲，脑的损伤主要包括创伤性脑损伤(traumatic brain injury ，TBI)和卒中。TBI 是由于颅脑的机械性创伤所致，在发达国家约2%的人终生饱受TBI 所致神经功能残疾的影响，其中有1/4的患者因此而丧失工作能力[1]。TBI 既可能直接导致伤者死亡，也可引起伤者运动功能缺陷、学习及记忆力减退、认知障碍等神经损害后遗症[2]。 脑卒中包括缺血性和出血性两大类，其中缺血性卒中约占80%，出血性(脑内自发性出血和蛛网膜 下腔出血)约占20%。无论是缺血性或出血性卒中，都将造成局部脑组织发生一系列复杂的病理生理改变，引起神经组织的损伤及继发性病理损害的级联反应[2-3]。脑卒中所导致的死亡占全部死亡人群的9%，已成为致死的第三位疾病。脑卒中所致的长期昏迷、偏瘫、认知障碍等已成为致残的第一位疾病。 1.TBI 与认知障碍：有研究证实TBI 与多种神经退行性疾病有密切相关性，包括老年性痴呆(Alzheimer disease ，AD)、帕金森病(Parkinson's disease ，PD)、脊髓侧索硬化等，其中创伤与AD 之间的联系最为密切[2]。研究发现，除了中、重度TBI 可引起认知障碍外，轻微TBI 也可伴随着年龄增长而最终影响认知功能。同时还有研究发现，在消除年龄和教育水平方面的差异后，十年之前有过轻微TBI 的人群，其在记忆方面的能力明显低于健康对照组，有TBI 病史的患者双侧的海马区组织也明显小于健康对照组。TBI 导致的认知功能障碍与脑细 胞损害、神经递质异常、炎症反应、自由基氧化损伤等密切相关。当TBI 伤及脑实质可直接影响患者的认知功能，如额叶区和海马区受损可导致较为严重 ·述评· DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.03.001作者单位：100853北京，解放军总医院基础医学研究所通信作者：付小兵，Email ： fuxiaobing@https://www.doczj.com/doc/a82078851.html, 129
·专题· 缺血性脑卒中与认知功能障碍 张卫1，恽晓平1,2 [摘要]本文从缺血性脑卒中后认知障碍的流行病学、发病机制以及影像学指导下病灶与认知障碍之间的相关分析等方面进行综述。 [关键词]缺血性脑卒中；认知功能障碍；认知康复；综述 Ischemic Stroke and Cognitive Impairment(review)ZHANG Wei,YUN Xiao-ping.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,the Department of Rehabilitation Evaluation,Beijing Charity Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing100068, China Abstract:This paper reviewed the epidemiology,pathogenesis of post-ischemic-stroke cognitive impairment and the correlation analy-sis between the lesion and cognitive impairment under imaging guidance. Key words:ischemic stroke;cognitive impairment;cognitive rehabilitation;review [中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2011)06-0540-03 [本文著录格式]张卫，恽晓平.缺血性脑卒中与认知功能障碍[J].中国康复理论与实践,2011,17(6):540—542. 随着康复医学在我国的深入发展，脑卒中后康复的理念被神经内科医生认同并越来越受到重视。但是无论是科研还是临床，关注点一直比较集中在促进偏瘫躯体运动功能的恢复和改善语言障碍能力等方面。而脑卒中后出现的认知功能障碍，诸如注意障碍、记忆障碍、执行功能障碍以及各种知觉障碍等则长期未受到重视，一些仅仅影响认知功能的脑卒中患者甚至根本得不到任何治疗。实际上，这种治疗观念上的偏颇极大地影响脑卒中患者的康复和生活质量。 研究显示，脑卒中后认知功能障碍常常干扰患者对外界环境的感知和适应，出现生活和社会适应性障碍，还可造成焦虑、抑郁、激惹等情感障碍，影响脑卒中患者运动功能的恢复，严重影响其日常生活活动能力的提高。认知损害对生活质量的影响甚至远远超过躯体功能障碍的影响[1-2]。此外，由此而致的住院时间延长，医疗资源消耗增加，不仅加重患者家属的经济、生活及心理负担，也加重社会负担。 脑卒中后认知功能障碍的发病率较高。Hachinski等(2007)研究显示，高达64%的脑卒中患者存在某种程度的认知障碍，约1/3会明确发展为痴呆[3]。脑卒中患者发生认知障碍的风险至少是未患脑卒中患者的6~9倍，尤以脑卒中后12个月内发生认知障碍的风险更高，而且可能持续数年之久[4]。由于缺血性脑卒中占所有类型脑卒中的比例较高，西方发达国家高达85%[5]，我国为60%~80%[6]，因此对于脑卒中后认知功能障碍的研究，多以缺血性脑卒中患者为主要研究对象。Jaillard及同事研究发现，缺血性脑卒中后2周非痴呆的患者中，高达91.5%至少存在一个认知领域的障碍，而有73.4%存在多个认知领域的障碍[7]。因此，及早发现并有效治疗缺血性脑卒中后的认知功能障碍对脑卒中康复十分重要。 1认知与认知功能的结构基础 1.1认知功能及认知功能障碍认知功能指人类在觉醒状态下始终存在的各种有意识的精神活动，是大脑执行高级活动的功能。包括从简单对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等[8]。它既是知识的获得、组织和应用过程，也是一个体现机能和行为的智力过程，更是人们适应周围环境赖以生存的必要条件。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、注意、计算、时空间定向、结构能力、执行能力(计划、起始、顺序、运行、反馈、抽象、决策和判断等)、语言理解和表达及应用等方面[9]。如果其中某一个认知域发生障碍，就称为该认知域的障碍，如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等；如为多个认知域发生障碍，则称为认知功能障碍[10]。 1.2脑结构与认知功能研究显示，大脑额叶、颞叶、丘脑、基底核及顶叶与认知关系密切。其中额叶，特别是前额叶区与认知功能关系最为密切，参与注意、记忆、执行、推理和抽象思维等高级认知活动[11-13]。基底核与前额叶在解剖位置上很接近，且参与前额叶相关的皮质-纹状体-苍白球-黑质-丘脑-皮质环路系统，因而基底节与额叶共同执行决策、注意选择、行为变换和语言记忆等活动[14]。顶叶参与物体的空间位置识别和加工[15]，并与额叶共同参与空间记忆、注意、计算、推理判断[16]。颞叶参与记忆、执行和语言(复述及流畅性)认知活动[17]。丘脑参与注意、语言、记忆等认知活动[18-19]。 尹义臣等的研究表明，大脑皮质和皮质下结构(皮质下白质、边缘系统、间脑神经核团、脑干核团及小脑等)共同组成神经网络或环路，参与认知活动。复杂的认知活动不是由某一脑区或神经结构单独完成，而是多个脑功能区和神经结构共同参与；不同的脑功能区或神经结构承担认知活动中不同环节的信息处理，不同的认知活动需要不同的脑功能区参与；而各种认知活动也不能截然分开，某一脑区或神经结构可能与多种认知活动有关[20]。 大脑皮层及皮质下结构有着不同来源的血液供应，其主要来自颈内动脉系统中的脉络膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉3支动脉和椎-基底动脉系统中的大脑后动脉。某一皮层或皮质下结构也不完全由同一支动脉供血，例如基底核区就由大脑前、中、后动脉的中央分支及脉络膜前动脉发出相应分支提供血液；而某一支动脉也可能供应多个大脑皮层或皮质下结构，例如大脑中动脉就供应大脑半球背外侧面的额叶、颞叶、顶叶 作者单位：1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院康复评定科，北京市100068。作者简介：张卫(1975-)，男，河北邯郸市人，硕士研究生，主要研究方向：康复评定和认知康复。通讯作者：恽晓平。
YS3004C脑功能（障碍）治疗仪研制与临床应用 首都医科大学附属北京安定医院设备中心(100088) 万振宽[摘要] 目的YS3004C脑功能（障碍）治疗仪由主机、磁疗帽（带）和治疗 主电极组成，它是采用磁疗和电疗两种治疗方式的医疗设备。脑功能治疗作为精神病康复的一种物理治疗，本文主旨就是研究其在精神病（精神分裂症、抑郁症和神经衰弱等）治疗中的作用；方法通过脑功能治疗配合药物治疗，进行治疗组和对照组比较；结果对照治疗前后比较有统计学意义（p﹤0.05）；结论YS3004C脑功能（障碍）治疗仪具有科学性、可靠性和良好的治疗效果。 [关键词] YS3004C脑功能（障碍）治疗仪；研制；临床应用；技术发展 The design and clinical application of YS3004C Brain function(disorder) therapy instrument W AN Zhenkuan BEIJING ANDING HOSPITAL(BEIJING100088) Abstract: Objective The brain function therapy instrument plays an important role in the psychiatric treatment apparatus;Method Through the treatment of brain function with drug therapy, the treatment group and the control group can be compared; Results Comparing before with after treatment was statistically significant; Conclusion YS3004C Brain function (disorder) therapy instrument has a scientific, reliable and good effect. Key words: YS3004C brain function(disorder) therapy instrument; Design; Clinical application; Development 一．引言 自从1935年V on Meduna提出精神分裂症与癫痫是两种相互拮抗的病，因而提倡用减低痉挛阈值的药物诱发全身性痉挛发作，用以治疗某精神病患者，并取得了显著疗效。但该方法操作困难，病人恐惧，不易接受。1938年Cerletti与Bini在此基础上加以改进，用电流诱发痉挛发作，即电休克治疗(ECT--Electric convulsion therapy)。该技术操作简便，效果确实，很快成为标准治疗方法，我国也从上个世纪四十年代开展此项治疗，一直沿用半个世纪。其原理就是用一定强度的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，以达到治疗目的。用于治疗精神病患者，特别对抑郁症病人、有强烈自杀、冲动病人、木僵拒食与严重兴奋躁动患者显著疗效，使用安全可靠。但对于年老病人或伴发严重躯体病患者慎用，且产生认知障碍。自从上个世纪九十年代发达国家对传统电痉挛治疗进行改进，即多参数监测的无抽搐治疗MECT(NECT)----Modern(Not) electric convulsion therapy。该方法被称为进入二十一世纪电痉挛治疗的技术领域。其采用短暂脉冲式的矩形波电刺激；计算机化电痉挛质量和持续时间的计算和显示；标准化电量和电刺激时间的自动设定；具备脑电图(EEG)、心电图(ECG)、肌电图(EMG)全程自动监测系统。在麻醉剂作用下，病人进入全麻状态，肌肉松弛剂起效后，医师进行治疗，短短几秒钟电刺激结束，很快病人意识恢复，整个过程病人无痛苦，无认知和记忆障碍[1]。该技术很快在精神科临床得到广泛应用。 经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulate，TMS)由1985年英国谢菲尔德大学Barker和他的助手等人首先创立，通过头皮刺激大脑皮层运动区、脊髓神经根或周围神经，在相应的肌肉上记录复合肌肉动作电位。该技术因具有无创、无
十分感谢您购买我公司的产品。 ● 小心地从包装箱中取出治疗仪和附件，保存好包装材料以备以后运输或保存之用。 ●按随机附件清单清点附件，检查治疗仪和附件是否有任何机械性损坏，如有问题请立即与本公司或经销商联系。 按医用电气设备分类：本治疗仪属Ⅱ类 BF 型应用部分 IPX0 非AP/APG 设备。 警告警告：：在使用仪器前在使用仪器前，，请您认真阅读本说明书请您认真阅读本说明书，，边看边做边看边做。。它将有助于更好地使用本治疗仪。谨防在使用过程中出现操作错误和损坏仪器。 图形图形、、符号符号、、警告性声明和缩写的含义警告性声明和缩写的含义：： Ⅱ类设备 BF 型应用部分 IPX0 IPX0 对进水造成有害影响的防护级别：无防护 非AP/APG 设备 设备 不能在有与空气混合的易燃麻醉气或与氧或氧化亚氮混合的易燃麻醉气情况下使用的设备 Φ5×20mm 20mm 33A F A F 保险丝型号 注意！查阅随机文件 接通（总电源） 向上 易碎物品 怕雨
目录 1 产品简介及随机附件清单 (3) 2 治疗原理 (4) 3 适用范围 (4) 4 禁忌症 (4) 5 治疗时间与疗程 (4) 6 产品使用 (4) 6.1 使用环境要求 (5) 6.2 仪器部位图 (5) 6.3电极线、治疗帽的使用及电极片的粘贴方法 (6) 6.3.1治疗电极线和治疗帽的装接和拆卸 (6) 6.3.2 电极片的粘贴方法 (7) 6.3.3 治疗帽的使用说明 (9) 6.4治疗仪操作说明 (10) 6.4.1准备工作 (10) 6.4.2操作说明 (10) 6.4.3严重注意事项 (14) 6.5 维护与保养 (15) 6.5.1日常维护 (15) 6.5.2电极片的替换 (15) 7 产品技术参数及原理 (15) 7.1主要性能指标 (15) 7.2结构与电气原理方框图 (16) 8 产品售后 (17) 8.1售后服务 (17) 8.2 可能出现的故障和排除方法 (17) 8.3保险丝的更换方法 (18) 8.4 包装、储存及运输 (18) 8.5 产品报废处理 (18)
颅脑损伤后烦躁患者护理 脑损伤患者出现烦躁是较为常见的病症，尤其是有额叶损伤的患者，是病情转归的提前信号。患者由深昏迷而逐渐出现烦躁，往往是意识障碍变浅至清醒过程中的征兆，提示病情向好的方向发展。相反，患者由清醒或浅度意识障碍而出现烦躁，往往是病情加重、向坏的方向发展的征兆。但并不是不可以转换的，如昏迷→烦躁，能得到及时、正确的处理，烦躁得到控制以至清醒而顺利康复，否则烦躁长时间发作，可加重颅内损伤，加重机体消耗，颅内压增高甚至昏迷，造成不可逆的颅脑损伤。颅脑挫伤可造成脑功能障碍及颅内压增高，烦躁不仅可使血压升高，加剧颅内压增高，而且可诱发致脑疝形成，进一步加重脑功能障碍，颅脑损伤病人大剂量使用脱水剂和激素可引起电解质紊乱及酸碱平衡失调，出现低钠低钾及酸中毒，造成内环境紊乱，引起烦躁。激素可提高中枢神经系统的兴奋作用，用药后可能会出现兴奋、激动、失眠、狂躁等征象。使用脱水剂后未及时导尿，发生尿失禁（完全性）、尿潴留或留置导尿管的刺激不适（表现为牵拉尿管），亦为常见的烦躁原因。如有合并伤时采取被动体位引起的不适，以及脱水出现口渴现象，亦也出现烦躁，病情恢复过程中的烦躁较病情加重时出现的烦躁较轻。 3 护理对策 3.1 密切注意神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，分清导致患者烦躁的主要原因特别是颅内压及血压升高引起的烦躁要及时报告医生进行病因治疗，神志清醒时出现烦躁尤其要引起注意，防止病情恶化。 3.2 做好各种管道、导线的管理对颅内引流管要保持通畅，避免因折叠、压迫、堵塞造成的引流不畅，造成颅内压升高所引起的烦躁。昏迷患者的胃管在每次注入食物和水之前，要检查是否在胃内，避免患者因恶心、呕吐使胃管盘在咽喉部，留置导尿管保持通畅，长期留置导尿管病人必须每日行膀胱冲洗2次。 3.3 加强安全护理，防止坠床等意外发生对烦躁患者除了必须的病因治疗外，还可给必要的镇静，对症处理，降低耗氧量，有利于脑功能恢复给患者创造良好的环境，避免一切不良刺激，限制活动，防止意外的自伤和外伤。 3.4 及时导尿长期使用脱水剂的尿量较多，无尿时要注意膀胱的充盈情况，出现尿潴留及张力性尿失禁时，要及时导尿。 3.5 对患者家属的心理护理颅脑损伤患者病情一般较重，患者家属往往也会出现忧虑、紧张、绝望的心理，因此我们在工作中开展医患交流，对患者的家属做好解释，安慰作用，以优质的护理工作争取患者理解、信任，使其积极配合临床治疗。防止或减轻烦躁发生，有
LH-99脑循环功能障碍治疗仪功能介绍 蓝海仪器四大功能介绍: 一、重复经颅磁刺激 经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic StimulationTMS）是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉同样可以刺激，因此现在都叫它为“磁刺激”。随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS）出世，它主要通过不同的频率和不同强度通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能。与PET、FMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。 交变电磁场对脑组织的生理效应主要表现在下列几方面： 磁场强度、频率变化刺激脑电流激活神经元，兴奋和抑制神经，平衡调节脑循环系统，使脑电、脑磁功能趋于正常化 经皮刺激外周神经，经颅刺激中枢神经，激发大脑病灶部位血流量趋向正常化。兴奋神经，血流量增加带走血管垃圾，改善脑动脉狭窄状况，增加脑血管弹性。改善脑细胞的代谢环境。比如动脉狭窄硬化类。抑制神经，可使精神亢奋类疾病得到压制调节，促使神经功能平衡，比如癫痫类狂躁类。 功能特点: 重复性经颅磁刺激。输出磁场强度﹤25mT，属于人体脑磁疗安全范围，符合国家安全标准，不会对人体造成危害。 磁通强度适应不同病情可任意调节。正玄波方波双波组合，输出磁场能量密度大，穿透力强，刺激效果显著，疗效更佳。 二、变频振动按摩: 治疗头变频震动按摩时刺激脑神经，通经活络，促进脑循环快速恢复正常。振动多档可调可满足不同治疗需要。 三、仿真生物电小脑顶核电刺激-主电极: 采用生物电技术，通过数字频率合成脉冲组合波形，输出脑电仿真生物电流作用于两耳侧乳突部位表皮，刺激小脑顶核（FNS）具有下列生理作用： A:刺激神经系统，激发大脑条件性中枢神经保护机制，调节神经元，稳定脑神经细胞膜电位，抑制去极化波。 B:增加大脑局部血流量（RCBF）,舒张血管，提高血管弹性，改善大脑微循环。 C:抑制脑部炎症反应，促进水肿吸收. 四、肢体神经肌肉电刺激（NMES）-辅极: 采用人体仿生电流，通过电极产生的电感刺激肢体肌肉组织关键穴位或阿是穴，激发神经组织、肌腱肌肉组织系统，通经活络促进神经通路重建，提高肢体功能锻炼能力，预防失神经肌肉萎缩。 以上四大功能根据不同病人采取不同治疗方式.
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/a82078851.html, 颅脑损伤后认知功能障碍特点与损伤部位相关性研究 作者：金卫星路遥陈进祝斐黄新 来源：《中国现代医生》2016年第23期 [摘要] 目的探讨颅脑损伤后认知功能障碍的特点与损伤部位的关系。方法根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）将106例颅脑损伤患者分为无认知功能障碍组（n=42）与认知功能障碍组（n=64），比较两组MoCA各认知域评分，并分析认知功能障碍患者不同损伤部位与MoCA各认知域评分的关系。结果认知功能障碍组除命名与定向力评分与无认知功能障碍组无明显差异外，其余如视空间与执行、语言、注意力、抽象能力、计算力及延迟记忆等评分均低于无认知功能障碍组，差异有高度统计学意义（P [关键词] 颅脑损伤；认知功能障碍；特点；损伤部位 [中图分类号] R739.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0071-03 [Abstract] Objective To research the relationship between the characteristic of cognitive dysfunction after craniocerebral trauma and the trauma position. Methods 106 cases with Craniocerebral trauma were divided into non-cognitive dysfunction group（n=42） and cognitive dysfunction group（n=64）according to the results of the MoCA，the MoCA's cognitive domain scores of two groups were compared，and the relationship between different trauma positions and MoCA's cognitive domain scores were analyzed. Results The scores of visual-spatial and executive function，language，attention，abstract，calculation and delayed memory of the cognitive dysfunction group were less than those of the non-cognitive dysfunction group except naming and directional force，the difference was statistically significant（P [Key words] Craniocerebral trauma； Cognitive dysfunction； Characteristic； Trauma position 创伤性颅脑损伤后多会伴发认知功能障碍，且不少数认知功能障碍持续时间比较长久，据了解，这种几率在轻度颅脑损伤患者中大约为15%，而在中重度颅脑损伤患者中则会增高到65%[1]。认知功能障碍的危害不可小觑，会降低脑功能康复，甚至加重机体的功能障碍，目前已成为颅脑损伤患者致残的重要原因，而且还被证实为颅脑损伤患者转为痴呆的强预测因子[2]。既往已有学者对不同部位颅脑损伤后的认知功能进行了研究，对认知功能障碍的康复具 有很强的指导意义。为了加深对颅脑损伤后认知功能障碍的特点与损伤部位的关系的认识，本文特对106例颅脑损伤患者进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料
星状神经节阻滞对老年腰椎后路手术术后脑功能障碍的影响 目的探讨星状神经节阻滞对老年腰椎后路手术术后脑功能障碍的影响。方法选择30例患者使用星状神经节阻滞，并与30例常规对症支持治疗的患者比较，在治疗后1、5、7 d两组MMSE量表评分变化情况，并统计治疗后7 d患者的主要精神症状。结果两组术后1 d时MMSE评分差异均无统计学意义（P > 0.05），治疗后5 d和7 d，观察组MMSE评分均显著高于对照组（P 0.05）。 1.2 方法 所有患者术后均给予低流量吸氧，并尽量减轻患者术后疼痛，根据患者一般情况，尽早拔出胃管、导尿管等，对照组患者主要通过加强患者监护，并使用维持患者生命体征平稳等对症支持治疗，观察组在对照组的基础上使用双侧星状神经节阻滞，每日1次，使用药物为甲钴胺0.2 mg+利多卡因60 mg使用0.9%氯化钠溶液稀释成15 mL，分别对双侧的星状神经节进行阻滞，并以患者阻滞侧出现霍纳综合征为标准。 1.3 观察指标 使用MMSE量表进行评价，并按照文化程度区分的评分标准进行评分，其中文盲小于17分，小学小于20分，中学以上小于24分为痴呆。在治疗后1、5、7 d比较两组MMSE量表评分变化，并统计治疗后7 d患者主要精神症状。 1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较使用t检验，两组间率的比较使用χ2检验，P 0.05），且均在最低值判定文盲痴呆范围内，治疗后5 d和7 d，观察组MMSE评分均显著高于对照组（P < 0.05），且基本达到正常范围。见表1。 2.2 治疗后7 d两组临床症状改变情况比较 治疗后7 d，观察组存在定向障碍、语言障碍、记忆障碍以及精神萎靡的比率均为3.3%，均显著低于对照组的20.0%，23.3%，30.0%和50.0%（P < 0.05）。见表2。 3 讨论 脊柱外科手术要求术野清晰，术中适当控制性降压可以明显减少出血量，利于手术操作，明显缩短手术时间，但此类手术对麻醉要求较高，不但要有适当的麻醉深度，还要维持稳定的血流动力学，如果术中低血压时间过长，导致脑供血不足，能引起能量代谢障碍、葡萄糖利用减少、蛋白质合成异常、神经递质改变、胆碱能受体缺失、脑白质损害和神经元缺陷等，严重的脑缺血能引起海马区细胞死亡和空间记忆障碍，脑低灌注还是少突神经胶质细胞DNA断裂的原因[2]。手术类型与POCD的发生有直接关系，体外循环心脏直视手术后如冠状动脉搭桥术后，83%的患者术后近期出现POCD，本研究入组患者为进行腰椎后路骨折内固定、植骨融合患者，其发生POCD可能是因为手术创伤大、手术时间长，术中失血较多，加大了手术应激，加上患者年龄大，机体功能下降，同时术中俯卧位时间长，而导致术后认知功能障碍。 尤其是合并有糖尿病的患者，更易发生POCD，糖尿病容易并发心脑血管病变使血管调节功能受损，尤其是糖尿病存在代谢紊乱，且血糖浓度异常会影响脑组织能量代谢，在手术、创伤、应激或低血压的情况下易对大脑造成损害[3]。本研究观察组对患者的双侧星状神经节进行阻滞后，相对于实施常规对症支持治