心电图-危急值报告及诊断
1、心脏停搏
2、急性心肌缺血
3、急性心肌损伤
4、急性心肌梗死
5、致命性心律失常①心室扑动、颤动②室性心动过速
③多源性、RonT型室性早搏④频发室性早搏并Q-T间期延长⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动⑥心室率大于180次/分的心动过速⑦心室率小于40次/分的心动过缓⑧大于2秒的心室停搏
一心脏停搏
1.定义心脏停搏或心电机械分离(无脉搏心电活动)，电机分离指心电图上有P-QRS-T 波群，而无心脏的机械性舒缩运动。为临终时心电图表现形式之一，持续时间不长，很快全心停搏。
2.诊断依据（1）体检意识丧失，颈动脉搏动消失，无呼吸。
（2）心电图特征两个导联以上的心电图呈宽大畸形缓慢的心室自主心律，或仅呈现缓慢波折，或呈直线。
3. 注意事项
诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。
二急性心肌缺血
1.定义冠状动脉病变引起急性心肌缺血、损伤，临床上可有不同类型的心绞痛发作(有症状心肌缺血),也可无症状（无症状心肌缺血)。
2.机制在冠状动脉硬化基础上，冠状动脉内斑块破裂出血或痉挛，导致病变部位冠状动脉管腔急剧发生不完全性阻塞或高度阻塞时，引起心内膜下心肌损伤，缺血心肌复极异常，引起ST-T改变及心律失常。一般持续时间5---10min，如果血管完全阻塞持续时间延长，发生急性心肌梗死。
3.ECG特征
急性心肌缺血的导联ST段呈水平型、下斜型及低垂型下降，ST段下降》0.10mv，持续时间在1min以上，ST段下降至少出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段下降可以单独出现、也可同时伴有T U或QRS波群的改变。
根据ST段下降的导联，可以判断心内膜下心肌损伤的部位，心肌损伤大多发生左室前壁、心尖部及下壁心内膜下心肌，ST段下降多见于V3---V6及II III aVF 导联，与前降支病变发病率高有关。
一过性缺血性ST段改变、时间大于1min,是反映急性心肌缺血最可靠的指标之一，ST段下降幅度>0.20mv为心肌缺血的强阳性指标。
三急性心肌损伤
阻塞某一支冠状动脉，立即引起相应导联损伤性ST-T改变，ST-T
改变反应在每次心搏上，而且是逐渐加重。
ECG特征
1. 从阻断血流开始，T波立即抬高，缺血2-7min便可达到最高值。
2. 损伤性ST段是逐渐抬高，数分钟之后即可达到最高幅度，一般ST 段抬高0.5-1.5mv。
3. ST段抬高出现于损伤区的导联上，非缺血区的导联上无ST段改变。
血管再通以后，ST段迅速回到基线，血管完全阻塞持续时间30min 以上，不可避免的发生急性心肌梗死。
四急性心肌梗塞
急性心肌梗死(AMI) 系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血=损伤-坏死，出现以剧烈胸痛、心电图异常和心肌酶学动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。心电图检查是本病最重要、最有价值的早期诊断手段，在鉴别诊断方面也有重要意义。
1. ECG特征性改变
（1）宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向心肌坏死区的导联上出现。
（2）ST段抬高弓背向上型，在面向坏死心肌周围损伤区的导联上出现。
（3）T波倒置，在面向损伤区周围缺血区的导联上出现。
（4）在背向心肌梗死区的导联上无病理性Q波，但有普遍性ST段压低。
2. 急性心肌梗死的分期
（1）超急性期（亦称超急性损伤期）：急性心肌梗死后数分钟心电图上出现高大T波，以后迅速出现ST段呈斜行抬高，以高耸直立T相连，此期可见QRS振幅增高，但尚无出现异常Q波。此期若治疗有效可避免发展为心肌梗死。
（2）急性期（充分发展期）：出现心肌梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图呈现一个演变过程，ST段呈弓背向上型抬高，抬高显著者与T波前肢相连呈单向曲线，继而逐渐下降，心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或消失，出现异常Q波或QS波，T波由直立转为倒置，并逐步加深；坏死性Q波、损伤性ST波抬高和缺血性T波倒置在此期可同时并存。
（3）近期（亚急性期）出现梗死后数周至数月，此期心电图以坏死和缺血图形为主要特征。抬高的ST段回到基线，T波由深变浅，Q波持续存在。（4）陈旧期（愈合期）：常出现在梗死3--6个月之后或更久,ST 段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平、趋于恒定不变，残留下坏死Q波。
3. 急性心肌梗死的定位诊断
（1)左心室梗死
a.前间壁、V1 V2 （V3）
b.前壁 V3 V4 （V5)
c.前侧壁 V5 V6 （I aVL)
d.高侧壁 I aVL (V5 V6 )
e.广泛前壁 V1---V6
f.下壁 II III aVF
g.后壁 V7 V8 V9
（2）右心室梗死：心电图V4R～V6R导联ST段抬高》1mm，可提示右心室梗死，特异性、敏感性90%。
五、致命性心律失常
（一）心室扑动、颤动
心室扑动、颤动是一种致命性室性心律失常，病因有严重的器质性心脏病、各种疾病的晚期、触电等。已经诊断应立即电击复律。
心室扑动ECG特征QRS波群消失，代之以快速、连续、规则的‚正弦曲线样‛波动，形态与心室颤动的F波相似，但波幅更大，时间更宽。心室率
为200-300次/min，呈一过性迅速转为心室颤动。
心室颤动ECG特征; Q R S-T波群完全消失，呈现快速的、
形态大小不一的极不规则的颤动波，心室
率为250~500次/m i n，逐渐演变为直线。
（二）室性心动过速
1、ECG定义心电图上室性心动过速的定义指连续3个以上室性早搏形成的异位心律，频率>100次/min; 持续时间<30秒者，称为非持续性室性心动过速（NSVT）；>30秒者称为持续性室性心动过速（RSVT）。
2、ECG形态分类
（1）单形性-一系列室性QRS-T波形相同，一般持续数秒至数分钟。（2）双向性-少见，室性心动过速时在同一导联的QRS主波方向呈正、负双向交替出现。
（3)多形性-发生在同一导联上室速的QRS波出现三种或三种以上的形态，是危险的一种易进展为室颤。
3.ECG诊断；（1）、连续快速出现的QRS波宽大畸形，其前无P
波，QRS波时限>0.12秒。心室率在100-200次/min, (2).RR间期稍有不齐，一般相差<=0.06s （3）、出现房室分离--QRS波与P 波没有关系，心室频率较快时P波埋在QRS波内不易看见，心室频率相对较慢时可间断在QRS波前后看到形态不一的P波。（3）、出现室性融合波或窦性P波夺获心室。这是判断室速最可靠证据。
4.ECG鉴别；对一份QRS波增宽的心动过速心电图怎样正确判断是室速还是室上速伴‘差传’直接关系到治疗和预后。有以下4点可供参考：（1）、增宽的QRS波群快速而十分匀齐的，常为室上性心动过速伴‘差传’。稍有一点不匀齐多为室速（临床听诊可闻第一心音强弱变化，观察颈动脉有强烈波动）。（2）、平时心电图有室性早搏其QRS波形与增宽的QRS波群心动过速波形相同者，提示为室速。（3）、如QRS波起始向量与窦性搏动一致的、QRS 波以R波起始的导联、其QRS波呈三相型错折的，多为室内差异性传导。QRS起始向量以窦性博动不一致的、QRS波以Q(q)起始的，QRS波呈双相型挫折的、多为室速。（4）、QRS电轴左偏者，多为室速。
（三）多源性 RnoT型室性早搏
1.概念：窦房结以外的异位节律点提前发出的激动引起的心脏活动，称为过早搏动，又称期前收缩。
2.分类：⇩房性早搏、交界性早搏、室性早搏。
⇩偶发、频发、联律。
⇩单源性、多源性。
3.分级：
临床上一般将室性早搏分为五级： 0级：无室性早搏；一级：偶发，单个室早，每分钟少于5次或<30次/h；二级.频发，单个室早，每分钟出现6次或6次以上，或>30个/h. 三级：多源性室性早搏，四级：成对室早，连续3个以上的室早；五级：RonT现象室性早搏。
4.室性早搏ECG诊断（1）提前发生的QRS宽大畸形时间>=0.12s，（2）其前无P波。（3）ST-T继发性改变，即室性期前收缩的T波与室性期前收缩的QRS波主波方向相反，ST段亦有改变。（4）多
数为完全性代偿间歇。即早搏联律间期加代偿间期之和等于两个窦性心律周期。
*多源性 RnoT型室性早搏
在心电图同一导联上出现两种形态的QRS、时间不同，联律间期不等的早搏，称为多源性室早。室早出现在前一心动周期的T波之上，称为RonT现象室早，RonT相当于心电图T波顶峰前30ms 和T波顶峰后40ms历时70ms,此时间段是心室易损期，此期心室各部分心肌细胞处在不同的复极化阶段，即某部分心肌细胞已复极结束，而另一部分心肌细胞仍在复极过程中，从而有利于激动在心室内发生折返产生室性心动过速或形成心室颤动，有心肌缺血、电解质紊乱、药物中毒等发生RonT现象的室早易诱发室速或室颤，无器质性心脏病者不一定诱发。
（四）频发室性早搏并Q-T间期延长
1.概述各种疾病或药物均可引起Q-T间期延长，其中部分患者发生了室性早搏、室性心动过速，因此，长期以来把Q-T间期延长看成危险的预后指标之一。然而，Q-T间期延长并不一定都有严重的心率失常，只有Q-T间期延长同时伴有心室复极不一致（包括QT离散度、兴奋-恢复间期离散度、T波时域等）时才发生严重性心律失常。因此，对这类患者要及时查明原因，给予积极有效的预防或治疗，以防猝死。
2.分类 Q-T间期延长主要原因有原发性Q-T延长综合征，继发性Q-T延长，如抗心律失常药（如奎尼丁，丙吡胺，普鲁卡因胺,胺碘酮）的影响或毒性作用，严重电解质紊乱（低血钾，低血镁，低血钙），心肌梗死、二尖瓣脱垂综合征、心肌病、脑血管疾病等所致。
长Q-T间期延长时的室性早搏易诱发扭转性室性心动过速，心电图表现一系列快速宽大畸形的QRS主波方向围绕基线进行扭转，大约3-10个心搏突然发生相反方向的转变。
3.诊断 Q-T间期延长心电图表现;主要依据男性QTc≥0.47s,女性QTc≥0.48s可做出独立的诊断，若QTc介于0.41～0.46s之间，应进一
步结合病史及其他诊断指标。心率校正公式是：QTc=QT/R-R，当QT>0.44s 时才考虑Q-T间期延长。
（五）预计综合征伴快速心室率心房颤动
1.预激综合征定义-室上性激动沿房室之间的旁路下传，预先激动心室，称为预激综合征。
2.机理-除正常传导系统以外，在房室之间还存在着附加的传导径路-称为旁路。室上性激动沿旁路下传预先引起一部分心室肌除极，另一部分心室的激动来自正常传导系统，产生不完全性预激综合征-小预激波，如果激动沿旁路下床引起全部心室除极，产生完全性预激综合征-QRS都宽大畸形。当心室提前预激时，心室复极程序也发生了改变，引起继发性ST-T改变，以R波为主的导联ST段压低，T波低平，双向或倒置。预激综合征合并心房颤动时，当心室率过快（>200次/分）时，易诱发心室颤动。
3.预激综合征心电图诊断
（1）P-R间期缩短<0.12秒；（2)QRS时间增宽；（3）QRS起始部有预激波；（4）有继发性ST-T改变。
（六）心室率大于180次/分的心动过速
心室率大于180次/分时多为阵发性室上性心动过速这时的心脏搏血明显减少，易使人体的重要器官供血不足而出现相应临床症状。
（七）心室率小于40次/分的心动过缓
1.概述心动过缓是由于心脏病变引起博动异常变慢的病理现象.正常成人的心率在每分钟60—100次之间，如果超过100次称为心动过速，低于60次称为心动过缓。心动过速能够引起人们的重视，而在临床工作中，心动过缓却往往被人们忽视，特别是中青年。
心动过缓是心律失常的一个重要类型。有些患者平时的基础心率偏慢，在每分钟50—60次左右，甚至低于50次，平时有头晕、乏力、精神差的症状。有些患者平时心率可表现为正常，心动过缓可突然出现，下降到每分钟40次以下，可出现头晕、一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感，严重者可发生晕厥。还有些患者以头晕、乏力、晕厥的症状就诊，检查时可发现心脏间断出现长时间的停搏。
2.病因引起心动过缓的最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。表现为心跳有较长时间的停搏。引起这种情况的病因有病态窦房结综合征、传导系统退行性改变、先天性房室传导组织、心肌炎、心肌梗死等。停搏时间超过3秒是非常危险的，可引起恶性室性心律失常，导致猝死。
（八）大于2秒的心室停博
大于2秒的心室停博多见于病态窦房结综合征、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。频发出现大于2秒的心室停博可出现头晕、一过性眼黑、乏力；停搏时间超过3秒是非常危险的，可引起恶性室性心律失常，导致猝死。
心电图-危急值报告及诊断 1、心脏停搏 2、急性心肌缺血 3、急性心肌损伤 4、急性心肌梗死 5、致命性心律失常①心室扑动、颤动②室性心动过速 ③多源性、RonT型室性早搏④频发室性早搏并Q-T间期延长⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动⑥心室率大于180次/分的心动过速⑦心室率小于40次/分的心动过缓⑧大于2秒的心室停搏 一心脏停搏 1.定义心脏停搏或心电机械分离(无脉搏心电活动)，电机分离指心电图上有P-QRS-T 波群，而无心脏的机械性舒缩运动。为临终时心电图表现形式之一，持续时间不长，很快全心停搏。 2.诊断依据（1）体检意识丧失，颈动脉搏动消失，无呼吸。 （2）心电图特征两个导联以上的心电图呈宽大畸形缓慢的心室自主心律，或仅呈现缓慢波折，或呈直线。 3. 注意事项 诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。 二急性心肌缺血 1.定义冠状动脉病变引起急性心肌缺血、损伤，临床上可有不同类型的心绞痛发作(有症状心肌缺血),也可无症状（无症状心肌缺血)。 2.机制在冠状动脉硬化基础上，冠状动脉内斑块破裂出血或痉挛，导致病变部位冠状动脉管腔急剧发生不完全性阻塞或高度阻塞时，引起心内膜下心肌损伤，缺血心肌复极异常，引起ST-T改变及心律失常。一般持续时间5---10min，如果血管完全阻塞持续时间延长，发生急性心肌梗死。
3.ECG特征 急性心肌缺血的导联ST段呈水平型、下斜型及低垂型下降，ST段下降》0.10mv，持续时间在1min以上，ST段下降至少出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段下降可以单独出现、也可同时伴有T U或QRS波群的改变。 根据ST段下降的导联，可以判断心内膜下心肌损伤的部位，心肌损伤大多发生左室前壁、心尖部及下壁心内膜下心肌，ST段下降多见于V3---V6及II III aVF 导联，与前降支病变发病率高有关。 一过性缺血性ST段改变、时间大于1min,是反映急性心肌缺血最可靠的指标之一，ST段下降幅度>0.20mv为心肌缺血的强阳性指标。 三急性心肌损伤 阻塞某一支冠状动脉，立即引起相应导联损伤性ST-T改变，ST-T 改变反应在每次心搏上，而且是逐渐加重。 ECG特征 1. 从阻断血流开始，T波立即抬高，缺血2-7min便可达到最高值。 2. 损伤性ST段是逐渐抬高，数分钟之后即可达到最高幅度，一般ST 段抬高0.5-1.5mv。 3. ST段抬高出现于损伤区的导联上，非缺血区的导联上无ST段改变。 血管再通以后，ST段迅速回到基线，血管完全阻塞持续时间30min 以上，不可避免的发生急性心肌梗死。 四急性心肌梗塞 急性心肌梗死(AMI) 系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血=损伤-坏死，出现以剧烈胸痛、心电图异常和心肌酶学动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。心电图检查是本病最重要、最有价值的早期诊断手段，在鉴别诊断方面也有重要意义。 1. ECG特征性改变 （1）宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向心肌坏死区的导联上出现。 （2）ST段抬高弓背向上型，在面向坏死心肌周围损伤区的导联上出现。
心内科常见危急值及处理 心内科常见检验项目危机值及处理 一、血清钾:参考值3.5~5.5mmol/L 危急值：≤3.０mmol/L或者≥６.0mmｏl／L 高钾血症 【原因】:常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等. 【临产表现】:观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停,继发性酸中毒.心电图特点：T波高尖，Q－T间期延长,P—R间期延长。 【紧急处理】： 1、确认血标本采集是否正确有无溶血。 2、遵医嘱转钾排钾：停（减)经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用5～10％GS２50ml＋胰岛素４～７U+5０％GＳ20ｍl;停服保K利尿剂和ＡＣEI(ＡRB）。 3、必要时透析. 4、复查血钾。 5、心电监护,重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。
低钾血症 【原因】:长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等 【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏,阵发性心动过速,室颤等表现，心电图特点:ＳＴ段下降，T 波低平,Ｑ-T间期延长，出现U波。 【紧急处理】: １、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。 2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀,钾溶液(口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水 稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（≤0．3％)不宜过快,见尿补钾。3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。 4、复查血钾. ５、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。 二、血清钠:参考值130—15０mmol／L 危急值<１15mm ｏl／L或＞155mmol/L 高钠血症 【临产表现】:口渴,乏力，尿少，唇舌干燥,皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。
1、以下关于逆传型AVRT的基本特征的说法错误的是（C） A、宽QRS心动过速频率150～250bpm B、QRS宽大畸形，QRS≥120ms，多在140ms以上或更宽 C、刺激交感神经可使心动过速终止 D、Pˉ波位于R之前，Pˉ-R间期小于120ms E、QRS呈完全性预激综合征图形，QRS起始部有预激波，终未部增宽粗钝 2、以下关于束支蝉联现象的说法正确的是（E ） A、它在一定的联律间期之后发生，太短与太长的联律间期均不发生 B、Lehmam等用电生理研究蝉联现象发生机制提出“干扰”与“碰撞”等是产生蝉联现象的电生理机制 C、窦性心动过速时出现左或右束支传导阻滞或分支传导阻滞图形，心率突然减慢或发生早搏时，束支的蝉联现象 D、房性心动过速、心房扑动或心房颤动伴束支的蝉联现象是常见的 E、以上都对 3、以下关于室性心动过速的说法错误的是（E） A、VT的QRS≥120ms B、心动过速的频率＞100bpm C、多数VT持续时间短暂，速自行发作，自行终止 D、VT合并束支传导阻滞、广泛室内传导病变使QRS更宽 E、持续VT心室率100bpm以上，可引起晕厥发作，部分患者可发展成为心室颤动 4、以下关于室性心动过速评分系统的说法错误的是（E） A、评分为0考虑室上性心动过速 B、评分超过1分可考虑室性心动过速
C、评分超过3分可以确诊室速 D、室速评分为8分，可明确诊断大多数室速 E、室速评分满分为18分 5、最常出现的宽QRS心动过速为（A） A、室性心动过速 B、室上性心动过速伴心室内差异传导 C、室上性心动过速合并束支阻滞 D、室上性心动过速合并非特异性心室内传导障碍 E、室上速合并WPW
心电危急值报告制度 随着人们对健康关注度的提高，对医疗服务质量的要求也有了越来越高的要求。在医疗服务领域，心电图是人们日常体检和治疗过程中最常见的检查之一，因此，在心电图结果出现危急值时，能快速、准确地向医生提交报告，将对及时救治起到至关重要的作用。 什么是心电危急值？ 心电危急值是指心电图记录的一些重要指标发生了严重异常，需要立即处理， 以便及时采取相应的措施进行治疗。这些指标包括心律异常、心肌缺血等状况。 实施危急值制度的必要性 推行心电危急值报告制度的主要目的是为了加强医疗服务质量，保障患者的生 命安全。具体来说，实施危急值制度能够实现以下几个方面的优化： 提高诊疗效率 在医疗治疗过程中，危急值的及时反馈可以大大提高诊疗效率，减少不必要的 开销，降低医疗事故的风险。 降低医疗风险 当患者心电图出现危急值时，能够及时进行报告和处理，可以有效减少因质量 问题而导致的追责或医疗事故出现的可能性。 保障临床准确性 危急值制度的执行能有效改善心电图检查结果的临床准确性，促进诊疗质量的 保障。 实施心电危急值报告制度的具体步骤 建立心电危急值标准 首先，需要对医院的心电图结果进行分类和归集，分析并定义危急值的标准。 通常危急值的标准可以基于原有的病人等级制度、心电图检查方法、临床标准等多方面的指标来确定。
设立危急值提醒机制 医院档案室负责管理系统，当心电图结果出现危急值时，系统将会自动发送提 醒消息提醒相关医生和工作人员。消息内容应该包括发生时间、患者基本信息、危急值指标、心电图检查表等相关信息。 开展心电危急值报告业务 当接收到危急值消息提醒后，医院业务人员需进入信息系统查看详细信息，并 对患者进行人工确认，检查相关的医疗记录、病历等信息。若出现危急值，则开展心电危急值报告业务，并及时向相应患者提供治疗以及保险咨询等相关服务。 总结 在医疗服务领域，心电图检查是非常重要的，可以预防与治疗多种心血管疾病。然而，心电图结果中的危急值必须快速、准确处理，以确保患者的生命安全。建立心电危急值报告制度，有助于保障医疗服务的安全和准确性，提高服务水平。
这9种危及生命的心电图，千万要警惕！ 心电图危急值是指会导致患者产生严重的血流动力学变化甚至危及生命的心电图改变，提示危急值的患者需要立即上报和积极处理！ 复旦大学附属华山医院主任医师李剑老师总结了9 种需要引起警惕的心电图危急值 哪 9 种心电图危急值？ 1. 长 R-R 间期≥ 4 s； 2. 平均心室率≤ 30 次/分； 3. 室上性心动过速、心房颤动、心房扑动平均心室率≥ 240 次/分； 4. 室性心动过速：心室率≥ 150 次/分，并且持续时间超过 30 s；尖端扭转型室性心动过速； 5. 心室扑动、心室颤动； 6. 符合急性心肌梗死或变异型心绞痛样的心电图改变；提示超急性期心肌梗死的心电图改变； 7. 提示窦室传导； 8. QTc 间期≥ 560 ms。 9. 肺栓塞当然，如果只是把9 种危急值背下来，拿到一张心电图还是会一脸懵。判读心电图不仅要掌握理论，还要有好思路和好方法！ 再送你一套李剑老师总结的「心电图读图5 步法」，请牢记并熟练应用~
心电图 5 步读图法 1、主导心律是什么：窦性还是非窦性？ 2、有没有激动起源异常：比如是否有早搏，哪里来的早搏？ 3、有没有激动传导异常：有没有束支传导阻滞？ 4、其他形态描述：ST 段抬高，可能有心肌梗死？ 5、起搏功能描述 带你用 5 步法步步分析 接下来看看下面这张心电图，自我检测一下 图源：丁香公开课课程诊断必备—手把手教你快速读懂心电图 思考 2 分钟 •首先，主导心律是什么？ P 波于Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联直立，aVR 导联倒置。P-R 间期正常。为窦性心律，心率 92 次/分。 •其次，有没有激动起源异常？ 图中可见提前出现的宽QRS 波群，其前可见P' 波，考虑为房性期前收缩伴室内差异传导。代偿间期不完全。 •QTc 间期为 643 ms （注意！QTc 间期≥ 560 ms，提示危急值出现）。应立即上报危急值，并采取积极的临床处理。
“危急值”报告制度 一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。 二、凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。 三、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 四、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。 五、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。 六、“危急值”结果见附表。
心电图“危急值”范围： 1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、Runt型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏。 超声科“危急值”报告范围： 1、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 2、怀疑宫外孕破裂出血； 3、大面积心肌坏死； 4、心包填塞
盘点｜心电图中的那些高危预警，应特别关注！ 2019年5月安静的门诊候诊区突然人声攒动，有人晕倒了！随着呼救声响起的同时，附近的医护人员迅速到场，初步判断心脏呼吸骤停、室颤，立即心肺复苏、除颤、给药、转运，一场生死时速争分夺秒地进行着。由于抢救及时，患者恢复了自主心跳，转入CCU进一步诊治。 这种场面对于一个心内科的工作人员来说并不陌生。心血管疾病已经成为我国居民死亡的首要原因，心脏性猝死的发生率也明显增加。据不完全统计我国每年死于猝死的人员达55万人，而恶性心律失常是导致猝死的首要原因，70%-80%的患者猝死发生于院外，导致复苏的成功率极低。 回到开篇的这位患者，患者近2-3年就因心悸于多家医院就诊，并多次完善动态心电图检查，在复习病史中，我们看到了这样的动态心电图记录（图1）： （点击可查看大图，下同） 图1：窦性心律，频发室性早搏、R on T 型室早、短阵室速
动态心电图中提示“频发室性早搏、R on T 型室早、短阵室速”这些心电图的预警信号，如果早期给予适当的治疗，也许患者的这次恶性心律失常是可以避免的。 心电图中的哪些高危预警，我们应该特别关注呢？ 近年来，国内学者提出了“心电图危急值”的概念。心电图危机值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命。如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 常见的心电图危急值包括： 考虑急性心肌梗死或各种急性心肌缺血的心电图改变； 严重快速性心律失常，如心室扑动、心室颤动、心室率≥150bpm 的室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、多形性室性心动过速、双向性室性心动过速、心室率≥200bpm的各种类型室上性心动过速、心房颤动伴心室预激最短RR间期≤250ms； 严重缓慢性心律失常，如平均心室率≤35 bpm的严重心动过缓、高度及三度房室传导阻滞、伴有症状的长RR 间期≥3.0 s或无症状≥5.0 s； 其他还包括， QT 间期明显延长QT c≥550 ms、显性T波电交替、R on T 型室性早搏。 以下就急性冠状动脉供血不足及宽QRS波心动过速心电图的高危预警信号和大家分享讨论。 一、急性冠状动脉供血不足 冠脉管腔的狭窄程度（固定狭窄）、粥样斑块的不稳定性（易损斑块）和局部血管痉挛（动力性狭窄）是心肌缺血严重程度的重要影响因素。 急性冠状动脉供血不足多有心肌缺血的症状和持续时间较短的动
心电图危急值2017 中国专家共识 识别和应对，危急值的设定应当尽量简洁明了，易于记忆和操作。 3.根据我国临床实际情况和心电图检查特点，危急值应当 具有针对性和实用性，能够在临床实践中广泛应用，同时也要考虑到不同地区、不同医院和不同人群的差异性。 基于以上原则，专家委员会制定了心电图危急值的分类和设定，包括心电图波形异常、心率异常、心电图节律异常、心室肥大、心肌缺血、心肌梗死、心电图传导阻滞、药物影响等8个方面，共设定了39个危急值。此外，专家委员会还制定 了心电图危急值的报告程序，包括危急值的检测、报告、确认、处理和追踪等环节，以确保危急值能够得到及时、准确、有效的处理和管理。 结语 心电图危急值的制定和应用是中国心电学领域的一项重要工作，也是保障患者安全和健康的一项重要措施。本次《心电图危急值2017中国专家共识》的发布，将为中国心电学领域 的心电图危急值制定和应用提供更加明确、规范和科学的指导和支持，也将为临床医生和医疗机构提供更加全面、准确和及
时的心电图危急值管理服务。我们期待着在全国范围内，更多的医院和医生能够认识到心电图危急值的重要性和必要性，积极推广和应用心电图危急值，为患者的健康和生命保驾护航。 记忆对于提出的危急值应尽可能简化，避免重复，以方便实际操作。为了减轻医院相关人员不必要的工作负担，本次专家共识对心电图危急值进行了反复论证，相对安全、发生危急情况概率较低的心电图值未列入本专家共识的危急值范围。 中国心电图危急值建议如下： 一、疑似急性冠状动脉综合征 1.首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变。 2.首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变。 3.再发急性心肌梗死的心电图改变（注意与以往心电图及临床病史比较）。 二、严重快速性心律失常 1.心室扑动、心室颤动。 2.室性心动过速心室率≥150bpm，持续时间≥30s或持续时间不足30s伴血流动力学障碍。
详解临床常见心电图危急值识别（完整版） 心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会.心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知;急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。故此好医生为您报道本条医学新闻对每位临床医师都尤为重要，现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述. 一、心脏停搏 心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡.引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。 心脏停搏的临床表现有：（1）心音消失；(2）大动脉搏动触不到、血压测不出;（3）心脏停搏5～10 s，患者发生晕厥;心脏停搏15~20 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐,抽搐常为全身性，持续时间长短不一;（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后20~30 s；(5)瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。 临床根据心脏停搏后的心电图变化,将心脏停搏分为三型：（1）心室颤动（心脏不能搏血）；（2)电—机械分离（心肌已无收缩能力)；（3）心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）（见图1~3)。心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS—T波群,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。
2023远程心电图危险分级诊断的中国专家共识（完整版） 随着现代通信和网络技术的快速发展，远程心电监测技术得到了广泛的应用。尤其是近年来可穿戴设备蓬勃发展，远程心电居家监测走进了千家万户。 远程心电监测技术是在传统心电图的基础上发展而成的一项新兴检测手段，是指在心电信息系统支持下，利用互联网技术如计算机或手机，远距离采集心电数据并传输至心电诊断中心，人工分析诊断后，报告回传至基层医疗单位或居家监测者，具有及时、有效、便捷的优势，可用于心律失常筛查、一过性症状相关事件的捕捉及心肌缺血检测，实现了实时监测、危急预警、个体化健康管理等功能。心电图是心脏每一心动周期所产生的电活动，在某一导联上的记录，可受到神经体液调节、自主神经的活性、张力等各种因素不同程度的影响，心电图波形可随机、瞬时发生改变。院内心电图诊断需结合患者的症状和其它辅助检查结果，进行综合判断，而远程心电图诊断往往无法第一时间获取患者临床相关信息并给予客观评估，心电图诊断存在误差及风险。如何更好地应用远程心电图诊断，为患者提供临床就医指导,平衡医疗获益和风险,亟需对远程心电图诊断进行危险分级。 共识背景 近年来，国内外陆续发布和制定了心电图的危急值及报告流程，国内发布的《心电图危急值2017中国专家共识》已被临床广泛应用，尤其是在远程心电监测技术领域，使许多危急重症患者得到及时有效的救治。然而，由于基层医生对于异常心电图认知水平还有待提高，往往不能根据心电图波形异常，提供合理诊疗措施，容易造成过度医疗或病情延误。因此,多位临床和心电学专家就远程心电图诊断危险分级的制定、应用和管理提出了建议，倡导形成完善的国内远程心电
心电图危急值2017中国专家共识危急值解读 中国心电图危急值的建议（四、其它） （1）提示严重低钾血症心电图表现[QT（U）显著延长、出现快速心律失常，并结合临床实验室检查] （2）提示严重高钾血症的心电图表现（窦室传导，并结合了临床实验室检查） （3）疑似急性肺栓塞心电图表现（并结合了临床及相关检查） （4）长QT间期（Q－Tc≥550 ms）。 （5）显性T波电交替。 “心电图危急值2017中国专家共识”解读（四、其它危急值解读） 一、提示严重低钾血症心电图表现
正常人体中血清钾浓度参考范围为3.5～5.5mmol/L，当血清钾浓度＜3.5 mmol/L，称为低钾血症。 低钾血症的心电图表现：①U波增高，振幅＞0.1mV。②U波≥同导联T波，有些T－U融合形成假性双峰T波。③T波低平或倒置，ST段轻度压低≥0.05mV。④P波振幅及宽度增加。⑤P－R间期延长。⑥早搏及持续性快速性心律失常。⑦QT（U）延长（图1）。当严重低钾血症时可出现多源的频发室性早搏、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心室扑动，甚至出现心室颤动危及患者生命。因此，当心电图出现上述严重低钾血症心电图表现时，应该主动查询患者临床相关资料（临床病史、实验室检查特别是电解质水平等），注意与先天性长QT综合征及其它原因引起的长QT间期相鉴别，并立即报告临床医师对患者进行及早救治。
图1 低钾血症Q－T（U）间期显著延长心电图 患者男，69岁。间歇性进食梗阻10月，进行性进食梗阻1月余。临床诊断：食管癌术后狭窄，慢性非萎缩性胃窦炎。心电图示：血清钾浓度2.49mmol/L，窦性心律，心律规整，心率38次/分，为显著窦性心动过缓，多导联ST段轻度压低伴T－U融合（U波在V2导联增高尤为明显），Q－T（U）间期显著延长，符合严重低钾血症心电图表现。 二、提示严重高钾血症心电图表现 当血清钾浓度＞5.5 mmol/L，称为高钾血症。高钾血症的心电图表现:①T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状”，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4导联最为明显，此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变化。②QRS波群时限增宽，P波低平，严重者P波消失，出现窦－室传导。③ST 段压低。④各种心律失常，如窦性心动过缓、交界性心律、传导阻滞、窦性停搏，严重者出现室性心动过速、心室颤动，而有的呈急性心肌损伤表现。窦室传导判断标准：①P波消失，有时可以观察到从有到无得演变过程。②高尖T波，多出现在V 3～V 6导联。③QRS波呈弥漫性室内阻滞图形（图2），但少数患者仅有QRS波群形态异常，时限增宽不明显。值得注意的是：血清钾水平与高钾血症典型心电图改变的相关性欠佳，因此，当心电图表现为T波高尖或ST段损伤型抬高时应注意与急性冠状动脉综
常见的心电图“危急值” 第一篇：常见的心电图“危急值” 常见心电图危急值 心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。 常见的心电图室“危急值”有：严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。1．急性心肌梗死 急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心肌坏死。临床主要表现为胸骨后疼痛。 典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种 :病理性 Q 波、损伤型ST 段抬高和缺血型 T 波改变。 心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF；（2）高侧壁心梗在Ⅰ、avL；（3）前间壁心梗V1~V3（4）前壁心梗V2~V4偶见于V5，（5）广泛前壁心梗I、aVL、V1~ V5（V6）（6）后壁心梗，V7~V9，（7）右室：V3R、V4R、V5R。 对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者．应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死：①在QRS正向波的导联上sT段抬高≥0．1mv；②Vl—v3导联上sT段下移≥0．1mV； ③在QRS呈负向波的导联上，sT段下移≥0．5mv。 图1：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常Q波。诊断：急性广泛前壁心肌梗死。 图2：II、III、aVF、V5R、V7-V 9导联ST段弓背型抬高0.3-1.0mV, V1-V5导联ST段上斜型压低0.2-1.0mV；PR间期0.24S。诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。
危急值17791
一、“危急值”的定义 “危急值”（Critical Values）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 编辑本段二、“危急值”报告制度的目的 （一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。
3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。 一、制定出心脏病专科医院的检验危急值 我们结合心脏病专科医院的特点，在与临床科室认真讨论的基础上，结合新生儿、学龄前儿童及成人参考范围不同，制定出医院15项危急值，具体项目及报告条件如下：K＜3﹒50mmol/L＞5﹒50mmol/L；Na＜125mmol/L﹥ 155mmol/L；Ca＜1﹒50mmol/L＞3﹒50mmol/L；Mg＜0﹒40mmol/L；Glu＜2﹒50mmol/L；ALT＞300U/L；Digoxin＞3ng/ml；WBC＜3﹒0×109/L＞28﹒ 0×109/L；血小板（PLT）＜50×109/L；APTT＞150 s；INR＞4﹒00；抗HAV-IgM阳性；TP/TPPA/RPR阳性；抗HIV（H2）阳性；Rh（0）阴性血型。K＜3﹒50mmol/L＞5﹒50mmol/L这实际上是一个正常参考范围（正常参考范围不是危急值），但我院是心脏病专科医院，临床医生对血钾的检测要求非常高，血清钠是细胞外液重要的电解质，其决定和影响细胞外液渗透压。临床上血钠浓度＜130mmol/L即为低钠血症，血钠浓度＞150mmol/L即为高钠血症，高钠血症的死亡率是42%~60%，当血钠浓度＞160mmol/L，死亡率更高[2]。低蛋白血症是总钙浓度下降的主要原因，当血清总钙＞3﹒50mmol/L时，发生高钙血症危象，表现为极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状，在心血管疾病中，血清镁测定非常重要，如心动过速、心率失常、室性颤动以及心电图改变，如QT间期延长等，均是重度镁缺乏的信号，并常与低钙和低钾相关。血糖浓度降到2﹒50~3﹒00mmol/L，可发生认识功能损伤，低于这个范围，可出现低糖血症神经症状[2]。ALT＞300U/L说明肝功能损伤比较严重。地高辛（Digoxin）是治疗心力衰竭和心率失常的常用药物之一。但由于地高辛治疗剂量和中毒剂量比