第十章循环系统疾病患儿的护理
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考试重点
先心病的病因、临床表现和护理
第一节小儿循环系统解剖生理特点
一、心脏的胚胎发育
原始心脏：胚胎第2周开始形成；
4周时心房和心室是共腔的；
8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏；
胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期；
先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
二、胎儿血液循环和出生后的改变
1.正常胎儿的血液循环
胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。胎儿期供应脑、心、肝及上肢血氧量较下半身高。
2.出生后循环的改变
出生后呼吸建立，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。
当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。
自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁收缩，导管闭塞。
足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。若动脉导管持续未闭，可认为有畸形的存在。
三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
（1）心脏重量：新生儿的心脏重量约为20～25g，1岁时为出生时的2倍；5岁时为出生时的4倍；9岁时为出生时的6倍，青春期后心脏重量达成人水平。
（2）心脏容积：出生时，心脏4个腔的容积为20～22ml，1岁时达到出生时的2倍，2岁半增大到3倍，18～20岁时，心脏容积已达240～250ml，为出生时的12倍。
（3）心脏位置：
新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室；
2岁的以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室；
2～5岁时左心界位于第四肋间左锁骨中线外1cm处；
5～12岁在锁骨中线上；
12岁以后在第五肋间锁骨中线内0.5～1cm。
2.血管的特点
动、静脉内径比在新生儿为1：1，成人为1：2。
10岁以前肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直径超过肺动脉，12岁始至成人水平。
在婴儿期，毛细血管特别粗大。
小儿的心率相对较快，新陈代谢旺盛，心搏量有限，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。
婴幼儿迷走神经兴奋性较低，交感神经占优势，心脏搏动较易加速。随年龄的增长，心率逐渐减慢。
测量脉搏时，在小儿安静状态下测量。凡脉搏显著增快，安静状态下或睡眠时不减慢者，应考虑有器质性心脏病的可能。
心率
4.血压特点
婴儿期，由于心搏量较少，血管管径较粗，动脉血压较低。随着小儿年龄增长血压逐渐增高；
1岁以内的婴儿收缩压80mmHg（10.67kPa）；
2岁以后小儿收缩压可用年龄×2＋80mmHg（年龄×0.27＋10.67kPa）公式计算；
小儿的舒张压＝收缩压×2／3；
婴儿期，上肢血压比下肢血压略高，1岁以上小儿下肢血压比上肢血压高20～40mmHg（2.67～5.33kPa）。
第二节先天性心脏病
一、先天性心脏病概述
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病
致病因素可分为两类：
①遗传因素，特别是染色体畸变。
②环境因素
重要的原因有宫内感染（风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等）；
孕母缺乏叶酸；
与大剂量放射线接触；
药物影响（抗癌药、甲磺丁脲等）；
患有代谢性疾病（糖尿病、高钙血症）或能造成宫内缺氧的慢性疾病。先天性心脏病可能是胎儿周围的环境和遗传因素相互作用的结果。
【先天性心脏病的分类】
根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为3类：
1.左向右分流型（潜伏青紫型）在左、右心之间或与肺动脉之间具有异常通路，正常情况下，体循环的压力高于肺循环，左心压力高于右心，血液从左向右侧分流，故平时不出现青紫。当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。常见房、室间隔缺损或动脉导管未闭。
2.右向左分流型（青紫型）为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用，根据肺血流量的多少，将右向左分流型分为肺缺血性（法洛四联症、三尖瓣闭锁）和肺充血性（完全性大动脉转位、总动脉干等）。
3.无分流型（无青紫型）心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无青紫，只有在心力衰竭时才发生。梗阻型常见疾病如肺动脉口狭窄和主动脉缩窄等，反流型如二尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全等。
二、常见先天性心脏病
（一）室间隔缺损（VSD）
室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形。
根据缺损的位置分为四种类型：
①流出道缺损：肺动脉瓣下方的缺损，又称干下型；
②流入道缺损：位于肌隔后部，三尖瓣隔叶的下方；
③膜部缺损：位于主动脉瓣及室上嵴下方，为缺损最常见部位；
④左室右房通道：由于三尖瓣的位置较二尖瓣为低，所以左室有小部分与右房相隔，称为膜部房室间隔，此处缺损形成左室右房通道。
【发病机制】
室间隔缺损主要是左、右心室之间有一异常通道，由于左心室压力高于右心室，缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。随着病程的进展，肺循环血量持续增加，致使肺小动脉持续痉挛产生动力型肺动脉高压，使肺循环阻力增加，此时自左向右分流量减少，出现双向分流或反向分流而呈现青紫。当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合征。
【临床表现】
小型缺损（缺损直径≤0.5cm）。
多发生于室间隔肌部，因分流量较小，患儿可无明显症状，生长发育不受影响。
查体可见胸骨左缘第3～4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二音稍增强。
中型缺损（缺损直径为0.5～1.0cm）。
左向右分流多，体循环血流量减少，影响生长发育，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染。
查体可见心界扩大，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，并可在杂音最响处触及收缩期震颤，肺动脉瓣听诊区第二音增强。
大型缺损（缺损直径＞1.0cm）常有生长发育迟缓。
左向右分流量增多，体循环减少，婴幼儿常出现心力衰竭，表现为乏力、气短、多汗、呼吸急促、喂养困难。
当出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫。
查体可见胸骨左缘3～4肋间可闻及3～5/6级全收缩期反流型杂音，流出部干下型VSD杂音为喷射性收缩期杂音，伴有收缩期震颤。心尖部（二尖瓣区）可听到舒张早中期高流量杂音，肺动脉瓣第二音（P2）增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。
室间隔缺损易合并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和急性细菌性心内膜炎。
【辅助检查】
1.X线检查
小、中型缺损者心影大致正常或左房、左室轻度增大。
大型缺损者，肺纹理明显增粗增多，左室、右室均增大。
重度肺动脉高压时，右心室大为主，肺动脉段明显凸出，肺门血管呈“残根状”。有“肺门舞蹈”征。
2.心电图
分流量大者左房大、左室肥厚或双室肥厚，重度肺动脉高压时以右室肥厚为主。
流入部隔瓣下缺损者心电图改变常有类似心内膜垫缺损，电轴左偏，aVF导联主波向下及Ⅰ度房室传导阻滞。
3.超声心动图
二维超声心动图及彩色多普勒血流显象示：
室间隔连续性中断可判定室间隔缺损的部位和缺损的直径大小；心室水平有左向右分流束（晚期肺动脉高压可出现右向左分流）；可探测跨隔压差，并计算出分流量和肺动脉压力。
4.心导管检查
必要时行右心导管检查。
可计算分流量、肺动脉压力及肺血管阻力。
对鉴别诊断、判断病情和选择手术适应证均有重要参考意义。
VSD右室平均血氧含量较右心房血氧含量高0.9百分容积以上，即有诊断意义。
【治疗原则】
1.内科治疗强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗。
2.外科治疗小型VSD不需手术治疗，中、大型VSD可手术治疗。
3.导管介入性堵闭术适应证：膜部缺损：年龄≥3岁，室缺距主动脉瓣≥3mm；肌部室缺≥5mm或术后残余分流。
禁忌证：活动性感染性心内膜炎；心内有赘生物、血栓；重度肺动脉高压伴双向分流者。
【预后】
膜部和肌部小梁部的室间隔缺损有自然闭合的可能（约20%～50% ），一般发生在5岁以内，尤其是1岁以内。干下型室间隔缺损未见自然闭合者。
中、重型缺损者，婴儿期可反复出现呼吸道感染，形成重度肺动脉高压，逆向分流形成艾森曼格综合征而危及生命。
（二）房间隔缺损（ASD）
房间隔缺损约占小儿先心病的20%～30%左右。
（1）分型：按缺损部位可分为原发孔（一孔型）和继发孔（二孔型）。
【发病机制】
出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房，分流自左向右，分流造成右心房和右心室负荷过重而产生右心房和右心室增大，肺循环血量增多和体循环血量减少。
分流量大时可产生肺动脉压力升高，晚期当右心房压力大于左心房压力时，则可产生右向左分流，出现持续性青紫。
【临床表现】
缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音，婴儿和儿童期多无症状。
缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力和影响生长发育。
当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性青紫。
查体可见体格发育落后、消瘦，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2、3肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进，并呈固定分裂。
【辅助检查】
1.胸部X线检查可见肺门“舞蹈”征，肺野充血，主动脉影缩小。
2.心电图电轴右偏。不完全性右束支传导阻滞，部分患儿尚有右心房和右心室肥大。第1孔未闭伴二尖瓣关闭不全者，则左心室亦增大。
3.超声心动图二维超声心动图显示缺损的位置和大小。多普勒彩色血流显像可观察到分流的位置、方向且能估测分流的大小。
4.心导管检查可发现右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量。心导管可由右心房通过缺损进入左心房。
【治疗原则】
1.内科治疗导管介入堵闭术。
适应证：二孔型ASD年龄≥3岁，直径≥5mm，≤36mm；不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
禁忌证：活动性感染性心内膜炎；出血性疾病；重度肺动脉高压导致右向左分流。
2.外科治疗一孔型ASD及静脉窦型ASD，一般外科手术治疗。
【预后】
小型房间隔缺损（直径＜3mm，甚至3～8mm），1岁前有可能自然关闭。
缺损较大时，分流量较大，分流量占体循环血量的30%以上，不经治疗活至成年时，有可能出现肺动脉高压。
一旦出现艾森曼格综合征即为手术和介入治疗禁忌证。
（三）动脉导管未闭（PDA）
动脉导管未闭是指出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变。
动脉导管未闭约占先天性心脏病发病总数的15%～20%。
女性较多见。
【发病机制】
小儿出生后，动脉导管于生后10 ～15小时在功能上关闭，生后3个月左右解剖上完全关闭。
一般分为三型①管型；②漏斗型；③窗型。
分流量的大小与导管的粗细及主、肺动脉之间的压差有关。出现左心房和左心室扩大，室壁肥厚。分流量大者，肺动脉压力增高，可致右心室肥大和衰竭。
当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造成下半身青紫，亦称差异性发绀。
【临床表现】
患儿女多于男，（2～3）：1。
动脉导管较细，症状较轻或无症状。
导管粗大者，分流量大，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。
严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。
查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。
分流量大时心尖部可闻高流量舒张期杂音。P2增强或亢进。周围血管征阳性：血压脉压增大≥40mmHg；可见甲床毛细血管搏动；触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。
【辅助检查】
1.X线检查分流量大时左房、左室增大；肺动脉高压时，右心室也明显增大。
2.心电图分流量大左房、左室大；双室增大；肺动脉高压者右室大为主。
3.超声心动图
4.心导管检查术前应做心导管检查。
【治疗原则】
手术根治术治疗；保守治疗：前列腺素抑制剂，强心、利尿、抗感染。
导管介入堵闭术：适应于不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
禁忌证：依赖PDA生存的心脏畸形；严重肺动脉高压导致右向左分流；败血症等。
外科手术结扎：手术适宜年龄为1～6岁，小于1岁婴儿反复发生心衰，合并其他心脏畸形者应手术治疗。
预后：动脉导管的介入治疗或手术治疗效果良好，手术死亡率＜1%。
常见并发症为充血性心力衰竭、感染性心内膜炎，晚期艾森曼格综合征为治疗禁忌证。
（四）法洛四联症（TOF）
法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。约占先心病的10%～14%。
本病四种病理改变为肺动脉狭窄；最多见的有漏斗部狭窄，其次，瓣膜合并漏斗部狭窄；膜部室间隔缺损；主动脉骑跨和右心室肥厚。
其中以肺动脉狭窄为主要畸形。肺动脉狭窄使肺血减少，右室收缩期压力增高，右室血分流至左室、主动脉，发生发绀。
【发病机制】
肺动脉狭窄，轻者，右心室压力仍低于左心室，在室间隔部位有左向右分流；肺动脉狭窄严重时，右心室血液大部分进入主动脉。
由于主动脉跨于两心室之上，因而出现青紫。同时肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血流减少，加重青紫程度。
动脉导管未关闭前，肺循环血流减少程度较轻，青紫可不明显。随着动脉导管关闭和漏斗部狭窄逐渐加重，青紫日益明显，出现杵状指（趾），红细胞代偿性增多。
【临床表现】
1.青紫主要的临床表现，多于生后3～6个月逐渐出现青紫。因患儿长期处于缺氧状态中出现杵状指。因血液中血氧含量降低，活动耐力差，稍一活动，即可出现气急、青紫加重。
2.蹲踞症状患儿活动后，常主动蹲踞片刻，蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到缓解。
3.缺氧发作婴儿期常有缺氧发作史，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。
查体可见患儿发育落后，口唇、面部、外耳廓亦有青紫，舌色发暗，杵状指（趾）。心前区略隆起，
胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比；肺动脉瓣区第2音减弱。
【辅助检查】
1.外周血象血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容均升高。
2.动脉血氧分压降低，动脉血氧饱和度低于正常。
3.X线检查心影呈“靴型”，肺血减少。
4.心电图电轴右偏，右室肥厚，右房肥大。
5.二维超声心动图室间隔中断可判断主动脉骑跨程度；大动脉短轴切面可见右室流出道及肺动脉狭窄。
6.心导管检查
【治疗要点】
1.缺氧发作
①立即予以膝胸体位；
②吸氧、镇静；
③吗啡0.1～0.2mg／kg，皮下或肌内注射；
④β受体阻滞剂普萘洛尔每次0.05～0.1mg／kg加入10%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，必要时15分钟后再重复一次；
⑤纠正代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠，缓慢静脉注入，10～15分钟可重复应用；
⑥严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。
2.严重发绀血细胞比容达到75%时，应考虑放血，青紫伴小细胞低色素性贫血应补充铁剂，减少缺氧发作。
3.外科治疗绝大多数患儿可施行根治术。根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。手术年龄5～9岁为宜。
4.经皮球囊肺动脉成形术姑息治疗法洛四联症肺动脉及肺动脉分支狭窄者，以此来缓解发绀及促进肺动脉发育。
5.每天摄入足够水分。腹泻、发热时及时补液。对缺氧发作频繁者，应长期口服普萘洛尔预防发作。
【预后】
本病未经治疗者，平均存活年龄12岁。
常见并发症有：
①脑血管意外（栓塞、出血）；
②脑脓肿；
③感染性心内膜炎；
④红细胞增多症或相对性贫血；
⑤出血倾向。
施行根治术治疗预后较好，远期生存率80%左右。病人心功能达Ⅰ～Ⅱ级,能从事正常活动。
三、先天性心脏病患儿的护理措施
1.休息是恢复心功能的重要条件。
（1）学龄前儿童患心脏病时，易烦躁，哭闹，加重病情，此时须遵医嘱给镇静剂。
（2）学龄儿童虽患心脏病，自我控制能力差，活动量大，护理人员须对病儿进行宣教，争取得到病儿的配合。
（3）较大儿童对疾病有一定思想负担，护理人员须做细致思想工作，使患儿树立战胜疾病的信心，应注意保护性医疗限制，避免不良刺激。
（4）对心衰的重症病儿，遵医嘱给镇静剂，须绝对卧床休息、密切观察尿量、严格记录出入液量。
2.注意观察病情，防止并发症发生
（1）注意观察、防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，一旦发生应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。
（2）法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。
（3）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现上述表现，立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系并按心衰护理。
3.饮食护理
心力衰竭的患儿需准确记录出入液量，饮食清淡易消化，以少量多餐为宜。
注意控制水及钠盐摄入，盐量0.5～1g/d。
保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。对喂养困难的小儿要耐心喂养，可少量多餐，避免呛咳和呼吸困难，应根据病情，采用无盐或低盐饮食。
4.对症护理
（1）呼吸困难、发绀：让患儿卧床休息，抬高床头。出现三凹征或点头呼吸，指（趾）甲、口周发绀，氧气吸入，烦躁者遵医嘱给镇静剂。
（2）水肿：①给无盐或少盐易消化饮食；②尿少者，遵医嘱给利尿剂；③每周测量体重2次，严重水肿，每日测体重1次；④皮肤护理：定时翻身，预防压疮的发生。
（3）咳嗽、咯血：伴有肺水肿，咳粉红色泡沫痰。须绝对卧床休息；抬高床头，必要时协助患儿排痰；严重肺水肿，痰稠不易咳出，须超声雾化，保持呼吸道通畅；应备有抢救物品及气管切开用物。
（4）便秘：多食含纤维素丰富的食物。超过2天无大便应遵医嘱给缓泻剂，禁止下地独自排便，防止发生意外。
5.用药护理观察洋地黄毒性反应，如：胃肠道、神经、心血管反应。
6.预防感染注意体温变化，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离。做小手术时，如拔牙应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎的发生。
7.心理护理建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理。对家长和患儿解释病情和检查、治疗经过，取得他们的理解和配合。
8.健康教育指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药，预防感染和其他并发症。定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿能安全达到手术年龄。
第三节病毒性心肌炎
心肌炎是指因感染病毒或其他原因引起的局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出的心肌纤维的变性或坏死，病毒导致不同程度的心功能障碍和周身症状性的疾病。是小儿时期较常见的心脏病之一。
一、病因及发病机制
能引起心肌炎的病原体，主要是病毒，常见的有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感病毒等。
本病的发病机理尚不完全清楚。
二、临床表现
多数在出现心脏症状前2、3周内有上感或其他病毒疾患。
轻型：症状轻，以乏力为主。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。
中型：起病急，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼。检查见心率过速或过缓，心律不齐。
重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2天内出现心力衰竭或突发心源性休克，严重心律失常。病情发展迅速，不及时抢救有生命危险。
三、辅助检查
1.心电图可见严重的心律失常，包括各种期前收缩、室上性、室性心动过速，Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，ST-T改变。
2.生化检查
磷酸激酶（CPR）在早期多升高，以心肌同工酶（CK-MB）为主。
乳酸脱氢酶（SLDH）同工酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。
心肌肌钙蛋白的变化对心肌炎有特异性诊断意义。
专业知识-第十章循环系统疾病患儿的护理 一、A1 1、③先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征是 A、心脏杂音 B、发育迟缓 C、持续发绀（青紫） D、心前区隆起 E、活动耐力下降 2、③患儿，3岁。因重症肺炎入院，住院期间并发心力衰竭，活动稍多即出现症状，该患儿属于心功能 A、Ⅰ级 B、Ⅱ级 C、Ⅲ级 D、Ⅳ级 E、Ⅴ级 3、③法洛四联症患儿喜蹲踞位是因为 A、心脑供血量增加 B、缓解漏斗部痉挛 C、腔静脉回心血量增加 D、休息，缓解疲劳 E、增加循环阻力，减少右向左分流血量 4、③左向右分流型先心病最常见的并发症是 A、支气管肺炎 B、感染性心内膜炎 C、脑栓塞 D、脑脓肿 E、心力衰竭 5、③左向右分流型先心病患儿生长发育落后是由于 A、肺动脉高压 B、肺循环血量增加 C、肺循环血量减少 D、体循环血量增加 E、体循环血量减少 6、③动脉导管未闭患儿当肺动脉压力超过主动脉时出现的差异性发绀明显的是 A、右上肢青紫 B、左上肢青紫 C、头面部青紫 D、下肢青紫 E、上半身青紫 7、③动脉导管未闭的杂音特点是 A、胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音 B、胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音 C、胸骨左缘第2肋间可闻及响亮的连续性机器样杂音 D、胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音
E、肺动脉瓣区可闻及响亮的喷射性全收缩期杂音 8、③脉压增大伴有周围血管征的先天性心脏病是 A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、肺动脉狭窄 E、法洛四联症 二、A2 1、③患儿，男，3岁，疲乏无力伴心前区不适2天，患儿一周前曾有上呼吸道感染病史。体检发现心脏扩大，心动过速，早搏，第一心音低钝。心肌酶测定：心肌同工酶、心肌肌钙蛋白升高。心电图示心动过速，室早。该患儿可能的诊断是 A、心律失常 B、扩张型心肌病 C、风湿性心脏病 D、病毒性心肌炎 E、急性心包炎 2、③患儿，女，1岁5个月，因青紫1年诊断为法洛四联症，今患儿哭闹后突然出现昏厥、青紫加重，考虑为 A、心律失常 B、心力衰竭 C、脑血栓 D、缺氧发作 E、脑膜炎 三、A3/A4 1、③患儿，女，1岁，生后3个月起青紫渐加重，活动后气急，查体：生长发育明显落后，口唇、鼻尖、耳垂、指（趾）青紫明显，伴杵状指（趾），胸骨左缘闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。诊断为法洛四联症收住入院。 <1> 、患儿第二天晨起吃奶时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，出现昏厥，其原因是 A、脑膜炎 B、脑栓塞 C、脑脓肿 D、心力衰竭 E、肺动脉漏斗部肌肉痉挛 <2> 、该患儿应该采取的体位是 A、平卧位 B、右侧卧位 C、左侧卧位 D、俯卧位 E、膝胸位 四、B 1、③A.肺动脉高压时可出现下半身青紫 B.肺动脉瓣第2心音固定分裂 C.易出现心律失常
5.高血压病的治疗药物卡托普利最常见的副作用是：E 心内科考试题A、头痛B、乏力C、心率增快D、心率减慢E、刺激性干咳分）分，计80一、单项选择（40题，每题26、患者、女、70岁，因“肺炎” 输液治疗，滴速60滴/min。输液过程中A 1.诱发或加重心力衰竭最常见的因素是：突起胸闷、气促、烦躁不安。呼吸28次/min，脉搏142次/min，两侧肺底 D C、情绪激动、严重心律失常BA、呼吸道感染、妊娠与分娩可闻及细湿啰音。最可能的诊断是A 、药物使用不当EA、急性左心衰竭B、右心衰竭C、全心衰竭D、药物过敏 年，近一年来从事体力活动轻度受限，日常活动152. 某病人高血压病史E、输液反应B 引起乏力、心悸、气急，属于：年余，近日上呼吸道67.患者女性，47岁，患风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄、心功能Ⅳ级 D 、心功能Ⅲ级、心功能Ⅱ级A、心功能Ⅰ级 B C感染后出现心力衰竭表现，即乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴食欲减退、E、重度心力衰竭。护士应如次/min肝区胀痛；双下肢轻度水肿，双肺底湿罗音，心率128(C) 3.肠溶型阿司匹林的作用是何指导患者休息减慢心率，B. 从而减少心肌耗氧A.减轻心脏前负荷，减弱心肌收缩力，、增加睡眠时间，可起床B、从事轻体力活动C、活动不受限制A 减少红细胞凝聚，改善微循环灌注D. C. 减少耗氧抗血小板聚集E、严格卧床休息，采取半卧位D做轻微活动、卧床休息，限制活动量 使钾离子进入细胞内，促进细胞膜的极化状态E.，规则。听诊过568.患者，男性，岁，心悸、气促1天。脉搏次/min180(D) 缺血性心脏病的病因最常见的是4.，立即记录心电图，最次后又回复，90次/min1min180/min程中突然将至冠状动脉粥样硬主动脉瓣狭窄A. C. 心肌肥厚 B. 严重贫血D. 大可能的诊断是主动脉瓣关闭不全E. 化、室上性心动D 、窦性心动过速C 、心房颤动B 、心房扑动A 过速E、室性心动过速13.患者，女，78岁。因原发性高血压史25年、心力衰竭1个月入院。因白天经常卧床，其心源性水肿较易出现的部位是9.患者男性，30岁，风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄4年，近一个月重体力劳C A、眼睑 B、胸腰部动时出现呼吸困难入院。凌晨1AM患者突然憋醒，端坐位，大汗淋漓，咳 C、骶尾部 D、足踝部 E、面部 14.患者，女性/min，两肺满布湿罗音和哮鸣音。患者吸氧61岁，因突然出现心悸、气促，咳粉红色泡沫痰急诊入院。粉红色泡沫样痰，心率120次查体：血压195/90mmHg的正确方式是，心率136次/min。护士应备好的药物是B A、毛花苷C，硝酸甘油，肾上腺素、高流量吸氧C、间断给氧D、高流量 B、硝普钠，毛花苷C，呋塞米、持续低流量吸氧A B C、利多卡因，酚妥拉明，毛花苷C D、毒毛花苷酒精湿化吸氧 E、低流量酒精湿化吸氧K，硝普钠，普萘奈尔12岁，风湿性心瓣膜病病史年，因心源性水肿给予噻嗪E、硝酸甘油，毛花苷C，多巴酚丁胺10.患者女性，45男性患者刘某，50岁。血压在15.145-150/92-96mmHg.护理高血压的患者，类利尿剂。治疗时，应特别注意预防 下列哪项措施不正确D CB A、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高钾血症、低E(A) A.协助用药尽快将血压降至较低水平 B. 镁血症沐浴时水温不宜过高 C.改变体位时动作
一、循环系统疾病一般护理常规 1、按内科疾病一般护理常规。 2、给予低盐、低脂、清淡、易消化的饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食，忌吸烟、饮酒。 3、遵医嘱根据心功能情况合理安排患者的活动与休息。 4、密切观察病情变化。注意评估血压、脉搏、心率和心律、尿量的变化和特点，评估胸痛 累及的部位、呼吸困难的程度、皮肤有无水肿或发绀。 5、准确执行医嘱，根据病情和药物性质严格控制输液速度，密切观察药物的疗效和不良反 应。使用洋地黄类及降压药物时，注意观察有无恶心、呕吐、头昏等不良反应。 6、及时做好专科各项检查或治疗、护理，做好患者健康指导。 7、协助患者完成生活护理，保持大便通畅。 8、注意患者的情绪和心理状态，加强心理护理和健康教育，消除不良情绪。 9、保证抢救器械、药品及用物处于完好状态。 二、心脏瓣膜病护理常规 按内科及循环系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1、监测体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，观察有无脑、肾、肺、脾栓塞等并发症。 2、评估有无风湿活动的征象，如发热、关节疼痛。 3、评估有无心力衰竭、心律失常的发生。如出现呼吸困难、乏力、尿少、水肿及肺部湿啰 音等，提示心力衰竭发生。 4、评估患者对疾病的认识程度和心理状态。 【护理措施】 1、根据患者的心功能情况合理休息和活动，减轻心脏负荷。无症状患者均应避免剧烈活动； 有风湿活动时应卧床休息；发生心力衰竭者，应绝对卧床休息。 2、在心功能代偿期应给予标准体重为标准的适宜热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮 食。少食多餐。心力衰竭者，应限制钠盐摄入。 3、注意观察和评估病情变化，以尽早发现并发症。高热、心力衰竭等患者按相应的护理常 规护理。 4、对于长期卧床者，注意口腔和皮肤护理；定时翻身，预防压疮和肺部感染；进行下肢主 动或被动活动，预防栓塞。 5、给予患者心理疏导和安抚，消除紧张和恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的信心。 6、对于特殊治疗患者，做好相应的护理。 7、遵医嘱用药并观察疗效及副作用。 【健康指导】 1、注意防寒保暖，预防呼吸道感染，以防诱发风湿热反复发作。 2、嘱咐患者坚持遵医嘱服药，积极控制并发症。 3、避免加重心脏负荷的因素。避免剧烈活动和劳累；指导育龄妇女妊娠，心功能Ⅲ级以上 不宜妊娠，以免加重心脏负担，造成生命危险。 三、亚急性细菌性心内膜炎护理常规 按内科及循环系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1、监测患者的生命体征，有无发热、呼吸困难等，警惕心衰并发症发生。
《内科护理学》测试题 班级：姓名： 一、单项选择题 1．下列叙述中不符合心源性水肿的特点的有() A．多伴有血压增高B．严重患者可出现胸腹腔积液 C．属于可凹性水肿D．首先出现于身体下垂部位 2．一位56岁的女性病人有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全病史26年，入 睡时无呼吸困难，可以平卧，入睡2 小时后突然从恶梦中憋醒，伴有呼吸 困难．被迫坐起，昕诊两肺可及哮鸣 音，lO分钟后呼吸困难逐渐缓解?此病 人的情况属于() A．恶梦后的正常反应B．支气管哮喘急性发作 C．夜间阵发性呼吸困难D.劳累性呼吸困难 3．易发生洋地黄中毒的原因下列哪项不准确() A．洋地黄治疗量与中毒量很接近B．机体代谢率明显增高时C．低血钾或严重缺氧时D．肝、肾功能下降时 4．下列关于洋地黄类药物的毒性反应叙述错误的是() A．恶心、呕吐B．心律失常中以房性早搏最多见C．头痛、头晕D．黄绿视 5．一位充血性心力衰竭的病人，服用的药物有双氢氯噻嗪、卡托普利、二硝 酸异山梨醇和地高辛，晨问护理时病 人主诉头痛、头晕、视力模糊，看到 的东西都带有黄色，请问该病人可能 出现哪种药物的毒性反应() A．双氢氯噻嗪B．卡托普利C．二硝酸异山梨醇D．地高辛 6．长期卧床的心力衰竭患者应鼓励在床上作下肢活动，或用温水定时浸泡下肢，其最主要的目的是() A．防止下肢血栓形成B．防止褥疮形成C．防止肌肉萎缩D．减少回心血量 7．右心功能不全的呼吸困难是由于() A．气道反应性增强B.支气管狭窄及阻塞C.肺循环淤血D．体循环淤血 8．指出下列哪种心律失常是临床最常见的()
A．阵发性心动过速B．过早搏动C．房颤D．室颤 9．患者男性，28岁，自述突然心慌胸闷听诊心率200次／分，心律齐，心音 均等，血压尚正常，应考虑患者最可 能是() A．窦性心动过速B．室性心动过速C．房颤D．室颤 10-13题共享备选答案 A．利多卡因B．洋地黄类药物C．安装起搏器D．异步电复律E．同步电复律 10．当患者发生房颤时，为控制心室率应选用() 11．当患者发生室性心动过速时，首先() 12．患者突然发生Ⅲ度房室阻滞，心率40次／分，应首先() 13．患者发生心室颤动，应首选() 14.长期卧床的心力衰竭病人,其水肿最宜出现的部位是() A胫前B踝部C腹部 D腰骶部E眼睑 15.左心功能不全病人出现呼吸困难的主要原因是() A痰液堵塞气道B支气管痉挛C左肺受到扩大的心脏的压迫 D肺循环淤血E神经反应 16.左心衰竭典型的临床表现是() A水肿B呼吸困难C紫绀 D乏力E咳铁锈色痰17.护士在发给心衰患者地高辛之前,应该 先数心率,若心率少于多少次则不能给药() A100次/分B90次/分C80次/分 D70次/分E60次/分 18.急性肺水肿患者咳出的痰液特点是() A粉红色泡沫样痰B黄粘痰C铁锈色痰 D痰液有臭味且分层E灰绿色痰 19.在临床上最常见的心率失常是() A过早搏动B预激综合症C房颤 D房室传导阻滞E室上性阵发性心动过速20.心动过缓患者应避免用力排便等屏气用力动作,其目的是() A防止血压增高B防止血压降低C防止诱发心动过速 D防止加重心动过缓E节省体力 21．房颤可出现 A．交替脉B．水冲脉C．绌脉D．奇脉E．二联律 22．窦性心动过速不发生于哪种情况A．发热B．甲状腺功能亢进症C．运动D．贫血E．甲状腺功能减退 23．男，30岁。触电后在心肺复苏过程中，由心电图发现患者有心室颤动，应采取的措施是 A．用阿托品B．置入心脏起搏器C．非同步电复律D．用肾上腺素E．用利多卡因24、患者男性，50岁，近一年来出现咳嗽伴少量白色黏液痰，有时痰中有血丝并出现左侧 胸痛，x线拍片可见左侧不规则肺部肿块影，此患者可能是
第三章循环系统疾病病人的护理 第一节概述 心血管病的分类：1、按病因分类可分为先天性心血管病和后天性心血管病 2、按病理解剖分类可分为心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病 3、按病理生理分类可分为心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏压塞 在诊断心血管病时，需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后列出。例如：诊断风湿性心脏瓣膜病时要列出：风湿性心脏瓣膜病（病因）；二尖瓣狭窄伴关闭不全（病理解剖）；心房颤动，心功能IV级（病理生理）。→（会看就行） 护理评估： 1、病史：现病史、个人史及婚育史、既往史及家族史、目前状况、相关病史、生活史 2、心理-社会评估 3、身体评估：一般状态、皮肤黏膜、肺部检查、心脏血管检查、腹部检查 4、实验室及其他检查：P111 一、心源性呼吸困难 p112 概念：由于各种心血管疾病引起患者呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率深度节律的异常 【病因】左心衰竭引起的肺淤血，亦见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞时。 【临床表现】 1、劳力性呼吸困难：常为左心衰竭最早出现的症状。 2、夜间阵发性呼吸困难：夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深 快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳 嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为“心源 性哮喘”。 3、端坐呼吸：为严重肺淤血的表现 4、急性肺水肿 护理评估：病史，身体评估，实验室及其他检查 【常见护理诊断/问题】 1、气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关 2、活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关 【护理措施】 1病情观察2起居护理3饮食护理4用药护理5对症护理6心理护理 ⑴休息与体位：卧床休息，可采取高枕卧位，半卧位或端坐位，必要时双腿下垂 ①明显呼吸困难时应卧床休息。 ②劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。③对夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。 ④对端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 ⑤注意病人体位的舒适与安全，避免受压，必要时加用床栏防止坠床。 ⑥保持病室安静整洁，开窗通风，但注意不要让风直接对着病人，衣着宽松，避免排便 1 / 16
读书破万卷下笔如有神 小儿神经系统疾病 一、名词解释 1. 癫痫持续状态 2. 脑膜刺激症 3. 脑室管膜炎 4. 惊厥 二、填空题 1. 化脓性脑膜炎常见的致病菌有、及。新生儿及小婴儿化脓性脑膜炎常见的致病菌为、、。 2. 化脓性脑膜炎并发硬膜下积液多见于及脑膜炎。 3. 即刻进行腰穿刺的禁忌症是、、 。 4. 高热惊厥简单型发作形式为，持续时 间，好发年龄。 5. 化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液的发生机制、。 6. 炎症渗出物粘连堵塞脑室循环之狭小通道引起障碍， 即脑积水；颅底及脑表面蛛网膜炎或静脉窦血栓引 起障碍，即脑积水。 读书破万卷下笔如有神 7. 有热惊厥的病因有、、。 三、选择题 1.肺炎链球菌脑膜炎的特点是 A．脑膜刺激征明显 B．脑脊液不易找到病原菌 C．易并发硬脑膜下积液 D．易有颅神经受损 E．3岁以上小儿多见 2. 1岁小儿发热伴惊厥，最常见的疾病为： A．重症肺炎
B．中枢神经系统感染 C．中毒性菌痢 D．高热惊厥 E．破伤风 3. 惊厥持续状态，控制惊厥首选： A．苯巴比妥 ．副醛B． 读书破万卷下笔如有神 C．水合氯醛 D．地西泮 E．苯妥英钠 4. 惊厥持续状态是指惊厥时间： A．＞10分钟 B．＞20分钟 C．＞30分钟 D．＞40分钟 E．＞50分钟 5. 小儿化脓性脑膜炎抗生素应用的时间为： A．临床症状消失即可停药 B．脑脊液正常即可停药 C．脑脊液虽不正常临床症状已消失1周以上即可停药 D．脑脊液正常后再用1～2周 E．要用1周即可停药 6. 小婴儿化脓性脑膜炎，最应注意的体征是： ．前囟隆起A． 读书破万卷下笔如有神 B．克氏征 C．布氏征 D．颈抵抗 E．巴氏征 7. 关于化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液，错误的是： A．1岁一下小儿多见 B．应进行颅透光检查 C．应作侧脑室引流 D．可行头颅CT检查 E．流感嗜血杆菌脑膜炎 8. 肺炎双球菌和流感嗜血杆菌引起的化脓性脑膜炎一般多见于：A．新生儿
循环系统 A1型题选择一个最佳答案 1．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是 A．感染 B．心律失常 C．妊娠与分娩 D．过劳和情绪激动 E．输液过快过量 2．以下最可能引起左室前负荷增加的疾病是 A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．肺动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄 E．高血压 3．洋地黄中毒最常见表现是 A．出现室性心律失常 B．心电图ST—T波改变呈鱼钩状 C．窦性心动过缓 D．Ⅲ度房室传导阻滞 E．心电图Q-T间期短 4．左心衰竭最早期的体征为 A．舒张早期奔马律 B．双肺水泡音 C．颈静脉搏动 D．肝脾肿大 E．双下肢水肿 5．肝颈脉回流征阳性常见于 A．右心室肥大 B．右心衰竭 C．肺气肿 D．肝硬化 E．左心衰竭 6．使用洋地黄后,心电图出现鱼钩型ST—T段变化最可能 A．已达到洋地黄化 B．服用过洋地黄 C．洋地黄过量中毒 D．停用洋地黄的指证 E．低血钾 7．阵发性室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分,以下可明确诊断室速的是A．无P波 B．QRS间期>0.11秒 C．心室率绝对不规则 D．室性融合波 E．心室率190次/分 8．治疗室性心动过速首选的药物为 A．奎尼丁 B．利多卡因 C．普萘洛尔 D．苯妥英钠 E．普罗帕酮 9．心绞痛预后最差的冠状动脉病变是 A．右冠状动脉 B．左冠状动脉回旋支 C．右冠状动脉后降支 D．左冠状动脉主干 E．左冠状动脉前降支 10．急性心肌梗死发生率最高的并发症是: A．栓塞 B．心室壁瘤 C．心肌梗死后综合征 D．心脏破裂 E．乳头肌功能失调或断裂 11．下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证 A．69岁女性 B．近期有手术史 C．有心肌梗死病史 D．有糖尿病史 E．发病5小时
神经系统疾病病人的护理 1.按解剖结构分为中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经），按其功能又分为躯体神经系统和自主神经系统。神经系统疾病指神经系统与骨骼肌由于血管疾病、感染、变性、肿瘤、遗传、中毒、免疫障碍、先天发育异常、营养障碍和代谢障碍等所致的疾病，其主要临床表现为运动、感觉和反射障碍，如病变累及大脑时，常出现意识障碍与精神症状。 2.除第Ⅰ、Ⅱ对脑神经进入大脑外，其他10对脑神经均与脑干相互联系。脑神经有运动纤维和感觉纤维，主要支配头面部。其中第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经为运动神经；第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经为感觉神经；第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对为混合神经。 3.舌咽、迷走神经彼此相邻，有共同的起始核，常时间受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹或真性球麻痹，临床习惯之一球麻痹。 4.中枢神经系统由脑和脊髓所组成。脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。 5.大脑半球各脑叶的功能为：额叶与躯体活动、语言及高级思维活动有关；颞叶与听觉、语言和记忆有关；顶叶与躯体感觉、味觉、语言有关；枕叶与视觉信息的整合有关；岛叶与内脏感觉有关；边缘系统与情绪、行为和内脏活动有关。 6.内囊：完全损害。病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，称为“三偏综合征”。
7.基底神经节：与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射，也参与复杂行为的调节。 8.下丘脑对体重、体温、代谢、饮食、内分泌生殖、睡眠和觉醒的生理调节起重要作用，同时与人的行为和情绪有关。 9.小脑：其功能为调节肌张力、维持身体平衡，控制姿势步态和协调随意运动。小脑病变可引起共济失调、平衡障碍和构音障碍，见于肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等。 10.脑干是生命中枢，脑干网状结构能保持正常睡眠与觉醒。 11.脑干病变的特点：交叉性瘫痪、意识障碍、去大脑强直、定位体征（如两侧瞳孔极度缩小，两眼球同侧偏斜提示脑桥病变；循环呼吸功能严重障碍提示延髓损伤。） 12.脊髓的主要功能：传导功能、反射功能。 13.在普通光线下瞳孔的直径为3~4mm，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大。 14.瞳孔的大小：瞳孔散大见于动眼神经麻痹、颞叶沟回疝、视神经病变或阿托品类药物中毒；瞳孔缩小见于颈上交感神经径路损害，如脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静安眠药中毒等。 15.脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等。 16.脑脊液压力测定：一般采用腰椎穿刺测量法，正常为80~180mmH2o。 17.高颅压性头痛：头痛常为持续性的整个头部胀痛，阵法性加剧，
儿科小儿神经系统疾病(新华医院)
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小儿神经系统疾病单选题 一.选择题： 1．下列哪一点不是小儿单纯型高热惊厥的临床特点： A．惊厥多见于6个月至3岁的小儿 B．发作前均有发热，多在发病初期体温骤升时发生 C．惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟 D．多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染 E．发作1周后脑电图异常 2．2岁患儿晨起流涕，午后发热，晚上突然惊厥。惊厥约持续1~2分钟，赴医院途中惊厥停止，大声哭吵，神态转清。体检：体温：39.8℃，神志清，咽红，心肺无异常，颈无抵抗，克氏征阴性。可能的诊断及进一步检查是： A．中枢神经系统感染，做腰穿B．败血症，做血培养 C．癫痫，做脑电图D．上呼吸道感染，高热惊厥，一周后做脑电图E．婴儿手足搐搦症，查血钙 3．1岁小儿发热伴惊厥，常见的疾病为： A．重症肺炎B．中枢神经系统感染C．中毒型菌痢D．高热惊厥E．破伤风4．小儿惊厥最常见的原因是： A．癫痫B．低钙惊厥C．高热惊厥D．低血糖E．颅内感染5．小儿癫痫最常见的发作类型是： A．失神发作B．肌阵挛发作C．强直—阵挛发作 D．强直性发作E．失张力发作 6．有明显智力低下的是： A．失神发作B．高热惊厥C．婴儿痉挛症 D．小儿良性癫痫E．少年肌阵挛癫痫 7．关于癫痫持续状态，错误的是： A．癫痫发作持续30分钟以上 B．反复发作持续30分钟以上，发作间歇期意识不恢复 C．持续状态以癫痫大发作为多 D．复杂部分性癫痫可有非抽动性持续状态 E．高热惊厥不发生持续状态 8．癫痫发作时间过长时，除用止惊剂外，应立即： A．给予甘露醇和地塞米松B．给予抗生素C．给能量合剂 D．静脉滴注碱性液体E．静脉滴注10%葡萄酸钙 9．下列哪项不是继发性癫痫的临床特点： A．可发现原发性疾病B．可有多种形式发作C．脑电图背景波多正常D．智力发育多受累E．对抗癫痫药物的反应欠佳 10．化脓性脑膜炎多经下列何种途径感染： A．呼吸道侵入B．消化道C．皮肤粘膜 D．耳鼻乳突侵入E．脑脊膜膨出感染 11．关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确： A．起病急B．轻者可自行缓解C．患儿均留有后遗症 D．脑脊液蛋白和细胞数轻度升高E．脑脊液中可分离出病毒
循环系统 第一节循环系统解剖生理 1.动脉能在各种血管活性物质作用下收缩和舒张，变化外周血管阻力，又称 A.阻力血管 B.收缩血管 C.容量血管 D.功能血管 E.舒张血管 【答案】:A 【解析】:考察血管功能。动脉功能是输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血管活性物质作用下收缩和舒张，变化外周血管阻力，依照其功能可推断出“阻力血管”。 2.交感神经兴奋时 A.心肌收缩力削弱 B.外周血管扩张 C.血管阻力减小 D.血压下降 E.心率加快 【答案】:E 【解析】:记忆性题目，考察循环系统神经调节，需掌握。调节循环系统神经是交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增长、血压升高。 3.下列关于心脏瓣膜描述，不对的是 A.左房、室间通过二尖瓣相通
B.左房、室间通过三尖瓣相通 C.左心室与积极脉通过积极脉瓣相通 D.右心室与肺动脉通过肺动脉瓣相通 E.心瓣膜具备防止心房和心室在和舒张时浮现血液反流功能 【答案】:B 【解析】:考察心脏瓣膜构造。左心房、室之间有二尖瓣，左房、室间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通，左心室与积极脉之间有积极脉瓣，左心室和积极脉通过积极脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室和肺动脉通过肺动脉瓣相通;心瓣膜具备防止心房和心室在收缩或舒张时浮现血液反流功能。 4.调节循环系统体液因素不涉及 A.肾素、血管紧张素、醛固酮系统 B.电解质、某些激素 C.心肌细胞 D.血管内皮细胞 E.交感神经 【答案】:E 【解析】:考察调节调节循环系统神经体液因素。调节循环系统体液因素有肾素、血管紧张素、醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用，电解质、某些激素等，也是调节循环系统体液因素。此外研究发现心肌细胞和血管内皮细胞也具备内分泌功能。交感神经是神经调节不属于体液因素。 5.心脏瓣膜功能是 A.净化血液 B.起部位血液泵作用
第六章循环系统疾病患儿的护理 一、选择题 A型题 1．95%的小儿动脉导管在生后闭合的年龄是 A．3个月内B．6月内C．1岁内D．2岁内E．3岁内 2．小儿心脏卵园孔解剖上关闭的时间是出生后 A．6～8周B．3～5个月C．5～7个月D．8～9个月E．10～12个月 3. 1岁以内婴儿的正常心率是 A．120～140次/分B．100～130次/分C．110～130次/分D．80～100次/分E．70～90次/分 4．正常5岁小儿的血压为 A．90/60ｍｍHｇB．95/60ｍｍHｇC．100/70ｍｍHｇD．104/68ｍｍHｇE．108/70ｍｍHｇ 6．评估先天性心脏病患儿的健康史时，应重点评估母亲怀孕前3个月是否 A．细菌感染B．病毒感染C．糖尿病D．严重贫血E．接触过X线 7．动脉导管未闭的特征性体征是 A.左心房.左心室增大 B.股动脉枪击音 C.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音 D.水冲脉E．严重贫血 8．最常见的先天性心脏病是 A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．肺动脉狭窄 9. 属青紫型先天性心脏病的是 A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．肺动脉狭窄 10. 先天性心脏病术前最重要的确诊方法是 A.心电图 B.超声心动图 C.X线胸片 D.导管检查 E.血型检查 11. 室间隔缺损可引起下列哪一房室增大？ A.左.右室肥大 B.右房.右室肥大 C.左室.左房肥大 D.右室肥大 E.左室肥大
12.法洛四联症患儿出现蹲踞现象，是为了 A．增加心脑血供应量B．缓解疲劳C．减少回心血量 D．增加体循环压力，减少静脉回心血量，减轻心脏负荷E．减少下肢耗氧量 13.法洛四联症患儿突然缺氧发作，是由于 A．长期脑缺氧B．并发脑血栓C．并发脑脓肿D．心力衰竭E．肺动脉狭窄处肌肉痉挛 14．护士评估先天性心脏病患儿时，如发现下半身青紫，应考虑 A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．肺动脉狭窄 15．右向左分流型先天性心脏病由于畸形的存在，使含氧量低的右心血流入体循环而出现 A．多汗B．消瘦C．气促D．青紫E．疲劳 16．易并发脑血栓的先天性心脏病是 A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．肺动脉狭窄 17．法洛四联症的病理改变不包括 A．肺动脉狭窄B．主动脉骑跨C．右心室肥厚D．房间隔缺损E．室间隔缺损 18．护理青紫型先天性心脏病病儿时，尤其要注意 A．休息B．给氧C．补充水分D．供给足够的营养E．纠正贫血 21．法洛四联症患儿脑缺氧发作时，护士应立即将患儿置于 A．仰卧位B．侧卧位C．膝胸卧位D．平卧位E．半坐卧位 22．护士使用洋地黄药物治疗急性心力衰竭时，以下哪项是错误的 A．每次用药前应测量患儿脉搏，婴儿脉率小于90次/分应停药B．注意按时按量给药C．注意观察有无恶心、呕吐、色视等 D．同时给服钙剂以增强其作用E．鼓励患儿进食含钾丰富的食物23．法洛四联症患儿的青紫程度取决于 A．室间隔缺损的大小B．肺动脉狭窄的程度C．主动脉骑跨的程度D．房间隔缺损的程度E．右心室肥厚的程度 24．一个3岁的男孩，自幼青紫，生长发育落后，活动后喜蹲踞，现突然发生晕厥、抽搐。护士应意识到孩子最可能的情况是 A．低钙抽搐B．化脓性脑膜炎C．高血压脑病D．法
第三章循环系统疾病病人的护理 循环系统 一、名解：高血压脑病高血压危象风湿活动心源性哮喘心律失常 二、简答题：1、急性肺水肿（心衰）的抢救措施血液系统 2.心功能分级及护理措施 3.洋地黄中毒反应及抢救措施 4.心电监护会出现哪些心律失常 三、病例分析： 患者，女，65岁，情绪激动后突然胸骨后疼痛，持续2h，伴大汗，含服硝酸甘油不能缓解。既往高血压10年。T37℃，P84次/分，大汗淋漓，面色苍白，疼痛面容。心界不大，心律齐，杂音（—）。腹软无压痛，肝脾未及。双下肢无水肿。血常规：WBC10.0×10^9/L,N64%，L26%。心电图：V1.V2呈QR型，V1.V2.V3导联ST短弓背向上型上抬，T波后肢倒置。查CK—MB明显升高，心肌钙蛋白T阳性。 （1）本病最可能的诊断是什么？ （2）主要的护理诊断有哪些？ （3）主要的护理措施有哪些？ 选择题答案： 第一节1-5ACCEB 6-10DEEEC 11-15EADAE 16-20CBBED 21-25DCACB 26-30CAECC 31-37DBCDDED 第二节1-5ABEEC 6-10DEEDD 11-15ABEDB 16-20AAADD 21-25EDABD 26-30EEBCC 31-35CED(A`D)B 36-40ACCEE 41-45EDDDC 46-50DBCEC 51-55EDEBE 56-60BDCCA 61-65BECDB 66-70DBABD 71-75EACEE 76-80BBBBD 81-85BAEBB 86-89DBDE 第三节1-5CAEBD 6-10BABEC 11-15ABDED 16-20DDCCE 21-25DCACE 26-30BACEE 31-35ECDBB 36-40BBCCD 第四节 1-5AAACA 6-10EAAEE 11-15DDABC 16-20BCABB 21-25DCAAB 26-30DCDCE 31-35ADCCB 36-38ADE 第五节 1-5DAEBD 6-10BDADE 11-15EECDA 16-20DEECC 21-25DDEBC 26-30DDEAE 31-35DCBDE 36-40EDEAA 41-45DDEDD 46-50EAAAA 51-55BEBAC 56-60DDEAA 61-65CBDEE 66-70DABAD 71-75BBBBD 76-80EEDAA 81-85AEECC 86-90DECDD 91-95CAEAE 96-100CCEEB 101-105CEDEE 106-110DAADE 第七节1-5CCCBB 6-10CBBED 11-15DEACD 16-20DECDD 21-25BDBCC 26-30DBEAD 31-35BBEAA 36-40CBEDC 41-45CDEAD 46-52ACDCBBE 第八节1-5CBEEE 6-10BABDC 11-15DAAEB 16-18DDD 第一节常见症状和体征的护理 一、A1／A2型题 1.循环系统疾病的常见症状不包括 A.发热 B.心悸 C.呼吸困难 D.水肿 E.晕厥 2.心源性呼吸困难最先出现的是 A.急性肺水肿 B.夜间阵发性呼吸困难 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.端坐呼吸 3.循环系统疾病病人发生的端坐呼吸是指 A.劳累或情绪激动时发生呼吸困难，休息可缓解 B.多发生在夜间，睡眠中突然憋醒
第十四章神经系统疾病患儿的护理 第一节小儿神经系统解剖生理特点 （一）小儿神经系统特点 1.大脑小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的1/8～1/9。小儿出生时大脑的外观已与成人相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。大脑皮质下中枢发育已较为成熟，而大脑的皮质及新纹状体发育尚不成熟，故出生时的各种活动主要靠皮质下中枢调节。 小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差。 2.脊髓小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5， 脊髓的末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第3腰椎水平，随年龄增长，4岁时达1腰椎上缘。所以腰椎穿刺时注意，应以3～4腰椎间隙、新生儿以4～5腰椎间隙为宜。 小儿脑脊液检查正常值 （二）神经反射 1.终身存在的反射 （1）浅反射： 出生时即生存，终生不消失的反射，包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。提睾反射到出生4～6个月后才明显。 （2）腱反射：从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。腱反射的减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑病变。 2.小儿时期暂时性反射 随着年龄增长，在一定年龄反射消失。 （2）出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射 3.病理反射 巴宾斯基（Babinski）征（2岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象）、戈登（Gordon）征、霍夫曼（Hoffmann）征、查多克（Chaddock）征等。 4.脑膜刺激征 颈强直、凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzninski）征等。 （三）小儿神经系统检查 1.一般检查检查生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异常素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。可根据小儿对外界声、光、疼痛、语言等刺激的反应来判断其意识障碍的程度。
疾病概述 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机制组成。循环系统疾病包括心脏病和血管病,主要症状和体征：心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性晕厥。 一般护理 （一）保持病室安静、清洁、空气流通,病情较重者应减少探视。 （二）心理护理 关心、体贴、鼓励患者，做好充分解释、安慰工作，避免谈论任何令患者烦恼、激动的事，协助其克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。 （三）生活护理 对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助其生活起居及个人卫生。 （四）休息及卧位 保证足够的睡眠。重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。 （五）饮食护理 宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物。 （六）排泄护理 鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日排便习惯。必要时可给予缓泻剂或低压温水灌肠。 （七）药疗护理 掌握心血管常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。 （八）注意保暖,避免受凉。做好皮肤护理,以防压疮。 （九）心导管术后护理 密切观察伤口、足背动脉搏动情况、桡动脉止血器定时放气,注意心率、心律、血压的变化。 （十）外科术后护理 协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况，保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止堵塞,注意引流液的性状、颜色和量,做好记录。 （十一）备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行胸外心脏按压术、人工呼吸、电击除颤等抢救措施。 （十二）做好出院指导 按时服药，注意饮食,，避免过劳，预防感冒，定期门诊复查等。 专科护理 （一）活动原则 心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制；心功能Ⅱ级：避免较重体活动，一般体力活动适当限制；心功能Ⅲ级：严格限制体力活动；心功能Ⅳ级：绝对卧床休息。随着病情的好转，逐渐增加活动量，以活动后不出现症状为宜。
心内科考试题 一、单项选择（40题，每题2分，计80分） 1.诱发或加重心力衰竭最常见的因素是：A A、呼吸道感染 B、妊娠与分娩 C、情绪激动 D、严重心律失常 E、药物使用不当 2. 某病人高血压病史15年，近一年来从事体力活动轻度受限，日常活动引起乏力、心悸、气急，属于：B A、心功能Ⅰ级 B、心功能Ⅱ级 C、心功能Ⅲ级 D、心功能Ⅳ级 E、重度心力衰竭 3.肠溶型阿司匹林的作用是(C) A.减轻心脏前负荷，从而减少心肌耗氧 B.减弱心肌收缩力，减慢心率，减少耗氧 C.抗血小板聚集 D.减少红细胞凝聚，改善微循环灌注 E.使钾离子进入细胞内，促进细胞膜的极化状态 4.缺血性心脏病的病因最常见的是(D) A.主动脉瓣狭窄 B.心肌肥厚 C.严重贫血 D.冠状动脉粥样硬化 E.主动脉瓣关闭不全5.高血压病的治疗药物卡托普利最常见的副作用是：E A、头痛 B、乏力 C、心率增快 D、心率减慢 E、刺激性干咳 6、患者、女、70岁，因“肺炎”输液治疗，滴速60滴/min。输液过程中突起胸闷、气促、烦躁不安。呼吸28次/min，脉搏142次/min，两侧肺底可闻及细湿啰音。最可能的诊断是A A、急性左心衰竭 B、右心衰竭 C、全心衰竭 D、药物过敏 E、输液反应 7.患者女性，47岁，患风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄6年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，即乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴食欲减退、肝区胀痛；双下肢轻度水肿，双肺底湿罗音，心率128次/min。护士应如何指导患者休息 A、活动不受限制 B、从事轻体力活动 C、增加睡眠时间，可起床做轻微活动 D、卧床休息，限制活动量 E、严格卧床休息，采取半卧位8.患者，男性，56岁，心悸、气促1天。脉搏180次/min，规则。听诊过程中突然将至90次/min，1min后又回复180次/min，立即记录心电图，最大可能的诊断是 A、心房扑动 B、心房颤动 C、窦性心动过速 D、室上性心动
第二章循环系统疾病病人的护理 第一节循环系统疾病的概述 1.动脉能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，又称 A.阻力血管 B.收缩血管 C.容量血管 D.功能血管 E.舒张血管 【答案】:A 【解析】:考察血管的功能。动脉的功能是输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，根据其功能可推断出“阻力血管”。 2.交感神经兴奋时 A.心肌收缩力减弱 B.外周血管扩张 C.血管阻力减小 D.血压下降 E.心率加快 【答案】:E 【解析】:记忆性题目，考察循环系统的神经调节，需掌握。调节循环系统的神经是交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增加、血压升高。 3.下列关于心脏瓣膜的描述，不正确的是 A.左房、室间通过二尖瓣相通 B.左房、室间通过三尖瓣相通 C.左心室与主动脉通过主动脉瓣相通 D.右心室与肺动脉通过肺动脉瓣相通 E.心瓣膜具有防止心房和心室在和舒张时出现血液反流的功能 【答案】:B 【解析】:考察心脏的瓣膜结构。左心房、室之间有二尖瓣，左房、室间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通，左心室与主动脉之间有主动脉瓣，左心室和主动脉通过主动脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室和肺动脉通过肺动脉瓣相通;心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。 4.调节循环系统的体液因素不包括 A.肾素、血管紧张素、醛固酮系统 B.电解质、某些激素 C.心肌细胞 D.血管内皮细胞
E.交感神经 【答案】:E 【解析】:考察调节调节循环系统的神经体液因素。调节循环系统的体液因素有肾素、血管紧张素、醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用，电解质、某些激素等，也是调节循环系统的体液因素。另外研究发现心肌细胞和血管内皮细胞也具有内分泌功能。交感神经是神经调节不属于体液因素。 5.心脏瓣膜的功能是 A.净化血液 B.起部位血液泵的作用 C.调节心脏功能 D.防止血液反流 E.以上都是 【答案】:D 【解析】:考察心脏瓣膜的解剖功能。心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。 第二节心功能不全病人的护理 1.以下关于慢性心力衰竭的说法错误的是 A.高血压使心脏前负荷逐渐加重，最终可引起心力衰竭 B.心肌梗死后损伤心肌细胞，导致心排出量不足，出现心力衰竭症状 C.二尖瓣关闭不全会加重心脏的容量负荷，导致心力衰竭 D.主动脉瓣狭窄使心脏压力负荷过重而引起心力衰竭 E.心力衰竭存在血流动力学紊乱和神经体液代谢异常 【答案】:A 【解析】:考察心衰的病因。高血压使心脏后负荷逐渐加重，最终可引起心力衰竭。 2.某女风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，休息时感心悸、气促，双肺闻及湿啰音。据此可判断其心功能分级属于 A.心功能Ⅰ级 B.心功能Ⅱ级 C.心功能Ⅲ级 D.心功能Ⅳ级 E.心功能V级 【答案】:D 【解析】:考察心功能分级。心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。患者休息时感心悸、气促，双肺闻及湿啰音，考虑为心功能Ⅳ级。 3.减轻心脏负荷的基本措施不包括 A.休息 B.加快输液速度 C.控制钠盐摄入 D.利尿剂的应用 E.血管扩张剂的应用 【答案】:B 【解析】:考察慢性心衰病人治疗原则。①休息：限制活动，减轻心脏负荷。②
一、填空题 1. . ________用非同步电除颤，室速、室上速用________。（室颤同步电复律） 2.心源性呼吸困难的常见表现形式________、 ________、 ________。其中最轻的一种是________。循环系统疾病并引起的呼吸困难最常见病因是________。（劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸劳力性呼吸困难左心衰竭） 3.慢性心衰的基本病因包括_______和_______。（原发性心肌损害心脏负荷过重） 4.急性心衰以_______较为常见，主要表现为_______。（左心衰竭急性肺水肿） 5.氢氯噻嗪属_______利尿剂，氨苯碟啶属_______利尿剂；肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂包括________、 ________、 ________。（排钾保钾血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂醛固酮拮抗剂） 6.急性肺水肿病人最具特征性的表现是_______。（咳粉红色泡沫痰） 7.心律失常按其发生的原理可分为_______和_______。快速性心律失常最常见的发病机制是_______。_______是诊断心律失常最重要的一项无创检查技术。（冲动形成异常冲动传导异常折返 ECG） 8.一度房室传导阻滞的ECG特点是P-R间期_______。三度房室传导阻滞伴阿-斯发作是，首选_______治疗。（>0.20s 心脏起搏） 9.房颤病人体检的特点是________、 ________、 ________。 (第一心音强弱不等心律绝对不规则脉搏短绌) 10.冠心病的五种类型：无症状心肌缺血、 ________、________和 ________、猝死。 （缺血性心肌病心绞痛心肌梗死） 11.ST段抬高型急性心梗的典型ECG特点为：面向透壁心肌坏死区的导联的________、 ________、T波倒置。（ST段呈弓背向上抬高宽而深的Q波） 12.ACS包括________、 ________及ST段抬高型急性心肌梗死。 （不稳定型心绞痛非ST段抬高型急性心肌梗死 13.心力衰竭的发生常由一些增加心脏负荷的因素所诱发，除体力过劳和情绪激动外，常见诱因有感染、心律失常、血容量增加。