临床药师参与1例术后败血症患者的药学监护 目的：探讨临床药师参与过敏体质患者术后败血症的药物治疗、药学监护的方法。方法：通过参与一例子宫全切术后败血症患者的药物治疗和药学监护过程，针对患者“头孢菌素类、青霉素类” 过敏，且在治疗过程中出现反复发热，临床药师对药物治疗方案进行干预，提出对β-内酰胺类药物有过敏史而确需使用头孢菌素类药物者，先作头孢菌素皮试评价挑拨性给药耐受性，并提供个体化给药方案。结果：临床药师参与治疗，能充分发挥专业优势，协助医师调整药物治疗方案，做到药物治疗个体化。结论：通过药学监护，制定个体化给药方案，大大缩短了疗程，避免了药物不良反应的发生，并协同临床优化治疗方案。 标签：临床药师；全子宫切除术；术后败血症 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女。经腹腔镜全子宫切除术已广泛应用于子宫肌瘤的治疗，而术后败血症是较为严重的术后并发症之一。败血症是细菌通过多种途径侵入血液循环，在其中生长繁殖、释放毒素引起的全身感染性疾病[1]。临床药师参与败血症患者的治疗，按照患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原，可选择适宜的抗菌药物及时治疗。 1 病历概括 患者刘某，女，39岁，身高160cm，体重48kg，因“月经量增多，月经周期缩短8月”入院。B超提示子宫肌瘤（多发），最大为2.2×1.7cm，今来我院要求手术治疗。入院后经腹腔镜行全子宫切除术，术后第一天患者出现高热，行血培养及药敏实验确诊为败血症、盆腔感染。患者既往对“头孢菌素类、青霉素类” 过敏。 2 病程进展及用药分析 第1天（3.18入院日）：入院查体待各项指标回报排除手术禁忌症后择期手术。 第7天（3.24手术日）：10∶30在全麻下经腹腔镜行盆腔粘连松解术+全子宫切除术，术前30分给予克林霉素磷酸酯预防感染，手术经过顺利，术中生命体征平稳。 用药分析：患者对青霉素及头孢菌素类药物过敏，临床药师会诊建议选用与青霉素及头孢菌素类药物无交叉过敏反应的克林霉素磷酸酯预防术后感染。 第7天（3.24术后10小时）：20∶00左右患者出现发热，最高达40℃，给予物理降温、肌注柴胡、安痛定及补液等治疗，效果不理想。随后出现头痛、寒战、精神差等症状，急查血常规、行血培养及药敏，考虑术后感染，同时表明目
临床药师参与临床的技巧及典型案例分析 张士红大连市中心医院 内容提要 目的：介绍心血管临床药师参与临床的实践经验与沟通技巧。方法：从树立自身形象；选择适当场合；用药宣教等不同方面以实际典型案例阐述心血管临床药师参与临床的服务技巧。结果：受到临床欢迎，减少医患矛盾，提升药师地位。结论：临床药师在参与临床用药全过程当中，有很多经验可循，可以通过自身不同特点找到开展工作的切入点。 关键词：临床药师临床药学心血管沟通 目前，随着医疗改革的深入进行，安全合理用药得到了全社会的关注。药师在临床实践中积极配合医生、护士、患者的同时，发现并干预了许多不安全、不合理的用药问题。在一份关于临床药师的随机问卷调查中，患者认为临床药师最重要的是专业知识（52.89%）、职业道德（22.11%）、服务态度（7.73%），有12.63%的患者认为前三者都重要；92.3%医务人员认为临床药师与医师的紧密合作和积极交流最为重要[1]。作为心血管临床药师，临床药学工作以合理用药为中心从多方面、多环节展开，如何深入彻底解决问题，需要药师多联系多沟通，并灵活运用语言等交流技术。 1.树立庄重形象，始终保持积极主动、虚心谦逊的态势。 在临床实践环境中着装得体非常重要。养成良好的个人卫生习惯，避免使用香水和留长指甲。保持乐观向上的态度，在遇到挫折时采取积极的行为，灵活的方式将有助于提升职业形象，要始终保持投入的、专业的、负责的和富有同情心的态度。例如：某患者，女，59岁，因“活动后胸闷”入院，经进一步检查诊断为：冠心病，不稳定型心绞痛；高血压3级极高危。静脉输注单硝酸异山梨酯时诉头痛不能耐受，医生将医嘱改为口服片剂，仍不耐受，予停用此药。可护士已经把药和其他并用药发给患者，其中单硝酸异山梨酯片与厄贝沙坦片颜色大小形状极其相似，护士也不太肯定。临床药师主动提出解决办法和解决时间，去摆药药房，将从包装铝箔新拆分出的两种药裸片拍回照片作为认定。半径稍小一点的是单硝酸异山梨酯片，遂成功被剔除。另外，博学沉稳、谦逊随和的特性会让临床认为诚信可靠，药师地位得以巩固。 2.药师对问题的提出与回应需选择适当的场合环境。
临床药学工作开展的重要性 临床药学是指临床药师运用系统的临床药学专业知识与技能，参与临床药物治疗和药学监护等相关药学专业技术服务，发现、解决、预防潜在的或者实际存在的用药问题，优化治疗方案，减轻与用药有关的伤害，提高医疗质量。 一、我院成立临床药学室，进一步开展临床药学工作的重要性。 1、我院成立临床药学室进一步开展临床药学工作，是顺应社会发展潮流、体现医疗改革要求的必然选择。 随着医疗体制改革的深入，医院药学的迅速发展，要求医院药学工作的重点应从传统单一的药品采购、药品养护、处方调配的药品保障型工作向集药品采购、药品养护、处方调配、处方审核、临床用药指导、药学监护、临床用药评价、药品情报、药物不良反应监测、药学咨询等一系列工作的知识信息服务型转变。即药学管理从传统的保障供应型转向技术管理型，从注重“药品”的管理转向注重对“患者”的合理用药管理。 临床药学在医院药学中占有核心地位，成立临床药学室，将有助于我院进一步深入开展临床药学工作，确保患者用药安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的，顺应社会发展潮流，同时体现医疗改革的要求。 2、我院成立临床药学室开展临床药学工作，是符合医院自身发展规律的必然选择。
开展临床药学工作是紧跟医院改革发展方向，坚持以服务患者为中心，促进临床科学、合理用药。以患者为中心开展药学服务，有利于对患者疾病的诊治，也有利于促进医院治疗质量和整体医疗水平的提高；配合临床，开展药学科研工作，有利于药学整体技术服务水平与质量迈上更高台阶；推进合理用药，有利于减少卫生医疗资源的浪费，有利于构建和谐医患关系，更有利于为医院带来良好的社会效应。 因此，成立临床药学室进一步开展临床药学工作，充费发挥临床药学的实践价值，是符合医院自身发展规律的必然选择。 二、临床药学室工作内容： 临床药学室的工作主要以做好临床药物治疗为中心，始终围绕合理用药的各个方面开展，临床药师的职责主要应做到以下几个方面： 1、承担药物情报资料和信息咨询工作，掌握各类药物的用药动态和最新进展，收集整理有关药物治疗方面的信息资料，为临床医师和患者提供合理用药信息。 2、参与临床查房、会诊、抢救和病历讨论，对药物治疗提出建议和意见。 3、定期开展处方分析和用药情况调查，对医院的药物利用情况、用药趋势进行评价，并提出指导性建议。 4、负责编辑出版医院《药学通讯》，每季度一期。 5、收集药物不良反应，负责或督促填写药物不良反应报告表，并及时上报给国家药物不良反应监测中心。 三、临床药学室人员结构要求：
临床药师参与临床的技巧及典型案例分析 X士红XX市中心医院 内容提要目的：介绍心血管临床药师参与临床的实践经验与沟通技巧。方法：从树立自身形象；选择适当场合；用药宣教等不同方面以实际典型案例阐述心血管临床药师参与临床的服务技巧。结果：受到临床欢迎，减少医患矛盾，提升药师地位。结论：临床药师在参与临床用药全过程当中，有很多经验可循，可以通过自身不同特点找到开展工作的切入点。 关键词：临床药师临床药学心血管沟通 目前，随着医疗改革的深入进行，安全合理用药得到了全社会的关注。药师在临床实践中积极配合医生、护士、患者的同时，发现并干预了许多不安全、不合理的用药问题。在一份关于临床药师的随机问卷调查中，患者认为临床药师最重要的是专业知识（52.89%）、职业道德（22.11%）、服务态度（7.73%），有12.63%的患者认为前三者都重要；92.3%医务人员认为临床药师与医师的紧密合作和积极交流最为重要[1]。作为心血管临床药师，临床药学工作以合理用药为中心从多方面、多环节展开，如何深入彻底解决问题，需要药师多联系多沟通，并灵活运用语言等交流技术。 1.树立庄重形象，始终保持积极主动、虚心谦逊的态势。 在临床实践环境中着装得体非常重要。养成良好的个人卫生习惯，避免使用香水和留长指甲。保持乐观向上的态度，在遇到挫折时采取积极的行为，灵活的方式将有助于提升职业形象，要始终保持投入的、专业的、负责的和富有同情心的态度。例如：某患者，女，59岁，因“活动后胸闷”入院，经进一步检查诊断为：冠心病，不稳定型心绞痛；高血压3级极高危。静脉输注单硝酸异山梨酯时诉头痛不能耐受，医生将医嘱改为口服片剂，仍不耐受，予停用此药。可护士已经把药和其他并用药发给患者，其中单硝酸异山梨酯片与厄贝沙坦片颜色大小形状极其相似，护士也不太肯定。临床药师主动提出解决办法和解决时间，去摆药药房，将从包装铝箔新拆分出的两种药裸片拍回照片作为认定。半径稍小一点的是单硝酸异山梨酯片，遂成功被剔除。另外，博学沉稳、谦逊随和的特性会让临床认为诚信可靠，药师地位得以巩固。 2.药师对问题的提出与回应需选择适当的场合环境。 2.1对患者进行药学查房的时机的选择
◇医院药学◇ 临床药师参与1例慢性肾功能不全伴尿路感染的治疗实践 刘 俊1，安益国1，杨冬梅1，周光树1，张圣雨 2(1．安徽省第二人民医院药剂科，安徽合肥230000;2．安徽医科大学附属省立医院药剂科，安徽合肥230001) 摘要：目的 通过临床药师参与1例慢性肾功能不全伴尿路感染的治疗实践，探讨药师在合理用药中发挥的作用。方法临床 药师积极参与了该患者的抗感染， 控制高血压，纠正贫血，抗凝的治疗实践，针对患者的治疗方案，药品的选择、剂量、相互作用、不良反应、注意事项等提出了一些合理化的建议，同时对患者实施了药学监护，健康教育和用药教育。结果临床药师参与治 疗实践，提高了临床治疗效果。患者住院用药期间无相关不良反应发生，出院时尿路感染已经控制，血压平稳，无电解质紊乱，病情控制尚可。结论临床药师参与临床药物治疗，为病人提供个体化药学服务，可使用药更合理、有效和经济；临床药师只有参与临床实践与临床医师密切配合，才能有助于更好地开展临床药学服务工作，更好地为病人服务。关键词：临床药师；慢性肾功能不全；尿路感染；治疗实践A treatment practice of a clinical pharmacist participating in 1case of chronic renal insufficiency with urinary tract infection LIU Jun ，AN Yi-guo ，YANG Dong-mei ，et al （No．2People ’s Hospital ，Hefei ，Anhui 230000，China ） Abstract ：Objective To investigate the role of a pharmacist in rational drug use by participating in 1case of chronic renal insufficiency with urinary tract infection treatment practice．Methods The clinical pharmacist actively participated in the patient ’s treatment practice of anti-infection ，high blood pressure controlling ，anemia correction ，and anticoagulation ，and also proposed reasonable suggestions accord-ing to the patient ’s treatment practice on drug selection ，dosage ，interactions ，adverse reactions and points for attention ，meanwhile imple-ment pharmaceutical care ，health education and drug education for the patient at the same time．Results The clinical pharmacist ’s par-ticipating in the treatment practice helped improve the clinical treatment effect．There was no relevant adverse reaction during the patient ’s hospitalization．And his urinary tract infection had been controlled ，with smooth blood pressure ，and normal electrolyte after his hospital discharge．Conclusion The clinical pharmacist ’s participation in clinical drug therapy for patients provides individualized service ，does great good to the reasonable ，effective and economical use of drugs．Only when the clinical pharmacists cooperate with clinicians in clini-cal practices can the clinical pharmacy service for patients be improved． Key words ：clinical pharmacists ；chronic renal insufficiency ；urinary tract infections ；treatment practice 通信作者：张圣雨，男，副主任药师，研究方向：临床药学， E-mail ：zhang-shengyu456@126．com 慢性肾功能不全（Chronic Kidney Disease ， CKD ）是各种原发病或继发性肾脏疾病患者进行性肾功能损害所出现的一系 列症状或代谢紊乱的临床综合征，是各种慢性肾脏疾病病情发展恶化的结果，严重危害人类健康和生命。有基础肾脏疾病的患者免疫功能紊乱，极易并发尿路感染，感染是慢性肾脏疾病肾功能损害的重要因素之一，临床上应积极加强感染的 控制［1］ 。作为肾内科临床药师， 积极参与临床用药方案的制定及患者的用药监护，现将临床药师参与1例慢性肾功能不 全伴尿路感染的治疗实践简述如下。1病例资料1．1 现病史 患者，女， 71岁，2010年12月10日入院。7月前因寒战高热，查尿酸明显偏高，考虑痛风急性期住院，期间 查泌尿系B 超提示肾脏缩小（约70mm ），肌酐200μmol · L －1，且近一月患者开始出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽，每天夜尿1 2次， 无泡沫尿，自诉曾在外院检查尿常规脓细胞及细菌计数升高。患者起病以来无发烧，无恶心呕吐，无心慌胸闷， 无腹胀腹泻，大小便正常，饮食睡眠可，近期体重无明显变化。 1．2既往史 患者13年前诊断为高血压和肾功能不全，一 直口服尿毒清、肾衰宁、非洛地平缓释片、酒石酸美托洛尔片 等药护肾排毒、控制血压。12年前诊断为痛风，一直口服别嘌醇。2009年12月因冠心病、心肌梗死行支架术，一直口服阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片抗凝。否认过敏史、传染病史、输血史、家族遗传史。 1．3查体体温：36．4?，呼吸：16次/分，脉搏：84次/分，血压：150/84mmHg ，神清，精神可，慢性病容，全身浅表淋巴结未及异常肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，肾区叩击痛（－），双下肢无浮肿。1．4入院后辅助检查12月11日：血常规：红细胞总数 3．49?1012/L ，血红蛋白106．0g ·L －1 ；尿常规：尿蛋白1+， 酸碱度≤5．0，比重≤1．005；生化：视黄醇结合蛋白83mg · L －1，甘油三酯2．37mmol ·L －1，尿素氮16．12mmol ·L －1 ，肌酐179μmol ·L －1，尿酸715μmol ·L －1，二氧化碳结合力18．4 mmol ·L －1；尿蛋白五项：尿微量蛋白227mg ·L －1，尿免疫球 蛋白IgG 21．5mg ·L －1，尿转铁蛋白7．77mg ·L －1，尿β1-微球蛋白18．3mg ·L －1， 尿β2-微球蛋白0．25mg ·L －1 ；血清铁· 541·安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2013Jan ;17(1)
郑州有源中医院 临床药师工作及管理制度 1、临床药师工作职责： （1）参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药和合理用药，使病人不 受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平，提升患者生活质量。 （2）开展药学信息与咨询服务，进行用药教育，宣传、指导病人安全用药。 （3）进行临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据。 （4）承担医院临床药学教育和对药师、医师、社区医师进行培训，开展患者用药教育。 2、临床药师的工作内容： （1）深入临床科室了解药物应用动态，对药物临床应用提出改进意见； （2）参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议； （3）进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；（4）指导护士做好药品请领、 保管和正确使用工作；（5）协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息； （6）提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；（7）结合临床用药，开展药 物评价和药物利用研究。 3、临床药师深入临床工作程序： （1）首先到病房巡视病人、或通过电脑了解病人一般情况，和最新检查数据。 （2）参加医护查房，在查房讨论中提出用药建议；对病人用药进行指导，询问和观 察用药后的情况，了解药物相互作用，药物和食物间相互作用，保证安全用药，记入 药师书写的药历；如发现药物不良反应，进入不良反应处理程序；对病人用药后是否 需要进行血液浓度监测提出意见，并对血药浓度监测结果进行分析，根据参数制定和 调整给药方案； （3）对特殊病人的用药进行指导； （4）参与危重病人的抢救，现场指导用药；
（5）向医生、护士以及病人提供药物咨询。 4、临床药师参与临床工作制度及指标： （1）根据临床药师工作职责，临床药师应定期深入临床病房，参加临床药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论。 （2）临床药师每月深入临床查房应不少于10次，每次不少于２小时； （3）临床药师查房可分为跟随临床医师查房和临床药师单独查房两种。跟随临床医 师查房可重点了解病人病情和治疗难点，查房结束应参加医疗小组的讨论。临床药师 单独查房主要针对有特殊情况（如发生药物不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严 重肝肾功能损害者等）的重点病人进行查房，临床药师可结合查阅病历、与医生交流 了解病情后，对病人或陪员进行询问。每周至少进行1次单独药学查房，对重点病人 建立药历，并做好工作记录； （4）参与危重病人的抢救和病案讨论，并做好记录。临床药师在参加会诊前，应事 先查阅病历、问诊，了解病情，进行必要的资料查阅和计算，以提出科学谨慎的观点，协助临床医师提高救治效果。临床药师应积极参加和旁听所在临床科室的其他相关会诊； （5）每周进行工作小结，每月举行1次工作例会，交流心得、沟通信息、讨论疑难 药历； （6）临床药师应积极进行药学情报咨询，对医生、护士和患者提出的问题都应积极 给予答复，若当时不能给予解答，应及时记录，事后咨询有关专家或查阅资料尽量给 予满意答复。对重点咨询或典型问题应有详细记录，年终有总结； （7）收集、整理、分析、反馈药物安全信息，做好药物不良反应监测工作，应主动 关心和指导发生不良反应的病人，帮助他们提高用药依从性。不漏报严重的药物不良 反应，每季度出版1期药讯； （8）根据临床需要和药物特点协助医护人员做好治疗药物监测工作的设计、申请、采样、结果解释及用药调整，应积极做好检测病人状况及监测结果记录，积累群体药 物动力学资料。 （9）结合临床用药，积极开展病历、处方分析等药物评价和药物利用研究每年确立 1个重点用药调研课题，写出调研分析报告；积极与医护人员进行多方面的交流，从 中发现临床所急需的药学科研课题，促进临床药学科研的发展；每年至少开办一次药 学教育讲座，有讲稿，公开发表论文1篇以上；
临床药师与临床合理用药 发表时间：2011-08-08T09:39:16.030Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第6期供稿作者：于亲德[导读] 临床药师应切实履行自身的职责和任务，积极参与药学监护并深入临床，促进临床合理用药。 于亲德 【摘要】自从合理用药提出至今，全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身，不合理用药已经成为医疗行业迫切需要解决的问题。促进合理用药是临床药师的工作重点，也是难点。临床药师应切实履行自身的职责和任务，积极参与药学监护并深入临床，促进临床合理用药。 【关键词】临床；药师；合理用药；药物 【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0385-02 1临床药师的工作特点 临床药师是医疗服务团队的重要角色，也是促进合理用药工作必不可少的角色。从定义上讲，他是具备系统药学专业知识，具有一定的临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业知识与技能，能直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者药物治疗安全、有效、经济的药学专业人才。 药学监护是医院开展医疗防治工作中的重要环节，而药师是则是实施药学服务的主题。药师参与药学监护，并深入临床，参与合理用药，其主要的工作内容是：参与临床、治疗药物监测、药物信息咨询。临床药师的中心任务是保证病人用药的合理，安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着要使要承担起对病人治疗全过程用药的监护职责。每个医院都应重视合理用药、安全用药，使医师、药师、患者之间形成一个互联的循环体系，最终确立一套最符合患者治疗方案，即治疗方案个体化，尽量避免药品不良反应及药源性疾病的危害。 2临床药师在合理用药中所发挥的作用 2.1参与临床用药:临床药师的主要职责是深入临床，参与临床查房及药物治疗，加强医嘱用药监督。临床药师深入临床主要是通过参加交班、查房、会诊、病历分析讨论等专业活动，以便于了解患者病情，全面了解疾病的特点，了解医生的用药思路并参与重点患者药物治疗。并通过阅读病历，书写典型病例药历查阅服药与治疗用药医嘱记录，对医生的用药方案进行评价，对不合理用药给予指出和提出合理化的建议。此外，药师要进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息，学习和了解专科疾病的特点与用药规律，并协助处置专科的合理用药工作，与医生讨论药物治疗方案，监测药物治疗过程和效果，避免药物不良反应和不良相互作用。 2.2 收集药物信息，提供药学指导:临床药师平时应该注意收集、整理最新医学及药学信息，编制医院基本药物目录和处方集。临床药师通过各种途径获取药物的最新动态，药物治疗中最新成果以及那些最适合临床需要的信息，并对搜集到的信息进行分类、整理，定期通过专题讲座向临床医生、护士进行介绍。另外根据医院的实际情况，通过参考国家基本药物和国家处方集，并根据临床应用情况进行定期补充和修改，为临床治疗选择所需药品，为医师及药师制定合理用药方案提供依据，使临床用药更趋合理化。此外，对病人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。 2.3 参与药学监测和报告制度:临床药师要参与药学监测，坚持报告制度。临床药师参与患者用药情况监测，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。监测患者用药的依从性，对一些重点药物和重点患者进行血药浓度监测，并根据测定结果随时调整用药剂量或用药间隔，观察患者用药后药效及不良反应。设计个体化的治疗方案，为临床用药提供科学依据。由于我国不合理用药较多，导致药物发生不良反应率高且严重，故应坚持监测报告制度，反馈合理用药即安全、有效、经济的用药。 2.4对医院的用药情况进行监管:临床药师必须积极参与完善医院的合理用药，并起到一定的监管作用，负责医院药物的合理应用和临床用药监督管理，促进临床合理用药，减少不合理用药情况的发生。应按照国家及卫生部关于临床合理用药的规章制度，结合医院实际情况，参与制定医院用药的管理方法和具体措施，如：医院抗菌药物合理应用管理规范，处方合理用药评价办法，不合理用药责任追究制度，药品使用动态监测制度，药物不良反应监测报告制度等，并参与检查和监督。此外，临床药师参与组织合理用药知识培训和考核，并指出存在的问题，使医务人员掌握合理用药的原则和知识及时了解最新的用药进展和要求，培养合理用药的意识。 3临床药师如何进一步促进合理用药 3.1通过再学习，提升用药水平:由于药师在医院工作中长期从事药品的调剂、制剂及药品的质量控制，临床诊断方面的知识相对比较缺乏。因此，在不断巩固本专业知识的同时需加强补充临床知识的学习，以适应直接面对患者的药学服务需要。同时，随着医药事业发展的趋势，临床药师要正确把握专业发展的方向，重新调整认识，将其工作职责、工作重点转向临床。为了进一步提升用药的专业化水平，医院药师在全面了解药学基础知识的前提下，熟悉某医疗专科的诊疗内容及实践方法，掌握并擅长该临床专科药物的理论基础、发展动态及应用实践，熟练地运用临床药学的工作方法为该专科医师及病人提供药物应用指导、监督、咨询及宣传等药学服务，从而保证病人用药的安全、有效、合理与经济。 3.2做好药物不良反应报告:合理用药的一个重要举措就是对药物不良反应进行报告。由于医护人员工作繁忙，对不良反应呈报工作也不够重视，导致很多不良反应漏报情况，质量也有待提高。临床药师药学知识比较全面，对药物不良反应的认识程度较医护人员高，也有时间去观察、记录不良反应。在临床药师的参与下，药物不良反应呈报工作会有很大提高。 3.3注意药患沟通与药医沟通:临床药师在工作中要注重与患者沟通，让患者信任，同时给患者有用的药物信息，并注意用药的注意事项，出现什么情况时要及时告知医护人员。临床药师要积极主动多与医师交流，并提供有用的药学知识，携手共同为患者提供高质量的医疗服务。常见不合理用药的主要形式有：无明确指征、违反禁忌症与慎用症、疗程过长或过短、剂量过大或不足、剂型不适当等。其中选药不当、用药品种过多、配伍错误最为突出。药师在病人诊疗过程中根据用药情况及时提醒医师和病人，进行药品治疗效果评价，减少不良反应，推动合理用药。 参考文献 [1]孙志强. 合理用药策略是药学监护的良好开端[J]. 中国卫生资源,2007,10(6)
临床药师岗位职责 临床药师是经过规范化培训且考核合格后进入临床药师工作岗位，开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。其岗位职责如下： 1、深入临床一线工作，专职专科直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作。 2、参与临床查房且开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，体现临床药师用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程。 3、参加临床病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议。 4、参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。 5、审核参与的临床科室患者用药医嘱，对不合理用药进行干预并记录。在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物的合理使用，提高医疗质量，与医师、护士合作，尽力保护患者免受或减少、减轻与用药有关的损害。 6、定期为临床医师、护士提供合理用药培训，宣传合理用药知识，促进临床合理用药。 7、掌握与临床用药有关的药物信息，为医护人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及药学咨询服务。
8、对患者进行用药教育，视患者情况修正其不当用药行为，指导患者安全用药。 9、在临床工作实践中，与医师、护士共同做好药品不良反应、用药错误和药害事件监测，并及时做好收集、整理和反馈工作。 10、定期收集、整理药学信息，通过《临床药学信息》宣传药学信息，促进临床合理用药。 11、检查所在临床科室备用药品的管理与使用情况，指导护士做好药品的正确保管与贮存工作。 12、参与医院医疗质量管理工作，重点关注药品质量、药物临床合理应用情况以及与药物治疗相关的临床工作，处方或用药医嘱点评、药物治疗质量评价等工作。 13、结合临床用药实践开展药学科研工作，如药物评价和合理用药调研；临床药物治疗经验总结和用药病例分析；与医师共同进行新药上市后临床安全性和有效性研究。 14、做好其它与医院药学相关的专业技术工作。
临床药师进修的心得体会 一年前，带着医院的重托和自己的希望，我来到了卫生部指定的临床药师培训基地复旦大学附属中山医院，参加了我国首批临床药师培训，通过系统全面的培训和自己的努力，顺利的完成了一年的进修任务。 一、对临床药师的认识 1．何为临床药师 所谓临床药师就是跟随临床医师查房、病例讨论、制定个体化用药方案，在临床中发现和解决问题的专业药技人员。离开临床实践的临床药师开展临床药学工作只能说是纸上谈兵。 2．临床药师心态要端正，定位要中肯 临床药学开展的初级阶段，因为药师初下临床，与医师、护士及患者交往，往往会存在自信心不足、定位不明确的现象，不能正确处理药、医、护三者之间的关系，而造成临床药师缺乏自信，甚至出现被医护有临床药师“不务正业、影响诊疗秩序”的印象。临床药师在治疗过程中的定位，世界卫生组织1957年在温哥华的一个咨询会上给出了明确的定位，将临床药师定位为：照护者、决策者、沟通者、领导者、管理者、终生学习者、教育者。临床药师都应该保持一种平和的心态，保持积极、严谨的工作态度，主动和医护人员、患者及其家属沟通，在合理用药方面发挥自己的特长。 3．临床药师服务的对象是用药者 通过一年来的学习和实践，我觉得自己应该改变临床药师是为医师、护士服务，为临床、为医院服务的观念，我认为临床药师服务的对象是所有用药者，包括患者。只有这样才能真正体现出“以病人为中心”的新的医疗服务理念。 4．临床药师需要具备一定的药物治疗思维和批判性思维能力 临床药师的主要工作是参与药物治疗，对药物治疗方案进行评价和干预，对患者进行药学监护。疾病千变万化，药物成千上万，药物治疗方案，因患而异，因医而异，这就要求临床药师有自己的思维，不能盲从，要进行判断，敢于质疑，
浅谈对临床药师的认识 从开始接触临床药师这个概念到参加培训这段时间也查阅过不少文献资料，使我对药师的认识有了彻底的改变。目前，大部分药师的工作范围在药房窗口，药师的主要工作职责就是调配处方。长期以来，无论是医院管理者还是药剂人员，都简单认为照方配药把好药品调配质量关就是一个合格药剂人员的全部工作职责。在传统医疗模式思维的束缚下，药师们无法充分发军自己的学识和才智，也就不可能主动地向患者提供药学服务，更无法得到社会的肯定。随着医疗模式的转换和医疗竞争的加剧，作为医院药学人员已越来越觉悟到，发药配方把好药品质量关仅仅是药师工作的最基本职能，要把自己的专业知识造福于人类，就必须走出药房，走进临床，和医护人员一起携手打造良好的医疗氛围。为患者提供更多更好地药学服务，也是广大药师拓宽服务范围的必由之路。 以下是我参考文献资料对临床药师这个岗位的认识。 一、开展药学服务的必要性 1.开展药学服务是医患双方共同的需要。在医疗实践中，患者往往处于被动地位，无法判断医生用药是否合理，是否安全有效，他们的所有药物治疗全赖于医务人员的服务。药师及时给他们提供用药信息、疗效、不良反应等，指导其按合理的给药方案正确用药，获得患者的信任和积极配合，减少药疗纠纷与事故的发生，提高药疗的有效性。 2.在疾病的治疗过程中，临床医师处于主导地位，他们的工作贯穿于整个疾病治疗的始终。在药疗方面，他们能掌握药理知识，但对药物的结构、性质、剂型特点却了解得不多，对药物之间的相互作用认识上有些困难。尤其是现在新药的不断涌现，它们的作用机制、毒副作用对临床应用是一道难题。所有这些现象说明药师的参与是很有必要的，他们有药化、药理、药剂及药分的知识，可以帮助医师们解决一些难题，共同商榷用药方案。 二、临床药学包括的内容 1.参与合理用药，深入临床与医护人员一起正确选择和使用药物，是临床药师的一项重要 任务。随着医药科技事业的发展，各种高效、速效、长效、持效药不断涌现，而且它们的副作用、毒性以及长期使用的安全性日趋复杂；同时由于临床医生专科性，对于跨学科的用药不可能全面熟悉，加上偏重药品的疗效忽略了药品的毒副作用的安全问题，因而作为平衡药品的这一利与害的临床药师就应运而生。临床药师可以运用其药学知识、最新药物信息和药物检测手段，为提高疗效，减少不良反应的发生，在用药和品种选择上提出意见，供临床医生制定药物治疗方案时参考，临床药师参与合理用药可实现了医生、护士、药师三位一体的全方位治疗体系，较大幅度地提高了医疗质量；同时，其诊疗过程中的相互协作与交流，必然促进三者各自技术水平的提高，最终实现医疗队伍整体业务水平的提高。 2.开展药品不良反应监测工作。药品不良反应（Adverse Drug Reaction ， ADR) 主
抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，抗菌药物的应用涉及临床各科。作为一类特殊药品，抗菌药物的正确合理应用将是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。促进抗菌药物合理应用成为临床药师的最重要工作。为此，特制定本指南，以指导临床药师抗菌专业培训。培训时间为期1年。 一、培训目标 经过一年的临床培训及完成培训计划以后，应掌握抗菌药物基本知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力。 （一）了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。 （二）学会阅读相关专科医疗文书（如病例、相关检查、检查报告等）。 （三）熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。 （四）熟悉常见感染性疾病的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。 （五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。 （六）具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。 （七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 （八）掌握临床常用抗菌药物药学、药理学、临床应用、安全性等知识。 （九）熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策略。 二、培训方法 培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周， 1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。 培训老师：一名主管以上抗感染专业临床药师和一名主治医师以上专业 技术职称临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。 临床轮转科室及时间安排 科室 时间（月） 临床微生物科 1 呼吸内科或感染性疾病科 6 外科 2 ICU 2 总计 11 三、培训内容与要求 （一）综合素质培训 1．掌握《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。 2．通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。 （二）临床知识与技能培训 1．临床微生物学
武汉市一医院临床药师参与查房工作内容及流程 工作内容 一、参与临床查房 与医生共同查房，熟悉和了解病人病情包括症状体征的变化、实验室检查的结果、诊断的修正及治疗方案的调整，与医生讨论用药方案。 二、审核医嘱审核医嘱是否适宜，包括有无适应症、给药途径、给药剂量、给药间隔、 合 并用药等是否合理，是否存在不良药物相互作用，必要时进行干预。 三、药师单独查房（一周一篇）详细询问病人既往用药史、药物过敏史及不良反应既往史，必要时提醒医生。针对目前的治疗方案进行说明和用药教育，提高治疗依从性。填写用药指导单（附件1）交付给当日出院的病人，讲解所带药的用法、用量、不良反应及注意事项。 四、实施药学监护（一月一篇）针对重点病例，观察并记录病情变化、药物疗效，药物 相互作用、药物不良 事件，书写药历（附件3），分析并上报药物不良反应事件。评价治疗方案，必要时提出修正建议。 五、药物咨询向医生、护士及病人提供药学信息咨询服务。每问必答，依据应充分可 靠。 当时不能回答的问题可查询后解答，填写药学信息咨询登记表（附件2）。 六、交流总结 每两周进行一次总结，交流心得体会，分享临床案例，持续改进工作模式。
工作流程 烟答医护人员药学 咨询 药师单但叠房 登记各询信用填写用药指导单 书写药历或药学监护 I记录'上报不良反应 I
附件1 武汉市第一医院药学指导单
附件2 武汉市第一医院药学信息咨询登记表
附件3 武汉市第一医院药历 建立日期：_____ 年_月_日建立人： ________
家族史: 伴发疾病与用药情况: 过敏史: 药物不良反应及处置史: 入院诊断： 出院诊断 初始治疗方案分析： 一.主要治疗药物 药品名称用法起始时间停止时间用药方案分析:
临床药师制试点工作指标 一．抗感染专业 1. 根据临床药师工作职责，临床药师定期深入临床病房，参加临床药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论，协助医生设计用药方案并对药物进行鉴别和遴选。 2. 临床药师每周深入临床查房应不少于4次。 3. 临床药师查房可分为跟随临床医师查房和临床药师单独查房两种。跟随临床医师查房可重点了解病人病情和治疗难点，查房结束应参加医疗小组的讨论。临床药师单独查房主要针对有特殊情况（如发生药物不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等）的重点病人进行查房，临床药师可结合查阅病历、与医生交流了解病情后，对病人或陪员进行询问。每周至少进行2次单独药学查房，负责两张床位住院患者的重点药学监护，并建立药历，做好工作记录，每月至少写出两份重点监护患者的药历。 4. 在实践中发现、解决、预防潜在或实际存在的用药问题，减少药物的不良反应；及时掌握与临床有关的药物信息，为医患双方提供及时、准确、完整的用药信息和咨询服务；和医生共同做好各类药物的临床观察。 5. 每周进行工作小结，每月组织工作例会，准备典型病例一份参加专业讨论。 6. 及时汇总抗感染专业相关数据，每半年做一次抗感染专业用药情况的总结。 二．心血管专业 1. 严格遵守院内劳动纪律，不迟到，不早退。 2. 每日参加医护组查房：通过查阅病历、查看患者，了解患者一般情况、病情变化，掌握最新临床检查数据，询问和观察患者用药后情况。 3. 参加危重患者、疑难病症的救治和讨论，必要时能现场协助医师进行药物鉴别遴选、药学监护、药物浓度监测等工作。 4. 对临床药物治疗中存在的问题，应有理有据的与临床医师讨论解决；与存在较大异议，应以临床医师医嘱为主，必要时可保留保留意见交由上级会议中讨论解决。 5. 协助护理人员做好重点药物的保管、正确使用工作，协调临床科室与调
临床药师参加临床用药的内容与方法 临床药师在临床科室与医师同步参加患者的医疗工作，其工作重点是临床用药鉴别遴选、合理用药和药学监护。 一、通过与医务人员、患者沟通，建立交流平台 1.与医师、护师交流沟通，建立良好的专业合作伙伴关系，学习他们优良的医德医风和医疗技术。 2.与患者交流沟通，建立良好的医（药）患关系。树立为患者服务的中心思想，尊重患者合理用药的要求，以及隐私权与知情权；了解和关心患者的心情与疾病的痛苦，给予适宜的关照；与患者的交流与沟通，要符合医疗规范和职业道德准则。 二、参加日常的医疗活动，按医疗规范和药学监护特点，与患者建立医疗关系，并做必要的记录。 1.参加日常或专家查房及重点患者病例讨论。查房或病例讨论前应有准备，熟悉重点患者病历、用药史等，所选用药物特点，适宜性及其使用后的反应等；认真听取医师、专家对病情的分析和治疗意见。 2.熟悉患者病史、药物治疗史、对药物或其他物质过做史，以及患者肝、肾功能情况。 3.了解医师对患者体检和检查诊断，同时要查阅分析患者临床检验学、影像学和实验室检查等相关报告信息。 4.根据上述信息，运用药学专业知识与医师讨论，制订药物治疗方案。
5.根据上述医疗实践和患者实际情况，确定重点药学监护患者。 三、对所在临床科室的患者，都应进行适宜的药学监护 1.医师对每位患者的治疗用药和每次调整临床用药后，临床药师都应认真审核治疗用药的适宜性和合理性，如有不当用药，应及时向医师提出建议，由医师自行调整。 2.解决在药物治疗中发现的问题，如处方用药不适当、药品不良反应，医源性或药源性疾病等的防治，指导患若对药物治疗的依从性等，以及为临床提供相关的药物治疗信息。 3.依据药物治疗情况，临床药师应决策对某些药品，是否要做血药浓度监测，若需要向医师提出建议，并依据监测结果，设计个体化给药方案。对患者进行适宜的合理用药指导。 四、对药物治疗难度较大的患者，临床药师应列入重点药学监护对象 1.按技术规范实施重点药学监护，制订药学监护计划，与患者的主治医师、护师保持密切合作，加强用药后观察，及时掌握病情变化、药品疗效、不良反应等，进行药物疗效评价，并根据实际需要提出调整用药的意见。 2.对重点药学监护患者，应按规范书写药历，并按有关规定保存。 3.患者病情好转，即可消除重点药学监护，转入常规药物治疗。 五、对患者进行合理和安全用药指导 1.对患者进行合理用药与安全用药指导，应根据不同的患者人样，如孕妇、哺乳期妇女及肝、肾功能不全的患者，如服药次数与剂量、
临床药师参与药学服务的体会(doc 9页)
临床药师参与药学服务的体会 临猗县人民医院药剂科张晓凤[摘要] 目的通过探讨临床药师深入开展临床药学监护的实践经验，结合理论知识，针对患者的用药特点，以达到合理用药的目的。方法依据国内外临床药学工作进展，结合作者长期从事临床药学实践，主动参与医师的临床诊疗计划、积极参与护士的治疗工作流程环节、患者使用不同的药品采用个性化合理用药指导的方法。结果对患者进行针对性用药，取得良好的效果，较好的配合了临床进行合理的治疗工作。结论积极参与对患者治疗的同时，加强对患者的用药指导, 达到正确、合理用药是非常重要。重视和加强临床药师队伍建设，临床药师必须直接参与提供药学技术服务。
关键词：临床药师药学服务体会 随着对临床药师工作的理解不断深入，这项工作的开展也日渐成熟。作为一名临床药师，如何更好的服务患者，积累临床药师参与临床工作经验，实现医院药师的工作内容由单纯的药品调配向临床药学服务转变的工作目的，我们总结了一些体会现概括如下： 一、主动参与医师的临床诊疗计划 临床药师每天和医生共同查房，分析用药不安全因素并采取干预措施，临床药师可以从用药安全、经济等方面主动参与制定诊疗计划与方案制定，为合理用药提供参考。 例如：一男性老年患者，78岁，因脑出血昏迷住院。 [处方] 庆大霉素注射液 0.24g 5%葡萄糖注射液 500ml/静滴 1次/日×10日 临床药师查阅了相关资料,认为：1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》规定，通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况有普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。2.老年人肾功能减退，庆大霉素的剂量偏大，时间又较长，不可取。3.静脉滴注液体量大，对脑出血不利，最后取得了主治医师的认可。 二、积极参与护士的治疗工作流程环节及药物的管理