心电图知识讲座
1．为什么要学心电图？β
在我国随着人们生活水平的不断提高，心血管疾病有逐年增高的趋势，当前我们虽然拥有许多高精尖的心血管病诊断技术，但体表心电图仍然是诊断心血管病的重要方法之一。这不仅因为心电图检查对一些心血管病的诊断有较大的准确性，而且它简便易行，花费少，在患者床边即可进行，几分钟内可以作出诊断，由于这些优点，而广泛应用于临床重症监护、危重病人的抢救，无论内，外、妇、儿等临床科室，还是急诊室、监护室无不使用心电图。是临床医师所不可缺少的一门学问。故要求学习心电图知识、提高心血管病诊治技术的人员越来越多。特别是对于即将走向临床的医学生来讲，了解并掌握一定心电
图知识尤其重要，为今后的临床独立工作打下牢固的基础。
2．什么是心电图呢？
临床心电图学就是把身体表面变动着的电位记录下来，给予适当的解释，以辅助临床诊断的一门学问。
3．心电图的临床使用价值及限度
常规心电图对诊断急性心肌梗塞、心肌缺血、房室肥大、某些电解质紊乱和各种心律失常都有较大的价值，结合临床资料，对不明原因的胸痛、心悸、昏厥、休克、不易解释的某些部位的疼痛和较弱无力等都有不同的诊断价值。但常规心电图也有其诊断限度：（1）首先它不能反映心脏的储备功能，也不能为临床提供病源诊断，如病人有严重的甚至休克，而心电图可能正常或所记录的心电图与发病前表现一样。相反，当心电图出现束支传导阻滞、T波倒置、心室肥厚等图形，而临床上并无心功能减退的迹象。因此，心电图记录的结果不能完全反映当时的心脏储备功能。还有绝大多数心电图形只是反映心脏病变的某一具体现象，而不能说明病变的原因。如心电图表现为左心室肥厚，只能帮助我们发现病人有左心室肥厚病变的存在。但引起的原因不能从心电图上找到解答。
（2）另外一些局限性表现在，有一些心脏病包括严重心脏病心电图可无表现，因此心电图正常决不能排除心脏病。约有20%的急性心肌梗塞心电图可正常或不典型；约有50%
左右的陈旧型心肌梗塞心电图上不遗留坏死性Q波；还有约60%的冠心病患者休息时心电图正常；有明显的左右心室肥大（超声心动图）心电图可无表现。此外阵发性心律失常，如早搏、阵发性心动过速等，有时常规心电图很难捕捉。所以临床医生不仅应掌握心电图的应用范围，更应了解其诊断限度。这样才能扬长避短发挥体表心电图的诊断作用。
心电图只是一种协助诊断工具，因同一种疾病可有不同类型的心电图变化，而不同的疾病可有相似的心电图表现。因此发现心电图有异常改变，必须紧密结合临床，才能正确判断其临床意义。孤立地依靠心电图只能得到一些片面的认识，甚至造成误诊。
第一章心电图产生原理
生物细胞无论在静息或活动状态下，都伴随着电的变化，称为生物电现象。生物电现象主要表现为细胞内外的电位变化，这种电位变化是跨膜离子活动所造成的。
一、静息电位（跨膜电位）
心肌细胞在静息状态下，细胞膜内外存在着不同的离子差别，造成膜外带正电，膜内带负电，且其电位差为-90mv（以膜外电位为0为准），也就是说，细胞在静息状态下，膜内电位比膜外电位低90mv。这种静息状态下细胞内外的电位差别称之为：静息电位或跨膜电位，这种状态称之为：极化状态。
那么静息电位是如何产生的呢？是由于细胞膜内外离子分布和浓度不同以及细胞膜对各种离子的通透性不一致所造成。我们知道细胞膜内的主要阳离子为K+，其浓度要比细胞外的K+高30倍；细胞外的主要阳离子为Na+；其浓度要比细胞内的Na+高15倍离子的转移受两种力的支配：
（1）化学梯度：高浓度向低浓度渗透。
（2）电学引矩：同电荷相排斥，异电荷相吸引。
由于静息状态下，细胞对K+有较大的通透性，因此K+有内向外扩散，同时由于膜内的蛋白质离子不能透过细胞膜，但对K+有吸引作用，有阻止K+向膜外扩散的倾向，当上述两种力达到平衡时，K+外流就停止了，结果膜外带正电，膜内带负电，且膜内比膜外低-90mv。
有上述可见，静息电位是K+外流所形成的平衡电位。其大小决定于膜对钾离子的通透性和膜内、外钾离子浓度差。
膜对钾离子的通透性下降或膜内、外钾离子浓度差减小，皆可使静息电位减小（膜内电位负值减小）。
二、心肌的除极与复极
如果这时给静息状态下的心肌细胞以刺激（阈刺激），会发现细胞膜内带正电，这种极化状态下的消除，称之为除极。这种有刺激引起的电位变化，称之为动作电位。
心肌细胞除极后，由于细胞的自身代谢过程，细胞重新使之恢复到静息状态下的电位（即进入膜内的阳离子移至膜外），这个过程称之为复极。
心肌细胞的除极与复极实际上就是细胞膜静息电位的消失与恢复，每一次静息电位的消失与恢复过程便称为一次动作电位。
其主要机理是由于细胞膜受刺激后引起膜对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变所致。特别是膜对钠离子的通透性增加；使膜内、外正负离子分布发生逆转。
我们把细胞从受到刺激产生的动作电位电位变化的过程，可用曲线表达出来，称之为动作电位曲线，并把它分成0、1、2、3、4五个时相，
每个时相的发生都与离子的内外流动有关。
0相：为细胞的除极化阶段。大量钠离子内流进入细胞内，电位升至+30mv。
1相：为复极的快速阶段；钠离子内流急剧衰减，而膜外的氯离子内流使细胞内的电位快速下降，并伴少量钾离子外流。
2相：为复极的缓慢阶段；缓慢而持久的钙离子内流与钾离子少量外流，使电位保持稳定，形成平台，故又称之为平台期。
3相：为复极化的最后阶段，钾离子外流加速，带出大量的正点荷，使膜电位趋于静息水平。
4相：为静息期，膜电位保持稳定于静息水平，故呈水平线。
总结：（1）除极迅速，复极缓慢。
（2）除极为0相，复极包括1、2、3相。
（3）心肌细胞要在动作电位出现数毫秒后才发生收缩，即心脏在发生机械收缩之前，先发生电激动，而电激动的基础就是心肌细胞的动作电位。
（3）电位0、1、2、3相，相当于心肌的收缩期，4相相当于舒张期。
三、电偶学说
细胞的除极先从一
点开始，以后迅速向周围
扩展，直到整个细胞除极
完毕为止。复极过程也是
如此，先除极的部位先开
始复极。其除极过程和复
极过程是用一对电偶来说
明的。
那么什么是电偶
呢？有两个带电量相等，
距离很近的正负电荷所组
成的一个整体，称之为电
偶。正电荷叫电荷的电源；
负电荷叫做电荷的电穴。其连线的中点称为电偶中心。
除极和复极的扩展犹如一对电偶在移动。不同点为：除极时电源在前，电穴在后；而复极时电源在后，电穴在前。
静息时，细胞膜表面无电位差，也无电流产生。
当心肌除极完了时，细胞表面亦无电位差，亦不形成电偶，故无电流产生。只有除极
过程或复极过程中，细胞表面才产生电位差，形成电偶，产生电流。示图如下：
由此可知，心脏激动的
传播，是先从受激动的部位形
成电穴，它前面的便形成电
源。此后电源变成电穴，更前
面的部分又形成电源，正如一
系列电偶向前移动。电源在
前，电穴在后。当电源对着探
查电极时，描记出向上的波形，即正向波。而当电穴对着探查电极时，描记出向下的负向波。
四、容积导电
由于我们描记心电图时，不可能把电极置于心脏表面，而是通过人体的体表引导出来。为了更能说明上述过程，我们先做个试验：容积导电。
把一对电偶放于一盆稀释的生理盐水中，由于盐水可导电，便有电流从正极流向负极，电流就分布于整个盐水中，这种导电方式称之为容积导电。心脏周围组织都可导电。因而人体也可看作一个容积导体，导体都有强弱不同的电流在流动，因而导体中各点存在着不同的电位差。（图）
五、心电向量
物理学上把既有大小又有方向的量称之为矢量或向量，电偶亦有大小和方向，故称之为心电向量。心肌细胞除极或复极过程中产生的电力（电偶），具有一定的方向、大小和极性，可用向量来表示。
通常规定电偶正极所指的方向称之为电偶的方向。心房肌、心室肌是有大量的心肌细胞组成的；一块心肌的除极和复极必然伴随着许多心肌细胞的除极于复极，在其除极或复极过程中，每一瞬间产生无数的心电向量，由于心肌细胞排列各不相同，其产生的心电向
量朝向四面八方。这些方向不同的向量通过物理的平行四边形法则，可形成一个瞬时综合向量。心室除极或复极按一定的顺序进行，每一瞬间除极或复极的心肌数目和方向均不相同，因此，其产生的瞬时综合心电向量方向、大小亦不相同。
心房、心室除极或复极过程中，产生许多方向、大小不同的瞬时综合向量，构成一个环状轨迹，称为心电向量环，由于心脏是立体的，所构成的环为立体向量环，分别称为P 向量（心房除极向量）；QRS（心室除极向量）和T向量（心室除极向量）。即P环、QRS 环、T环。
六、心电图产生的原理
概括地说，心电图的产生是由立体心电向量环经过两次投影产生的。上讲中，我们对心电图的发生原理有了初步的了解，但我们怎样把心肌发生的电位活动描记或用什么形式表达出来呢？为此先前的工作者做了大量的工作，怎样才能将心脏产生的立体向量环在书本上表达出来呢，即心电向量与心电图的关系，立体向量是怎样还原成心电图的。
既然是立体的，就存在着三维空间，我们用三个平面来表达：（图）
额面：x+y(横轴与垂直轴)
侧面：Z+Y(前后轴与垂直轴)
横面：X+Z(横轴与前后轴)
一个立体向量环，经过两次投影，第一次投影把立体向量图
投影在额面、平面上，成为平面向量图，这便是目前心电向量图
学中习用的平面向量图学；再把额平面向量图以平行光线自不同
角度投影在某移动着的心电图纸上（速度为25mm/s）就是为肢体导联心电图；
把横面向量图也以平行光线自不同角度投影在移动着的心电图纸上，就形成了心前导联心电图。
第一节电极与导联
将电极置于体表任何两点，再用导线与心电图机的正负两极相连，就可构成电路，次种连接方式和装置成为导联。
临床对电极安放部位及连接方式作了，作了统一规定，那么这种规定的理论依据又是什么呢？在上节课中大家已了解了平面向量图的由来，但必然对平面向量图以不同角度投影在“不同的轴线上”一词，还有些疑问。因为无论在那个平面上都可以画出无数个轴线；以平面向量图投影法则来考虑，便因轴线的角度不同，可以画出无数形态的心电图，这将如何处理呢？以前的心电图工作者早已为我们固定了额平面及横面上的这些轴线。如EINTHOVEN这位学者在1905~1906年，便确定了额平面上的三条轴线，因一直延用至今，便称之为“标准导联”的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，30～40年代，又有人创建了单极导联，又在此面上增加了三条轴线，综合起来，便是目前的肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avF、avL这六个导联轴。也就是说我们在心电图学上经常描记的六个肢体导联的心电图就是额平面心电向量环在这六个轴线上的垂直投影而来。同样，在横面上又制定了六个轴线，即V1～V6导联。
一、肢体导联各导联之间的相互关系
按照Einthoven的设想，三个标准导联轴在额平面上组成一个等边三角形，而心脏正位于等边三角形的中心。尽管上述假说与事实有出入，但为临床心电图学所接受，并以此为基础形成三轴系统。如图所示：
导联轴正负极所在方位取决于电极正负极所在部位。
Ⅱ、Ⅲ、avF导联的正极均在下肢，而其负极则位于六轴系统上方；Ⅰ、avL导联正极均位于左上肢，故其正极位于六轴系统左上方，负极位于右下方。avR导联正极位于右上方，负极位于左下方。
明确了各肢体导联轴的方向及正负性后，应用向量环投影的概念，便不难理解额平面心电向量环在各导联的投影将产生什么样的波形。为了便于表明着6个导联轴之间的关系，将6个导联轴平移至O点，构成一个所谓的“六轴系统”，顺钟向侧的角度为正，逆钟向的角度为负。此对测定心电图的额面心电轴颇有帮助。
心电图波形形成的三条基本法则：（图）
二、胸导联各导联之间的相互关系
胸导联反映横面或水平面心电向量的变化，牢记各导联的方位及正负极方向，对了解正常心电图各波的形成和病理心电图波形的变化十分重要。胸导联不象肢体导联那样分布规律，其夹角如图
胸导联心电图相当于横面心电向量在相应导联轴上的投影。
肢体导联心电图相当于额面心电向量图在相应导联轴上的投影。
导联的连接（位置）
（1）肢体导联的连接：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF
红夹（右上肢）；黄夹（左上肢）；绿夹（左下肢）；黑夹（右下肢）
（2）胸导联的连接：V
1～V
6
将探查电极置于胸壁的不同部位，负极与中心电站相连，就构成胸导联。胸导联为单极导联。
V 1、V
2
导联电极位于右心室之上；
V 4、V
5
、V
6
导联位于左室之上
V
3
导联位于室间隔之上
导联位置
V
1
电极置于胸骨右缘第四肋间
V
2
电极置于胸骨左缘第四肋间
V
3
电极置于V2与V4连线的中点
V
4
电极置于左锁骨中线与第五肋间相交处
V
5
电极置于左腋前线与V4水平处
V
6
电极置于左腋中线与V4水平处
V
7
电极置于左腋后线与V4水平处
V
8
电极置于左肩胛线与V4水平处
V 9电极置于左脊旁线与V
4
水平处
V
3R ～V
9R
电极置于右胸壁相当于V
3
～V
6
的部位
改良的CL导联（MCL导联）
这是常用的监护导联，MCL1导联正极置于V1位置也是我们临床常用的导联，负极位于左肩附近；MCL6导联正极位于V6位置，负极位于左肩附近，地线均连于右肩附近。MCL1导联的波形类似于V1导联MCL6导联的波形类似于V6导联。
一分完整的12导联体表心电图应包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1～V6。也是我们临床常用的导联，根据需要增加附加导联。
第二章正常心电图各波组成及其测量
正常的心脏激动过程虽然在不同的个体中必然存在着一些差别，但总的来说，若心脏中激动的发生、激动的传递程序以及心脏本身的组织或其厚薄不超出正常的范围，则所产
生的心电综合向量也仅能在一定的“正常范围”内变异，从而使各导联心电图所反映的心律或各波的时间及高低具有一个正常范围。正向学习其他门科学一样，有些常数和规律是必须牢记的。同样在临床心电图学习中也必须对反映综合向量环的各导联的波形形状、时间长短等的正常范围，只有充分的了解并予以牢记。本章的主要内容便是说明心电图的“正常范围”。熟悉了这章的主要内容，在评阅一幅心电图时便可以初步掌握如何对各导联心电图波形进行必要的测量和分析，首先判定心电图是否在“正常范围”。若不在正常范围内，则应根据以后个章的内容进一步分析出不正常的性质和意义，从而作出有助于临床诊断的“心电图”诊断。所谓正常心电图应包括定量分析和形态分析。
另外还要注意的是：在正常心电图与病理心电图之间还有变异心电图。所谓正常变异心电图，其心电图图形不同于正常心电图，但其产生的机理不是由于病理情况，而是由于一些生理情况的变化引起的。如体型、体位、呼吸状态、植物神经功能变化等。其易与病理心电图发生混淆，要注意鉴别学习。
第一节心电图的测量
一、心电图的测量方法
正常心电图每个心动周期有以下几部分组成：（图）
P波、QRS综合波、T波、u波、S-T段、P-R段、P-R间期、Q-T间期、P-J间期。
1、心电图纸上电压和时间的表示方法（图）
横坐标表示时间；纵坐标表示电压；最小格为1mm×1mm正方形，规定：标准电压1mv=10mm，走纸速度为25mm/s，由此算出：每个小方格的纵格为0.1mv；横格表示时间为0.04s；每个大方格为0.5mv；横格为0.2s。特殊情况下纸速可以调快（50mm/s）；标准电压可增大，但心电图上须注明。
2、波幅和时间的测量方法
（1）波幅的测量：凡向上的波（正向波），按垂直距离有等电位线的上缘量至波顶；测量负向波的振幅（深度）时，应从等电位线的下缘量至波底，等电位线一般以T-P段为标准。
描写一个波形的振幅时，可用mm或mv，一般教科书习用mm。
（2）各波、段时间的测量：测量各波的时间时，在等电位线的上缘，自该波起始部
分的内缘量至终了部分内缘。应选择振幅最大、波形清楚的导联进行测量。P-R间期测量一般选择标准导联进行测量；Q-T间期测量一般选择QRS波起试点清楚而T波较高的导联进行测量，以T波为例：
3、率的测量
当心率规整时：
（1）公式法：心率（次/分）=60/P-P或R-R时间（秒）=1500/P-P或R-R间小格数（2）查表法：据P-P或R-R间小格数立即查出每分钟心率数，免去了上述的麻烦。
（3）目测法：临床常用，粗略估计，心率=300/P-P或R-R之间的大格数。
R-R间期为1大格（0.2秒） 300次/分
R-R间期为2大格（0.4秒） 150次/分
R-R间期为3大格（0.6秒） 100次/分
R-R间期为4大格（0.8秒） 75次/分
R-R间期为5大格（1.0秒） 60次/分
相邻的QRS波群之间的间距为R-R间期，正常情况下R-R间期与间期相等P-P。
窦性心率不齐时，应测量6～10个R-R间期或P-P间期，然后取其平均值；再算出心率较为准确。当心率不规正时，如心房纤颤时，测定6秒（30个大格）内的P波数（作为起点的P波或R波数不算在内）乘10，即为每分钟的心房率或心室率。
二、心电轴与心电位
将额面向量环各瞬间的向量综合起来成为一个总的向量即为平均向量。（左右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致。心电图中称之为心电轴。）心电轴是指心脏电激动投影在额面、横面、侧面上的平均向量。虽然P、QRS、T、在三个平面上有各自的电轴。但我们在临床上通常所说的心电轴是指QRS波在额面上的平均向量，用此向量的方向与Ⅰ导联正电段的夹角来表示的。
正常人左室除极向量占优势，故正常心电图QRS电轴在额平面上方向朝左下，位于0°～90°之间。
心电轴的测量方法：
QRS电轴的测量方法很多，常用的有坐标法、三角系统法和目测法。下面介绍几种临床常用的方法。
（1）快速目测法根据标准导联Ⅰ和Ⅲ的QRS主波方向粗略估计。
口诀：电轴偏看Ⅰ、Ⅲ，背道而驰是左偏，针锋相对为右偏。
（2）绘图法（坐标法）
先求出Ⅰ、Ⅲ导联上各自QRS复合波的代数和（向上的波为正，向下的波为负），或者是向上波的高度减去向下波的幅度；然后在肢导的六轴系统坐标中，找出各点在某导联轴上的位置，再分别做各点和其导联轴的垂直线，两条垂直线的相交点。此点与O点的连线与Ⅰ导联正电段的夹角即为心电轴的度数如：
用量角器测出度数为-30°，
OE即为心室除极心电轴，-30°便是心电轴的偏移度数。以Ⅰ导为基准，凡顺时针方向所形成的角度为正角，逆时针方向形成的角为负。
正常人的平均心电轴可变动于0°～90°；
0°～－30°电轴轻度左偏
-30°～-90°电轴左偏
+90°～+110°电轴轻度右偏
大于+110°电轴右偏，注意牢记-30°～+110°电轴的诊断标准很重要，因-30°以左反映电轴显著左偏；而+110°以右在成人多为电轴异常右偏，多有病理意义。
三、心电轴偏移的临床意义
心电轴明显偏移多见于病理状态，但偶见于正常人，必须结合临床资料与年龄进行分析、判断。一般的规律是婴幼儿电轴右偏，正常儿童电轴有时可达+120°；随着年龄增长电轴逐渐左偏。正常老年人，电轴有时可达-300。
（1）电轴显著左偏（-30°以上）：多属病理状态，常见的病因有①左前分枝阻滞②左室肥厚③慢性阻塞性肺气肿④下壁心肌梗塞⑤预激综合征。
（3）电轴异常右偏（+110°以上）：常见于①儿童②左后分枝阻滞③右室肥厚④慢性阻塞性肺气肿⑤侧壁心梗⑥预激综合征。
（3）“无人区”电轴（-90°±180°）：既可能反映电轴显著左偏，也可能反映电轴显著右偏，临床常见病因有慢性阻塞性肺气肿及先天型心脏病引起的右室显著肥厚、室性节律等。
四、心脏的钟向转位
因左右心室肥厚等原因，心脏能沿着心底部至心尖的长轴转位，称为钟向转位。从心脏的横隔面自下往上看，若其转动方向与时钟走行方向一致称为顺钟向转位，反之为逆钟向转位，无转位称无钟向转位。心脏的钟向转位是据胸导联的QRS变化来推断，其中主要
看V3，并参考V4（即主要看过渡导联）。但须指出，心电图上的这种转位只提示心电位的
转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。
临床意义：顺钟向转位，右室大的表现
逆钟向转位，左室大之可能
口诀：钟向转位看V3；小r大S顺钟转；双向波群无旋转。
第二节心电图各波、段代表的意义及正常范围
（一） P波：代表心房除极时的电位变化
（1）时间（波宽）：〈0.11秒，双峰间距〈0.04秒，P波较小无临床意义。
（2）电压（振幅）；肢导〈0.25mv,胸导〈0.2mv。
（3）方向：正常窦性P额面电轴在+30°～+60°之间，故在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6
导联直立，波顶圆顿；avR导联上的P波倒置；Ⅲ、avL、V1～V3直立、平坦、
双向或倒置。
注意：Ⅱ、avF导联P波直立，avR导联上的P波倒置是诊断窦性P的不可缺少的条
件。（只要Ⅱ导P波直立，avR导联上的P波倒置，就可肯定心房激动起源于窦
房结，即所谓窦性P波。）
（4）形态：多为圆拱形，波顶圆顿，少数也可尖顶、扁平或顶部有轻度切迹、双峰波形，但间距〈0.04秒。一般P波在Ⅱ导较清楚。如图：
（5）PV1终末电势：简写为ptfV1
将V1导联的P波分为前后两部分，把后一部分视为左房除极向量（特别是P波呈正负双向时），计算后一部分P波振幅及时间的乘积，叫做PV1的终末电势，简写为ptfV1。正
常其深度与时间的乘积〈0.04mm*s（或大于—0.04mm*s），当左心房扩大明显、压力越高，
ptfV1的负值越大，提示左心房肥大或左心房负荷过重。（P波只要呈双向，一定先直立，后
倒置。正常情况下倒置部分浅而窄）。一般V1的P波倒置不明显，因此没有必要为每一个正
常人测量ptfV1值，但一旦V1导的P波倒置明显，则应测量。
（二）P—R间期
由P波起点到QRS波群开始的间隔时间，它表示激动从心房到心室的传导时间。测量从P波开始量至QRS开始，应选P波最宽的导联，一般选二导联测量。其正常值与年龄及心率快慢有关，心率快P—R短；心率慢则P—R长。
（1）正常值（成人）：0.12～0.20秒。
（2）意义：P—R短见于：结性心律、WPW、窦性心动过速、L—G—L。
P—R长见于：Ⅰ0AVB
（三）QRS波群
代表心室肌除极时的电位变化。
一般情况下有三个波组成，也可一个波组成，或二个波组成。为此须对其命名。命名原则为：QRS波中第一个向下的波为Q波；第一个向上的波为R波；R波之后向下的波为S
波；S波之后再次向上的波为R′波；R′波之后又向下的波为S′波；只有一个向下的波为QS
波；只有一个向上的波为R波。
振幅超过5mm其字母要大写；小于5mm字母要小写。另外每个波的成立要以其顶点是否超过基线为准。否则应称为切迹、挫折。
1、QRS时间（波宽）：正常成人0.06～0.10秒；儿童0.04～0.08秒。一般测量肢体导联中最宽的心室波或在V3导测量每个波的测量如Q、R、S。
室壁激动时间：在胸导联中，QRS波起点至R波顶点的垂直线与基线交点时间叫做室壁激动时间，简写为VAT。
右室壁激动时间VATV1 0.01～0.03秒（小于0.03秒）
左室壁激动时间VATV5 0.02～0.05秒（小于0.05秒）
若有R′波或r′波，则应量至R′波或r′波的顶峰。
2、QRS电压（振幅）
（1）Q波：正常Q波的振幅应小于同导联R波的1/4，时间应小于0.04秒。否则应称为病理性Q波，但在正常心电图中，即无心脏疾患者由于心脏位置变化等因素可在某些导联出现异常Q波（即Q波时间≥0.04秒；及/或深度大于），称为位置性Q波。位置性Q 波常易被误诊为心肌梗死。要注意鉴别。
A：正常情况下，Ⅰ、Ⅱ导联可有Q波，亦可无Q波；如果有其Q波深度应小于1/4R，时间小于0.04秒，否则应视为异常。
B: avL导联可有小q波，亦可有大Q波（即深度大于1/4 R，时间大于0.04秒），亦可全无Q波。
即Q波超过上述标准可能正常亦可能异常，其鉴别要点为：
少数正常人可在avL导联出现QS型或Qr型，其与前侧壁心肌梗死的鉴别要点为：（1）Ⅰ导和左胸导无异常Q波。（2）avL导不出现明显的ST-T改变，通常只出现T波倒置。（3）avL导联的P波常倒置。以上特点亦为L导联位置性Q波的特点或正常变异的特征。
C: Ⅲ、avF导联可有小q波、可全无Q波，亦可有大Q波，即超过标准的Q波，而呈现QS、Qr、QR型。
Ⅲ导联单独出现异常Q波；很少为病理性，一般无重要意义，由于心脏位置的变化，有时在Ⅲ、avF导联均可出现异常Q波，其与下壁心肌梗塞的鉴别要点为：①Ⅱ导联通常不出现异常Q波②Ⅲ、avF导联无明显ST-T改变③吸气时Q波缩小或消失④aVR导联无起始的小r波而呈QR型或Qr型。
D: aVR导联正常情况下就应有大Q波，而呈QR、Qr。
E:V1、V2导联正常情况下绝无小q波，但可呈现QS波。也就是说无器质性心脏病者有时在V1、V2导联出现QS波；其与前间壁心肌梗塞不同点为：①QS型一
般只局限于V1、V2导联，罕见于V3导联②QS波光滑锐利，无顿挫或切迹③V1、
V2导联无明显ST-T改变。
F:V4～V6导联正常可出现小q波，但其振幅应不超过1/4R，时间不超过0.04S。
总结一下：在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6各导联中如有小q波，其振幅要小于1/4R；间小于0.04S，否则应视为异常。
在Ⅲ、avL、avF各导联中；可有小q波，可全无Q波，可有大Q波（即超过标准的Q 波）；如有大Q波也可能正常也可能异常。其鉴别的一般规律是：大Q波一般在这些导联单独出现，不合并其他导联出现，不伴有ST-T改变。aVR导联正常情况下就应呈QR、Qr型；V1、V2导联绝无小q波，但可呈QS波。
（2）R波：RV1小于 1.0mV ； RV5<2.5mV ； Ravr<0.5Mv ； Ravl<1.2Mv ；
Ravf<2.0Mv； RⅠ<1.5Mv。
临床意义：
（3）S波：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联可有S波，也可无S波。一般V1的S波振幅<2.0Mv，V5的S波<0.7 mV。
（4）QRS低电压：QRS波的电压在三个加压肢体导联或三个标准导联中，每一个导联的R+S或Q+R电压之和都小于0.5 mV，称为QRS低电压。约见于1%的正常
人，病理情况见于心包炎、肺气肿、肥胖等。
3、QRS波的形态：
在肢体导联中：avR主要以向下波为主，呈QS、QR、Qr、rS、rSr形，且R/S或R/Q<1，即主要以Q波或S波为主波。其余肢体导联可随心电轴及心电位的变化而变化，常见类型为：qR、Rs、或rS。（从以上可以看出，额面QRS向量环的位置变动范围相当大，因而avL、avF的QRS波群是基本向上的，但在另一些正常人其QRS都是基本向下的。其原因，正是由于正常人的额面上QRS综合向量轴的方向变动范围相当大的缘故）。
在胸导联中：V1、V2以向下波为主（即以S波为主），呈rS、QS，即R/S<1，但不应有小q波；V5、V6导联以向上波为主（以R波为主），呈qR、qRs、Rs、或R型，即R/S>1；V3、V4导联的R波和S波大致相等。所以胸导联的正常QRS波的形态比较有规律，即从V1至V6，其R波逐渐升高；S波逐渐降低。病理情况下，上述形态可发生变化，如R波不能逐渐升高，称为R波递增不良（可能是正常变异，也可能是异常。）次可见于7%的正常人。（四）J点：J点为QRS波群终了与ST段开始处的交接点。正常J点在等电位线上，上下偏移不超过0.1 mV。在早复极综合症时，J点发生于QRS波群尚未终了时，致使J点上移，形成J波。这是由于心室除极尚未完全结束时，部分心肌已开始复极之故。
（五）ST段：从J点到T波开始这一段时间称为ST段，代表心室除极完毕到复极开始的一段时间，观察ST段有无变化要从J点后0.04S为准。测量ST段的方法：ST段抬高应从等电位线上缘量至ST段上缘；ST段压低时则应从等电位线下缘量至ST段下缘。通常以T-P 段作为等电位线；心动过速时，T、P波可能重叠，此时要以两个相邻心博的Q波起点之间连线作为等电位线。
正常ST段压低（向下偏移），在任何导联均不应超过0.05 mV；ST段抬高（向上偏移）在肢体导联及V5、V6导联不超过0.1 mV，在V1、V2、V3导联不超过0.3 mV，且正常ST 段抬高的形态是弓背向下的。（画模式图）
ST段异常的意义：ST段下移：缺血、损伤；ST段抬高：心梗、心包炎、损伤。（六）T波：代表心室肌的复极。
（1）形态：正常T波双肢不对称，升肢比较缓，降肢比较陡；顶（底）端圆钝。
病理情况下T波双肢对称，顶（底）端变尖，称“冠状T”。
（2）方向：正常T波的方向一般与QRS波的主波方向一致。在以R波为主的导联中（呈qR、R、qRs、Rs型），T波通常是直立的；在以负向波为主时（呈rS、
Qr、QS型），T波通常是倒置的。
正常T波在avR导联必定倒置；
Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6的T波均直立（不论年龄大小）；
Ⅲ、avL、avF、V1、V2、V3可倒置，可直立，可正负双向；
在正常情况下，若TV1倒置，则TV2、TV3可倒置，可不倒置。
若TV1直立，则TV2、TV3绝不能倒置，否则应视为异常。
（3）振幅：在以R波为主的导联中，T波应>1/10R波，否则应视为低平或异常。
正常人胸导联T波虽可≥1.0 mV，但T波高于R波多为病理性，此外，应注
意患者有无临床症状，是否伴有ST段偏移和高耸T波的形态。
（七）Q-T间期：指心室除极和复极过程总共所需时间。测量应从QRS波群起点量至T波结束，应选QRS波起点清楚，T波高大的导联测量。如Ⅱ导联。Q-T值可随心率而变化：当HR↓，Q-T长；当HR↑，Q-T短。当心率在60～100次/分时，Q-T为0.32～0.44S。为消除心率的影响，校正后称为Q-Tc，其正常值应<0.44S。Q-Tc=Q-T间期/R-R。
（八）u波：是T波后0.02～0.04S出现的低平波，其方向与T波方向一致。正常心电图中u波常不明显，在Ⅲ、V3导联u波相对明显易见。
第三章心房、心室肥大
房室肥厚和房室扩大的心电图改变大体相似，主要表现为房室除极向量增大和除极时间延长。心电图诊断房室肥大的准确性远不如超声心动图检查。有相当程度的假阴性和假阳性，也就是说，已有房室肥大者心电图可无改变，而某些心电图表现符合房室肥大诊断标准者，事实上并无房室肥大。若将心电图改变与临床资料紧密结合，则可提高心电图诊断的准确性。
第一节心房肥大
P波代表心房除极，而右房先除极，而左房比右房晚0.01S左右，故P波前半部分代表
心电图 一、填空题 1．QRS波群的统一命名：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为波，该波之前的负向波称为波则称为波。 2．正常Q波振幅小于同导联中R波的，时限小于。 3．左室肥大时，R V5或R V6＞ mV，R V5+S V1＞ mV（男性）或＞ mV（女性）。 4．当心电图机走纸速度为100mm/s，则心电记录纸上每小格两纵线间（1mm）表示秒。 5．临床上最常见的室上性心动过速类型为和。 二、判断题 1．V4导联电极位于左锁骨中线或第五肋骨相交处。（） 2．测量正向波形的高度时，应以参考水平线下缘垂直测量到波的顶端。（） 3．P-R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量。（） 4．测量各段时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。（） 5．心肌梗塞时，S-T段呈弓背向下型抬高。（） 三、名词解释 1．Q-T间期 2．病理性Q波 3．病态窦房结综合征 4．多源性期前收缩 5．非Q波型心肌梗塞 四、选择题 A型题 1．有关窦性P波的描述，下列哪项是不正确的：（） A．在大部分导联呈钝圆形，可有轻度切迹B．P波方向在Ⅱ导联可向下C．P波时限小于0.12s D．心率在正0.12～0.20s E．P波方向在aVR导联向下 2.下列哪一项不是室性期前收缩的心电图表现：（） A.期前出现的QRS-T波前无相关的P波 B.期前出现的QRS波宽大畸形 C.QRS时限＞0.12s D.T波方向多与QRS的主波方向相反 E.代偿间歇多不完全 3.下列哪一项不是肺心病的心电图特征（） A.PⅡ>0.12s,伴切迹 B.Ⅱ、V1P波振幅>0.25mV C.电轴右偏，额面平均电轴≥＋900 D.RV1+SV5≥1.05mV E.有时肥大 4. 关于房间隔缺损心电图改变的阐述，下列哪一项是不正确的（） A.常示不完全性右束支传导阻滞，亦可有完全性右束支传导阻滞 B.电轴右偏、右心室肥大 C.第一孔型缺损者，P-R间期常延长，电轴左偏 D.右心房肥大 E.左心房肥大 5. 关于室间隔缺损心电图改变的阐述，下列哪一项是不正确的（） A.室间隔缺损必定有心电图改变 B.缺损大者可有不完全性右束支传导阻滞 C.左心室肥大 D.左右心室肥厚也可见右室肥厚改变 6.关于动脉导管未闭心电图改变的阐述，下列哪一项是不正确的（） A.轻型者心电图可无异常 B.重型者可见左室肥厚 C.双侧心室肥厚亦可见 D.左房肥大 E.右室肥厚不出现 7. 关于房室交界性早搏，下列哪一项是其心电图特征（） A.QRS波与窦性者相同或略有变异 B.P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’波直立，在aVR倒置 C.P’波可出现在QRS波之
心律：（次/分），心房率：（次/分），心室率：（次/分），P-R间期：（秒）， QTc 时限：（秒），心电轴： 1、P波：心电图有一系列规律出现的P波, 且P波形态正常、形状相同，I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。 P-P间隔之差不大于0.16秒。 2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。PR间期正常。 3、ST段：各导联未见明显偏移。 4、T波：时限、振幅正常，未见病理性偏移。 窦性心律 正常范围心电图 心室率<60次/分，在慢而规律的心室率中，偶尔有提早出现的QRS波群，系f波下传。房颤合并几乎完全性房室传导阻滞 存在完全性房室脱节，无P波，光见f波，R-R间期规律，心室率<60次/分，QRS波群正常，表现为三度房室传导阻滞，房室交界性逸搏心律。 存在完全性房室脱节，无P波，光见f波，R-R间期规律，心室率<40次/分，QRS波群宽大畸形，表现为三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。 存在完全性房室脱节，无P波，光见f波，R-R间期规律，心室率41-60次/分，QRS波群宽大畸形，表现为三度房室传导阻滞，加速的室性逸搏心律。 存在完全性房室脱节，无P波，光见f波，R-R间期规律，心室率<60次/分，QRS波群多种，表现为三度房室传导阻滞，房室交界性逸搏心律，加速的室性逸搏伴室性融合波。房颤合并三度房室传导阻滞 心律：78（次/分），心室率：78（次/分）， QT时限：0.45（秒），心电轴：不偏 1、心律失常，房颤心律，窦性P波消失，代之以大小不等的f波，尤以V1导联明显。 2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。R-R间期绝对不规则，心室律快慢不一。平均心室率为 78次/分。 3、ST段：各导联未见明显偏移。 4、T波：时限、振幅正常，未见病理性偏移。 心房颤动 心律：45（次/分），心室率：45（次/分）， QT时限：0.44（秒），心电轴：右偏1.存在完全性房室脱节，无P波，光见f波，R-R间期规律，心室率41-60次/分，QRS波群宽大畸形，表现为三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。 2.ST段：各导联未见明显偏移。 3.T波：时限、振幅正常，未见病理性偏移。 1.心房颤动伴慢速心室率 2.III度房室传导阻滞 3.室性逸搏心律
动态心电图是将患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用３通道或多导联记录器连续２４ｈ，有的可４８ｈ或更长时间记录，在专业技术人员干预下经计算机分析处理，并打印出图文分析报告和各类明细数据。动态心电图则可对日常活动中心脏增加负荷时的心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况以及夜间深睡时自主神经调节失衡状态的心律状况进行检测。它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法，而且也可用于药物疗效的评价和起搏器功能的评定。尤其是它可捕捉复杂疑难心电图，是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段。２动态心电图的临床应用范围 ①对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时相关的心律失常进行诊断以及对运动时胸痛患者加以评估。②对不明原因的晕厥、先兆晕厥头晕、黑蒙现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析，并对心律失常患者给予危险性评估。③协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、劳力型心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。④对已确诊的冠心病患者进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析。⑤对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定。⑥评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作初步评估。⑦评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。⑧评定ＩＣＤ和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能对该患者适宜与否。⑨检测长ＱＴ综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常。瑏瑠可进行心率变异性、心室晚电位、ＴｐＴｅ间期、Ｔ波电交替、窦性心率震荡、ＤＣ（心率减 速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析，并可根据这些无创的高危预测指标为患者进行危险分层和风险评估，以便给予有效的干预性治疗。 ３基本技术指标 动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机３部分组成。专业人员应该对记录器影响心电图波形质量的关键指标大概了解，即频率响 应、采样率和分辨率。 ３．１频率响应频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标。目前多数记录器的频响范围是０．５～６０Ｈｚ，低频下限频率过高时，
第7章心电图检查 1、心电图V1导联电极放置的位置是 A胸骨左缘第5肋间B胸骨右缘第2肋间C胸骨左缘第2肋间D胸骨右缘第4肋间E 胸骨左缘第4肋间 2、心电图中代表心房除极的波是 A.P波 B.QRS波 C.T波 D.U波 E.ST波 3、心绞痛与心肌梗死心电图表现最有鉴别意义的是 A.T波高耸 B.T波倒置 C.ST段下移 D.ST段抬高 E.坏死型Q波 4、下列对于正常窦性P波描述正确的是 AⅡ导联倒置B频率为105次/分 C.PR间期0.14s D.aVR导联直立 E.V4导联倒置 5、胸前导联V5电极应放在 A胸骨右缘第4肋间B胸骨左缘第4肋间C左锁骨中线与第5肋间相交处D左腋前线V4水平处E左腋中线V4水平处 6、做心电图检查时，国内一般采用的纸速为 A15mm/s B25mm/s C50mm/s D75mm/s E100mm/s 7、代表心室除极电位变化的是 A.P波 B.T波 C.Q波 D.QT间期 E.QRS波 8、正常ST段的偏移范围，下列哪项是不正确的 A在任何导联ST段下移不应超过0.5mV B.V1~V2导联ST段上升不超过0.3mV C.V3导联ST段上升不超过0.5mV D.V4~V6导联ST段上升不超过0.1mV E.肢体ST段上升不超过0.1mV 9、心电图上代表房室传导时间的是 A.P波 B.QRS波 C.T波 D.PR间期 E.QT间期 10、T波为 A心房除极波B心室除极波C心房复极波D心室复极波E心室晚电位 11、心脏的电冲动起源于 A窦房结B房室结C房室束D室间隔E结间束 12、对急性心肌梗死诊断价值最大的心电图改变是 A单纯ST段B单纯异常Q波 C.ST段呈单相曲线D冠状T波E异常Q波，ST段弓背型抬高及T波倒置同时出现 13、哪项不是室性期前收缩的心电图特征 A提早出现QRS波形态宽大畸形 B.QRS时限>0.12s C伴有不完全性代偿间歇 D.QRS前后均无异位性P’波 E.QRS波主波方向与T波方向相反 14、描记心电图时，当标准电压恰好满10个小格时，每小格的正确含意是 A横一小格代表0.1mV电压 B竖一小格代表0.1mV电压 C竖一小格代表1mV电压 D横一小格代表1mV电压
授课目的：1、熟练掌握心电图的操作步骤 2、掌握正常心电图的特点 3、能够描述房早、室早、房颤、室颤等典型心电图的特点及能够识别相关心电 图图形 4、掌握起搏器心电图图形的特点 心电图的相关知识及其操作 心电图：心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，丁身体的不同部位产生不同的电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图，亦称体表心电图，常规心电图C 心房的传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，包括赛房结、房内束、心室内传导束、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。 目的及意义： (1) 目的：了解病人心律失常、心肌缺血情况及安装有起搏器病人的起搏工作情况。 (2) 意义： ①能明确各种心律失常，包括激动起源异常和各各种传导障碍； ②确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞的部位，范围及其演变过程； ③可大致了解心肌疾患和冠状动脉供血不足及有无心房和心室肥大、急性与慢性心包 炎，或电解质紊乱； ④提示某些茅如洋地黄、奎尼丁竺对心肌的影响，尤其是毒付作用； ⑤心脏手术和心导管检查时，进行心电监护，可以及时了解心律变化及心肌供血情况 ⑥心电图对心脏病诊断有一定局限性，不能圆满地评价心脏功能的改变 适应症：常规体检、了解病人心律失常、心肌缺血情况、起搏器工作情况，当患者自觉胸闷、心悸等不适时协助医生明确诊断。 电极的安装： 导联端颜色红黄绿里 八、、红黄绿棕里 八、 紫 记号R L F N V1V2V3V4V5V6电极位置右手左手左脚右脚(1)(2)(3)(4)(5)(6) 胸导联的标准位置: V3 : V2与V4联线的中点V4:左锁骨中线第五肋问 V1 :胸骨右缘第四肋问V2:胸骨左缘第四肋问
建阳市水吉镇水吉社区居委会医务室 心电图申请报告单 姓名性别年龄岁心电图仪型号ECG-2201G 血压 / mmHg 服药洋地黄类药品史 症状 临床诊断 检查项目 申请医师日期20 年月日 检测记录 项目实测正常值项目实测正常值 P 波时限（秒）＜0.12 QT 时限（秒）0.32-0.44 P-R间期（秒）0.12~0.20 QTc时限（秒）<0.45 QRS时限（秒）0.06 ~ 0.10 心房率（次/分钟）60~100 电轴（度）+30°~90°心室率（次/分钟）60~100 心电图特征： 心电图结论： 报告日期：年月日报告者：
本报告供临床医师参考，不作证明之用 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求 各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求如下： 1．申请单 （1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；送检标本名称、检验目的，医师签全名或盖印章。 （2）相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断。 （3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。 （4）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。 （5）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。 2．报告单 （1）报告单应由检查医师或技师按规定逐项填写，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查号。 （2）报告单填写务必字迹清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改；特殊检验报告应作出相应诊断或提出相关意见。 （3）检测项目应注明检测的方法，定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（-）”和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”、“-”、“+/-”表示。 （4）生命紧急值应按危急值处理流程处理，并在报告单上盖章。（危急值重要报告另与医师联系） （5）检验者及审核者应签全名或盖印章；重要异常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核、签名或盖印章；实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。注：输血检查申请单、报告单的书写要求及表样等参照卫生部《临床输血技术规范》执行。 3.粘贴要求：检验报告单，依报告日期先后叠瓦式横贴在“检验报告粘贴单”上，每单退下0.5~1cm，注意上下列齐，后一张盖前一张，露出“××医院检验报告单”字样，并在左上角注明检查日期及项目，正常报告用蓝黑墨水笔，异常报告用红墨水笔书写。心电图、X线、脑电图、超声波等检查报告单，应贴在“特殊检查报告粘贴单”上，贴法同检验报告单。其他与病历纸等大的检查报告单，依报告日期置于“特殊检查报告粘贴单”之前。 检验申请单、报告单 1．检验申请单 （1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，送检标本名称、检验目的应明确，医师签全名或盖印章，如为实习、进修人员开单，则必须由经治医师签全名或盖印章。 (2)紧急检验应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明采样时间及采样者。 （3）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。 （4）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。 2．检验报告单 （1）报告单填写务必字迹清楚，严禁涂改；报告日期需填年、月、日，急诊检验报告及重要报告应具体到时、分。 （2）检测项目应注明检测的方法，如尿化学11联试纸法、Beckman-Coult三分类血细胞计数仪、酶活性测定（IFCC 法）的速率法、化学发光法、免疫学方法、Taqman荧光定量法等。
健康宣教如何体检 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
怎样健康体检 怎样健康体检呢？健康体检是预防疾病的有效手段之一。通过健康体检，可以及时了解自身健康状况，发现一些不易觉察的早期疾病，发现一些健康中的隐患，使产生疾病的危险因素被及时排除。定期进行全面的健康体检是自我保健的方式之一，“健康比什么都重要”已成为新的大众共识。但如何做好健康体检，达到体检的真正目的，却是我们急需探讨的问题。 帮助体检对象选择体检项目 1.儿童、重点在于监测生长发育情况，及时发现体格和智力发育异常。 2.成人的体检重点集中在重要脏器的功能检查和有无占位性病变。 3.心电图的检查可以了解心律、心率、心脏的供血情况，除外以冠心病为主的危及生命的疾病。 4.胸部X线透视以排除肺部、胸膜炎症、占位性病变，了解心脏纵隔有无异常情况。 5.血液检查包括肝功能、、血脂、血糖等检查，以了解肝脏、肾脏功能，有无病毒的感染，预防乙肝病毒携带者肝硬化和肝癌的发生，早期发现高血脂症、糖尿病，预防心脑血管等疾病的发生。 6.B超检查主要是腹部和盆腔脏器的检查，了解有无占位性病变和结构异常，为早期预防、早期诊治和早期治疗其相关疾病提供依据。 对特殊人群和特殊情况除以上普检内容外，要选择性地做其它相应的检查，帮助医师和受检者自己对其健康状况有一个全面的了解和认识。 帮助受检者做好体检前准备要向被检者说明体检能够早期发现一些无痛苦或症状不明显的疾病，如肿瘤、高血压、糖尿病、脂肪肝、高血脂等，而早期发现并及时治疗对逆转病情、提高生活质量十分重要。同时还要说明体检前的各种注意事项如体检前3日内应少吃或不吃高脂类食品，24h内不要饮酒，避免疲劳，女性经期前后不宜体检，需要采血、做腹部B超者体检的当天要空腹，做盆腔B超要憋尿，长期用药者注意药物的携带等等，对高危人群要注意补检。严格体检过程体检中心医生应对体检对象要有高度的责任心，认真细致按照检查程序操作，不放过任何疑点;体检项目既有反映身体状况的基本项目，也有一些针对常见病和恶性疾病的特殊检查项目。有些项目对疾病的早期发现有重要意义，所以受检者不能随意舍弃检查项目。 重视体检结论体检结论是对受检者健康状况的概括和总结，是医生根据各种检查结果经过综合分析给受检者的健康处方，对纠正不良生活习惯、预防治疗疾病都有重要意义。民众体检中心的体检结论结论人性化，体检报告异常结果有醒目提示，并有专家讲解体检报告，给予专业的建议。成年人应每年体检1次，但体检只是一个初步的筛查过程。要认真对待体检结论，体检中一旦发现异常，就应及时咨询医生，以确定是否还要做有针对性的专项检查，并请医生进行相应的治疗和饮食指导。健康体检只有在规范操作下才能发挥应有的作用，达到体检的真正目的。 如何正确看待健康体检 随着人们生活水平的不断提高，人们的健康意识也在不断的提高。“定期健康体检”的生活理念也越来越被人们所接受。但是，大家对健康体检的认识还存在一些误区，需要及时更正。近年来多有名人、精英猝死事件见诸媒体。如小
一份正常的心电图报告样式如下正常心电图报告 心电图:心率（60—100正常），ＰR间期(>0。１２S），QRS(>０．０8Ｓ <０.12S)。QT／QTC这个一般60次心率不超过０.44S，Ｐ／QRS/T电轴度，+－３０度都是正常范围,ＲV5/SV１幅度，RＶ5不高于2.5０ｍv，R Ｖ5+ＳＶ１不高于３。5／4.0mv(男的4。０，女的3。5）;ＲV1+SV5不高于1。０５mv。 一份正常的心电图报告样式如下: ?(一）人名、病历号、心率、PR间期、ＱRS时限等照填。 (二） 1、P波：Ｉ、ＩI、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。 2 ?、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。 PR间期正常。 3、SＴ段:未见偏移。 ４、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。?（三)诊断：1、窦性心律 2、正常心电图?三、如何做心电图只要智商正常，又不色盲,背一下红黄蓝咖黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有
一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位.我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的)，吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。 四、如何看心电图 （一)看数值机器会自动打出一些数据, １、心率:正常为６0-10０。?＜6０ｂpｍ的报“窦性心动过缓”，＞100的报“窦性心动过速”. ?2、Ｐ波：正常时间＜1２0ms。 ＞12０ｍs且呈双峰,报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多) 3、ＰR间歇：正常时间120-２00ms. >200ms的报“一度房室传导阻滞”;〈12０ms的报“短PR间期"。? 4、QRS间期应＜1２０ms,大于此值有诊断意义(后面讲）;振幅（正、负向波的绝对值相加）:肢导<0。5ｍｖ和(或）胸导〈0．8mv报“左室低电压”（较少见),嫩娃可不记。 ５、Rv5>2.5mv和（或)Ｒv５+Ｓv1〉4.0ｍv(男)//>3.5ｍv(女）的,报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压,目测心电图,QＲS波群明显增高。
教案（课时计划）
一、概述 ㈠心电图的基本知识 1、心电图：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。 心电图（Electrocardiogram）心脏在收缩之前先有生物电活动，所产生的动作电流可经体内组织传导至体表各部。如果在两个体表部位放置电极板，用导线连接至心电图机，就可描记出心脏生物电活动的曲线，此即心电图。 2、心电图功能：心电图主要反映心脏的电学活动。 ⑴对各种心律失常作出判断，明确显示心肌受损，供血和坏死现象。 ⑵观察某些药物在应用过程中对心肌的影响，及对心律失常治疗的效果。 ⑶观察某些民解质紊乱所引起的心电图变化及作为治疗的参考资料。 3、心电图缺点：对心脏功能状态及代偿情况不能直接显示。必须结合临床资料综合分析，才能更发好地发挥其辅助临床诊断作用。 ㈡心电发生的原理 现代心脏电生理学的深入发展为临床心电学的研究奠定了理论基础。心肌细胞电生理研究指出： 1、静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 2、当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激（阈刺激）时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起膜内外正、负离子流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电 此时若将检测电极置于体表一定位置，可测得一定的电位变化。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；而于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization），从而就单个心肌细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。 ㈢正常心电图（ECG） 1、正常心电活动起源于窦房结，沿心脏的特殊传导系统的通道下传（窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束或希氏束、左束支、右束支、Purkinge纤维网所构成），先后引起心房和心室的兴奋，此在心电图上可呈现一系列形，称为P、Q、R、S、T以及V波。 ⑴最早出现的是幅度最小的P波，反映心房的除极过程。 ⑵P－R段（实为P－Q段，传统称为P－R段），反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P 波与P－R段合计为P－R间期。始自心房开始除极，终于心室开始除极。 ⑶在房复极尚末完全结束时，随即在图上出现幅度最大的QRS波，反映心室除极的全过程。 ⑷在心电图上，ST段为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个圆钝而较大的波称T波。ST段、T波分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。 2、探查电极与除极方向的位置关系对心电图的影响 心肌除极时，正电位在前，负电位在后，其探查电极位置不同，可得到不同的心电图波形。 ①探查电极迎着除极方向，出现直立波。如心电图中的R波。 ②探查电极背着除极方向，出现倒置波。如心电图中的QS波。 ③探查电极介于除极和末除极之间，出现双向波。如心电图RS波。 二、常规心电图导联 导联就是引导心脏电流至心电图机的连接电路。目前，临床上常用的导联有以下几种： ㈠肢导联：为心电活动反映到人体额面上的导联，有双极肢导联和单极肢导联之分。包括双极肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要安放于三个部位： 右臂（R）、左臂（L）、左腿（F） 连接此三点即成为所谓Einthoven（爱因多芬三角）
怎么看心电图，看心电图的技巧 10种心电图一句话牢记 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意 2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波 8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
心电图技巧: 心电一共有仨波，PQRST。 ST段一架桥，平平一线可略坡。 1、2高3，3高5。其余上下差1个。① 电轴左偏老大好，老三无能走下坡。② 左大V5二十五，右大V1整十个。③ 心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。④ 若问心梗看Q宽，保证超过1小格。⑤ ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。⑥ ST下移还能救，救不及时变大Q。⑦ 房早形态似正常，提早出现一组波。⑧ 室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。⑨ 一度阻滞P－R长，别的波型没的说。 2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。⑩ 2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。? 三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。? 本来主波上下分，左前阻滞倒个个。? 右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。? 室上速本不见P，主波规整且匀齐。? 左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。? 再过复杂不常考，话说多了不好记。? 心电图的分析法及应用价值 心电图的分析法 一般分析心电图的方法如下：①将各导联按工、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1-V6的顺序排列，首先检查各导联心电图标记有无错误，有无伪差，导联有无接错，定准电压是否正确，有无个别导联电压减半或加倍，纸速如何，有无基线不稳和交流电干扰等。②根据P波的有无、形态、顺序及与Q1褐波群的关系，确定基本心律是窦性心律抑或异位心律。③测定P-P或R-R间距、P-It间期、Q-T间期、P波及QBS波群的时间，必要时测定V1、V5导联的室壁激动时间。④测定QBS波群平均电轴，各导联P、QaS、T、U波的电压、形态、方向，ST段有无移位。⑤综合心电图所见，结合被检查者的年龄、性别、病史、体征、临床诊断、用药情况、其他器械检查结果以及过去心电图检查等资料，判断心电图是否正常，作 出心电图诊断。 阅读心电图的口诀 左房肥大: 左房肥大P增宽, V1改变最明显. 双峰距超过0.04',P波切迹双峰显. 右房肥大: 右房肥大P高尖,ⅡⅢavF最明显. 肺A高压是根源,肺心先心均可见.
《健康评估》复习要点：第七章心电图检查（最好看图形象记忆） 1.目前，临床上最普遍应用的是由Einthoven（爱因托芬）创设的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。（1）肢体导联包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加压单极肢体导联 aVR、aVL、aVF （2）心前区导联包括 V1～V6导联。 2.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的正极分别在左上肢、左下肢、左下肢。aVR、aVL、aVF导联的正极分别 在右上肢、左上肢、左下肢。V1～ V6导联的正极分别在胸骨右缘第4肋间、 胸骨左缘第4肋间、V2与V4连线中点、左锁骨中线平第5肋间、左腋前线与V4同一水平、左腋中线与V4同一水平。 3.P波是最早出现的振幅较小的波，反映心房除极过程的电位位变化。P波起始部代表右心房除极，终末部代表左心房除极，中间部代表右、左心房除极。 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置。P波时间一般＜ 0.12s（ 3小格），振幅肢导＜0.25 mv。 左心房肥大时，Ⅱ导联上P波时间一般＞0.12 s ，常呈双峰型。右心房肥大时，Ⅱ导联上P波时间一般正常，＜ 0.12 s，P波高尖。 4.QRS波群为振幅最大的波，反映心室除极过程的电位变化。QRS波群最宽不超过0.11s。V5导联的R波＜2.5 mV。左心室肥大时QRS波群振幅增高，心前区导联改变更明显，Rv5、Rv6 ＞ 2.5 mV，或Rv5+Sv1＞ 4.0 mV（男），或 3.5 mV（女）。QRS波群振幅增高是诊断左心室肥大的必备条件，在此基础上结合其它阳性指标（如心电轴左偏）即可诊断。 5.若Ⅲ导联出现较深的负向波，Ⅰ导联主波为正向波，则提示电轴左偏。 6.过渡区波形出现在V5、V6导联，提示顺钟向转位。 7.Q-T间期是自QRS波群起点至T波终点的水平距离，反映心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。 8.T波为ST段后一个圆钝而较大的波，反映心室快速复极过程的电位变化。 9. 心电图的特征性改变与演变规律是诊断心肌梗死和判断病情的主要依据。 如：①“缺血型”改变时，心外膜缺血，T波对称性倒置，呈“冠状T”；
. 建阳市水吉镇水吉社区居委会医务室 心电图申请报告单 ECG-2201 姓名性别年龄岁心电图仪型号 G 血压/ mmHg 服药洋地黄类药品史 症状 临床诊断 检查项目 申请医师日期20 年月日 检测记录 项目实测正常值项目实测正常值 P 波时限（秒）＜ 0.12 QT 时限（秒）0.32-0.44 P-R 间期（秒）0.12~0.20QTc 时限（秒）<0.45 QRS 时限（秒）0.06 ~ 0.10心房率（次 / 分钟）60~100 电轴（度）+30 °~90 °心室率（次 /分钟）60~100
. 心电图特征： 心电图结论： 报告日期：年月日报告者： 本报告供临床医师参考，不作证明之用 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求 各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求如下： 1．申请单 （1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容 包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；送检标本名称、检验目的，医师签全名或盖印章。 （2）相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及 临床初步诊断。 （3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通 知时间及取样者和被通知人。 （4）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名
. （ 5 ）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。 2．报告单 （1）报告单应由检查医师或技师按规定逐项填写，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查号。 （2）报告单填写务必字迹清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改；特殊检验报告应作出相应诊断 或提出相关意见。 （3）检测项目应注明检测的方法，定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性” 、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（ -）”和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”“、-”“、+/- ”表示。 （4）生命紧急值应按危急值处理流程处理，并在报告单上盖章。（危急值重要报告另与医师联系） （5）检验者及审核者应签全名或盖印章；重要异常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核、签名或盖印章； 实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。注：输血检查申请单、报告单的书写要求及表样等参 照卫生部《临床输血技术规范》执行。 3.粘贴要求：检验报告单，依报告日期先后叠瓦式横贴在“检验报告粘 贴单”上，每单退下 0.5~1cm ，注意上下列齐，后一张盖前一张，露出“××医院检验报告单”字样，并在左上角注 明检查日期及项目，正常报告用蓝黑墨水笔，异常报告用红墨水笔书写。心电图、X 线、脑电图、超声波等检查 报告单，应贴在“特殊检查报告粘贴单”上，贴法同检验报告单。其他与病历纸等大的检查报告单，依报告日期置 于“特殊检查报告粘贴单”之前。 检验申请单、报告单 1．检验申请单 （1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，送检标本名称、检验目的应明确，医师 签全名或盖印章，如为实习、进修人员开单，则必须由经治医师签全名或盖印章。 (2)紧急检验应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明采样时间及采样者。 （3）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名 称一致，以便于收费与统计。
常见心电图报告温馨提示专家建议（完整版） 在临床心电图检查中，患者拿到一份心电图报告后大多看不懂报告上的心电学术语，出于对自身健康的担忧问及心电图工作者，他们的回答通常很简单: 我们只出具心电图分析报告，具体意义请咨询临床医生。患者到医生那里，可能会得到令人满意的解释，也可能因为医生太忙而顾不上仔细解释。 这就导致一份有意义的心电图报告有时未能发挥应有的辅助诊断和 预防保健的作用。 为了帮助患者正确理解常见心电图报告背后的临床意义，使心电图报告更好地为临床服务，更好地为患者的生命健康保驾护航，同时倡导关爱病患的医学人文精神，经中国远程心脏监护联盟专家指导委员会和山西省医师协会心电图医师分会相关专家商议，由顾菊康教授、王红宇教授执笔、30 多位专家参与，共同编写了《常见心电图报告温馨提示专家建议》( 初稿) ，希望广大医务工作者多提宝贵意见。 自2014 年第6 期起，建议初稿将在《江苏实用心电学杂志》连载刊出，建议各级医院在条件允许的情况下，将温馨提示内容择要包含在出具
的心电图报告中供病患及其家属参考，以进一步完善医疗服务，保障患者知情权，构建和谐的医患关系。 在常见心电图报告中，一般会出现“正常心电图”“窦性心律”“窦性心律不齐”“窦性心动过速”“窦性心动过缓”等心电学术语。出于日常保健和疾病预防的考虑，患者应当如何正确理解这些常见术语呢? 下面逐一进行说明。 1 正常心电图 您的心电检测结果表明: 心电图无明显异常，心率为次/min。正常人体心电信号由心脏的窦房结发出冲动，即正常心律，也称窦性心律; 正常成人的心率应在60 ～100 次/min。 这里还应指出: 很多心脏病患者的心电图可能正常，所以心电图正常并不意味着“没有心脏病”。 有些心脏病往往在发作时有一过性的心电图异常表现( 如心绞痛、早搏等) ，不发作时可能心电图是正常的。因此，即便没有明显不适，也建议患者定期监测心电图，以利于心脏病变的及早发现和早期治疗。
一般健康教育内容 一、健康的含义是什么？ 健康是指身体、心理和社会适应能力均处于良好状态。 二、常见的有损健康的行为和生活方式有哪些？ 1、吸烟； 2、过量饮酒； 3、不恰当的服药； 4、缺乏经常的体育锻炼，或突然运动量过大； 5、热量过高或多盐饮食、饮食无节制； 6、不接受科学合理的医疗保健； 7、社会压力大； 8、生物节奏被打乱等。 三、病人禁烟酒的重要性 烟草烟雾中含有尼古丁、煤焦油、一氧化碳等有害物质，可导致气管炎、肺癌、高血压病、冠心病等多种疾病； 四、做各种检查时应注意的内容 1、大便常规： （1）取新鲜大便送检，量约蚕豆大小，容器为清洁的标本盒或广口瓶。大便标本如不新鲜或已干燥，会导致虫卵或菌属死亡，影响正确诊断。（2）如果大便有脓、血或似鼻涕样物（粘液），应采取脓血及粘液部分；如果为水样便应将便液收采在广口瓶内。查隐血试验应在检查前3天，禁食肉类动物血类饮食及大量绿色蔬菜，以免检查时出现假阳性结果。 3、腹部B超检查 （1）肝胆B超禁食水。检查前一日晚以清淡少渣的食物为主，检查当日早晨，应禁食水，胃肠道有大量积气者，应在检查前1-2天口服消胀
片，对消除肠道气体有一定作用。（2）做“B超”前2~3天，应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影，避免误诊。 （3）做泌尿系统B超检查，特别是输尿管和膀胱B超检查时，应在检查前1~2小时，饮温水400~600毫升，待膀胱充盈后再检查。如果患者同时行消化、泌尿系检查，检查当日禁食水不排晨尿，达到空腹和膀胱充盈的目的。 4、胸透检查 （1）向患者说明透视目的是了解有无肺部疾病； （2）配合放射科医生取合适的姿势； （3）尽量除去透视部位厚层衣物及影响X线穿透的物品，如发夹、金属饰物等。 （4）单独进入摄片室是避免其他人不必要接受X线，环境是安全的不必恐慌。 5、心电图检查 (1)检查前不能饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。检查前请擦净胸前区，以保证检查质量, 穿宽松的衣服。 (2)检查时要平卧，全身肌肉放松，呼吸要平静，保持安静，切勿讲话或移动体位。 (3)曾做过心电图的，应把以往报告或记录交给医生。如正在服用洋地黄、钾盐、钙剂及抗心律失常药，应告诉医生。
心电图(1) 基本原理 心肌细胞的特性 1.电生理特性 冲动和传导的形成 自律性(automaticity) 是指心肌起搏细胞在没有外来刺激的条件下，能自动而节律而产生激动。正常情况下，窦房结的自律性最高，成为主导整个心脏兴奋和跳动的部位，也称为正常起搏点。当窦房结激动不能控制心脏时，其它起搏点可取而任代之控制心脏，形成异位心律。 兴奋性(excitatibility) 心肌细胞受电刺激而能使整个细胞膜的电位起变化而形成一个动作电位。 传导性(conductivity) 整个心肌均有传导能力，可以透过网状联结由一个细胞传至另一个细胞，但传导系统的传导能力最大。 2.机械特性 心脏泵血作用的产生 收缩性contractility 心脏在收缩之前先有电激动，约在0.02秒至0.07秒后，才有机械的收缩活动。 舒张性extensibility 心肌细胞的电生理作用 心脏是由数百万个细胞所构成，每个细胞都含有且包围在拥有许多离子的溶液中。当细胞受到激发到时，正和负的离子会内移或外移，因而产生一种电流，并能在心电图纸上留下讯号。正和负的离子会因膜上离子通道的通透牲，离子的浓度差(chemical gradient)和电位差(Electrical gradient)而内移和外移。主要分为三个阶段 1.静息期(Resting state)︰ 心肌细胞在静止状态时，膜内多为负电的离子，膜外多为带正电的离子。这种离子分布极不平均的状态使得两膜则有电位差的存在，即称为静息膜电位(Resting Membrane Potential)。 2.去极化(Depolarization)︰ 当心脏产生一个电刺激时，大量正电离子进入膜内，心肌细胞的内部很快地相对于外部变成正极，结果膜电位丧失了原来正常的极化态，而急剧上升而成为去极化。 3.复极化(Repolarization) 已除极化的心肌细胞回到它的静止状态的回复过程，称之为复极化。 当这些离子往细胞内移动并穿越细胞膜时 去极与复极活动的周期活动称为动作电位(action potential)。部份心肌细胞能产生自动性的兴奋，而当这些细胞中有一个被兴奋时，动作电位可以透过网状联结由一个细胞传至另一个细胞及到所有细胞。
肾病综合征健康教育 1、注意休息，劳逸结合。严重水肿伴有胸腔积液、腹水，严重呼吸困难者应绝对卧床休息，取半卧位。病情缓解者逐渐增加活动量，高血压限制活动量，老年病人体位改变时动作缓慢。 2、加强营养的摄入，以低盐低脂优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食为主。有氮质血症的水肿患者，应限制蛋白的摄入。低蛋白饮食者应提供足够热量。注意补充各种维生素及微量元素。 3、使用糖皮质激素者宜饭后服用以减少对胃黏膜的刺激。使用利尿药时严格记录24小时尿量。抗凝药时刷牙动作轻柔，各种注射结束多按压片刻。观察有无出血现象。 4、每日监测体重、尿量的变化。 5、注意个人卫生，保持皮肤、口腔黏膜的清洁，避免搔抓的导致的损伤。保持病室环境清洁，适宜温湿度，定时开窗通风，少去人多的公共场所，寒冷外出时注意保暖。
慢性肾小球肾炎健康教育 1、给予优质优质适量蛋白高维生素饮食。有氮质血症的患者，应限制蛋白的摄入。一般为0.5-0.8g/kg.d.血压高者限制盐的摄入，水肿时限制水的摄入。 2、使用糖皮质激素者宜饭后服用以减少对胃黏膜的刺激。使用利尿药时严格记录24小时尿量。抗凝药时刷牙动作轻柔，各种注射结束多按压片刻。观察有无出血现象。 3、注意休息，劳逸结合，预防感染，加强锻炼，避免加重肾损害的因素。 4、心理护理，鼓励患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。 5、注意个人卫生，定期门诊复查。
急性肾盂肾炎健康教育 1、轻症者可进食清淡、富营养饮食。发热、全身症状明显者进食流质或半流质。注意保持口腔清洁，尽量多饮水，每日大于2500mL. 2、急性期注意卧床休息，及时更换汗湿衣被。平时劳逸结合。 3、口服磺胺类药物要多饮水。 4、注意个人卫生，每日清洗会阴部，保持会阴及皮肤清洁，每日更换内裤。女性病人尤其注意经期、孕期卫生。 5、勤排尿，勿憋尿。注意保暖，防止受凉，适当锻炼，增强体质。 慢性肾炎健康教育 1、在发作期应卧床休息，恢复期可适当活动，如广播操、太极拳等。 2、注意气候变化和个人卫生，防止感冒，及时治疗各种感冒，如扁 桃体炎、龋齿等。 3、饮食清淡，限制进食鸡鸭虾蟹等动物蛋白多的荤腥食物，忌食豆 制品、大豆等。
焦村卫生室健康教育知识讲座 2015年08月26日 冠心病预防知识 1、通知 2、活动记录 3、签到表 4、照片 5、宣传材料 6、满意调查 健康教育讲座通知 焦村村民： 为了更好地为村民服务、普及健康保健知识，传播健康理念，切实提高中老年人对冠心病的了解和认识，我卫生室计划于2015年8月26日下午3:00在焦村村委会举办一次冠心病预防知识知识健康知识讲座。 特此通知。
焦村卫生室 2015年8月24日焦村卫生室健康教育健康教育讲座记录表
填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：年月日 焦村卫生室健康教育讲座签到表 讲座名称：地点：时间：年月日
焦村卫生室健康教育讲座图片粘贴单 日期及时间：2015年08月26日地点：观城镇焦村村委会授课内容：冠心病预防知识主讲人：胡国星
焦村卫生室健康教育讲座授课资料记录表授课时间： 2015年8月26日主讲人：胡国星 授课资料（粘贴或打印）：
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，在现代社会冠心病已经发展成为不可忽视的疾病，患有冠心病一定要及时的治疗，避免产生严重的后果。下面让我们就冠心病的诱因、病因、病理、治疗、预防等方面进行简单的探讨。 一、什么是冠心病？ 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。 二、冠心病分型和临床症状。 1．心绞痛型：表现为胸骨后压榨感,闷胀感,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部, 休息和含化硝酸甘油缓解。 2．心肌梗塞型：疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。 3．无症状性心肌缺血型：有广泛的冠状动脉阻塞,心肌缺血却没有心绞痛发作。 4．心力衰竭和心律失常型：部分患者出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常。 5．猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后1小时内发生心脏骤停所致。 三、哪些人易患冠心病？ 1．冠心病多见于40岁以上的中老年人，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的