紧张型头痛诊疗指南 【概述】 紧张型头痛是原发性头痛中最常见的类型。以往曾称功能性头痛或官能性头痛(神经症)、肌肉收缩性头痛、紧张性头痛。发病年龄：可始于任何年龄，但40％始于儿童期及青少年期。【临床表现】 起病多在30岁前后，女性多于男性。紧张型头痛的性质为非搏动性、钝痛、胀痛、压迫感和紧束感等。定位多为双侧，枕颈部、额颞部或全头部，以眼肌、颞肌和颈肌处不适感最重。在下午或傍晚较重，通常每天均有发生，可持续数天，数周或数月，不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声症状，也元视觉先兆。常伴有颈部、颞肌、咬肌压痛。检查除偶然查得肌肉痉挛外，多无其他发现。患者常伴有头昏、睡眠障碍、焦虑和抑郁症状。 【诊断要点】 (一)诊断 紧张型头痛的诊断主要依靠临床表现，应排除各种器质性疾病以及抑郁或焦虑等精神或心理障碍。 (二)诊断标准(表7—6) 表7-6发作性紧张型头痛的诊断标准
A．至少以前有10次头痛发作需符合B～D所列标准。这种头痛发作的数目(以日计)：＜180日/年 (<15天／月) B．头痛持续30分钟到7天 C．至少具备下列疼痛特征中的2项： (1)压迫或紧束感(非搏动性)性质 (2)严重性为轻度或中度(干扰但不妨碍日常活动) (3)两侧性 (4)行走、上下楼梯或相似的日常体力活动时头痛不加重D．需具备下列2项： (1)无恶心或呕吐(厌食可出现) (2)畏光和畏声缺如，或是只有1项 E．至少需具备以下1项： (1)病史和(或)身体检查和(或)神经系统检查结果无任何继发性头痛疾病的线索 (2)病史和(或)神经系统检查结果提示有1种继发性头痛疾病的线索，但经进一步检查能将其排除 (3)存在1种继发性头痛疾病，但头痛不是首次发作，首次发作时间和该病的发生完全无关 【治疗方案及原则】 (一)综合治疗 不能单纯依靠药物治疗，应进行综合治疗，包括心理治疗、松弛疗法，注意劳逸结合、适当运动、理疗、按摩、针刺等。
The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon
7.2 Headache attributed to low cerebrospinal fluid pressure颅内压低下 7.2.1 Post-dural puncture headache腰穿后 7.2.2 CSF fistula headache脑脊液漏 7.2.3 Headache attributed to spontaneous intracranial hypotension自发性低颅压 7.3 Headache attributed to non-infectious inflammatory disease非感染性炎性疾病 7.3.1 Headache attributed to neurosarcoidosis 7.3.2 Headache attributed to aseptic (non-infectious) meningitis 7.3.3 Headache attributed to other non-infectious inflammatory disease 7.3.4 Headache attributed to lymphocytic hypophysitis 7.3.5 Syndrome of transient Headache and Neurological Deficits with cerebrospinal fluid Lymphocytosis (HaNDL) 7.4 Headache attributed to intracranial neoplasia颅内新生物 7.4.1 Headache attributed to intracranial neoplasm 7.4.1.1 Headache attributed to colloid cyst of the third ventricle 7.4.2 Headache attributed to carcinomatous meningitis癌性脑膜炎 7.4.3 Headache attributed to hypothalamic or pituitary hyper- or hyposecretion 7.5 Headache attributed to intrathecal injection鞘内注射 7.6 Headache attributed to epileptic seizure 7.6.1 Hemicrania epileptica癫痫半颅痛 7.6.2 Post-ictal headache癫痫发作后头痛 7.7 Headache attributed to Chiari malformation type I (CM1) 7.8 Headache attributed to other non-vascular intracranial disorder 8.缘于物质或物质戒断的头痛（Headache attributed to a substance or its withdrawal） 8.1 Headache attributed to use of or exposure to a substance or its withdrawal缘于某种物质的应用或戒断 8.1.1 Nitric oxide (NO) donor-induced headache一氧化氮诱发 8.1.1.1 Immediate NO donor-induced headache 8.1.1.2 Delayed NO donor-induced headache 8.1.2 Phosphodiesterase (PDE) inhibitor-induced headache磷酸二酯酶抑制剂 8.1.3 Carbon monoxide (CO)-induced headache一氧化碳诱发 8.1.4 Alcohol-induced headache酒精诱发 8.1.4.1 Immediate alcohol-induced headache 8.1.4.2 Delayed alcohol-induced headache 8.1.5 Headache induced by food and/or additive由于食物成分/添加剂诱发 8.1.5.1 Monosodium glutamate (MSG)-induced headache谷氨酸单钠盐（味精） 8.1.6 Cocaine-induced headache可卡因诱发 8.1.7 Histamine-induced headache组织胺诱发 8.1.7.1 Immediate histamine-induced headache 8.1.7.2 Delayed histamine-induced headache 8.1.8 Calcitonin gene-related peptide (CGRP)-induced headache降钙素基因相关多肽诱发 8.1.8.1 Immediate CGRP-induced headache
头痛的科普知识 1. 何谓头痛? 为什么要了解头痛相关知识？ 头痛是指局限于头颅上半部疼痛 (眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)，因此不要把眉弓以下的颌面部疼痛和枕外隆突连线以下的枕颈部疼痛当作头痛；当然颌面疼和枕颈疼可以放射蔓延到头部，此时虽然可以称之为头痛，但仍应仔细询问疼痛起始部位，有助于和头痛的区别，也有助于病因的分析和治疗，如青光眼先有眼眶痛后至眶额部疼痛，颈源性头疼先有颈枕部疼后蔓延至枕顶部。引起头痛的原因是多种多样的。由于头颅内外组织结构中的痛觉末梢（即痛觉感受器）受到某种物理的、化学的（包括某些生物化学的）或机械性刺激，产生异常的神经冲动，经感觉神经通过相应的神经传导通路，传至大脑而感知。头痛是人体对致痛因素的客观反映，除了个人的体验外，他人难以觉察。个体之间对头痛感受的反应在有较大的差别，对于一定程度的头痛，有人能耐受，有人则有明显的反应。由于痛觉感受器在颅内各种组织结构中的分布有很大差异，所以颅内各种组织结构对疼痛刺激的敏感性不同。由此可见，头痛程度与病灶大小、部位都有密切关系。很多颅外致痛结构受刺激后，除表现为局部的疼痛外，还常常广泛地扩散和反射到颅内。许多全身性疾病也可出现头痛，引起头痛的因素有许多，造成头痛的机理也不同，因此我们要对头痛相关知识有所了解，以便正确面对头痛，既不因一有头痛就误认为颅内有瘤要做个CT检查，也不能不把头痛当回事，以至延误治疗。 2.为什么说头痛是常见症状? 我们说头痛是一个十分常见的症候，一方面每一个在一生的经历中都可能有过头痛的体验，或是暂时的，或是长时间的，一生中不知道头痛是什么滋味的人是很少有的；另一方面，在临床工作中，以头痛作为就诊的原因或作为伴发症状者是极为多见的，在神经科门诊中就更为常见了。有人统计，因头痛而来神经科门诊就诊者，高达就诊人数的30～40%。头痛作为神经衰弱症状之一而来就诊者，占全数病人50%。再一方面是流行病学调查资料表明头痛是常见的病症。有人报道，在4634名被调查的健康人中，有64.8%的人曾发生头痛，其中18%因头痛而就诊。近几年，国内对偏头痛做过大量的流行病学调查。结果表明，偏头痛的患病率为179～985/10万，男女之比为1:2.6～4。超过1500/10万的地区列为高发区，包括内蒙、青、藏、陕、甘、宁和鄂、湘、黔；低于400/10万的为低患病区，集中在沿海地区，包括冀、鲁、苏、浙、闽、沪和四川盆地，其它地区居中间态势。综上所述，无论是流行病学调查分析结果，还是临床工作实践，都可以认为头痛是十分常见的症候。这已受到国内外医学界的广泛注意。 3、为什么说头痛误诊误治严重？ 人的一生中从未头痛的不到1％，但是能及时、正确就医的却为数不多。原因是许多患者甚至医生对头痛的认识存在误区。诊治、宣教等多方面的混乱，使许多头痛患者至今仍在错误用药，导致头痛迁延不愈，并发抑郁症或增加心脑血管疾病发作的危险。在中华医学会疼痛学分会第八届全国头面痛学术会议上，国际头痛学会中国分会主席、解放军总医院神经内科教授于生元指出，头痛分原发性、继发性两种。原发性头痛又分偏头痛、紧张型头痛、三叉自主神经痛、其他4种。血管性头痛、神经性头痛、神经血管性头痛等诊断，早在1988年的头痛国际分类中就被剔除，但迄今仍在临床使用，并给予患者活血化淤的错误治
1．头部的痛敏结构包括：①头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；②头颈部的血管和肌肉；③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支；④三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2～3神经。小脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部、瓢部及顶前部疼痛；小脑幕下部(颅后凹)由舌咽、迷走神经和颈2～3神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。 如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经话动障碍都可引起疼痛；头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。 2．头痛的分类①根据发病的缓急可分为急性头痛(病程在2周内)、亚急性头痛(病程在3个月内)和慢性头痛(病程大于3个月)；急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，尤须提高警惕，进一步查明病因；②根据头痛的严重程度可分为轻度头痛、中度头痛和重度头痛； ③根据病因可分为原发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)和继发性头痛(如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛)。 国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛等13类，每类头痛均有明确的诊断标准，已在临床广泛采用。 3．头痛的诊断应遵循以下原则：①详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况；②头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；③先兆症状及伴发症状等；④详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑CT或MRI 检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。 偏头痛 【诊断】偏头痛的诊断可依据国际头痛协会(1988)的诊断标准 1．无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准：(1)符合下述2～4项，发作至少5次以上。 (2)如果不治疗，每次发作持续4～72小时。 (3)具有以下特征，至少2项：①单侧性；②搏动性；③活动被强烈抑制，甚至不敢活动；④活动后头痛加重。 (4)发作期间有下列之一：①恶心和呕吐；②畏光和畏声。 (5)无其他已知的类似疾病：①病史和躯体的其他方面正常；②无其他已知类似疾病。 2．有先兆的(典型)偏头痛
IHS国际头痛疾病分类第二版（ICHD－Ⅱ） IHS ICHD-Ⅱ编 WHO ICD－10NA编码诊断（英文原名，缩写） [继发性头痛病原的ICD－10编码] 码 1. [G43]偏头痛（Migraine） 1.1[G43.0] 无先兆偏头痛（Migraine without aura） 1.2[G43.1] 先兆偏头痛（Migraine with aura） 1.2.1[G43.10]典型先兆偏头痛（Typical aura with migraine headache） 典型先兆伴非偏头痛性头痛（Typical aura with non-migraine 1.2.2 [G43.10] headache） 1.2.3[G43.104]典型先兆不伴头痛（Typical aura without headache） 1.2.4[G43.105]家族性偏瘫性偏头痛（Familial hemiplegic migraine ，FHM） 1.2.5[G43.105] 散发性偏瘫性偏头痛（Sporadic hemiplegic migraine） 1.2.6 [G43.103]基底动脉型偏头痛（Basilar-type migraine） 儿童周期综合症－常为偏头痛的先驱（Childhood periodic 1.3[G43.82] syndromes that are commonly precursors of migraine） 1.3.1 [G43.82] 周期性呕吐（Cyclical vomiting） 1.3.2[G43.820] 腹型偏头痛（Abdominal migraine） 1.3.3 [G43.821]儿童良性阵发性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood） 1.4[G43.81] 视网膜偏头痛（Retinal migraine） 1.5 [G43.3]偏头痛并发症（Complications of migraine） 1.5.1[G43.3] 慢性偏头痛（Chronic migraine） 1.5.2 [G43.2] 偏头痛持续状态（Status migrainosus） 1.5.3 [G43.3]持续性先兆不伴脑梗死（Persistent aura without infarction）
（一）眼部： 1、眼睑基底细胞癌：多见于50岁以上者。多发生于睑缘附近，特别是下睑内眦部，病变可有 底部平坦，边缘高起或质硬向内弯曲，呈参差不齐的蚕蚀状溃疡，或伴有出 血、疼痛。感染等表现。病程长，发展缓慢。一般仅在局部呈侵润生长，极 少发生转移，晚期可侵入鼻旁窦及颅内引起死亡。病理可鉴别。 2、结膜乳头状瘤：常见于角膜缘，泪阜及睑缘部位，瘤体色红，呈肉样隆起，带蒂结膜乳头 状瘤由多个小叶组成，外观平滑，有多个螺旋状血管，宽基底部的乳头状瘤表 面不规律，有时会播散到角膜。 3、睑板腺癌：好发于高龄女性，上眼睑发病率高于下眼睑。病变为睑板内硬结，边缘清楚，表面皮 肤完整，病变部位的结膜粗糙，可见黄白斑点的实性结构。肿块穿破睑板则可在眼 睑边摸到分叶结节。 （二）上颌部： 1.上颌窦良性出血性新生物：包括血管瘤、假性血管瘤、出血性息肉、坏死性上颌窦炎等。这 些良性病变病程长，鼻出血较多，X线及CT扫描常显示团块状肿物，骨破坏 多限于内侧壁；上颌窦穿刺可有血性液自针管滴出。活检可除外恶性肿瘤。 2.上颌窦囊肿：可有一二次鼻内流出黄液史。巨型囊肿亦可至面颊隆起，表面皮肤易推动，肿 块略呈半圆形、光滑，或有弹性似乒乓球感，与癌肿质硬、表面不平有别。X 线摄片多可显示囊肿特点，不难鉴别。上颌窦穿刺得水样黄液或粘液，为囊肿 特点，极富诊断价值。 3.上颌骨化纤维增生症：发病年龄较轻，常以面部无痛性隆起逐渐缓慢增大为主诉，可产生鼻 塞和突眼，但无经常流血涕等现象。X线摄片有其特征，易于恶性肿瘤鉴别。 （二）鼻部： 1.鼻咽癌：主要表现在血涕、头痛、耳鸣、听力下降、颅神经损害、颈淋巴结肿大。患者鼻塞， 流涕伴右耳听力下降1年余，经治疗效果欠佳，随后出现左侧头痛，行鼻咽镜活 检，病检结果提示：“（右鼻咽顶部）低分化鳞癌”。比较符合鼻咽癌诊断，但 仍需病理确诊。
鉴别诊断 心绞痛鉴别诊断： 1、急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，常伴有心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油多不能缓解。心电图有ST段抬高、异常Q波，心肌坏死标记物升高。 2.其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等，根据其他临床症状、查体和超声心动图及实验室检查来鉴别。X综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛。必要时行相关检查以明确。 3.肋间神经痛及肋软骨炎：本病常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，与心绞痛不同。 4.心脏神经症：本病患者常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢吸一大口气或叹息性呼吸。胸痛部位多为左胸心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含硝酸甘油无效或在10多分钟后才"见效"，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。 5.消化道疾病：如反流性食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病。多伴有泛酸、嗳气等症状，与饮食有关，症状持续时间较长，必要时查胃镜等明确。 心肌梗死鉴别诊断： 1.心绞痛：患者胸痛症状程度重，无明显诱因，心电图示ST段持续抬高，查心肌酶、肌钙蛋白和肌红蛋白以助诊断。 2.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重别合电图除aVR 外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常Q 波出现。 3.急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发给、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示I 导联S 波加深，III导联Q 波显著、T 波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T 波倒置等改变，可资鉴别。 4.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查和血清心肌酶侧定可协助鉴别 5.主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰．常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。二维超声心动图检查、X 线或磁共振显像有助于诊断。 继发性高血压鉴别诊断： 1.肾实质病变：多见于青少年，有急性起病及链球菌感染史，解热、血尿·浮肿史，鉴别并不困难。慢性肾小球肾炎与原发性高血压伴肾功能损害者不易区别，但反复浮肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显有对称性肾小球肾炎的诊断。糖尿病肾病，无论是1型或2 型，均可发生肾损害而有高血压．肾小球硬化、肾小球毛细血管基膜增厚为主要的病理改变，早期肾功能正常，仅有微量白蛋白尿，血压也可能正常；病情发展，出现明显蛋白尿及肾功能不全时血压升高。 2.肾动脉狭窄：可为单侧或双侧性。病变性质可为先天性、炎症性或动脉粥样硬化性，后者见于老年人，前两者主要见于青少年。凡进展迅速的高血压或高血压突然加重，呈恶性高血压表现，药物治疗无效，均应怀疑本症。本症多有舒张压中、重度升高，体检时可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。大刑量断层静脉肾盂造影、放射性恢素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。 3.、嗜铬细胞瘤：凡血压波动明显，阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白症状，对一般降压药物无效，或高血压伴血糖升高、代谢亢进等表现者均应疑及本病。在血压增高期侧定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA），如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素及电子计算机X 线体层显像（CT ）、磁共振显像可显示肿瘤的部位。 4.原发性醛固酮增多症：本症系肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴顽固的低血钾为特征，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等。血压多为轻、中度增高。实验室检查有低血钾、高血钠、
原发性头痛临床诊断治疗指南 一、SUNCT综合征 【概述】 SUNCT综合征的全称为“持续时间短暂的单侧神经痛样头痛发作，伴有结膜充血和流泪’’(short—lasting，unilateral， neuralgiform l~eadactle attackswith COnjunctival injection and tearing，SUNCT)，如此冗长的名称虽把疾病的特征、症状包揽无遗，但难以记忆，更难以应用。为此选其英文名称的几个字头，简称为“SUNCT”。SUNCT综合征隶属三叉神经自主神经头痛(the trigeminal autonorniccephalgias，TACs)的一种，TACs是一组单侧三叉神经分布区域的疼痛，同时伴有突出的同侧颅自主神经症状，这种疾病还包括丛集性头痛、阵发性半侧颅痛(paroxysmal hernicrania)和连续性半侧颅痛(henlicrania continua)。 【临床表现】
SUNCT综合征不多见，可能是因对其认识不足。发病年龄在50岁左右。患者在整日头痛的基础上出现程度严重的阵发性头痛，疼痛局限于三叉神经第一支分布区，阵发性头痛发作时伴有颅部自主神经症状。 头痛一般在三叉神经分布的眼支最重，特别是在眼眶部，或眼眶周围、前额和颞部。头痛发作只限于单侧。疼痛的严重性介于中度到重度。疼痛性质多描述为刺痛、烧灼性痛或电击样痛。头痛发作时间短暂，持续时间介于5～250秒(平均49秒)，偶可持续更长些。阵发性头痛发作突然，在2～3秒内达到最大强度，然后维持在最大强度1分钟后作用突然停止。多数患者于发作间隙期毫无症状，部分患者于间隙期可有头钝痛。 急性头痛发作时伴随多种头颅的自主神经症状，最多伴有的症状包括同侧结膜充血和流泪；较少见的有同侧鼻充血、流涕、眼睑水肿、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部发红和出汗。头痛发作时不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声和烦躁不安等。
[IHC20RR]国际头痛疾病分类标准第三版试行版发布 医脉通20RR-07-15发表评论(2人参与)分享 来自20RR年国际头痛会议（IHC）报道，国际头痛疾病分类第三版（ICHD-IIIbeta版）现在已经完成，并准备进行实地测试。 偏头痛工作组负责人丹麦哥本哈根格洛斯卓普医院大学神经学教授JesOlesen博士称，“ICHD-III已经获得通过，并已经出版，临床医生应该立即开始使用，因为它明显优于第二版”。Olesen博士鼓励参会代表们开始使用这一新的分类方法，并参加现场测试。他说该版本将在未来几年中发挥重要作用，一直到最终版本的出版。 Olesen博士说，如果医生发现任何错误，或者有任何意见，他们可以联系相关章节的负责人。他预测，进行轻微的修改是必要的。ICHD-IIIbeta版可在国际头痛协会网站上获得。 慢性偏头痛 在ICHD-III版本中的一个最大的变化是对慢性偏头痛内容的定义，新版本定义慢性偏头痛每月至少发生15天并持续发生3个月以上。 Olesen博士说道，在过去，所有这些头痛患者都被诊断为患有偏头痛，不过这些患者是1年发作1次，还是1个月，1周，或1天发作一次。但人们已经有越来越有兴趣在考虑将偏头痛频谱中最严重的部分作为一个单独的存在。在对慢性偏头痛做出诊断之前，除了频繁的头痛发作，还有一些其他条件必须得到满足。 其他偏头痛的分类包括：有先兆偏头痛，无先兆偏头痛，伴并发症的偏头痛，很可能偏头痛，伴偏头痛的发作性综合征。 有先兆偏头痛划分为典型先兆偏头痛；典型先兆伴头痛；不典型先兆伴头痛；脑干先兆偏头痛；偏瘫型偏头痛；家族性偏瘫型偏头痛若干类型；散发性偏瘫性偏头痛，视网膜性偏头痛。 先兆偏头痛的诊断，必须满足以下条件：
2013年国际头痛新分类和诊断标准简介 历史 1. 1988第一版 2. 2004第二版 3. 2013第三版 诊断分类原则 1.分级，最多5级，一般诊断1-2级 2.主要根据最近一年内的病情进行诊断 3.明确诊断优于“很可能”诊断 4.可以同时两个诊断 基本结构 一，原发性头痛 1.偏头痛 2.紧张型头痛 3.三叉自主神经性头痛 4.其他原发性头痛 二，继发性头痛 三，痛性脑神经病、其他面部疼痛和其他类头痛 偏头痛分类 1.1无先兆偏头痛 1.2有先兆偏头痛 1.3慢性偏头痛 1.4偏头痛并发症 1.5很可能的偏头痛 1.6可能与偏头痛有关的发作性综合症 无先兆偏头痛诊断标准 A.有符合B-D项特征的至少5次发作 B.头痛发作持续4-72小时（2-72） C.有下列中的至少两项头痛特征 1.单侧性 2.搏动性 3.中或重度疼痛 4.日常体力活动会加重头痛 D.头痛过程中至少伴随下列一项 1.恶心或呕吐 2.畏光和畏声 E.其他ICHD-3诊断不能更好解释 典型先兆偏头痛诊断标准
A.有符合B-C项的至少2次发作 B.先兆由视觉、感觉或言语症状组成， 每种先兆完全可逆，没有运动、脑干及视网膜症状 C.至少符合下列4项中的2项 1.至少一种先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟， 或两种或多种先兆症状接连发生 2.每种先兆症状持续5-60分钟 3.至少一种先兆症状是单侧的 4.先兆时伴有头痛或在先兆发生后60分钟内出现头痛 D.其他ICHD-3诊断不能更好解释，且已排除短暂性脑缺血发作 脑干先兆偏头痛诊断标准 A.有符合B-D项的至少2次发作 B.先兆由视觉、感觉或言语症状组成， 每种先兆完全可逆，没有运动及视网膜症状 C.至少符合下列脑干症状中的2项 1.构音障碍 2.眩晕 3.耳鸣 4.听觉迟钝 5.复视 6.共济失调 7.意识水平下降 D.至少符合下列4项中的2项 1.至少一种先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟， 或两种或多种先兆症状接连发生 2.每种先兆症状持续5-60分钟 3.至少一种先兆症状是单侧的 4.先兆时伴有头痛或在先兆发生后60分钟内出现头痛 E.其他ICHD-3诊断不能更好解释，且已排除短暂性脑缺血发作 偏瘫性偏头痛诊断标准 A.有符合B-C项的至少2次发作 B.先兆包括下列全部两种症状 1.完全可逆的运动无力 2.完全可逆的视觉、感觉或言语症状 C.至少符合下列4项中的2项 1.至少一种先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟， 或两种或多种先兆症状接连发生 2.每种非运动先兆症状持续5-60分钟， 运动症状持续＜72小时 3.至少一种先兆症状是单侧的 4.先兆时伴有头痛或在先兆发生后60分钟内出现头痛 D.其他ICHD-3诊断不能更好解释，且已排除短暂性脑缺血发作和卒中可能
偏头痛的病因及治疗原则 “偏头痛”是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中、重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为一侧，可伴有恶心、呕吐，声光刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见。今天我们就来说一说“偏头痛”。 偏头痛，有很多因素可诱发、加重或缓解它的发作。对于某些个体而言，很多外部或内部环境的变化可激发或加重偏头痛发作。一般有以下几种： 1.激素变化口服避孕药可增加偏头痛发作的频度；月经是偏头痛常见的触发或加重因素(“周期性头痛”)；妊娠、性交可触发偏头痛发作(“性交性头痛”)。 2.某些药物某些易感个体服用硝苯地平(心痛定)、异山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出现典型的偏头痛发作。 3.天气变化特别是天气转热、多云或天气潮湿。 4.某些食物添加剂和饮料最常见者是酒精性饮料，如某些红葡萄酒；奶制品，奶酪，特别是硬奶酪；咖啡；含亚硝酸盐的食物，如汤、热狗；某些水果，如柑橘类水果；巧克力(“巧克力性头痛”)；某些蔬菜；酵母；人工甜食；发酵的腌制品如泡菜；味精。 5.运动头部的微小运动可诱发偏头痛发作或使之加重，有些患者因惧怕乘车引起偏头痛发作而不敢乘车；踢足球的人以头顶球可诱发头痛(“足球运动员偏头痛”)；爬楼梯上楼可出现偏头痛。 6.睡眠过多或过少。 7.一顿饭漏吃或后延。 8.抽烟或置身于烟中。 9.闪光、灯光过强。 10.紧张、生气、情绪低落、哭泣(“哭泣性头痛”)，很多女性逛商场或到人多的场合可致偏头痛发作；国外有人骑马时尽管拥挤不到1min，也可使偏头痛加重。 在饮食上，引起偏头痛的食物主要是：含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品；动物脂肪，其诱发偏头痛占全部食物因素的49.8%，严格控制此为食物可防止偏头痛发作；酒精饮料，特别是红色葡萄酒，白酒，
中国当代医药2016年4月第23卷第10期 CHINA MODERN MEDICINE Vol.23No.10April 2016 ·神经与精神疾病· 我国原发性头痛患病率达23.8%[1]，是神经内科门诊最常见的疾病之一，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他原发性头痛，其中偏头痛和紧张型头痛最常见。这两种头痛患者易伴发焦虑、抑郁，研究已证实了原发性头痛和焦虑、抑郁之间的关系，即两者互相影响、互为因果[2]，给患者带来了很多痛苦，严重影响了患者的生活质量。为了提高门诊原发性头痛患者的诊治水平，本研究对我院神经内科门诊就诊的原发性头痛患者的焦虑抑郁情况及其他影响因素进行临床分析。 1资料与方法1.1一般资料 对2013年10月～2015年10月期间就诊我院神 经内科门诊的以头痛为主诉的患者进行调查分析。入选标准：①原发性头痛的诊断符合2004年国际头痛 原发性头痛患者伴发焦虑、抑郁障碍的临床研究 侯俊霞 叶林峰 陆国云 廖新龙 吴小杨 卢小丽 黄姱姱 福建医科大学附属宁德市医院神经内科，福建宁德 352100 [摘要]目的分析原发性头痛患者中焦虑、抑郁的发生情况及其影响因素。方法收集2013年10月～2015年10月 来我院神经内科门诊就诊的以头痛为主诉的首诊患者，根据国际原发性头痛诊断标准入选偏头痛或紧张型头痛病例。所有入选患者均先行颅脑CT 或MRI 检查，然后对性别、年龄、职业、收入状况、学历、病程进行登记，并应用汉密尔顿焦虑和抑郁量表进行焦虑、抑郁评定。结果①共收集原发性头痛患者596例，323例患者伴发焦虑、抑郁障碍，发生率为54.2%，其中偏头痛患者焦虑、抑郁障碍的发生率为51.1%，紧张型头痛患者的发生率为60.4%，两者差异有统计学意义（χ2=4.574，P =0.032）。②女性、无业、低学历、低收入、病程≥1年的原发性头痛患者焦虑、抑郁的发生率显著高于男性、在职、高学历、高收入、病程<1年的患者，差异有统计学意义（χ2=6.576，P = 0.010；χ2=20.579，P =0.001；χ2=5.610，P =0.018；χ2=11.946，P =0.001；χ2=12.571，P =0.000）。结论原发性头痛患者常伴有焦虑、抑郁，在诊疗过程中应注意焦虑、抑郁的伴发情况，尤其是女性、无业、低学历、低收入、病程>1年的患者。[关键词]原发性头痛；焦虑、抑郁；影响因素[中图分类号]R741[文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2016）04（a ）-0052-04 Clinical study of primary headache complicated with anxiety and depres -sion disorder HOU Jun-xia YE Lin-feng LU Guo-yun LIAO Xin-long WU Xiao-yang LU Xiao-li HUANG Kua-kua Department of Neurology Medicine,Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fujian Province,Ningde 352100,China [Abstract]Objective To analyze the incidence of anxiety and depression in the patients with primary headache admit -ted to the outpatient clinic of neurology and their influencing factors.Methods The patients who were firstly admitted to the outpatient clinic of neurology in our hospital with the complaint of headache from October 2013to October 2015were continuously collected.According to the international diagnosis criteria for primary headache,cases of migraine or tension headache were included.All included patients were given cranial CT or MRI first.Afterwards,patients'gender,age,occupation,income,educational background and course of disease were registered,and Hamilton Depression Scale (HAMD)was applied for the determination of anxiety and depression.Results ①596patients with primary headache were collected,among whom 323patients were complicated with anxiety and depression disorder,with the incidence rate of 54.2%.The incidence rate of anxiety and depression disorder in the patients with migraine was 51.1%,and its inci -dence rate in the patients with tension headache was 60.4%.The difference between the two was statistically significant (χ2=4.574,P =0.032).②The incidence rate of anxiety and depression disorder in the patients with primary headache who were female,unemployed,poorly educated,had low income and the course of disease over 1year was significantly higher than that in male patients,employed patients,well -educated patients,patients with high income and patients with the course of disease ≤1year,the differences were statistically significant (χ2=6.576,P =0.010;χ2=20.579,P =0.001;χ2=5.610,P =0.018;χ2=11.946,P =0.001;χ2=12.571,P =0.000).Conclusion The patients with primary headache are usually compli -cated with anxiety and depression.Attention should be paid to complicated symptoms during treatment and diagnosis,es -pecially for female patients,unemployed patients,poorly educated patients,patients with low income and patients with the course of disease over 1year. [Key words]Primary headache;Anxiety and depression;Influencing factors [作者简介]侯俊霞（1980-），女，硕士，主治医师，研究方向： 脑血管病 52
国际头痛学会头痛分类委员会于１９８８年首次制定了头痛疾病的分类及诊断标准。２００４年１月国际头痛分类委员会发布了历经３年半时间修订的第二版《头痛疾病的国际分类》。１．此《头痛分类》共分三大部分１４类。 第一部分为原发性头痛：有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛、其他原发性头痛。 第二部分为继发性头痛：有归因于头和（或）颈部外伤的头痛，归因于颅或颈部血管疾病的头痛，归因于非血管性颅内疾病的头痛，归因于某些物质或某些物质戒断的头痛，归因于感染的头痛，归因于代谢疾病的头痛，归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾病的头痛，归因于精神疾患的头痛。 第三部分为颅神经、中枢性和原发性面痛及其他头痛：有颅神经痛和与中枢性疾病有关的面痛，其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛。 ２．在偏头痛类中，先兆性偏头痛亚型中新增了“无偏头痛典型先兆的头痛”和“散发的偏瘫性偏头痛”两个衍生型。 ３．眼肌麻痹型偏头痛放入颅神经痛和与中枢疾病有关的面痛中。其诊断标准为 Ａ．至少２次发作满足Ｂ。 Ｂ．偏头痛样头痛发作同时或４日内发生第３、第４和（或）第６脑神经中一条或多条轻瘫。Ｃ．适当的检查排除眼窝和后颅窝组织损伤。 ４．先兆性偏头痛诊断标准改为： Ａ．至少２次发作符合Ｂ。 Ｂ．偏头痛先兆符合６种衍生形式所有先兆中的一条。 Ｃ．不归因于其他疾患。 ５．有偏头痛典型先兆的头痛诊断标准中，强调了没有运动障碍。 Ａ．至少２次发作符合标准Ｂ～Ｄ。 Ｂ．先兆至少包括以下一条，但没有运动障碍： ①完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）； ②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状如针刺感和（或）阴性症状，如麻木； ③完全可恢复的言语困难。 Ｃ．至少符合以下２条： ①双侧视觉症状和（或）单侧感觉症状； ②至少一个先兆症状逐渐进展时间≥５分钟和（或）不同的先兆症状接连出现≥５分钟； ③每个症状≥５分钟并≤６０分钟。 Ｄ．在先兆期或有先兆症状的随后６０分钟之内出现了符合无先兆性偏头痛的Ｂ～Ｄ标准的头痛。 Ｅ．不归因于其他疾患。 ６．散发性偏瘫性偏头痛是“有先兆性偏头痛”亚型中新增加的内容，其诊断标准是：Ａ．至少２次发作符合标准Ｂ～Ｃ。 Ｂ．先兆包括完全可恢复的活动力弱外，至少应有以下一条： ①完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）； ②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和（或）阴性症状（如麻木）； ③完全可恢复的言语困难。 Ｃ．至少符合以下２条： ①至少一个先兆症状逐渐发展时间≥５分钟和（或）不同的先兆症状接连出现≥５分钟；
头痛 专辑(一) 中国非处方药物协会主持的首次“全民用药安全调查”结果发现:69%的城市居民有头痛经历;30岁以下和30～45岁人群的头痛发生率超过70%;各年龄段头痛发生比例都超过半数。 头痛是全球普遍现象,据美国“全国头痛基金会”统计,至少有4500万美国人患有慢性头痛或复发性头痛,而在10年前,这个数字是1000万;大约90%的美国成年人有过紧张性头痛;全美国有3000万偏头痛患者,多达75%的女性曾受偏头痛困扰。2004年,美国劳工部的调查显示,头痛每年要造成2700亿美元的经济损失。还有资料显示,每年有1000万美国人因头痛就医。德国一项针对上万人的调查显示,1/3的女性和1/5的男性在1个月内会多次头痛。丹麦的头痛流行病学统计显示,在一生中,93%的男性和99%的女性曾有过头痛。广东中山大学刚刚完成的调查显示,头痛已经成为影响30～50岁人群的四大罪魁之一。 然而我们并没有对头痛给予足够的重视。长期以来人们总认为头痛不是病,甚至认为年纪大了就该头痛。有调查显示,我国居民在头痛时,54%的人根本不治疗。把头痛当成暂时的生理现象,不重视、不治疗是普遍现象。不少人都是已有多年头痛史,实在受不了才来看病的。头痛带给人的不仅是疼痛、失眠、坏情绪,还会使免疫功能下降,甚至造成高血压、冠心病、糖尿病和溃疡等疾病。一些医生对头痛的认识也不够充分,很多医生总认为头痛只是其他疾病的症状,病好了头痛也就没有了。还有就是一些压力导致的功能性头痛,很难查出具体病因,可能导致医生误诊。头痛是可以预防和治疗的。不能滥用止痛药,这样反而可能加重病情;也不要认为头痛无药可救,最终耽误了治疗。 本专辑选译自《医学のあゆみ》第215卷第14期“頭痛”专辑,就头痛的分类、诊断和治疗进行系统阐述,内容翔实,有较高参考价值。本专辑由中国医科大学神经内科陈谅教授审校。 头痛的国际分类 中島健二 [摘要] 以前,头痛的诊断标准不明确,因而头痛的诊疗和研究工作存在很多混乱。 1988年,国际头痛学会发表了《头痛的分类和诊断标准》。这一标准促进了头痛的诊疗和研 究,对曲普坦的开发也有很大贡献。此后,根据最新进展于2004年修订了该标准,并发表于 《Cephalalgia》,日语版也已公布。国际头痛分类第2版(I CHD2II)作为头痛诊疗和研究的基 准,对头痛医疗的发展起到促进作用。 [关键词] 国际头痛分类;头痛诊断标准;混合型头痛;I CHD2II 头痛自古以来就是人类的病痛之一。但是由于诊断标准不明确,研究者和医师对各种头痛的概念认识不一致,在头痛的诊疗和研究中存在很多混乱。 一、N I H Ad Hoc Co mm ittee的头痛分类 1962年,Nati onal I nstitute of Neur ol ogical D iseases and B lindness的Ad Hoc Comm ittee on Classificati on of Headache发表了头痛的分类 (表1)。但是,这个分类只记载了典型病例的表现,缺乏明确的区分标准。因此,不同的研究者有时会对同一病例做出不同的诊断。这就说明有必要制定新的诊断标准。此外,在这个分类中,丛集性头痛和偏头痛都归类于“偏头痛型的血管性头痛”;偏头痛和紧张型头痛常在同一患者身上发生,而被单独列为“混合型头痛”。