癌症疼痛诊疗规范考试题
姓名：科室：分数：
一.填空题（共11空，每空2分，共22分）
1、癌症疼痛评估应当遵循“___________、___________、___________、___________”评估的原则。
2、癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后___________小时内完成。
3、处理爆发痛的解救治疗时，常选用_______类药物，解救剂量为前24小时用药总量的___________。
4、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为___________毫克/次。
5、某癌痛患者经疼痛评估，NRS评分为7分，需剂量滴定，予口服即释吗啡片10mg，60分钟再次NRS评分为7分，需再给予口服吗啡片___________mg，若再次NRS评分为4分，需再给予口服吗啡片___________mg，若再次NRS评分为2分，需再给予口服吗啡片___________mg。
二，单项选择题（每题2分，共28分）
1、癌痛的原因多样，大致可分为（）
A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛；
B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛；
C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。
2，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是（）
A：3---5分B：4---6分C：5---7分D：6---8分
3.疼痛评估中不正确的描述是：（）
A：医护人员应相信病人的主诉。
B：病人陈诉、医生引导、家属帮助三者结合。
C：查体要注意神经、肌肉体征。
D：患者精神状态不在癌痛评估的范畴。
E：评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解和加重因素等。
4.以下描述正确的是：（）
A：对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主。
B：对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断。
C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛。
D：尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因。
5.通过非药物治疗能使疼痛缓解，其方法包括（）
A：按摩、冷热敷。B：沐浴、体位指导。C：分散注意力和放松训练。
D：针灸或指压按摩。E：以上均可以。
6.某癌痛患者经剂量滴定，前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg，转换成羟考酮控释片应为（）
A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。
7.以下描述正确的是（）
A：爆发性疼痛时，可加大缓释吗啡剂量处理。
B：如果缓释吗啡未能完全控制疼痛，可以增加给药频率。
C：吗啡镇痛剂量受药典“极量”的限制。
D：吗啡在癌痛治疗中最常见的副反应是便秘。
8. 以下对疼痛的描述哪个正确（）
A.疼痛是患者的客观感受，缺少客观体征
B.疼痛不受精神和心理因素影响。
C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛要物的用药剂量
D.护士应以自我观点对疼痛患者进行个体化的评估
9. 用药过程的病情观察重点有哪些（）
A.患者的心理需要
B.重点观察精神、意识、神志、生命体征、饮食、睡眠、大小便皮肤、肢体活动是否出现无力现象
C.患者的精神需要
D.患者安全的需要
10. 疼痛治疗过程过程中安全护理那些正确（）
A.服用口服药护士发给病人即可
B.即使疼痛不缓解也不用继续用药
C.间歇性疼痛发作时告知患者要忍耐
D.告知患者和家属正确评估疼痛的重要性
11.芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）使用过程中不正确的是（）
A.贴前用温清水清洁局部皮肤，待干
B.经常变换贴敷位置，以免皮肤刺激
C.贴剂使用后4小时开始发挥药物作用，8小时发挥全效
D.处理爆发痛时，应用即释阿片药物
12.面部表情量表适用于那些人（）
A成人B老人 C 7岁以下儿童或认知障碍成年人的D文盲
13.阿片类药物最常见的不良反应是（）
A恶心、呕吐B便秘 C 过度镇静D尿潴留
14.癌痛治疗方法中最常用的是哪一种（）
A病因治疗B非药物治疗
C药物镇痛治疗D神经阻滞疗法及神经外科治疗
三、多项选择题（共5题，每题2分，共10分）
1.癌症疼痛与普通疼痛的区别有那些（）
A.癌症疼痛常常伴有患者的心理变化
B.癌症疼痛持续时间长，是一个反复发生、持续存在、不断加重的疼痛过程
C.癌症疼痛比较剧烈
D.普通疼痛具有社会性
E.癌症疼痛非常复杂
2.对疼痛的描述那些正确（）
A. 疼痛的影响因素较多，个体差异也较大，且每个人对疼痛的描述方法也不尽相同。
B. 疼痛是患者的主观感受，缺少客观体征
C. 疼痛会受精神和心理因素影响
D. 用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛要物的用药剂量，以达到最佳止痛效果，并最大限度的地减少止痛药得副作用
E. 护士应以整体的观点对疼痛患者进行个体化的评估。
3. 如何对疼痛进行评估说法正确的是（）
A．相信患者，患者说痛就是痛。鼓励患者积极参加疼痛评估
B．应全面了解疼痛情况。除患者的一般情况外，应重点评估疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状
C．观察与体格检查，了解影响疼痛的心理与社会因素。
D．对于患者入院时从外面带来的病例资料尽可能的浏览，以获得信息
E．治疗过程中进行疼痛的动态评估。
4.以下癌痛规范用药中那些是错误的（）
A.使用度冷丁是最安全有效的止痛药
B.长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾
C.终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药；
D.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可
E.用药应根据病情递增或递减用药.
5. 三阶梯用药过程中便秘预防说法正确的是（）
A. 坚持锻炼
B. 尽量多食蔬菜、多喝水、汤、果汁和米饭等富含纤维食物，以增加液体滠入量
C.减少用药，加强观察.
D. 灌肠
F.鼓励患者，增强信念.
三、是非题（将正确的√，错误的×，共10题，每题2分，共20分）
1，非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。（）
2，长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径。（）
3，预防和处理阿片类止痛药不良反应是止痛治疗计划的重要组成部分。（）
4，疼痛滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。（）
5，在预防性处理阿片类药物副反应便秘时，当阿片类药物剂量增加时，不用增加缓泻剂的剂量。（）
6，阿片耐受患者是指未长期接受阿片类镇痛药物作为每日基础用药的患者。（）
7，有关阿片类药物剂量换算，芬太尼透皮贴剂μg/h，q12h剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量。（）
8，阿片类药物对肾功能影响较小，当肾功能不全时不用考虑减量。（）
9，中、重度癌痛的首选药物是阿片类药物。（）
10，阿片类药物治疗癌痛的过程中便秘副作用会持续存在。（）
四、问答题（共2题，每题10分，共20分）
1. 疼痛:
2. 三阶梯用药原则:
答案
填空题：（共11空，每空2分，共22分）
1.常规、量化、全面、动态。
2.8；
3.阿片类. 10%-20%
4. 5-15
5.15-20、10、0 单项选择题：（每题2分，共28分）
1.A；
2.C；
3.D；
4.A；
5.E；
6.B；
7.D；
8.C；
9.B；10.D；11.C；12.C；13.B；14.C；
多选题：（共5题，每题2分，共10分）
1.（ABCE）；
2.（ABCDE）；
3.（ABCDE）；4（ABCD）；5.（ABD ）；
是非题：（共10题，每题2分，共20分）
1.√；
2.√；
3.√；
4.√；
5.×；
6.×；
7.√；
8.×；
9.√；10.√；
名词解释（共2题，每题10分，共20分）
1. 疼痛: 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
2. 三阶梯用药原则: 阶梯给药，无创给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节
WHO癌痛三阶梯止痛原则 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下： 1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。 2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。 ①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 ②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。 ③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。 在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。 3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类
药物对症处理。 4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。 5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。
三阶梯止痛 欧阳光明（2021.03.07） 根据疼痛的不同程度、性质及原因，单独和/或联合应用以阿司匹林为代表的非固醇类抗炎药物（NSAIDs）、以可待因为代表的弱阿片类药物、以吗啡为代表的强阿片类药物，配合其他必要的辅助药，能使80%以上癌痛患者获得满意缓解。 第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效 应注)的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双 氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释 胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等 等。 第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待 因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因 (可待因控释片)等等。 第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。 强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增 加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾， 所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的— ——使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用
药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控 释片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用 的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用 于控制慢性疼痛。 另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。 WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药： 一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。 二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。 三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。 四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。 五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
三阶梯止痛 根据疼痛的不同程度、性质及原因，单独和/或联合应用以阿司匹林为代表的非固醇类抗炎药物（NSAIDs）、以可待因为代表的弱阿片类药物、以吗啡为代表的强阿片类药物，配合其他必要的辅助药，能使80%以上癌痛患者获得满意缓解。 第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。常用药物包 括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必 得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片) 等等。 第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇 曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。 以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这 个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶 梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片， 可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代 谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。 WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药： 一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。 二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。 三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。 四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。 五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则 癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。这些导致了患者生活质量的下降。据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性及可行性，但至今仍未能普及到使癌症患者全部受益。因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是基本人权”（Pain relief is a basic human right）。因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。 一、疼痛治疗的目的 持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。 二、药物治疗癌痛的基本原则----规范化疼痛处理 1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。 2.评估疼痛强度，让病人和家属参与评估。 3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。 4.尽可能长时间地采用非介入治疗。按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。 5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。PRN给药仅为常规给药的补充。 6.根据患者的爱好和耐受性，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。 7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。配合使用辅助用药。 8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。对治疗的效果定期进行评估以有效地调整药物剂量。
三、疼痛的评估 （一）评估原则 1.倾听与相信病人的主诉：医生应教会病人及家属对疼痛的评估方法。 2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状及体征。 3.评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。 （二）评估内容 1.目前疼痛问题的详细病史 （1）疼痛的范围（数目和位置） （2）每种疼痛的情况：①程度（0~10）；②局限性或放射性；③起因及随时间变化情况； ④时间模式（持续性、间歇性等）及性质（灼痛等）；⑤疼痛加剧及缓解的因素；⑥伴随的神经、血管异常；⑦其他相关因素；⑧疼痛对病人生活的影响程度；⑨目前用药情况（用药时间表、药效、副作用）；⑩以往用药情况（用药时间表、药效、副作用）。 2.了解疼痛对患者生活质量的影响 （1）对生理方面的影响：功能、体力、运动、食欲、睡眠。 （2）对心理方面的影响：生活乐趣、娱乐、焦虑、抑郁、苦恼、恐惧、精力的集中、自控能力。 （3）对精神方面的影响：情绪、内心痛苦、思想转变、信仰改变。 （4）对社会活动、交往的影响：人际关系、情感、性功能。 3.肿瘤病史 （1）既往史。 （2）现病史：日期、分期、侵犯部位。 （3）抗肿瘤治疗情况：时间、形式、剂量、药毒性、对每种方案的反应。 （4）目前病情：稳定、好转、恶化。 （5）患者的希望与目标。 4.医疗史：可能受疼痛治疗的影响。 （1）同时存在的其他疾病。 （2）药物及过敏史。 （3）滥用药物史。
癌症疼痛诊疗规范考试题 姓名：科室：分数： 一.填空题（共11空，每空2分，共22分） 1、癌症疼痛评估应当遵循“___________、___________、___________、___________”评估的原则。 2、癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后___________小时内完成。 3、处理爆发痛的解救治疗时，常选用_______类药物，解救剂量为前24小时用药总量的___________。 4、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为___________毫克/次。 5、某癌痛患者经疼痛评估，NRS评分为7分，需剂量滴定，予口服即释吗啡片10mg，60分钟再次NRS评分为7分，需再给予口服吗啡片___________mg，若再次NRS评分为4分，需再给予口服吗啡片___________mg，若再次NRS评分为2分，需再给予口服吗啡片___________mg。 二，单项选择题（每题2分，共28分） 1、癌痛的原因多样，大致可分为（） A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛； B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛； C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。 2，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是（） A：3---5分B：4---6分C：5---7分D：6---8分 3.疼痛评估中不正确的描述是：（） A：医护人员应相信病人的主诉。 B：病人陈诉、医生引导、家属帮助三者结合。 C：查体要注意神经、肌肉体征。 D：患者精神状态不在癌痛评估的范畴。 E：评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解和加重因素等。 4.以下描述正确的是：（） A：对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主。 B：对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断。 C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛。 D：尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因。 5.通过非药物治疗能使疼痛缓解，其方法包括（） A：按摩、冷热敷。B：沐浴、体位指导。C：分散注意力和放松训练。 D：针灸或指压按摩。E：以上均可以。 6.某癌痛患者经剂量滴定，前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg，转换成羟考酮控释片应为（） A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。 7.以下描述正确的是（） A：爆发性疼痛时，可加大缓释吗啡剂量处理。 B：如果缓释吗啡未能完全控制疼痛，可以增加给药频率。 C：吗啡镇痛剂量受药典“极量”的限制。 D：吗啡在癌痛治疗中最常见的副反应是便秘。
癌症疼痛三阶梯止痛疗法 是一种根据患者疼痛等级为治疗原则的止痛方法，一阶是指轻度疼痛给予非甾类抗炎药加减辅助止痛药，二阶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，三阶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。 发表时间：2009-07-06 发表者：王建中(访问人次：1187) 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的体验，伴随着现在的或潜在的组织损伤，系癌症的常见症状。据世界卫生组织（WHO）统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%～50%，晚期患者为60%～90%。疼痛影响患者的活动、情绪、生活质量和治疗的依从性，已逐渐成为医疗界关注的焦点。WHO于1986年确认疼痛为优先考虑的世界性问题，并一直将之作为其工作重点之一。控制癌症疼痛应采取积极的止痛治疗，始于癌症诊断初期并贯穿于整个病程，而不仅仅是晚期癌症的姑息治疗。 现阶段癌痛的正规药物治疗方法为WHO提出的癌症疼痛三阶梯止痛疗法，包括下述5个基本原则： 1.按阶梯给药：根据疼痛的的轻重程度按三阶梯分别给予非阿片类（阿司匹林、消炎痛、扑热息痛、萘普生等）、弱阿片类（可待因、曲马多、氧可酮、右丙氧酚等）、强阿片类（吗啡、芬太尼、美沙酮、二氢吗啡酮等）止痛药物，非阿片类止痛药物可在第二、三阶梯与弱阿片类、强阿片类药物联用以增加疗效。此外，三阶梯均可根据疼痛的病理生理选择联用辅助药物，如：皮质类固醇激素强的松、地塞米松等，抗抑郁药物阿米替林、百忧解等，抗惊厥药苯妥英钠、卡马西平等。 2.无创给药：绝大多数病人可通过口服给药缓解癌痛。口服给药方法简单、方便、无创，有利于长期用药。阿片类药物口服血药浓度峰值出现晚，不易产生药物依赖。口服困难的病人，可选择舌下含服、肛塞、阴道给药或经皮贴敷剂等方式给药。 3.按时给药：按药物有效作用时间间隔给药，保持病人体内血药浓度的稳定，以使疼痛得到持续缓解。 4.用药个体化：阿片类药物的用药剂量个体差异很大，应按个体给药，滴定剂量，使疼痛得到有效控制而无大的副反应。 5.注意具体细节：密切注意病人应用止痛药后的反应，以在获效的同时将副反应减至最小。 遵循三阶梯止痛疗法的5个基本原则正规给药，我们一定能够实现WHO提出的“让癌症病人不痛”的目标。 癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织(WHO)大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？” 1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活； 5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；
癌症的三阶梯止痛法 2008-11-28 20:20 癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织(WHO)大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。 癌痛等级的评估： 使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级?疼痛最重时为几级?最轻时为几级?” 1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活;5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠;7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。 癌痛治疗的五个给药原则： 搞清了患者的疼痛等级后，再按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药： 一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。 二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。 三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。 四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。 五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。 癌痛的三阶梯给药,具体是： 第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。 第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证
WHO癌痛三阶梯止痛原则4．13．2．1 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下： 1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。 2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。 ①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 ②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。 ③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。 在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。 3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。 4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理
想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。 5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。