风湿热的中医治疗分析
发表时间：2016-11-07T11:43:41.563Z 来源：《心理医生》2016年21期作者：李秀红韩艳梅韩淑霞鞠小凯李迪
[导读] 风湿热是一种常见的结缔组织炎症，是由甲组乙型溶血性链球菌感染后引起的变态反应性疾病。
（齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔 161006）
【摘要】目的：探讨风湿热患者的中医辩证治疗方法效果。方法：对2014年3月-2015年3月收治的风湿热患者34例临床中医治疗方法资料进行分析。结果：34例风湿热患者经中医治疗治愈29例，好转3例，无效2例，总有效率94.11%。结论：中心环节是湿热之邪留滞关节、内舍于心，故以清热除湿为其主要治法。视病情发展，可分别加用通络蠲痹、补益心气、宁心安神、化瘀止痛等法。若病至晚期，水湿泛滥或肝风内动，当以温补脾肾、利水渗湿或养阴柔肝、潜阳息风为要务。
【关键词】风湿热；中医治疗；中医辩证
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0280-02
风湿热是一种常见的结缔组织炎症，是由甲组乙型溶血性链球菌感染后引起的变态反应性疾病。急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病(简称风心病)或风湿性瓣膜病，给人类健康带来极大危害。现代医学对本病治疗和对风心病预防的首选药物是青霉素。中医认为风湿热属于热痹、历节的范畴[1]。临床以多发性、游走性大关节疼痛及心悸为主症，故抓住主症，并结合具有表述主症病性特征的次症及兼症，辨析病因尤为重要。对2014年3月-2015年3月收治的风湿热患者34例临床中医治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的风湿热患者34例，其中男20例，女14例，年龄5～32岁，平均22±3岁，病程2.5～18.5月，平均6±2.5个月。主要表现为发热33例，关节疼痛32例，环形红斑29例，皮下结节26例，舞蹈症6例。辩证分型：湿热蕴热24例，寒湿阻络型5例，心阴不足证型5例。
1.2 治疗
1.2.1湿热痹证肢节烦痛或红肿疼痛，或风湿结节硬痛，或红斑痒甚。发热，周身困痛，口渴不欲饮，小便黄赤。舌质红，苔黄腻。脉象滑数。清热利湿，宣通经络。方药取二妙散合宣痹汤加减。二妙散出自《丹溪心法》，宣痹汤出自《温病条辨》。方中黄柏、苍术清热燥湿；防风利水清热，祛风胜湿通络止痛；苦参、滑石清热利湿；黄芩、连翘、栀子、知母清泄郁热；蚕砂祛风燥湿，又善化胃肠湿浊；薏苡仁健脾祛湿除痹，赤小豆清利湿热，使之从小便排出；当归活血通络。发热日久，热象明显，加知母以清热；下肢关节疼痛，加川牛膝舒筋活络，湿热痹时间较长，有气虚表现，可加党参、白术、茯苓等补中健脾之品，俾“脾旺能胜湿”[2]。
1.2.2风寒湿痹证局部肿胀疼痛但不红，遇阴冷潮湿天气加重。畏冷，得温则舒，发热不明显或有低热，病情迁延。舌质淡，苔薄白或薄腻。脉象濡。散寒除湿，养血祛风。方药取蠲痹汤加减[3]。本方出自《医学心悟》。方中桑枝、羌活、独活祛风除湿，通络止痛，其中羌活走上，独活走下；桂枝、秦艽、海风藤祛风除湿；川芎、木香、乳香理气养血活血止痛，所谓“治风先治血，血行风自灭”之意；甘草调和诸药。关节肿胀者，加防己、木瓜祛湿消肿；痛甚，恶寒喜暖者，加附子、川乌、草乌；关节疼痛游走不定者，加防风、川乌；低热，局部发热者，加连翘、忍冬藤、知母。
1.2.3心阴不足证心悸阵作，胸脘闷痛，夜寐不安。低热烦躁，两颧浮红如涂胭脂，自汗盗汗，口干咽燥尿少，关节酸痛。舌尖红，苔少而干。脉象细数或结代。滋阴清热，养心安神。方药取青蒿鳖甲汤合保阴煎加减。青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》，保阴煎出自《景岳全书》[4]。方中青蒿清透阴分伏热，鳖甲滋阴透热，生地助鳖甲滋血分之热，知母助鳖甲滋气分之液，知母助青蒿清气分之热，丹皮助青蒿清血分之热。心悸甚者，加珍珠母、朱砂；关节痛肿明显者，加乌梢蛇、蜈蚣、威灵仙。
1.3 疗效标准
治愈：症状体征消失，实验室检查正常为；好转：症状明显减轻，体征基本消失，部分实验检查尚未恢复正常为；无效：治疗前后无明显变化。
2.结果
34例风湿热患者经中医治疗治愈29例，好转3例，无效2例，总有效率94.11%。
3.讨论
中医认为风湿热属于热痹、历节的范畴。临床以多发性、游走性大关节疼痛及心悸为主症，故抓住主症，并结合具有表述主症病性特征的次症及兼症，辨析病因尤为重要。注意观察关节肿胀的程度、皮肤色红的深浅、灼热疼痛的性质，结合脉舌及全身情况进行分析。主症伴见以游走性疼痛为主，不拘上下左右肢体关节或数时或一二日或三五日，无日轻夜重，恶风或恶寒，喜暖，颜面淡青而两颧微红，舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，也可以有沉紧之象者，以感受风邪为主；伴见肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒痛甚，得热痛缓，舌质红润，苔白而薄腻，脉多沉弦而紧或沉迟而弦，为寒邪致病；伴见疼痛并见肿胀或变形，肢体关节沉重酸胀疼痛，重则关节肿胀，重着不移，甚至四肢活动不便，舌质淡苔滑腻，脉滑，此为湿邪为患[5]；伴见皮肤瘀斑，关节周围结节，关节肿大，屈伸不利，舌胖色黯，苔黄腻，脉滑数或涩，为热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络；伴见肌肉不自主颤动，或不协调之动作，挤眉弄眼，舌红苔薄，为心阴血亏虚，肝脉失养，肝风内动；心悸伴见头晕乏力，面色苍白，舌淡苔薄黄，脉细数，是病久气血耗伤，而致心气亏虚证候；心悸伴见心慌，烦躁不安，舌红脉数，是正不胜邪，邪气内陷，阴血耗伤，心阴不足所致；若出现心悸伴见胸脘满闷，水肿，喘息不能平卧，形寒神疲，面青唇紫，舌紫黯，苔白腻，脉沉细，为阴损及阳，脾肾阳虚，水湿泛滥，水气凌心射肺。总之，本病多为素体阳气偏盛，内有蕴热；或阴虚阳亢之体，外感风湿六淫之邪，邪从热化，湿热相搏，郁于关节，气血郁滞。痹症日久，病邪由经络而病及脏腑，内舍于心，而为心痹。
发热分实热和虚热。急性期，开始常有咽痛等，继之发热骤起，呈弛张热或不规则热，伴汗出，脉数有力，此为实热；病久，低热持续，朝轻暮重，伴有心悸烦热，两颧浮红，关节酸痛，此为虚热[6]。辨关节疼痛，疼痛游走不定为风盛；固定不移为湿盛；红肿疼痛为热胜；仅关节酸痛，则多为寒湿之邪。辨心悸，心悸伴乏力，自汗气短，脉沉无力者，为心气虚；心悸阵作，心悬不宁，善惊多疑，颧红唇燥，脉细数者，为心阴虚；心悸如脱，脉迟、结代者，为心阳衰弱；心悸咯血，已累及肺；伴水肿喘促者，为阳虚水泛；伴胁下痞积者，
类风湿性关节炎的中医治疗 高敏照 临床03-4 90301418 类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质坡会，最终导致关节畸形及功能障碍。RA属于中医痹证范畴,历代医家称之为历节、鹤膝风、顽痹、筋痹、骨痹、肾痹等，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。其内因是素体虚弱、气血不足、腠理空虚、肝肾亏虚，外因是风寒湿热之邪人侵，内外之因相合而致病。 1、中医病因：先天禀赋不足，正气亏虚，肝肾亏虚，阳气不足，以致风、寒、湿邪乘虚而入，痹阻于肌肉、骨节、经络之间，使气血运行不畅，痹久累及肝肾，伤及筋骨而导致本病。如《素问·痹论》：“病久而不去者，内舍于其合也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。” 《类证治裁·痹证》：“诸痹??良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚夹袭，正气为邪所阻,不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。 本病的病性是本虚标实，虚实夹杂，正虚（肝肾脾虚）为病本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理，风寒湿邪痹阻脉络，流住关节，痰瘀痹阻。若久痹不愈，可内舍于脏腑，而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。 2、中医治疗方法 杨大赋[1]认为本病早期邪入未久，正气尚可支持，宜以攻邪为主；中期正气渐虚而邪气亦盛者，则宜扶正祛邪；晚期正虚邪恋者，以调补为要，兼顾通络。攻邪通络不忘扶正，扶正不忘攻邪，辨病辨证相结合。李如意[2]认为类风湿性关节炎患者在急性活动期其证候特点是症状表现急且重，其病机特点是以邪气盛为主，故治疗上以祛邪为主。类风湿性关节炎的发病机制为肝肾气血不足，故需在祛邪同时佐以扶正之药，以达到邪去正安的目的。在恢复期，风寒湿热之邪得到了基本控制，其病机特点是虚实夹杂，在治疗上以扶正祛邪为原则，以祛除未净余邪和恢复脏腑机能为治疗目的。在缓解期,其病机特点以正气虚为主，因此治疗应重在扶正，尤其应注意调补脾肾，令“正气存内,邪不可干”，从而避免缓解期再次复发。蒲文斌[3]认为RA的治疗应以健脾补肝肾，活血通络为本，辅以祛风、散寒、除湿、清热等，具体运用时可根据临床症状酌情调整各类药物的剂量，则能收到良好的疗效。秦林[4]等认为“肝脾失调, 内生风湿”可能为RA 发病的重要基础。认为肝脾失调, 内生风寒湿诸邪合而为痹, 进一步发展成为寒热、痰瘀、虚实错杂, 并最终形成累及心肝脾肺肾诸脏的全身性疾病。提出“和肝脾, 除风湿, 平寒热, 消肿痛”的治疗原则。 3、分型分期治疗 沈晓燕[5]等,根据关节肿痛症状的差异分四型论治，对风湿证洽疗，首推麻杏慧甘汤;湿热证的治疗，首推越脾加术汤;寒湿证的治疗，首选麻黄加术汤;湿痕证的治疗，首选桂枝获荃丸。商宪敏[6]等提出RA常见证候6型：风寒湿痹型，冶宜祛风散寒、除湿通络，方用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减；风湿热痹型，治宜清热祛风、利湿通络。方用白虎汤合宣痹汤加减；寒热错杂型，治宜祛寒清热、散风除湿、通经活络，方用桂枝芍药知母汤加减；痰瘀凝滞型，治宜活血祛瘀、化痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；肝肾亏损型，治宜补益肝肾、强壮筋骨、佐以祛风散寒、除湿通络，方用右归丸合独活寄生汤加减；脾肾两虚型，治
泡酒药方 治疗风湿性关节炎的单方、验方有哪些? 治疗急性风湿性关节炎的单方、验方有： (1)柳枝30～60g，水煎服。 (2)老桑枝30～60g，黄柏10g，水煎服。 (3)苍术、黄柏各9g，忍冬藤30g，水煎服。 (4)嫩桑枝30g、怀牛膝10g、汉防己10g、丝瓜络30g，水煎服。 (5)青风藤15g、防己10g，水煎服。 (6)郗莶草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩槐枝15g，水煎分3次服。 (7)虎杖30g、白酒1匙，酒水同煎，1日1剂。 (8)鲜忍冬藤、根、叶90g，水煎分3次服。 (9)薜荔枝60g，用清水、甜酒各半同煎，去渣加红糖30g，调服。 治疗慢性风湿性关节炎的单方、验方有： (1)鸡血藤、海风藤、桂枝各9g，水煎服。 (2)虎杖根、桑树根各30g，大枣10枚，水煎服。 (3)郗莶草、臭梧桐各15g，水煎服。 (4)络石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12g，水煎服。 (5)青风藤、秦艽、寻骨风、何首乌各12g，水煎服。 (6)郗莶草90g，生白术、薏苡仁各60g，水煎服。 治疗风湿性关节炎有哪些熏洗疗法? 熏洗疗法是将中药煎煮后，乘热对患部熏蒸或浸泡，使药性从毛孔直入病所。有祛风散寒，舒筋活络的作用。主要用于治疗风寒湿痹。现介绍几种常用的配方。 ①海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g，水煎，每日1次，每次20分钟，连续使用1个月(《实用中医内科学》方)。 ②川、草乌各20g，白芷50g，羌活、独活各50g，细辛10g，川芎、桂枝各30g，威灵仙、伸筋草、透骨草各60g，水煎，每日2～3次，每次15分钟，5～10天为一疗程(贵州医学院附院方)。 ③艾叶、红花各9g，透骨草30g，花椒6g，水煎。每日1～2次。 ④土鳖虫12g，苏木30g，大戟6g，寻骨风20g，水煎。每日1～2次。 ⑤桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70cm，熬水熏洗患处，每日2～3次。 ⑥透骨草、追地风、千年健各30g，熬水熏洗患处，每日2次。 治疗风湿性关节炎有哪些常用外用膏药? 风湿性关节炎病在肌肉、关节、经脉，膏药外贴可使药性从皮毛而入腠理，通经活络，较服药更有有利的一面。现将常用膏药及使用方法介绍如下： (1)伤湿止痛膏(橡皮贴膏)：功能驱风散寒，除湿通络，活血止痛。使用时先将皮肤用温水清洗擦干，贴于患处，用手掌将膏药按摩，使其粘在皮肤上。凡对橡皮膏过敏，皮肤糜烂有渗液者及外伤合并化脓者，不宜贴用。 与其功用类似的还有麝香虎骨膏、青海麝香膏、关节止痛膏等。临床可任选一种使用。(2)狗皮膏(膏药)：功能祛风散寒除湿，舒筋活络止痛。使用时将膏药加温软化后，贴于患处。 与其功用类似的还有万灵筋骨膏、追风膏、老鹳草膏等，亦可选用。
风湿热的饮食防治 发表时间：2010-07-22T15:15:00.640Z 来源：《心理医生》2010年第5期供稿作者：魏文康（广东省人民医院心血管门诊部广东广州51010 [导读] 风湿热是由甲组乙型溶血性链球菌（简称甲链菌）感染人体后产生变态反应引起的一系列症状。【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）05-080-02风湿热是由甲组乙型溶血性链球菌（简称甲链菌）感染人体后产生变态反应引起的一系列症状。病变主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床上可见发热、游走性关节炎、或伴有皮下结节、环形红斑和舞蹈病，其中危害最大的是风温湿性心脏炎的后遗症—慢性风湿性心脏瓣膜病。 风湿热多发生于儿童及青年。近年来由于城市卫生状况明显改善，儿童风湿发病率得到较好控制，由风温湿热发展成风湿性心脏瓣膜病的人数大为减少。但是农村地区的发病率下降幅度还不够满意，农村地区对风湿热仍应予以足够重视。 1 临床表现 1.1 发热多为中度发热，时间长短不一，与处理是否及时有关。 1.2 心脏炎可波及整个心脏，包括心肌炎、心包炎和心内膜炎。临床上可见心动过速，并且与体温不成比例。心脏扩大、心包积液、心力衰竭等。心脏听诊可闻及二尖瓣或主动脉瓣返流性杂音。心尖部第一音减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音等。 1.3 关节炎可以是游走性、对称性、多发性，反复发作。以四肢大关节为主。局部可见红、肿、热、痛，但不遗留关节强硬和畸形。 1.4 皮肤表现 (1）环形红斑：在四肢内侧和躯干处，皮肤呈圆形或半圆形淡红色环状红晕，时隐时现，压之退色，显现时间为一过性至数月。(2）皮下结节：位于肘、膝、前额等骨质隆起或肌腱附着处，如豌豆大，数目不等，质硬，与皮肤无粘连，压之不痛，可存在数日至数月之久。 1.5 舞蹈病是中枢神经系统受侵犯的表现，可见四肢、躯干和面部肌肉无目的、不协调、不自主的急促运动。 2 治疗 2.1 适当休息风湿热时，心率较快，稍为活动心率就更快，这对心脏康复不利。应当尽量少运动，让心率慢些，最好是待血沉正常，急性期过后，心率正常后才开始做轻的活动。 2.2 抗菌素的使用目前，青霉素仍然是最好的治疗，因为青霉素对甲链菌有效，能清除咽喉部组织内的链球菌。如果青霉素过敏，可改用红霉素、利菌沙、阿奇霉素或先锋类抗菌素。 2.3 水扬酸制剂常规用阿斯匹林，剂量较大，易引起胃肠道反应。 2.4 激素如有心脏炎表现，应当尽早使用激素。 2.5 中医中药以辨证治疗为主。风湿热属急证、热证，相当于“热痹”。急性期以清热解毒、祛风通络除湿为主。常用中药有：银花、连乔、防己、黄柏、秦艽、薏苡仁、滑石、荆芥、防风、独活、牛七、泽泻、丹皮等。 3 饮食调理 3.1 避免进食燥热食物风湿热发病过程中多出现热的症状，如舌质红，舌苔黄，脉数，发热，烦躁，失眠等。所以饮食上宜清润，如新鲜的蔬菜水果、豆浆、白粥、清汤等。 3.2 避免过饱饮食风湿性心脏炎时，往往心动过速，心电图常见心肌劳累，过饱的饮食会加重心脏负担。 3.3 根据病情选择食物食物有寒性和热性之分，也有些食物不寒不热比较平和，一般应选用比较平和的食物或选择偏寒的食物。 4 参考食谱 4.1 西瓜雪梨汁 功效：清热生津止渴。组成：西瓜汁、雪梨汁适量。 西瓜：味甘，性凉。清热养阴，生津止渴。 雪梨：味甘微酸，性凉。滋阴清热，润肺止咳。 4.2 花旗参生地瘦肉汤 功效：清热养阴，生津安神。 组成：花旗参5～10g，生地30g，瘦猪肉100g，煲汤，油盐适量。 生地：味甘苦，性寒。清热凉血滋阴。 花旗参：味甘苦，性凉。益气养阴、生津安神。 4.3 薏苡仁粥 功效：清热利湿。 组成：薏苡仁30～50g，梗米100g，煮粥。 薏苡仁：味甘淡，性凉。健脾利湿，清肺排脓除痹痛。 4.4 赤小豆粥 功效：赤小豆清热利水消肿。味甘酸，性平。 制法：赤小豆50g，梗米100g，煮粥，咸甜皆可。 4.5 鸭肉面 功效：健脾益气养阴，利水消肿。 制法：鸭肉适量，洗干净，切碎加入调味品炒熟，另将面条煮熟后加入鸭肉，可作主食。
风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 暑湿伤表证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。 气虚感冒：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。 2.咳嗽 风寒袭肺证：风寒袭肺，肺气失宣。 风热犯肺证：风热犯肺，肺失清肃。 风燥伤肺证：风燥伤肺，肺失清润。 痰湿蕴肺证：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 痰热郁肺证：痰热壅肺，肺失肃降。 肝火犯肺证：肝郁化火，上逆侮肺。 肺阴亏耗证：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 3.哮病 冷哮证：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 热哮证：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 风痰哮证：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 虚哮证：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 4.喘证 风寒壅肺证：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。 表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。 痰热郁肺证：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。 痰浊阻肺证：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。 肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。 肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰。 5.肺痨 肺阴亏损证：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。 虚火灼肺证：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。 气阴耗伤证：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。 阴阳虚损证：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。
风湿热痹的治疗方法及注意事项 风湿热痹是一种对全身的关节，都有着极大威胁的疾病。风湿热痹会使患者在寒冷天气里关节疼痛僵硬，给患者带来身体上的痛苦，由于病程长、痛感强，所以在治疗风湿热痹的时候，要对患者进行心理疏导，要保持患者居住环境的通风干燥，同时患者也要多卧床休息。下面给大家详细介绍！ ★一、概述 风湿病是一种可以危及到全身关节，或者是肌肉的疾病，并且风湿病是会发生到各种年龄当中的，不过一般来说会发生在十五岁左右的儿童身上的，还有的发病人群就是老年人的，这种疾病是会反反复复进行发作的，尤其是在天气比较冷的时候，会觉得自己的关节部位特别的疼痛的，并且就连走路都是不可以的，关节没有办法弯曲的，那么到底应该怎么样去治疗风湿热痹的呢？ ★二、治疗方法 1 风湿病的病程是非常长的，而且病情会反复无常的，如果病情发展过于严重的话就会让患者没有办法自理的，这样就会导
致悲观的情绪产生的，甚至是会导致轻生的念头，所以对于心理上面的疏导是非常重要的，要减轻他们心理上面的压力。 2 患者居住的房间是需要通气的，还要干燥的，这样就可以保持自己室内的空气比较的新鲜的，特别是患者睡的被子要经常的拿出去清洗的，如果出现了潮湿的话，患者的关节部位会疼的更加的厉害的，晚上还要用温水泡脚的。 3 最后，患者除了在发病的那段期间里面要卧床休息的，其他的需要适当的进行锻炼的，特别是在清晨的时候，要让自己的关节部位尽量的去活动活动的，不然的话会变得更加的僵硬的，防止自己的肌肉进行萎缩的。 ★三、注意事项 风湿热痹的患者一定要吃一些高热量，并且还要容易消化的食物的，但是饮食方面还是要注意滋补自己的身体的，不可以去偏食的，要注意均衡自己的营养的。
探究中医综合治疗风湿性关节炎的方法及临床效果 发表时间：2018-10-29T14:24:57.453Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：关云萍 [导读] 结果经过5-7周的治疗之后，治疗组的有效率为852%，对照组为80%（P>005）。结论治疗组的有效率要比对照组的有效率高。采用中医综合治疗法进行治疗，能有效治疗给风湿性关节炎。 关云萍黑龙江省七台河市骨伤医院 154600 【摘要】目的研究分析中医综合治疗风湿性关节炎的临床效果。方法此次研究的对象是选择2015年至2016年55例风湿性关节炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成两组进行调查，其中28例为治疗组，27例为对照组。治疗组采用针灸和中药口服的方法进行治疗。对照组采用西医（如：阿司匹林、双氯芬酸等）治疗。结果经过5-7周的治疗之后，治疗组的有效率为852%，对照组为80%（P>005）。结论治疗组的有效率要比对照组的有效率高。采用中医综合治疗法进行治疗，能有效治疗给风湿性关节炎。 【关键词】风湿性关节炎，中医，临床效果 [Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of comprehensive treatment of rheumatoid arthritis with Chinese medicine. The object of this research method is from 2015 to 2016 55 cases of patients with rheumatoid arthritis, the retrospective analysis of the clinical data, were randomly divided into two groups were investigated, including 28 cases of treatment group, 27 patients in the control group. The treatment group was treated with acupuncture and oral administration of Chinese medicine. The control group was treated with Western Medicine (such as aspirin, diclofenac, etc.). Results after 5-7 weeks of treatment, the effective rate of the treatment group was 852%, and that of the control group was 80% (P>005). Conclusion the effective rate of the treatment group is higher than that of the control group. Comprehensive treatment of traditional Chinese medicine for treatment, can effectively treat rheumatoid arthritis. [keyword] rheumatoid arthritis, Chinese medicine, clinical effect 风湿性关节炎是一种风湿热的表现。[1]风湿性关节炎主要表现为发热，其发病的位置多数在肩膀、膝盖、手肘等关节部位，病发时部位会出现红肿和疼痛的现状。下面本文对风湿性关节炎进行概括介绍：第一，风湿性关节炎发病时，关节出现红肿和疼痛现象，严重者更不能进行活动。第二，关节炎的疼痛位置不定，有时候会是手肘位置疼痛，有时候会是脚踝位置疼痛，一般疼痛的时间不长，有部分患者患病会后发生心脏病变。我院抽取2015年至2016年55例风湿性关节炎分成两组进行调查，并取得了较为满意的效果，现将内容报告如下： 1 资料 本院抽取55例观察者，分为两组进行治疗。其中治疗组人数为28人，对照组人数为27人，年龄分别为17-70岁，且两组的一般治疗经过统计学进行处理，无差异性（P>005）。 2 治疗方法 2.1 治疗组治疗组采用的是传统的中医治疗方法，包括服药和针灸。本院主要采取这两种方法进行研究： 2.1.1 中药汤剂服用根据中医的辨证论治，风湿性关节炎主要是因为风寒湿热等外邪引起的，因此治疗风湿性关节炎首先就要进行“祛风”。[2]在选择祛风药物的时候，可以选择忍冬藤、络石藤、海桐皮、防风、天仙藤、丝瓜络等中和性药物。这些中和性药物具有以下几种优点，分别是：祛风散寒，清热除湿；益气养血，调和营卫；化痰散结，祛瘀通络；补益肝肾，健脾化湿等。通过祛风散寒等这些疗效，可以有效治疗风湿性关节炎，缓解疼痛。 2.1.2 风湿性关节炎的针灸疗法在进行风湿性关节炎的针灸疗法时，要注意给患者取穴。针灸的穴位包括：外观、血海、气海、足三里、膝眼、昆仑等穴位。针灸的时候要注意，采用20寸毫的针进行针灸。在进行针灸的时候，要将阻燃物套在针柄下，防止火灰的掉落而弄伤皮肤，采取2cm左右的药条插在针尾部并且点燃，等药条燃尽之后取出药针。这样的疗程大概每天治疗一到两次。 2.2 对照组对照组采取的是西医治疗。主要采取阿司匹林进行治疗，其治疗方法如下：阿司匹林剂量09-13克/次，一日三次，在饭后时间内进行服用，疗程大概为5-7周时间。如不能服用阿司匹林，则可以选用扶他林。扶他林的剂量为24-29毫克/次，一日三次，在饭后时间内进行服用。 3 治疗结果 经过5-7周的治疗之后，治疗组的有效率为852%，对照组为80%（P>005）。 4 结论 风湿性关节炎是以关节炎症为主要特征的变态反应性疾病，是风湿热的主要表现。男女均和发病，发病的位置主要是以肩、肘、膝、踝等基本身体部位为主。最常见的是该疾病会从一个疼痛点专项另外一个疼痛点，也有的病人会同时发病。风湿性关节炎一般会在四到六周之后消退，且会反复发作。一般情况下不会影响到心脏，但也有的患者会伴随心肌炎等心脏疾病发生。[3] RA属于中医“痹证”范畴。本病病位在骨、关节、筋脉、肌肉，根据该病临床症状和性质，以及多关节损害、交替发作的特点，属于《灵枢》所描述的“周痹”。《剂生方》明确指出：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”道出了正虚是痹证发生的内因，《素问·评热论》曰：“不与风寒湿气合，故不为痹。”则道出了本病的外因[7]。所以本病性质是本虚标实，肝肾脾虚为本，湿滞、瘀阻为标。风寒湿邪侵入机体，注入经脉，留于关节、肌肉、筋骨，日久则生热及化为瘀血。本方中熟地、山药、鹿角霜、白芍、杜仲、牛膝调补肝肾，防风、川乌、羌活、独活、乌蛇祛风散寒通络，鸡血藤、乳香、没药、桃仁、红花活血化瘀、通络止痛，炙甘草调合诸药。中医通过辨证论治从总体上辨证治疗类风湿关节炎，在减少西药毒副作用、改善症状、体征等方面有着独特的优势，在本病的治疗中取得了较满意的效果。中医学认为，本病是由于气血不通、人体内正气不足、邪气侵入，受风寒湿等外邪入侵，导致经络堵塞、气血运行不顺畅所产生的。其治疗方法应该以祛寒活络、补充人体正气、缓解关节疼痛为主要的治疗原则。另外，也可以采用针灸的方法进行治疗，利用针灸刺激穴位经络，更好地进行祛风驱寒和除湿，以达到致病的目的。利用针灸也能够改善患者的血液微循环障碍，有效地减轻患者的痛苦。 本院采取的中医综合疗法治疗风湿关节炎取得良好的疗效，且使用中药治疗具有费用低和不良反应率第优点。因此值得推广和使用。参考文献 [1] 包力，陈志婵中医综合疗法治疗类风湿性关节炎58例临床观察[J]中医药学报，2000，（06）：21-22 [2] 关春芳，赵泽英中医治疗风湿性关节炎临床疗效观察[J]中外医疗，2012，（33）：3-4 [3] 关春芳中医药治疗类风湿性关节炎的思路与方法[J]中国医药指南，2012，（30）：23-24
中西医疾病对照 一、内科疾病 *糖尿病……(消渴) *甲状腺功能亢进……(瘿气、瘿病) *冠状动脉粥样硬化性心脏病……(胸痹、真心痛) *高血压病……(风眩、眩晕、头风) *心律失常……(心动悸 ) *慢性心功能不全……(心悸、怔忡、水肿、痰饮、心痹) *病态窦房结综合征……(心悸、眩晕、厥证) *风湿性心脏病……(心痹) *慢性肺源性心脏病……(喘证、痰饮、心悸、水肿) *慢性阻塞性肺气肿……(肺胀) *急性肺部炎性病变……(肺热病) *气管——支气管炎……(肺咳) *支气管哮喘……(哮病) *肺脓肿……(肺痈) *肺结核……(肺痨) *胸腔积液……(悬饮) *肺性脑病……(肺厥) *胃溃疡……(胃疡、胃脘痛) *胃炎……胃脘痛、痞满、纳呆 *胃下垂……胃缓 *胃石……胃结石 *幽门梗阻……胃反 *溃疡性结肠炎……腹泻、腹痛、大瘕泄 *肠结核……肠痨 *习惯性便秘……脾约 *急性胰腺炎……胰瘅 *慢性胰腺炎……胰胀 *乙型病毒性肝炎……黄疸、胁痛、积聚、虚劳 *肝硬化……肝积、胁痛、积聚、膨胀 *肝硬化腹水……膨胀 *肝脓肿……肝痈 *肝结核……肝痨 *脂肪肝……肝癖、肝痞 *肝昏迷……肝厥 *慢性肾盂肾炎……肾着、淋证 *肾病综合征……肾水、水肿 *急性肾小球肾炎……皮水、水肿 *慢性肾小球肾炎……石水、水肿
*慢性肾功能衰竭……关格、虚劳、水肿、呕吐、癃闭*肾结核……肾痨 *尿潴留……癃闭 *再生障碍性贫血……虚劳、血证、髓劳 *血小板减少性紫癜……紫癜病 *神经性失眠……不寐 *三叉神经痛……面风病 *癫痫……痈病、癫痫 *脑血管性痴呆……痴呆、呆病 *血管神经性头痛……偏头风、偏头痛 *脑动脉硬化症……脑络痹、健忘、眩晕 *面神经麻痹……口僻 *帕金森病……颤病、脑风表 *脑血栓……中风、偏枯 *脑出血……中风 *高血压脑病……厥头痛、真头痛 *过敏性休克……风厥 *流行性感冒……时行感冒 *流行性脑脊髓膜炎……春温 男性前阴病类 二、外科疾病 *睾丸(附睾)炎……子痈 *附睾结核……子痰 *睾丸恶性肿瘤……子岩 *隐睾……子隐 *阴囊急性化脓性感染……(肾)囊痈 *阴囊部特发性坏疽……脱囊 *阴囊湿疹……绣球风肾(阴)囊风 *阴囊血肿……血疝 *精索静脉曲张……精疝 *睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液……水疝 *阴茎海绵体硬结……阴茎痰核,玉茎疽 *包茎……包茎 *包皮炎……旋螺风 *龟头炎……阴(龟)头痈 *阴茎癌……肾岩翻花,阴茎岩 *尿道口下裂……马口异位 *性神经衰弱症……遗精,梦遗,滑精 *男性不育……不育 颈瘿病类,乳房病类 *单纯性弥漫性甲状腺肿,地方性甲状腺肿……气瘿 *甲状腺瘤,结节性甲状腺肿……肉瘿
风湿热的治疗方法 *导读：风湿热是一种常见的身性结缔组织炎症，临床表现以心脏炎和关节炎为主，通常发生于链球菌感染后2～4周，可累及心脏、关节、中枢神经系统，皮下组织。风湿热又是一种变态反应性疾病，急性发作时临床表现为关节炎，可造成病人死亡，因此要及早治疗。风湿热的治疗方法有哪些？下面我们来探讨一下。…… 风湿热是一种常见的身性结缔组织炎症，临床表现以心脏炎和关节炎为主，通常发生于链球菌感染后2～4周，可累及心脏、关节、中枢神经系统，皮下组织。风湿热又是一种变态反应性疾病，急性发作时临床表现为关节炎，可造成病人死亡，因此要及早治疗。风湿热的治疗方法有哪些？下面我们来探讨一下。 *风湿热的治疗目的 风湿热治疗目的主要包括四个方面，第一个方面是清除链球菌感染病灶，第二个方面是处理已经存在的心脏炎，第三个方面是控制充血性心力衰竭，第四个方面是缓解关节及其他症状。 *风湿热的治疗 *一、一般治疗 患者在天气骤变时或者季节转换时要注意保暖，不要因受寒或者潮湿使疾病复发。如果患者有心脏受累，就应该躺在床上休息，不要做强烈的体力活动，不要因生气、恼怒而情绪失控，要
保持体温，血沉正常。如果患者经过治疗，心动过速得以控制或没有明显的心电图变化，也要卧床休息3～4周，然后再开始活动。 *二、抗生素的应用 青霉素是目前消除链球菌感染的最有效的药物，可治疗风湿热，也可治疗咽炎及扁桃体炎。用法用量为80～160万U/d，分 2次肌内注射，10-14天为一个疗程。如果患者症状有所缓解， 可用苄星青霉素，用法用量为120万U/月，肌注。如果患者为 慢性或迁延型风湿热患者，可用苄星青霉素或者林可霉素、罗红霉素、红霉素等。用法用量根据患者病情而定。 *三、抗风湿治疗 水杨酸制剂或激素对治疗风湿热有一定疗效，已经经过长期研究验证，患者可放心使用。另外，患者还可以用非甾体类抗炎药进行治疗，非甾体类抗炎药包括阿司匹林、剂量成人为3～4g/d，小儿为80～100mg/(kg·d)，分3～4次口服。如果患者为心脏 炎患者，可用糖皮质激素治疗，常用泼尼松(强的松)，开始剂量成人30～40mg/d，小儿1.0～1.5mg/(kg·d)，分3～4次口服。如果患者病情交尾款严重，可静脉滴注地塞米松或者氢化可的松，用量分别为5～10mg/d和200mg/d。如果患者心尖区或主动脉瓣区有Ⅱ级以上收缩期杂音或有持续性窦性心动过速，应采用激素治疗，疗程为6～8周，如病情迁延者，应根据症状及检查结果，延长治疗的疗程。
痹证 《黄帝内经·素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”“正气存内，邪不可干。” 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，或关节肿大、变形、活动障碍，甚或內舍于五脏为主要表现的疾病。 西医学中的结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与骨关节病、软组织疾病等，如风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、增生性关节炎、骨软骨炎、慢性纤维组织炎、腰肌劳损、肌腱炎等出现痹证的临床表现时，可参照本病的辨证论治。 病因病机：正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的的外在条件，邪气痹阻肢体筋脉，经脉气血不通是基本病机。 病因： 1、风寒湿邪，侵袭人体。久居高寒潮湿之地，或常处水中、野外潮湿寒冷等环境，或气候突变，冷热交错，或起居不慎等原因，当人体正气不足时，以致风寒湿邪侵袭，留注经络关节而发病。 2、感受风湿热邪，或郁久化热。感受风湿热邪，或风寒湿邪外侵，郁久化热，以致风湿热邪痹阻经络关节而发病。
3、痰浊瘀血。痰浊瘀血是在疾病过程中形成的病理产物，它能直接或间接作用于人体，引起新的病证，因此在弊病的发病中亦起重要作用。或暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，或饮酒过度，脾失运化，痰浊内生，阻滞经脉；或七情郁结，气机运行失和，郁滞不通，气滞血瘀，阻滞经络；或跌打外伤，局部气血凝聚，失于荣养，营卫不调，而易触外邪，发为痹病。 4、正气不足。先天禀赋薄弱，元气不充，或后天营养失调，缺乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱，腠理疏松，营卫之气不固，外邪乘虚入侵。 病机： 痹证的基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，气血不通。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受外邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。 病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，以实证为主。由于病邪性质的偏盛，症状表现亦有不同，其中风邪胜者为行痹，病位偏上；寒邪胜者为痛痹；湿邪胜者为着痹，部位偏下；热邪胜者为热痹。各种邪气之间亦可互相转化。 痹证日久可以出现三个方面的病理演变：一是风寒湿痹或风湿热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊痹阻经络，深入骨骱，导致关节肿胀、僵硬、变形；二是痹证日久耗伤气血，伤及肝肾，虚实
“风湿病”的中医辨证与治疗 “风湿病”的定义 “风湿病”的特点： a、属于自身免疫性疾病 b、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础 c、病变累及多个系统，临床个体差异甚大 d、对糖皮质激素的治疗有一定反应 e、近年来，由于各种诊断技术的发展，生存质量明显延长 “风湿病”的范围 风湿： 关节，关节周围软组织，肌肉，骨出现的慢性疼痛。 弥漫性结缔组织病，各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉，肌腱韧带等的疾病风湿性关节炎，类风行关节炎，骨性关节炎，坐骨神经痛，肩关节周围炎，痛风 “痹证”： 肌肉，筋骨，关节的疼痛，麻木，重着，肿胀，活动不利，甚或灼热的疾患。 “风湿病”的病因： 正气不足邪气侵袭 风――》行痹寒――》痛痹湿――》着痹热――》热痹 感染，环境因素，遗传 “风湿病”的辨证（诊断）
辨证要点： 1、区分阴（风寒湿）痹与阳（热）痹 2、辨别风，寒，湿之偏盛，偏衰 3、辨别有无痰，瘀阻滞经脉 4、辨别虚实 辨证标准： 行痹 主症： 肢体肌肉，关节酸痛，游走不定 兼症： 恶风，发热，或自觉关节冒风，关节屈伸不利 舌脉： 舌淡红，苔薄白，脉浮 痛痹 主症： 肢体肌肉，关节疼痛剧烈，痛有定处，得热则缓，遇寒则剧。兼症： 关节僵硬，不可屈伸，皮色不红，触之不热 舌脉： 舌淡红，苔薄白，脉浮紧 着痹
主症： 肢体肌肉，关节肿胀，重着，疼痛，肌肤麻木不仁。 兼症： 周身酸痛，倦怠，手足沉重，活动不利。 舌脉： 舌淡红，苔白腻，脉濡缓 热痹 主症： 肢体肌肉，关节红肿，灼热，疼痛，痛甚拒按，得冷稍缓。兼症： 发热，恶风，汗出，口渴，烦闷不宁1舌脉： 舌红，苔xx，脉滑数 尪痹 主症： 痹证久治不愈，关节肿大畸形，僵硬，强直 兼症： xx僵＋脏腑虚弱症 舌脉： 舌脉变化明显 “风湿病”的治疗 “风湿病”的治疗原则：
医梦园中医中西医结合医师资格实践技能考 试培训资料 （第一站） 考试范围－辩证论治 ?主要在常见的病证与病种的中西医诊断与中医辩 证论治。 常见的病证 ?1感冒（7,0）2咳嗽（8,13） ?3肺痈（0,0）4哮证（7,8） ?5喘证（0,0）6胸痹（心痛）（7,7） ?7心悸（0,3）8血证（0,3） ?9不寐（0,0）10 郁证（0,0） ?11 胃痛（15,10）12 呕吐（0,0） ?13 泄泻（3,3）14 痢疾（4,7） ?15 腹痛（0,0）16 便秘（0,0） 常见的病证 ?17 水肿(13,16) 18 腰痛(0,0) ?19 淋证(3,3) 20 消渴(6,6) ?21 胁痛(7,3) 22 黄疸(3,3) ?23 眩晕(9,9) 24 头痛(0,0) ?25 中风(3,3) 26 痹证(0,0) ?27 肠痈(0,0) 28 崩漏(0,4) ?29 肺炎喘咳(0,0) 30 小儿腹泄(3,0) ?(执业助理医师不考划“”部分) 常见病种 ? 1 上呼吸道感染 ? 2 急性支气管炎、慢性支气管炎
? 3 支气管哮喘 ? 4 冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、急性心肌梗死0) ? 5 充血性心力衰竭(0) ? 6 糖尿病 ?7 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 常见病种 ?8 急性肾盂肾炎(0) 、慢性肾盂肾炎 ?9 高血压病 ?10 脑血栓形成、脑出血(0) ?11 急性胃炎(0)、慢性胃炎(浅表性胃炎、糜烂性胃炎) ?12 消化性溃疡(十二指肠球部溃疡) ?13 细菌性痢疾 ?14 急性胰腺炎(0) ?15 胆囊炎 常见病种 ?16 乙型病毒性肝炎 ?17 缺铁性贫血(0) ?18 风湿热(0) ?19 类风湿性关节炎 ?20 急性阑尾炎(0) ?21功能失调性子宫出血 ?22 小儿腹泻 ?(泌尿系结石、上消化道出血、心律失常) 要掌握辅助检查的正常值 和临床意义 ?1、心电图 ?正常心电图 ?室性期前收缩
二、风湿性心脏病 风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）又称慢性风湿性心脏瓣膜病，是由于风湿热累及心脏瓣膜，从而引起瓣膜炎症反应，经过渗出期、增生期和瘢痕期，使瓣膜纤维组织增生，形成局部瘢痕灶。因不断的链球菌感染，风湿热反复发作，以上各期的病理变化往往重叠存在，最终造成瓣膜永久性的病变，导致瓣膜口狭窄和关闭不全，引起心脏扩大、心力衰竭和心律失常。 RHD在经济不发达国家较常见，部分RHD者无明确的风湿热病史，发生瓣膜病变躲在风湿热首发后2年以上。RHD累及二尖瓣者占95%~98%，累及主动脉者占20%~35%，累及三尖瓣者占5%，肺动脉瓣受累者极少见；其中单纯二尖瓣病变占70%~80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%~30%；单纯主动脉瓣病变仅占2%~5%；单纯三尖瓣或肺动脉瓣病变极少，多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。 随着我国经济和医药卫生条件的改善，抗生素的广泛应用，风湿热的发病率逐渐减少，RHD发病年龄逐渐后移，但个别地区亦有回升的趋势，尤其是不典型风湿热的病例，应予以重视和做好预防工作。 RHD是风湿性炎症过程所导致的瓣膜损害，是由A组溶血性链球菌感染后所发生的自身免疫性疾病。RHD者多有风湿热病史，部分呈隐匿经过。在3岁以下的心脏瓣膜病患儿，RHD极少见，绝大多数为先天性心脏瓣膜病变，要注意鉴别。 （一）二尖瓣关闭不全 风湿性二尖瓣关闭不全是儿童期RHD最常见的瓣膜病，其病变为：①瓣膜因炎变致纤维化和变硬，日久可有钙化；②腱索变粗，粘连及缩短，使瓣膜不能封闭；③二尖瓣环扩大，甚至纤维化，以致左室收缩时不能相应缩小，所以二尖瓣不能关闭弥合。 1.病理生理 轻度二尖瓣关闭不全一般不会引起明显的血流动力学改变。中、重度二尖瓣关闭不全时，
膝痹症（退行性关节炎）中医诊疗方案 一、定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻 木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病， 包括西医学中退行性关节炎。 二、诊断依据 1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。” （2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 （3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 （4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准: （1）近1个月内反复膝关节疼痛； （2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;
（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁); （5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。 （6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。 三、辨证分型 1、风寒湿痹 （1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 （2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒 冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 （3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻， 脉濡缓。 2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动 不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节 或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身 症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌 肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变 性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
患者XXX，女性，X岁，因"反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天"于XXXX年X月X 日X时由门诊拟诊"中医：膝痹-风湿热痹；西医：X膝关节骨性关节炎/右膝关节退行性变/右膝关节增生性关节炎"收入本科。步行/坐轮椅入院。 病例特点： 1、患者XXX，女性，X岁，因"反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天"为主诉入院。既往有XX 2、入院症见：神清，精神可，X膝关节稍红肿，站立、行走则痛剧，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 3、专科情况：X侧膝关节稍肿胀，肤温稍高，膝内外侧膝眼压痛（+），浮髌试验（＋/－），髌骨碾磨试验（+），膝侧副韧带损伤试验（-），膝半月板研磨试验（-），膝关节活动稍受限，右大腿肌肉轻度萎缩（右大腿周径：48cm，左大腿周径49.5cm），右下肢肌力5-级，双下肢感觉无明显异常，双下肢腱反射正常，病理征未引出。 4、辅助检查：暂缺 初步诊断： 中医诊断：膝痹-风湿热痹 西医诊断：X侧膝关节骨性关节炎 中医辨病辨证依据： 四诊摘要：患者XXX，女性，X岁，神清，精神可，X膝关节稍红肿，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 辨病依据：患者女性，X岁，因"反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天"入院，此次又因感受湿热后致膝痛急性复发，四诊合参，结合现代医学检查当属祖国医学"膝痹"的范畴。因伴关节活动受限，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。当辨为"风湿热痹"型。 辩证依据：缘患者长年居住于潮湿之地，且嗜食煎炸肥甘或湿热之品，容易内生湿热，加之此次感受外界湿热之邪，内侵膝关节，阻滞经络，引起气血不和，不通则痛、关节不利，故见右膝关节红肿疼痛、肿胀明显，关节活动受限，站立、行走则痛剧；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数为风湿热痹之征。 本病病因主要为外感风湿热邪；病机为湿热之邪阻滞经络，不通则痛；病性属实，以湿热之邪阻络为实；病位在右膝关节。因该病起病急骤，故调养得当，则预后好转，但因病史较长，若平素调养不当则易复发。 中医鉴别诊断：痹证宜与痿证相鉴别。痹证则是素体虚弱，卫阳不固，感受风寒湿邪，流注经络关节，气血运行不畅而致肢体肌肉、筋脉疼痛为主要表现。而痿证是由邪热伤津，或气阴不足而致筋脉失养，以致肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪主要表现的肢体病证。相比之下，前者主要表现为肢体肌肉、筋脉疼痛；后者则主要表现为筋脉弛缓、肌肉萎缩或瘫痪。故二者不难鉴别。 西医诊断依据： 1、患者XXX，女性，X岁，因"反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天"为主诉入院。既往有XX 2、入院症见：神清，精神可,X膝关节稍红肿，站立、行走则痛剧，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可，二便调。 3、专科情况：X侧膝关节稍肿胀，肤温稍高，膝内外侧膝眼压痛（+），浮髌试验（＋/－），髌骨碾磨试验（+），膝侧副韧带损伤试验（-），膝半月板研磨试验（-），膝关节活动稍受限，右大腿肌肉轻度萎缩（右大腿周径：48cm，左大腿周径49.5cm），右下肢肌力5-级，双下肢感觉无明显异常，双下肢腱反射正常，病理征未引出。 4、辅助检查：暂缺
风湿热病人的护理 一、A1 1、风湿热的发生与以下哪项感染有关 A、军团菌 B、肺炎球菌 C、病毒 D、溶血链球菌 E、幽门螺杆菌 2、小儿风湿热的特征性病理改变是 A、高热 B、心肌炎 C、关节肿痛 D、血沉加快 E、风湿小体 3、预防风湿热的关键是 A、防治链球菌感染 B、手术摘除感染的扁桃体 C、注射长效青霉素 D、磺胺类药物预防性治疗 E、长期口服小剂量阿司匹林 4、治疗风湿性二尖瓣狭窄药物中，为防止风湿热的发生应用哪种药物 A、青霉素 B、链霉素 C、万古霉素 D、抗生素 E、糖皮质激素 5、小儿长期应用泼尼松的副作用是 A、药物依赖 B、体重不增 C、可抑制骨骼生长 D、过敏性增强 E、慢性出血 二、A2 1、患儿女，7岁。因风湿热入院，目前使用青霉素和阿司匹林治疗。近日该患儿出现食欲下降、恶心等胃肠道不适，护士可以给予正确的指导是 A、饭后服用阿司匹林 B、暂时停用阿司匹林 C、暂时停用青霉素 D、两餐间注射青霉素 E、阿司匹林与维生素C同服 2、患儿，7岁，因风湿性心内膜炎入院，病情较重，护士为其采取的绝对卧床休息的时间为
A、2～3周 B、3～4周 C、6～12周 D、4～5个月 E、5～6个月 3、患儿，5岁。因发热3周，双膝关节痛2周入院。查体：体温38℃，脉搏101次/分，咽稍充血，心肺（-），双膝关节红、肿，活动受限，实验室检查示：血沉98mm/小时，C反应蛋白阳性，心电图示P-R间期延长。为确诊需化验的指标是 A、血常规 B、24小时动态心电图 C、黏蛋白 D、抗链球菌溶血素“O”（ASO） E、血清抗核抗体 三、A3/A4 1、患者，女性，28岁，风湿性心脏病10年。患者于上楼、打扫卫生等活动时即感胸闷、心悸、气促，休息片刻可缓解。洗脸、进餐等无此症状。 <1> 、患者对预防风湿活动措施的复述，能说明健康教育有效的一项是 A、卧床休息 B、防治链球菌感染 C、有规律的体育运动，提高身体素质 D、低盐饮食 E、做好避孕 <2> 、护士发现患者突然出现偏瘫。生命体征不稳定，治疗时不宜使用的药物是 A、肠溶阿司匹林 B、桂利嗪（脑益嗪） C、低分子右旋糖酐 D、甘露醇 E、复方丹参注射液
概述 风湿性心脏病（简称风心病）在我国的心血管中占29.95％，学龄儿童的发病率为1‰。其病因为急性风湿热，属变态反应性疾病，常发生于链球菌感染后2～3周。主要侵犯心脏及大关节，心脏受侵率约41％。关节炎治愈后不遗留任何后遗症，全可反复发作。多次侵犯心脏，则可造成永久性损害，形成慢性风心病，可发生心律失常，心内感染，心力衰竭。风湿性心脏病（简称风心病）属于常见的结缔组织病，由于风湿热反复发作累及心脏，导致心脏瓣膜损害而形成：对于风湿热的发病机理，现代医学曾有过链球菌毒学说、过敏学说、病毒感染学说和毒性上一免疫学假说等等，但至今尚未十分明确，因而对积极防治风心病带来一定的困难。 中医学虽无此病名，根据心悸、气急、浮肿、咯血等主要临床表现，类似于中医“心痹”，亦可归属于“惊悸”、“怔忡”或“喘证”等范畴。《黄帝内经》所载：“脉痹不己，复感于邪，内舍于心。”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”可见对本病之病因病机、证候、特征已有一定认识。之后，张仲景应用辨证施治的原则，制定了一些至今仍行之有效的方剂，如真武汤、苓桂术甘汤等。隋代巢元方在《诸病源候论》中将心瘁证出现的证候特征分成心悸、喘哮、水忡等几个阶段进行论述，与本病临床表现颇相类似。宋代陈无择、清代沉金鳌等医家分别对本病病理机制及症候特征的描述，增添了部分新的内容，值得现代临床借鉴。现代中医对风湿性心脏病的研究，初见于1955年。在50～60年代，用传统经验和方法对本病进行临床验证观察，报道虽不多，但其优势已初见端倪。70年代，曾掀起过用针灸以及中西医结合治疗风湿性心脏病的热潮，取得了一定成效。但对本病广泛深人的研究，则是在80年代以后，广大医者在继承古今医家经验的基础上，通过临床和实验验证，已逐步认识到外邪虽系诱发因素，而心体残损，心脉瘀阻，阳衰血寒实为其主要病理变化。由于血液流变学改变，造成心脏负荷增加，导致全身各脏器相继受累而引起一系列临床危重症。因而活血化瘀，温通心脉已成为主要治则之一。辨证分型亦开始趋于集中统上。临床用药除继续沿用经验方外，又出现了不少自拟方剂，使疗效不断提高。同时针灸治疗本病的研究较70年代更为客观、深入。近年来又大力挖掘气功、食疗、民间单方验方等传统疗法，均已显示出可喜的疗效。 中医药治疗风湿性心脏病的实验研究也正在引起重视，首先对一些有效的中草药进行药理分析，如发现党参、黄芪能提高动物的DNA合成率，增加心肌的抗病能力，因此对于阳气虚型患者，有显着的疗效i在针刺机理研究中观察到针刺内关穴后，可提高患者血浆cAMP含量，使心肌收缩增强，进一步证明了内关穴为治疗风心病的有效穴位。 病因病机 风湿性心脏病的病因，西方医学及中医学均冠以“风湿”之名，可见两者的认识颇为一致。通过广大临床工作者的实践，对风湿性心脏病的病机有了较为深入的认识，其病因外为风湿之邪侵袭，内为脏腑虚损，病机演变过程可分述如下： 风湿外侵，心体受损禀赋素虚，屡受风寒湿邪侵袭，风湿入络迁延不愈，痹阻经脉；或因风湿人脉郁而化热，心营为之病变，气血运行不畅，盖人体气血之循脉皆赖于脏腑之气，尤依仗于心气之鼓动，心脏负担过重，心体受累而致病。此常见于病变早期或急性活动期。心脉痹阻，气血瘀滞风湿性心脏病既成，耗气伤血，气虚不能布血，血虚难以荞心，心气过耗，以致心脏推动血液功能障碍，血循失常，瘀痹于心，心脉为之痹阻，脉络不通，故见唇绀舌紫之外象，咳血、咯血之肺脾郁血之症。 心体内虚，累及他脏心病既久，势必累及肺、脾、肾诸脏。肺贯心脉而司呼吸，心血郁阻，株连肺脏，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肺气肃降无权，故有咳嗽痰喘，甚则倚息不能平卧。心气虚影响脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源，而致心血愈虚，呈现惊悸、眩晕，食少便溏等心脾两虚证，脾阳不振，难以运湿；水湿内停，肾阳虚衰，蒸化无权，聚水成饮；水